agenda - VAKA

aktuell
nr. 44 | dezember 2010
VAKA I Der aargauische Gesundheitspartner
Aus dem Inhalt:
Editorial
Pflegebedürftigkeit nach Schlaganfall
bestmöglich verhindern
Hirslanden Klinik Aarau: Jahresmotto 2010
«Erfolgreich mit Respekt»
Rehabilitation – entscheidendes Glied auf dem
Weg zurück ins Leben
Richtlinien für stationäre Pflegeeinrichtungen
in der Langzeitpflege im Kanton Aargau
Umgang mit aggressivem Verhalten von
Bewohnerinnen und Bewohnern im Reusspark
Wie es früher war!
Beiträge aus Mitglieder-Institutionen
Agenda

Aktuell
Viel Neues bei der Gesundheitsplanung im Kanton Aargau
2
– es gibt aber noch vieles anzupacken
Hans Dössegger, Präsident VAKA
Es hat sich einiges getan in der
Gesundheitspolitik des Kantons
Aargau im Jahr 2010. So wurde
etwa die Gesundheitspolitische
Gesamtplanung (GGpl) überarbeitet.
Damit wurde unter anderem
die Basis geschaffen für
die Umsetzung des revidierten
Krankenversicherungsgesetzes
(KVG) in den Bereichen Pflege-
und Spitalfinanzierung. Als wesentliche
Basisarbeit erschien
zudem der gemeinsame Planungsbericht
der vier Kantone
der Nordwestschweiz.
Die GGpl versteht sich in konzeptioneller
Hinsicht als umfassendes
Planungswerk. Sie soll das Gesundheitswesen
in einer ganzheitlichen
Sicht ausleuchten und aufzeigen,
in welche Richtung es sich im Kanton
Aargau weiterentwickeln soll.
Dabei werden sämtliche Bereiche
des Gesundheitswesens abgebildet
und deren Zusammenhänge und
Schnittstellen aufgezeigt. Es ist
daher naheliegend, dass die GGpl
für die VAKA und ihre Mitglieder
von grosser Bedeutung ist. Das
Anhörungsverfahren zur GGpl 2010
wurde im Juni 2010 durchgeführt.
Es wurden 468 Vernehmlassungsteilnehmende
– darunter auch die
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010
VAKA – angeschrieben und eingeladen,
insbesondere zu den neu
formulierten Strategien Stellung zu
nehmen. Daraufhin wurde bis zum
1. September 2010 die Botschaft
des Regierungsrats des Kantons
Aargau an den Grossen Rat verfasst.
Der Regierungsrat weist dabei
darauf hin, dass es sich um eine
Überarbeitung der GGpl handelt und
wesentliche Änderungen auf dem
genannten Anpassungsbedarf aufgrund
der KVG-Revision basieren.
Zudem wurde im Oktober 2010 der
Versorgungsbericht des Kantons
Aargau im Hinblick auf die Spitalplanung
2012 publiziert. Dieser Versorgungsbericht
wurde von den Kantonen
Aargau, Basel-Stadt, Basel-
Landschaft und Solothurn erarbeitet,
die sich auf eine gemeinsame
Erarbeitung der Grundlagen für die
leistungsorientierte Bedarfsplanung
der stationären Versorgung ihrer
Bevölkerung verständigt haben. Zu
diesem Zweck wurden ein gemeinsamer
Versorgungsbericht unter
Berücksichtigung der Patientenströme
und ein einheitlicher Kriterienkatalog
zur Aufnahme von Spitälern
auf die Spitallisten erarbeitet. Diese
vier Nordwestschweizer Kantone
folgen damit einerseits dem Ansinnen
der Art. 39 Abs. 2 KVG und Art.
58d KVV, die eine Koordination der
Planung mit den anderen Kantonen
verlangen. Andererseits manifestieren
die vier Kantone damit ihre
Absicht, die Gesundheitsversorgung
nicht nur entlang der Kantonsgrenzen,
sondern in einer überregionalen
Perspektive zu betrachten.
Der vorliegende Versorgungsbericht
des Kantons Aargau stellt die Resultate
der ersten Planungsetappe zur
Spitalplanung 2012 vor. Der Bericht
zeichnet ein umfassendes Bild der
heutigen Nachfrage und skizziert
den zukünftigen Versorgungsbedarf
der Aargauer Bevölkerung.
Der Versorgungsbericht nimmt
jedoch noch keine Entscheide zur
Vergabe der Listenplätze und der
Leistungsaufträge vorweg. Er bildet
den ersten Schritt auf dem Weg zur
Spitalplanung 2012, und es werden
die Bereiche Akutsomatik, Rehabilitation
und Psychiatrie sowie – in
einem speziellen Abschnitt – die Pädiatrie
und Akutgeriatrie betrachtet.
Dass der Versorgungsbericht noch
keine konkreten Aussagen betreffend
die Kriterien für eine Aufnahme
auf die Spitalliste macht, ist aus
Sicht der VAKA bedauerlich, denn
die vom eidgenössischen Parlament
beschlossene, per 1. Januar 2012 in
Kraft tretende Teilrevision des Bundesgesetzes
über die Krankenversicherung
(KVG) hat insbesondere im
Bereich der Spitallisten erhebliche
Veränderungen – auch finanzieller
Art – zur Folge: Setzt der Kanton ein
Spital auf die Spitalliste, so hat die
öffentliche Hand die Leistungen im
Rahmen des gewährten Leistungsauftrages
mitzufinanzieren, wobei
der Anteil der Kantone mindestens
55 % der Pauschale beträgt. Ob ein
Spital oder eine Klinik auf eine Spitalliste
aufgenommen wird, wird somit
im Rahmen der Einführung der
neuen Spitalfinanzierung ab 2012
von zentraler, ja existenzieller Bedeutung
sein. Es ist daher zwingend
notwendig, dass die Kriterien durch
den Kanton möglichst früh definiert
werden, damit sich die Leistungserbringer
entsprechend darauf vorbereiten
können.
Aufsehen erregt hat auch das tendenziöse
Positionspapier von santésuisse
vom 25. August 2010 zur
Einführung der neuen Spitalfinanzierung.
In diesem Positionspapier
stellt santésuisse diverse, teilweise
schwer nachvollziehbare «Forderungen»
an die Leistungserbringer,
so zum Beispiel im Bereich der Rechnungsstellung
und des Datenaustauschs.
Besonders schwerwiegend
sind die Positionen von santésuisse
im Bereich des Benchmarkings und
der Kostenneutralität. So heisst es
etwa «Die Fallpauschalpreise dürfen
sich nicht an den Kosten der teuersten
Spitäler orientieren. Deshalb

