zahnärztliche nachrichten niedersachsen - Zahnärztekammer ...
zahnärztliche nachrichten niedersachsen - Zahnärztekammer ...
zahnärztliche nachrichten niedersachsen - Zahnärztekammer ...
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
INFORMATIONSBLATT<br />
FÜR ZAHNÄRZTINNEN<br />
UND ZAHNÄRZTE MIT<br />
AMTLICHEN MITTEILUNGEN,<br />
HERAUSGEGEBEN VON DER<br />
ZAHNÄRZTEKAMMER<br />
NIEDERSACHSEN K.d.ö.R.<br />
dental informa<br />
Sonderteil mit Hallenplan<br />
www.zkn.de<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN<br />
Aktuelle Rechtsprechung<br />
zum <strong>zahnärztliche</strong>n Haftpflichtrecht (Teil 2)<br />
Univ.-Prof. Dr. Dr. Ludger Figgener<br />
Die Kombination verschiedener Bleaching-Methoden<br />
als Alternative zu invasiven Therapieverfahren<br />
Univ.-Prof. Dr. Andrej M. Kielbassa, Dr. Catharina Zantner<br />
mit Abrechnungshinweisen von Dr. Henning Otte<br />
6<br />
März Juni 2003 2004
Zahnärztliche Nachrichten Niedersachsen ZNN<br />
Informationsblatt für Zahnärzte mit amtlichen Mitteilungen<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen (ZKN)<br />
erscheint bis zu zwölfmal jährlich, jeweils zum Beginn des Monats.<br />
Herausgeber<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen (K.d.ö.R.)<br />
Zeißstr. 11a, 30519 Hannover<br />
Postfach 81 06 61, 30506 Hannover<br />
Tel.: 05 11 / 8 33 91 - 0<br />
Redaktion<br />
Redaktionsbüro:<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen<br />
Redaktion ZNN<br />
Zeißstr. 11a, 30519 Hannover<br />
Tel.: 05 11 / 8 33 91 - 301, Fax: 05 11 / 8 33 91 - 106<br />
e-mail: keigner@zkn.de<br />
Redaktionsleiter:<br />
Dr. Michael Loewener / loe<br />
Rabensberg 17, 30900 Wedemark<br />
Tel.: 0 51 30 / 37 44 87, Fax: 0 51 30 / 37 44 86<br />
e-mail: Dr.Loewener@t-online.de<br />
Mitglieder:<br />
Dr. Henning Otte / ot<br />
Richard-Lattorf-Str. 5, 30453 Hannover<br />
Tel.: 05 11 / 48 03 36, Fax: 05 11 / 48 12 87<br />
e-mail: Dr.Henning_Otte@gmx.de<br />
Dr. jur. Holger Andersen<br />
Hauptgeschäftsführer ZKN<br />
Tel.: 05 11 / 8 33 91 - 110<br />
Rüdiger Thiel, Journalist / ti<br />
Tel.: 0 51 02 / 93 19 49, Fax: 0 51 02 / 93 19 50<br />
e-mail: XThiel5812@aol.com<br />
Ständige Mitarbeiterin der Redaktion:<br />
Kirsten Eigner, Sekretärin<br />
Satz & Layout:<br />
MARCO Werbeagentur<br />
MarketingCommunication GmbH<br />
Tiergartenstr. 127, 30559 Hannover<br />
Tel.: 05 11/9 54 78 - 0, Fax: 05 11/9 52 37 02<br />
e-mail: johns@marco-werbung.de<br />
www.marco-werbung.de<br />
ISDN/Leo: 05 11/9 52 37 00<br />
Druck:<br />
BWH Buchdruckwerkstätten Hannover GmbH<br />
Beckstr. 10, 30457 Hannover<br />
Anzeigenverwaltung:<br />
Satztechnik Meißen GmbH<br />
Am Sand 1c, 01665 Nieschütz<br />
e-mail: satztechnik.meissen@t-online.de<br />
ISDN/Leo: 0 35 25 / 71 86 34<br />
Anzeigendisposition:<br />
Sabine Sperling<br />
Tel.: 0 35 25 / 71 86 24, Fax: 0 35 25 / 71 86 10<br />
Abonnentenverwaltung:<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen<br />
Redaktion ZNN<br />
Zeißstr. 11a, 30519 Hannover<br />
Tel.: 05 11 / 8 33 91 - 301, Fax: 05 11 / 8 33 91 - 106<br />
Redaktionshinweise:<br />
Namentlich gekennzeichnete Beiträge stellen die persönliche Meinung<br />
des Verfassers bzw. der Verfasser dar. Die Redaktion behält sich das<br />
Recht vor, Kürzungen vorzunehmen. Für unverlangt eingesandte<br />
Manuskripte, Fotos und Illustrationen kann keine Haftung übernommen<br />
werden. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit Genehmigung<br />
der Redaktion.<br />
Bezugsbedingungen:<br />
Der Bezugspreis für Mitgleider ist durch den Beitrag abgegolten.<br />
Nichtmitglieder der Körperschaften erhalten das Jahresabonnement zu<br />
30 €, Einzelheft 3 €, zuzüglich Versandkosten.<br />
ISSN 1437-4927<br />
Inhaltsverzeichnis<br />
Seite<br />
Leitartikel 1<br />
Aktuelle Rechtsprechung<br />
zum <strong>zahnärztliche</strong>n Haftpflichtrecht (Teil 2) 2<br />
Qualitätszirkel<br />
– Fortbildung aus der Praxis für die Praxis 5<br />
Die Kombination verschiedener Bleaching-Methoden<br />
als Alternative zu invasiven Therapieverfahren 8<br />
Bleichen von Zähnen aus gebührenrechtlicher Sicht 10<br />
a. o. Vertreterversammlung der KZVN - Schaukampf? 12<br />
Gebührenrechtliche Richtigstellung 13<br />
Stellungnahme der DGZMK<br />
• Zahnärztliche Chirurgie bei Patienten<br />
mit Antikoagulanzientherapie 14<br />
Erfolgreicher 1. ZMF-Kongreß der ZKN 16<br />
BZÄK – Alterseinkünftegesetz 17<br />
BZÄK - Deutsches Kammersystem<br />
mit Vorbild-Charakter für Europa 17<br />
Viele Erhebungen dienen vor allem Lobbyzwecken 18<br />
Befundorientierte Festzuschüsse für Zahnersatz:<br />
Fahrplan zur Einführung<br />
des neuen Systems im Jahr 2005 21<br />
Ein Huhn… 22<br />
Dr. Ekkehard Ficken wird 80 Jahre 25<br />
Dr. Hans H. K. Jäger wird 75 Jahre 26<br />
Wieland Speckmann - 25 Jahre ZKN 27<br />
Roland Gutsche – 10 Jahre ZKN 27<br />
Termine in den Bezirksstellen 29<br />
Glückwünsche 30<br />
Kleinanzeigen 30<br />
Bitte notieren 32<br />
Bitte beachten Sie!<br />
Redaktioneller Sonderteil zur dental informa<br />
im Mittelteil dieser Ausgabe.<br />
Beilagenhinweis:<br />
ZFN-Fortbildung<br />
Aktion „Datenschutz in der Arztpraxis“ (Selbst-Check)<br />
dental informa (Heckmann)
L E I T A R T I K E L<br />
Zahnheilkunde zwischen Ethik,<br />
Politik und Ökonomie<br />
Die Zahnmedizin in Deutschland befindet<br />
sich im Umbruch. Die traditionellen Werte<br />
des Berufsstandes stehen ebenso auf<br />
dem Prüfstand wie die Steuerungsprinzipien<br />
für die zahnmedizinische Versorgung<br />
der Bevölkerung. Mancher mag diese Feststellung<br />
als provokantes Sakrileg empfinden:<br />
Aber die reine Lehre des Hippokrates<br />
als medizinische Hilfe am bedürftigen<br />
Menschen gegen ein freiwilliges „Honorarium“<br />
(Ehrensold) trifft das reale zahnmedizinische<br />
Geschehen in unserem Lande<br />
ebenso wenig wie die schöne Idee eines umfassenden<br />
Sozialstaates, der – ungeachtet der individuellen Vorsorge -<br />
jedem seiner Bürger alles und jedes schuldet, was dessen<br />
Gesundheit braucht. Zahnheilkunde ist längst zu einer<br />
Dienstleistungsbranche geworden, zu einem Wirtschaftsfaktor,<br />
der mit einem Branchenumsatz von 17 Milliarden<br />
Euro pro Jahr nicht nur Existenzgrundlage für über 60.000<br />
Zahnärzte und mindestens ebenso viele Zahntechniker ist,<br />
sondern auch dem Praxispersonal, dem Dentalhandel und<br />
der Dentalindustrie Arbeitplätze bietet. Das Einkommen,<br />
das hier erzielt wird, ist Quelle für Steuer- und Beitragseinnahmen<br />
und ein sicherer Bestandteil für die Binnennachfrage<br />
in der Volkswirtschaft.<br />
Zahnheilkunde ist als Teil des Gesundheitswesens wichtiges<br />
Segment eines der bedeutendsten Wachstumsmärkte der<br />
Zukunft. In Deutschland sind diese Chancen immer wieder<br />
überlagert durch kurzatmig reagierende Gesundheitspolitik.<br />
Arbeitsplätze im Gesundheitswesen verlieren offenbar an<br />
Stellenwert, wenn es um das allgemeine Niveau der Lohnnebenkosten<br />
und damit um die deutsche Wettbewerbsfähigkeit<br />
in einer globalen Weltwirtschaft geht. Und deshalb<br />
werden immer wieder neu die latenten Wachstumsimpulse<br />
auf dem Gebiet der Zahnmedizin durch Staatseingriffe mit<br />
dem Ziel der Kostendämpfung unterdrückt. Bevor man zulassen<br />
will, dass der Zugang zu neuen und besseren medizinischen<br />
Möglichkeiten über den Geldbeutel des Patienten<br />
gesteuert wird, lässt man diese Möglichkeiten lieber gar<br />
nicht erst zu. Zu der von allen Experten aus der Gesundheitsökonomie<br />
geforderten marktwirtschaftlichen Steuerung<br />
des Gesundheitswesens durch Wettbewerb bekennen sich<br />
theoretisch auch alle politischen Parteien – aber leider nur<br />
nach dem Prinzip „wasch mir den Pelz, aber mach mich<br />
nicht nass“. Und irgendwie ist die reale Politik in einer Mediendemokratie<br />
ja wohl letztlich auch Ausdruck von gesellschaftlicher<br />
Tendenz.<br />
Auch vielen Unternehmen in der Dentalbranche<br />
wird es offenbar mulmig bei<br />
dem Gedanken, sich im freien Spiel der<br />
Marktkräfte dem Urteil des Verbrauchers<br />
stellen zu müssen, der auch auf den Preis<br />
schaut. Die Zahntechniker fürchten Billiganbieter<br />
aus dem Osten und aus Asien<br />
und rufen nach staatlicher Protektion. Vielen<br />
Zahnärzten wird es Angst und Bange<br />
bei dem Gedanken, dass die Abschlagszahlung<br />
aus der KZV wegfallen sollte. Auch<br />
hier scheint man sich immer wieder neu<br />
lieber mit der trügerischen Sicherheit eines<br />
regulierten Versorgungssystems arrangieren<br />
zu wollen, als die Chancen der<br />
Freiheit mit dem Risiko des wirtschaftlichen Scheiterns bezahlen<br />
zu müssen. Hinzu kommt, dass die eigene Standespolitik<br />
der Profession dieselben Blüten treibt, wie es die<br />
Standesführer den Akteuren der „großen Politik“ wortgewaltig<br />
öffentlich ankreiden. Und hier wie da machen sich<br />
Ohnmachtsgefühl und Politikverdrossenheit breit.<br />
Marketing wird demgegenüber von nicht wenigen Zahnärzten<br />
als Ausdruck einer kommerziellen Degenerierung ihres<br />
Heilberufes empfunden. Sie können und wollen noch immer<br />
nicht unverkrampft über Geld sprechen. Manche verhalten<br />
sich demgegenüber längst so, als wäre Zahnheilkunde ein<br />
reines Geschäft. Beides ist irgendwie nicht zeitgemäß. Marketing<br />
in der Zahnheilkunde, im modernen Sinne als fundamentaler<br />
und umfassender Ausdruck von Kundenorientierung<br />
verstanden, könnte und sollte Ausgangspunkt einer<br />
neuerlichen Hinwendung des Versorgungsgeschehens zum<br />
Patienten sein. Wenn der einzelne Patient in seiner subjektiven<br />
Problemsicht und Präferenz wieder zum Maßstab des<br />
Handels erhoben wird, ist dies den alten berufsethischen<br />
Idealen des Heilberufes sehr viel näher als die rechtlich erzwungene<br />
Exekution sinnentleerter bürokratischer Mechanismen<br />
eines wirtschaftlich überforderten sozialen Versorgungssystems.<br />
Der durch zwingende sozialrechtliche Vorschriften<br />
bevormundete Patient ist dem Leitbild von Hippokrates<br />
jedenfalls weit entfernt.<br />
Nicht nur das Berufsverständnis, sondern auch das Fach<br />
und die Branche könnten von einer marktwirtschaftlichen<br />
Re-Individualisierung der Zahnheilkunde profitieren. Auch<br />
die künstlich unterdrückten enormen Wachstumskräfte der<br />
Branche könnten aufblühen, wenn man der Systementwicklung<br />
im Rahmen von Selbstregulierung freieren Raum ließe.<br />
Marktwirtschaftliche Steuerung muss und darf dabei nicht<br />
heißen, auf Spielregeln zu verzichten, oder gar den Kunden<br />
der wirtschaftlichen Überforderung auszuliefern. Marktwirtschaftliche<br />
Steuerung heißt vielmehr, dem Tüchtigen Chancen<br />
bieten und ihm seinen Erfolg lassen und die Schiedsrichterfunktion<br />
von der Politik auf den Patienten übertragen.<br />
Prof. Dr. Wolfgang Goetzke<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
1
2<br />
AKTUELLE RECHTSPRECHUNG<br />
zum <strong>zahnärztliche</strong>n Haftpflichtrecht (Teil 2)<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
Hohe Verantwortung des Arztes bei<br />
Verdacht auf bösartige Erkrankung<br />
Eine gottlob nicht tägliche, leider aber auch<br />
nicht seltene Situation war Gegenstand einer<br />
Entscheidung des Oberlandesgerichts Düsseldorf<br />
vom 06.03.03 (8 U 22/02).<br />
Die Leitsätze des Urteils, welches auch wieder<br />
im gynäkologischen Bereich erging, ohne weiteres<br />
aber auch in unserem Fach zur Anwendung<br />
kommen können, lauten:<br />
Univ.-Prof. Dr. Dr. Ludger • Besteht bei einer Patientin ein auffälliger<br />
Figgener, Münster<br />
klinischer Befund, bei dem der Verdacht<br />
einer tumorösen Erkrankung nicht ausgeschlossen werden<br />
kann, ist es fehlerhaft, wenn die behandelnde Ärztin eine<br />
Wiedervorstellung der Patientin zur Kontrolluntersuchung<br />
nur für den Fall vorsieht, dass es zu keiner Befundbesserung<br />
kommt. Damit wird die Beurteilung des medizinischen Befundes<br />
in unzulässiger Weise der Patientin überlassen.<br />
• Es ist als grobes Versäumnis anzusehen, wenn eine Ärztin<br />
ihre Patientin über den konkreten Verdacht einer Krebserkrankung<br />
und die dringende Notwendigkeit einer entsprechenden<br />
diagnostischen Abklärung nicht aufklärt.<br />
• Die Weigerung der Patientin, dringend indizierte Diagnosemaßnahmen<br />
durchführen zu lassen, ist in der Behandlungsdokumentation<br />
zu vermerken. Das Fehlen eines entsprechenden<br />
Vermerks kann die Annahme rechtfertigen, eine solche<br />
Weigerung der Patientin sei nicht erfolgt.<br />
Ohne auf den Sachverhalt im Einzelnen eingehen zu müssen,<br />
sprechen diese Leitsätze für sich. Sie lassen sich direkt übertragen<br />
in den zahnmedizinischen Bereich und machen die hohe<br />
Verantwortung deutlich, die der Zahnarzt seinen Patienten gegenüber<br />
bei der Früherkennung bösartiger Erkrankungen im<br />
Mund-, Kiefer-, Gesichtsbereich trägt.<br />
Außerdem wird einmal mehr deutlich, eine wie große Bedeutung<br />
die Dokumentation hat, auch und gerade dann, wenn der<br />
behandelnde Arzt sorgfaltsgemäß auf die Notwendigkeit der<br />
Abklärung eines schweren Krankheitsverdachtes hinweist, der<br />
Patient seinen ärztlichen Weisungen aber nicht nachzukommen<br />
bereit ist.<br />
Kontraindizierte Wunschbehandlung<br />
erlangt auch durch Einwilligung des Patienten<br />
keine Rechtmäßigkeit<br />
Ein immer wieder thematisiertes Problem, welches fast regelhaft<br />
zu gerichtlichem Streit führt, sind kontraindizierte Wunschbehandlungen.<br />
Es kann gar nicht eindringlich genug und immer<br />
wieder darauf hingewiesen werden, dass eine medizinisch<br />
kontraindizierte Behandlung auch durch den ausdrücklichen<br />
Wunsch des Patienten keine Rechtmäßigkeit erlangt. Das bestätigt<br />
ein Urteil des Oberlandesgerichts Karlsruhe vom 11.09.02<br />
(7 U 102/01). Ein Patient begab sich im Jahre 1993 in eine augenärztliche<br />
Behandlung, um seine starke Weitsichtigkeit<br />
durch eine Laserbehandlung beheben zu lassen. Auf Wunsch des<br />
Patienten führte der Augenarzt eine damals noch nicht wissenschaftlich<br />
anerkannte und noch im Erprobungsstadium befindliche<br />
Behandlungsmethode durch. Nachdem es nach einem<br />
anfänglichen Erfolg wieder zu einer Zunahme der Fehlsichtigkeit<br />
auf beiden Augen kam, drängte der Patient auf eine Nachbehandlung.<br />
Der Arzt willigte ein und ließ sich handschriftlich<br />
bestätigen, dass die Behandlung trotz einer Narbenbildung auf<br />
den Augen auf Wunsch des Patienten erfolgte. Nach diversen<br />
weiteren Operationen auf ausdrücklichen Wunsch des Patienten<br />
kam es letzten Endes zu einem eingeschränkten Sehvermögen<br />
des Patienten auf dem rechten Auge von 10 bis 20 %<br />
und auf dem linken Auge von 30 bis 50 %.<br />
In seinem Urteil kommt das OLG Karlsruhe zu dem Ergebnis,<br />
dass es grob fehlerhaft ist, eine Behandlung, die sich im experimentellen<br />
Stadium befindet, zu wiederholen, nachdem sie<br />
zuvor keine dauerhafte positive Wirkung, ja sogar eine Verschlechterung<br />
hervorgerufen hatte. Auch auf nachhaltigen<br />
Wunsch eines Patienten dürfe eine kontraindizierte Behandlung<br />
nicht vorgenommen werden; zudem hätte der Augenarzt<br />
nicht beide Augen gleichzeitig operieren dürfen. Dem Patienten<br />
sei auch kein Mitverschulden anzurechnen. Es obliege dem<br />
Arzt aufgrund seiner Stellung und seines Wissensvorsprungs,<br />
dem Patienten nicht nur von einer weiteren Operation abzuraten,<br />
sondern diese zu verweigern.<br />
Fazit daraus: Ohne oder gar gegen ärztliche und medizinisch<br />
verantwortbare Überzeugung dürfen wir uns zu keiner Behandlung<br />
verleiten lassen, auch wenn ein Patient dies noch so<br />
dringlich wünscht. Verwirklicht sich das Risiko der Kontraindikation,<br />
so steht fast zwangsläufig die ärztliche Haftung fest.<br />
Diagnosefehler ist nicht zwangsläufig<br />
gleichzusetzen mit Behandlungsfehler<br />
Wenn man als Sachverständiger mit einem Sachverhalt konfrontiert<br />
ist, so ist es aus ex post-Sicht meistens nicht sehr<br />
schwer, zu beurteilen, ob eine Behandlung gut gelaufen ist<br />
oder ob sie weniger gut gelaufen ist. Ist sie weniger gut gelaufen,<br />
so steht damit aber noch nicht von vornherein fest, dass<br />
es sich um einen Behandlungsfehler handelte.<br />
In einem Urteil vom 08.07.03 hat der BGH (VI ZR 304/02) wiederholt<br />
seine Auffassung bekräftigt, dass ein Diagnosefehler<br />
nicht zwingend eine Haftung des Arztes begründet, sondern<br />
bei der Einstufung eines Diagnosefehlers als Behandlungsfehler<br />
eine gewisse Zurückhaltung an den Tag zu legen ist:<br />
„Ein Behandlungsfehler ist nicht immer schon dann anzunehmen,<br />
wenn ein Arzt zu einer objektiv unrichtigen Diagnose<br />
gelangt.<br />
Grundsätzlich ist zwar das Nichterkennen einer erkennbaren<br />
Erkrankung und der für sie kennzeichnenden Symptome als<br />
Behandlungsfehler zu werten. Irrtümer bei der Diagnosestellung,<br />
die in der Praxis nicht selten vorkommen, sind jedoch oft<br />
nicht die Folge eines vorwerfbaren Versehens des Arztes. Die<br />
Symptome einer Erkrankung sind nämlich nicht immer eindeu-
tig, sondern können auf die verschiedensten Ursachen hinweisen.<br />
Dies gilt auch unter Berücksichtigung der vielfachen technischen<br />
Hilfsmittel, die zur Gewinnung von zutreffenden Untersuchungsergebnissen<br />
einzusetzen sind. Auch kann jeder<br />
Patient wegen der Unterschiedlichkeit des menschlichen Organismus<br />
die Anzeichen ein und derselben Krankheit in anderer<br />
Ausprägung aufweisen. Diagnoseirrtümer, die objektiv auf eine<br />
Fehlinterpretation der Befunde zurückzuführen sind, können<br />
deshalb nur mit Zurückhaltung als Behandlungsfehler gewertet<br />
werden.<br />
Dieser Gesichtspunkt greift allerdings dann nicht, wenn Symptome<br />
vorliegen, die für eine bestimmte Erkrankung kennzeichnend<br />
sind, vom Arzt aber nicht ausreichend berücksichtigt<br />
werden.<br />
Die Frage nach einem ärztlichen Fehlverhalten kann sich jedoch<br />
auch stellen, wenn der behandelnde Arzt ohne vorwerfbare<br />
Fehlinterpretation von Befunden eine objektiv unrichtige Diagnose<br />
stellt und diese darauf beruht, dass der Arzt eine notwendige<br />
Befunderhebung entweder vor der Diagnosestellung<br />
oder zur erforderlichen Überprüfung der Diagnose unterlassen<br />
hat. Ein solcher Fehler in der Befunderhebung kann zur Folge<br />
haben, dass der behandelnde Arzt für eine daraus folgende<br />
objektiv falsche Diagnose und für eine der tatsächlich vorhandenen<br />
Krankheit nicht gerecht werdende Behandlung und deren<br />
Folgen einzustehen hat.<br />
