Guideline Leberenzymerhöhung

Steatose und nichtalkoholische Steatohepatitis
Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung ist heutzutags wohl die häufigste
Lebererkrankung (40% der Personen in Industrieländern haben eien Fettleber!!). Die
Transaminasen sind meist weniger als 4fach erhöht, GOT/GPT meist < 1. Steatose
kann im Ultraschall oder CT bestätigt werden.
Die hepatische Steatose verläuft benigne, die nichtalkoholische Steatohepatitis ist
eine der häufigsten Ursachen der Zirrhose mit nachfolgender Lebertransplantation.
Therapie: Gewichtsreduktion.
Haemochromatose
Eine Transferrinsättigung (Serum-Eisen/totale Eisenbindungskapazität) von >60%
bei Männern und >50% bei Frauen weist auf eine Haemochromatose hin (cutoff bei >
45 % führt zu vermehrt falsch positiven resultaten!). Ferritin ist als Akutphasenprotein
nicht spezifisch.
Diagnose über Leberbiopsie (Eisenüberladung), aussagekräftigste Untersuchung.
Variante: Genomnachweis.
Wilson's disease
Selten, autosomal rezessiv, manifestiert sich im Kindesalter als Lebererkrankung und
nach dem 12. Lebensjahr zusätzlich als neurologische Erkrankung. Beginnt meist
zwischen 5 und 25 Jahren. Diagnose bis zum 40. Altersjahr in Erwägung ziehen.
Erniedrigte Serum-Coeruloplasminwerte bestätigen durch erhöhte
Kupferausscheidung im 24-Stunden-Urin. Diagnose durch Leberbiopsie (erhöhter
Kupfergehalt) bestätigen.
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
Selten. Deutlich erniedrigte Alphaglobuline in der Eiweisselektrophorese. Folgetest:
Alpha-1-Antitrypsin im Serum bestimmen, kann allerdings entzündungsbedingt
erhöht sein. Leberbiopsie mit histologischem Nachweis von Alpha-1-Antitrypsin-
Ablagerungen. Phenotyp-Bestimmung. Leberschädigung nur beim ZZ-Phänotyp
(homozygot schwere Form), ansonsten Lungenkrankheit im Vordergrund.
Makro-ASAT
Enzyme binden an Immunglobulin, was zu einer Erhöhung der Aktivität im Serum
führt. Gut beschriebenes Phänomen, bei dem auch Erhöhung von Amylase, CK, LDH
und manchmal der ASAT zu beobachten sind. Prognose ist sehr gut.
Diagnostik bei Transaminasenerhöhung:
Es gibt keinen Konsens über den kosteneffektivsten Abklärungs-Algorithmus. Da
oftmals mehr als eine Ursache für die Transaminaseerhöhung vorliegt, empfiehlt sich
heute meist ein Screening auf die häufigsten Lebererkrankungen gleichzeitig
durchzuführen, falls nicht ein deutlicher klinischer Hinweis auf eine einzelne der
obengenannten Ursachen besteht.
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