wird santésuisse mit den Spitälern
individuelle Basispreise verhandeln.
National oder regional einheitliche
Basispreise ohne Rücksicht auf
die Qualität der medizinischen
Leistungen wird es daher nicht geben»
oder «Eine Kostenneutralität
im Sinne einer Garantie auf die
Abgeltung der bisher verursachten
Kosten wäre ein Widerspruch zum
Systemwechsel von der Rückerstattung
verursachter Kosten zur Abgeltung
erbrachter Leistungen. Bei
der Umstellung auf die neue Spitalfinanzierung
gibt es deshalb keine
Kostenneutralitätsphase». Auch die
Forderung im Bereich der Qualität,
wonach die Spitäler einheitliche,
vergleichbare und transparent
ausgewiesene Ergebnisqualitätsmessungen
durchführen müssen,
birgt einiges an Brisanz. Auch sonst
verfolgt santésuisse aus Sicht der
Leistungserbringer nicht zu akzeptierende
Strategien: So sollen bei
der Preisbildung zwar einerseits
die Tarife auf den Benchmarkpreis
gesenkt werden, falls sie darüber
liegen, andererseits sollen aber Tarife,
die unter dem Benchmarkpreis
liegen, nicht auf diesen angehoben
werden. So werden sowohl jene
Leistungserbringer bestraft, die
aufgrund von nicht beeinflussbaren
Faktoren hohe Kosten aufweisen
wie auch jene, die ihre Leistungen
bereits heute relativ kostengünstig
anbieten können. Dies ist auch nicht
im Sinne der Ziele der neuen Spitalfinanzierung,
welche vorsehen, dass
Leistungserbringer, die ein niedriges
Kostenniveau aufweisen, Gewinne
generieren und Reserven bilden
dürften. Können sie dies aber – wie
von santésuisse vorgesehen – nicht,
so gehen alle Anreize für ein effizientes
Kostenmanagement verloren.
Diese Entwicklung wäre aber weder
im Sinne der Bevölkerung noch der
Leistungserbringer und schlussendlich
auch nicht im Sinne der Versicherer.
Als Leistungserbringer fragt
man sich da unwillkürlich, wo denn
die positiven Absichten des Bundesparlamentes
nach mehr Markt
und höheren Anreizen geblieben
sind. Ich bin überzeugt, dass solche
das Gesundheitswesen viel schneller
weiterbringen werden als Zwang
von Behörden und Versicherern.
Sie sehen, es hat sich einiges getan
und es gibt noch vieles anzupacken.
Einerseits sollte nun eine rasche und
zielgerichtete Festlegung der Kriterien
für eine Aufnahme auf die Spitalliste
durch den Kanton erfolgen,
damit die stationäre Versorgung auf
dem bisherigen hohen qualitativen
Niveau auch nach der Einführung
der neuen Spitalfinanzierung ab
dem Jahr 2012 sichergestellt ist
1017865_H+_Ins_Vaka_Weiterbildung_170x61:helm ag 28.9.2010 16:32 Uhr Seite 1
Weiterbildung
macht glücklich!
und andererseits muss ganz klar
den unschönen Bestrebungen der
Krankenversicherer Einhalt geboten
werden, denn sonst steht unsere
gute Gesundheitsversorgung auf
dem Spiel.
Die VAK A und ich als deren Präsident
und als Grossrat des Kantons Aargau
sind gerne bereit, uns in allen
Bereichen der Umsetzung der neuen
Spitalfinanzierung zu engagieren
und konstruktiv mit der Verwaltung,
der Politik und auch den Krankenversicherern
zusammenzuarbeiten.
Nur so können die im Rahmen der
neuen Spitalfinanzierung ab dem
Jahr 2012 angestrebten Ziele für
alle Beteiligten erfolgreich erreicht
und ein qualitativ hochstehendes,
leistungsfähiges und finanzierbares
Gesundheitswesen zum Wohl unserer
Bevölkerung erhalten werden.
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Bildung
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4
Pflegebedürftigkeit nach Schlaganfall bestmöglich
verhindern
Prof. Dr. Ulrich Buettner, Chefarzt Neurologische Klinik, Kantonsspital Aarau
Das Kantonsspital Aarau bietet
seit diesem Frühling Schlaganfallbehandlungen
nach internationalen
Standards an und erbringt
damit in der Schweiz eine
Pionierleistung. Eine steigende
Zahl von über 500 Patienten
jährlich profitiert von der neuen
Stroke Unit und dem kompletten
Spektrum aktueller Diagnostik
und Behandlung. Ziel ist es, dank
rascher und fachkompetenter
Versorgung dauernde Pflegebedürftigkeit
zu verhindern.
Der Kanton Aargau hat 2008 dem
Kantonsspital Aarau (KSA) den
Leistungsauftrag für die Führung
einer Stroke Unit mit integrierter,
akutnaher Frührehabilitation erteilt.
Neu werden Patientinnen und Patienten,
die mit einem Hirnschlag
ins Kantonsspital Aarau kommen,
in einer Stroke Unit (SIC Station)
betreut. Die Patienten werden dort
rund um die Uhr von Fachspezialisten
unter der Leitung von Professor
Dr. Ulrich Buettner und Dr.
Hansjörg Hungerbühler mit dem
ganzen Spektrum anerkannter
Methoden behandelt. Therapeuten
sorgen für die akute Rehabilitation
vor Ort. Nach Abschluss der Akutversorgung
werden die Patientinnen
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und Patienten in einem Rehabilitationszentrum
weiter therapiert.
Internationaler Qualitätsvergleich
Die Chance, nach einem Hirnschlag
wieder ein selbständiges Leben führen
zu können, hat sich für die Bevölkerung
im erweiterten Einzugsgebiet
des Kantonsspitals Aarau
durch die neue Versorgungseinheit
weiter erhöht. Dies zeigen auch die
Ergebnisse eines internationalen
Benchmarks (Nordwestdeutsches
Schlaganfallnetzwerk), an dem sich
das Kantonsspital Aarau als einzige
Klinik der Schweiz beteiligt. Die
Aarauer Patienten werden schneller
eingewiesen, haben vergleichsweise
weniger Komplikationen während der
Behandlung und sind in einem hohen
Prozentsatz wieder selbständig. Die
neu konzipierte Behandlungseinheit
erfüllt als erstes Zentrum der
Deutschschweiz die Bedingungen
für ein Comprehensive Stroke Center
nach internationalen Standards.
Gemäss Professor Dr. Philippe Lyrer,
Präsident der Schweizer Schlaganfallgesellschaft,
können in der
Schweiz zwölf solcher Zentren eine
optimale Schlaganfallversorgung
der Bevölkerung sicherstellen.
Interprofessionelle Teams
Hinter der griffigen Diagnose
«Schlaganfall» (Stroke) verbirgt
sich eine Erkrankung der Blutgefässe
mit sehr unterschiedlichen
Ursachen und Ausprägungen. Die
erfolgreiche Behandlung erfordert
das Zusammenspiel von Fachspezialisten
verschiedener Disziplinen.
Entscheidend ist die rasche Einwei-
Die kompetente Pflege stellt Heike Delonge, Stationsleiterin, sicher.

sung der Patienten in eine Stroke
Unit. Hier stehen insbesondere die
Möglichkeiten venöser Thrombolysen,
arterielle Thrombolysen und
mechanische Reperfusionen einzeln
oder in Kombination für die Behandlung
zur Verfügung. Ebenso werden
neurochirurgische und gefässchirurgische
Eingriffe vorgenommen.
Entscheidend für den Erfolg der Behandlung
ist die rasche Beseitigung
des Blutgerinnsels, welches das
Blutgefäss verstopft und dadurch
zum raschen Absterben von Hirnarealen
führt. Folgeerscheinungen
sind Lähmungen, Sprachverlust und
weitere Ausfälle der Hirnleis tung, die
früher regelmässig zu oft vollständiger
Pflegebedürftigkeit führten.
Entfernung von Blutgerinnseln
mit neuroradiologischen
Methoden
Im Kantonsspital Aarau wurden
letztes Jahr 500 Patientinnen und
Patienten mit Hirnschlag behandelt.
Bei 80 Personen wurden unter
neuroradiologischer Kontrolle die
Blutgerinnsel über die Blutgefässe
mit modernsten Sondenmethoden
medikamentös oder mechanisch
entfernt. Eine steigende Zahl von
Dr. med. Hansjörg Hungerbühler,
Leitender Arzt, Leiter Schlaganfallbehandlung.
Patientinnen und Patienten kommt
aus den Kantonen Solothurn, Luzern
und Zürich. Es wäre ohne Zweifel sowohl
fachlich sinnvoll wie auch patientenfreundlich,
kantonale Grenzen
bei der Behandlung des akuten
Schlaganfalls fallen zu lassen.
Prof. Dr. Hans Landolt, Chefarzt
Neurochirurgie.
«Die Chance, nach einem Hirnschlag
wieder ein selbständiges
Leben führen zu können,
hat sich für die Bevölkerung
weiter erhöht.»
Blutgerinnsel können im Kantonsspital schonend und sicher über die Blutbahn
entfernt werden.
PD Dr. Luca Remonda, Leitender
Arzt Neuroradiologie.
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6
Hirslanden Klinik Aarau:
Jahresmotto 2010 «Erfolgreich mit Respekt»
Janine Opitz, Abteilungsleiterin Bettenstation und Projektleiterin Projekt
«Erfolgreich mit Respekt»
Respekt dem Gegenüber, zu Patientinnen
und Patienten wie auch
zu Arbeitskolleginnen und Arbeitskollegen,
ist ein wichtiger Schlüssel
für erfolgreiches Arbeiten. Immer
wieder stehen die Mitarbeitenden
neuen Herausforderungen gegenüber.
Im Mittelpunkt stehen stets die
Patienten, welche die volle Aufmerksamkeit
jedes Einzelnen fordern. Um
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erfolgreich zu sein, getreu des Leitfadens
der Hirslanden Klinik Aarau,
«Persönlich. Umfassend. Flexibel.»,
ist es wichtig, den Respekt untereinander
in der täglichen Arbeit zu
leben.
Wo gearbeitet wird, können Konflikte
entstehen. Sei es, dass Missverständnisse
entstehen, Gesagtes
falsch aufgefasst wird oder auch
der nötige Respekt dem Gegenüber
bewusst oder unbewusst nicht
eingehalten wird. Für erfolgreiches
Arbeiten ist somit neben den Fachkenntnissen
auch die Einhaltung
der internen Verhaltensgrundsätze
zwingend nötig. Die Verhaltensgrundsätze
der Hirslanden Klinik
Aarau wurden an einer Kadertagung
gemeinsam erarbeitet und ausformuliert.
Verhaltensgrundsätze
der Hirslanden Klinik Aarau
• Wir begegnen einander wohlwollend
und wertschätzend (Grundlage)
• Wir respektieren unterschiedliche
Standpunkte und sind bereit, Konflikte
offen zu diskutieren
• Getroffene Entscheide werden von
allen mitgetragen und verbindlich
umgesetzt
• Wir bekennen uns zu einer Feedbackkultur
und äussern Lob und
Kritik direkt und zeitnah
• Wir nutzen eine offene Fehlerkultur,
um daraus zu lernen und um
uns weiterzuentwickeln
• Wir verlassen uns gegenseitig auf
die Vertraulichkeitsabmachung
• Wir halten unsere Versprechen
ein
• Wir erreichen unsere Ziele gemeinsam
Projekt «Erfolgreich mit
Respekt»
Das Managementteam hat zusammen
mit einer Projektgruppe, welche aus
drei Abteilungsleiterinnen zusammengesetzt
ist, basierend auf den
klinikinternen Verhaltensgrundsätzen,
die Umsetzung des Jahresmottos
«Erfolgreich mit Respekt» erarbeitet.
Dieses Jahresmotto begleitete die
Mitarbeitenden und Belegärzte der
Hirslanden Klinik Aarau über das ganze
Jahr. Ausgangslage waren Mitarbeiterbefragungen,
welche ergaben,
dass die Zusammenarbeit zwischen
Mitarbeitenden und Belegärzten
nicht in jedem Fall von Respekt und
Wertschätzung geprägt ist.
Verhaltenskodex – Respektzonen
Ein weiterer Schritt zur Umsetzung
des Jahresmottos bildete die Definition
der Respektzone respektive
die Festlegung des Verhaltenskodex.
Die Respektzone beinhaltet Verhaltensregeln,
welche den Umgang miteinander
in schwierigen Gesprächssituationen
im Spitalalltag erleichtern
und Missverständnisse in der
Kommunikation verhindern. Gerade
in Zusammenarbeit mit dem eigenen
Team und mit unterschiedlichen
Schnittstellen wie interne Zentren,
Ärzte, Patienten usw. sind klare
Verhaltensregeln wichtig. Die Abteilungsleiter
aller Abteilungen hatten
den Auftrag, in ihren Teamsitzungen
aktiv die Respektzone zu themati-