Grundsätzlich muss der Patient die Voraussetzungen eines Behandlungsfehlers<br />
und deren Ursächlichkeit für den geklagten<br />
Gesundheitsschaden darlegen und beweisen. Dies gilt sowohl<br />
für den Vorwurf eines Diagnosefehlers als auch für den eines<br />
Fehlers der Befunderhebung. Gelingt dem Patienten zwar der<br />
Beweis eines Behandlungsfehlers, nicht aber der Nachweis der<br />
Ursächlichkeit dieses Fehlers für den geltend gemachten Gesundheitsschaden,<br />
kommen ihm Beweiserleichterungen nur<br />
dann zu Hilfe, wenn der objektive Fehler der Behandlungsseite<br />
als grober Behandlungsfehler zu qualifizieren ist.“<br />
Unter einem groben Behandlungsfehler versteht der BGH einen<br />
eindeutigen Verstoß gegen bewährte ärztliche Behandlungsregeln<br />
oder gesicherte medizinische Erkenntnisse, der aus objektiver<br />
Sicht nicht mehr verständlich erscheint, weil er einem<br />
Arzt schlechterdings nicht unterlaufen darf.<br />
Der Eintritt eines Schadens deutet nicht<br />
zwingend auf einen Behandlungsfehler hin<br />
Das Landgericht Bremen stellte in einem Urteil vom 20.12.01<br />
(6 O 2653/00) fest, dass ein Spritzenabszess allein noch kein<br />
Beleg für einen Behandlungsfehler darstellt. Das bloße Auftreten<br />
einer Abszedierung belege nicht einen Behandlungsfehler<br />
als Ursache.<br />
Eine Patientin hatte von einem Facharzt für Orthopädie zur<br />
Schmerzlinderung eine Infiltrationsspritze in den Oberschenkel<br />
erhalten. Kurz danach stellte sich im Spritzenbereich eine<br />
Schwellung ein. Es kam zu einer subfaszialen Abszedierung im<br />
rechten Oberschenkel, deretwegen die Klägerin im Krankenhaus<br />
behandelt werden musste. Es stellte sich zudem mit einer<br />
Beinvenenthrombose eine Komplikation ein.<br />
Die Patientin verklagte den Orthopäden auf Schadensersatz<br />
und Schmerzensgeld.<br />
Das Gericht wies die Klage ab und führte aus: „Das bloße Auftreten<br />
einer subfaszialen Abszedierung belegt nicht den Be-<br />
handlungsfehler als Ursache. Mag das Risiko einer solchen<br />
auch gering sein, so ist letztlich nicht ausgeschlossen, dass<br />
trotz sorgfältigsten Vorgehens sich ein Abszess einstellt.<br />
Dafür, dass der Beklagte Hygienemaßnahmen nicht einhielt<br />
und dies auch ursächlich war für die Bildung des Abszesses,<br />
wie die Klägerin behauptet, bietet sie keinen Beweis an.<br />
Schließlich kann dem Beklagten, selbst wenn seine Behandlung<br />
für die Entstehung des Abszesses ursächlich gewesen wäre,<br />
ein relevanter Verstoß gegen Aufklärungspflichten nicht<br />
vorgeworfen werden.<br />
Nach Auffassung der Kammer ist das Risiko, das sich vorliegend<br />
realisiert hat, wegen seiner Seltenheit nicht aufklärungsbedürftig.<br />
Darüber hinaus hat die Klägerin nicht hinreichend dargelegt,<br />
dass sie im Fall einer Aufklärung der von ihr geforderten Art in<br />
einen Entscheidungskonflikt geraten wäre, in dessen Rahmen<br />
sie eine Abstandnahme von einer Infiltrationsspritze erwogen<br />
hätte.<br />
Es handelt sich bei dem hier vorgenommenen Eingriff um einen<br />
in aller Regel harmlosen, der es mit relativ einfachen Mitteln<br />
erlaubt, den von der Klägerin seinerzeit erwünschten Zustand<br />
der Schmerzfreiheit rasch herbeizuführen. Es wäre demzufolge<br />
objektiv unvernünftig gewesen, wenn die Klägerin in Kenntnis<br />
des sehr geringen Abszedierungsrisikos eine Infiltration abgelehnt<br />
hätte.<br />
Zwar gilt die durch die Aufklärungspflicht zu schützende Patientenhoheit<br />
auch für solche Entscheidungen, die Dritte nicht<br />
ohne weiteres nachzuvollziehen vermögen (Stichwort: der Arzt<br />
hat keinen Anspruch auf den vernünftigen Patienten); indessen<br />
bedarf es in einem solchen Fall näheren Vortrag dazu, inwiefern<br />
ein subjektiver Entscheidungskonflikt vorgelegen haben<br />
soll. Hieran fehlt es vorliegend.<br />
Wiederum eine sehr arztfreundliche Entscheidung, die man<br />
sich auch im Bereich der Zahnmedizin analog vorstellen kann.<br />
Allenfalls die schlechtere Desinfizierbarkeit der Schleimhaut<br />
gegenüber der Epidermis könnte, was die Seltenheit der Abszesskomplikation<br />
anlangt, eine andere Beurteilung denkbar erscheinen<br />
lassen. Wer sich daher auf der rechtlich absolut sicheren<br />
Seite bewegen will, sollte daher den anderen Aufklärungsdetails<br />
(z. B. Unverträglichkeit des Anästhetikums oder Nervverletzung)<br />
das Stichwort Abszesskomplikation hinzufügen.<br />
Strenge Anforderungen<br />
an die Aufklärungspflicht bei medizinisch<br />
nicht indizierten Behandlungen<br />
Geradezu zwingend wäre dieses Aufklärungsdetail im folgenden<br />
Fall gewesen, den das Amtsgericht Neubrandenburg am<br />
10.10.00 (18 C 160/00) entschieden hat.<br />
Eine junge Frau ließ sich in einem Piercingstudio die Zunge mit<br />
einem Stecker durchbohren. Die Wunde begann kurze Zeit<br />
später zu eitern. Die Lymphknoten im Halsbereich entzündeten<br />
sich, der Mundboden eiterte und die Zunge schwoll heftig an.<br />
Als die schmerzgepeinigte Frau nach vier Tagen endlich einen<br />
Arzt aufsuchte, war der Stecker durch den fortschreitenden<br />
Vereiterungsprozess bereits bis ins Zungenbändchen vorgedrungen.<br />
Der entsetzte Mediziner entfernte schleunigst den<br />
Stecker. Die Zunge war bereits derartig verletzt, dass sie beinahe<br />
hätte teilamputiert werden müssen. Erst nach intensiver<br />
antiseptischer Behandlung der Wunde konnte die Zungen-<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
3
4<br />
funktion wiederhergestellt werden. Die junge Frau verlangte<br />
von dem Betreiber des Piercingstudios Schmerzensgeld, doch<br />
dieser war sich keiner Schuld bewusst. Das Amtsgericht Neubrandenburg<br />
entschied jedoch zugunsten der verletzten Kundin.<br />
Der Piercer habe versäumt, die Frau über alle möglichen<br />
Folgen eines Zungenpiercings aufzuklären. Die in dem Piercingstudio<br />
verwendeten Formulare über mögliche Folgen hätten<br />
diese nicht umfassend dargestellt. Das Risiko von Komplikationen<br />
wie Abszess, Thrombose, Embolie, Lymphknotenentzündungen<br />
und neurologischen Ausfallserscheinungen sei darin<br />
nicht enthalten gewesen. Das Gericht verurteilte den Piercer<br />
dazu, der Kundin ein Schmerzensgeld in Höhe von damals<br />
noch 600,00 DM zu zahlen.<br />
Strenge Anforderungen an die Aufklärungspflicht<br />
auch bei Wahleingriffen<br />
Dass insbesondere in Fällen, in denen es um einen Wahleingriff<br />
geht, im Unterschied zum vorletzten Fall auch über seltene Risiken<br />
aufgeklärt werden muss, musste sich ein Zahnarzt vom<br />
Oberlandesgericht Köln sagen lassen.<br />
Er hatte einem Patienten einen Weisheitszahn gezogen. Nach<br />
der Behandlung entwickelte sich in der Wunde eine schmerzhafte,<br />
mehrere Wochen andauernde Osteomyelitis. Der Patient<br />
klagte, er sei über dieses Risiko nicht aufgeklärt worden und<br />
forderte Schmerzensgeld. Der Zahnarzt lehnte das ab.<br />
Die Richter des OLG Köln jedoch erklärten, dass der Arzt den<br />
Patienten vor dem Eingriff über all diejenigen Risiken aufklären<br />
muss, die für seine Entscheidung, sich der Behandlung zu<br />
unterziehen oder nicht, ernsthaft ins Gewicht fallen könnten.<br />
Dazu zählten auch seltene Risiken, wenn sich deren Auswirkungen<br />
nachhaltig für die weitere Lebensführung des Patienten<br />
gestalten. Letzteres sei im Fall der Osteomyelitis der Fall.<br />
Die mit einer solchen Entzündung verbundenen Nachteile<br />
samt möglicher Spätfolgen hätten dem Patienten verdeutlicht<br />
werden müssen.<br />
Der Patient sei vor der im Übrigen nicht dringend erforderlich<br />
gewesenen Weisheitszahnoperation schmerzfrei gewesen und<br />
könne somit aufgrund der nicht erfolgten Aufklärung der Risiken<br />
ein Schmerzensgeld in Höhe von 1.500 Euro beanspruchen,<br />
so die Richter (OLG Köln, Urteil vom 12.03.03, 5 U 52/02).<br />
Rechtzeitigkeit der Aufklärung<br />
Um die Rechtzeitigkeit der Aufklärung vor einem operativen<br />
Eingriff ging es in der folgenden Entscheidung des Bundesgerichtshofes<br />
vom 25.03.03 (VI ZR 131/02).<br />
Der Kläger verlangte im entschiedenen Fall Schadensersatz<br />
und Schmerzensgeld nach zwei Bandscheibenoperationen, die<br />
seiner Darstellung nach zu einer kompletten Lähmung seiner<br />
Blase geführt haben, weshalb er sich sechs Mal am Tag selbst<br />
katheterisieren muss.<br />
Umstritten ist, ob er ausreichend und rechtzeitig vor dem ersten<br />
Eingriff über die Möglichkeit einer Blasenschwächung oder<br />
-lähmung aufgeklärt wurde. Der Kläger hatte den beklagten<br />
Arzt in der Klinik aufgesucht. Dieser stellte die Operationsindikation<br />
und ließ den Patienten drei Tage später zur Operation<br />
vormerken, weil am Konsultationstag kein Bett mehr frei war.<br />
Erst am Nachmittag des ins Auge gefassten Operationstages<br />
klärte der Arzt den Patienten über die Risiken des Eingriffs auf.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
Er wies auf Komplikationen wie Blutungen, Nachblutungen<br />
und neurologische Ausfälle hin, die auf einem vom Kläger unterzeichneten<br />
Einwilligungsformular erwähnt waren. Zudem<br />
informierte er über eine in Einzelfällen auftretende Lähmung<br />
der Blase. Gegen 20:00 Uhr erfolgte dann die Operation.<br />
Zur Wahrnehmung des Selbstbestimmungsrechts forderte der<br />
Bundesgerichtshof, dass ein Arzt, der einem Patienten eine<br />
Entscheidung über die Duldung eines operativen Eingriffs abverlangt<br />
und für diesen bereits einen Termin bestimmt, ihm<br />
schon zu diesem Zeitpunkt die Risiken aufzeigt, die mit einem<br />
Eingriff verbunden sind. Allerdings gilt eine spätere Aufklärung<br />
nicht in jedem Falle als zu spät. Vielmehr hängt die Wirksamkeit<br />
einer Einwilligung dann davon ab, ob ein Patient unter<br />
den gegebenen Umständen noch ausreichend Gelegenheit hat,<br />
sich innerlich frei zu entscheiden.<br />
Bei normalen ambulanten und diagnostischen Eingriffen reicht<br />
es nach der Rechtsprechung grundsätzlich aus, wenn die Aufklärung<br />
am Tag des Eingriffs erfolgt. Auch in solchen Fällen<br />
muss einem Patienten jedoch bei der Aufklärung über die Art<br />
des Eingriffs und seine Risiken verdeutlicht werden, dass ihm<br />
eine eigenständige Entscheidung darüber überlassen bleibt, ob<br />
er den Eingriff vornehmen lassen will oder nicht.<br />
Bei größeren ambulanten Eingriffen mit beträchtlichen Risiken<br />
ist nach Auffassung des BGH davon auszugehen, dass eine<br />
Aufklärung erst am Tag des Eingriffs als nicht mehr rechtzeitig<br />
zu bewerten sei, zumal solchen Operationen gewöhnlich Untersuchungen<br />
vorangehen, in deren Rahmen die erforderliche<br />
Aufklärung hätte erfolgen können.<br />
So hätte der Kläger beispielsweise am Konsultationstage über<br />
die Risiken einer Bandscheibenoperation aufgeklärt werden<br />
können. Dies wäre der korrekte Zeitpunkt für eine solche Information<br />
gewesen, auch wenn eine rechtzeitige Aufklärung<br />
notfalls durch zusätzliche Einbestellung zu einem späteren<br />
Zeitpunkt auch noch möglich gewesen wäre.<br />
Eine Aufklärung am Nachmittag des Operationstages befand<br />
der Bundesgerichtshof in Anbetracht der möglichen erheblichen<br />
Folgen des Eingriffs für die Lebensführung des Patienten<br />
jedoch als nicht rechtzeitig.<br />
Damit ist der Nachweis eines Aufklärungsfehlers mit entsprechenden<br />
Schadensersatz- und Schmerzensgeldansprüchen des<br />
Patienten geführt worden.<br />
Auch dieser Fall – wiewohl nicht im Bereich der Zahnmedizin<br />
ergangen – lässt sich ohne weiteres auf unseren Bereich transformieren.<br />
Man denke nur an die operative Entfernung verlagerter<br />
Weisheitszähne, zumal wenn die Indikation aufgrund<br />
von Beschwerdefreiheit eine relative ist. Auch hier dürfte eine<br />
Aufklärung unmittelbar vor dem Eingriff, sozusagen mit der<br />
Zange oder dem Skalpell in der Hand, als nicht rechtzeitig eingestuft<br />
werden, weil sie dem Patienten aufgrund des bereits<br />
angelaufenen Geschehens keine wirkliche Entscheidungsfreiheit<br />
mehr lässt.<br />
Wird fortgesetzt...<br />
Univ.-Prof. Dr. Dr. L. Figgener<br />
Westfälische Wilhelms-Universität Münster<br />
Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde<br />
Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik<br />
Waldeyerstr. 30, 48149 Münster
Qualitätszirkel – Fortbildung aus der Praxis für die Praxis<br />
Es ist Bewegung in die Diskussion um die Qualitätssicherung<br />
gekommen: der Gesetzgeber hat eine Fortbildungspflicht<br />
eingeführt und uns Zahnärzten damit den Nachweis<br />
eines Mindestmaßes an beruflicher Fortbildung auferlegt.<br />
Erfüllen wir diese Anforderung nicht, drohen Sanktionen,<br />
die bis zum Entzug der Zulassung gehen können.<br />
Dadurch ist für die Standesorganisationen Handlungsbedarf<br />
entstanden, der über das Anbieten von Veranstaltungen<br />
und Appelle an die Kollegenschaft, sie doch auch bitte wahrzunehmen,<br />
hinausgeht. Nun sind sie bisher ja nicht untätig<br />
gewesen: kammereigene Fortbildungsinstitute, Programmangebote<br />
von wissenschaftlichen Gesellschaften, aber auch<br />
von berufspolitischen Verbänden sind schon immer gut besucht<br />
gewesen. Sie zeugen von einem großen Engagement<br />
der Kollegenschaft, die - im Gegensatz zur Medizin, deren<br />
Fortbildungsangebote zum größeren Teil von der Pharmaindustrie<br />
gesponsert sind- viel Geld und Freizeit investieren,<br />
um Anschluss an den sich ständig verändernden Stand des<br />
Wissens zu halten.<br />
Dabei gab es aber immer ein Problem: nicht alle Kollegen<br />
engagieren sich gleichermaßen. Es gibt sehr Fortbildungsbeflissene,<br />
die man immer wieder trifft, andere sieht man<br />
eher selten.<br />
Nun soll hier nicht darüber diskutiert werden, welche Art<br />
der Wissensaneignung besser oder schlechter ist. Das muss<br />
jeder für sich entscheiden.<br />
Die Kammern sind jetzt jedenfalls gefordert, ein System zu<br />
entwickeln, in dem das Engagement jedes Einzelnen möglichst<br />
gerecht bewertet wird.<br />
lm Folgenden möchte ich meine (überaus positiven) Erfahrungen<br />
mit einer ganz besonderen Form der Weiterbildung<br />
vorstellen: den so genannten „Qualitätszirkeln“. Während<br />
alle mir bekannten Teilnehmer von den Ergebnissen dieser<br />
Arbeitsgruppen sehr angetan sind, viele sie inzwischen sogar<br />
für unverzichtbar halten, führen sie innerhalb des Fortbildungsspektrums<br />
nur ein Nischendasein. Niemand wirbt<br />
für sie, niemand verdient Geld an ihnen, ihre Wirkung zielt<br />
nach innen auf die Teilnehmer selbst.<br />
Was ist das Besondere an ihnen? Worin unterscheiden sie<br />
sich vom „normalen Fortbildungsbetrieb“? Wer heute frisch<br />
approbiert die Uni verlässt, ist mit einem theoretischen und<br />
praktischen Grundwissen ausgestattet, dessen Weiterentwicklung<br />
ganz wesentlich von der Ausbildungspraxis geprägt<br />
wird: geht es in erster Linie darum, mit möglichst vielen<br />
abrechnungsfähigen Leistungen und Umsatzbeteiligung<br />
den Chef entlasten oder nicht eher darum, unter der Anleitung<br />
des erfahrenen Praktikers jeden einzelnen Patienten<br />
so behandeln zu lernen, wie man selbst gern behandelt<br />
werden würde?<br />
Zwischen diesen Optionen liegen Welten, die im „normalen“<br />
Ausbildungs- und Fortbildungs-Betrieb praktisch keine Rolle<br />
spielen.<br />
Immer noch unentwickelt in der Zahnärzteschaft (und zwar<br />
bei Jung und Alt) ist die Fähigkeit, sich auch einmal selbst<br />
über die Schulter zu sehen, über seine Arbeit nachzudenken<br />
- und auch der Wunsch, mehr über die Qualität seiner eigenen<br />
Arbeit zu erfahren.<br />
Was bedeutet Qualität für mich?<br />
Bin ich bei einem heulenden Vierjährigen mit einer pV zur<br />
Schmerzbeseitigung zufrieden oder muss es eine Kompomerfüllung<br />
unter Kofferdam sein?<br />
Restauriere ich einen zerstörten Seitenzahn<br />
mit einem gnathologisch angefertigten<br />
Keramik-Inlay oder mit einer 4-flächigen<br />
sauber polierten Amalgamfüllung?<br />
Versorge ich einen identischen Zahnbefund<br />
mit Implantaten und vorheriger KFO-Aufrichtung<br />
gekippter Molaren oder mit einer<br />
Resignationsprothese mit gebogenen Klammern?<br />
Alles Vorgenannte kann im Einzelfall genau<br />
richtig, es kann aber auch genau falsch sein.<br />
Dr. Roland Ernst<br />
Qualität ist das Erreichte<br />
im Verhältnis zum Machbaren.<br />
Was aber ist im Einzelfall machbar und wer beurteilt das?<br />
Bin ich qualifiziert genug ausgebildet für die optimale Therapie?<br />
Kann der Patient sie sich leisten?<br />
Halte ich das erforderliche Prophylaxeangebot vor?<br />
Kann ich es mir betriebswirtschaftlich leisten, dem zahlungskräftigen<br />
Patienten seine Wunschbehandlung zu versagen,<br />
wenn sie nicht indiziert ist?<br />
Die angemessenste und normalste Art der Überprüfung<br />
unserer Arbeit erfolgt sicher über uns selbst. Das hört sich<br />
blauäugig an, ist es aber nicht, wenn wir ein paar Wahrnehmungsfilter<br />
abbauen und lernen, unsere Beurteilungskriterien<br />
nach den Standards auszurichten. Wie und wo<br />
aber erfährt man etwas über eigene und andere Standards?<br />
Die Zahnheilkunde, auch das an der Universität vermittelte<br />
Wissen, basiert erschreckend wenig auf Evidenz im wissenschaftlichen<br />
Sinn, sondern eher auf Erfahrungen, die durch<br />
„trial and error“ zustande kommen.<br />
Auf jeden Teilnehmer an einer Fortbildungsveranstaltung<br />
geht ein Feuerwerk an neuen Erkenntnissen nieder. Ob und<br />
wie sie dann im Alltag eingesetzt werden, ist dagegen sehr<br />
fraglich.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
5
6<br />
Jeder ist Experte in seiner eigenen Praxis und behandelt -<br />
jeder auf seine Art - sehr erfolgreich seine Patienten. Was<br />
liegt also näher, als diese Experten auf regionaler Ebene<br />
einmal zusammenzubringen? Jeder weiß viel, aber gemeinsam<br />
wissen alle mehr!<br />
Aus dieser Einsicht heraus entstanden Ende der 70er Jahre<br />
nach US-amerikanischem Vorbild unabhängig voneinander<br />
sog. „Study-Groups“ (im DAZ: Studiengruppen), die alle nach<br />
einem ähnlichen Prinzip arbeiten, das heute der Arbeit in<br />
den sog. Qualitätszirkeln zugrunde liegt.<br />
Die Struktur meiner eigenen Studiengruppe in Oldenburg<br />
soll im Folgenden kurz skizziert werden.<br />
• Die Gruppe hat zur Zeit elf Teilnehmer/innen.<br />
Diese Zahl ist seit fast 20 Jahren konstant und hat sich aus<br />
folgenden Gründen bewährt:<br />
Erstens ist reihum jeder nur einmal jährlich Gastgeber.<br />
Zweitens hat auch jeder einen Raum zur Verfügung, der für<br />
eine solche Gruppengröße ausreicht. Drittens wird eine<br />
strukturierte Fachdiskussion bei einem größeren Kreis<br />
