Guideline Leberenzymerhöhung

Spezielle Anmerkungen zu einzelnen Krankheitsbildern:
Alkohol bedingte Lebererkrankung:
Typisch, aber nicht beweisend, ist ein Verhältnis von GOT:GPT > 2 (90% Spezifität,
bei 3:1 96% Spezifität). Die Spezifität nimmt noch zu, wenn gleichzeitig die Gamma-
GT auf das 3-fache erhöht ist. Eine isolierte Gamma-GT ist hingegen kein
zuverlässiges Zeichen eines Äthylkonsums. Zusätzlicher serologischer Hinweis auf
eine äthylische Genese können auch eine Makrozytose und eine Thrombopenie sein.
(arbiträrer Grenzwert für schädlichen Alkoholkonsum: 20g für Frauen und 30g für
Männer = 2-4dl Wein pro Tag)
CDT relativ unspezifisch, damit positiver Test muss während 1 Woche > 60g Alkohol
täglich getrunken werden, dies entspricht ca. 1 Flasche wein täglich! Bereits nach 2
wöchiger Alkoholkarenz ist der CDT-Wert wieder negativ!
Medikamente:
Praktisch alle Medikamente können eine Transaminasenerhöhung machen. Am
häufigsten sind: Paracetamol (speziell in Kombination mit übermässigem
Alkoholkonsum) NSAR, Antibiotika, Antiepileptika, Statine, Sulfonylharnstoffe,
Antituberkulostatika, Isotretinoin, Anabolika, Cocain, Ecstasy, Leime und
Lösungsmittel (Schnüffler), Cave: auch pflanzliche Produkte!
Diagnose über Auslassversuche.
Chronische Hepatitis
Hepatitis C: Anti-HC-IgG (Sensitivität von 92-97%). Bestätigung mit HC-RNA. Falls
positiv: Leberbiopsie zur Bestimmung des Leberschadens.
Hepatitis B: Persistenz von HBs-Ag > 6 Mo : Chronische HB. Virusaktivität durch
HBe-AG, Anti-HBe-IgG und HB-DNA bestimmen. Bei pos. HBe-AG und HB-DNA soll
eine Leberbiopsie durchgeführt werden. Eine durchgemachte HB zeigt sich in pos.
Anti-HBc-IgG und Anti-HBs-IgG.
Autoimmune Lebererkrankungen
• Autoimmunhepatitis: Frauen : Männer = 4:1. Laborchemisch initial v.a.
erhöhte Transaminasen. Erhöhte IgG, Autoantikörper (ANA...). Bestätitung
durch Leberbiopsie. Serologische Spezialuntersuchungen haben eine tiefe
Sensitivität.
• Primär Biliäre Zirrhose: Langsam progredient. Frauen : Männer = 9 : 1.
Laborchemisch v.a erhöhte AP und GGT (Cholestase) und antimitochondriale
AK. 60% asymptomatisch! Häufig assoziiert mit anderen
Autoimmunerkrankungen.
• Sklerosierende Cholangitis: Frauen : Männer = 3 : 7. Laborchemisch v.a.
erhöhte Cholestaseparameter (GGT, AP). Keine spezifische Assoziation mit
Autoantikörper! In 75% begleitend ulzeröse Colitis.
Seite 3 von 7