Situationsanalyse beatmeter Patienten in der häuslichen Pflege

Praxissemesterbericht über das
Praxissemesterprojekt von
Susanne Tramberend, Matrikelnummer 198387
Situationsanalyse beatmeter
Patienten in der häuslichen Pflege
Praxissemesterstelle:
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Betreuung durch Frau Prof. Dr. Margot Sieger

Problemaufriss
1.1 Anlass der Untersuchung
Durch den Fortschritt in der Intensivmedizin und hier vor allem durch die
Möglichkeit der Beatmung, wurde es möglich, viele Menschen mit schweren
Krankheitsbildern am Leben zu erhalten. So kommt es dazu, dass es nicht
nur vermehrt pflegebedürftige Menschen, entsprechend der demografischen
Entwicklung, gibt, sondern auch Menschen, die langfristig mit hohem technischem
und pflegerischem Einsatz betreut werden müssen. Bisher wurden
diese Patienten hauptsächlich auf den Intensivstationen oder Überwachungsstationen
der Krankenhäuser betreut. Seit einiger Zeit wird jedoch
das Problem, diese Patienten langfristig in einer anderen Umgebung zu
pflegen aus ökonomischer und ethischer Sicht immer drängender. Das ab
2004 geltende neue Abrechnungssystem für Krankenhäuser, die sogenannten
DRG`s, werden mit einer dringend gebotenen noch kürzeren Verweildauer
der Patienten im Krankenhaus einhergehen, damit diese wirtschaftlich
arbeiten können. So ist damit zu rechnen, dass ab diesem Zeitraum,
noch mehr intensivpflegebedürftige Patienten, deren Zustand in absehbarer
Zeit keine deutliche Veränderung erwarten lässt, entlassen werden. Notwendigerweise
müssen in der ambulanten Versorgung Voraussetzungen
geschaffen werden, die Betreuung dieser Patienten mit hohem Einsatz
technischer Geräte und anspruchsvoller, spezialisierter Pflege zu gewährleisten.
Während meiner eigenen mehr als zehnjährigen Tätigkeit als Krankenschwester
auf einer Intensivstation konnte ich die geschilderte Entwicklung
in der Praxis verfolgen. Immer häufiger beobachtete ich in den letzten Jahren,
dass beatmete Patienten nach einem langen, häufig auch wechselnden
Krankenhausaufenthalt entlassen werden sollten, da das Ziel der eigenständigen
Atmung prognostisch nicht mehr oder nur langfristig zu erreichen
war. Die Entlassung bzw. die notwendige Versorgung verursachte bei allen
Beteiligten große Verunsicherung, und dies führte nach meiner Beobachtung
häufiger dazu, diese Patienten relativ weit vom Wohnort entfernt in ein
Heim mit Beatmungsmöglichkeiten zu verlegen, obwohl von den Angehörigen
oder dem Patienten ursprünglich die häusliche Betreuung gewünscht
wurde. Ängste und Verunsicherung bezüglich der Sicherstellung der qualifizierten
Betreuung, sowie Probleme, ambulante Pflegedienste zu finden, die
die Pflege beatmeter Patienten übernehmen, Unklarheiten bezüglich der Finanzierung
ect. standen der Pflege zu Hause im Weg. Im Fall eines Patienten,
der nach Hause entlassen wurde und dessen Ehefrau in hohem Maße
motiviert war, drohte die häusliche Pflegesituation wohl schon nach kurzer
Zeit zu scheitern. Die Gründe hierfür wurden mir nicht bekannt.
Diese Beobachtungen und die zu erwartende Verschärfung der Situation mit
Einsatz der DRG`s begründen mein Interesse, mich während meines Praxissemesters
mit diesem Problem zu beschäftigen. Da ich die Situation nur
aus der “Krankenhausperspektive“ kenne, wollte ich mich während des
Praktikums in das ambulante Feld begeben, um mich bei Patienten, die zu
Hause betreut werden, über die Voraussetzungen, die die Betreuung ermöglichen
und die vorhandenen Belastungen und Probleme kundig zu machen.
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1.2 Zielsetzung und Verfahren der geplanten Untersuchung
Zur Umsetzung dieses Anliegens war es notwendig, die Ziele und Verfahren
der Untersuchung genau einzugrenzen und festzulegen.
Es sollte also im Rahmen der Untersuchung eine Ist – Analyse der Situation
von beatmeten Patienten im häuslichen Bereich erfolgen. Hierzu mussten
zum einen die Rahmenbedingungen, unter denen die häusliche Pflege erfolgt,
erfasst werden. Zum anderen sollte das subjektive Erleben der pflegenden
Angehörigen wie auch der professionell Pflegenden in die Erhebung
eingehen. Gut funktionierende wie auch besonders belastende Aspekte, vor
allem im Hinblick auf die Zusammenarbeit von Pflegedienst und pflegenden
Angehörigen, sollten hierbei von besonderem Interesse sein.
2. Theoretische Hintergründe und vorliegende empirische Daten
zum Thema der Untersuchung
Zur inhaltlichen Vorbereitung auf das Projekt erfolgte eine Beschäftigung
mit den theoretischen Ansätzen der Stressentstehung. Dieser Schwerpunkt
in der vorbereitenden Theoriearbeit entstand aus der Annahme, dass die
Betreuung und Pflege des beatmeten Patienten hohe Anforderungen stellt
und Eigenschaften besitzt, die von den Pflegenden als Belastung oder
Stress erlebt werden. Mit Hilfe der Literaturrecherche wurde als zweiter
Schwerpunkt nach bereits vorhandenen empirischen Daten zu den Belastungen
pflegender Angehöriger von beatmeten Patienten geforscht. Die Erkenntnisse
dieser Arbeiten sollen hier kurz zusammenfassend dargestellt
werden und können durch Einsichtnahme in die ausführliche Niederschrift
(Tramberend,2002) vertieft werden.
Im Rahmen der Beschäftigung mit Modellen der Stressentstehung wurde
das Transaktionale Modell von Lazarus sowie das Allgemeine Analysemodell
kritischer Lebensereignisse von Filipp, als Modelle mit allgemein großer
Akzeptanz in der Stressforschung eingehender betrachtet und in Beziehung
zum Untersuchungsinhalt gesetzt. Als Ergebnis dieser Betrachtung wird
Stress als ein subjektives Geschehen definiert, bei dem einerseits die Anforderungen
aus der Umwelt und andrerseits die Einschätzung der eigenen
Möglichkeiten, diese Anforderungen zu bewältigen, ausschlaggebend sind.
Der Einschätzungsprozess einer Situation läuft auf der Grundlage der persönlichen
Erfahrungen und Geschichte ab und wird ständig durch neue Informationen
beeinflusst und einer Neubewertung zugeführt. So erscheint
das Stressgeschehen als sehr individueller und multidimensionaler Prozess,
der gekennzeichnet ist von wechselnder Intensität und Qualität der Emotionen.
Bewältigung wird in diesem Zusammenhang von Filipp als das Wiedererlangen
des Gleichgewichtes zwischen Person und Umwelt verstanden.
Die Effektivität von Bewältigungsversuchen ist aufgrund verschiedenster
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eeinflussender Faktoren schwer zu überprüfen. Es werden verschiedene
Bewältigungsformen unterschieden, auf die hier nicht näher eingegangen
werden soll. Im Falle der Nichtbewältigung einer Situation kommt es zu
physischer und/oder psychischer Erschöpfung und möglicherweise zur
Ausbildung von Adaptationserkrankungen. Ausgehend von diesen theoretischen
Erörterungen bedeutet Stressprävention die Antizipation von überfordernden
Anforderungen, die Stärkung der Ressourcen und gegebenenfalls
die Überprüfung von Bewältigungsprozessen.
Während der Literaturrecherche wurde deutlich, dass es noch keine systematisch
erhobenen, empirischen Daten im Bezug auf die Versorgung intensivpflegebedürftiger
Menschen im häuslichen Bereich gibt. So wurden die
folgenden Inhalte Untersuchungen über Belastungen pflegender Angehöriger
allgemein und einer Untersuchung über die Qualität der Überleitung
beatmeter Patienten in den häuslichen Bereich sowie deskriptiven Veröffentlichungen
aus der häuslichen Beatmungspflege entnommen. Als Zusammenfassendes
Ergebnis der Recherche ist insgesamt festzuhalten, dass
das Belastungspotential bei Angehörigen mit wenig professioneller Unterstützung
erheblich höher ist als bei Angehörigen mit viel professioneller Hilfe.
Der komplexe Pflege – und Versorgungsbedarf der Patienten führt häufig
schnell zur Überforderung und Erschöpfung der Angehörigen. So ist die professionelle
Unterstützung als eine wichtige Ressource in der Bewältigung
einer solchen Pflegesituation zu werten. Belastungen aus der Zusammenarbeit
von Angehörigen und professionellen Mitarbeitern werden beschrieben
aufgrund von teilweise mangelhafter Qualifikation von Mitarbeitern, Kommunikationsproblemen
untereinander und mangelhafter Kooperation. Die
fehlende Privatsphäre der Angehörigen in den eigenen Räumlichkeiten
durch ständig anwesendes Pflegepersonal stellt ebenfalls einen wichtigen
Belastungsfaktor dar.
Im Hinblick auf die Zielsetzung der geplanten Untersuchung erschien es
unter Beachtung der theoretischen Erkenntnisse sinnvoll, Faktoren, die von
Angehörigen wiederholt als Belastung erlebt werden, im Sinne der Stressprävention,
zu identifizieren. Hierbei sollten die bereits vorhandenen Ergebnisse
richtungsweisend sein.
So sollte besonderes Augenmerk auf die möglichen Gründe für fehlenden
Einsatz professioneller Hilfe und die belastenden Faktoren, die sich aus derselben
ergeben können, gelegt werden. Zu diesem Zweck erschien eine genauere
Untersuchung der jeweiligen Pflegearrangements sinnvoll. Auch die
Einschätzung der Pflegesituation durch die Mitarbeiter, sowie deren Vorbereitung
auf die Situation war mit Blick auf eine gelungene Zusammenarbeit
von Interesse. Ebenso sollte die subjektive Situationsbewältigung und ihre
Instrumente in den jeweiligen Fällen Beachtung finden.
3. Bedingungen der Untersuchung
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3.1 Praxissemesterstelle
Die Auswahl der Praxisstelle musste mit Blick auf die Untersuchungsinhalte
nach bestimmten Kriterien erfolgen. Es wurde eine Praxisstelle benötigt, die
im Rahmen ambulanter Versorgung mehrere Beatmungspatienten in der
häuslichen Umgebung betreut und an dem Projekt interessiert war, bzw.
bereit war, dieses zu unterstützen. Diese Praxisstelle fand sich in einer großen
gemeinnützigen Einrichtung im Ruhrgebiet, die neben Haushaltshilfe
und ambulanter Krankenpflege eine gesonderte Abteilung für zeitintensive
Pflege etabliert hat. In dieser Abteilung betreuen patientenbezogen eingestellte
Pflegeteams mehrere pflegeintensive Patienten in der häuslichen
Umgebung, darunter, zum Zeitpunkt der Untersuchung, drei beatmete Patienten.
Durch die Zustimmung der Einrichtung wurde die Verwirklichung
des Projektes in dieser Abteilung ermöglicht.
Aus den Ergebnissen des Projektes sollten für den Pflegedienst Handlungsempfehlungen
hinsichtlich der Beratung von Angehörigen und der
Sicherstellung der Pflege durch Professionelle abgeleitet werden.
3.2 Zeitrahmen der Untersuchung
Das Projekt sollte in einem Zeitraum von sechsundzwanzig Wochen stattfinden,
in der Zeit vom 24. März 2003 bis zum 19. September 2003. Die genaue
Zeitplanung der einzelnen Untersuchungsschritte sind dem Zeitplan
im Anhang zu entnehmen.
4. Untersuchung
4.1 Untersuchungspopulation
Untersucht werden sollte die Situation von beatmeten Patienten in der
häuslichen Umgebung, die von den Mitarbeitern eines Pflegedienstes in der
Pflege und Betreuung unterstützt werden. Um die Organisation des Praxissemesters
zu erleichtern wurde nach mehreren, den Kriterien entsprechenden
Patienten gesucht, die von einem Pflegedienst betreut werden. Zeit und
leistbarer Arbeitsaufwand für die Untersuchung und damit auch in etwa
die Zahl der zu untersuchenden Fälle wurden durch den Rahmen des Praxissemesters
bestimmt.
Der ausgewählte Pflegedienst betreute zum Zeitpunkt der Untersuchung
drei beatmete Patienten mit schweren Grunderkrankungen. Diese drei Patienten
und ihre jeweilige Pflegesituation stellten die ausgewählte Stichprobe
dar.
4.2 Untersuchungsinhalte – und Methoden
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Wie bereits beschrieben, sollten für einen umfassenden Einblick die Rahmenbedingungen,
in denen die Pflegesituation erfolgt, sowie das Erleben
von pflegenden Angehörigen und Mitarbeitern erfasst werden. Hierzu war
die Auswahl verschiedener Methoden und Instrumente notwendig, deren
Einsatz im Folgenden beschreiben und begründet wird.
Kenntnisse über die Struktur und Organisation der Abteilung für zeitintensive
Pflege wurden in einem informellen Gespräch mit der Bereichsleitung, als
einfachstem und schnellstem Erhebungsweg, gewonnen. Im einzelnen handelte
es sich hierbei um personalbezogene Daten und im weiteren Sinne für
die Pflegesituation relevante Aspekte, wie das Qualitätsmanagement der
Einrichtung. Direkte Hinweise zu den Anforderungen an die Organisation
der Pflege vor Ort konnten der Dokumentationsmappe des einzelnen Pflegebedürftigen
in Form von medizinischer Diagnose, erhobenem Pflegebedarf,
Pflegeplanung und Zielformulierung entnommen werden. Mit Hilfe eines
Fragebogens wurden die jeweilige zeitliche Beteiligung der Pflegenden und
Aufgabenteilung zwischen Angehörigen und Pflegemitarbeitern sowie weitere
Rahmenbedingungen der Pflegesituation erfasst, wie personenbezogene
Daten des Pflegebedürftigen und Angehörigen, die Form der medizinischen
und anderweitigen therapeutischen Betreuung, die Finanzierung der
Pflege, die Beratung in situationsrelevanten Fragen. Die Methode des standardisierten
Fragebogens wurde an dieser Stelle ausgewählt, da es sich bei
dieser Erhebung um vornehmlich quantitative Daten handelte, die bei der
Erfragung erwartungsgemäß keiner näheren Erläuterung bedürfen.
Während des Aufenthaltes in der jeweiligen Familie wurden die räumlichen
Gegebenheiten, in denen die Pflege stattfindet, durch den Forscher registriert
und anschließend schriftlich festgehalten. Lenkend war dabei die Frage
nach möglichen Barrieren, die die Pflege behindern oder erschweren
könnten, sowie die Möglichkeiten des Rückzuges für Angehörige, im Sinne
von Intimität und Teilhabe.
In einem zweiten Schritt war das Erleben der Pflegesituation von Angehörigen
und Mitarbeitern zu erfragen. Da es sich bei dem Erleben um Empfindungen
und Wahrnehmungen von Personen handelt, also um sehr subjektive
Inhalte, wurde als Methode zur Erfassung dieser Daten das leitfadengestützte
Interview gewählt. Die qualitative Forschung, zu deren Methoden
das Interview zählt, geht davon aus, dass Menschen und ihre subjektive Realität
nicht mit quantitativen Methoden erforscht werden können (Mayring
1990). Das Interview gibt dem Befragten die Möglichkeit spontan und frei
seine Sicht zu schildern und selbst inhaltliche Schwerpunkte zu setzen. Eine
inhaltliche Vorgabe erfolgt durch die vorherige Themenbestimmung und
durch den Leitfaden. Mit Hilfe des Leitfadens fließen die Kenntnisse, die der
Forscher durch die vorherige Beschäftigung mit dem Thema erlangt hat, hier
z.B. Quellen bereits formulierter Be – und Entlastungen von pflegenden Angehörigen,
als Denkanstösse in das Interview ein. Er dient dem Interviewer
als Gedächtnisstütze, um die zu dem Thema relevanten Aspekte zu erfassen.
Die Freiheit des Befragten, innerhalb des Themas selbst Schwerpunkte
zu setzen und den Gesprächsverlauf zu bestimmen, soll durch den Leitfaden
nicht eingeschränkt werden. Weitere Vorteile des Interviews als angewandte
Methode sind, dass Gestik und Mimik des Befragten, Sprechpausen sowie
andere wichtige Situationselemente festgehalten werden können. Außerdem
kann innerhalb des Interviews durch Rückfragen des Interviewers
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eine Korrektur von Missverständnissen erfolgen. Zu beachten ist allerdings,
dass die Person des Forschers unweigerlich mehr oder weniger Einfluss auf
die Situation nimmt.
Um sich voll auf das Gespräch konzentrieren zu können, wurde in der vorliegenden
Untersuchung das jeweilige Interview mittels eines Tonträgers
aufgezeichnet und später transkribiert und ausgewertet. Beide Instrumente,
Interviewleitfaden und Fragebogen, wurden nach ihrer Entwicklung mittels
einer Probeerhebung auf ihre Verständlichkeit und inhaltliche Zielgenauigkeit
getestet.
4.3 Untersuchungsablauf
Als erster Schritt der Untersuchung wurden die benötigten Instrumente für
die einzelnen Erhebungen entwickelt. Es handelte sich hierbei um ein Papier
mit Anhaltspunkten für das informelle Gespräch zur Erfassung der relevanten
Aspekte bezüglich der Abteilungsorganisation, den Fragebogen zur
Erfassung der Rahmenbedingungen, zwei Interviewleitfäden für die Angehörigenbefragung
und die Mitarbeiterbefragung. Für die Einschätzung der
häuslichen Umgebung wurden Kriterien zur Erfassung festgelegt.
In einem Anschreiben erhielten die ausgewählten Angehörigen Informationen
über das geplante Projekt und wurden um ihre Mitarbeit gebeten.
Der Versuch einer Terminfestlegung im vorgesehenen Zeitraum zwecks einer
umfassenden Mitarbeiterinformation aller Teams in den Räumen des
Pflegedienstes scheiterte, so dass wegen der drängenden Zeit schließlich
ein Anschreiben für die Mitarbeiter verfasst wurde. Dieses enthielt die Vorstellung
des Projektes und die Bitte zur Teilnahme an einem Interview von
jeweils einem Mitarbeiter pro Team.
Das Gespräch mit der Bereichsleitung des Pflegedienstes fand zu dem geplanten
Zeitpunkt statt. Durch die Einsichtnahme in die in den Räumen des
Pflegedienstes vorhandenen Akten der Pflegebedürftigen konnte nur ein
Teil der Informationen über Grunderkrankung und Pflegebedarf eruiert werden,
da sich die Dokumentationsmappe vor Ort bei den Pflegebedürftigen
befand.
Nach Einverständniserklärung der Angehörigen und Pflegebedürftigen zur
Teilnahme an der Untersuchung fand das erste Treffen in der häuslichen
Umgebung statt. Forscherin, Pflegebedürftige und Angehörige machten sich
bekannt und klärten Fragen zu Inhalt, Zweck und Ziel des Projektes. Im Verlauf
dieses Zusammentreffens erhielt die Forscherin Informationen über den
Krankheitsverlauf des Pflegebedürftigen, angewandte Hilfsmittel und räumliche
Gegebenheiten. Zudem konnte sie Einsicht in die jeweilige Dokumentationsmappe
des Pflegedienstes nehmen. Der Fragebogen wurde den Angehörigen
ausgehändigt und erklärt. Es kam zur Abstimmung eines neuen
Termins in etwa zweiwöchigem Abstand, bei dem die Interviews geführt
und die Fragebögen eingesammelt werden sollten.
Die vereinbarten Interviewtermine mit den Angehörigen fanden zu den geplanten
Zeitpunkten statt. Allerdings waren die Settings der einzelnen Interviewsituationen