schwierig - die Aufmerksamkeit zerfasert leicht.<br />
• Die Gruppe trifft sich monatlich<br />
an jedem dritten Montag des Monats pünktlich um 20 Uhr,<br />
der Sommerferienmonat ist ausgenommen. Es gehört zum<br />
guten Stil, dass man nur aus triftigem Grunde fernbleibt<br />
und sich dann selbstverständlich beim Gastgeber entschuldigt.<br />
• Es sind viele Tätigkeitsschwerpunkte vertreten.<br />
Es hat in der Gruppe immer einen Kieferchirurgen und<br />
einen Kieferorthopäden gegeben. Selbstverständlich gehört<br />
neben dem Allgemeinspektrum auch qualifizierte Parodontologie<br />
dazu.<br />
• Der Gastgeber hält ein Fach-Referat seiner Wahl.<br />
Das Thema wird in der Regel beim voraus gehenden Treffen<br />
angekündigt. Die Vortragsweise steht dem Referenten frei.<br />
Die Dauer beträgt zwischen 15 und 45 Minuten. In der Regel<br />
werden Dias, Folien, neuerdings auch vermehrt Power-<br />
Point eingesetzt. Normalerweise gibt es auch ein zusammenfassendes<br />
Skript. Über das Referat wird anschließend<br />
diskutiert.<br />
• Ab ca. 21 Uhr werden Fälle aus der Praxis besprochen.<br />
Durch möglichst einartikulierte Modelle und Röntgenbilder<br />
gut dokumentierte Fälle werden von den Teilnehmern vorgestellt<br />
und diskutiert. Diesen Erfahrungsaustausch, das<br />
ernsthafte Bemühen um die beste machbare Lösung, die<br />
fachliche wie emotionale vertrauensvolle Teilnahme aller<br />
am Gelingen oder Scheitern von Therapieverläufen über<br />
größere Zeiträume hinweg gibt es nur in Studiengruppen.<br />
Sie stellen den eigentlichen Kernpunkt der Studiengruppenarbeit<br />
dar.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
• Verschiedenes/Feedback<br />
Berichte über Besuche von Fortbildungen, Erfahrungen mit<br />
neuen Materialien, berichtenswertes aus der Praxis (Helferinnen<br />
- Steuerberater - Technik - Abrechnung - Gutachter -<br />
gemeinsame Materialbestellung - Umgang mit der KZV etc.)<br />
• Ende spätestens um 22.30 Uhr<br />
• Zusammenfassung:<br />
1. Nicht das Wissen, sondern das Handeln der Teilnehmer<br />
steht im Zentrum der Gespräche.<br />
2. Alle Teilnehmer sind gleichberechtigt (Peer Group). Es<br />
gibt einen interkollegialen Rahmen, der einen völlig anderen<br />
Charakter hat als ein loser „Stammtisch“.<br />
3. Jeder bringt seine eigene Expertenschaft ein. Alle haben<br />
ähnliche Probleme, die aber individuell unterschiedlich<br />
erfahren werden.<br />
4. Durch den engen Praxisbezug wird Erfahrungswissen<br />
nachvollziehbar und aufgewertet.<br />
5. Die Themen werden von den Teilnehmern selbst gewählt.<br />
6. Es besteht Kontinuität, was Teilnehmerzahl und Themen<br />
angeht.<br />
7. Arbeitsgrundlage ist eine verbindliche Systematik. Sie<br />
wird, jedenfalls in unserem Qualitätszirkel, nicht als einengend,<br />
sondern als tragende Struktur empfunden, die<br />
aber auch offen für Veränderungen ist. (Anm.: in unserer<br />
Gruppe in Oldenburg hat es über fast zwei Jahrzehnte<br />
kaum Veränderungen der Teilnehmerstruktur und des<br />
Ablaufs gegeben.)<br />
Empfohlene Literatur:<br />
Micheelis, Walther, Szecsenyi:<br />
Zahnärztliche Qualitätszirkel<br />
Grundlagen und Ergebnisse eines Modellversuchs<br />
Institut der Deutschen Zahnärzte<br />
Band 18<br />
Dr. Roland Ernst<br />
Waldblick 2<br />
26188 Edewecht-Friedrichsfehn
Und wie zufrieden sind Sie<br />
mit Ihrem Vermögensberater?<br />
Sparkassen-Finanzgruppe<br />
S<br />
Mit der Sparkassen-Finanzplanung privat profitieren Sie von dem Wissen erfahrener Vermögensspezialisten –<br />
und den Vorteilen, die nur die größte Finanzgruppe Deutschlands bieten kann. Wir analysieren individuell<br />
Ihre Bedürfnisse und bieten alle Leistungen für ein optimales Vermögensmanagement aus einer Hand. Mehr<br />
Informationen in Ihrer Geschäftsstelle oder unter www.sparkasse.de. Wenn’s um Geld geht – Sparkasse.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
7
8<br />
DIE KOMBINATION VERSCHIEDENER<br />
BLEACHING-METHODEN ALS ALTERNATIVE<br />
ZU INVASIVEN THERAPIEVERFAHREN<br />
Ein strahlend weißes Gebiss gilt seit Jahrtausenden als ein<br />
Zeichen von Schönheit, Gesundheit und Vitalität. Schöne<br />
und weiße Zähne waren schon im römischen Reich gesellschaftlich<br />
von großer Wichtigkeit. Prinzipiell hat sich dies<br />
während der Jahrhunderte nicht geändert. Die Barbiere extrahierten<br />
nicht nur Zähne, sie bleichten auch Zähne mit<br />
Aquafortis, einem salpetersäurehaltigen Gemisch. Ende des<br />
19. Jahrhunderts wurden die Zähne dann erstmals mit hochprozentigem<br />
Wasserstoffperoxid (H 2O 2) gebleicht. Auch das<br />
insbesondere für die Bleichbehandlung verfärbter, avitaler<br />
Zähne verwendete Natriumperborat entfaltet seine<br />
Wirkung durch die Freisetzung von Wasserstoffperoxid. Ursprünglich<br />
als orales Antiseptikum verwendet, ist heute das<br />
(ebenfalls Wasserstoffperoxid abspaltende) Carbamidperoxid<br />
(CH 6N 2O 3) sehr weit verbreitet.<br />
Carbamidperoxid zerfällt bei der Anwendung zu etwa einem<br />
Drittel in den aktiven Bestandteil Wasserstoffperoxid (H 2O 2)<br />
sowie in Harnstoff (CO[NH 2] 2). Der Harnstoff wiederum<br />
wird anschließend zu Ammonium (NH 3) und Kohlendioxid<br />
(CO 2) umgesetzt. Das Wasserstoffperoxid hingegen dringt<br />
in den Schmelz bzw. das Dentin ein und entfaltet dort (also<br />
im Inneren des Zahnes) seine oxidierende und damit aufhellende<br />
Wirkung.<br />
Mit den beschriebenen Substanzen stehen dem Zahnarzt<br />
Materialien zur Verfügung, die eine Zahnhartsubstanz schonende<br />
Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbildes ermöglichen.<br />
Auch die Kombination der verschiedenen Verfahren<br />
wird dadurch möglich; der vorliegende Beitrag soll<br />
exemplarisch einige Aspekte dieser Möglichkeiten aufzeigen.<br />
Einordnung der Bleichtherapie im<br />
<strong>zahnärztliche</strong>n Behandlungsspektrum<br />
Es gilt heute als unbestritten, dass die Bleichtherapie als unverzichtbare<br />
Behandlungsoption einer modern ausgerichteten<br />
Zahnheilkunde einzustufen ist. Nach wie vor ist jedoch<br />
häufig die Abgrenzung zu kosmetischen Verfahren unklar.<br />
Hilfreich sind hier die verschiedenen Verordnungen (§ 4<br />
Abs. 1 Lebensmittel- und Bedarfsgegenständegesetz, LMBG<br />
– Kosmetische Mittel sowie Europäische Richtlinie 76/768<br />
EWG Kosmetika-Richtlinie), wo im Zusammenhang mit Kosmetika<br />
von „äußerlich anzuwendenden“ Mitteln zur Reinigung,<br />
Parfümierung usw. gesprochen wird.<br />
Der der Europäischen Richtlinie 76/768 EWG zugrunde liegende<br />
Rechtstext besagt, dass unter kosmetischen Mitteln<br />
„Stoffe und Zubereitungen verstanden werden, die dazu<br />
bestimmt sind, äußerlich mit den verschiedenen Teilen des<br />
Körpers oder den Zähnen oder Schleimhäuten in Berührung<br />
zu kommen, und zwar zu dem ausschließlichen oder überwiegenden<br />
Zweck, diese zu reinigen, zu parfümieren, zu<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
schützen und sie in gutem Zustand zu erhalten, ihr Aussehen<br />
zu verändern und den Körpergeruch zu beeinflussen“.<br />
Dabei muss diese Merkmalsgliederung in ihrer Gesamtheit<br />
zutreffen. Darüber hinaus wird diese Verordnung durch die<br />
bereits erwähnte LMBG ergänzt, welche Mittel, „die überwiegend<br />
dazu bestimmt sind, Leiden, Körperschäden oder<br />
krankhafte Beschwerden zu lindern oder zu beseitigen“<br />
ausschließt.<br />
Unter Berücksichtigung der getroffenen Merkmalsgliederung<br />
lässt sich festhalten, dass Bleichmittel zwar primär<br />
„äußerlich“ angewendet werden; dabei ist jedoch zu betonen,<br />
dass die eigentliche Wirksubstanz, in den meistem<br />
Bleichmitteln das Wasserstoffperoxid (H 2O 2), im Zahninneren<br />
aktiv wird. Damit ist die<br />
Wirkung eines Bleichmittels<br />
sehr wohl invasiv (und eben<br />
nicht nur rein äußerlich). Der<br />
Begriff „invasives Produkt“<br />
wird im Anhang IX der Medizinproduktrichtlinien<br />
93/42<br />
als Produkt definiert, das<br />
„durch die Körperoberfläche<br />
oder über eine Körperöffnung<br />
ganz oder teilweise<br />
eindringt“. Dabei beschränkt<br />
sich im Falle der Bleichtherapie<br />
die Invasivität auf die<br />
Zahnhartsubstanzen; in diese<br />
dringt jedoch nicht das gesamte<br />
Bleichmittel (inklusive<br />
seiner Trägersubstanzen) ein,<br />
sondern lediglich ein kleiner<br />
Teil (nämlich das Wasserstoffperoxid).<br />
Äußerst geringe<br />
Mengen sind darüber hinaus<br />
in der Pulpa nachweisbar.<br />
Daher kann konstatiert werden,<br />
dass es sich bei einer<br />
Bleichtherapie nicht um eine<br />
rein äußerliche Anwendung<br />
mit temporärem Charakter<br />
handelt; vielmehr wird mit<br />
der Bleichbehandlung eine<br />
Wiederherstellung und keine<br />
Veränderung des natürlichen<br />
Aussehens angestrebt. Gleichzeitig<br />
handelt es sich dabei<br />
um eine Therapie mit einem<br />
dauerhaften, langfristigen Ergebnis.<br />
Auch das oben er-<br />
Abb. 1: Ausgangssituation (Labialansicht):<br />
Ausgeprägte Verfärbung nach endodontischer<br />
Behandlung, Mundhygienedefizite,<br />
initialkariöse Läsionen.<br />
Abb. 2: Ausgangssituation<br />
(Ansicht von palatinal).<br />
Abb. 3: Zustand nach einmaliger interner<br />
Bleicheinlage. Die Trepanationsöffnung musste<br />
aufgrund des kariös erweichten Dentinkerns<br />
zum besseren Zugang erweitert werden.
Abb. 4: Applikation des sahnig angerührten<br />
Bleichmittels (Natriumperborat/Wasser).<br />
Abb. 5: Die Bleicheinlage wird mit einem<br />
Wattepelett vorsichtig abgedeckt.<br />
Abb. 6: Das Wattepelett wird anschließend<br />
mit einem Bondingmaterial getränkt und<br />
polymerisiert. Auf diese Weise wird sichergestellt,<br />
dass die Bleicheinlage zur gesamten<br />
verfärbten Zahnhartsubstanz Kontakt hat.<br />
Abb. 7: Polymerisation des mit Heliobond<br />
getränkten Wattepeletts. Die nachfolgende<br />
Deckfüllung kann nun appliziert werden,<br />
ohne dass versehentlich Füllungsmaterial in<br />
die Kavität gedrückt wird.<br />
wähnte Merkmal „Reinigen<br />
oder Aussehen verändern“<br />
trifft demnach auf Bleichmittel<br />
nicht zu. Vielmehr dienen<br />
Bleichmittel im weitesten<br />
Sinne der Veränderung des<br />
(in diesem Fall pathologischen)<br />
anatomischen Aufbaus des<br />
Zahnes, da hier Substanzen<br />
eingelagert sind, die normalerweise<br />
nicht vorgefunden<br />
werden. Dementsprechend<br />
haben gerichtliche Einstufungen<br />
zu einer Einordnung<br />
als Medizinprodukt geführt.<br />
Die Tatsache, dass die Bleichbehandlung<br />
in keiner Gebührenordnung<br />
aufgeführt ist,<br />
lässt darüber hinaus nicht den<br />
Schluss zu, dass es sich nicht<br />
um eine <strong>zahnärztliche</strong> Maßnahme<br />
handelt, die sehr wohl<br />
aus medizinischen Gründen<br />
indiziert sein kann (Abb.1).<br />
Die genaue Kenntnis der Ursachen<br />
verschiedenartiger<br />
Zahnverfärbungen, der Wirkungsweise<br />
der unterschiedlichen<br />
Bleichmittel und deren<br />
Nebenwirkungen bedingt,<br />
dass die Bleichtherapie eine<br />
<strong>zahnärztliche</strong> Maßnahme darstellt<br />
und keinesfalls von Personen<br />
ohne entsprechende<br />
Ausbildung durchgeführt<br />
werden sollte; unter diesem<br />
Aspekt sollten insbesondere<br />
auch die neuerdings auf dem<br />
Markt erhältlichen OTC-Produkte<br />
nur nach <strong>zahnärztliche</strong>m<br />
Rat angewendet werden.<br />
Anderenfalls sind Misserfolge<br />
vorprogrammiert,<br />
auch wenn hier nach gegenwärtigem<br />
Wissenstand keine<br />
gravierenden Nebenwirkungen<br />
zu erwarten sind.<br />
Darstellung einer komplexen Therapie mit<br />
Kombination von Mundhygieneinstruktion,<br />
professioneller Zahnreinigung, internem/<br />
externen Bleaching und Füllungstherapie<br />
Der vorliegende Fall verdeutlicht die oben getroffenen Aussagen.<br />
Der Patient stellte sich etwa vier Jahre nach alio loco<br />
erfolgter endodontischer Behandlung der Zähne 11 und 21<br />
bei uns vor. Zentrales Anliegen war die deutlich sichtbare<br />
Verfärbung der mittleren oberen Frontzähne (Abb. 1 und 2),<br />
die provisorisch verschlossen waren. Die intraorale Untersuchung<br />
zeigte erhebliche Mundhygienedefizite, die sich unter<br />
anderem in initialkariösen Veränderungen der Labialflächen<br />
und plaquebedingter Gingivitis äußerten.<br />
Nach entsprechender Aufklärung und ursachenbezogener<br />
Beratung erfolgte zunächst eine Mundhygieneinstruktion.<br />
Die anschließende Zahnreinigung beinhaltete eine supragingivale<br />
Säuberung sowie die subgingivale Reinigung mittels<br />
Handinstrumenten.<br />
Die Trepanation der mittleren oberen Frontzähne ließ eine<br />
deutliche Verfärbung des gesamten Dentinkerns erkennen,<br />
der teilweise kariös war. Es folgte eine interne Bleicheinlage<br />
mit Natriumperborat und Wasser; nach fünftägiger Einlage<br />
stellte sich der Patient erneut vor. Die interne Bleichtherapie<br />
hatte eine deutliche Aufhellung bewirkt, wobei die angestrebte<br />
Aufhellung noch nicht erreicht war (Abb. 3). Die<br />
Bleicheinlage wurde nach Konditionierung der gesamten<br />
Kavität (Phosphorsäuregel) erneuert (Abb. 4) und mit einem<br />
Wattepellet vorsichtig abgedeckt (Abb. 5), um den Kontakt<br />
des Bleichmaterials zu allen Bereichen der Zahnhartsubstanz<br />
zu gewährleisten. Das Wattepelett wurde nun mit<br />
einem lichthärtenden Bondingmaterial<br />
getränkt (Abb.<br />
6); nach der Polymerisation<br />
(Abb. 7) lag nun eine einigermaßen<br />
stabile Grundlage für<br />
die adhäsive Deckfüllung vor,<br />
die ohne ein Verschieben der<br />
Bleicheinlage appliziert werden<br />
konnte (Abb. 8).<br />
Die farbliche Anpassung nach<br />
zweimaliger Bleicheinlage<br />
war zufrieden stellend (Abb.<br />
9). Zum Zeitpunkt der Kon-<br />
trolluntersuchung (zwei Monate<br />
nach der erstmaligen<br />
Vorstellung) zeigte der Patient<br />
eine deutlich optimierte<br />
häusliche Mundhygiene. Die<br />
im Rahmen der vorausgegangenen<br />
Behandlungssitzungen<br />
erfolgten Behandlungen hatten<br />
offensichtlich dazu beigetragen,<br />
das „dentale Bewusstsein“<br />
zu steigern, so<br />
dass der Patient den Wunsch<br />
nach einer generellen Aufhellung<br />
äußerte.<br />
Abb. 8: Applikation der Deckfüllung<br />
(Tetric Flow).<br />
Abb. 9: Zustand nach internem Bleaching,<br />
professioneller Zahnreinigung und intensiver<br />
Einweisung in die häusliche Mundhygiene.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
9
Abb. 10: Das Bleichgel (hier XX-White) wird<br />
aufgebracht und kann nun mit Hilfe der<br />
Kaltlicht-Lampe aktiviert werden. Der Expander<br />
(blau) erfüllt zwei Funktionen: Er<br />
hält Wangen, Lippen und gleichzeitig die<br />
Zunge zurück.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
In der darauf folgenden Sitzung<br />
erfolgte nach Abdeckung<br />
der Gingiva die Applikation<br />
des hochprozentigen Bleichgels<br />
(Abb. 10), das unter Lichteinwirkung<br />
aktiviert wurde<br />
(Abb. 11). Dieses als In-officebleaching<br />
bekannte Verfahren<br />
wurde zweimal durchgeführt.<br />
Zwei Wochen später<br />
konnten die frakturierte<br />
Schneidekante bei Zahn 11<br />
sowie die kariösen Läsionen<br />
mit einem ästhetischen Komposit<br />
versorgt werden (Abb.12).<br />
Fazit<br />
Während das Home-bleaching<br />
noch bis vor kurzen<br />
einen großen Teil der Bleichbehandlungen<br />
ausmachte,<br />
hat das In-office-bleaching<br />
vor allem auf Grund des aus-<br />
Abb. 11: Bei der Verwendung von speziell für gedehnterenTherapiespek- das In-office-Bleaching bestimmten Kaltlicht-Lampen<br />
(Zaap Light) tragen Patient, trums im Vergleich zu ande-<br />
Assistenz und Behandler eine Schutzbrille. ren Verfahren und infolge<br />
der deutlichen Zeitersparnis<br />
für den Patienten eine zentrale Stellung im Rahmen der<br />
vom Zahnarzt durchgeführten Bleichbehandlungen eingenommen.<br />
Dabei sind verschiedene Anwendungskombinationen<br />
(auch mit internen Verfahren) denkbar, von denen<br />
einige im vorliegenden Fall beschrieben wurden.<br />
Die Veröffentlichung von Kielbassa und<br />
Zantner gibt Veranlassung, sich mit der<br />
komplexen Therapie in Kombination von<br />
Mundhygieneinstruktion, professioneller<br />
Zahnreinigung, internem/externem Bleaching<br />
und Füllungstherapie aus der Sicht<br />
der Berechnungsmöglichkeiten auseinander<br />
zu setzen.<br />
Die Autoren führen in diesem Zusammenhang<br />
zutreffend aus, dass die Bleichbe-<br />
Dr. Henning Otte<br />
handlung zwar in keiner Gebührenordnung<br />
aufgeführt ist, sich aber daraus nicht<br />
schließen lasse, dass es sich um <strong>zahnärztliche</strong> Maßnahmen<br />
handele, die medizinisch nicht indiziert sein könnten.<br />
Die Weiterentwicklung der Zahnheilkunde führte in den<br />
letzten Jahren dazu, dass das Bleichen von Zähnen einen<br />
festen Stellenwert in der modernen Zahnheilkunde erhalten<br />
hat. Die vorstehende Publikation zeigt deutlich, dass mit<br />
10<br />
Insbesondere die Bleichtherapie<br />
bei starken, mitunter<br />
entstellenden Verfärbungen<br />
stellt nach oben Gesagtem<br />
keinen kosmetischen Vorgang<br />
dar, der in Friseur- oder<br />
Kosmetiksalons durchgeführt<br />
wird; vielmehr ist die Bleichtherapie<br />
in diesen Fällen als<br />
Abb. 12: Zustand vier Wochen nach In-of-<br />
medizinischer Eingriff mit<br />
fice-bleaching und Versorgung der initialka-<br />
eventuellen Nebenwirkungen riösen Läsionen bzw. der Fraktur mit einem<br />
zu betrachten. Aus zahnärzt- ästhetischen Komposit (Enamel HFO).<br />
licher Sicht ist zu fordern,<br />
dass zur Vermeidung systemischer bzw. lokaler Komplikationen<br />
die Indikationsstellung und Durchführung von Aufhellungstherapien<br />
in den Händen des Zahnarztes bleibt.<br />
Nach abgeschlossener Bleichbehandlung kann der Patient<br />
den Erfolg selbstverständlich mit OTC-Produkten niedriger<br />
Konzentration langfristig sicherstellen. Diese sind jedoch in<br />
der Regel nicht geeignet, bei komplexen Fällen ein günstiges<br />
Ergebnis zu erzielen.<br />
Prof. Dr. Andrej M. Kielbassa<br />
Charité - Universitätsmedizin Berlin<br />
Campus Benjamin Franklin<br />
Klinik und Polikliniken für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde<br />
Poliklinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie<br />
Aßmannshauser Straße 4-6<br />
14179 Berlin<br />
e-mail: andrej.kielbassa@charite.de<br />
www.charite.de/zahnerhaltung<br />
Bleichen von Zähnen aus Gebührenrechtlicher Sicht<br />
- eine Ergänzung zu der Publikation von Kielbassa und Zantner<br />
derartigen Maßnahmen minimalinvasiver Art, im Gegensatz<br />
zur Versorgung mit Kronen oder Veneers, ein befriedigendes<br />
ästhetisches Ergebnis erreicht werden kann.<br />