sieren und ihr Team motivierend in
der Umsetzung zu unterstützen.
Workshops mit einem Clown
Um alle Mitarbeitenden noch intensiver
für das Thema zu sensibilisieren,
wurde «Clown Pello» für interne
Workshops engagiert. Das Thema
«Erfolgreich mit Respekt» konnte so
von einer anderen Sichtweise – der
humorvollen Seite – betrachtet werden.
Die Mitarbeitenden wurden aufgefordert,
veraltete Verhaltensweisen
in Frage zu stellen, neue Verhaltensweisen
anzunehmen und nicht zuletzt
wurden alle Workshops-Teilnehmer
dazu animiert, über ihre eigene Verhaltensweise
nachzudenken.
Aktionstag
am 8. September 2010
Der 8. September 2010 stand ganz
Ziele setzen:
Pflege, Bildung, Management
im Zeichen des Jahresmottos. Um
«Erfolgreich mit Respekt» präsent
zu halten und auch zu symbolisieren,
wurde an alle Mitarbeitenden eine
b l a u e Re s p e k t s c h l e i f e z u m A n s t e c ke n
verteilt. Das Tragen der Respektschleife
«Erfolgreich mit Respekt»
sollte zudem zum Überdenken des
eigenen persönlichen Beitrages zum
Thema anregen. Auch «Clown Pello»
war an diesem Tag erneut zu Gast
und verzauberte sowohl Mitarbeitende,
Belegärzte und auch Patienten
mit seinem Tun. Es wurden zudem
Glückskekse und Lavendelsäckchen
mit entsprechenden Sprüchen zum
Jahresmotto verteilt.
Verleihung Respekt-Award
Den krönenden Abschluss des
Jahrsmottos bildet die feierliche
Verleihung des «Respekt-Awards»
Berufsbegleitende Weiterbildung
an der Mitarbeiter-Weihnachtsfeier.
Jedes Team konnte eine andere
Abteilung nominieren, welche das
Motto, ihrer Ansicht nach, am erfolgreichsten
umgesetzt hat. (Bei
Redaktionsschluss waren die Gewinner
des Awards allerdings noch
nicht bekannt…). Mit der Verleihung
des «Respekt-Awards» schliesst sich
der Kreis um die Aktivitäten 2010
«Erfolgreich mit Respekt». Respektvolles
Miteinander ist und bleibt aber
der Schlüssel für eine erfolgreiche
Zusammenarbeit.
Informieren Sie sich über unsere modularen Nachdiplomstudiengänge und Nachdiplomkurse:
Management in Gesundheitsorganisationen (NDK/NDS)
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8
Rehabilitation –
entscheidendes Glied auf dem Weg zurück ins Leben
Dr. med. Thomas Kehl, Klinikleitung Zürcher Höhenklinik Davos
«Gesundheit ist dasjenige Mass
an Krankheit, das es mir noch
erlaubt, meinen wesentlichen
Beschäftigungen nachzugehen».
Anhand dieses Zitates aus Friedrich
Nietzsches «Spuren» erklärte
Thomas Kehl an der SW!SS
REHA-Generalversammlung die
Bedeutung und den Nutzen einer
effektiven und nachhaltigen
Rehabilitation sowie die an sie
gestellten Anforderungen. Denn
im Grunde geht es um nichts anderes
als um den Fähigkeit snachweis,
die Outcome-Messung, der
sich die moderne Rehabilitation
stellen muss.
Rehabilitation. Dieses Wort lässt
sich aus dem Lateinischen herleiten.
«Re» bedeutet «wieder» und «habilitare»
kann mit «befähigen, geschickt
machen» übersetzt werden.
Doch was ist Rehabilitation? Was ist
Medizin überhaupt? Wo fängt Rehabilitation
an und wo hört sie auf?
Diese Fragen wurden einleitend von
Thomas Kehl gestellt. Die Antworten
darauf sind vielfältig.
Medizin kann in drei Gruppen gegliedert
werden.
1. Vorbeugen (Prävention): Nebst
vielen ernsthaften und sinnvollen
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Bemühungen zeichnet sich das
Feld der Prävention heute leider
immer mehr als ein lukratives
Tummelfeld für Nicht-Mediziner
aus.
2. Erkennen: Auch dieses wichtige
Feld ist mit zwiespältigen Gefühlen
beachtet worden, entpuppt
es sich doch immer mehr als ein
riesiges Schlaraffenland für Diagnostiker.
3. Behandeln: Nach der Akutbehandlung
beginnt die Rehabilitation.
Dieses dritte Feld deshalb
vorwiegend der Rehabilitation.
Angesicht der demografischen
Entwicklung, der alternden Gesellschaft,
erhält dieses Gebiet
eine ständig wachsende Bedeutung.
Um was geht es im Bereich des «Behandels»
genau? Was ist die Kernkompetenz
der Rehabilitation? In der
Rehabilitation geht es grundsätzlich
um Potenziale: Es geht darum, die
Möglichkeiten und Fähigkeiten der
Patienten grösstmöglich wieder herzustellen.
Durch eine Rehabilitation
werden die Potenziale gezielt gefördert.
Deshalb kann sie auch zentral
am Nutzen gemessen werden. Die
ICF-Klassifikation (International
Classification of Functioning) hat
sich dabei als das best geeignet Tool
für die Erfassung von Fähigkeiten
erwiesen.
Der Nutzen einer Rehabilitation zeigt
sich nicht nur in gesundheitlichen
Aspekten beim Patienten, sondern
auch in der Volkswirtschaft. Diese
Dimension ist heute jedoch weder
in der Politik noch auf Seiten der
Versicherer bekannt noch wird sie
entsprechend estimiert. Dabei zeigen
aktuelle Studien den immensen
volkswirtschaftlichen Nutzen
einer qualitativ hochstehenden und
nachhaltigen Rehabilitation auf. So
belegt die jüngste Prognos-Studie
«Die medizinische Rehabilitation
Erwerbstätiger: Sicherung von
Produktivität und Wachstum» vom
August letzten Jahres das immense
volkswirtschaftliche Potenzial
der Rehabilitation anhand Erhebungen
in Deutschland (siehe dazu
auch: SW!SS REHA Newsletter Nr.
1/10)., 10.8.2009). Rehabilitation,
so Thomas Kehl, zahlt sich gemäss
der Studie für die Volkswirtschaft
aus! Denn für jeden in die Rehabilitation
investierten Euro erhält
Prognos-Studie «Die medizinische Rehabilitation Erwerbstätiger:
Sicherung von Produktivität und Wachstum», 10.8.09.
Volkswirtschaft Rehabilitation