unterschiedlich. In einem Fall war der pflegebedürftige
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Ehemann anwesend, in einem anderen Fall der Vater des Pflegebedürftigen,
wobei die Mutter interviewt wurde.
Interviewpartner unter den Mitarbeitern der einzelnen Pflegeteams zu finden
gestaltete sich schwierig. Da sich auf das Anschreiben hin niemand
meldete, wurden einzelne Mitarbeiter von der Forscherin selbst angesprochen,
die sich dann auch zum Interview bereit erklärten. Es kam zu einem
einmaligen Treffen mit den besagten Mitarbeitern. Bei diesem Treffen wurde
von den Mitarbeitern ein Kurzfragebogen zu der Aufgabenteilung in den
Pflegesituationen zwischen Angehörigen und Mitarbeitern ausgefüllt und
das besagte Interview zu ihrer Einschätzung der Pflegesituation geführt.
Zum Zeitpunkt dieser Erhebungsphase fand auf Wunsch des zuständigen
Geschäftsführers des Pflegedienstes ein Zusammentreffen von Bereichsleitung,
Pflegedienstleitung, Geschäftsführer und forschender Studentin statt.
In diesem Gespräch erörterte die Studentin erneut die Inhalte des laufenden
Projektes. Von Seiten der Geschäftsführung wurde die aktuelle hohe Personalfluktuation
in der Abteilung problematisiert und angefragt, ob die Frage
nach den Ursachen hierfür nicht in das Projekt eingebunden werden könne,
um schnell Schlüsse für ein verändertes Personalmanagement ziehen zu
können. Da die Erhebungsphase zu diesem Zeitpunkt schon fast abgeschlossen
war und die Fragestellung der Untersuchung nicht mehr grundsätzlich
verändert werden konnte, wurde in Absprache mit den Beteiligten
eine Zusatzveranstaltung geplant, die sich inhaltlich mit den Belastungen
der Mitarbeiter aus der Arbeitssituation beschäftigen sollte. Dieses Treffen
fand nach Abschluss der geplanten Erhebung am 08.09.2003 statt
Innerhalb dieses Treffens wurden den Anwesenden bereits genannte Belastungen
der Mitarbeiter durch die Forscherin vorgestellt. Diese waren zuvor
aus den Mitarbeiterinterviews zur Einschätzung der Pflegesituation extrahiert
worden. Nachdem sich die anwesenden Mitarbeiter in schriftlicher
Form zu der Fragestellung geäußert hatten, wurden gemeinsam vorliegende
Belastungen und mögliche Lösungsvorschläge der Mitarbeiter formuliert
und festgehalten. Die Terminfestlegung für diese Veranstaltung erfolgte auf
Wunsch der stellvertretenden Bereichsleitung und auch wegen der ablaufenden
Praxiszeit des Projektes ziemlich kurzfristig. An dem Treffen, bei
dem eigentlich die Meinung der Mitarbeitermehrheit erfasst werden sollte,
nahmen nur zwei Mitarbeiter teil, so dass von einem repräsentativen Ergebnis
nicht ausgegangen werden kann.
4.4 Schwierigkeiten und Änderungen gegenüber der ursprünglichen
Planung
Wie bereits beschrieben war der zusätzliche Fokus der Untersuchung, die
belastenden Faktoren der Arbeit für die Mitarbeiter herauszufinden, ungeplant
und wurde auf Wunsch der Praxisstelle nachträglich in das Projekt
eingebunden. Demzufolge konnte das Problem sicher nicht erschöpfend
ausgeleuchtet , sondern nur ansatzweise erfasst werden.
Insgesamt war es, wie auch in der vorhergehenden Ablaufbeschreibung
dargestellt, schwierig bzw. nicht möglich, alle Mitarbeiter zu einem Termin
zusammenzubringen. Dieses Problem ergab sich unter anderem wahr-
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scheinlich auch aus der Abteilungsstruktur, der patientenbezogenen Einzelteams,
die untereinander keine Verbindung haben. So gestaltete es sich für
die Forscherin problematisch, zu den Mitarbeitern Kontakt aufzunehmen, da
die Anwesenheit in den einzelnen Pflegesituationen nur punktuell gegeben
war und die Aufmerksamkeit der Forscherin hierbei hauptsächlich den Angehörigen
galt.
Ungeplant und in Bezug auf die Auswertung der Ergebnisse zu beachten,
ist der Umstand, dass eine der pflegenden Angehörigen gleichzeitig Mitarbeiterin
des Pflegedienstes ist, und in dieser Funktion zu dem für ihren Ehemann
zuständigen Pflegeteam gehört. In die Untersuchung gehen ihre
Aussagen als pflegende Angehörige ein, wobei sicher ihre Doppelrolle in
der Bewertung nicht außer acht gelassen werden kann.
Dieser nicht vorhersehbare Umstand, sowie die vollständige Unterschiedlichkeit
der einzelnen untersuchten Pflegesituationen, ließ, wie im Verlauf
der Untersuchung deutlich wurde, eine eigentlich geplante vergleichende
Auswertung der Daten als nicht sinnvoll erscheinen. Das veränderte Vorgehen
in der Ergebnissauswertung wird in dem entsprechenden Kapitel erläutert.
Trotz Pretest zeigte sich im Verlauf der Interviews, dass der entwickelte
Interviewleitfaden, gepaart mit der Unerfahrenheit der interviewenden Studentin,
das freie Erzählverhalten der Interviewten, nicht wie gehofft unterstützte.
Vielmehr wurden die angesprochenen Themen, anders als erwartet,
relativ enggefasst beantwortet. Möglicherweise hätten bei freierer Fragestellung
und geübtem Nachfrageverhalten weitere emotionalere Aussagen
erfasst werden können.
Einige punktuelle Veränderungen im Untersuchungsverlauf wurden bereits
in 4.3 geschildert und bedürfen hier keiner weiteren Erwähnung.
5. Ergebnisse
Die erhobenen Daten sind bis auf die Interviewauswertungen zur besseren
Übersicht in tabellarischer Form zusammengefasst worden. Diese sind im
Anhang dem Bericht beigefügt.
5.1 Einzelfalldarstellungen der Pflegesituationen
Wie unter Punkt 4.4 angedeutet, erschien, durch die unterschiedlichen Bedingungen
der einzelnen Pflegesituationen, eine ausschließlich vergleichende
Auswertung und Darstellung der Daten nicht sinnvoll. Daher werden
die Ergebnisse im Folgenden in Form von Einzelfalldarstellungen veranschaulicht.
In diese Darstellungen fließen die Angaben über die Rahmenbedingungen
sowie die Aussagen der Angehörigen und Mitarbeiter
über ihr Erleben und ihre Einschätzung der Situation ein:
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Einzelfalldarstellung Code 1:
Person des Pflegebedürftigen:
Der Pflegebedürftige ist 22 Jahre alt und männlich. Er ist durch eine angeborene
Erkrankung von Geburt an pflegebedürftig. Er lebt mit seinen Eltern in
deren Einfamilienhaus in einem ruhigen Außenbezirk einer Großstadt. Bis zu
einem medizinischen Zwischenfall im Jahre 2000 hat der Pflegebedürftige in
Begleitung einer Betreuungsperson eine Schule besucht.
Medizinische Diagnose:
Der Pflegebedürftige leidet von Geburt an an dem sog. Scimitar Syndrom.
Hierbei liegt eine Lungenvenenfehlmündung in die untere Hohlvene mit
krummsäbelähnlicher Verschattung im Röntgenbild des Herzens (Scimitar =
Krummsäbel) vor. Aus diesem Grund war die schon im Säuglingsalter die
Anlage eines Tracheostomas und eine zeitweise Beatmung notwendig bei intermittierender
respiratorischer Globalinsuffizienz durch Tracheomalazie und
rezidivierende Infekte. Auch im Schlaf kam es zur Hypoventilation, die eine
nächtliche Beatmung notwendig machte.
Nach mehreren Herz – Kreislauf – Stillständen im Verlauf der Erkrankung
liegt nun seit August 2000 (Beatmungszwischenfall) das Erscheinungsbild
eines stabilen apallischen Syndroms (funktionelle Trennung von Hirnrinde
und anderen Hirnzentren insbesondere Stammhirn) vor. Die Symptome des
apallischen Syndroms sind: keine Spontanäußerungen des Patienten, keine
Bewegungen, keine Blickfixation, praktisch ohne emotionale Kontaktfähigkeit.
Die Elementarfunktionen sind zum Teil erhalten.
Pflegebedarf:
Der Pflegebedürftige ist durch sein Leiden vollständig immobil und dauerhaft
beatmungspflichtig. Hieraus ergibt sich ein entsprechend hoher Pflegebedarf.
Der Krankenbeobachtung kommt hier eine besondere Bedeutung zu, um
mögliche Probleme, die aus der Immobilität und der Beatmung erwachsen,
rechtzeitig zu erkennen.
Kommunikation mit dem Pflegebedürftigen ist nicht möglich. Die Aufgabe
der Pflegenden ist es, trotz fehlender Reaktion mit dem Pflegebedürftigen zu
sprechen und ihn über alle Handlungen zu informieren, sowie Veränderungen
im Mienenspiel oder der Körperhaltung zu beachten und entsprechend zu
deuten.
Wegen der vollständigen Immobilität müssen alle notwendigen Bewegungen
von den Pflegenden übernommen werden. Es erfolgt eine regelmäßige Mobilisation
des Pflegebedürftigen. Den Tag verbringt er meist im Rollstuhl sitzend.
Weiterhin müssen krankengymnastische Übungen durchgeführt werden
( Stehtrainer, andere Trainingsgeräte), um eine Kontrakturenbildung zu
verhindern. Wegen der Dekubitusgefahr sind regelmäßige Umlagerungen
sowie eine sorgfältige Hautbeobachtung - und pflege notwendig.
Zur Sicherung der vitalen Funktionen werden die Vitalzeichen, wie Herzrhythmus
und Atmung ständig überwacht. Hierzu gehört natürlich auch die
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Überwachung der Gerätefunktion, das Absaugen von Trachealsekret sowie
alle Maßnahmen, die die Atemfunktion unterstützen (Bronchialtoilette,
Klopfmassagen, Mobilisation ect.) Die Wärmeregulation muss über angemessene
Raumtemperatur und Kleidung bzw. Bettausstattung gewährleistet
werden.
Die gesamte Körperpflege, wie Waschen, Baden, An – und Auskleiden, Zahn-
Nagel – Haar- und Hautpflege muss von der Pflegeperson übernommen werden.
Die Ernährung des Pflegebedürftigen erfolgt über eine PEG Sonde. Die Sondennahrung
wird unter Beachtung der fachlichen Richtlinien vorbereitet und
verabreicht.
Aufgrund von Stuhl – und Urininkontinenz gehört die Inkontinenzpflege zu
den Aufgaben der Pflegenden. Wegen Obstipationsneigung wird auf regelmäßige
Stuhlausscheidung geachtet und gegebenenfalls interveniert.
Die Tagesgestaltung wird von den Pflegenden vorgenommen und orientiert
sich unter anderem an den unterschiedlichen Therapien. Grundsätzlich soll
auf vielerlei Weise für Anregung der Sinne des Pflegebedürftigen gesorgt
werden. Hierzu gehört auch, dass zu allen im Haus verkehrenden Personen
Kontakt hergestellt wird.
Die Sicherung der Umgebung erfolgt zum einen über das Monitoring, als
auch über die 24stündige Überwachung durch geschulte Personen. Spezialbett
und Spezialrollstuhl mit Sicherungsvorrichtungen sind im Einsatz.
Organisation der Pflege:
Die Pflege und Betreuung des Pflegebedürftigen wird tagsüber von den Eltern
und hier hauptsächlich von der 54 Jahre alten Mutter geleistet. Nachts
wird der Pflegebedürftige für einen Zeitraum von 10 Stunden von Pflegedienstmitarbeitern
betreut. Tagsüber übernehmen zeitweise Studenten die
Betreuung in einem Umfang von 10 Stunden pro Woche. Alle pflegerischen
Belange werden von der Mutter als hauptsächlich Pflegender abgedeckt,
wobei sie von dem bereits berenteten Vater unterstützt wird, während die
Pflegedienstmitarbeiter nachts hauptsächlich Überwachungsfunktionen übernehmen
und anfallende Maßnahmen, wie Absaugen und Lagerung. Studenten,
die zeitweise tagsüber an der Betreuung beteiligt sind, übernehmen
ebenfalls ständig anfallende Aufgaben, wie Absaugen, Mobilisation, Tagesgestaltung
und Besorgung von Pflegehilfsmitteln und Medikamenten.
Bei kurzfristiger Abwesenheit der Eltern über wenige Tage übernehmen die
Pflegedienstmitarbeiter im Rahmen der Verhinderungspflege auch tagsüber
die Betreuung.
Rahmenbedingungen:
Die medizinische Betreuung erfolgt hauptsächlich bedarfsorientiert durch einen
Internisten, Neurologen und Urologen.
Außerdem erhält der Pflegebedürftige krankengymnastische, logopädische,
ergotherapeutische und musiktherapeutische Betreuung.
Die Finanzierung der Pflege wird durch die Krankenkasse und die Pflegeversicherung
gesichert.
Die räumlichen Gegebenheiten des Hauses sind barrierefrei. Eine Wendeltreppe
in die 1. Etage, wo sich auch das Patientenzimmer befindet, wird mit
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einem unter der Decke verlaufenden Speziallifter überwunden. Tagsüber hält
sich der Pflegebedürftige meistens im Wohnbereich auf. Mit dem Rollstuhl
sind alle Räume sowie der Garten erreichbar. Die Badewanne ist mit einem
Patientenlifter ausgestattet.
Rückzugsmöglichkeiten für die Angehörigen sind in Form des Schlafzimmers
und der Kellerräume gegeben. Die Pflegedienstmitarbeiter halten sich abends
und nachts hauptsächlich im Patientenzimmer auf, so dass die Eltern im
Wohnbereich weitestgehend ungestört sind.
Die Eltern des Pflegebedürftigen sind nicht berufstätig. Alle Aufgaben außerhalb
der Pflege, wie z.B. die Haushaltsführung, werden von den Eltern
erledigt.
Beratung in den die Pflegesituation betreffenden Aspekten erfährt die pflegende
Angehörige in einer Selbsthilfegruppe.
Aussagen der hauptsächlich pflegenden Angehörigen über die Pflegesituation:
Die Übernahme der Pflege ihres Sohnes in den häuslichen Bereich erfolgte
1982 auf eigenen Wunsch und eigene Veranlassung. Obwohl dem Kind wegen
der Diagnosestellung des Scimitar – Syndroms von ärztlicher Seite nur
eine kurze Lebenserwartung prophezeit wurde, stieß der Wunsch, den Sohn
zu hause zu pflegen, zuerst auf ärztlichen Widerstand. Eine Beatmungspflege
im häuslichen Bereich war zu diesem Zeitpunkt eine Rarität und löste deshalb
sehr viel Unsicherheit bei den beteiligten Professionen aus.
Die Mutter des Pflegebedürftigen war, in der ersten Zeit der häuslichen Pflege,
Tag und Nacht für die Betreuung zuständig. Sie wurde hierbei zeitweise
von der eigenen Mutter und an den Wochenenden vom Ehemann unterstützt.
Diese erste Zeit sei vor allem körperlich aufgrund von Schlafmangel sehr belastend
gewesen.
Mittlerweile hat sich die Angehörige Freiräume geschaffen und nimmt Hilfe,
durchgängig bei der nächtlichen Betreuung und stundenweise bei der Tagesbetreuung,
in Anspruch. Die weiterhin bestehende zeitweise Anbindung
stelle nun keine Belastung mehr dar, sondern gehöre zu der Normalität ihres
Alltags.
Die eigene Lebensplanung habe sich selbstverständlich durch die Erkrankung
des Sohnes in allen Bereichen geändert.
Anfänglich sei es durch die eigene vollständige Auslastung zu einer Reduzierung
der Sozialkontakte gekommen, die aber später wieder aufgelebt seien,
so dass keine dauerhafte Veränderung in diesem Bereich aufgetreten sei.
Auf die Wohnsituation und auch auf die finanziellen Verhältnisse habe die
Pflegesituation keinen Einfluss gehabt.
Obwohl sich die Angehörige durch den Zustand des Sohnes dauerhaft psychisch
belastet fühlt, sei ihr körperlicher Gesundheitszustand nicht wesentlich
beeinträchtigt durch die Pflege. Die psychische Anspannung sei stark
von dem jeweiligen Befinden des Pflegebedürftigen abhängig.
Die Angehörige beschreibt die Beziehung zu ihrem Sohn als sehr eng, wobei
die Zunahme der Hilflosigkeit die innere Bindung verstärkt habe.
Nach einem Beatmungszwischenfall im Jahr 2000 und dem resultierenden
Zustandsbild des apallischen Syndroms wurde die nächtliche Betreuung des
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Pflegebedürftigen über die Vermittlung der Krankenkasse von den Mitarbeitern
eines
Pflegedienstes übernommen. Die Aufgaben der Pflegedienstmitarbeiter bestehen
hauptsächlich aus der Überwachung von vitalen Parametern und der
Gerätefunktion. Natürlich werden bei Bedarf auch andere Tätigkeiten ausgeführt,
wie z.B. Absaugen, Lagern ect.. Der zeitliche Einsatz der Mitarbeiter
sowie die auszuführenden Tätigkeiten wurden nach den Wünschen der Eltern
ausgerichtet.
Für die nächtliche Betreuung sind 2 Mitarbeiter festangestellt. Bei Ausfall eines
der Mitarbeiter müssten Aushilfen herangezogen werden, um die Versorgung
sicherzustellen, was nicht unproblematisch sei. In Einzelfällen musste
die nächtliche Überwachung auch schon von den Eltern selbst geleistet werden,
da kein Ersatzpersonal zu rekrutieren war. Die Angehörige berichtet,
dass ein Mitarbeiter einmal trotz eines grippalen Infektes gearbeitet habe, da
sein Kollege im Urlaub war und ein Ersatz schwierig zu finden sei. Diese
zeitweise problematische Personalsituation wird als belastender Teil in der
Zusammenarbeit mit dem Pflegedienst empfunden, der insgesamt aber eine
Entlastung für die pflegenden Angehörigen darstellt. Ansonsten habe die
Angehörige, nach ihren Aussagen, mit den jetzigen Mitarbeitern nur gute Erfahrungen
gemacht, vor allem in Bezug auf deren Einfühlungsvermögen in
die häusliche Situation. Die Anwesenheit von Pflegepersonal stelle, nach
Festlegung deren Aufenthaltsbereiches im Haus, keine Belastung für die Angehörigen
mehr da. Zu Beginn der Zusammenarbeit hätten sich die Pflegenden
abends teilweise mit den Eltern im Wohnbereich aufgehalten, was zu einer
stark empfundenen Beeinträchtigung des Privatlebens der Angehörigen
geführt habe. Dieses Problem sei von Ihnen angesprochen worden und die
aktuellen Mitarbeiter hielten sich nun vorrangig im Zimmer des
Pflegebedürftigen
auf.
Durch die Übernahme der Tagesbetreuung durch den Pflegedienst im Rahmen
der Verhinderungspflege wird den Angehörigen jährlich ein Kurzurlaub
ermöglicht und damit eine weitere Möglichkeit zum Abschalten und zur Erholung
eröffnet.
Die Kooperation mit der Krankenkasse sei zu Begin der häuslichen Pflege
1982 von Unsicherheit geprägt gewesen. Sie habe zu diesem Zeitpunkt keine
Beratung oder Unterstützung für die Bewältigung der Situation geleistet.
Mittlerweile sei die Zusammenarbeit vor allem in Bezug auf die Finanzierung
unproblematisch.
Dieselben Erfahrungen habe die Angehörige auch in der Kooperation mit
Ärzten gemacht. Einzelne Mediziner hätten sich in der Vergangenheit durch
die häusliche Pflege eines beatmeten Patienten überfordert gefühlt und auch
die Verschreibungspraxis von Medikamenten oder Hilfsmitteln sei teilweise
sehr umständlich gewesen. Der aktuelle behandelnde Arzt verschreibe alle
benötigten Mittel problemlos und lasse sie im Nachhinein von der Krankenkasse
genehmigen.
Über den Pflegedienst hinausgehend erhalte die Angehörige Unterstützung
in der Pflege von ihrem Ehemann und zeitweise von einigen Nachbarn. Außerdem
wird der Pflegebedürftige 10 Stunden wöchentlich von eingearbeiteten
Studenten betreut. Diese Leistung wird über das Pflegegeld finanziert.
Als hilfreiche Unterstützung empfindet die Angehörige den Erfahrungsaustausch
in einer Selbsthilfegruppe, wo sowohl praktische Tipps als auch mentale
Unterstützung vermittelt würden. Hierin sieht die Angehörige einen
13