Das interne Bleichen von Zähnen ist eine Maßnahme, die<br />
schon vor der Entstehung der GOZ hinreichend bekannt<br />
war und somit gebührenrechtlich nicht als neue Maßnahme<br />
im Sinne des § 6 Abs. 2 GOZ, die nach 1988 Praxisreife<br />
erlangt hat, anzusehen ist.<br />
Für die Berechnung der in der Publikation beschriebenen<br />
Maßnahmen – geleitet durch die Abbildungen- findet das<br />
ganze Spektrum der GOZ Anwendung.<br />
Bei der Berechnung von Bleachingmaßnahmen muss auf<br />
Grund der Vorschriften des § 2 Abs. 3 GOZ im Vorfeld ein<br />
Heil- und Kostenplan erstellt werden.<br />
Bei der Auswertung der Abb. 1 und 2 muss sich also der Behandler<br />
über den Aufwand im Klaren sein, der mit dem internen<br />
und externen Bleaching verbunden ist. Die Verein-
arung lässt nach § 2 Abs. 3 GOZ eine Kostenkalkulation zu,<br />
die sich am Praxisaufwand orientiert. Um hier nachvollziehbar<br />
kalkulieren zu können, ist eine Kostenanalyse der<br />
Praxis notwendig, d. h. es sollte bekannt sein, welchen Preis<br />
eine Behandlungsminute hat.<br />
Die einzelnen Arbeitsschritte, wie Schaffung einer palatinalen<br />
Kavität, Aufbereitung bis in den Bereich des Wurzelkanals,<br />
Legung einer dichten Unterfüllung, die im vorliegenden Fall<br />
notwendige zweimalige Einlage von Bleichmitteln, sowie<br />
der speicheldichte Verschluß sind in die Kostenschätzung<br />
nach § 2 Abs. 3 GOZ einzubeziehen.<br />
Ist die vor dem Bleichen vorhandene palatinale Füllung erneuerungsbedürftig<br />
– wie dieses im vorliegenden Fall gegeben<br />
war - wird die Füllung nach Abschluß der Behandlung<br />
auf Grundlage der GOZ berechnet. Wäre sie intakt gewesen,<br />
müsste die Berechnung in der Liquidation (§ 10 Abs. 3 GOZ)<br />
als Leistung auf Verlangen kenntlich gemacht werden, da<br />
erst das Bleaching die Notwendigkeit dieser Füllungserneuerung<br />
hervorruft.<br />
Unterstellt, dass das externe Bleaching (Abb. 9-11) als Verlangensleistung<br />
mitgeplant war, könnte der Heil- und<br />
Kostenplan wie folgt erstellt werden:<br />
Heil und Kostenplan<br />
Vereinbarung nach § 2 Abs. 3 GOZ<br />
Vereinbarung von nicht in der Gebührenordnung enthaltenen<br />
Verlangensleistungen gemäß § 2 Absatz 3 GOZ:<br />
zwischen<br />
Herrn/Frau Veronika Schön (Patient/Zahlungspflichtiger)<br />
Herrn/Frau Dr. Sabine Leichtweiss (Zahnärztin/Zahnarzt)<br />
Auf Verlangen des Patienten werden die Vergütungen für Leistungen im<br />
Sinne des § 1 Abs. 2 Satz 2 GOZ, die weder im Gebührenverzeichnis der<br />
Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) noch im Gebührenverzeichnis der<br />
Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) enthalten sind, in diesem Heil- und<br />
Kostenplan wie folgt vereinbart:<br />
Anzahl Leistungstext abgekürzt Zähne €-Betrag<br />
2 Internes Bleichen (Praxiszeit? - Praxiskosten?) 11,21 ?<br />
1 Mundhygieneberatung ?<br />
1 Professionelle Zahnreinigungsmaßnahmen<br />
(Praxiszeit? - Praxiskosten?)<br />
?<br />
1 In-office-Bleaching<br />
(Praxiszeit? - Praxiskosten?)<br />
12-22 ?<br />
Material- und Laborkosten ca. (Bleichgel, Schutzlack, Expander) ?<br />
speicheldichter Deckverschluss ?<br />
voraussichtliche Kosten ?<br />
Eine Erstattung der Vergütung durch Erstattungsstellen ist möglicherweise<br />
nicht gewährleistet.<br />
Hannover, den 5.05.2004<br />
Ort/Datum Unterschrift des Zahlungspfl. Unterschrift des Zahnarztes<br />
Abb. 12 zeigt die definitive Versorgung der Initialkaries an<br />
12 und 22, sowie den Kantenaufbau an 11.<br />
Geht man davon aus, dass die Initialkaries noch nicht bis in<br />
das Dentin reicht, kommen ausschließlich die Füllungspositionen<br />
205 ff. GOZ zur Anwendung.<br />
Dem Aufwand ist nach § 5 GOZ oder über eine Vergütungsvereinbarung<br />
nach § 2 Abs. 1 u. 2 GOZ Rechnung zu tragen.<br />
Die Rechnungslegung für den Patienten kann wie folgt<br />
aussehen:<br />
Dr. Sabine Leichtweiss Zahnstraße 5<br />
Zahnärztin 30453 Hannover<br />
24.05.2004<br />
Frau Veronika Schön<br />
Zahnstraße 23<br />
99999 Musterhausen<br />
Für meine <strong>zahnärztliche</strong>n Leistungen erlaube ich mir auf der Grundlage<br />
der Gebührenordnung für Zahnärzte und Ärzte zu berechnen:<br />
Datum Geb.-Nr. Zahn Anz. Leistung S.F. EURO<br />
10.05. 11,21 Bleichmaßnahmen lt. Vereinbarung<br />
§ 2 Abs. 3 GOZ vom 5.05.04<br />
?<br />
§ 3 GOZ Materialkosten ?<br />
405 12-22 4 Zahnreinigung<br />
Dentin-adhäsive Komposit-Rekon-<br />
?<br />
215 11,21 2 struktion entspr. § 6 Abs. 2 GOZ<br />
Einlagefüllung, einflächig<br />
Füllung, einflächig<br />
1,2 74,23<br />
12.05. 205 12,22 2 Erhöhter Zeitaufwand durch<br />
mehrschichtige Farbangleichung<br />
Füllung mehr als dreiflächig,<br />
3,5 74,80<br />
211 11 1 Erhöhter Zeitaufwand durch<br />
mehrschichtige Farbangleichung<br />
Spanngummi<br />
3,5 74,80<br />
204 13-23 1 Erhöhter Zeitaufwand durch Aus- 3,5 12,79<br />
dehnung über die gesamte Front<br />
17.05. 206 12,22 2 Politur, einflächige Füllung 2,3 7,76<br />
212 11 Politur, mehr als dreifl. Füllung 2,3 7,76<br />
Rechnungsbetrag ?<br />
Das externe Bleichen<br />
als minimal invasiver Eingriff<br />
Der Wunsch, vitale Zähne extern zu bleichen, existiert schon<br />
seit vielen Jahrzehnten. Nach untauglichen Versuchen mit<br />
entsprechend agressiven Substanzen kam ein nicht sehr<br />
wirksames „Proxigel" auf den Markt, das jedoch keine weite<br />
Verbreitung fand, da es schlecht wirkte.<br />
Die erste ernsthafte Publikation zur Thematik des externen<br />
Bleachings kam 1989 von Haywood VB, Heymann HO.<br />
(Nightguard vital bleaching. Quintessence Int. 1989 Mar;<br />
20(3):173-6.), die diese Methode an der University von<br />
North Carolina aufgriffen.<br />
Als erstes marktfähiges Präparat wurde Opalescence von<br />
Ultradent Products 1990 eingeführt.<br />
1992 berichtete Murchinson über den Effekt von Carbamidperoxid<br />
auf den Schmelz.<br />
Aufgrund der vorstehenden Ausführungen kann das externe<br />
Bleichen als minimal invasiver Eingriff z.B. gegenüber der<br />
Anfertigung einer Krone bzw. der Anfertigung eines Veneers<br />
als selbständige <strong>zahnärztliche</strong> Leistung angesehen werden,<br />
die erst nach Inkrafttreten dieser Gebührenordnung auf<br />
Grund wissenschaftlicher Erkenntnisse entwickelt wurde.<br />
Eine Berechnung des externen Bleachings als minimal invasiver<br />
Eingriff auf der Grundlage der Bestimmungen des § 6<br />
Abs. 2 GOZ ist somit möglich.<br />
Dr. Henning Otte<br />
GOZ-Referent des Vorstandes der ZKN<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
11
Es gab einmal eine gemeinsamen interfraktionelle<br />
Arbeitsgruppe zur Überarbeitung<br />
der Satzung in der KZVN. Das ist inzwischen<br />
Dr. Jobst-Wilken Carl fast 2 Jahre her. Damals wurde die Arbeit<br />
vom Vorstand der KZVN eingestellt, weil<br />
man sich über verschiedene Punkte nicht einigen konnte.<br />
Am Mittwoch, den 5.5.2004 lagen nun die Satzung und<br />
eine neue Wahlordnung wieder auf dem Tisch. Genau 14<br />
Tage hatten die Delegierten Zeit, sich in die komplexe Materie<br />
einzuarbeiten. Der Zwang zur Neufassung war bereits<br />
im Sommer des letzten Jahres erkennbar. Verwunderlich ist<br />
es, dass der KZVN-Vorstand nicht schon früher den Konsens<br />
mit der Opposition gesucht hat, weil Änderungen immer<br />
eine 2/3 Mehrheit erfordern. Der Vertreter der Aufsichtsbehörde<br />
kannte den Entwurf erst seit Beginn der Sitzung.<br />
Dr. Schirbort führte denn auch mit stockenden Sätzen in<br />
das Thema ein und prognostizierte, dass nach Einschätzung<br />
seines Vorstands dieser Entwurf keine erforderliche Mehrheit<br />
bekommen würde. Zahlreiche Ungereimtheiten wurden<br />
in der Diskussion deutlich.<br />
12<br />
CHAUKAM<br />
a. o. Vertreterversammlung der KZVN<br />
- SCHAUKAMPF?<br />
Bleibt festzuhalten, dass eine Satzung die Grundlage der<br />
Arbeit der KZVN auch in Zukunft bilden wird. Da spielt es<br />
eine untergeordnete Rolle, ob der Gesetzgeber die Selbstverwaltung<br />
mehr oder weniger entmachtet hat. Es bleibt in<br />
der Verantwortung des gewählten Vorstands, einen konsensfähigen<br />
Entwurf vorzulegen und entspricht demokratischen<br />
Gepflogenheiten, darüber bereits im Vorfeld mit der Opposition<br />
eine Abstimmung zu suchen. Geschieht das nicht,<br />
stellt sich die Frage nach dem eigenen Selbstverständnis bei<br />
allem Frust über die Eingriffe der Politik in die Eigenverantwortlichkeit<br />
der Selbstverwaltung.<br />
Der Kollege Albers aus Jever, langjähriger Vorsitzender der<br />
KZVN, brachte es in der Diskussion auf den Punkt: In der Satzung<br />
geht es nicht um Politik, sondern sie hat sich an Recht,<br />
Gesetz und am Interesse der Mitglieder zu orientieren.<br />
Das Sozialministerium war durch den Abteilungsleiter, Herrn<br />
Rutert-Klein, vertreten. Auf die Frage, was denn passiere,<br />
wenn nichts verabschiedet würde, antwortete er: Er stelle<br />
vorab klar, dass die Aufsichtbehörde wenig Interesse daran<br />
habe, bestimmte Dinge in ihrem Sinne durchzusetzen. Sie<br />
bestehe allerdings darauf, dass das Gesetz umgesetzt und<br />
darin enthaltene Vorgaben bezüglich der Fristen eingehalten<br />
werden. Würden diese Vorgaben durch die KZVN nicht<br />
eingehalten, sei man allerdings in letzter Konsequenz gezwungen,<br />
mit einer Ersatzvornahme zu reagieren.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
Es bleibt der Spekulation überlassen, ob der KZVN-Vorstand<br />
hier eine bewusste Provokation aus politischen Gründen –<br />
Protest gegen das GMG - herbeiführen wollte.<br />
Viel wichtiger war jedoch die sich anschließende Diskussion<br />
über die Wahlordnung. Danach wollte der KZVN-Vorstand<br />
allen Mitgliedern der KZVN, die ins Mitgliederverzeichnis<br />
eingetragen sind, die Wahlberechtigung geben. Vielen ist<br />
dabei nicht bekannt, dass dort auch die a.o. (außerordentlichen)<br />
Mitglieder (Zahnärzte ohne Zulassung, Rentner) eingetragen<br />
sind. Nun schreibt das Sozialgesetzbuch V in der<br />
neuen Fassung aber vor, dass es diese a.o. Mitglieder ab<br />
dem 1.1.2005 nicht mehr gibt und dass die Wahlen zur KZV<br />
im Jahre 2004 bereits nach den Regeln ab dem 1.1.2005<br />
durchzuführen sind. Wahlberechtigt wären danach nur<br />
noch zugelassene Zahnärztinnen und Zahnärzte. Nur für sie<br />
finden die Satzungsbestimmungen auch Anwendung.<br />
Immerhin stellen die a.o. Mitglieder ein Potential von gut<br />
1000 Wählern (ca. 20% aller Wähler) dar. Der Vorstand<br />
interpretiert das in seinem Sinne und hält sie für wahlberechtigt.<br />
So kam es wie es kommen musste (sollte?), beide<br />
Entwürfe (Satzung und Wahlordnung) verfehlten die erforderliche<br />
2/3 Mehrheit.<br />
Ein von der ZfN-Fraktion eingebrachter Antrag, eine Arbeitsgruppe<br />
zur Konsensfindung zu bilden und am 26.5.04<br />
eine außerordentliche Vertreterversammlung erneut darüber<br />
abstimmen zu lassen, um eine Ersatzvornahme durch<br />
das Sozialministerium zu verhindern, wurde mit knapper<br />
Mehrheit, trotz erkennbarer Uneinigkeit in der Freiverbandsfraktion,<br />
abgelehnt.<br />
Man darf gespannt sein, wie die Aufsicht angesichts knapper<br />
Terminvorgaben darauf reagiert.<br />
Die niedersächsischen Zahnärzte haben erst einmal rund<br />
50.000 Euro Reise- und Sitzungskosten umsonst ausgegeben.<br />
Dr. Jobst-Wilken Carl<br />
Mitglied der Vertreterversammlung der KZVN
PF? Gebührenrechtliche Richtigstellung<br />
Mit Rundschreiben vom 25.03.2004 hat die KZVN diverse<br />
Abrechnungsempfehlungen zu Mehrkostenvereinbarungen<br />
im ZE-Bereich gegeben.<br />
Im Beispiel 8 ist die Mehrkostenberechnung bei Metallbasen<br />
im Zusammenhang mit totalen Prothesen beschrieben.<br />
Die KZVN empfiehlt ihren Mitgliedern bei der Anfertigung<br />
von totalen Prothesen im Ober- und Unterkiefer den Mehraufwand<br />
bei Verwendung von Metallbasen nach § 30 Abs. 3<br />
SGB V durch die zusätzliche Berechnung der Gebührennummer<br />
521a GOZ zu berechnen.<br />
Auf Grund zahlreicher Anrufe im GOZ-Ausschuss sieht sich<br />
der GOZ-Ausschuss veranlasst, nachstehende Richtigstellung<br />
vorzunehmen:<br />
Die Empfehlung ist so nicht korrekt.<br />
Die Geb.-Nr. 521 GOZ beschreibt die Versorgung eines teilbezahnten<br />
Kiefers durch eine Modellgussprothese mit gegossenen<br />
Halte- und Stützelementen einschl. Einschleifen<br />
der Auflagen.<br />
Das Immunsystem<br />
Das Immunsystem (lat: immunis = frei, unberührt) dient<br />
dem Organismus vor allem zur Abwehr von Krankheitserregern<br />
und Fremdstoffen, die von außen eingedrungen sind.<br />
In der GOZ sind totale Prothesen mit Metallbasis in Gebührennummern<br />
eindeutig beschrieben.<br />
Die Geb.-Nr. 522 GOZ beschreibt die Versorgung eines<br />
zahnlosen Kiefers durch eine totale Prothese bei Verwendung<br />
einer Kunststoff- oder Metallbasis im Oberkiefer.<br />
Die Geb.-Nr. 523 GOZ beinhaltet Versorgung eines zahnlosen<br />
Kiefers durch eine totale Prothese bei Verwendung einer<br />
Kunststoff- oder Metallbasis im Unterkiefer.<br />
Nach Auffassung des GOZ-Ausschusses müssen im Rahmen<br />
einer Mehrkostenberechnung nach § 30 Abs. 3 SGB V GOZ<br />
die vorgenannten GOZ-Geb.-Nrn. für eine totale Prothese<br />
in Ansatz gebracht werden und davon die entsprechende<br />
Geb.-Nrn. des Bema für totale Prothesen abgezogen werden.<br />
Dr. Henning Otte<br />
Vorsitzender des GOZ-Ausschusses<br />
Darüber hinaus kann es eigene, krankhaft veränderte Zellen<br />
erkennen und beseitigen.<br />
Globus
14<br />
Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde<br />
ZAHNÄRZTLICHE CHIRURGIE<br />
BEI PATIENTEN MIT<br />
ANTIKOAGULANZIENTHERAPIE<br />
Allgemeines<br />
Zum Verhindern von Thrombosen und Embolien werden<br />
Patienten in zunehmendem Maße ambulant und zum Teil<br />
langjährig mit gerinnungshemmenden Mitteln behandelt.<br />
Weit verbreitet ist die Gerinnungshemmung mit Cumarinderivaten<br />
wie Phenprocoumon (Marcumar®) oder Coumadin<br />
(Warfarin®). Cumarinderivate hemmen als Vitamin-K-<br />
Antagonisten die �-Carboxylierung von Glutaminsäure bei<br />
der Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X und<br />
der Inhibitoren Proteine C und S in der Leber. Dadurch geht<br />
deren Calciumbindungsfähigkeit verloren. Die Konzentration<br />
der gerinnungsfähigen Faktoren im Blut nimmt ab, so<br />
dass die Gerinnungsfähigkeit verzögert wird. Durch den<br />
Mangel an aktiven Gerinnungsfaktoren sinkt die Gerinnungsfähigkeit<br />
des Blutes.<br />
Der wirksame, sog. therapeutische Bereich wird i.d.R. nicht<br />
vor dem 3.-4. Tag nach Beginn der Medikation erreicht. Das<br />
Ausmaß der Gerinnungshemmung wird durch die Höhe der<br />
täglichen Phenprocoumon-Dosis festgelegt. Der individuelle<br />
gerinnungsphysiologische Zustand des Patienten wird<br />
anhand der International Normalisierten Ratio (INR) überwacht<br />
und in einem Antikoagulanzien-Pass dokumentiert.<br />
Die Angabe der In-vitro-Gerinnungszeit als INR wurde von<br />
der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Hinblick auf<br />
eine Vergleichbarkeit und Standardisierung der Testergebnisse<br />
bei oraler Antikoagulanzientherapie empfohlen, da<br />
sich gezeigt hat, dass die Angabe in Prozent des physiologischen<br />
Gerinnungswertes (Quickwert) große interindividuelle<br />
Abweichungen ergaben. Dies führte zu Unsicherheiten<br />
bei der Phenprocoumon-Dosierung und der Beurteilung des<br />
Blutungsrisikos.<br />
Ursache dieser Abweichungen sind die im Test zur Auslösung<br />
der Gerinnung eingesetzten unterschiedlichen Thromboplastine<br />
und Messmethoden.<br />
Der INR-Wert wird anhand des ISI (Internationaler Sensitivitäts<br />
Index ) errechnet. Der ISI drückt die Empfindlichkeit<br />
der im Labor verwendeten Reagenzien im Vergleich zu einem<br />
WHO-Standard-Thromboplastin-Reagenz aus und verändert<br />
die Ratio (Quotient der Gerinnungszeiten des Testblutes<br />
und eines Normalblutes) so, als wären sie mit dem<br />
StandardThromboplastin der WHO bestimmt worden. ISI-<br />
Werte um 1.0 bedeuten eine sehr gute Übereinstimmung<br />
mit dem WHO-Standard. Die Normierung der Gerinnungs-<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
zeit erfolgt durch die Potenzierung der Ratio (des Quotienten)<br />
aus der Gerinnungszeit des Patientenplasmas und der<br />
eines Normalplasmas mit dem ISI-Wert.<br />
Bei der INR handelt es sich somit nicht um eine neue Bestimmungsmethode,<br />
sondern um eine internationale Normierung<br />
des bekannten Quickwertes.<br />
Bei ungestörter Hämostase liegt der INR zwischen 0,9-1,2<br />
(120-70% Thromoboplastinzeit bzw. Quickwert: nach A.<br />
Quick 1935). Im Unterschied zum Quickwert nimmt die INR<br />
mit steigender Gerinnungshemmung zu.<br />
Die empfohlenen therapeutischen Bereiche der oralen Antikoagulation<br />
sind indikationsabhängig. INR-Werte zwischen<br />
2.0-3.0 werden empfohlen bei Lungenembolien, venösen<br />
Thrombosen, arteriellen Verschlusserkrankungen, Apoplex,<br />
Vorhofflimmern, Myokardinfarkt,<br />
Herzklappenerkrankungen, Herzklappenbioprothesen und<br />
postoperativ z.B. nach Endoprothetik und bei Extremitätenfrakturen.<br />
Bei mechanischen Herzklappen und rezidivierenden<br />
Embolien wird ein INR-Wert von 2.5-3.5 eingestellt.<br />
Aufgrund der zunehmenden Häufigkeit der aufgeführten<br />
Erkrankungen gehören Patienten mit gerinnungshemmender<br />
Medikation zum Praxisalltag. Zahnärzte müssen verstehen,<br />
dass Antikoagulanzien mit Rücksicht auf die Grundkrankheit<br />
des Patienten aus vitaler Indikation verabreicht<br />
werden. Auf keinen Fall ist vor der Durchführung zahnärztlich-chirurgischer<br />
Maßnahmen das eigenständige Absetzen<br />
der Antikoagulation durch den behandelnden Zahnarzt<br />
erlaubt, ohne dass eine Rücksprache mit dem zuständigen<br />
oder dem behandelnden Arzt oder Hämatologen erfolgt ist.<br />
Der Zahnarzt muss das erhöhte Blutungsrisiko dieser Patientengruppe<br />
bezüglich des von ihm geplanten Eingriffes<br />
beurteilen können . Blutungen, wie sie z. B. nach Zahnextraktionen<br />
auftreten können, sind bei Patienten unter Antikoagulanzientherapie<br />
nur in Ausnahmefällen vital bedrohlich.<br />
Demgegenüber kann das eigenständige Absetzen einer<br />
Antikoagulanzientherapie vor zahnärztlich-chirurgischen<br />
Maßnahmen den Patienten einem unnötigen und lebensbedrohlichen<br />
Risiko von Thromboembolien aussetzen.<br />
Bei 5 von 576 Patienten, bei denen eine medikamentöse<br />
Antikoagulation zur Durchführung <strong>zahnärztliche</strong>r Eingriffe<br />
unterbrochen wurde, traten Emboliekomplikationen, davon<br />
4 mit tödlichem Ausgang (0,95 %) auf. Bei einem weiteren<br />
Patienten traten schwerwiegende Thrombosen auf.