Reha bedingte Volkswirtschaftliche Rendite gemäss Prognos-Studie in
Deutschland.
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die Volkswirtschaft 5 Euro zurück!
Durch den Erhalt von Arbeitskraft,
durch die Nichtinanspruchnahme
von Versicherungsleistungen und
durch das Ausbleiben von Nachbehandlungen.
Wie zentral diese Erkenntnis ist,
macht auch die demografische Entwicklung
unserer Gesellschaft sowie
die sogenannte «MARA-Kurve»
(mean age related ability) deutlich.
Die Kurve zeigt den durchschnittlichen
altersabhängigen Fähigkeitsverlust
an. Dieser nimmt mit
zunehmendem Alter naturgemäss
stetig ab, jedoch steigen die Ansprüche
im Alter immer mehr und damit
auch die Erwartungen an die Reha.
Diesem Problem muss sich die Reha
stellen und auf die Altersproblematik
hinweisen.
Die wichtigste Frage lautet daher:
Was ist zu tun? Für Thomas Kehl
ergeben sich vier zentrale Forderungen.
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1. Es muss eine effiziente Feedback-
Kultur eingef ühr t wer den: E s mus s
offen und ehrlich gefragt werden:
Was hilft? Was hilft nicht? Was
muss intensiviert werden? Was
kann vernachlässigt werden?
Die Überarbeitung der aktuellen
SW!SS REHA-Qualitätskriterien
sind ein wichtiger Schritt in diese
Richtung, definieren sie
doch konkrete und messbare
Anforderungen an eine qualitativ
hochstehende und nachhaltige
Rehabilitation. Mit den neuen Kriterien,
so Thomas Kehl, kann sich
SW!SS REHA weiter als Anbieter
eines hohen Qualitätslevels in der
Rehabilitation profilieren, sofern
es gelingt, die Qualitätskriterien
gegenüber den wichtigsten Partnern
zu kommunizieren und bei
diesen zu verankern.
2. Die zeitliche Limitierung bei der
Behandlung von Reha-Patienten
muss wegfallen, da sie oftmals
einer nachhaltigen und damit ef-
fektiven Rehabilitation mit einem
grossen Nutzen für den Patienten
und die Volkswirtschaft im Wege
steht. Dies muss vor allem die Politik
erkennen und entsprechend
auf gesetzlicher Ebene handeln:
Rehabilitation muss anders finanziert
werden, damit sie erfolgreich
für den Patienten und die
gesamte Gesellschaft sein kann.
3. Die Rehabilitation muss der Akut-
Medizin gleichgestellt werden.
4. Schlussendlich muss die Nutzenforschung
intensiviert werden,
damit die Leistung der Rehabilitation
und der Nutzen für das
Individuum und für die Gesellschaft
ständig optimiert werden
können.
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10
Richtlinien für stationäre Pflegeeinrichtungen
in der Langzeitpflege im Kanton Aargau
Beat Huwiler, Geschäftsführer VAKA
Der Stellenplan muss in Bezug
auf die Stellenprozente und die
beruflichen Qualifikationen auf
die Betreuungs- und Pflegebedürfnisse
der Bewohnerinnen
und Bewohner abgestimmt sein.
Das Departement Gesundheit und
Soziales hat hierzu Richtlinien,
welche insbesondere einen Richtstellenplan
enthalten, erlassen.
Einleitung
Mit der Erteilung der Betriebsbewilligung
und der damit verbundenen
Aufsichtspflicht für den Kanton werden
Voraussetzungen zur Qualitätssicherung
in den Pflegeinstitutionen
festgelegt. Grundlage für Mindestanforderungen
bildet der Gedanke,
Minimalstandards als Basisqualität
für das Leistungsangebot und die
Qualität der Dienstleistungen zu formulieren,
die alle Pflegeinstitutionen
im Rahmen der Betriebsbewilligung
erbringen sollen.
Die Leistungserbringer (Pflegeinstitutionen)
oder deren Verband, die
VAKA, unterstützen grundsätzlich
die Erarbeitung von Anforderungen,
die der Leistungsqualität und der
Qualitätsförderung dienen. Die Kontrolle
der Erfüllung und Folgen der
Nichterfüllung der Qualitätsanforde-
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010
rungen oder Mindestanforderungen
müssen in Tarifverträgen oder in
besonderen Qualitätssicherungsverträgen
mit den Versicherern oder
deren Verbänden vereinbart werden.
Diese Vereinbarungen betreffen insbesondere
den KVG-relevanten Teil
der Leistungen (Pflegeleistungen).
Nebst den Pflegeleistungen gibt es in
Pflegeinstitutionen weitere wichtige
Qualitätsaspekte wie beispielsweise
Werte, Rechte und Pflichten der Bewohnenden
und der Organisation,
Wirtschaftlichkeit oder ordnungsgemässe
Betriebsführung. Die Standards
in Bezug auf Angebot und Qualität
müssen insbesondere aufsichtsrechtlichen
Anforderungen genügen.
Richtstellenplan
Gemäss § 1 Abs. 4 Pflegeverordnung
(PflV) vom 14. November 2007 muss
der personelle Stellenplan in Bezug
auf die Stellenprozente und die
beruflichen Qualifikationen auf die
Betreuungs- und Pflegebedürfnisse
der Bewohnerinnen und Bewohner
abgestimmt sein. Damit wird gewährleistet,
dass den Anforderungen
und Bedürfnissen der jeweiligen
Anspruchsgruppe der einzelnen Betriebe
Rechnung getragen wird und
die Voraussetzung für die fachliche
Qualität in allen Institutionen gewährleistet
ist.
Der Richtstellenplan bildet in der
4-stufigen Pflegequalitätsskala die
«angemessene Pflege» (Stufe 2) ab:
Pflegestufe Beschreibungen
Stufe 3:
Optimale Pflege
Stufe 2:
Angemessene
Pflege
Stufe 1:
Sichere Pflege
Stufe 0:
Gefährliche Pflege
Der Stellenplan des Bereichs Pflege
einer Institution wird neben den
bewohnerbezogenen Erfordernissen
auch durch verschiedene andere Faktoren
beeinflusst wie unterschiedliche
Infrastrukturen der Institutionen,
z.B. Dementenabteilungen, bauliche
und organisatorische Bedingungen,
Zusammensetzung von erfahrenem
und weniger erfahrenem Personal,
Mix des Fachpersonals, Verhältnis
des Fachpersonals Pflege und Betreuung
zum Assistenzpersonal etc.
Ziele des Richtstellenplans
• Eine Stellenberechnung zu haben,
die die Sicherheit der Bewohnerinnen
und Bewohner gewährleistet;
also die Grundsätze der
sicheren Pflege und Betreuung
erfüllt.
• Eine Stellenberechnung zu haben,
die für alle stationären Pflegeeinrichtungen
in der Langzeitpflege
gültig ist.
• Eine Stellenberechnung zu haben,
die als Messinstrument zum Nachweis
der Qualitäts- und Leistungsfähigkeit
dient.
• Die Berechnungen sollen einen
Rahmen vorgeben, klar nachvollziehbar
sein, einheitlich erfolgen
und eine anerkannte Grundlage für
die Überprüfung des Minimalstellenplans
im Bereich der Pflege sein
im Zusammenhang mit der Erteilung
der Betriebsbewilligung.
Vorgaben
Der Richtstellenplan enthält die Vor-
Der Patient und seine Angehörigen sind in die Pflege
miteinbezogen. Der Patient erhält gezielte Hilfe
in seiner Anpassung an veränderte Umstände
Der Patient erfährt Berücksichtigung der
Bedürfnisse und Gewohnheiten, die er äussert.
Der Patient ist mit dem Nötigsten versorgt. Er ist
nicht gefährdet. Er erleidet keinen Schaden.
Der Patient erleidet Schaden oder ist durch Unterlassungen
oder Fehler in der Pflege gefährdet.