wichtigen Aspekt der persönlichen Bewältigung der Situation ebenso wie
die Schaffung und Erhaltung persönlicher Freiräume.
In einer allgemeinen Bewertung der Pflegesituation empfindet die Angehörige
es als besonders positiv, dass ihr Sohn, trotz seiner schweren Einschränkungen,
zu hause bei seinen Eltern in seiner gewohnten Umgebung sein
kann. Gleichzeitig bedrücke sie natürlich die Sorge um die Versorgung und
Pflege ihres Sohnes in der Zukunft, wenn sie selbst dazu nicht mehr fähig seien.
Aussagen eines Pflegedienstmitarbeiters über die Pflegesituation:
Im Rahmen eines Interviews wurde der Mitarbeiter zu seiner Einschätzung
verschiedener Aspekte der Pflegesituation befragt:
Die Finanzierung der Pflege sei, nach Einschätzung des Mitarbeiters , zufriedenstellend
geregelt.
Die Wohnsituation sei der Pflegesituation weitestgehend angemessen, wobei
der Mitarbeiter es begrüßen würde, wenn das Patientenzimmer etwas größer
wäre, da die Pflegemitarbeiter sich dort die ganze Nacht aufhielten. Der
Raum sei ziemlich vollgestellt und biete wenig Bewegungsmöglichkeiten für
die Mitarbeiter. So erschiene es auch nicht möglich etwas mehr „räumlichen
Abstand“ zum Patienten zu nehmen.
Die Aufgabenverteilung in der Pflege habe sich durch die Organisation der
Pflegesituation ergeben. Da die Pflegedienstmitarbeiter bis auf Ausnahmen
nur nachts anwesend sind, fallen dementsprechende Tätigkeiten an. Die
Hauptaufgabe bestehe in der lückenlosen Überwachung des Pflegebedürftigen.
Als ein organisatorisches Problem sieht der Mitarbeiter die Gewährleistung
der Betreuung bei Ausfall einer der beiden Mitarbeiter an. Zwar stünde noch
eine angelernte Aushilfskraft zur Verfügung, diese sei jedoch häufig anderweitig
eingesetzt. Durch den Einsatz unzuverlässiger Mitarbeiter oder Aushilfskräfte
komme es überdies bei den Angehörigen zum Verlust des erarbeiteten
Vertrauens.
Für die Gestaltung der Zusammenarbeit zwischen Angehörigen und Mitarbeitern
sei die grundlegende Prämisse des Mitarbeiters, dass es der Familie
gut gehen soll und versucht wird, das Beste aus der Situation zu machen. Es
sei wichtig, die Gestaltung der Pflege und Kommunikation mit den Angehörigen
auch an deren Bedürfnissen auszurichten und nicht nur medizinische
Aspekte im Vordergrund zu sehen. Unter diesem Gesichtspunkt lehne er
medizinische Fachausdrücke zur Zustandsbeschreibung des Pflegebedürftigen
den Eltern gegenüber ab. Lebensweltliche Beschreibungen erschienen
ihm angemessener und schonender für die Angehörigen. Ebenso sollte unrealistisch
erscheinenden Vorstellungen der Angehörigen nicht widersprochen
werden, da diese den Angehörigen bei der Bewältigung der Situation
helfen und ihre Lebensqualität verbessern. Der Mitarbeiter berichtet von gelegentlichen
Meinungsverschiedenheiten zwischen Angehörigen und Mitarbeitern,
deren Ursache in unterschiedlichen Ansichten über die Handhabung
pflegerischer Tätigkeiten lägen, z.B. bezüglich Mobilisationshäufigkeit und
Notwendigkeit von Medikamenteneinsatz. In der Auseinandersetzung über
das Problem komme es zur gemeinsamen Diskussion und Abklärung mit den
Angehörigen. Die endgültige Entscheidungsgewalt stehe jedoch den Angehörigen
zu.
14

Insgesamt bewertet der Mitarbeiter die Zusammenarbeit mit den Angehörigen
als gut, was er auch auf die Zuverlässigkeit und Kontinuität der Mitarbeiter
zurückführt.
Die Entwicklung und Gestaltung einer Beziehung zu dem Pflegebedürftigen
sei durch dessen Zustand sehr erschwert. Der Mitarbeiter vermute kurzfristige
Anteilnahme oder Reaktion des Pflegebedürftigen bei gewissen zu deutenden
Gesichtsausdrücken oder kurzem Fixieren mit den Augen. Es bestehe
eine große Unsicherheit, ob und wie viel der Pflegebedürftige von seiner
Umwelt wahrnehme. Im Laufe der Zeit habe der Mitarbeiter jedoch eine gewisse
Bindung zu dem Pflegebedürftigen entwickelt.
In der Einschätzung der Belastung der Angehörigen durch die Pflegesituation
sei der Zustand des Pflegebedürftigen ein wichtiger Faktor. Durch eine
Zustandsverschlechterung würde bei den Angehörigen deutliche Anspannung
spürbar. In diesem Zusammenhang problematisiert der Mitarbeiter die
Konzentration auf den Pflegebedürftigen im Leben der Angehörigen. Zeitweise
seien Spannungen zwischen den Angehörigen wahrnehmbar, die aber
nicht thematisiert würden. Als belastend für die Angehörigen wird auch die
Anwesenheit von Pflegenden in den eigenen Räumlichkeiten eingeschätzt.
Die Unterstützung der Angehörigen durch ihr soziales Umfeld wird von dem
Mitarbeiter als schwer zu beurteilen beschrieben, da er in Frage stellt, ob
vermeintliche Hilfestellung aus der Verwandtschaft oder der Nachbarschaft
ehrlich gemeint und wirklich hilfreich ist. Außerdem seien auch häufig Berührungsängste
von Außenstehenden gegenüber dem Pflegebedürftigen
spürbar.
Die Beziehung zu den Mitarbeitern sei herzlich, obwohl z.B. über das „ Sie“ in
der Ansprache eine gewisse Distanz aufrecht erhalten werde, was der Mitarbeiter
für richtig hält. Fleiß und Zuverlässigkeit der Mitarbeiter sind, nach
Meinung des Mitarbeiters, ausschlaggebend für das positive Verhältnis. Die
Angehörigen nähmen außerdem eine gewisse Schutzfunktion für den Mitarbeiter
gegenüber seinem Arbeitgeber ein, in dem sie z.B. auch seine Interessen
dem Pflegedienst gegenüber verträten.
Einzellfalldarstellung Code 2:
Person des Pflegebedürftigen:
Der Pflegebedürftige ist männlich, 43 Jahre alt und verheiratet. Er lebt mit
seiner 37 Jahre alten Ehefrau in einem eigenen Haus im städtischen Bereich.
Zwei Kinder aus erster Ehe besuchen ihn regelmäßig. Vor seiner Erkrankung
war er in der Werbebranche tätig. Die Pflegebedürftigkeit setzte im Jahre
2000 ein.
Medizinische Diagnose:
Der Patient leidet an amyotrophischer Lateralsklerose – eine neurologische
Erkrankung, in deren Verlauf es zur Degeneration von Nervenzellen ( Neuronen)
der willkürlich beeinflussbaren Muskulatur kommt. Klinisch zeigt sich
die Erkrankung in Form von spastischer und schlaffer Lähmung zugleich am
15