Demgegenüber kam es bei 2400 zahnärztlich-chirurgischen<br />
Eingriffen, auch Serienextraktionen und Alveolarplastiken,<br />
an 950 Patienten unter Antikoagulanzientherapie nur in 12<br />
Fällen zu Nachblutungen, die durch lokale Maßnahmen<br />
nicht beherrschbar waren. In diesen Fällen konnten die<br />
Nachblutungen durch systemische Maßnahmen gestoppt<br />
werden, ohne das über schwerwiegende Folgeschäden berichtet<br />
wurde. Bei vielen dieser Patienten lag der INR-Wert<br />
sogar über dem empfohlenen therapeutischen Bereich (M.<br />
Wahl, J Am Dent Assoc, 1/2000).<br />
Bei INR-Werten im therapeutischen Bereich zwischen 2.0-<br />
3.5 sind Extraktionen eines oder mehrerer Zähne und unkomplizierte<br />
Osteotomien unter Berücksichtigung entsprechender<br />
lokaler Blutstillungsmaßnahmen ohne stärkere<br />
Blutungsgefahr möglich, wobei der INR-Wert präoperativ<br />
am Operationstag zu bestimmen ist.<br />
Bei umfangreichen chirurgischen Sanierungen oder Operationen<br />
mit ungenügender Möglichkeit der lokalen Blutstillung<br />
ist eine vorübergehende Änderung des INR-Wertes,<br />
z.B. von 1,6 - 1,9 durch den die Antikoagulanzientherapie<br />
einstellenden Arzt möglich. Dieser Arzt muss dann noch<br />
entscheiden, ob das durch Reduzierung der Therapie ggf.<br />
höhere Thromboembolierisiko eine vorübergehende Gabe<br />
von Heparin erfordert.<br />
Chirurgisches Vorgehen<br />
Wenn nicht durch eine Grunderkrankung des Patienten<br />
kontraindiziert, spricht prinzipiell nichts gegen den Einsatz<br />
von Lokalanästhetika mit gefäßverengendem Zusatz bei<br />
Patienten unter Antikoagulanzientherapie. Zu berücksichtigen<br />
ist, dass aufgrund der Vasokonstriktion eventuelle Blutungen<br />
nicht sofort erkannt werden.<br />
Bei einer Extraktion kann die Trennung von Krone und Wurzeln<br />
bzw. Separation der Wurzeln den Umfang eines Gewebetraumas<br />
vermindern. Blutungen im Knochen können mit<br />
Knochenwachs gestillt werden, die Einlage eines resorbierbaren<br />
Materials, z.B. eines KoIlagenpräparates, kann indiziert<br />
sein. Die Wundränder werden mit resorbierbarem<br />
Nahtmaterial adaptiert. Fibrinkleber kann zusätzlich appliziert<br />
werden. Ein Aufbißtupfer während der ersten Stunde<br />
schützt vorübergehend den lokalen Gerinnungsvorgang.<br />
Auch eine Spülung der Operationswunde mit einer Ampulle<br />
Tranexamsäurelösung 1:2 verdünnt hat sich bewährt. Es<br />
kann zusätzlich in den darauffolgenden Tagen 4 mal täglich<br />
eine Mundspülung mit 5 ml 5 % Tranexamsäurelösung<br />
durchgeführt werden. Bei Risikopatienten kann das Anfertigen<br />
einer Tiefziehschiene präoperativ eine erhöhte Sicherheit<br />
für den postoperativen Verlauf bewirken.<br />
Verabreichung weiterer Medikamente<br />
Bei der Verabreichung weiterer Medikamente (z.B. Analgetika)<br />
bei gerinnungsgehemmten Patienten muss berücksichtigt<br />
werden, dass Wechselwirkungen mit den Phenprocoumon-<br />
Präparaten eintreten können, die den Gerinnungsstatus<br />
verändern. Dabei kann es durch Hemmung der Thrombozytenaggregation<br />
zu einer Verstärkung der Blutungsbereitschaft<br />
oder durch eine Abschwächung der Marcumarwir-<br />
kung zu einem erhöhten Thromboserisiko kommen. Bei<br />
Patienten, die eine Cumarintherapie erhalten sind vor Verabreichung<br />
weiterer Medikamente, insbesondere Analgetika,<br />
die Packungsbeilagen auf mögliche Wechselwirkungen<br />
und Gegenanzeigen zu lesen. Beispielsweise können Medikamente<br />
wie Phenybutazon die Cumarinwirkung u.U. bedrohlich<br />
verstärken. Thrombozytenaggregationshemmer<br />
(z.B. Acetylsalicylsäure) hemmen zusätzlich die Hämostase.<br />
Andere Medikamente wie z.B. Barbiturate schwächen die<br />
Cumarinwirkung ab.<br />
Antibiotikagabe<br />
Die prophylaktische oder therapeutische Anwendung von<br />
Antibiotika sollte sich nur auf die absolut notwendigen Fälle<br />
beschränken (z.B. bei Endokarditisgefahr). Antibiotika<br />
können, vor allem wenn sie in mehreren Dosen gegeben<br />
werden, den gerinnungshemmenden Effekt von Antikoagulanzien<br />
verstärken.<br />
Stationäre Behandlung<br />
Umfangreiche chirurgischen Sanierungen oder Operationen<br />
mit ungenügender Möglichkeit der lokalen Blutstillung<br />
können eine Indikation für eine kurzfristige Anhebung der<br />
Gerinnungsfähigkeit sein. In diesen Fällen müssen die behandelnden<br />
Ärzte ggf. durch eine zusätzliche Antikoagulation<br />
mit Heparin das Thromboserisiko ausschalten und können<br />
dann auch z.B. durch kurzfristiges Sperren der Heparinzufuhr<br />
eine intraoperative Blutung oder eine akute postoperative<br />
Nachblutung beherrschen. Dabei kommen Heparinperfusoren<br />
oder die s.c. Gabe von niedermolekularem Heparin<br />
zur Anwendung. Das bei der Umstellung der Gerinnungshemmung<br />
von Phenprocoumon auf Heparin und von Heparin<br />
zurück auf Phenprocoumon erforderliche intensive<br />
Monitoring des Gerinnungsstatus ist in einer ambulanten<br />
Behandlung kaum realisierbar. In diesen Fällen ist eine stationäre<br />
Behandlung indiziert.<br />
Die Indikation zur stationären Aufnahme wird in vielen Fällen<br />
neben der möglichen Blutungskomplikation auch ganz<br />
entscheidend von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung<br />
und deren Risikofaktoren bestimmt. Auch die Ausdehnung<br />
des Eingriffes, wie z.B. Augmentationsverfahren<br />
können eine stationäre Behandlung geraten erscheinen lassen.<br />
Gültigkeit des beschriebenen Vorgehens<br />
Das geschilderte Vorgehen bezieht sich ausschließlich auf<br />
zahnärztlich-chirurgische Eingriffe an Patienten unter Antikoagulanzientherapie<br />
(Patienten mit Cumarintherapie)<br />
und nicht auf Patienten mit angeborenen oder erworbenen<br />
Gerinnungsstörungen. Chirurgische Behandlungen von Patienten<br />
mit einem angeborenen oder erworbenen Blutungsleiden,<br />
mit einer Thrombozytenzahl von weniger als 80.000<br />
und mit einer Leberzirrhose sollten in Abstimmung mit dem<br />
zuständigen Arzt erfolgen, der dann ggf. die erforderliche<br />
zusätzliche Therapie Übernehmen muss bzw. veranlasst. Insbesondere<br />
bei Patienten mit Leberzirrhosen sind Todesfälle<br />
nach Zahnextraktionen durch unstillbare Blutungen mit<br />
Entgleisung der Hämostase beschrieben.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
15
16<br />
Zusammenfassung<br />
Thrombosezwischenfälle mit tödlichem Ausgang oder bleibenden<br />
gesundheitlichen Schäden aufgrund der Unterbrechung<br />
der Antikoagulanzientherapie vor zahnärztlich-chirurgischen<br />
Eingriffen sind in der Literatur beschrieben.<br />
Ähnlich schwere Konsequenzen aufgrund unbeherrschbarer<br />
Blutungen nach chirurgischen Eingriffen finden sich nicht<br />
in der Literatur. Obwohl somit bei im therapeutischen Bereich<br />
antikoagulierten Patienten ein theoretisches Hämorrhagierisiko<br />
bei <strong>zahnärztliche</strong>r Chirurgie besteht, ist dieses<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
„Facettenreiches, hervorragend<br />
abgestimmtes<br />
Programm“, „kompetente<br />
Referenten“, „gelungene<br />
Vielfalt der Themen“<br />
so lauteten nur einige<br />
der begeisterten Kommentare<br />
der Kongressbesucherrinnen.<br />
Unter dem Motto „Update<br />
2004 - für zukunftorientiertesFachpersonal“<br />
veranstaltete die<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen<br />
am 05.05.unter<br />
der Leitung von<br />
Vorstandsmitglied Dr.<br />
Henning Otte und dem<br />
Wissenschaftlicher Lei-<br />
Prof. Kielbassa, Dr. Rößler, Dr. Otte<br />
ter der ZMF-Schule Dr.<br />
Ralf Rößler- ihren ersten<br />
ZMF-Kongress. Wie es der Name schon nahe legt, war<br />
es das Ziel der Veranstalter, die Besucherrinnen fachlich auf<br />
den neusten Stand zu bringen.<br />
Fast hundert Teilnehmerinnen konnten die Organisatoren<br />
verzeichnen. Zumeist handelte es sich hierbei um Absolventinnen<br />
der kammereigenen ZMF-Schule, was der Veranstaltung<br />
–im positiven Sinne- einen Hauch von Klassentreffen<br />
gab.<br />
Die Themenpalette der Vorträge erstreckte sich von der PAR-<br />
Therapie als Partnertherapie (Dr. Rößler) über Bleaching<br />
(Prof. Kielbassa), Kommunikation (Frau Schmidt) und Abrechnung<br />
(Dr. Otte) bis hin zur Hygiene (Prof. Bößmann)<br />
und Osteoporose (Frau Dr. Schröpfer).<br />
als gering einzustufen und kann in der Mehrzahl der Fälle<br />
durch lokale Maßnahmen beherrscht werden. Dieses Risiko<br />
ist geringer einzustufen als das Risiko einer Thromboembolie<br />
nach Unterbrechung der Antikoagulation.<br />
Die Unterbrechung der Antikoagulation vor zahnärztlichchirurgischen<br />
Eingriffen ohne gesicherte Evidenz für die<br />
Notwendigkeit dieser Maßnahme stellt für den Patienten<br />
ein unnötiges, lebensbedrohliches Risiko dar.<br />
R. Schmelzeisen, Freiburg<br />
Quelle: Stellungnahme der DGZMK V 2.0 Stand 7/01<br />
Erfolgreicher 1. ZMF-KONGRESSder ZKN<br />
Dass ZMF hochmotivierte Mitarbeiterinnen sind,<br />
zeigte der bis auf den letzten Platz besetzte Saal<br />
im ZFN der ZKN.<br />
Dentalausstellung und<br />
Industrieforum waren<br />
stark besucht.<br />
Die namhaften Referenten zeigten eindrucksvoll, dass Wissensvermittlung<br />
auf hohem Niveau durchaus kurzweilig<br />
und mitreißend sein kann. Die nach jedem Vortrag erfolgten<br />
Kurzdiskussionen waren getragen von der regen Mitarbeit<br />
und den qualifizierten Fragen der Teilnehmerinnen.<br />
Besonders der Themenkomplex Bleaching und die sich daraus<br />
ergebenden Berechnungsmöglichkeiten erfreuten sich<br />
in diesem Zusammenhang eines regen Interesses.<br />
Neben den Fachvorträgen hatte der Kongress auch eine<br />
Dentalausstellung und ein Industrieforum zu bieten. Im<br />
Rahmen des Industrieforums präsentierten die ausstellenden<br />
Firmen ihre neuesten Produktinnovationen und boten<br />
Hilfestellungen für den Praxisalltag an.<br />
Zum Ende der Veranstaltung hatten die Besucherrinnen bei<br />
einem gemeinsamen Abendessen hinreichend Gelegenheit,<br />
sich über Fachliches und selbstverständlich auch über Privates<br />
auszutauschen.<br />
Auf Grund des großen Erfolges der diesjährigen Veranstaltung<br />
wird es auch im nächsten Jahr wieder einen ZMF-<br />
Kongress geben. Interessentinnen können sich diesbezüglich<br />
schon den 27.04.2005 vormerken.<br />
Michael Behring<br />
Diplom-Betriebswirt (FH)<br />
Abteilungsleiter Aus- und Weiterbildung
www.bzaek.de<br />
ALTERSEINKÜNFTEGESETZ<br />
Zweifachbesteuerung nicht zuverlässig vermieden<br />
Das vom Bundestag verabschiedete Alterseinkünftegesetz<br />
vermeide die Gefahr der Zweifachbesteuerung bei Selbständigen<br />
als Mitglieder der berufsständischen <strong>Zahnärztekammer</strong>,<br />
Dr. Dr. Jürgen Weltkamp und der ABV-Vorsitzende RA<br />
Dr. Ulrich Kirchhoff, nach einem Zusammentreffen, bei dem<br />
gemeinsam interessierende Fragen erörtert wurden. Bedauerlich<br />
sei insbesondere, so Weitkamp und Kirchhoff, dass<br />
die in das Gesetz aufgenommene Möglichkeit des Einzelnachweises<br />
bei über dem Höchstbeitrag der gesetzlichen<br />
Rentenversicherung liegender Beitragszahlung, durch ihre<br />
Beschränkung auf Beiträge, die bis zum 31.12.2004 und<br />
dann auch nur für Fälle einer mindestens 70-jährigen höheren<br />
Beitragszahlung, viele Freiberufler, insbesondere die-<br />
jenigen in den neuen Bundesländern, benachteilige. Weitkamp<br />
wies darauf hin, dass die Bundeszahnärztekammer<br />
die von ABV im Gesetzgebungsverfahren vorgetragenen Positionen<br />
unterstütze, Kirchhoff erklärte, ABV werde sich in<br />
dem immer wahrscheinlicher werdenden Vermittlungsverfahren<br />
darum bemühen, noch Verbesserungen des Gesetzes<br />
zu erreichen. Ausdrücklich schloss Kirchhoff Verfassungsbeschwerden<br />
negativ betroffener Freiberufler nicht aus.<br />
Bundeszahnärztekammer,<br />
ABV - Arbeitsgemeinschaft Berufsständischer Versorgungseinrichtungen e.V.<br />
www.abv.de, 30.04.2004<br />
DEUTSCHES KAMMERSYSTEM<br />
mit Vorbild-Charakter für Europa<br />
"Die Perspektiven des Korporatismus in Deutschland sind<br />
keineswegs düster, wie von interessierten Kreisen gern dargestellt",<br />
fasste BZÄK-Präsident Dr. Dr. Jürgen Weitkamp<br />
die Ergebnisse der jüngsten Sitzung des Strategieausschusses<br />
am vergangenen Freitag zusammen. Diese Zuversicht<br />
bestärkten die Impulsreferate der beiden Consiliums-Mitglieder<br />
Prof. Dr. Peter J. Tettinger sowie Prof. Dr. Dr. Wilfried<br />
Wagner ebenso wie der Bericht der Arbeitsgruppe<br />
„Kammer der Zukunft", den Dr. Markus Schulte, Hauptgeschäftsführer<br />
der Landeszahnärztekammer Hessen, vorstellte.<br />
Den vielleicht zentralen Satz zur Zukunft des Kammerwesens<br />
lieferte der Jurist Prof. Tettinger in seinem Fazit:<br />
„Kammern erweisen sich nicht nur unter Zugrundelegung<br />
des nationalen Rechts, sondern auch im Rahmen des durch<br />
Grundfreiheiten wie der Dienstleistungs- und der Niederlassungsfreiheit<br />
strukturierten europäischen Binnenmarktes<br />
als in Selbstverwaltung betriebene Agenturen der Qualitätssicherung<br />
sehr wohl als zukunftsfähig, so dass vorsichtiger<br />
Optimismus angebracht ist." Diesen Optimismus sah<br />
Tettinger auch durch die jüngste Entschließung des Europäischen<br />
Parlaments zu Marktregelungen und Wettbewerbsregeln<br />
der Freien Berufe bestätigt. Einen Schritt weiter ging<br />
Dr. Markus Schulte, der in den Kammern die „Kompetenz-<br />
zentren der Freien Berufe" erkannte. Auch Prof. Wagner<br />
kam zu dem Ergebnis, dass die Kammern mit gestärktem<br />
Selbstverständnis in die Zukunft blicken könnten. Für Wagner<br />
stand aber auch fest: „Entscheidend für die Zukunft der<br />
Kammern ist deren Gestaltungskompetenz." Das betreffe<br />
auch die Bereiche Fortbildung, Qualitätssicherung und<br />
Gesundheitsziele, die stärker in den Vordergrund gerückt<br />
werden sollten. Zur Sicherung der Stellung der Kammern<br />
empfahl Prof. Tettinger, auf nationaler wie auf europäischer<br />
Ebene ihre Vorzüge im Rahmen eines zunehmend<br />
favorisierten „bench marking"-Konzepts im Vergleich zu<br />
Kontrastmodellen (wie der Betrauung von Privatorganisationen<br />
mit einzelnen Aufsichtsfunktionen oder der Schaffung<br />
eines staatlichen Regulators) offensiver zu vertreten.<br />
"Wir fühlen uns in der Auffassung bestärkt, dass das deutsche<br />
Kammersystem eher als Vorbild für Europa taugt, als<br />
dass europäische Vorstellungen von uns übernommen werden<br />
sollten", stellte BZÄK-Präsident Weitkamp fest. Die<br />
BZÄK werde sich weiter auf allen Ebenen für eine Beibehaltung<br />
des deutschen Kammermodells einsetzen.<br />
BZÄK Klartext, 12.05.2004<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
17
Meinungsumfragen zum Gesundheitswesen<br />
18<br />
VIELE ERHEBUNGEN DIENEN VOR ALLEM LOBBYZWECKEN<br />
Sage mir, welche Antwort du brauchst, und ich sage dir, wie du fragen musst – so einseitig<br />
sind nicht alle Umfragen angelegt. Manche aber doch. Ein Tagungsbericht aus Bremen<br />
Ergebnisse von Meinungsumfragen zum Gesundheitswesen<br />
sollte man mit Vorsicht genießen. Das meinen erst recht<br />
diejenigen, die sich um seriöse Erhebungen bemühen. Dr.<br />
Bernard Braun vom Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) der Universität<br />
Bremen beispielsweise arbeitet mit am Gesundheitsmonitor<br />
der Bertelsmann Stiftung, für den seit 2001 in<br />
regelmäßigen Abständen Versicherte und Ärzte zur ambulanten<br />
Versorgung befragt werden. Dennoch sagt der Wissenschaftler,<br />
er kenne niemanden, der bei Befragungen von<br />
Ärzten „alles verwetten würde, dass sie repräsentativ sind“.<br />
Bei Daten zu Versicherten- oder Patienteneinstellungen ist<br />
eine gewisse Grundskepsis ebenfalls nicht verkehrt. Das legt<br />
eine Veröffentlichung von Klaus Zok nahe, der für das Wissenschaftliche<br />
Institut der AOK (WIdO) analysiert hat, wie<br />
sich die Reformbereitschaft der Bürger in Umfragen spiegelt.<br />
Solche sozialwissenschaftlichen Repräsentativbefragungen<br />
seien wichtig, weil sie „die gesellschaftliche Wirklichkeit<br />
aus anderer Perspektive beleuchten als die amtliche<br />
Statistik“, schreibt Zok. Er weist jedoch darauf hin, dass viele<br />
Erhebungen überhaupt nicht wissenschaftlich angelegt<br />
sind, sondern „erkennbar lediglich Kommunikations- und<br />
Lobbyzwecken dienen“.<br />
Wann ist eine Umfrage zum Gesundheitswesen schlecht<br />
gemacht? Welche Manipulationen erkennt man als Zeitungsleser,<br />
Fernsehzuschauer oder Kongressteilnehmer so<br />
gut wie nie? Wieso scheitern an manchen interessanten<br />
Fragestellungen selbst die besten Meinungsforscher? Vielfältige<br />
Antworten darauf fanden Referenten und Teilnehmer<br />
der Tagung* „Surveys im Gesundheitswesen“, die Mitte<br />
März vom ZeS veranstaltet wurde.<br />
Dass man durch die Art der Fragestellung die Antwort beeinflussen<br />
kann, lernt jeder, der sich mit den Grundlagen<br />
empirischer Sozialforschung befasst. Dennoch ist es immer<br />
wieder frappierend, wie stark die Wirkung unterschiedlicher<br />
Fragestellungen sein kann. Zok führte als Beispiel die Ergebnisse<br />
verschiedener Befragungen an, die die Zustimmung<br />
zu Grund- und Wahlleistungen in der Gesetzlichen<br />
Krankenversicherung (GKV) zum Thema hatten. Bei Forsa<br />
hieß es im August 2001: „Die Krankenversicherung soll in<br />
Zukunft nur die unbedingt notwendigen Grundleistungen<br />
bezahlen.“ Dem stimmten 19 Prozent der Befragten zu.<br />
Allensbach formulierte im Frühjahr 2002: „Medizinische<br />
Leistungen, die nicht unbedingt zur Heilung von Krankheiten<br />
notwendig sind, werden nicht mehr von den Krankenkassen<br />
bezahlt.“ Das hielten 48 Prozent für richtig. Der Verband<br />
Forschender Arzneimittelhersteller (VFA) ließ im März<br />
2003 abfragen: „Versicherte sollten die Freiheit haben, ihr<br />
Leistungspaket auch in der GKV selbst zu gestalten.“ Dem<br />
stimmten 77 Prozent der Interviewten zu. Zok wies darauf<br />
hin, dass die Frage in der VFA-Umfrage positiv eingebettet<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
war: dort wurde mit dem<br />
Begriff Freiheit gearbei-<br />
Wie sollte ein Gesundheitswesen getet.<br />
Das zog offensichtstaltet<br />
sein, dass sich an den Bedürflich<br />
mehr Zustimmung<br />
nissen der Versicherten orientiert?<br />
nach sich. Zweites<br />
Anspruch der für den „Gesundheits-<br />
Beispiel dafür, wie die<br />
monitor“ Verantwortlichen ist es seit<br />
Fragestellung die Antwort<br />
2001, darauf Antworten zu geben<br />
beeinflusst: Bei Fragen<br />
(Seite eins, DÄ 14/ 2004). „Dabei<br />
nach der Zustimmung zu<br />
sind weniger Bewertungen als viel-<br />
Selbstbehalt-Tarifen in<br />
mehr primäre Erfahrungen erhoben<br />
der Krankenversicherung<br />
worden, um möglichst objektive<br />
waren die Interviewten<br />
Grundlagen für eine Systemanalyse<br />
umso zurückhaltender, je<br />
zu erhalten“, heißt es im „Gesund-<br />
konkreter die genannten<br />
heitsmonitor 2003“. Von Bertels-<br />
Zahlen waren. Wurde<br />
mann wird er als Politikberatungsin-<br />
eher allgemein erhoben,<br />
strument eingestuft. Doch lassen<br />
ob Selbstbehalte sinnvoll<br />
sich Politiker von Surveys beeinflus-<br />
sind, fiel die Zustimmung<br />
sen? Ein etwas idealistisches Unter-<br />
deutlich höher aus.<br />
fangen seien solche Projekte schon,<br />
Untrügliches Merkmal<br />
befand in Bremen Sophia Schette,<br />
dafür, dass Umfrageer-<br />