gaben betreffend die personellen
Zulassungskriterien für den Bereich
der Pflege und Betreuung. Die Vorgaben
betreffen
• ein festgelegtes Minimum der
Stellenprozente der Pflegedienstleitung
für die Leitungsfunktion;
• die fachlichen Anforderungen an
das Personal für Pflege und Betreuung;
• die Berechnung des Personalbedarfs
im Verhältnis zum Pflege-
und Betreuungsbedarf der
Bewohnerinnen und Bewohner
(Einschätzung mit RAF RUG oder
BESA);
• die Anforderungen an die fachliche
und personelle Sicherstellung der
Kontinuität der Pflege und Betreuung
rund um die Uhr.
Umsetzung Richtstellenplan
Die Vorgaben des Richtstellenplans
stellen vor allem kleinere Pflegeinstitutionen
vor schwierige Herausforderungen.
Einerseits sind dies
der zunehmende Personalmangel,
andererseits der zunehmende Kostendruck
und Finanzierungsmechanismus
in der Langzeitpflege.
Personalmangel
Die Zahlen sind alarmierend. Aufgrund
der demografischen Entwicklung
müssten innert zehn Jahren
im Gesundheitsbereich mindestens
25 000 zusätzliche Fachkräfte
eingestellt werden. Das heisst:
Der Personalbestand müsste für
Spitäler, Spitex und Pflegeheime
um 13 bis 25 Prozent aufgestockt
werden.
Am stärksten nimmt der Personalbedarf
in den Alters- und Pflegeheimen
zu. Sie benötigen bis 2020
mindestens 15 000 zusätzliche Angestellte.
Doch ausgerechnet bei der
stationären Alterspflege ist es bereits
heute schwierig, qualifiziertes
Personal zu finden. Dieser Umstand
erschwert grundsätzlich die Erfüllung
des Richtstellenplans für den
Kanton Aargau.
Finanzierung
In der Verordnung des Bundesrates
betreffend die neue Pflegefinanzierung
sind die Beiträge der Krankenversicherer
an die Pflegeleistungen
festgelegt, nicht aber die Kriterien
zur Berechnung der vollen Pflegekosten
und damit auch der Restkosten.
Der Kanton hat in einer ersten Phase
die Restkosten normativ (in Form
einer sogenannten «kantonalen Taxordnung»)
festgelegt. Dabei ging das
Departement für Gesundheit und
Soziales von einem Verhältnis von
Pflegeaufwand zu Betreuungsaufwand
von 75:25 aus. Der Richtstellenplan
hingegen basiert auf einem
Verhältnis von 85:15. Konkret heisst
dies, dass der Finanzierungsschlüssel
nicht mit den «Mindestanforderungen»
des Richtstellenplans
übereinstimmt. Diese Tatsache kumuliert
sich mit dem alarmierenden
Personalmangel; oder anders ausgedrückt
lautet die daraus hervorgehende
Problematik «mehr Personal
zu einem günstigeren Preis».
Das Departement für Gesundheit
und Soziales ortet Handlungsbedarf
Das DGS hält am Grundsatz «angemessene
Pflege», unabhängig von
der Grösse der Institution, fest und
dass die Standards der bewohnerorientierten
Pflege und Betreuung
in allen Institutionen eingehalten
werden müssen.
Um die schwierige Situation für Pflegeinstitutionen
bis 12 Pflegeplätze
dennoch zu entschärfen, wurden die
aktuellen Vorgaben angepasst: «Der
Gesamtstellenplan des Personals für
Pflege und Betreuung beträgt im Minimum
510 Stellenprozente Fachpersonal
(dies ergibt ein Einsatz von einer
Fachperson während 365 Tagen,
rund um die Uhr in 3 Schichten).»
Die vorgeschlagene Übergangsregelung
gilt bis Ende 2012. Die VAKA
begrüsst die unterbreitete Übergangsregelung,
sieht dennoch weiteren
Handlungsbedarf.
Überarbeitung Richtstellenplan
2012
Der Spartenvorstand Pflegeinstitutionen
setzte eine Arbeitsgruppe
mit Vertretern kleiner, mittlerer
und grosser Pflegeinstitutionen ein,
um Lösungsvorschläge für die Anpassung
des Richtstellenplans ab
2012 auszuarbeiten. Dabei soll der
Richtstellenplan in Bezug auf die
Stellenprozente und die beruflichen
Qualifikationen auf die Betreuungs-
und Pflegebedürfnisse der Bewohnerinnen
und Bewohner weiterhin
abgestimmt sein.
Die Arbeitsgruppe identifizierte folgenden
Handlungsbedarf:
• Technischer Anpassungsbedarf
• Bezeichnung von Berufsgruppen,
welc he ebenfalls B etr euungs- oder
Pflegeaufgaben übernehmen
• Regelung der Anrechenbarkeit von
Praktikantinnen und Praktikanten
• Anpassung der Pflegezeiten
• Weitere
• Anrechenbarkeit des Pikettdienstes
und des Personals in leitender
Funktion
• Berücksichtigung der Auswirkungen
auf den Richtstellenplan
bei unterschiedlichem Casemix
(Pflegebedürftigkeitsgrad) auf
Ebene Pflegeinstitution
• W e i t e r e .
Der Vorstand ist überzeugt, eine Lösung
mit dem DGS zu finden, denn
ein Richtstellenplan
• schafft Rechtssicherheit für die
Leistungserbringer;
• schafft für alle gleich lange
Spiesse;
• dient/fördert dem Image der
Langzeitpflege.
Genügend Fachpersonal ist Voraussetzung
für die Wahrnehmung von
Ausbildungsverantwortung.
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010 11

12
Umgang mit aggressivem Verhalten von Bewohnerinnen
und Bewohnern im Reusspark
Monica Heinzer, Leiterin Pflege und Betreuung Reusspark
Mitarbeitende sämtlicher Bereiche
des Reussparks sind zunehmend
mit den Themen «Gewalt», «Gewaltbereitschaft»
und «Aggression»
konfrontiert. Diese Entwicklung widerspiegelt
sich auch in der Gesellschaft.
Physische und psychische
Gewalt sind Themen in sämtlichen
sozialen Gefügen, sei es in Familien,
Schulen, Vereinen etc., also überall
dort, wo Menschen miteinander in
Kontakt treten. Nationale und internationale
Studien belegen, dass
im Vergleich zu anderen Berufen
Gewalt gegenüber Mitarbeitenden
im Gesundheitswesen besorgniserregend
häufig auftritt. Die meisten
Vorfälle ereignen sich zwischen
Pflegenden und Patientinnen resp.
Patienten.
In Zusammenarbeit mit dem Institut
für Pflegewissenschaft an der
FHS St. Gallen, Hochschule für
Angewandte Wissenschaften, entschied
sich der Reusspark, ein internes
Konzept für den Umgang mit
Aggression zu entwickeln.
Im Rahmen einer schriftlichen Befragung
wurden alle Mitarbeitenden
des Reussparks gebeten, ihre
Einschätzung zu verschiedenen
Aspekten im Zusammenhang mit
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010
aggressivem Verhalten von Bewohnerinnen
und Bewohnern abzugeben.
Die daraus gewonnene Sicht
der Mitarbeitenden und Datenmenge
konnte für die Erarbeitung des Konzeptes
«Umgang mit aggressivem
Verhalten von Bewohnerinnen und
Bewohnern» genutzt werden.
In der Auswertung der Befragung
zeigte sich, dass rund 91 % aller Mitarbeitenden
in den vergangenen 12
Monaten ihrer Berufstätigkeit Beschimpfungen,
Bedrohungen und/
oder körperliche Angriffe erlebt
haben. Rund 70 % der Befragten
gaben an, dass sie in dieser Zeit
körperlich angegriffen wurden, davon
ca. 27 % mindestens einmal pro
Monat. In den meisten Fällen wurden
die Pflegenden von Bewohnerinnen
oder Bewohnern angegriffen,
Angehörige waren nur in wenigen
Fällen in Aggressionsereignisse
involviert. Bezogen auf einen Zeitraum
von sieben Arbeitstagen gaben
ca. 60 % der Befragten an, dass
sie Beschimpfungen, Bedrohungen
und/oder körperlichen Angriffen
ausgesetzt waren. Davon erlebten
38 % mehr als einen körperlichen
Angriff in den zurückliegenden sieben
Arbeitstagen (Grafik 1).
Dabei waren laut Aussagen der
Pflegenden verschiedene Auslöser
identifizierbar (Grafik 2). Fast alle
Teilnehmenden haben mehr als einen
Auslöser angekreuzt. Daraus
kann geschlossen werden, dass in
der Regel mehrere Aspekte zusammentreffen,
bis es zu einem Aggressionsereignis
kommt und nur
in ganz wenigen Fällen ein einziger
«Trigger» verantwortlich gemacht
werden kann. In über 60 % der
berichteten Ereignisse kam es bei
einer pflegerischen Tätigkeit mit
Körperkontakt zum Aggressionsvorfall.
Diese Angaben sind vergleichbar
mit Resultaten aus anderen Studien,
in denen zirka vier bis fünf
verbale Attacken und drei bis vier
körperliche Angriffe pro Woche registriert
wurden.
Konzeptinhalte
Die Entwicklung und Umsetzung
der im Konzept festgehaltenen
Grundsätze verfolgt übergeordnet
das Ziel, den professionellen
Umgang mit Aggression in allen
Bereichen des Reussparks zu fördern.
Schwerpunkte sind das Erkennen
der Vorstufen aggressiven
Grafik 1: Aggressionsformen und Häufigkeiten (Mehrfachantworten)
50
40
30
20
10
0
1x in 12 Mt.
ca. 2-8x in 12 Mt.
ca. 12x und
öfters in 12 Mt.
Beschimpfung
Bedrohung
Körperlicher Angriff