selben Ort in der Regel symmetrisch auftretend und generalisierend fortschreitend.
Das Bewusstsein bleibt klar. Der Begin der Erkrankung liegt
meist im mittleren Lebensalter. Eine kurative Therapie gibt es bis heute
nicht.
Pflegebedarf:
Der Pflegebedürftige ist durch seine Erkrankung bis auf mögliche Bewegungen
der Augen vollständig gelähmt. Die Lähmung der Atemhilfsmuskulatur
macht eine dauerhafte Beatmung mit einem Beatmungsgerät notwendig.
Durch die vollständige Immobilität ergibt sich ein entsprechend hoher Pflegebedarf.
Der Krankenbeobachtung kommt hier eine besondere Bedeutung
zu, um mögliche Probleme, die aus der Immobilität und der Beatmung erwachsen,
rechtzeitig zu erkennen.
Die Kommunikation mit dem Pflegebedürftigen erfolgt nur noch mit großer
Mühe über Augenbewegungen mit sich verschlechternder Tendenz. So muss
über die aufwändige Technik des „Buchstabierens“ die Kommunikation aufrecht
erhalten werden. Ziel ist es, die Integration in die Gemeinschaft aufrecht
zu erhalten. Da der Pflegebedürftige aufgrund seiner Lähmung vollständig
immobil ist, müssen alle notwendigen Bewegungen von den Pflegenden
durchgeführt werden. Im Rahmen der Kontrakturenprophylaxe werden
alle Gelenke regelmäßig bewegt. Zur Verhinderung von Druckgeschwüren erfolgt
eine regelmäßige Umlagerung des Pflegebedürftigen sowie eine sorgfältige
Hautbeobachtung – und pflege.
Es erfolgen regelmäßige Übungen, die der Thrombosebildung vorbeugen sollen.
Der Umstand der Beatmung führt zu einer erhöhten Infektionsgefahr. Regelmäßiges
Absaugen und Bronchialtoilette sowie Maßnahmen zur Schleimlösung
gehören zur Vorbeugung. Das Tracheostoma muss regelmäßig verbunden
und die Kanüle gewechselt werden.
Zur Erhaltung der physiologischen Körpertemperatur wird auf angemessene
Kleidung und Bettausstattung geachtet.
Die gesamte Körperpflege, wie Waschen, Baden, An – und Auskleiden, Zahn-
Nagel – Haar- und Hautpflege muss von der Pflegeperson übernommen werden.
Die Ernährung des Pflegebedürftigen erfolgt über eine PEG Sonde. Die Sondennahrung
wird vorbereitet und verabreicht.
Aufgrund von Stuhl – und Urininkontinenz gehört die Inkontinenzpflege zu
den Aufgaben der Pflegenden. Wegen Obstipationsneigung wird auf regelmäßige
Stuhlausscheidung geachtet und gegebenenfalls interveniert.
Die Tagesgestaltung des Pflegebedürftigen zielt auf die Integration in sein
Umfeld ab. Wünsche werden erfragt, Vorschläge gemacht und umgesetzt.
Um die sozialen Bereiche des Lebens zu sichern sollen soziale Kontakte gefördert
werden und die familiäre Situation beachtet werden.
Religiöse und philosophische Fragen sollen thematisiert werden, um die Auseinandersetzung
mit der existentiellen Erfahrung der Erkrankung und dem
Tod zu erleichtern.
Verschiedene behandlungspflegerische Aufgaben werden von den Pflegenden
vorgenommen, wie Injektionen von Medikamenten, Verbandswechsel
und Wundversorgung.Außerdem gehört die Überwachung und Wartung des
Beatmungsgerätes zu den pflegerischen Aufgaben.
16

Organisation der Pflege:
Die Pflege und Betreuung des Pflegebedürftigen wird über eine 24stündige
Betreuung zu hause durch die Mitarbeiter eines Pflegedienstes gewährleistet.
Diese arbeiten im Schichtdienst mit einem Achtstundenrhythmus. Die Pflegemitarbeiter
kümmern sich um alle Belange des Pflegebedürftigen.
Rahmenbedingungen:
Die medizinische Betreuung erfolgt über den Hausarzt und den Neurologen
als Bedarfsleistung.
Weiterhin wird der Patient krankengymnastisch betreut.
Die Finanzierung der Pflege erfolgt anteilig über die Pflegeversicherung, die
Krankenkasse und über Eigenleistung.
Die räumlichen Gegebenheiten des Hauses sind barrierefrei und mit dem
Rollstuhl befahrbar. Die Benutzung der Dusche ist aufgrund der baulichen
Gegebenheiten nicht möglich. Der Pflegebedürftige kann sich in allen Räumen
und dem Garten aufhalten. Der Pflegebedürftige und seine Ehefrau haben
jeweils ein eigenes Zimmer.
Die Ehefrau des Pflegebedürftigen ist in Vollzeitanstellung berufstätig. Alle
Aufgaben außerhalb der Pflege, wie die Haushaltsführung, werden von der
Ehefrau erledigt.
Aussagen der Ehefrau über die Pflegesituation:
Die Übernahme der Pflege in den häuslichen Bereich erfolgte auf eigenen
Wunsch und eigene Veranlassung. Die Unterbringung Ihres Mannes in einer
Institution, wie von der Krankenkasse empfohlen, stellte für die Ehefrau keine
Alternative dar.
Die eigene Lebensplanung der Ehefrau hat sich durch die häusliche Pflegesituation
grundlegend geändert. Die geplante Familiengründung war durch
die Erkrankung nicht möglich. Die Ehefrau nahm abweichend von ihrer ursprünglichen
beruflichen Tätigkeit in der Werbebranche eine Vollzeitstelle
bei dem, mit der Pflege ihres Mannes beauftragten Pflegedienst, an, um einerseits
bei der Pflege ihres Mannes mitarbeiten zu können und andrerseits
die Einnahmeausfälle durch die Erkrankung des Ehemannes zu kompensieren.
Der gemeinsame Bekanntenkreis habe sich durch die Pflegebedürftigkeit bis
auf einzelne Personen reduziert.
Die eigene Gesundheit sei durch die Übernahme der Pflege nicht beeinträchtigt.
Anfangs sei sie durch die Pflege ihres Mannes vollkommen in Anspruch
genommen worden, was sie im weiteren Verlauf als Überforderung und Belastung
erlebt habe. Mittlerweile habe sie sich persönliche Freiräume geschaffen
und achte darauf, dass es ihr gut gehe, was ihr helfe die Situation zu
bewältigen.
In der veränderten Beziehung zu ihrem Ehemann empfinde sie als besonders
belastend den Verlust der Kommunikationsmöglichkeit und damit fehlender
17

Austausch über Probleme, fehlende Entscheidungshilfen, aber auch eingeschränkte
gemeinsame Aktivitäten sowie die Veränderung der körperlichen
Beziehung.
Der Pflegedienst wird als elementarer Entlastungsfaktor von der Ehefrau
eingeschätzt, da nur durch die Übernahme der Betreuung durch den Pflegedienst
die häusliche Pflege Ihres Mannes ermöglicht worden sei. Zu Begin der
Zusammenarbeit habe der Pflegebedürftige jedoch erst nach längerer Zeit
Vertrauen zu den Mitarbeitern entwickelt und die Mitarbeiter hätten ihrerseits
bei der Bewältigung schwierigerer Aufgaben häufig auf sie , als Angehörige
zurückgegriffen, bis sie sich selber bewusst zurückgezogen habe.
Die ständige Anwesenheit von Pflegemitarbeitern im eigenen Haus stellt
trotz vorhandener Rückzugsmöglichkeiten die gravierendste Veränderung
und größte Belastung im Bezug auf die Unterstützung durch professionelle
Pflegemitarbeiter für die Angehörige dar. Als Belastungen mit geringerer Bedeutung,
die aus der Zusammenarbeit mit dem Pflegedienst entstehen, nennt
die Angehörige, mangelnde Umsicht und Ordnung einiger Mitarbeiter am
Arbeitsplatz sowie unangemessene Erwartungen einiger Mitarbeiter an ihre
Person, z.B. die ständige Bekanntgabe ihres Aufenthaltsortes, obwohl sie erreichbar
sei. Insgesamt müsse die Qualität der pflegerischen Arbeit an den
einzelnen Mitarbeitern festgemacht werden. Problematisch sei z.B., dass ein
Mitarbeiter nicht patientenorientiert arbeite.
Auf der organisatorischen Ebene bewertet die Angehörige die Zusammenarbeit
als zufriedenstellend, obwohl es bei Erkrankung oder Urlaub von Mitarbeitern
immer wieder zu Personalengpässen komme und für verschiedene
Mitarbeiter viele Überstunden anfielen. Die Organisation der Bestellung von
Pflegehilfsmitteln und Medikamenten sei zu umständlich und deshalb verbesserungsbedürftig.
In der Kommunikation mit der Leitungsebene des Pflegedienstes fühlt sich
die Angehörige in ihrer Funktion als Interessensvertretung für ihren Ehemann
nicht ausreichend ernst genommen. Nach Annahme der Angehörigen
liege die Ursache hierfür in ihrer Doppelrolle als Angehörige und Mitarbeiterin.
Die Zusammenarbeit mit Krankenkasse und Ärzten wird von der Angehörigen
als relativ problemlos geschildert.
Anderweitige tätliche Unterstützung erhält die Angehörige nicht. Der Besuch
einer Selbsthilfegruppe wurde von ihr eher als zusätzliche Belastung erlebt,
da sie das Zusammentreffen deprimiert habe, wobei sie sonst, nach ihrer
Einschätzung, mittlerweile psychisch recht gut mit der Situation zurechtkomme.
In der eigenen Bewältigung der Situation ist für sie ausschlaggebend, die positiven
Aspekte der Situation hervorzuheben. Hierbei ist der ihr eigene Optimismus
hilfreich. Besonders wichtig sei auf der Handlungsebene die Schaffung
und Erhaltung eigener Freiräume. Die Angehörige hält ihr hohes Arbeitspensum
und das ständige „Geschäftigsein“ möglicherweise aber auch
für eine Form der Vermeidung von Auseinandersetzung.
In der allgemeinen Bewertung der Situation empfindet die Angehörige es als
besonders positiv, dass ihr Mann zu hause sein kann und in seiner gewohnten
Umgebung am Leben teilhat. Zudem sei sein Gesundheitszustand, trotz
der Schwere der Grunderkrankung, relativ stabil, so dass häufige Krankenhausaufenthalte
oder Arztbesuche nicht notwendig seien.
18

Die Organisation und Qualität der Pflege betreffend habe sie zu Begin der
Pflegesituation vieles positiver beurteilt als jetzt, es laufe aber trotz Einschränkungen
relativ reibungslos.
Aussagen eines Mitarbeiters zu der Pflegesituation:
Im Rahmen eines Interviews wurde der Mitarbeiter zu seiner Einschätzung
verschiedener Aspekte der Pflegesituation befragt:
Die Finanzierung der Pflege sei nach Einschätzung des Mitarbeiters, ohne
genaue Kenntnis zu besitzen, zufriedenstellend. Darüber hinaus sei ein gewisser
Luxus vorhanden, wie eigenes Haus und großes Auto, das für den
Transport von Rollstuhlfahrern geeignet sei.
Die Wohnsituation sei der Pflegesituation angemessen.
Die Unterstützung, die die Angehörige aus ihrem sozialen Umfeld erhalte, sei
mangelhaft, nach Einschätzung des Mitarbeiters. In vielen Fällen handele es
sich um eine sogenannte „ Pseudounterstützung“, die sich in guten Ratschlägen
erschöpfe und nicht wirklich hilfreich sei. Es gäbe spürbare Berührungsängste
andrer Menschen, vor allem auch aus der Familie, dem Pflegebedürftigen
gegenüber.
Mentale Unterstützung erhalte die Angehörige von einer entfernteren Verwandten
und einem Freund.
Die Organisation der Pflege schätzt der Mitarbeiter bis auf Feinheiten insgesamt
als gelungen ein. Problematisch sei zeitweise der hohe Überstundenanfall
bei Krankheit oder Urlaub von Mitarbeitern. Die Kontinuität der Pflege sei
hierdurch aber nicht gefährdet.
Konflikte in der Zusammenarbeit zwischen Angehöriger und Mitarbeitern
sieht der befragte Mitarbeiter nicht. Voraussetzung für eine gelungene Gestaltung
der Pflegesituation sei Empathie der Mitarbeiter für die Situation der
Angehörigen und Berücksichtigung der familiären Gegebenheiten. Manchmal
müsse sich die Pflegekraft zurückziehen, um die Atmosphäre nicht zu
stören.
Die Beziehung zwischen dem Mitarbeiter und dem Pflegebedürftigen sei anfangs
von Konflikten begleitet gewesen, die wohl in den sehr unterschiedlichen
Charakteren begründet gewesen seien. Dieses habe eine Belastung dargestellt,
die aber mittlerweile nicht mehr vorhanden sei. Ob dies auf die
schlechteren Kommunikationsmöglichkeiten oder auf größere Akzeptanz seiner
Person zurückzuführen, sei nicht klar. Belastend sei allerdings die
Schwierigkeit, die emotionale Gestimmtheit des Pflegebedürftigen zu erkennen
und somit schlechter auf ihn eingehen zu können. Allgemein beschreibt
der Mitarbeiter die Beziehung zum Pflegebedürftigen als respektvoll, aber
nicht freundschaftlich.
Hauptbelastung für die Angehörige ist nach Einschätzung des Mitarbeiters
die ständige Anwesenheit von Pflegepersonal in den eigenen Räumen. Da die
Angehörige sehr agil und belastbar sei, komme sie, trotz mangelnder Unterstützung
aus dem sozialen Umfeld, gut mit der Situation zurecht. In der Zukunft
könne es aber möglicherweise zum Kräfteverschleiß kommen, da sich
die Angehörige nach Empfinden des Mitarbeiters wenig Pausen gönne.
19

In seinem eigenen Empfinde erlebt der Mitarbeiter die Situation unter Berücksichtigung
der positiven Bewertung seiner Arbeitsbedingungen bis auf
die Erkrankungshäufigkeit Mitarbeiterin als rundherum zufriedenstellend.
Einzelfalldarstellung Code 4
Person der Pflegebedürftigen:
Die Pflegebedürftige ist weiblich, 65 Jahre alt und verheiratet. Sie lebt mit ihrem
63 Jahre alten, berenteten Ehemann in einer geräumigen Wohnung als
Teil einer gepflegten Wohnanlage am Rande einer Großstadt. Die Pflegebedürftigkeit
setzte im Jahr 2001 ein.
Medizinische Diagnose:
Der Patient leidet an amyotrophischer Lateralsklerose – eine neurologische
Erkrankung, in deren Verlauf es zur Degeneration von Nervenzellen ( Neuronen)
der willkürlich beeinflussbaren Muskulatur kommt. Klinisch zeigt sich
die Erkrankung in Form von spastischer und schlaffer Lähmung zugleich am
selben Ort in der Regel symmetrisch auftretend und generalisierend fortschreitend.
Das Bewusstsein bleibt klar. Der Begin der Erkrankung liegt
meist im mittleren Lebensalter. Eine kurative Therapie gibt es bis heute
nicht.
Pflegebedarf:
Die Pflegebedürftige ist durch ihre Erkrankung vollständig gelähmt. Es ist
keinerlei Kommunikation mehr möglich. Die Lähmung der Atemhilfsmuskulatur
macht eine dauerhafte Beatmung mit einem Beatmungsgerät notwendig.
Durch die vollständige Immobilität ergibt sich ein entsprechend hoher Pflegebedarf.
Der Krankenbeobachtung kommt hier eine besondere Bedeutung
zu, um mögliche Probleme, die aus der Immobilität und der Beatmung erwachsen,
rechtzeitig zu erkennen.
Trotz der mittlerweile fehlenden Kommunikationsmöglichkeiten soll der Patientin
über adäquates Verhalten Ruhe und Sicherheit vermittelt werden.
Wünsche und Bedürfnisse müssen aus Erfahrungen und persönlicher Biographie
der Patientin hergeleitet werden.
Da die Pflegebedürftige aufgrund ihrer Lähmung vollständig immobil ist,
müssen alle notwendigen Bewegungen von den Pflegenden durchgeführt
werden.
Im Rahmen der Kontrakturenprophylaxe werden alle Gelenke regelmäßig
bewegt. Zur Verhinderung von Druckgeschwüren erfolgt eine regelmäßige
Umlagerung des Pflegebedürftigen sowie eine sorgfältige Hautbeobachtung
– und pflege.
Es erfolgen regelmäßige Übungen, die der Thrombosebildung vorbeugen sollen.
20