MPH, von der Bertelsmann Stiftung.<br />
gebnisse in eine bestim-<br />
Aber wenn der Reformdruck steigt,<br />
mte Richtung gelenkt<br />
können solche Veröffentlichungen<br />
werden sollen, ist es häu-<br />
oder der international vergleichende<br />
fig, wenn keine repräsen-<br />
Health Policy Monitor von Bertelstative<br />
Stichprobe erhomann<br />
möglicherweise eine Rolle bei<br />
ben wird und/ oder sehr<br />
Entscheidungsprozessen spielen.<br />
Rie<br />
kleine Fallzahlen als Basis<br />
für Meinungen herhalten<br />
müssen. Irreführend kann es auch sein, wenn Ergebnisse<br />
einer Umfrage stark verkürzt dargestellt werden. So berichtete<br />
Dr. Hanfried H. Andersen von der Technischen Universität<br />
Berlin von einer Versichertenbefragung, an der er<br />
beteiligt war. Der Auftraggeber präsentierte einen Teil der<br />
Ergebnisse der Presse, nämlich die Erkenntnis, dass rund<br />
drei Viertel der Befragten eine medizinische Beratung durch<br />
die Krankenkassen wünschen. Nicht erläutert wurde allerdings,<br />
dass in den Interviews nach Kassenberatung bei bestimmten<br />
Erkrankungen gefragt worden war. Zudem war<br />
dieses mögliche Angebot einer Krankenkasse den Befragten<br />
im Vergleich mit anderen am unwichtigsten.<br />
Starke Verkürzungen sind allerdings auch eine Spezialität<br />
der Medien, wie Wissenschaftsjournalist Klaus Koch feststellte:<br />
„Medien mögen Umfragen, gehen aber unkritisch<br />
und oberflächlich mit ihnen um.“ Oft würden Umfrageergebnisse<br />
nur mit ein, zwei Sätzen zitiert. Gewählte Methode,<br />
Umfang der Stichprobe et cetera spielen nach Kochs<br />
Kenntnis nie oder allenfalls sehr selten eine Rolle. Ausnahme:<br />
Das betreffende Blatt beziehungsweise der Sender hat<br />
selbst eine Umfrage in Auftrag gegeben. Dann werden die
Ergebnisse meist umfangreich dokumentiert. Journalisten<br />
sind nach Kochs Ansicht als Filter für gute beziehungsweise<br />
schlechte Umfragen allerdings überfordert: „Wenn es Qualitätsprobleme<br />
gibt, müssen Sie selbst etwas tun“, empfahl<br />
Koch den Wissenschaftlern.<br />
Doch auch um Seriosität bemühten Fachleuten fällt es<br />
nicht immer leicht, aus Daten herauszufiltern, was die Befragten<br />
wirklich meinen und wollen. Das verdeutlichte<br />
Claude Longchamp vom GfS-Forschungsinstitut in Bern,<br />
das seit 1999 den Gesundheitsmonitor Schweiz* veröffentlicht.<br />
Dafür werden Schweizer Bürgern jährlich wiederkehrende<br />
Fragen zum Gesundheitswesen gestellt. Ihr Ziel sei es<br />
gewesen, ein zuverlässiges, langfristiges Beobachtungsinstrument<br />
zu entwickeln, betonte Longchamp. Bei Einmalumfragen<br />
sei immer hypothetisch, was die Ergebnisse für<br />
die Zukunft bedeuteten: eine Stimmungslage – oder einen<br />
echten Trend?<br />
Mut zur Reform – theoretisch<br />
Als Beispiel verwies er darauf, dass es vor zwei Jahren eine<br />
Zulassungssperre für Ärzte in der Schweiz gegeben habe. In<br />
der Umfrage spiegelte sich dies darin wider, dass mehr Befragte<br />
als zuvor einen Rückgang der Versorgungsqualität<br />
befürchteten. Ein Jahr später hatte sich offenbar die Erkenntnis<br />
durchgesetzt, dass die Versorgungsdichte weiter<br />
hoch ist. Die Umfrageergebnisse normalisierten sich wieder.<br />
Ein anderer kritischer Punkt ist, welche Interviewfragen<br />
überhaupt verstanden werden. Fragen an Laien zur Integrierten<br />
Versorgung oder zum Risikostrukturausgleich<br />
gelten als kaum realisierbar. In anderen Fällen verändern<br />
notwendige Umschreibungen oder ein unterschiedliches<br />
Begriffsverständnis möglicherweise die Befragungsergebnisse.<br />
Darauf wies unter anderem Prof. Dr. med. Klaus Kossow<br />
hin. Wenn beispielsweise nach dem Hausarzt gefragt<br />
werde, seien meist Allgemeinmediziner und Internisten<br />
gemeint. Manche Frau bezieht die Fragen jedoch vielleicht<br />
auf ihre Gynäkologin. Braun vom ZeS nannte ein anderes<br />
Zustimmung zur Praxisgebühr<br />
Beispiel: Man kann strenggenommen eigentlich keinen Patienten<br />
fragen, ob ihm schon einmal ein notwendiges Medikament<br />
verweigert worden ist, und allein auf seine Auskunft<br />
setzen. Um dies zu beurteilen, müsste man eigentlich in jedem<br />
Einzelfall die gegebene Antwort mit der Diagnose und<br />
Therapie abgleichen. Ähnliches gilt für Fragen nach Doppeluntersuchungen.<br />
Gewisses Kopfzerbrechen bereitet Wissenschaftlern wie Politikern,<br />
dass Antworten im Rahmen von Umfragen immer<br />
sozial folgenlos sind, wie es im Fachjargon heißt. Es lässt<br />
sich leicht für eine Erhöhung der GKV-Beiträge zum Erhalt<br />
einer qualitativ hochwertigen Versorgung votieren, wenn<br />
sich dadurch nichts am eigenen Krankenkassenbeitrag<br />
ändert. Ein anderes, häufig zitiertes Beispiel sind Patientenquittungen.<br />
Mehrere Umfragen erbrachten nach Darstellung<br />
von Zok Zustimmungswerte zwischen 78 und 86 Prozent.<br />
In Modellversuchen zeigte sich bislang jedoch, dass<br />
das Interesse an Patientenquittungen in der Praxis gering<br />
ist. Hinter den politischen Kulissen wird zudem hartnäckig<br />
kolportiert, bei den parteiübergreifenden Konsensgesprächen<br />
zur Gesundheitsreform im Sommer 2003 habe man<br />
sich deshalb auf die Einführung der Praxisgebühr verständigt,<br />
weil Umfragen signalisiert hätten, die Bevölkerung<br />
werde diese akzeptieren.<br />
Gerade die Praxisgebühr ist aber auch ein Beispiel dafür,<br />
dass manche Regelungen Menschen besonders hart treffen,<br />
die in Meinungsumfragen nicht zu Wort kommen.<br />
Bestimmte Gruppen sind schwer zu befragen, „oft gerade<br />
die Schwächsten der Gesellschaft“, gab Braun zu bedenken.<br />
Kossow kritisierte, dass häufig nur Frauen und Männer bis<br />
65 Jahre befragt würden. Gerade die Klientel der Hausärzte<br />
sei jedoch meist älter. Ihn stört zudem, dass viele Umfragen<br />
– ähnlich wie klinische Studien zu Arzneimitteln – gar nicht<br />
erst veröffentlicht werden.<br />
Sabine Rieser<br />
Mit freundlicher Genehmigung aus<br />
„Deutsches Ärzteblatt”, Heft 19, 7. Mai 2004<br />
Auftraggeber Methode Zeitraum Fragestellung Ergebnis<br />
Wissenschaftliches n=3.000 / GKV-Mit- März-April „Patienten sollten bei jedem 10%<br />
Institut der AOK glieder zwischen 18 2002 Arztbesuch einen festen Zustimmung<br />
und 65 Jahre (CATI*) Mindestbeitrag bezahlen.“<br />
Financial Times n=1.000 / Bevölkerung Februar „…Gebühr bei jedem 12%<br />
Deutschland ab 14 Jahre (CATI*) 2003 Arztbesuch…“ Zustimmung<br />
Landesverband n=2.019 / GKV-Versi- Februar- „…bei jedem Arztbesuch 15%<br />
der Betriebs- cherte in ausgewähl- März 2003 eine feststehende Pauschale, Zustimmung<br />
krankenkassen Ost ten neuen Bundeslän- zum Beispiel 10 Euro, selbst<br />
dern ab 19 Jahre (CATI*) zahlen.“<br />
Allensbach n=2.092 August Listenvorlage: „Für den ersten 23%<br />
Bevölkerung ab 2003 Praxisbesuch je Quartal beim Zustimmung<br />
18 Jahre Hausarzt und Zahnarzt muss<br />
(Face to Face) man eine Gebühr von jeweils<br />
10 Euro zahlen.“<br />
*CATI=Computer Aided Personal Interviewing aus: Klaus Zok, Gestaltungsoptionen in der Gesundheitspolitik, WldO 2003<br />
* Die Vorträge der Tagung erscheinen voraussichtlich im Oktober<br />
als Sammelband im Asgard-Verlag. Kürzere Fassungen sind unter<br />
www.zes.uni-bremen.de und www.aerzteblatt.de/plus1904 abrufbar.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
19
FREIE BERUFE Jährlich zweitausend unbesetzte Ausbildungsplätze<br />
20<br />
Anlässlich der Pressekonferenz "TeamArbeit für Deutschland:<br />
Start der Ausbildungsoffensive 2004" erklärt BFB-<br />
Hauptgeschäftsführer RA Arno Metzler:<br />
"Die Freien Berufe sind der drittstärkste Ausbildungssektor<br />
in Deutschland. Derzeit werden in Praxen und Apotheken,<br />
Kanzleien und Büros 157 Tausend junge Frauen und Männer<br />
ausgebildet. Aufgrund der angespannten wirtschaftlichen<br />
Lage sowie einiger existenzgefährdender politischer<br />
Initiativen ist das Stellenangebot derzeit zwar etwas rückläufig,<br />
doch noch immer bilden Freiberufler über Bedarf<br />
aus - und vor allem: Jahr für Jahr bleiben Ausbildungsplätze<br />
unbesetzt!<br />
Speziell Steuerberater, aber auch rechtsberatende Freiberufler<br />
sowie vereinzelt unsere Heilkundler und Techniker suchen<br />
geeignete Auszubildende. Allerdings stoßen sie dabei<br />
häufig auf erhebliche Defizite hinsichtlich Rechtschreibund<br />
Mathematikkenntnissen sowie mangelnde soziale Kompetenz<br />
bei Bewerberinnen und Bewerbern.<br />
Der BFB hat deshalb die Einrichtung intensiver, ausbildungsbegleitender<br />
Stützkurse angeregt, um leistungswilligen Jugendlichen<br />
den Erwerb von Grundqualifikationen in ihrer<br />
Freizeit zu ermöglichen. Die ausbildungsrelevante Gesetzgebung<br />
ist so zu ändern, dass Schulstoff auch an Samstagen<br />
oder abends nachgeholt werden kann.<br />
International steht<br />
Deutschlands Gesundheitswesen<br />
nicht<br />
schlecht da<br />
Das deutsche Gesundheitswesen ist besser als sein Ruf, im<br />
internationalen Vergleich nur teuer und mittelmäßig zu<br />
sein. Das besagt eine Studie des Fritz Beske Instituts für<br />
Gesundheits-System-Forschung in Kiel. Danach gilt<br />
Deutschlands negative Einstufung durch die Weltgesundheitsorganisation<br />
(Platz 25) als wissenschaftlich nicht mehr<br />
haltbar. Ebenso werden entsprechende Daten der Organisation<br />
für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung<br />
angezweifelt. Deutschland sei Spitzte bei schneller, umfassender<br />
medizinischer Versorgung (hervorragender, aber<br />
teurer GKV-Leistungskatalog inklusive Rehabilitation), die<br />
Wartezeiten seien hier am kürzesten. Bei Lebenserwartung,<br />
Säuglings- und Müttersterblichkeit liege Deutschland im<br />
14-Länder-Vergleich leicht unter oder über dem<br />
Durchschnitt.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
Der Gelbe Dienst, 23.4.2004<br />
Jugendliche, die eine solche Herausforderung annehmen,<br />
signalisieren potentiellen Ausbildern damit eindrucksvoll<br />
ihre Leistungsbereitschaft und könnten innerhalb eines halben<br />
Jahres erste deutliche Lernerfolge erzielen. Sollte sich<br />
keine positive Entwicklung erkennen lassen, ist allerdings<br />
eine unbürokratische Aufhebung des Ausbildungsvertrages<br />
vorzusehen. Wir glauben, auf diese Weise im Bereich der<br />
Freien Berufe nicht nur zahlreiche unbesetzte Ausbildungsplätze<br />
vergeben, sondern sogar zusätzliche Stellen schaffen<br />
zu können.<br />
Die vom Bundestag beschlossene Ausbildungsplatzabgabe<br />
halten wir dagegen für verfehlt. Sie würde alle Freiberufler<br />
mit zusätzlichem Bürokratieaufwand und jene, die keine<br />
geeigneten Bewerber finden, sogar doppelt strafen."<br />
Der BFB als Spitzenorganisation der freiberuflichen Kammern<br />
und Verbände vertritt rund 815 Tausend selbstständige<br />
Freiberufler. Diese beschäftigen über 2,8 Millionen Mitarbeiter<br />
- darunter ca. 157 Tausend Auszubildende - und erwirtschaften<br />
rund neun Prozent des Bruttoinlandsproduktes.<br />
Bundesverband der Freien Berufe (BFB)<br />
Presse- und Öffentlichkeitsarbeit<br />
Reinhardtstr. 34, 10117 Berlin<br />
Tel.: 030/28 44 44 34, Fax: 030/28 44 44 40, www.freie-berufe.de<br />
Anzeige
BEFUNDORIENTIERTE FESTZUSCHÜSSE<br />
FÜR ZAHNERSATZ:<br />
Fahrplan zur Einführung des neuen Systems im Jahr 2005<br />
Zum Januar 2005 wird das bisherige System therapiebezogener,<br />
prozentualer Zuschüsse beim Zahnersatz abgelöst<br />
durch ein befundorientiertes Festzuschusssystem. Die deutsche<br />
Zahnärzteschaft ist damit einem langjährigen Ziel ein<br />
gutes Stück näher gekommen. Die KZBV wird regelmäßig<br />
über das Projekt berichten, dessen Fortgang sich nach<br />
einem klaren Fahrplan richtet. Die wichtigsten Etappen auf<br />
dem Weg zur Realisierung des neuen Zuschusssystems:<br />
Kursserie über moderne Kieferorthopädie und die Straight Wire Technik für den allgemein Praktizierenden Zahnarzt<br />
von Dr. Bernardo H. Garcia.<br />
Die dreiteilige Kursserie von Prof. Dr. Garcia, die seit 15 Jahren in den Vereinigten Staaten, Kanada, Mexiko, Portugal, Italien, Spanien<br />
und Deutschland erfolgreich stattfindet, zeichnet sich aus durch die einzigartige Kombination von modernste funktionelle Therapie<br />
und Straight Wire Technik. Sein verständliches Diagnosesystem ermöglicht eine deutliche skelettale und dentale Klassifizierung , und<br />
verbindet logisch Befund und Therapie. Die skelettale Therapie findet Ihren Schwerpunkt in Hyrax (Gaumennahterweiterung) nach<br />
McNmara (KL I, II und III), Twin Block nach Clark(KL II) und Kombination Hyrax/Gesichtsmaske nach Prof. Dr. Garcia (KLIII). Die dentale<br />
Therapie besteht aus der Straight Wire Technik mit base-torque-brackets, Doppelbogentechnik und Utility Arches, kombiniert mit<br />
herausnehmbaren oder festsitzenden Geräten. Die Kursserie beinhaltet Theorie und viele praktische Übungen, außerdem werden kollektiv<br />
Behandlungsfälle präsentiert und besprochen.<br />
Wir bieten Ihnen<br />
· die Grundlage für solide KFO-Behandlungsmethode<br />
· individuelle Betreuung auch nach dem Kurs<br />
· Es wird keine kieferorthopädische Erfahrung vorausgesetzt.<br />
• 30.06.2004: Festlegung der Befunde und hinterlegten<br />
Regelversorgungen durch den Gemeinsamen Bundesausschuss<br />
• 30.09.2004: Vereinbarung einheitlicher Vergütung für<br />
<strong>zahnärztliche</strong> Leistungen zwischen Kassen und KZBV und<br />
Ermittlung der Festzuschüsse, sowie Festlegung der zahntechnischen<br />
Preise<br />
• 30.11.2004: Bekanntmachung der Vereinbarungen im<br />
Bundesanzeiger<br />
• 01.01.2005: Inkrafttreten des Festzuschusssystems<br />
KZBV telegramm, Nr. 2/29.04.2004<br />
Anzeige<br />
Termine: Veranstaltungsort: Kursgebühren:<br />
Session II: 04.06. – 06.06. 2004 Golf & Landhotel Ahaus-Alstätte € 1.275,00 / pro Session zzgl. Mwst.<br />
Session III: 19.11. – 21.11. 2004 € 795,00 / pro Session für Assistenten zzgl. Mwst.<br />
Weitere Informationen: I.S.W. International Straight Wire and Orthopedic Seminars, Frau Andrea Deunk<br />
Sieringhoeker Weg 17 · 48455 Bad Bentheim · Tel.: 00 49 - 59 24 - 78 59 20 · Fax: 00 49 - 59 24 - 7 85 90 90<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
21
22<br />
Ein Huhn…<br />
Ausgangssituation<br />
Ein Huhn überquert die Straße. Warum?<br />
Hier eine Analyse aus berufenen Mündern:<br />
Kindergärtnerin:<br />
Um auf die andere Straßenseite zu kommen.<br />
Aristoteles:<br />
Es ist die Natur von Hühnern, Straßen zu überqueren.<br />
George W. Bush:<br />
Dies war ein unprovozierter Akt des internationalen Terrorismus<br />
und wir behalten uns gegen das Huhn jede Maßnahme<br />
vor, die geeignet ist, die nationale Sicherheit der Vereinigten<br />
Staaten sowie die Werte von Demokratie und Rechtgläubigkeit<br />
zu verteidigen.<br />
Johannes Rau:<br />
Ich glaube, das Huhn hat uns auf eine ganz bestimmte ruhige<br />
Art und Weise gezeigt, dass es gerade in einer Zeit, die so viele<br />
Menschen nachdenklich macht - ich erlebe das in meinen Gesprächen<br />
immer wieder - darauf ankommt, eine Straße nicht<br />
als etwas Trennendes zu begreifen, sondern als etwas, das die<br />
Herzen der Menschen zueinander führen kann.<br />
Captain James T. Kirk:<br />
Um dahin zu gehen, wo noch nie ein Huhn zuvor gewesen ist.<br />
Martin Luther King, Jr.:<br />
Ich sehe eine Welt, in der alle Hühner frei sein werden, Straßen<br />
zu überqueren, ohne dass ihre Motive in Frage gestellt werden.<br />
Moses:<br />
Und der Herr sprach zu dem Huhn: „Du sollst die Straße überqueren“.<br />
Und das Huhn überquerte die Straße, und es gab großes<br />
Frohlocken.<br />
Helmut Kohl:<br />
Ich habe dem Huhn mein Ehrenwort gegeben, seine staatsbürgerlichen<br />
Gründe für das überqueren der Straße nicht in aller<br />
Öffentlichkeit breitzutreten.<br />
Clinton:<br />
Ich war zu keiner Zeit mit diesem Huhn allein.<br />
Machiavelli:<br />
Das Entscheidende ist, dass das Huhn die Straße überquert hat.<br />
Wer interessiert sich für den Grund? Die Überquerung der<br />
Straße rechtfertigt jegliche möglichen Motive.<br />
Gerhard Schröder:<br />
Ich sach das jetzt mal so - wahrscheinlich hat das Huhn auf der<br />
anderen Straßenseite eine ruhige Hand mit Futter entdeckt.<br />
Basta!<br />
Pfarrer Jürgen Fliege:<br />
Die Frage ist nicht „Warum überquerte das Huhn die Straße?“,<br />
sondern „Wer überquerte die Straße zur gleichen Zeit, den wir<br />
in unserer Hast übersehen haben, während wir das Huhn beobachteten?“<br />
Edmund Stoiber:<br />
Der - ähhh - die Huhn hat, wie ich meine, und wie die Auffassung<br />
einer Mehr- bzw. Vielzahl von Bundesbürgerinnen und<br />
Bundesbürgern, gerade auch hier in Bayern, aber ebenso in<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
den neuen alten Bundesländern zeigt, so bin ich geneigt anzunehmen,<br />
dem Bundeskanzler und hier insbesondere der Bundesregierung,<br />
die es ja versäumt hat, in der Gesetzgebung und<br />
gegenüber den Vereinigten Staaten auf die Richtung einzugehen,<br />
mithin nicht erstaunen – ähh - zu vermitteln vermag.<br />
Darwin:<br />
Hühner wurden über eine große Zeitspanne von der Natur in<br />
der Art ausgewählt, Straßen zu überqueren.<br />
Einstein:<br />
Ob das Huhn die Straße überquert hat oder die Straße sich<br />
unter dem Huhn bewegte, hängt von ihrem Referenzrahmen<br />
ab.<br />
Dieter Bohlen:<br />
Also ich find’ das nur absolut geil, wie das Huhn das da so<br />
gemacht hat. Rattenscharf!<br />
Hemingway:<br />
Um zu sterben. Im Regen.<br />
Mummert & Partner:<br />
Die zunehmende Deregulierung auf der Straßenseite des Huhns<br />
bedrohte seine dominante Marktposition sowie seine bisherigen<br />
Kompetenzfelder. Das Huhn sah sich signifikanten Herausforderungen<br />
gegenüber, die Kompetenzen entwickeln, die erforderlich<br />
sind, in den neuen Wettbewerbsmärkten bestehen zu<br />
können. In einer partnerschaftlichen Zusammenarbeit mit dem<br />
Klienten hat Mummert & Partner dem Huhn geholfen, seine<br />
physische Distributionsstrategie und marktadäquate Umsetzungsprozesse<br />
zu überdenken. Unter Verwendung des Geflügel-<br />
Alokationsmodells (GAM) hat Mummert dem Huhn den erforderlichen<br />
Support gegeben, um seine Fähigkeiten, Methodologien,<br />
Wissen, Kapital und Erfahrung einzusetzen, um Mitarbeiter,<br />
Prozesse und Technologien des Huhns für die kooperative<br />
Umsetzung seiner Gesamtstrategie innerhalb des Programm-<br />
Management-Rahmens auszurichten. Mummert & Partner zog<br />
ein diverses Cross-Spektrum von Straßen-Analysten und besten<br />
Hühnern sowie Mummert Beratern mit breitgefächerten<br />
Erfahrungen in der ornithologischen Logistik heran, die in<br />
mehrtägigen Besprechungen ihr persönliches Wissensasset sowohl<br />
stillschweigend als auch deutlich auf ein gemeinsames<br />
Niveau brachten und Synergien herstellten, um das unbedingte<br />
Ziel zu erreichen, nämlich die Erarbeitung und Umsetzung<br />
eines unternehmensweiten Werterahmens innerhalb des mittleren<br />
Geflügelprozesses. Der Workshop fand in einer parkähnlichen<br />
Umgebung statt, um eine wirkungsvolle Testatmosphäre<br />
zu erhalten. Dadurch war ein Strategiencommittment möglich,<br />
das den Weg zu einer konsistenten, klaren und einzigartigen<br />
Marktaussage öffnete. Mummert & Partner hat dem Huhn geholfen,<br />
sich zu verändern. Mit anderen Worten:<br />
Mummert bringt Veränderung, Veränderung ist Erfolg, Erfolg<br />
ist Zukunft.<br />
Autor unbekannt.