Grafik 2: Auslöser der Aggression
35
30
25
20
15
10
5
0
Angst
Verletzung Intimsphäre
Überforderung
Schmerzen
Nichtverstehen der Situation
Verhaltens, um eine Eskalation
durch möglichst frühes Intervenieren
zu verhindern. Dabei ist der
Schutz aller beteiligten Personen
ein zentrales Anliegen. Durch das
bewusste Wahrnehmen und Thematisieren
der Situationen wird den
Betroffenen Gelegenheit gegeben,
das Erlebte zu verarbeiten und Unterstützung
im konkreten Umgang
mit aggressivem Verhalten durch
die Institution angeboten.
Bewohnerinnen und Bewohner,
von denen aggressives Verhalten
ausgeht, sollen nicht als «Täter‘
betrachtet werden. Die Mitarbeitenden
sollen ihnen mit Wertschätzung
begegnen und aufgrund fachlicher
Überlegungen handeln. Ziel ist,
das Verständnis für das Erleben
der Bewohnerinnen und Bewohner
zu fördern, sowie Faktoren, die zu
Aggressionen führen können, zu
erkennen und mit deeskalierendem
Verhalten Einfluss zu nehmen. Die
Vorkommnisse werden im interdis-
Verwirrtheit
Sprach-/Kommunikationsprobleme
Unzufriedenheit mit der Therapie
Mangel an Information
Unzufriedenheit mit der Pflege
andere Auslöser
ziplinären Team besprochen und die
vereinbarten Massnahmen laufend
dokumentiert und evaluiert.
Sofern eine Situation auf längere
Sicht als zu gefährlich oder für die
Mitarbeitenden als unzumutbar eingestuft
wird, kann eine Verlegung
unumgänglich sein, gegebenenfalls
wird die hausinterne Ethikkommission
hinzugezogen. Den betroffenen
Mitarbeitenden wird die Möglichkeit
geboten, belastende Ereignisse mit
den Vorgesetzten, im Sinne eines
entlastenden/klärenden Gesprächs,
zu besprechen.
Im Weiteren enthält das Konzept
Ausführungen zu möglichen Risikofaktoren
und Auslösern für aggressives
Verhalten, sowie entsprechende
Lösungsansätze auf der Handlungsebene
der Mitarbeitenden:
a) Individuelle Faktoren seitens der
Bewohnerinnen und Bewohner
(z.B. Diagnose, Biografie und
Sozialgeschichte)
b) Interaktionelle Faktoren und
Aspekte seitens der Mitarbeitenden
(z.B. Durchsetzen von
Strukturen und Regeln, Kompetenzen
hinsichtlich Erkennen von
Aggression und Deeskalation,
Umgang mit Nähe und Distanz)
c) Strukturelle Faktoren und Milieu
(z.B. Anzahl Bewohner/innen auf
einer Abteilung, Stellenschlüssel,
Tagesablauf und räumliche
Gegebenheiten)
d ) S ituative Auslöser (z.B. Missverständnisse,
Informationsmangel,
Langeweile oder Überforderung)
Die Mitarbeitenden sind aufgefordert,
Aggressionsereignisse mit
Hilfe eines strukturierten Meldeformulars
zu dokumentieren und
zu melden. Dieses beinhaltet die
Beschreibung des Ereignisses und
der auslösenden Faktoren sowie
Angaben zu den vereinbarten Massnahmen
und deren Evaluation zu
einem definierten Zeitpunkt.
Insgesamt bietet das Konzept für
alle Mitarbeitenden eine gute Orientierung
bei Aggressionsereignissen
und zeigt klar die Haltung des
Reussparks auf. Bei Interesse kann
das Konzept über die aufgeführte
Adresse bezogen werden.
Monica Heinzer
Leiterin Pflege und Betreuung
Reusspark Zentrum für Pflege
und Betreuung
5524 Niederwil
Phone: +41 (0)56 619 60 40
Fax: +41 (0)56 619 60 47
monica.heinzer@reusspark.ch
www.reusspark.ch
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010 13

14
Wie es früher war!
Dr. med. Daniel Bielinski, Chefarzt Klinik Königsfelden
Integrierte Versorgung – in der
Psychiatrie derzeit DAS Schlagwort.
Doch was ist darunter zu
verstehen? Die Antwort: Bessere
Qualität, bessere Ergebnisse
und bis zu 25 Prozent weniger
Kosten. Die nachfolgende fiktive
Erzählung zeigt, was es dereinst
heissen könnte, integriert psychiatrisch
behandelt zu werden.
Nun bin ich zuversichtlich. Das
Gespräch mit meinem Psychiater,
meinem Hausarzt, der psychiatrischen
Spitexfrau und dem Behandlungsteam
hier in der Klinik hat mir
Zuversicht gegeben. Der Übertritt
nach Hause erscheint mir nun machbar,
ich spüre, dass mein Behandlungsteam
am gleichen Strick zieht
und die Kontinuität in der Behandlung
und Betreuung gewährleistet
ist. In der Behandlungsvereinbarung
wurde schriftlich festgehalten, wer
was zu tun hat, wo ich mich im Krisenfall
hinwenden kann, wann die
nächste Zusammenkunft meines
Behandlungsteams stattfindet. Ich
fühle mich sicher mit dem gemeinsam
getragenen Behandlungsplan.
Ich bin froh um die Zusicherung,
dass der Wiedereinstieg ins «normale
Leben» schrittweise erfolgt,
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010
dass ich vor einem «Rückfall» keine
Angst zu haben brauche, dass alle
Notfallmassnahmen gut koordiniert
sind.
Speziell froh bin ich, dass meine
Ergotherapeutin, zu der ich in der
Klinik so gutes Zutrauen hatte, mir
als Bezugsperson über die Hospitalisation
hinaus zur Verfügung steht.
Sie wird mir zusammen mit meiner
Tochter, die in Genf lebt, als Koordinationsstelle
zum Behandlungsteam
sicher gute Dienste leisten. Die
weiteren Behandlungsschritte sind
glücklicherweise vereinbart, speziell
dankbar bin ich für die Begleitung
des Sozialdienstmitarbeiters zum
Gespräch mit meinem Arbeitgeber.
Ich fühle mich verunsichert wie ihm,
dann aber auch den Arbeitskollegen,
gegenüber zu treten ist, wie es zu
vermitteln ist, dass ich vorerst nur
teilzeitig einsteigen möchte. Die Termine
in der Selbsthilfegruppe, die
mir auch während dem Klinikaufenthalt
sehr gute Dienste erwiesen hat,
sind bereits fixiert.
Die ambulante Nachbehandlung ist
für mich ganz zentral, gleichzeitig
mache ich mir aber Sorgen über
die grossen Kosten, die dadurch
entstehen. Doch auch hier konnte
meine Oberärztin mich beruhigen,
indem sie mir sagte, dass ich zum
gleichen Preis, wie eine dreiwöchige
Hospitalisation kostet, ambulant in
der nun organisierten Form während
vier Jahren behandelt werden kann.
Dass das Behandlungsteam für mich,
für meine Krankheit über ein Budget
verfügt, das möglichst effizient eingesetzt
wird, hat mich überzeugt.
Ich habe gut gespürt, dass das interdisziplinäre
Team hier die Verantwortung
für die finanziellen Aspekte
meiner Behandlung mitträgt.
Speziell wichtig für mich waren auch
die Gespräche mit meinen Angehörigen,
die Aufklärung über meine
Krankheit, über deren Verlauf und
die Behandlung. Auch hier bin ich
zuversichtlich, die optimale Unter-
stützung von meiner Familie zu bekommen.
Als ich meiner Mutter von
diesen vielseitigen Vorbereitungen
berichtete, gab sie mir erstaunt zur
Antwort, dass vor 15 Jahren, als sie
die Klinik verliess, keinerlei Kommunikation
mit dem nachbetreuenden
Umfeld stattgefunden hat, dass im
Gegenteil der nachbehandelnde
Psychiater als erste Massnahme
die während dem Spitalaufenthalt
eingesetzten Antidepressiva wieder
umgestellt hat. Eine Betreuung zu
Hause sei damals gar nicht möglich
gewesen, die Behandlung und Betreuung
habe alleine in ärztlicher
Hand gelegen. Den Spitalaufenthalt
rechtzeitig abzubrechen sei kein Ziel
gewesen, die Krankenkassen hätten
damals alles finanziert.
Integrierte Versorgung wie ich sie
nun heute erlebe, zeigt in diesem
Sinne klare Vorteile, was die Behandlungsqualität
und die Behandlungsergebnisse
anbelangt, aber
auch, wie mir meine Oberärztin versichert
hat, im finanziellen Bereich,
wo durch Optimierung am Übergang
vom Spital nach ambulant bis zu 25
Prozent der Kosten eingespart werden
können.