Um Schmerzfreiheit zu erreichen werden der Patientin regelmäßig
schmerzausschaltende Medikamente verabreicht.
Der Umstand der Beatmung führt zu einer erhöhten Infektionsgefahr. Regelmäßiges
steriles Absaugen und Bronchialtoilette sowie Maßnahmen zur
Schleimlösung gehören zur Vorbeugung. Das Tracheostoma muss regelmäßig
verbunden und die Kanüle gewechselt werden. Ständige Überprüfung von
Geräteeinstellung- und Funktion sind notwendig.
Zur Erhaltung der physiologischen Körpertemperatur wird auf angemessene
Kleidung und Bettausstattung geachtet.
Die gesamte Körperpflege, wie Waschen, Baden, An – und Auskleiden, Zahn-
Nagel – Haar- und Hautpflege muss von der Pflegeperson übernommen werden.
Die Ernährung der Pflegebedürftigen erfolgt über eine PEG Sonde. Die Sondennahrung
wird vorbereitet und verabreicht.
Aufgrund von Stuhlinkontinenz gehört die Inkontinenzpflege zu den Aufgaben
der Pflegenden. Wegen Obstipationsneigung wird auf regelmäßige
Stuhlausscheidung geachtet und gegebenenfalls interveniert. Der Urin wird
durch eine subprapubische Fistel abgeleitet. Diese muss regelmäßig verbunden
und kontrolliert werden, ebenso wie Urinmenge – und Beschaffenheit.
Die Patientin wird vom Pflegepersonal witterungsentsprechend gekleidet.
Faktoren, die das Ein – oder Durchschlafen der Patientin behindern soll mit
entsprechenden Maßnahmen begegnet werden, z.B. Lagerung, Schmerzmittel,
Massage, Temperaturausgleich, Unterhaltung ect..
Für eine sinnvolle Tagesgestaltung und Beschäftigung im Rahmen der Möglichkeiten
ist zu sorgen.
Da die Patientin immer großen Wert auf ein gepflegtes, feminines Erscheinungsbild
gelegt hat, sollten ihre Wünsche bzw. Gewohnheiten im Bezug auf
Anwendung von Kosmetika, Haarstyling und Schmuck sowie entsprechender
Kleidung berücksichtigt werden.
Unter dem Gesichtspunkt der Sorge für eine sichere Umgebung fallen Maßnahmen
zur Infektionsverhütung an besonders gefährdeten Körperstellen: die
sachgerechte Pflege des Tracheostomas, die sachgerechte Pflege der Augen
bei fehlendem Lidschlag, die Reduzierung der Umgebungskeime durch
Wischdesinfektion ect. bei allgemeiner Immunschwäche, besondere Mundpflege
inclusive Medikamentenverabreichung bei Pilzinfektion des Mundraumes,
sachgerechtes Absaugen sowie Bronchialtoilette bei Sekretstau in
der Lunge, regelmäßiger Wechsel von Beatmungszubehör.
Organisation der Pflege:
Die Pflege und Betreuung des Pflegebedürftigen wird über eine 24stündige
Betreuung zu hause durch die Mitarbeiter eines Pflegedienstes gewährleistet.
Diese arbeiten im Schichtdienst mit einem Achtstundenrhythmus. Die Pflegemitarbeiter
kümmern sich um alle Belange des Pflegebedürftigen.
Rahmenbedingungen:
Die medizinische Betreuung erfolgt über den Hausarzt und Neurologen, wobei
einmal monatlich Hausbesuche stattfinden. Weiterhin wird die Patientin
krankengymnastisch betreut. Die Finanzierung der Pflege wird anteilig von
21

der Krankenkasse und der Pflegeversicherung geleistet. Eine Eigenleistung
ist nicht erforderlich.
Die räumlichen Gegebenheiten in der Wohnung sind barrierefrei, wobei die
Badverhältnisse nach Aussage des Ehemannes unerheblich sind, da die
Ganzwaschung der Patientin im Bett erfolgt. Der Balkon und andere Räumlichkeiten
sind mit dem Rollstuhl erreichbar. Ein Patiententransfer außerhalb
der Wohnung erfolgt außer in besonderen Fällen, wie Klinikbesuchen nicht.
Für den Ehemann stehen Räume zum Rückzug aus dem eigentlichen Wohnbereich
zur Verfügung. Die Patientin hält sich meist im Wohn – Essbereich,
wo das Patientenbett steht, auf. Das Pflegepersonal hält sich ebenfalls dort
und in der Küche auf.
Die Haushaltsführung und andere Aufgaben außerhalb der Pflege werden
von dem Ehemann erledigt.
Aussagen des Ehemannes über die Pflegesituation:
Die Übernahme der Pflege in den häuslichen Bereich erfolgte auf eigenen
Wunsch. Die Unterbringung der Ehefrau in einer Institution war von vornherein
ausgeschlossen. Dies wurde auch von der Krankenkasse befürwortet.
Die Planung, seinen Ruhestand mit seiner Frau unter anderem mit interessanten
Reisen zu verbringen, sind durch die Erkrankung seiner Frau hinfällig.
Der gemeinsame Bekanntenkreis sei etwas eingeschränkt, was wohl auf die
Verunsicherung vieler Leute im Umgang mit der Erkrankung zurückzuführen
sei und hier vor allem auf die fehlenden Kommunikationsmöglichkeiten.
Finanziell habe die Pflegesituation keine signifikanten Veränderungen gebracht.
Auch die Wohnverhältnisse seien die gleichen geblieben.
Zu Begin der Erkrankung sei er psychisch durch das Leiden seiner Frau sehr
belastet gewesen, was sich auch in Gewichtsabnahme geäußert habe. Mittlerweile
habe er sich aber an die Situation adaptiert und seine Gesundheit sei
durch die Situation langfristig nicht beeinträchtigt.
Durch die Erkrankung seiner Frau und vor allem durch die fehlenden Kommunikationsmöglichkeiten
habe ein Wandel in der Beziehung zu seiner Frau
stattgefunden von einem äußeren zu einem mehr inneren Verhältnis. Diese
innere Beziehung sei geprägt von den Erfahrungen der langen, gemeinsamen
Vergangenheit. Den Verlust der Verständigungsmöglichkeiten empfinde der
Ehemann als besonders schmerzhaft und belastend.
Die Implementierung der häuslichen Pflege durch den Pflegedienst sei schnell
und engagiert abgelaufen. Im Verlauf der Implementierung mussten verschiedene
Faktoren zwischen der Bereichsleitung des Pflegedienstes und
dem Ehemann ausgehandelt werden.
Insgesamt wird die Unterstützung durch den Pflegedienst als ausschlaggebende
Hilfe und Entlastung erlebt, ohne die die häusliche Versorgung der
Ehefrau nicht möglich wäre. Sehr belastend ist für den Ehemann die ständige
Anwesenheit von Pflegepersonal in der eigenen Wohnung. Zusätzlich erschwert
wird die Situation durch eine relativ hohe Personalfluktuation, die
sich in mehrerer Hinsicht negativ auswirke. Zum einen müsse sich der Angehörige
und Pflegebedürftige immer wieder auf neue Personen einstellen, mit
denen sie auf engem Raum zusammenseien, außerdem würde die Erhaltung
der Pflegequalität durch wechselnde Mitarbeiter erschwert. Bei vielen Mitarbeitern
fielen durch die Personalsituation vermehrt Überstunden an. Das
22

Problem der Personalfluktuation werde mit dem Pflegedienst erörtert und
nach Lösungen gesucht.
Die Kommunikation mit der Leitungsebene des Pflegedienstes wird als offen
und kooperativ beschrieben, wobei sie in der Vergangenheit personengebunden
zeitweise problematisch gewesen sei.
Die Qualität der pflegerischen Arbeit ist nach Meinung des Angehörigen von
den einzelnen Pflegepersonen abhängig. Punktuell sei in der Vergangenheit
die Arbeit einzelner nicht zufriedenstellend gewesen. Die Zusammenarbeit in
bestimmten Situationen, z.B. Transfer in das Krankenhaus, funktioniere Dank
eines eingespielten Teams sehr gut.
Die Kooperation mit der Krankenkasse wird als relativ unproblematisch beschrieben.
Bevor die Pflege durch den Pflegedienst über 24 Stunden genehmigt wurde,
erhielt der Ehemann Hilfe bei der Betreuung von einer Krankenschwester aus
der engeren Verwandtschaft. Zur Zeit liegt keine weitere tätliche Unterstützung
vor. Hilfe erfahre er über den verbalen Austausch mit einzelnen Vertrauenspersonen.
Die bewusste Akzeptanz und Annahme der Pflegesituation sowie der Versuch
die Krankheit und Pflege in die Normalität seines Lebens zu integrieren
helfe ihm bei der Bewältigung der Situation. Wichtig sei auch, sich selbst
Freiräume zu schaffen und einen gutes Maß zwischen Zuwendung zur Pflegbedürftigen
und dem Pflegen eigener Interessen zu finden.
Insgesamt bewertet der Angehörige seine eigene Situation als nicht belastend,
aber auch nicht als befriedigend.
Aussagen eines Mitarbeiters über die Pflegesituation:
Im Rahmen eines Interviews wurde der Mitarbeiter nach seiner Einschätzung
verschiedener Aspekte der Pflegesituation gefragt:
Die Finanzierung der Pflegesituation wird von dem Mitarbeiter als zufriedenstellend
eingeschätzt.
Die Wohnsituation sei der Pflegesituation angemessen und nicht veränderungsbedürftig.
Die Frage nach anderweitiger Unterstützung, abgesehen vom Pflegedienst,
für den Angehörigen konnte von dem Mitarbeiter nicht beurteilt werden.
Die Organisation der Pflege und die Zusammenarbeit zwischen Angehörigen
und Pflegedienst wird insgesamt als optimal eingeschätzt.
Problematisiert wird von dem Mitarbeiter die zeitweise schwierige Personalsituation
aufgrund von Krankheit oder Urlaub der Mitarbeiter und einer hohen
Personalfluktuation. Die daraus resultierende hohe Überstundenzahl der
Mitarbeiter führe ihrerseits zu Überlastung und Erkrankungen. Möglicherweise
sei sogar die Kontinuität der häuslichen Versorgung in der Zukunft
durch diese Faktoren gefährdet.
Die Beziehung zu dem Angehörigen in der allgemeinen Bewertung sei seit
Abschluss der Implementierungsphase insgesamt positiv, da Missstände offen
angesprochen und behoben würden. Zwischen dem Mitarbeiter und dem
Angehörigen gebe es eine vertrauensvolle Beziehung und offene Gespräche,
da der Mitarbeiter selbst schon ähnliche Lebenserfahrungen gemacht habe.
23

Der Angehörige versuche, auf Anraten der Pflegekraft, sein Leben, trotz Anwesenheit
des Pflegepersonals, in gewohnter Weise weiterzuführen. Voraussetzung
für die Erhaltung der guten Zusammenarbeit sei allerdings, dass das
Pflegpersonal nicht zu häufig wechsele.
Als grundsätzlich schwierig wird von dem Mitarbeiter die Implementierungsphase
der häuslichen Pflege eingestuft. Die ständige Anwesenheit von
Pflegepersonal und das Zusammentreffen verschiedener Menschen, die sich
nicht kennen, sei für alle Beteiligten eine ungewohnte Situation, auf die sie
sich erst einstellen müssten.
Hierzu gehöre die Veränderung des Privatlebens des Angehörigen sowie das
Erlangen einer gewissen Akzeptanz des Pflegpersonals bei dem Angehörigen.
Voraussetzung für eine gute Gestaltung der Pflege sei Feingefühl und Empathie
von Seiten der Mitarbeiter für die Situation der Angehörigen und die familiäre
Situation zu berücksichtigen. Hierzu gehöre z.B. Diskretion und
Rückzug in bestimmten Situationen.
Als große Belastung erlebt der Mitarbeiter die mittlerweile fehlende Kommunikationsmöglichkeit
mit der Pflegebedürftigen, da emotionale Gestimmtheit
sowie Bedürfnisse der Pflegebedürftigen für die Mitarbeiter nicht mehr auszumachen
seien. Dass auch keine Rückmeldung bezüglich des Erfolges der
Arbeit erfolgt führe zu Verunsicherung und erschwere die Beziehungsgestaltung.
In der Einschätzung der Belastungen des Angehörigen sieht der Mitarbeiter
den Zustand der Ehefrau und die fehlende Privatsphäre durch ständige Anwesenheit
von Pflegepersonal im Vordergrund.
Andrerseits sei die häusliche Pflege solch pflegaufwändiger Patienten ohne
Unterstützung professionell Pflegender nicht möglich.
In der Beurteilung des persönlichen Erlebens der Pflegesituation gäbe es keine
als schön zu bezeichnenden Aspekte. In der Bewältigung der Belastungen,
die aus dieser Arbeit entstehen, helfen der Mitarbeiterin ihre langjährige Erfahrung,
sich emotional nicht zu sehr auf Belastendes einzulassen.
5.1.1 Zusammenfassung und Auswertung der Angehörigenaussagen in ihrer
jeweiligen Bedeutsamkeit für das Erleben der Angehörigen:
Entlastung:
• Das größte entlastende Moment bezüglich der Betreuung des
Pflegebedürftigen stellt bei allen Befragten die Zusammenarbeit mit
dem Pflegedienst dar. Durch sie wird die Pflege zuhause überhaupt
ermöglicht und sie eröffnet den Angehörigen Freiräume, in denen sie
sich regenerieren können.
• Im Falle der nächtlichen Betreuung durch Pflegedienstmitarbeiter findet
weitere Entlastung durch die Hilfe des Ehemannes und der Nachbarschaft
statt, sowie durch Studenten, die zeitweise die Betreuung
übernehmen.
• In der Vergangenheit fand bei zwei Angehörigen eine Entlastung in
der Betreuungsarbeit über weitere Angehörige statt.
• Erfahrungen in einer Selbsthilfegruppe wurden unterschiedlich
bewertet. Während sie für eine Angehörige eine deutliche Entlastung
24