BERUFSBEGLEITENDE AUFSTIEGSFORTBILDUNG<br />
FÜR ZAHNARZTHELFERINNEN (BAZ)<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen<br />
Ausschreibung für den Grundkursus<br />
in Osnabrück OS 13<br />
Für Niedersachsen wird für die BAZ-Fortbildung wieder ein<br />
Grundkursus angeboten, an dem alle Zahnarzthelferinnen<br />
teilnehmen können, die interessiert sind, einen Fachbereichskursus<br />
(außer Verwaltung und Abrechnung) zu besuchen.<br />
Der Grundkursus findet an den beiden o. g. Wochenenden<br />
statt und umfasst insgesamt 25 Unterrichtsstunden.<br />
Ein ausführlicher Stundenplan wird den Teilnehmerinnen<br />
zugeschickt.<br />
Nach Abschluss dieses Grundkurses ist geplant, im Herbst/<br />
Winter 2004/2005 einen Fachbereichskursus für „Kariesprophylaxe<br />
und Parodontologie“ anzubieten. Eine Anmeldung<br />
für diesen Fachbereichskursus, mit den genauen Daten,<br />
wird allen Teilnehmerinnen, die den Grundkursus erfolgreich<br />
absolviert haben, zugesandt.<br />
Anmeldeformalitäten: Nach den Teilnahmebedingungen<br />
ist das vorgegebene Anmeldeformular zu verwenden. Die<br />
Anmeldung ist zu richten an: <strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen,<br />
Abt. 5 - BAZ, Postfach 81 06 61, 30506 Hannover.<br />
ANMELDUNG - GRUNDKURSUS OS 13<br />
Name, Vorname<br />
Geb.-Datum, Geb.-Ort<br />
Straße<br />
PLZ, Ort<br />
Tel.-Nr. privat<br />
beschäftigt bei<br />
Praxis-Anschrift<br />
Tel.-Nr. Praxis, Telefax<br />
Unterrichtstermine:<br />
Samstag, 21.08.2004: 9.00 - 16.00 Uhr<br />
Samstag, 28.08.2004: 9.00 - 16.00 Uhr<br />
Samstag, 11.09.2004: 9.00 - 16.00 Uhr<br />
Mit der Anmeldung sind an die <strong>Zahnärztekammer</strong> die Teilnahmegebühren<br />
von € 80,00 auf das Konto bei der Dt.<br />
Apotheker- und Ärztebank Hannover, Nr. 000 2323 273,<br />
BLZ 250 906 08, zu überweisen oder per Verrechnungsscheck<br />
der Anmeldung beizufügen.<br />
Zulassung: Voraussetzung für die Zulassung ist die Anmeldung<br />
mit den vorgeschriebenen Unterlagen (Abschlusszeugnis,<br />
Nachweise der beruflichen Tätigkeitszeiten, Strahlenschutzbescheinigung<br />
und eine Bestätigung des jetzigen<br />
Arbeitgebers über die Freistellung zur Fortbildung). Bitte<br />
nur beglaubigte Kopien von den Dokumenten einreichen!<br />
Die Anmeldung wird nach Eingang der Teilnahmegebühr<br />
berücksichtigt. Da für die Maßnahme eine Teilnehmerbegrenzung<br />
besteht, erfolgt die Registrierung in der Reihenfolge<br />
des Eingangs der Anmeldungen. Eine Warteliste wird<br />
geführt. Der Eingang der Anmeldung und die Teilnahme am<br />
Grundkursus werden schriftlich bestätigt.<br />
für die Berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung für Zahnarzthelferinnen<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen<br />
ANMELDESCHLUSS:<br />
23.07.2004 (Poststempel)<br />
(Bitte in Blockschrift oder mit Schreibmaschine ausfüllen)<br />
➢BITTE WENDEN➢<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
23
24<br />
Entsprechend den Richtlinien für die berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung<br />
melde ich mich zu dem ausgeschriebenem<br />
Grundkursus Nr. OS 13 in Osnabrück an.<br />
1. Zeugnis der Abschlussprüfung als Zahnarzthelferin bzw. Helferinnenbrief oder<br />
Prüfungsbescheinigung, aus dem das Datum der Abschlussprüfung hervorgeht.<br />
(nur beglaubigte Kopie)<br />
2. Nachweis der beruflichen Tätigkeit aus der hervorgehen soll, dass nach der<br />
Abschlussprüfung mindestens 1 Berufsjahr als Zahnarzthelferin (bitte Nachweis<br />
beifügen, Zeugnisse bzw. Bestätigung des jetzigen Arbeitgebers) innerhalb der<br />
letzen 2 Jahre vor Kursusbeginn absolviert wurden.<br />
Berufliche Tätigkeit als Zahnarzthelferin<br />
vom bis bei<br />
vom bis bei<br />
vom bis bei<br />
3. Nachweis der erfolgreichen Teilnahme an einem Strahlenschutzkursus.<br />
(nur beglaubigte Kopie)<br />
4. Bestätigung des jetzigen Arbeitgebers über die Freistellung zur Fortbildungsmaßnahme<br />
(§ 3 Abs. 4 der Richtlinien) zur Durchführung praktischer Übungen entsprechend<br />
dem jeweiligen Katalog der Lerninhalte und Lernziele (§ 3 Abs. 3 der<br />
Richtlinien).<br />
Hinweis:<br />
Mit der Anmeldung ist eine Teilnahmegebühr zu entrichten. Die Berücksichtigung<br />
kann erst nach Eingang dieser Gebühr erfolgen. Die Unterzeichnenden erkennen die<br />
Teilnahmebedingungen und die Ausführungsbestimmungen für die Durchführung<br />
der berufsbegleitenden Aufstiegsfortbildung für Zahnarzthelferinnen an.<br />
(Ort/Datum) (Unterschrift + Stempel) Praxisinhaber<br />
(Ort/Datum) (Unterschrift) Antragstellerin / Zahnarzthelferin<br />
Wird von der ZKN ausgefüllt:<br />
Eingang geprüft am Bestätigung Warteliste<br />
Zahlungseingang Unterlagen vollst. Zertifikat am<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
wird von der ZKN ausgefüllt
Dr. Ekkehard Ficken<br />
wird 80 Jahre<br />
Mit Dr. Ekkehard Ficken begeht einer der<br />
engagiertesten und beliebtesten niedersächsischen<br />
<strong>zahnärztliche</strong>n Berufspolitiker<br />
Dr. Ekkehard Ficken<br />
seinen 80. Geburtstag. „Im kleinen Kreis“,<br />
wie mir der Jubilar im Vorfeld anvertraute,<br />
„es kommen nur etwa 120 Gäste“.<br />
Damit ist wohl schon viel über den Bekanntheits- und Beliebtheitsgrad<br />
von Dr. Ekkehard Ficken gesagt.<br />
Ein kurzer biografischer Blick auf seine berufliche und standespolitische<br />
Vita zeigt eine außergewöhnliche Karriere, die<br />
einen Mann charakterisiert, der seine Ziele zwar beharrlich,<br />
aber mit Augenmaß und Menschlichkeit verfolgt hat.<br />
Dr. Ekkehard Ficken wurde am 22. Mai 1922 in Molzen bei<br />
Uelzen geboren. Kriegsbedingt konnte er das Studium der<br />
Zahnheilkunde in Kiel erst 1953 beenden. 1958 ließ er sich<br />
in freier Praxis in Westerstede im Ammerland nieder.<br />
Seine standespolitischen Aktivitäten begannen 1969 mit<br />
seiner erstmaligen Wahl in die Kammerversammlung, wo er<br />
u.a. im Finanz- und Fortbildungsausschuss tätig war und<br />
zwölf Jahre bis 1993 dem Kammervorstand angehörte.<br />
1985 lernte ich ihn persönlich im Fortbildungsausschuss<br />
kennen, das letzte Jahr „Winterfortbildungskongress in<br />
Hahnenklee“. Wir stellten damals die Weichen für „Braunlage“.<br />
Fast alle seine standespolitischen Engagements fanden 1993<br />
ein abruptes, nicht ganz freiwilliges Ende. Gewisse politische<br />
Konstellationen ließen eine Fortsetzung seiner Tätigkeit<br />
in der Kammerversammlung nicht mehr zu. Einerseits<br />
für ihn sicherlich menschlich enttäuschend, andererseits<br />
vielleicht aber ein Segen.<br />
Ein Segen für die Zahnärztliche Behindertenhilfe in<br />
Niedersachsen, der er sich mit aller in ihm<br />
steckender Energie und Hingabe bis vor 1 1/2<br />
Jahren als Vorsitzender widmen konnte.<br />
Aufgrund dieser selbstlosen und mit viel Motivation<br />
erfüllten Tätigkeit, aber auch wegen seines<br />
weiteren vielfältigen Wirkens für die Kammer<br />
wurde ihm nach vielen anderen Ehrungen<br />
1997 das Bundesverdienstkreuz verliehen.<br />
Nicht zuletzt die gemeinsame Arbeit für<br />
die Zahnärztliche Behindertenhilfe hat<br />
zu unserer persönlichen Freundschaft<br />
beigetragen.<br />
Ich habe ihn in allen unseren gemeinsamen Jahren als einen<br />
Mann erlebt, mit einem zwar ausgeprägten Durchsetzungsvermögen,<br />
der aber an erster Stelle all seines Tuns<br />
und Handelns Toleranz zeigte, Toleranz im Voltaire`schen<br />
Sinne der Aufklärung als Duldung abweichender Überzeugung<br />
auf Grund der Auffassung, dass niemand die absolute<br />
Wahrheit für sich beanspruchen kann und aus Achtung vor<br />
dem Gewissen des anderen.<br />
Er ist stets ein Mann des Ausgleichs, der bei aller Gegensätzlichkeit<br />
im Gegenüber auch immer den Menschen sieht<br />
und gesehen hat, auch wenn es ihm manchmal schwer gemacht<br />
wurde, noch Verständnis zu zeigen.<br />
Es ist an dieser Stelle sicherlich müßig darüber zu spekulieren,<br />
woher dieser ausgeprägte Charakterzug stammt, denn<br />
um eine Tugend im klassischen Sinn handelt es sich bei der<br />
Toleranz ja nicht. War es christliche Erziehung im elterlichen<br />
Pfarrhaus?<br />
Ich weiß es nicht. Sicherlich haben aber seine liebe Ehefrau<br />
und seine Familie ein gutes Teil mit dazu beigetragen, dass<br />
er es verstanden hat, persönliche Beziehung und sachliche<br />
Auseinandersetzung nicht miteinander zu vermengen.<br />
Wenn uns allen das gelänge, wäre unsere Welt vielleicht ein<br />
wenig friedlicher und harmonischer.<br />
„Lieber Ekkehard,<br />
die niedersächsische Zahnärzteschaft<br />
gratuliert ganz herzlich<br />
zu Deinem 80. Geburtstag“.<br />
Dr. Wilhelm Bomfleur<br />
Mitglied des Vorstandes der ZKN<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
25
Am 1. Juni 1929 wurde Hans H. K. Jäger in<br />
Magdeburg geboren. Nach politisch begründetem<br />
Verweis von der Schule begann er<br />
Dr. Hans H. K. Jäger<br />
1945 die dentistische Ausbildung, die, nach<br />
Verfolgung der Familie durch die Kommunisten<br />
und der Übersiedlung nach Hannover, am Lehrinstitut<br />
Hannover 1952 abgeschlossen wurde. Im April 1954 wurde<br />
ihm die Bestallung als Zahnarzt erteilt. Im Oktober 1954<br />
ließ er sich in eigener Praxis nieder, die er bis 1997 ausübte.<br />
26<br />
Auf Anregung des ehemaligen Präsidenten der ZKN, Werner<br />
Schrader, begann er 1958 seine Tätigkeit als Fachlehrer für<br />
Zahnarzthelferinnen, die bis 1992 mit einer Unterbrechung<br />
von 1983 - 1989, dauerte. Sein Bestreben, neue Wege bei<br />
der Entwicklung des Berufsstandes zu suchen und umzusetzen,<br />
führte ihn durch die ganze Palette der <strong>zahnärztliche</strong>n<br />
Berufsorganisationen. Während seiner Mitgliedschaft<br />
in der VV der KZVN war Hans H. K. Jäger mit den Schwerpunkten<br />
RVO-Prüfungsausschuss und VdAK-Disziplinarausschuss<br />
in verschiedenen Ausschüssen tätig. Später verlagerte<br />
sich seine Tätigkeit in die ZKN. Noch bevor er Mitglied<br />
der KV wurde, berief ihn diese 1973 in den Helferinnenausschuss<br />
(ein Novum in der damaligen Zeit). Von 1973 - 1989<br />
war er Vorsitzender dieses Ausschusses. In dieser Zeit kreuzten<br />
sich erstmals unsere beruflichen Wege.<br />
In meiner Eigenschaft als Vorsitzender des Fortbildungsausschusses<br />
wurde eine Zusammenarbeit mit dem damaligen<br />
Vorsitzenden des Helferinnenausschusses Herrn Kollege Jäger<br />
die ideale Verzahnung gewährleistet.<br />
Seine Tätigkeit im Bereich der Helferinnen Aus- und Fortbildung<br />
umfasste alle nationalen und internationalen Gebiete:<br />
unter den Präsidenten Dr. Senge, Dr. Lufft und Dr.<br />
Bunke war er im Berufsbildungsausschuss der ZKN, dem<br />
Programmbeirat des Fortbildungsinstitutes der ZKN, organisierte<br />
die Fortbildung der Fachlehrer<br />
und Helferinnen in Niedersachsen.<br />
Bei seiner Teilnahme an den ersten Konferenzen<br />
zur Schaffung des ZMF-Berufes<br />
trug er mit selbst besorgten Unterlagen<br />
über die Ausbildung der Dental Hygienist<br />
und der Dental Assistent in den USA bei. Er war Mitglied<br />
des BDZ-Helferinnenausschusses, der ZMF-Koordinierungskonferenz<br />
und wurde in das Bundesinstitut für berufliche<br />
Bildung entsandt. In der FDI gehörte er als Berater verschiedener<br />
Arbeitsgruppen an. Schließlich setze er die Fortbildung<br />
zur ZMF in Niedersachsen durch, richtete die ZMF-<br />
Schule mit ein und übernahm die Leitung dieser Einrichtung<br />
in der schwierigen Anfangsphase von 1985 - 1989.<br />
Speziell zu allen Problemen der Helferinnenausbildung hielt<br />
er eine große Zahl von Vorträgen im ganzen Bundesgebiet.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
Dr. Hans H. K. Jäger<br />
wird 75 Jahre<br />
Im letzten Jahr des Bestehens des IVDZ übernahm er die<br />
Schriftleitung der bundesweit erscheinenden Verbandszeitschrift<br />
„Sonde“. Auch gehörte er in den ersten Jahren des<br />
Niedersächsischen Zahnärzteblattes (NZB) dem Redaktionsausschuss<br />
an. Im FVDZ war Hans H. K. Jäger zeitweilig Landesgeschäftsführer<br />
Niedersachsen.<br />
Nach Beendigung aller Tätigkeiten in den Berufsorganisationen<br />
promovierte Hans H. K. Jäger 1997 am Karl-Sutthof-<br />
Institut der Universität Leipzig auf dem Gebiet der Geschichte<br />
der Medizin mit dem Prädikat summa cum laude. Eine<br />
Leistung, welche höchste Anerkennung verdient. Immerhin<br />
mit fast 70 Jahren, wahrscheinlich um nicht einzurosten.<br />
Außer Anerkennung seiner Verdienste waren die Verleihungen<br />
der Ehrennadeln der Zahnärzteschaft, Ehrenteller der<br />
ZKN sowie das Bundesverdienstkreuz.<br />
Nach Überstehung einiger gesundheitlicher Rückschläge ist<br />
Hans H. K. Jäger auf dem weiteren aktiven Weg in die kommenden<br />
Lebensjahre.<br />
Ich wünsche Hans H. K. Jäger noch viele Jahre voller Gesundheit<br />
und geistiger Aufgeschlossenheit im Kreis seiner<br />
Familie und der gesamten <strong>zahnärztliche</strong>n Kollegenschaft.<br />
Dr. Bodo Rischke, Lahstedt
Wieland Speckmann - 25 Jahre ZKN<br />
Ein Berufsleben zwischen Bits und Bytes.<br />
Hilfe, mein Computer streikt! Immer wenn<br />
dieser Ruf in der ZKN erschallt, ist Wieland<br />
Speckmann zur Stelle und eines ist ganz<br />
sicher, nach kurzer Zeit macht der Bildschirm<br />
des jeweiligen Arbeitsplatzes wieder<br />
ein freundliches Gesicht und zeigt genau<br />
Wieland Speckmann<br />
das an, was sein Anwender von ihm erwartet.<br />
Am 1.06.1979 in der ZKN als Ton- und Bildtechniker<br />
und zur Medienunterstützung der Kreis- und Bezirksstellen<br />
eingestellt, umfasst sein heutiges Arbeitsgebiet als Abteilungsleiter<br />
weit mehr. Zuständig für die Technik, Verwaltungsaufgaben,<br />
die Hausdruckerei und natürlich die EDV,<br />
Verlust von Mitgliedsausweisen<br />
vom 12.02.1987 Herr Jürgen Koch<br />
Häcklinger Weg 57, 21335 Lüneburg<br />
vom 26.08.1996 Herr Hanno Roes<br />
Meppener Straße 78, 49808 Lingen<br />
Wir bitten umgehend um Mitteilung, falls eine Person mit diesen Ausweisen<br />
Missbrauch treiben sollte. Die Ausweise werden hiermit für<br />
ungültig erklärt.<br />
Am 1.6.1994 wurd Roland Gutsche als Leiter<br />
der Abteilung Buchhaltung der ZKN<br />
eingestellt. Seit dieser Zeit sind Unterlagen<br />
und Belege über viele Millionen an Einnah-<br />
Roland Gutsche men und Ausgaben zumindest über seinen<br />
Schreibtisch gelaufen und von ihm und den<br />
Mitarbeitern seiner Abteilung präzise und exakt verbucht in<br />
den Kammerhaushalt eingeflossen. Dieser Kammerhaushalt<br />
wird jedes Jahr von einer unabhängigen Prüfgesellschaft<br />
überprüft. Ohne Beanstandungen blieben diese Prüfungen<br />
und dafür danken wir Herrn Gutsche.<br />
sieht man Wieland Speckmann als gefragten und kompetenten<br />
Spezialisten fast mehr im Haus in den unterschiedlichsten<br />
Abteilungen als an seinem Arbeitsplatz im 1. Stock<br />
des Zahnärztehauses. Eine der größten Herausforderungen<br />
war sicherlich die Umstellung der gesamten EDV von den in<br />
der ZKN ehemals eingesetzten Apple Macintosh-Computern<br />
auf das jetzige PC-basierte System und die damit zusammenhängende<br />
vollständige Neuvernetzung der ZKN-EDV.<br />
Wie viele Kilometer EDV-Kabel im Zahnärztehaus verlegt<br />
sind, kann auch Wieland Speckmann nicht genau sagen,<br />
doch es müssten mehrere hundert Kilometer sein. Ein Highlight<br />
jeden Jahres ist sicherlich auch der Winterfortbildungskongress.<br />
Hier geht die gesamte Ton- und Videotechnik inklusive<br />
der benötigten EDV-Technologie in<br />
einem großen LKW auf die Reise nach<br />
Braunlage, um den Winterfortbildungs-<br />
ZKN<br />
kongress und seine Seminare ton- und<br />
videotechnisch richtig in Szene zu setzen.<br />
Wie perfekt auch das ihm und seinem<br />
Team gelingt, davon können sich die Teilnehmer<br />
des Kongresses jedes Jahr in Bild<br />
und Ton überzeugen. Die ZKN wünscht<br />
Wieland Speckmann weiterhin viel Freude<br />
an der Arbeit und hofft, dass seine Kenntnisse<br />
der ZKN noch lange erhalten bleiben.<br />
Dr. Joachim Wömpner<br />
Vizepräsident der ZKN<br />
Roland Gutsche - 10 Jahre ZKN<br />
Der Herr der Zahlen<br />