Infos
Beiträge aus Mitglieder-Institutionen
Im Kreisspital für das Freiamt
Muri hat Frau Dr. Irene Guldenschuh
per 1. Juli 2010 die Verantwortung
als Chefärztin der Medizin
übernommen. Frau Dr. Guldenschuh
arbeitet seit dem 1. Juni 2008 als
Co-Chefärztin der Inneren Medizin
in unserem Haus.
1985 schloss sie ihr Studium mit
dem Staatsexamen ab und 1986
erlangte sie mit ihrer Dissertation
den Doktortitel. 1991 erlangte Frau
Dr. Guldenschuh den Titel Fachärztin
FMH Innere Medizin spez. Gastroenterologie.
Im Jahr 2005 schloss sie
das NDS FH Medical Manager ab.
Von 1997 bis 1999 arbeitete Frau
Dr. Guldenschuh als Oberärztin an
der medizinischen Klinik des Universitätsspitals
Zürich (Prof. F. Follath).
Anschliessend war sie als leitende
Ärztin Medizin und Gastroenterologie
am Spital Lachen (SZ) tätig.
Die Geschäftsleitung des Gesundheitszentrums
Fricktal freut sich,
mitteilen zu können, dass Herr
Dr. med. Maik Hauschild ab 1. Januar
2011 seine Tätigkeit als neuer
Chefarzt Gynäkologie / Geburtshilfe
in der Frauenklinik des Gesundheitszentrums
Fricktal aufnehmen
wird. Wir sind überzeugt, mit Herrn
Dr. Hauschild einen ausgezeichneten
Facharzt gefunden zu haben. Herr
Dr. Hauschild hat seine Facharztausbildung
an der Universitätsfrauenkli-
nik Charité in Berlin abgeschlossen
und war dort bis 2004 als Leitender
Arzt Gynäkologie tätig. Ab 2005 war
Dr. Hauschild Chefarzt der Frauenklinik
und des Brustzentrums Rheinfelden/Baden.
Frau Dr. med. Pia Bircher, Fachärztin
für Psychiatrie & Psychotherapie
FMH, wurde vom Verwaltungsrat
der Klinik Barmelweid per 1. Januar
2011 zur Leitenden Ärztin der
Psychosomatischen Abteilung gewählt.
Dr. med. Bircher verfügt über
langjährige Erfahrung als Oberärztin
an der Psychiatrischen Poliklinik des
USZ, an den Psychiatrischen Diensten
des Kantons Thurgau sowie an
der Klinik Barmelweid im stationären
und tagesklinischen Bereich mit den
Schwerpunkten Essstörungen, Psychotraumatologie
und Persönlichkeitsstörungen.
Seit Mai 2010 leitet PD Dr. med.
Peter Sandor die Akutnahe Neurorehabilitation
(ANNR) von RehaClinic,
die sich im 6. Stock des
Kantonsspitals Baden befindet, sowie
den dortigen konsiliarneurologischen
Dienst.
Dr. Peter Sandor hat in Ulm,
Southampton und Zürich studiert,
seine Facharztausbildung (Neurologie
FMH) am Unispital Zürich absolviert
und sich an den Universitäten
Liège und am Insitute of Neurology,
Queen Square, London, weitergebildet.
Er hat sich über die Pathophysiologie
und Therapie der Migräne
für das Fach Neurologie habilitiert
und hierfür den Siegenthaler Habilitationspreis
erhalten. Sandor ist
ausserdem Präsident der Schweizerischen
Kopfwehgesellschaft.
Michael Rolaz wird per 1. Juni 2011
neuer Finanzchef (CFO) und damit
auch Mitglied der Geschäftsleitung
der Psychiatrischen Dienste Aargau
AG. Er studierte Volks- und
Betriebswirtschaft in Basel. Zuletzt
(seit 2006) arbeitete er beim
Krankenversicherer-Verband santésuisse,
seit Juli 2009 als Leiter Spital
stationär. Rolaz hat drei Kinder und
lebt in Basel.
Frau Anouk van Altena ist seit dem
1.8.2010 die neue Pflegedienstleiterin
von SeneCasita Gais in Aarau.
Sie ersetzt Herrn Jens Knall, welcher
sich einer neuen Aufgabe im Bereich
Langzeitpflege angenommen hat.
Helmut Bernt hat am 1. September
2010 die Leitung Pflege und Betreuung
der pflegimuri übernommen.
Nach seiner Ausbildung zum Pflegefachmann
HF mit Schwerpunkt
Psychiatrie ist Helmut Bernt seit
Jahren in Führungsfunktionen im
Gesundheitswesen tätig. Unter anderem
war er von 1994 bis 2003
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010 15