und Hilfe bedeuten, empfand eine weitere Angehörige sie eher als
Belastung.
• Unterstützung findet auch über Gespräche mit Vertrauenspersonen
statt.
Positives Erleben:
• Als besonders positiv wird von zwei Angehörigen empfunden, dass
der Pflegebedürftige trotz seiner schweren Erkrankung zuhause sein
kann. Eine Angehörige freut sich, dass darüber hinaus der Gesundheitszustand
des Pflegebedürftigen trotz Einschränkungen relativ
stabil ist.
• Positiv wird im Rahmen der Kooperation mit dem Pflegedienst von
einzelnen Befragten die gute Kommunikation mit der Leitungsebene,
optimale Zusammenarbeit bei besonderen Pflegesituationen, schnelle
und engagierte Implementierung der häuslichen Pflege sowie in einem
Fall volle Zufriedenheit mit den aktuell eingesetzten Mitarbeitern,
hervorgehoben.
Belastungserleben:
• Die fehlende oder eingeschränkte Privatsphäre, verursacht durch die
ständige oder häufige Anwesenheit von Pflegepersonal wird zwei der
Befragten als sehr belastend eingestuft, obwohl jeweils räumliche
Rückzugsmöglichkeiten vorhanden sind.
• In Verbindung mit der fehlenden Privatsphäre wird von einem
Angehörigen auch die hohe Personalfluktuation als persönliche
Belastung
erlebt
• Unzufriedenheit mit der Arbeit einiger Mitarbeiter bezüglich der Umsicht
und Ordnung am Arbeitsplatz sowie nicht angemessene Erwartungen
der Mitarbeiter an die Angehörige wird von dieser als Belastung
mit geringerem Stellenwert eingeschätzt
• Der Zustand des Pflegebedürftigen wird von einer Angehörigen als
dauerhafte psychische Belastung erlebt
• Eine besondere Belastung stellt für zwei der Befragten die veränderte
Beziehung zum Pflegebedürftigen dar. Hierbei wird vor allem der Verlust
der Kommunikationsmöglichkeiten hervorgehoben, aber auch
fehlende Unterstützung bei Problemen, fehlende Entscheidungshilfen
und Veränderung der körperlichen Beziehung
• Die Sorgen um die Versorgung und Pflege des Angehörigen in der
Zukunft, wenn die Angehörigen hierzu nicht mehr in der Lage sind
wird als belastend empfunden
Änderungen im Belastungserleben im Verlauf der häuslichen Pflege:
• Die allgemeine Beurteilung der Pflegesituation betreffend wird
von einer Angehörigen festgestellt, zu Begin der Pflege die Situation
insgesamt positiver bewertet zu haben, wobei jetzt nach ei-
25

nem Zeitraum von drei Jahren auch viele negative Dinge auffielen.
• Die Befragte empfindet die fehlende Privatsphäre und die Unmöglichkeit,
allein zu hause zu sein, als zunehmende Belastung, während
sie früher das Alleinsein belastet habe.
• Das häufige Angebundensein wird, nach vielen Jahren, von einer
anderen Angehörigen unter dem Aspekt der Gewöhnung nicht
mehr als Belastung empfunden, sondern als integraler Bestandteil
ihres Lebens.
• Die starke psychische Belastung zu Begin der Erkrankung sei
nach Angaben von zwei Befragten mittlerweile durch adaptive
Vorgänge, wie sie in der Kategorie Bewältigungsformen genannt
werden, überwunden.
• In der Beziehung zum Pflegebedürftigen wurde eine Zunahme der
Belastung mit fortschreitender Zustandsverschlechterung, insbesondere
dem fortschreitenden Verlust der Kommunikationsmöglichkeiten,
empfunden.
Keine Erwähnung finden hier in der Vergangenheit empfundene Belastungen,
die durch Veränderung der Umstände behoben wurden.
5.1.2 Zusammenfassung und Auswertung der Mitarbeiteraussagen im
Hinblick auf ihre Einschätzung von Be – und Entlastung der Angehörigen:
Belastungen:
• Alle Mitarbeiter halten die ständige Anwesenheit von Pflegedienstmitarbeitern
und die dadurch reduzierte bzw. fehlende Privatsphäre
für eine sehr große Belastung der Angehörigen.
• Als situationsverschärfend für die Angehörigen wird hierbei eine
zeitweise hohe Personalfluktuation oder der Einsatz von Aushilfspersonal
angesehen
• Der Zustand des Pflegebedürftigen wird von einem Mitarbeiter sowohl
als Akutbelastung bei aktuellen Veränderungen, als auch
grundsätzlich als psychische Dauerbelastung für die Angehörigen
eingeschätzt.
• Die Implementierungsphase der häuslichen Pflegesituation erscheint
einer Mitarbeiterin als eine Phase großer Veränderungen und
Belastungen auch und vor allem auf Seiten der Angehörigen.
Entlastung:
• Die Arbeit des Pflegedienstes generell ist in den Augen der Mitarbeiter
das größte arbeitsentlastende Moment für die Angehörigen, da
ohne diese Hilfe die Pflege zuhause nicht möglich wäre.
26

• Als positiv und entlastend für die Angehörigen wird bezüglich der
Zusammenarbeit Zuverlässigkeit, Konstanz und Fleiß der Mitarbeiter
eingeschätzt.
• Eine Mitarbeiterin sieht auch in dem Austausch mit dem Mitarbeitern
des Pflegedienstes eine Möglichkeit der Entlastung.
• Die Entlastung aus dem sozialen Umfeld wird von zwei Mitarbeitern
als eher gering eingeschätzt.
5.2 Arbeitsbedingungen der Mitarbeiter
5.2.1 Strukturdaten des Pflegedienstes
• Mitarbeiteranzahl - und Qualifikation:
In der Abteilung sind zur Zeit 33 Mitarbeiter beschäftigt. Teilzeitkräfte und
geringfügig Beschäftigte sind in dieser Zahl enthalten.
Von den Mitarbeitern werden zur Zeit u. a. drei Beatmungspatienten betreut.
Die Mitarbeiterteams der einzelnen Pflegesituationen setzen sich folgendermaßen
zusammen:
Patient 1:
24h Betreuung durch den Pflegedienst im Dreischichtdienst mit achtstündlichem
Schichtwechsel
5,3 Planstellen mit folgender Zusammensetzung:
100% 2Mitarbeiter
75% 1 Mitarbeiter
66% 1 Mitarbeiter
50% 1 Mitarbeiter
25% 1 Mitarbeiter
20% 2 Mitarbeiter
Patient 2:
24h Betreuung durch den Pflegedienst im Dreischichtdienst mit achtstündlichem
Schichtwechsel
5,3 Planstellen mit folgender Zusammensetzung:
100% 3 Mitarbeiter
75% 1 Mitarbeiter
50% 2 Mitarbeiter
20% 2 Mitarbeiter
davon 1,95 stellen mit nichtexaminiertem Personal besetzt
Patient 3:
Betreuung durch den Pflegedienst über Nacht für 10 Stunden
2,2 Planstellen
100% 2 Mitarbeiter
Betreuung durch examiniertes Personal
27

• Einsatzplanung und Arbeitszeitenregelung:
Für jeden Patienten der Abteilung für zeitintensive Pflege wird ein eigenes
Team geschaffen. Das Personal wird patientenbezogen eingestellt.
Bei den 24stündigen Betreuungen sind jeweils 9 Personen an der Pflege beteiligt
(inclusive der pauschalierten Kräfte).
Bei der nächtlichen Betreuung sind 3 Mitarbeiter beteiligt.
Die Betreuung erfolgt in 3 Schichten mit jeweils 8 Stunden.
Arbeitszeiten: 6°° - 14
tenregelung
30
14°°- 22 30
22°° - 06 30
- bei weniger als 24stündiger Betreuung teilweise individuelle
Arbeitszei
• Einführung und Einarbeitung neuer Mitarbeiter:
Ein Konzept zur Einarbeitung neuer Mitarbeiter wird zur Zeit erarbeitet.
Die Anleitung der Mitarbeiter erfolgt zur Zeit im Krankenhaus oder in einer
bereits bestehenden häuslichen Pflegesituation eines beatmeten Patienten.
Die Geräteeinweisung erfolgt über die Vertreiberfirmen.
Neue Mitarbeiter hospitieren zuerst bei dem jeweiligen, für sie vorgesehenen,
Einsatzort. Anschließend erfolgt sowohl ein Gespräch mit dem
Mitarbeiter, als auch mit den beteiligten Angehörigen.
• Fort – und Weiterbildung
Für alle Mitarbeiter der Familien – und Krankenpflege liegt ein von der
Hauptstelle entwickelter Fortbildungskatalog vor. An diesen Fortbildungen
können alle Mitarbeiter teilnehmen. Zusätzlich wurden spezifische, abteilungsinterne
Fortbildungen für die Mitarbeiter der zeitintensiven Pflegeabteilung
angeboten, die aber zur Zeit wegen Mutterschaft der durchführenden
Pflegekraft nicht stattfinden.
Supervision der Mitarbeiter soll auf Anforderung gewährt werden.
• Qualitätsmanagement der Abteilung
Organisation der Informationsweitergabe:
Die Informationsweitergabe zwischen den Mitarbeitern erfolgt über die
Pflegedokumentation und zusätzliche Übergabebücher, in denen aktuelle
Besonderheiten vermerkt werden. Des weiteren finden einmal monatlich
Fallkonferenzen statt, an denen alle Mitarbeiter teilnehmen.
Die Bereichsleitung der Abteilung für zeitintensive Pflege führt einmal monatlich
ein Telefonat mit den Angehörigen und besucht diese zu einem Gespräch,
dass nach Angaben der Bereichsleitung, nach Bedarf auch Beratung
einschließe.
• Pflegestandards:
28

Es existieren Standardvorlagen, die verifiziert werden und auf die individuellen
Pflegesituationen angepasst werden sollen. Diese modifizierten Standards
sollen dann vor Ort bei dem Patienten etabliert werden.
• Beschwerdemanagement:
Es liegt eine Dienstanweisung vor, dass beschwerden von Angehörigen der
Geschäftsleitung mitgeteilt werden müssen.
• Aushandlung des Pflegearrangements:
Das Erstgespräch mit dem Pflegebedürftigen und seinen Angehörigen, bei
dem die grundsätzlichen Aspekte des Pflegearrangements ausgehandelt
werden, führt der Pflegedienstleiter der Abteilung.
Ein umfassender Standard, der alle zu bedenkenden Aspekte bei der Übernahme
eines beatmeten Patienten in die häusliche Pflege einschließen soll,
wird zur Zeit entwickelt.
• Pflegevisiten:
In regelmäßigen Abständen werden bei den Patienten durch eine im Qualitätsmanagement
tätige Pflegefachkraft aus der Hauptstelle der Einrichtung,
Pflegevisiten vorgenommen.
• Mitarbeitergespräche:
Mitarbeitergespräche als neues Instrument der Personalführung wurden
zur Zeit der Erhebung neu initiiert und sollen in der Zukunft alle zwei bis
drei Monate durchgeführt werden.
• Erreichbarkeit des Pflegedienstes:
Für die gesamte Einrichtung existiert eine allgemeine 24stündige Rufbereitschaft,
der sämtliche Angehörigenlisten und Dienstpläne vorliegen. Sollte
diese Rufbereitschaft ein Problem der Abteilung für zeitintensive Pflege
nicht lösen können, so wird von ihr die Einsatzleitung der Abteilung kontaktiert.
• Notfallmanagement:
Die Mitarbeiter schätzen eine Situation ein und rufen gegebenenfalls den
Notarzt.
• Besonderheiten der Abteilung:
Die organisatorischen Besonderheiten der Abteilung liegen begründet in
dem besonderen Patientengut, das betreut wird. Da es sich um Pflegesituationen
mit hohem pflegerischen und meistens auch geräteintensivem Einsatz
handelt, ist häufig eine 24stündige Betreuung durch qualifizierte Pflegende
vonnöten.
Die Dienstpläne werden für einen Monat im Voraus geschrieben und auch
den Angehörigen zugestellt.
29

Neue Mitarbeiter werden patientenbezogen eingestellt, können aber in bestimmten
Fällen, z.B. bei Krankenhausaufenthalt des Patienten auch an
anderer Stelle arbeiten. Ansonsten werden bei Ausfallzeiten des Patienten
Überstunden der Mitarbeiter abgebaut bzw. Urlaub genommen.
• Qualitätsmanagementstrukturen der gesamten Einrichtung:
In der Einrichtung mit vierhundert Mitarbeitern gibt es vier Qualitätsbeauftragte,
die jeweils eine entsprechende Weiterbildung besitzen. Hierbei
handelt es sich um zwei Festangestellte und zwei freiberuflich tätige Mitarbeiter
( davon eine externe Qualitätsmanagerin für Zertifizierung und Leitungsfortbildungen).
Die Pflegevisiten werden von zwei freiberuflich tätigen Mitarbeitern mit unterschiedlichen
fachspezifischen Qualifikationen ( Lehrer für Pflegeberufe,
Pflegedienstleitung ect.) vorgenommen. Im Rahmen der Pflegevisiten erfolgt
auch die Kundenbefragung.
Des weiteren existiert ein sogenannter Lenkungskreis, dem die Geschäftsführung
und ausgewählte Mitarbeiter angehören. Die Mitglieder des Lenkungskreises
beschließen, an welchen Stellen Handlungsbedarf besteht,
um dann Qualitätszirkel zur Bearbeitung der Problematik zu initiieren. Die
Qualitätszirkel umfassen in der Regel drei Mitarbeiter, die nach Bedarf von
Pflegefachleuten unterstützt werden.
5.2.2 Zusammenfassende Darstellung von Mitarbeiteraussagen
aus den Interviewdaten
• Gründe für die Mitarbeit in der Abteilung für zeitintensive Pflege:
Zwei der befragten Mitarbeiter wechselten aus dem Alten bzw. Pflegeheim
an ihre jetzige Arbeitsstelle, in die häusliche Betreuung eines Beatmungspatienten.
Als Gründe für den Wechsel wurde von beiden Überlastung und
Unzufriedenheit mit der ehemaligen Arbeitssituation angegeben. Die Arbeit
mit schwerstpflegebedürftigen bzw. beatmeten Patienten kam für die Mitarbeiter
eher zufällig. Es wurde nicht speziell nach einer solchen Aufgabe
gesucht.
Für einen der Mitarbeiter war die Nachtarbeit und die Betreuung eines einzelnen
Patienten wichtig, um entspannter arbeiten zu können als bei seiner
vorherigen Tätigkeit im Altenheim, während der er 44 Patienten allein
betreuen musste und sich überanstrengt fühlte.
Für den anderen Mitarbeiter war der Umstand der Beatmung zuerst eher
befremdlich.
30

Eine weitere Mitarbeiterin suchte aufgrund eines Wohnortwechsels eine
andere Arbeitsstelle und baute nach ihrer Einstellung die Abteilung für zeitintensive
Pflege mit auf. Sie entschied sich für die Betreuung eines beatmeten
Patienten, da sie bereits Erfahrung mit beatmeten Patienten in der
häusliche Umgebung gesammelt hatte. Außerdem empfinde sie diese Arbeit,
trotz ihrer Schwierigkeiten, auch im Hinblick auf ihr eigenes Alter,
leichter als die Betreuung vieler verschiedener Patienten unter Zeitdruck in
der ambulanten Pflege.
• Einarbeitung
Organisation:
Zwei der Befragten hatten zu Begin ihrer Arbeit in der Abteilung für
zeitintensive Pflege bereits Erfahrung mit der Betreuung beatmeter
Patienten. In einem Fall war deshalb die Kenntnis der Geräte bereits
vorhanden. Die Einarbeitung für das Pflegepersonal sollte patientennah auf
der Intensivstation über vier Tage durch das dortige Pflegepersonal
erfolgen. In ihrem Fall fand nach Angaben der Befragten keinerlei Anleitung
durch das Intensivpflegepersonal statt, obwohl dieses informiert worden
war. Die Mitarbeiterin führte diesen Umstand auf den Zeitdruck zurück,
unter dem das Intensivpflegepersonal arbeitet. Bei anderen Patienten sei
dieses Einarbeitungsmodell jedoch
erfolgreicher gewesen.
Der zweite Mitarbeiter hatte bereits im Altenheim zeitweise beatmete Patienten
betreut. Seine Einarbeitung fand durch die Eltern des Pflegebedürftigen
statt, die einen Grossteil der Betreuung selber leisten. Von der geplanten
zweiwöchigen Einarbeitungszeit benötigte der Befragte nur fünf Tage.
Positiv erlebte der Mitarbeiter die sehr geduldige Anleitung und die ständige
Möglichkeit des Austausches mit den Eltern, auch über auftretende
Ängste. In der Einarbeitungsphase eines Kollegen habe eine weitere erfahrene
Mitarbeiterin vor Ort übernachtet, um im Bedarfsfall Hilfestellung zu
leisten.
Einer der Befragten wurde eine Woche lang durch eine Kollegin, nach seinem
Empfinden sehr professionell, eingearbeitet. Hier wurden auch Berührungsängste
bezüglich der Beatmung abgebaut. Anschließend arbeitete er
noch eine Woche mit weiteren Kollegen zusammen bevor er den Dienst alleine
übernahm. Die Einweisung in das Beatmungsgerät fand über eine Beauftragte
der Vertreiberfirma statt.
Bewertung:
Keiner der befragten Mitarbeiter empfand Mängel bezüglich der Einarbeitung.
Hervorgehoben wird einmal die hohe Kompetenz der Anleitenden sowie die
ständige Ansprechbarkeit und Hilfsbereitschaft von Angehörigen in einem
weiteren Fall.
Eine Mitarbeiterin empfand die Vorbereitung auf ihre Aufgabe als ausreichend,
da sie bereits Erfahrung in der Pflege beatmeter Patienten besaß. Sie
stellt aber in Frage, ob dies von den neuen Kollegen ohne Erfahrung auch so
erlebt wird.
Als Anregung wurde von einem Mitarbeiter zu bedenken gegeben, dass es,
seiner Meinung nach, sinnvoll sein könnte, die Geräteeinweisung- und
Handhabung innerhalb einer Institution zu vermitteln, in der die Mitarbeiter
31