EDV Umstellung incl. Implementierung neuer Software und<br />
EURO-Einführung sind zwei wesentliche Herausforderungen,<br />
die in seine Zuständigkeit fielen. Besondere Anerkennung<br />
gebührt Herrn Gutsche für seinen Einsatz im<br />
Personalrat der Kammer.<br />
Der Vorstand dankt Herrn Gutsche und freut sich auf die<br />
nächsten Jahre guter Zusammenarbeit.<br />
Dr. Joachim Wömpner,<br />
Vizepräsident der ZKN<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
27
28<br />
Wir trauern um<br />
unsere Kollegen … Egbert Stohlmann<br />
Bahnhofstraße 9, 26969 Butjadingen<br />
geboren am 20.04.1945, verstorben am 21.04.2004<br />
Von März bis Oktober<br />
Bei Temperaturen über zehn Grad werden Zecken aktiv und<br />
damit gefährlich. Sind die kleinen Blutsauger mit Erregern<br />
der Frühsommer-Hirnhautentzündung (FSME) oder der<br />
Lyme-Borreliose (LB) infiziert, können sie die Krankheiten<br />
beim Blutsaugen übertragen. Für den Aufenthalt in FSME-<br />
Risikogebieten - in Deutschland sind das vor allem Bayern<br />
und Baden-Württemberg - gibt es die Möglichkeit der<br />
Schutzimpfung. Um sich gegen die überall verbreitete LB zu<br />
schützen, kann man sich nur entsprechend kleiden und ver-<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
Dr. Herbert Kater<br />
Hannoversche Straße 12, 31515 Wunstorf<br />
geboren am 25.01.1909, verstorben am 30.04.2004<br />
halten. Fängt man sich dennoch eine Zecke ein, sollte diese<br />
so schnell wie möglich fachgerecht entfernt werden. Das<br />
mindert das Infektionsrisiko. Dabei darf sie nicht gequetscht<br />
oder mit Öl behandelt werden, weil sie sonst noch mehr infizierenden<br />
Speichel absondert.<br />
Globus<br />
Statistische Angaben: Robert Koch-Institut, Paul-Ehrlich-Institut
Termine Termine Termine Termine Termine Termine<br />
Bezirksstelle<br />
Braunschweig<br />
Fortbildungsreferent:<br />
Dr. Harald Salewski,<br />
Berliner Str. 28-30, 38226 Salzgitter,<br />
Tel: 0 53 41/8 48 30<br />
16.06.2004<br />
19.00 Uhr – ca. 21.30 Uhr<br />
Ort:<br />
Hotel „Play Off“, Salzdahlumer<br />
Str. 126, 38126 Braunschweig<br />
„Parodontologie: PSI, neue<br />
Nomenklatur und Antibiose“<br />
Referent:<br />
Prof. Dr. Rainer Mausberg, Göttingen<br />
Bezirksstelle<br />
Göttingen<br />
Fortbildungsreferent:<br />
Dr. Gerd Laufenberg,<br />
Keplerstr. 13, 37085 Göttingen,<br />
Tel: 05 51/4 80 48<br />
4.09.2004<br />
10.00 Uhr – ca. 12.30 Uhr<br />
Ort:<br />
Hotel „Freizeit IN“, Dransfelder Str. 3,<br />
37079 Göttingen<br />
„Endodontie - Aufbereitung und<br />
Füllung - ein Update“<br />
Referent:<br />
Dr. Clemens Bargholz, Hamburg<br />
Bezirksstelle<br />
Lüneburg<br />
Fortbildungsreferent:<br />
Dr. Axel Wiesner,<br />
Buchholzer Str. 7, 21271 Hanstedt,<br />
Tel. 04184/1305<br />
16.06.2004<br />
19.00 Uhr – ca. 21.30 Uhr<br />
Ort:<br />
Fachhochschule Lüneburg, Fachbereich<br />
angewandte Automatisierungstechnik,<br />
Volgershall 1 (Neubau),<br />
21339 Lüneburg<br />
„Stand der ästhetischen<br />
Frontzahnkompositfüllung<br />
in direkter Technik“<br />
Referent:<br />
Dr. Walter Denner, Würzburg<br />
15.10.2004<br />
Uhrzeit :<br />
16.00 Uhr – ca. 20.00 Uhr<br />
Ort:<br />
Fachhochschule Lüneburg, Fachbereich<br />
angewandte Automatisierungstechnik,<br />
Volgershall 1 (Neubau),<br />
21339 Lüneburg<br />
„Inlay/Teilkrone Gold/Keramik -<br />
klinische Entscheidungskriterien“<br />
Referent:<br />
Prof. Dr. Georg Meyer, Greifswald<br />
Bezirksstelle<br />
Oldenburg<br />
Fortbildungsreferent:<br />
Dr. Volker Schaper,<br />
Burgstr. 11, 27243 Harpstedt,<br />
Tel. 04244/1671<br />
30.06.2004<br />
18.30 Uhr – ca. 21.30 Uhr<br />
Ort:<br />
Universität Carl von Ossietzky, Hörsaal<br />
A, Ammerländer Heerstr. 114-118,<br />
26129 Oldenburg<br />
„Bleaching“<br />
Referent:<br />
Dr. Markus Lenhard, Bülach/Schweiz<br />
… in den Bezirksstellen<br />
11.09.2004<br />
Uhrzeit :<br />
09.00 Uhr – ca. 12.00 Uhr<br />
Ort:<br />
Haus der Ärztekammer Oldenburg,<br />
Huntestraße 14, 26135 Oldenburg<br />
„Meditation“<br />
Referentin:<br />
ZÄ Silke Lange, Oldenburg<br />
Bezirksstelle<br />
Verden<br />
Fortbildungsreferent:<br />
Dr. Siegbert Kiese,<br />
Zum Achimer Bahnhof 25,<br />
28832 Achim, Tel. 0 42 02/8 20 30<br />
07.07.2004<br />
18.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr<br />
Ort:<br />
Haags Hotel Niedersachsen,<br />
Lindhooper Str. 97, 27283 Verden<br />
„Kinderzahnheilkunde in der Praxis“<br />
Referent:<br />
Dr. Tanja Roloff, Hamburg<br />
01.09.2004<br />
18.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr<br />
Ort:<br />
Haags Hotel Niedersachsen,<br />
Lindhooper Str. 97, 27283 Verden<br />
„CEREC 3D - Cerec heute, klinische<br />
und wirtschaftliche Sicherheit für<br />
Ihre Praxis“<br />
Referent:<br />
Dr. Klaus Wiedhahn, Buchholz/Nordheide<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
29
30<br />
Herzliche Glückwünsche zum Geburtstag!<br />
01.05.2004 Dr. Dorothea Lorenz (90)<br />
Wiesengrund 5, 38667 Bad Harzburg<br />
03.05.2004 Dr. Norbert Krüger (70)<br />
Lindenallee 2, 37603 Holzminden<br />
04.05.2004 Walter Hanschen (88)<br />
Rheinstraße 108, 26382 Wilhelmshaven<br />
05.05.2004 Dr. Annette Borchard (70)<br />
Steinvorthhof 6 D, 30455 Hannover<br />
10.05.2004 Dr. Käthe Hillemann (95)<br />
Dr.-Jansen-Straße 20, 31061 Alfeld<br />
14.05.2004 Dr. Herbert Hupp (93)<br />
Wieterallee 32, 37154 Northeim<br />
14.05.2004 Dr. Heinrich Ernst (85)<br />
Burgberg 26, 27283 Verden<br />
14.05.2004 Klaus-Jürgen Scheer (70)<br />
Freiligrathstraße 292, 26386 Wilhelmshaven<br />
Ein neuer Service ihrer <strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen<br />
Ab sofort KOSTENLOS: praxisbezogene<br />
15.05.2004 Margarete Stanossek (95)<br />
c/o Dr. L. Szaraz, Theodor-Heuss-Straße 68<br />
26129 Oldenburg<br />
20.05.2004 Herbert Krage (89)<br />
Soltauer Straße 45, 30625 Hannover<br />
22.05.2004 Dr. Ekkehard Ficken (80)<br />
Am Melmenkamp 17, 26655 Westerstede<br />
22.05.2004 Erich Wilkens (75)<br />
Schulstraße 5, 27607 Langen<br />
24.05.2004 Dr. Dorothee Schümmelfeder (75)<br />
Richard-Wagner-Straße 60<br />
49076 Osnabrück<br />
29.05.2004 Dr. Karl-Heinz Herold (80)<br />
Weizenbleek 109, 38112 Braunschweig<br />
Kleinanzeigen für Zahnärztinnen, Zahnärzte und Praxismitglieder.<br />
Kleinanzeigen-Bestellung<br />
Bitte als Fax: 05 11 / 8 33 91 - 106<br />
oder per Post an: Zahnärztliche Nachrichten Niedersachsen ZNN · Zeißstr. 11a · 30519 Hannover<br />
Name, Vorname<br />
PLZ, Ort<br />
Bitte ankreuzen, wenn die Einstellung ins Internet nicht gewünscht ist.<br />
Datum Unterschrift<br />
Bitte veröffentlichen Sie den Text in der nächst erreichbaren Ausgabe der ZNN<br />
Gewerbliche Kleinanzeigen an:<br />
Satztechnik Meißen GmbH<br />
Fax 0 35 25 / 71 86 10<br />
e-mail: satztechnik.meissen@t-online.de<br />
ISDN/Leo: 0 35 25 / 71 86 34<br />
Ein Rechtsanspruch auf Veröffentlichung von Kleinanzeigen besteht nicht.<br />
Die Redaktion der ZNN hat das Recht, Anzeigen abzuweisen bzw. in einer anderen als der gewünschten Ausgabe zu veröffentlichen.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04
Kleinanzeigen Kleinanzeigen Kleinanzeigen Kleinanzeigen<br />
Verkaufen günstig Gracey Küretten<br />
1/2, 5/6, 7/8, 11/12, 13/14.<br />
Tel.: 0 57 21/99 40 09<br />
Hameln – Pyrmont<br />
Vorbereitungsassistent oder zulassungsber.<br />
ZÄ/ZA ab sofort gesucht.<br />
Tel.: 0 5154/70 9619<br />
Zulassung Hildesheim vorhanden.<br />
Suche neuen Tätigkeitsbereich. Bei<br />
evtl. Ortswechsel kann Zulassung in<br />
Praxis verbleiben.<br />
Chiffre 0604/6-C2<br />
Hannover<br />
Räume für Zahnarztpraxis mit allen<br />
Installationen und teilweise Behandlungsgeräten,<br />
verkehrsgünstig gelegen,<br />
2 BHZ, 100 qm, in Hannover Süd baldmöglichst<br />
zu vermieten.<br />
Tel.: 0171/2 63 91 95<br />
Beitragszahlung<br />
II. Quartal 2004<br />
Der Kammerbeitrag für das<br />
II. Quartal 2004 ist fällig geworden.<br />
Kammerangehörige, die keine Abtretungserklärung unterschrieben<br />
haben bzw. nicht am Lastschrifteinzugsverfahren<br />
teilnehmen, werden gebeten, den Kammerbeitrag<br />
einschließlich eventuell noch vorhandener Rückstände<br />
zu überweisen.<br />
Hannover, im Juni 2004<br />
Sie planen den Schritt in die<br />
Eigenständigkeit?<br />
Sie suchen<br />
eine Praxisübernahme?<br />
Sie möchten Ihre Praxis abgeben?<br />
Dann sind Sie bei uns richtig!<br />
Vertrauen Sie unserer<br />
Erfahrung und Diskretion!<br />
Denn Ihren Erfolg<br />
nehmen wir sehr persönlich!<br />
Peine<br />
Suche für meine gepflegte Praxis nette<br />
Kollegin zur Zusammenarbeit. Auch<br />
Zulassung ist möglich.<br />
Tel.: 0 5172/20 25<br />
Moderne Zahnarztpraxis in Schleswig-<br />
Holstein, Raum Flensburg, abzugeben.<br />
Chiffre 0604/5-C1<br />
Stellenangebote<br />
Bremen – Oldenburg<br />
Kfo-Praxis sucht ZÄ/ZA und Vorbereitungsassistent/in<br />
ab sofort oder später<br />
(auch ohne Kfo-Kenntnisse).<br />
Tel.: 01 71/78 50 39 ab 19 Uhr.<br />
Aus gesundheitlichen Gründen ländlich<br />
gelegene Praxis im Landkreis Hildesheim<br />
ab sofort zu verkaufen. 160<br />
qm, 2 BHZ, 3. möglich, OPG.<br />
Tel.: 0 5181/8 22 80<br />
demedis dental depot GmbH Hannover<br />
Ahrensburgerstraße 1<br />
30659 Hannover<br />
Tel. 05 11/6 15 21 80<br />
Fax 05 11/6 15 21 88<br />
E-Mail: Joerg.Jarschewski@demedis.com<br />
Ihr Ansprechpartner: Jörg Jarschewski<br />
NEC-Nadeldrucker P62 und Polymerisationsgerät<br />
astralis gut erhalten gesucht.<br />
Tel.: 0 5130/63 09<br />
CEMM-Einheiten, OPG’s (auch gebr.)<br />
Thomas Eckert - Dentalbedarf<br />
Tel. (0 22 38) 92 94 28, Fax 92 94 27<br />
http://www.spardental.de<br />
Cart aus Praxisauflösung<br />
preiswert gesucht.<br />
Chiffre 0604/10-C4<br />
Kfo Niedersachsen<br />
FZA sucht solide Kfo-Praxis<br />
zur Übernahme.<br />
Chiffre 0604/11-C5<br />
Landkreis Gö<br />
Stark frequentierte Praxis sucht zum<br />
4. Quartal zulassungsber. Kollegen/in,<br />
da Partner ausscheidet. Diskretion ist<br />
zugesichert.<br />
Chiffre 0604/12-C6<br />
Antworten auf Chiffre-Anzeigen<br />
senden Sie bitte unter<br />
Angabe der Chiffre-Nr. an:<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen<br />
Redaktion ZNN<br />
Postfach 81 06 61<br />
30506 Hannover<br />
Auch unter:<br />
www.zkn.de<br />
Original Dental Saugschläuche<br />
alle Typen, Top-Qualität, Einzelteile<br />
TecMedDental, Tel./Fax (0995) 47189<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
31
32<br />
BITTE NOTIEREN<br />
11./12. Juni 2004 Bremen 20. dental informa 2004<br />
Messe Centrum<br />
Infos: <strong>Zahnärztekammer</strong> Niedersachsen<br />
Tel.: 0511/83391-303, e-mail: azboron@zkn.de<br />
26. Juni - 3. Juli 2004 Antalya/Türkei 25. Sportweltspiele der Medizin und Gesundheit<br />
Infos: mpr, Feldbergstr. 49, 60323 Frankfurt<br />
Tel.: 069/7103 43 45, Fax: -/7103 43 46<br />
e-Mail: info@sportweltspiele.de, www. sportweltspiele.de<br />
9. - 11. September 2004 Dresden 80 Jahre DGP<br />
Jubiläumstagung zum 80. Jahrestag der ARPA Gründung<br />
Infos: Deutsche GEsellschaft für Parodontologie e.V.<br />
Tel.: 0941/270493, e-mail: dgparo@t-online.de<br />
25. September 2004 Dillingen/Saar 8. Offene Europäische Fechtmeisterschaften<br />
der Medizin-Berufe a.W.<br />
Infos: Dr. H.-W. Deutscher<br />
Tel.: 0 68 81/70 26, Fax: 0 68 81/89 73 99<br />
e-mail: Dr.Deutscher@t-online.de<br />
Rainer Schwickenrath<br />
Tel.: 0 68 38/86 04 71, Fax: 0 68 38/86 04 72<br />
e-mail: Rainer.Schwickenrath@t-online.de<br />
30. Sept.- 2. Okt. 2004 Prag/Tschechien 3. Int. Orthodontisches Symposium<br />
-ORTHODONTICS 2004 - „Overjet and overbite“<br />
Infos: Dr. Jan V. Raiman, Kirchröder Str. 77<br />
30625 Hannover, Tel.: 0511/55 44 77<br />
e-mail: info@raiman.de, www.orthodontics2004.com<br />
27. November 2004 Göttingen Göttinger Symposium der Zahnmedizin<br />
Thema: „Kinderzahnheilkunde“<br />
Infos: www.ydp-goettingen.de<br />
ZNN-DOPPELAUSGABE<br />
JULI/AUGUST<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
Liebe ZNN-Leserinnen und Leser,<br />
mit dieser Ausgabe verabschiedet sich die Redaktion in die<br />
Sommerpause. Anfang August wird die ZNN mit einer Doppelausgabe<br />
für die Monate Juli/August erscheinen.<br />
red
HERSTELLERINFORMATIONEN<br />
Implantate belasten – aber wann?<br />
Osstell mentor, die Weiterentwicklung des<br />
Messgerätes Osstell, beantwortet diese Frage<br />
mit Hilfe von Resonanzfrequenzanalyse.<br />
Implantatstabilität und Osseointegration können<br />
absolut noninvasiv bei der Positionierung<br />
Kontrolle behalten mit Präparationsset<br />
Die Verblendung von Front- und Eckzähnen<br />
mit Keramik-Veneers hat sich in Zahnarztpraxen<br />
längst etabliert. Sie gilt heute als wissenschaftlich<br />
anerkannte definitive Restaurationsart<br />
und ist wegen ihrer hervorragenden<br />
ästhetischen Eigenschaften bei Patienten sehr<br />
beliebt. Vor allem im Frontzahnbereich sind<br />
Veneers eine sehr gute Alternative zur Krone.<br />
Für den Behandler ist die Verblendung mit Keramik-Veneers<br />
stets eine Herausforderung: Einerseits<br />
ist ein Mindestmaterialabtrag erforderlich,<br />
andererseits darf dieser nicht zu tief in<br />
den Schmelz eindringen.<br />
Das neue Präparationsset „Keramik-Veneers.de<br />
4388” von KOMET ermöglicht ein<br />
kontrolliertes, präzises und schonendes Vorgehen.<br />
Es wurde in Zusammenarbeit mit Dr. Oliver<br />
M. Ahlers, Hamburg, entwickelt und enthält<br />
ein modernes Instrumentarium, das den<br />
klinischen Erfolg bei der Verblendung mit<br />
Veneers sichert:<br />
• Neu entwickelte Tiefenmarkierer definieren<br />
die Abtragstiefen und kontrollieren damit<br />
den Materialabtrag. Durch die abgerundete<br />
Spitze und die konische Form des Arbeitsteils<br />
wird selbst bei zu steiler Positionierung<br />
ein Überschreiten der Eindringtiefe vermieden.<br />
• Passend dazu enthält das Set formgruente,<br />
konische Diamantschleifer in normaler Körnung<br />
und Diamantfinierer in feiner Körnung.<br />
und jederzeit während der Einheilphase von<br />
Implantaten überprüft werden. Dadurch wird<br />
deutlich, ob die Knochenbildung wie gewünscht<br />
voranschreitet. Mit dem Messgerät<br />
ist es möglich, den Belastungszeitpunkt zuverlässig<br />
zu bestimmen, auf Stabilitätsveränderungen<br />
zu reagieren und gezielte Qualitätssicherung<br />
durchzuführen.<br />
Mit seinem kabellosen ergonomisches Design,<br />
der Übersichtlichkeit des Arbeitsbereiches und<br />
unmerklicher Beeinflussung von Gewebe und<br />
Nachbarzähnen, bietet das Messgerät ein einfaches<br />
Handling. Selbst bei Implantaten die in<br />
asymmetrischem Knochen verankert sind, ist<br />
das Messergebnis ebenso zuverlässig als auch<br />
bei geringer Implantatstabilität.<br />
Die Straumann GmbH ist seit April 2004 für<br />
den deutschlandweiten Vertrieb von Osstell<br />
mentor zuständig und erweitert somit ihr Produktportfolio<br />
um eine gelungene Innovation.<br />
Instrumentensatz<br />
4388 „Keramik-Veneers.de“<br />
• Zwei aufeinander abgestimmte Größen<br />
decken alle Indikationen im Frontzahnbereich<br />
ab.<br />
• Eiförmige Diamantschleifer und -finierer<br />
ermöglichen die Präparation von palatinalen<br />
funktionskorrigierenden Veneers.<br />
Weitere Informationen:<br />
Straumann GmbH<br />
Tel.: 0761/4501-0<br />
www.straumann.com<br />
ANZEIGE<br />
ANZEIGE<br />
• Mit einem besonders ruhig laufenden Separierer<br />
sowie einem eiförmigen Finierer in<br />
extrafeinem Korn lassen sich bei Bedarf<br />
überschüssige Befestigungskomposite kontrolliert<br />
entfernen.<br />
Weitere Informationen:<br />
GEBR. BRASSELER<br />
GmbH & Co. KG<br />
Telefon 052/61 701-0<br />
www.kometdental.de<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 6/04<br />
33
SIMPLY THE BEST<br />
www.sternweber.com<br />
stern 300<br />
Stern Weber Vertriebszentrum Nord<br />
Deppe Dental GmbH<br />
Dentalmedizinischer Fachhandel<br />
Owiedenfeldstrasse 6, D-30559 Hannover<br />
Tel: 0511-959970; Fax: 0511-591777 - E-Mail: sternweber@deppe-dental.de<br />
dental informa 2004 Stand B47 - bitte besuchen Sie uns