16
Pflegedienstleiter des Kinderrehabilitationszentrums
in Affoltern am
Albis. Seit 2003 leitete er den Pflegebereich
der integrierten Psychiatrie
Winterthur (ipw).
Ergänzend zur traditionellen geriatrischen
Alterspflege engagiert sich
die pflegimuri schon seit Jahren in
der Gerontopsychiatrie. Mit der Anstellung
von Helmut Bernt verfügt
der Betrieb im Freiamt nun auch
über entsprechende fachliche Kompetenzen
in diesem Bereich. Damit
ist die Weiterentwicklung der Pflege-
und Betreuung im Sinne eines
modernen und bewohnerzentrierten
Angebotes garantiert.
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010
Kantonsspital Aarau und Spital
Zofingen starten gemeinsame
Zukunft
Die Kantonsspital Aarau AG (KSA)
und Spital Zofingen AG (SZ) haben
eine Absichtserklärung unterzeichnet.
Geplant ist der Kauf
der Aktien des SZ durch das KSA
und mittelfristig die Bildung einer
Holding mit zwei Schwestergesellschaften.
Die wohnortsnahe,
hochwertige und effiziente Gesundheitsversorgung
soll damit
an beiden Spitalstandorten nachhaltig
gestärkt werden.
An einer Medienorientierung im Kantonsspital
Aarau haben die Verwaltungsräte
und CEOs von KSA und SZ
heute über die Unterzeichnung eines
«Letter of Intent» (LOI, Absichtserklärung)
informiert. Die bestehende
und bereits 2005 mit einem Vertrag
bekräftigte Zusammenarbeit der
beiden Spitäler soll weiter vertieft
werden. In einem gemeinsamen
Projekt wurde in einer ersten Phase
ein Grobkonzept für eine engere
Kooperation entwickelt. Im LOI wurden
die erarbeiteten Rahmenbedingungen
der Zusammenarbeit sowie
das weitere Vorgehen für beide
Parteien verbindlich festgelegt. In
Phase zwei des Projekts ist geplant,
dass der Trägerverein und Alleinaktionär
des SZ die Spitalaktien an die
Beant worten Sie Ihre IT-Fragen selber?
Wir haben klare Antworten
für Sie.
HINT ist die zuverlässige
Partnerin für die Betreuung
Ihrer IT. Bauen Sie auf unsere
Erfahrung. Wir setzen Ihre
IT-Strategie um, führen neue
Lösungen ein, garantieren
höchste System ver füg barkeit
und zentrale Betreuung –
alles aus einer Hand, exakt
abgestimmt auf Ihre
indivi duellen Bedürfnisse.
Sprechen Sie mit uns.
Kantonsspital Aarau AG überträgt.
Das Konzept sieht vor, die beiden
Häuser als Schwestergesellschaften
unter einem Holdingdach im Besitze
des Kantons zu vereinen und eine
gemeinsame Führungsstruktur zu
schaffen. Im Frühjahr 2011 soll der
Hauptvertrag unterzeichnet werden.
Die neue Spitalstruktur soll wichtige
Synergien hinsichtlich Qualität
und Effizienz der Spitalversorgung
und Einsparungen in Millionenhöhe
bringen. Die beiden Spitalstandorte
Zofingen und Aarau sollen nachhaltig
und langfristig durch medizinische
und pflegerische Kompetenz
gestärkt werden. Die räumlichen
Engpässe des KSA können dank verfügbaren
Kapazitäten am SZ effizient
abgebaut, die medizinischen und
pflegerischen Leistungen sinnvoll an
beiden Standorte fokussiert angeboten
werden. Eine Projektorganisation
unter der Leitung von Claudia Käch,
CEO der Spital Zofingen AG, wird in
den kommenden Monaten Strategie,
Struktur und Betriebskonzept
der geplanten Spital-Organisation
erarbeiten.
Bleichemattstrasse 9
CH-5000 Aarau
Telefon +41 62 836 57 20
info@hintag.ch
www.hintag.ch

Neues Therapieangebot Insomnie
am KompetenzZentrum Schlafmedizin
der Klinik Barmelweid
Das KompetenzZentrum für
Schlafmedizin der Klinik Barmelweid
bietet ab November 2010
ein spezialisiertes Therapie-
Programm zur Behandlung der
chronischen Insomnie an.
Die chronische Insomnie ist eine
der häufigsten Erkrankungen in der
Schweizer Bevölkerung – etwa 30
Prozent der Schweizerinnen und
Schweizer haben mehrmals pro Woche
Schlafstörungen. Schätzungen
zufolge sind etwa 10 Prozent davon
therapiebedürftig und etwa 5 Prozent
nehmen regelmässig Schlafmittel
ein. Die Lebensqualität von
Insomnie-Patienten ist erheblich
beeinträchtigt, zudem wird die Bedeutung
des gestörten Schlafs als
Risikofaktor für somatische Erkrankungen
fachübergreifend erkannt.
Wohin mit schlafgestörten
Patienten?
Das Therapieangebot der Insomnie
ist in der Schweiz begrenzt. Niedergelassene
Ärzte müssen häufig auf
die Verschreibung von klassischen
Schlafmitteln zurückgreifen, was
WERNER KELLER
Dr. Esther Hintermann. Dr. Ramin Khatami.
langfristig das gesundheitliche Risiko
noch erhöht. Das Angebot nichtmedikamentöser
Therapiekonzepte
erfordert eine aufwendige und qualifizierte,
interdisziplinäre Zusammenarbeit
von Internist, Neurologen
und Psychiater.
Die Klinik Barmelweid bietet
Lösungen
Die Klinik Barmelweid hat über mehr
als 20 Jahre eines der grössten und
führenden Kompetenzzentren für
Schlafmedizin in der Schweiz aufgebaut.
Es verfügt über zehn schlafmedinische
Betten mit modernen
spezialisierten Diagnoseeinheiten
und ist durch die Fachrichtungen
Neurologie, Pneumologie und Psychosomatik/Psychiatrie
in den führenden
Kernkompetenzen repräsentiert.
Seit 2008 hat Privatdozent
Dr. Ramin Khatami die Leitung des
Schlafmedizinische Zentrums über-
KOSTEN-
OPTIMIERUNG
Eine Optimierung
der Prozesse erhöht die
Effizienz, senkt die
Kosten und macht Ihr
Unternehmen fit.
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PROZESSE
CONTROLLING
INFORMATIK
COACHING
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010 17

18
nommen und das Therapiekonzept
der chronischen Insomnie entwickelt.
Ein interdisziplinäres,
modulares Programm
Ab November 2010 bietet das
Schlafmedizinisches Zentrum ein
interdisziplinäres modulares Programm
zur Insomniebehandlung
an. Hierbei spielen vor allem nichtmedikamentöse
Therapieverfahren
eine zentrale Rolle. Ziel ist es, die
Schlafqualität langfristig zu verbessern
und die Leistungsfähigkeit
der Betroffenen am Tage wiederherzustellen.
Der modulare Aufbau
des Therapie-Programms ermöglicht
eine individuell angepasste
Therapie. Die Module umfassen
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010
Schlafedukation, kognitiv-verhaltenstherapeutische
Strategien,
Entspannungstherapie, Biofeedback,
Achtsamkeit, Lichttherapien,
Schlafrestriktionsprogramme oder
Verfahren zur Therapie des nächtlichen
Grübelns.
Das verantwortliche Team
Für die Behandlung von chronischen
Insomnien steht ein speziell ausgebildetes
Team von Ärzten, Psychologen,
Pflegepersonal, Physiotherapeuten
und Schlafmedizinischen
Technikerinnen zur Verfügung. Verantwortlich
für die Ausarbeitung und
Durchführung des Insomnie-Programms
sind Privatdozent Dr. Ramin
Khatami und die Chefärztin Psychosomatik
Dr. Esther Hindermann.

agenda
AGENDA
● 16.06.2011
Generalversammlung VAKA
und Gesundheitsforum
Kultur & Kongresshaus, Aarau
● Pflegeinstitutionen:
26.04.2011, 14.00 Uhr
Frühlingskonferenz
Lindenfeld Suhr
● Pflegeinstitutionen:
26.10.2011, 14.00 Uhr
Herbstkonferenz
Ort noch offen
VAKA aktuell | nr. 44 | dezember 2010 19

Herausgeber:
VAKA-Geschäftsstelle,
Aarau
Tel. 062 836 40 90
Fax 062 836 40 91
INSURA Consulting
Urech &Partner AG
Kasinostrasse 15
CH-5001 Aarau
E-Mail: info@vaka.ch
Internet: www.vaka.ch
Telefon +41 62 836 88 66
Telefax +41 62 836 88 68
info@insura.ch, www.insura.ch
VAKA I Der aargauische Gesundheitspartner
Als zuverlässiger Partner und seit Jahren auf Betriebe im Gesundheitswesen spezialisiertes
Brokerhaus betreuen und beraten wir nahmhafte Spitäler, Kliniken
und Heime in folgenden Bereichen:
• Versicherungs-Treuhand und -Broker
• Vorsorgeberatung und -planung
• Neutrale Portefeuille-Analysen
• Risk-Management
In der heutigen, durch die Deregulierung des schweizerischen Versicherungsmarktes
entstandenen, Versicherungslandschaft und den in den letzten Jahren
stark angestiegenen Prämien ist es für die Verantwortlichen im Gesundheitswesen
leider immer schwieriger, die richtigen Versicherungsprodukte zum besten Preis
einzukaufen.
Unser Motto: Transparenz schafft Vertrauen.
Gerne unterbreiten wir auch für Ihren Betrieb eine massgeschneiderte, kostenlose
Offerte.
impressum
Redaktion:
VAKA, Redaktionskommission, Postfach, 5001 Aarau
Redaktionskommission:
Martine Frei, Beat Huwiler, Nadja Keller, Sibylle Kloser Rhyner, Dr. Martin Kwiatecki,
Toni Scartazzini, Ursula Schaffner, Robert Werder, Helen Winkler
Sekretariat: Christine Blaser-Kamber
Auflage: rund 1200 Exemplare
Erscheinungsweise: 3x jährlich
Druck: Bürli AG, Druck Kommunikation Medien, Hauptstrasse 19, 5312 Döttingen