Möglichkeiten hätten zu üben. Die Geräteeinweisung von den Gerätevertreibern
hält der Mitarbeiter für den Umgang mit dem Gerät für nicht ausreichend
und in der häuslichen Pflege eines Beatmeten sei die Einarbeitung
in spezielle Aufgaben naturgemäß langwieriger als in einem Krankenhaus,
da bestimmte Aufgaben seltener anfielen, wie z.B. die Sekretabsaugung.
Mit einer kompakten Anleitung in einer anderen Institution, die dafür ausgelegt
sei, könne die Einarbeitungszeit deutlich verkürzt werden und auch
Kosten für den Pflegedienst gesenkt werden. In diesem Zusammenhang
verweist die Mitarbeiterin auf eine sehr effektive Einarbeitung während einer
früheren Tätigkeit, bei der Gerätefunktionen und spezielle Handhabungen
in der Beatmungspflege an Demonstrationsobjekten geübt werden
konnten.
Außerdem wird darauf hingewiesen, dass bei dieser Art der Pflege auch bei
guter Einarbeitung und langjähriger Routine in besonderen Situationen Unsicherheiten
bestehen bleiben.
• Einschätzung der eigenen aktuellen Arbeitsbedingungen
Als Belastung wird bei den jetzigen Arbeitsbedingungen von zwei der Befragten
der Überstundenanfall bei Krankheit bzw. Ausfall von Kollegen genannt.
Aufgrund der Größe des Teams von nur fünf Mitarbeitern sei es
schwierig, den Ausfall eines oder zweier Mitarbeiter innerhalb des Teams
zu kompensieren, da die restlichen Mitarbeiter in einem solchen Fall durchgehend,
ohne freie Tage, arbeiten müssten, um die personelle Versorgung
sicherzustellen.
Einer der Mitarbeiter führt den Überstundenanfall in seinem Team
hauptsächlich auf die Unzufriedenheit einer Mitarbeiterin, die sich in
gehäufter Arbeitsunfähigkeit äußere, zurück. Für ihn stelle der
Überstundenanfall jedoch das einzig Belastende an seinen aktuellen
Arbeitsbedingungen dar, das durch viele positive Aspekte mehr als
ausgeglichen Ein weiterer Mitarbeiter werde. hinterfragt, warum der Ausfall von Mitarbeitern
trotz der hohen Mitarbeiteranzahl des Unternehmens so problematisch auszugleichen
sei, was den Mitarbeiter im Krankheitsfalle in gewisser Weise
unter Druck setze.
Die Arbeit in der häuslichen Umgebung wird unterschiedlich bewertet. Ein
Mitarbeiter empfindet den Aufenthalt in der häuslichen Umgebung des
Pflegebedürftigen als vorteilhaft und angenehm, auch aufgrund guter Möglichkeiten,
wie z.B. Gartennutzung. Ein andrer Mitarbeiter empfindet seinen
Bewegungsraum in der häuslichen Umgebung als recht beschränkt, da er
sich doch hauptsächlich im Zimmer des Pflegebedürftigen oder der direkten
Umgebung aufhalte und sich manchmal durch die Angehörigen beobachtet
fühle. Im Gegensatz zur institutionalisierten Pflege sei auch sein eigener
Entscheidungsspielraum reduzierter, da den Angehörigen als hauptsächlich
Pflegenden die Entscheidungen oblägen.
Zeitweise als Belastung wird von einem hauptsächlich nachts arbeitenden
Mitarbeiter die Monotonie der Gerätegeräusche und wenige Anregung bzw.
fehlende Möglichkeit der Kommunikation empfunden. Fehlende körperliche
32

Bewegung während der Arbeit müsse durch sportliche Aktivität ausgeglichen
werden.
Andrerseits wird die ruhige Art der Nachtarbeit positiv erlebt, vor allem im
Vergleich zu der Arbeitssituation im Altenheim.
Als weiteren Vorteil empfindet ein Mitarbeiter die relativ selbst bestimmte
Art der Diensteinteilung.
Besonders positiv werden von einem Befragten weiterhin hervorgehoben,
der fehlende Zeitdruck während der Arbeit, die angenehmen Aufgaben z.B.
die Freizeitgestaltung des Pflegebedürftigen und das gute Team.
Die Konzentration auf einen Patienten bzw. auf eine Familie mit den Konflikten,
die zeitweilig entstehen sei nach Meinung zweier Mitarbeiter eher
nachteilig.
Insgesamt beurteilen die Mitarbeiter ihre Arbeitsbedingungen vor allem auf
dem Hintergrund von Vorerfahrungen in anderen Arbeitsfeldern als positiv,
wobei Nachteile von Vorteilen überkompensiert werden.
Als berufliche Zukunftsperspektive hält ein Mitarbeiter eine Arbeitsplatzveränderung
in Zukunft für möglich, wenn sich die Arbeitsbedingungen in
anderen Arbeitsfeldern ändern sollten.
• Allgemeine Pflegesituation
Die Arbeitsbedingungen in der Pflege allgemein werden von einem Mitarbeiter
als schlecht eingeschätzt. Die Mitarbeiter ständen generell unter
großem Zeitdruck. Die Unterstützung durch Mitarbeiter in Führungspositionen
fehle in den meisten Fällen, so dass die Mitarbeiter nach fünf bis sechs
Jahren den Beruf verließen. Unterstützende Angebote wie z.B. Supervision
stellten keine wirkliche Hilfe dar. Angekündigte Neuerungen wirkten sich
meistens eher nachteilig für den Arbeitnehmer aus. Insgesamt fehle es an
Entwicklung und Veränderung in der Pflege.
5.2.3 Ergebnisse der Mitarbeiterveranstaltung zur Erfassung von
Belastungen aus der Arbeitssituation
Wie in 4.3 beschrieben, wurden in Zusammenarbeit mit den Mitarbeitern
während der Veranstaltung am 08.09.2003 Belastungen der Mitarbeiter und
mögliche Lösungsvorschläge formuliert. Diese sind hier in tabellarischer
Form aufgeführt.
Schwierigkeiten/ Belastungen Ansatzpunkte/ wünschenswerte Veränderungen
Überstundenanfall 1. Gespräch mit auslösender Mitarbeiterin
mit Konsequenzandrohung
2. mehr Flexibilität aller Mitarbeiter
33

Fehlende Kommunikationsmöglichkeit
mit dem Pflegebedürftigen ( starke Konzentration
erforderlich)
3. mehr Mitarbeiter
1. technische Hilfsmittel
2. psychologische Betreuung der
Mitarbeiter
3. Kommunikation mit Angehörigen
über das Problem
4. bekannte Bedürfnisse der Pflegebedürftigen
schriftlich fixieren
Monotone Nachtarbeit 1. Nutzung TV/DVD
2. selbst motivieren/ selbst Beschäftigungsmaterial
mitbringen
3. Aushandlung mit Angehörigen
und Patienten, welche Beschäftigung
möglich
Drohende Gesetzesänderung (Finanzierung)
Mangelnde Kommunikation mit Kollegen
im Team
Mangelnde Flexibilität der Mitarbeiter
(Dienstplan)
Wenig Einsatz bei der Patientenbetreuung
(Tagesgestaltung)
Schwierigkeiten der Mitarbeiter fachliche
Veränderungen zu akzeptieren
Alternative bei den nächsten Wahlen
suchen
1. regelmäßigere Dienstbesprechungen
2. außerdienstliche, gemeinsame
Aktivitäten
1. mehr Teamgeist
2. Teamsupervision
1. Teamsupervision
2. Mitarbeitergespräche
1. Teamgespräche (sachlicher Austausch
über fachliche Fragen)
2. Fortbildungen
Konflikte mit Kollegen Verschiedene Instrumente des modernen
Personalmanagements anwenden
Zum Ende der Veranstaltung wurde durch die anwesenden Mitarbeiter versucht
eine Wertung der einzelnen Aspekte in Bezug auf ihre Veränderungsdringlichkeit
bzw. den Leidensdruck, den sie verursachen, vorzunehmen.
Hierbei wurde der Überstundenanfall bedingt durch den Ausfall anderer
Mitarbeiter als dringlichstes Problem identifiziert. Nachgeordnet wurden
mangelnde Flexibilität der Mitarbeiter und Schwierigkeiten der Mitarbeiter,
fachliche Neuerungen zu akzeptieren, als gleichwertige Probleme genannt.
34

Alle weiteren Punkte sind als nachrangig ohne Gefälle in ihrer Dringlichkeit
bewertet worden.
6. Gesamtdiskussion
6.1 Zentrale Ergebnisse und ihre Bewertung
6.1.1 Focus Angehörige
Mit Blick auf die Fragestellung der Untersuchung soll an dieser Stelle auf
die, durch die Auswertung der gesammelten Daten identifizierten, Belastungen
der Angehörigen durch die Pflegesituation eingegangen werden.
In allen untersuchten Fällen wird die Unterstützung durch den Pflegedienst
als große bzw. größte Entlastung in der Bewältigung der Pflege empfunden,
ohne die die Betreuung der schwerpflegebedürftigen Patienten zu Hause
nicht möglich wäre. Es ist also mit Blick auf die anwachsende Zahl Schwerpflegebedürftiger
dringend notwendig, dass die professionelle ambulante
Pflege flächendeckend so ausgebaut und ausgestattet ist, dass sie die häusliche
Versorgung solcher Patienten gewährleisten kann. Selbst engagierte,
relativ junge Angehörige sind, wie die Untersuchung zeigt, außerstande eine
solche Pflege allein oder mit nur geringfügiger Hilfe längerfristig zu leisten.
In den untersuchten Fällen ist die Finanzierung der Pflege ohne hohen
Eigenanteil der Betroffenen geregelt und stellt momentan kein vorrangiges
Problem dar.
• Belastungen aus der Zusammenarbeit mit dem Pflegedienst:
Sowohl von Angehörigen als auch von Mitarbeitern der 24stündig betreuten
Patienten wird die eingeschränkte Privatsphäre durch die Pflegesituation
als größter Belastungsfaktor aus der Zusammenarbeit angesehen. Dies
deckt sich mit den beschriebenen Vorerfahrungen solcher Situationen und
stellt verbunden mit der unabdingbaren Notwendigkeit einer 24stündigen
Betreuung eine schwer zu lösende Problematik dar. Wichtig erscheint in
diesem Zusammenhang die genaue Aushandlung zwischen Angehörigen
und Pflegedienst bzgl. der Aufenthaltsbereiche der Mitarbeiter, evtl. bauliche
Veränderungen zur Entschärfung der Situation oder, wenn möglich,
zeitweise Reduzierung der Einsatzzeiten des Pflegedienstes. Empathie der
Mitarbeiter muss an dieser Stelle vorausgesetzt werden und wurde auch
von den Mitarbeitern selbst als notwendige Basiskompetenz ausgewiesen.
Nach den Aussagen aller Angehörigen wird das Problem durch Vertrauen
35

und Vertrautheit zwischen Mitarbeitern und Angehörigem entschärft, demzufolge
durch hohe Mitarbeiterfluktuation verschärft.
So gesehen steht der Aspekt der Belastung durch häufig wechselndes Personal
in direktem Zusammenhang mit dem Problem der fehlenden Privatsphäre.
Wie aus allen erfassten Aussagen hervorgeht, sind gegenseitiges
Kennen und Einschätzen können die Basis für eine gelungene Zusammenarbeit
und offene Kommunikation.
Die Einarbeitung neuer Mitarbeiter und das Einstellen auf immer wieder
neue Personen und Persönlichkeiten wird von allen Beteiligten, auch von
den Pflegebedürftigen, als schwierig und anstrengend empfunden. Ein fester
Personalstamm ist demzufolge wünschenswert. Gründe für Personalfluktuation
sollten untersucht werden, wie es bei der beteiligten Einrichtung
bereits erfolgt. Die Personalpolitik der Einrichtung sollte für die Angehörigen
transparent sein. Regelmäßige Gespräche mit der Leitungsebene finden
in den untersuchten Fällen statt und werden von den Angehörigen weitestgehend
positiv bewertet.
Ein weiterer wichtiger Aspekt der Zusammenarbeit ist die Bewertung der
Pflegequalität durch die Angehörigen. Nach ihren Aussagen ist diese
hauptsächlich von dem einzelnen Mitarbeiter abhängig. Entgegen den der
Literatur entnommenen Aussagen stellt die Qualifikation der Mitarbeiter in
den untersuchten Fällen kein Problem dar. Schwerpunkte in der Bewertung
der Arbeitsqualität durch die Angehörigen sind die Gewissenhaftigkeit und
Umsicht bei der Ausführung der Pflege sowie der Grad des empathischen
Verhaltens der Mitarbeiter.
• Sonstige Belastungen:
Abgesehen von den Belastungen aus der Organisation der Pflege werden
der Zustand des Pflegebedürftigen und die sich daraus ergebende veränderte
Beziehung als besonders belastend empfunden.
Hierbei gibt es allerdings bei jedem untersuchten Fall individuelle Schwerpunkte,
wobei der Begin der Pflegebedürftigkeit und die Rolle der pflegenden
Angehörigen wichtige beeinflussende Faktoren sind.
Im Fall der pflegenden Mutter stehen die Belastungen aus der täglichen
Pflege und Versorgungsanforderung des Sohnes bei gut organisierter Hilfe
nicht mehr im Vordergrund und werden eher als integraler Lebensbestandteil
empfunden, obwohl sie von den befragten Angehörigen, auch zeitlich,
am stärksten in die Pflege eingebunden ist. Der Betreuungs- und Pflegebedarf
setzte nicht, wie in den anderen Fällen, überraschend, sondern mit der
Geburt des Sohnes ein, was in gewissem Ausmaß von den Eltern einkalkuliert
wird. Die veränderte Rolle dem Pflegebedürftigen gegenüber kommt
im Vergleich zu den anderen Fällen kaum Bedeutung zu, da die Mutter von
vornherein die Rolle der Betreuenden und Lenkenden innehatte. Aktuell belastend
für die Angehörige sind eher der körperliche Zustand des Pflegebedürftigen
mit den jeweiligen Befindlichkeitsschwankungen und die Frage,
wie die Versorgung in fernerer Zukunft, wenn sie selbst altersbedingt nicht
mehr dazu fähig ist, erfolgen wird.
Die befragten Ehepartner sind durch die veränderte Beziehung zu dem Pflegebedürftigen
belastet, der vor der Pflegebedürftigkeit als ebenbürtiger
36

Partner erlebt wurde und sich nun in einer abhängigen Position befindet.
Auch hier zeigen sich trotz ähnlichem Erkrankungsverlauf unterschiedliche
Ausprägungen der jeweiligen Belastungen je nach persönlicher Biografie.
Für den befragten Ehemann, der beruflich immer viel unterwegs war, ist der
Umstand der alleinigen Verantwortung für die Lebensgestaltung nichts Ungewohntes.
Die befragte Ehefrau, die zum Teil auch die Berufstätigkeit mit
ihrem Ehemann gemeinsam gestaltet hat, empfindet das „auf sich gestellt
sein“ als Belastung.
Parallelen in der Wertung von Belastung durch die Befragten werden deutlich
in der jeweils gegenüber der vorherigen Planung veränderten Lebensgestaltung,
wobei in beiden Fällen viele zentrale Vorstellungen und Träume
aufgegeben werden mussten, wie gemeinsame Reisen, Kinderwunsch ect.
Ebenso konfliktreich empfunden wurde die eigene Neupositionierung in der
Beziehung zu dem Pflegebedürftigen vor allem unter den Gesichtspunkten
Hinwendung, Übernahme von Verantwortung und Abgrenzung. Nach Aussagen
der Ehepartner ist die Bearbeitung dieser Konflikte bei ihnen ohne
professionelle Hilfe oder Begleitung erfolgt, obwohl punktuell Kontakte zu
Selbsthilfegruppe und Seelsorgern beschrieben werden, die aber als nicht
hilfreich erlebt wurden. Ein Angehöriger bewertet in diesem Zusammenhang
Gespräche mit einer Mitarbeiterin des Pflegedienstes, zu der ein besonderes
Vertrauensverhältnis besteht, als besonders hilfreich für die Verarbeitung
der Situation. Beide Angehörige geben an, mittlerweile mit der Situation
umgehen zu können, wobei punktuell von aktuellem Schmerz und
Verlustempfinden berichtet wird. Unter Berücksichtigung, der im Vorfeld
geschilderten theoretischen Erkenntnis, dass Stressentstehung prozesshaft
und dynamisch verläuft, kann wohl hier nicht von einer allgemeinen Adaptation
der Angehörigen an die Situation ausgegangen werden. Vielmehr
geht es um die Bewältigung der Situation in Teilaspekten, wie z.B. durch
die Schaffung eigener Freiräume Regenerationsmöglichkeiten zu finden und
sich bei überfordernden Ansprüchen von Seiten des Pflegebedürftigen, der
eigenen Person oder anderen Beteiligten, abzugrenzen.
Da es sich bei den Belastungen aus der veränderten Lebenssituation mit
neuen Rollenzuweisungen und Verantwortlichkeiten, Verlustgefühlen und
Defiziten um primär nicht änderbare Realitäten handelt, rückt die Frage
nach Möglichkeiten der Bewältigung dieser Anforderungen in den Vordergrund.
Es erscheint kaum vorstellbar, dass ein solches Ausmaß an Anforderungen,
womit in den untersuchten Fällen die Angehörigen durch die Erkrankung
und Pflegebedürftigkeit konfrontiert wurden, ohne Hilfe und Begleitung
dauerhaft zu bewältigen ist. Von den Untersuchungsteilnehmern
berichtet jedoch nur eine Angehörige von dem als hilfreich empfundenen
Austausch in einer Selbsthilfegruppe. Die anderen Befragten suchen ihre
Gesprächspartner in vertrauten, privaten Kreisen oder unter den Pflegemitarbeitern.
Aufgrund dieser Tatsache erscheint es wichtig, dass neben den
institutionellen Hilfen, die angeboten werden müssen, auch die Mitarbeiter
des Pflegedienstes über grundlegende psychologische Kenntnisse verfügen
sollten, die ihnen die Einschätzung der psychischen Situation der Angehörigen
ermöglicht. Ebenso notwendig sind kommunikative Kompetenzen und
Kenntnisse über Möglichkeiten der externen Hilfe und Beratung (Therapeuten
ect.). Diese Kompetenzen haben in dem Kontext der häuslichen Pflege
intensivpflegebedürftiger Patienten für die Mitarbeiter ebenso große Bedeu-
37

tung wie die fachliche, auf pflegerische Handlungen und medizinisches Wissen
ausgerichtete Qualifikation.
Die relativ großen Übereinstimmungen in der Aussage der Angehörigen über
ihre Belastungen und der Einschätzung derselben durch die Mitarbeiter
lässt Einfühlungsvermögen der Mitarbeiter und gelungene Interaktion zwischen
Mitarbeitern und Angehörigen vermuten. Interessanterweise wird
von zwei Mitarbeitern die sehr gering eingeschätzte Unterstützung der Angehörigen
aus deren sozialem Umfeld problematisiert und auf Tabuisierung
und Hilflosigkeit selbst im familiären Kontext der Pflegebedürftigen hingewiesen.
Die Angehörigen selbst reagierten auf diese Frage eher zurückhaltend.
Auch hier scheint Beratungsbedarf vorhanden, der das soziale Umfeld
der Betroffenen einschließt, wobei sich die Frage nach dem Aufbrechen der
Tabuisierung von Krankheit und Tod in unserer Gesellschaft generell stellt.
Die größtmögliche Integration der Pflegebedürftigen in ihr gewohntes Umfeld,
wie es die häusliche Pflege intensivpflegebedürftiger Patienten gewährleistet,
kann hierzu einen Beitrag leisten, wenn sie auch als Ansatzpunkt
für die Auseinandersetzung mit dem Thema für das Umfeld genutzt
wird.
Ein Beleg für die theoretisch beschriebene Dynamik von Stressentstehung
bzw. Neubewertung von Anforderungen aufgrund gesammelter Erfahrungen
ist die Schilderung von Veränderungen im Belastungserleben der Angehörigen.
So können nach Beschreibung der Angehörigen als hilfreich erlebte
Aspekte im Laufe der Zeit zu Belastungen werden und umgekehrt.
Wichtig ist das Wissen der Pflegenden um diese Entwicklungen und die
kontinuierliche offene Kommunikation miteinander.
6.1.2 Focus Mitarbeiter
So unterschiedlich wie die Mitarbeiter selbst und die Pflegesituationen, in
denen sie arbeiten, so unterschiedlich sind auch die Schwerpunkte in der
Bewertung und das Belastungserleben. Übereinstimmend jedoch beurteilen
die befragten Mitarbeiter ihre eigenen Arbeitsbedingungen im Vergleich zu
Vorerfahrungen als deutlich positiver.
Zwei Aspekte der eigenen Arbeitsbedingungen werden von allen Mitarbeitern
problematisiert, die fehlenden Kommunikationsmöglichkeiten mit dem
Pflegebedürftigen sowie die schwierige Personalsituation und der Überstundenanfall
bei Ausfall von Mitarbeitern.
Durchgeführte Studien über Arbeitszufriedenheit zeigen, dass die Rückmeldung
bezüglich der eigenen Arbeit einen wichtigen Faktor für Arbeitszufriedenheit
darstellt, da darüber auch „der Sinn“ der Arbeit erschlossen
werden kann. So gesehen ist die fehlende Rückmeldung durch den Pflegebedürftigen
an die Mitarbeiter als problematisch einzuschätzen. Die Mitarbeiter
berichteten über Unsicherheitsgefühle bezüglich der Wirkung ihrer
Maßnahmen oder ihres Verhaltens. Das Empfinden und die Bedürfnisse des
Pflegebedürftigen sowie das Erleben pflegerischer Arbeit können von den
38

Mitarbeitern zum Teil nur noch erahnt werden, was einen ganz besonderen
Anspruch dieser Arbeit darstellt. Ein sog. Ausgleich durch die Pflege kommunikationsfähiger
Patienten kann aufgrund der strukturellen Bedingungen
nicht stattfinden und somit nicht zur Entschärfung beitragen. Deshalb ist es
zum Einen sicher notwendig, alle Möglichkeiten zur Erhaltung der Kommunikation
auszuschöpfen und die Mitarbeiter auch diesbezüglich fortzubilden.
Zum Anderen müssen Foren vorhanden sein, in denen die Belastung
der Mitarbeiter thematisiert werden kann, z.B. Supervision, und eine Beratung
über Kompensationsmöglichkeiten erfolgt.
Den Belastungen aus dem hohen Anfall von Überstunden bei Ausfall von
Mitarbeitern kann nur strukturell begegnet werden. Die besondere, den
Notwendigkeiten angepasste, Struktur der Abteilung mit einzelnen kleinen
Pflegeteams führt dazu, dass Ausfälle schlechter kompensiert werden können.
Entspannung könnte der Einsatz von Pflegemitarbeitern in einer sogenannten
„Springerfunktion“ bringen, wobei den Mitarbeitern die betreffenden
Pflegesituationen bekannt sein müssten.
Situationsspezifisch berichtet ein Mitarbeiter von eingeschränktem körperlichen
Bewegungsraum und als belastend empfundene Monotonie und Anregungsmangel
in der Nachtarbeit. Ebenso wird der eigene Entscheidungsspielraum
bei klarer Dominanz der pflegenden Angehörigen als sehr gering
eingeschätzt. Verweist man noch einmal auf die Studien über Arbeitszufriedenheit,
so werden diese Umstände langfristig zu Unzufriedenheit bei den
Mitarbeitern führen. In dem genannten Fall kommt hinzu, dass das Team
der beteiligten Pflegekräfte quasi nur aus zwei Mitarbeitern besteht und so
der Rückhalt und Austausch über die Situation wahrscheinlich eher gering
ist. Besonders wichtig erscheint gerade hier der Einsatz von Personalführungsinstrumenten,
die das Interesse der Einrichtung an ihren Mitarbeitern
deutlich machen, wie die Durchführung von Mitarbeitergesprächen ect..
Diese sollen in der untersuchten Abteilung nach Auskunft des Bereichsleiters
bereits initiiert werden. In diesem Zusammenhang stellt sich ebenfalls
die Frage, wie die Einrichtung die Rolle der Angehörigen in der Zusammenarbeit
sieht und ob es ein den Mitarbeitern bekanntes Konzept gibt, dass
als Richtlinie für die Zusammenarbeit herangezogen werden kann. Bei der
Untersuchung entstand der Eindruck, dass die Aushandlung von Verantwortlichkeiten
und Arbeitsteilung in den einzelnen Pflegesituationen sehr
individuell geregelt ist. Diese Aushandlung findet vor der Implementierung
der häuslichen Pflege unter Regie der Pflegedienstleitung ohne Einflussnahme
der Mitarbeiter statt. Sicherlich bedarf die Zusammenarbeit mit den
Angehörigen in einer solchen Pflegesituation besonders viel Fingerspitzengefühl
und Berücksichtigung individueller Gegebenheiten. Andrerseits sollten
die Mitarbeiter und ihre Vorstellungen über Kompetenzen und eigenen
gestalterischen Spielraum in ihrer Arbeit nicht unberücksichtigt gelassen
werden. So ist wohl der Aushandlungsprozess bezüglich der Gestaltung der
Zusammenarbeit nicht nach Implementierung als abgeschlossen zu betrachten,
sondern stellt sich als dynamischer Prozess dar, der die fortwährende
Kommunikation aller Beteiligten miteinander notwendig macht. Dem
Bereichsleiter kommt hierbei in der Rolle des Koordinators eine besondere
Bedeutung zu, wobei eine grundsätzliche konzeptionelle Haltung der Einrichtung
zu der Zusammenarbeit mit Angehörigen im häuslichen Pflegebereich
als Richtlinie sicher hilfreich wäre.
39

6.2 Allgemeine Schlussfolgerungen
Zusammenfassend ist bezüglich der für die Arbeit des Pflegedienstes wichtigen
Aspekte aus 6.1.1 und 6.1.2 zu bemerken, dass die Unterschiedlichkeit
der Pflegesituationen das Aufstellen von allgemeingültigen Aussagen bzw.
Handlungsempfehlungen schwierig macht. Generell ist die Förderung der
Kommunikation aller Beteiligten in ihren unterschiedlichen Bezügen notwendig,
um die Schwierigkeiten der einzelnen Situationen besser zu erfassen.
Die psychische Belastung von Angehörigen wie auch von Mitarbeitern,
die aus der Situation des Pflegebedürftigen und der Pflege erwächst, sollte
bei dem Bemühen um optimale Organisation und fachliche Qualifikation
nicht vernachlässigt werden. Niederschwellige Angebote zur Reflexion als
Bewältigungshilfe sind notwendig. Darüber hinaus scheint es geboten, im
Rahmen von Fortbildungen gezielt auf die Patientengruppe und die daraus
resultierenden besonderen Ansprüche an die Pflege einzugehen, z.B. Umgang
mit Wachkomapatienten, um den Mitarbeitern auch in der Auseinandersetzung
mit den Angehörigen, Sicherheit und Einsatzfreude zu erhalten.
Allgemein zeigt die Analyse der untersuchten Pflegesituationen mit Blick
auf die Fragestellung der Untersuchung, dass, die relativ optimale Organisation
der Pflege unter Beteiligung bzw. Übernahme der Pflege durch Professionelle,
eine langfristige Sicherstellung der häuslichen Betreuung intensivpflegebedürftiger
Patienten ermöglicht. Die Rahmenbedingungen sind in
den untersuchten Fällen gut und stellten kein Hindernis für die Pflege dar.
Belastungen aus der Zusammenarbeit zwischen Angehörigen und Pflegedienst
werden nicht als existentiell bedrohlich für die Sicherstellung der
Pflege eingeschätzt. Insgesamt ist die Situation trotz der bestehenden Probleme
vor allem im Vergleich zu den „Pionierzeiten“ der häuslichen Intensivpflege
wohl deutlich gebessert. Das die Analyse von drei Pflegesituationen
repräsentativ für die allgemeine Situation ist, scheint allerdings zweifelhaft,
vor allem aufgrund der Tatsache , dass erst wenige Pflegedienste das Know
how und den Mut besitzen, häusliche Intensivpflege zu leisten. Außerdem
ist auch mit Blick auf die jüngsten Entwicklungen aufgrund des Kostendruckes
im Gesundheitswesen mit Problemen seitens der Finanzierung dieser
sehr kostenintensiven Betreuung zu rechnen, selbst wenn sich dieses in
den untersuchten Fällen zur Zeit nicht wiederspiegelt.
6.3 Reflexion des Praxissemesters
Das größte Problem der Untersuchung in der Rückschau war, die Planung
einer vergleichenden Analyse, die sich wegen der großen Unterschiedlichkeit
der einzelnen Situationen so nicht verwirklichen ließ. Der Entschluss,
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aufgrund der Gegebenheiten eine eher vertiefende Einzelfallanalyse durchzuführen,
konnte wegen der Zeitlimitierung und schon erfolgten Vorbereitung
nur begrenzt verwirklicht werden. Sicherlich wäre es aufschlussreich
und interessant z.B. die Fragen nach Bewältigungsformen intensiver zu erforschen.
Hierzu wäre allerdings ein intensiver Kontakt des Forschers zu
den Beteiligten über einen längeren Zeitraum notwendig. Das Instrument
des Interviews hätte zur Erlangung solch persönlicher Informationen unstrukturiert
und offener sein müssen. Bei der Auswertung der qualitativen
Daten wurde klar, dass an einigen Stellen Ansatzpunkte für eine Vertiefung
des Gespräches gegeben waren. An diesen Stellen weiter zu untersuchen
ist sicher eine schwierige aber auch lohnende Aufgabe.
Insgesamt erschien es mir als ungeübtem Forscher schwierig, mich auf den
so unterschiedlichen Ebenen der „harten Fakten“ und des persönlichen Erlebens
quasi gleichzeitig zu bewegen, zumal die persönliche Betroffenheit,
die durch die Beschäftigung mit den einzelnen Situationen und Menschen
entstand, mich nachhaltig beschäftigte. Ich möchte an dieser Stelle meiner
Achtung und meinem Respekt den Betroffenen, den Angehörigen und den
Mitarbeitern gegenüber Ausdruck verleihen, die diese außergewöhnliche
Lebenssituation tagtäglich gestalten.
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