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INFORMATIONSBLATT 

FÜR ZAHNÄRZTINNEN 

UND ZAHNÄRZTE MIT 

AMTLICHEN MITTEILUNGEN, 

HERAUSGEGEBEN VON DER 

ZAHNÄRZTEKAMMER 

NIEDERSACHSEN K.d.ö.R. 

dental informa 

Sonderteil mit Hallenplan 

www.zkn.de 

ZAHNÄRZTLICHE 

NACHRICHTEN 

NIEDERSACHSEN 

Aktuelle Rechtsprechung 

zum zahnärztlichen Haftpflichtrecht (Teil 2) 

Univ.-Prof. Dr. Dr. Ludger Figgener 

Die Kombination verschiedener Bleaching-Methoden 

als Alternative zu invasiven Therapieverfahren 

Univ.-Prof. Dr. Andrej M. Kielbassa, Dr. Catharina Zantner 

mit Abrechnungshinweisen von Dr. Henning Otte 

6 

März Juni 2003 2004

Zahnärztliche Nachrichten Niedersachsen ZNN 

Informationsblatt für Zahnärzte mit amtlichen Mitteilungen 

der Zahnärztekammer Niedersachsen (ZKN) 

erscheint bis zu zwölfmal jährlich, jeweils zum Beginn des Monats. 

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ISSN 1437-4927 

Inhaltsverzeichnis 

Seite 

Leitartikel 1 

Aktuelle Rechtsprechung 

zum zahnärztlichen Haftpflichtrecht (Teil 2) 2 

Qualitätszirkel 

– Fortbildung aus der Praxis für die Praxis 5 

Die Kombination verschiedener Bleaching-Methoden 

als Alternative zu invasiven Therapieverfahren 8 

Bleichen von Zähnen aus gebührenrechtlicher Sicht 10 

a. o. Vertreterversammlung der KZVN - Schaukampf? 12 

Gebührenrechtliche Richtigstellung 13 

Stellungnahme der DGZMK 

• Zahnärztliche Chirurgie bei Patienten 

mit Antikoagulanzientherapie 14 

Erfolgreicher 1. ZMF-Kongreß der ZKN 16 

BZÄK – Alterseinkünftegesetz 17 

BZÄK - Deutsches Kammersystem 

mit Vorbild-Charakter für Europa 17 

Viele Erhebungen dienen vor allem Lobbyzwecken 18 

Befundorientierte Festzuschüsse für Zahnersatz: 

Fahrplan zur Einführung 

des neuen Systems im Jahr 2005 21 

Ein Huhn… 22 

Dr. Ekkehard Ficken wird 80 Jahre 25 

Dr. Hans H. K. Jäger wird 75 Jahre 26 

Wieland Speckmann - 25 Jahre ZKN 27 

Roland Gutsche – 10 Jahre ZKN 27 

Termine in den Bezirksstellen 29 

Glückwünsche 30 

Kleinanzeigen 30 

Bitte notieren 32 

Bitte beachten Sie! 

Redaktioneller Sonderteil zur dental informa 

im Mittelteil dieser Ausgabe. 

Beilagenhinweis: 

ZFN-Fortbildung 

Aktion „Datenschutz in der Arztpraxis“ (Selbst-Check) 

dental informa (Heckmann)

L E I T A R T I K E L 

Zahnheilkunde zwischen Ethik, 

Politik und Ökonomie 

Die Zahnmedizin in Deutschland befindet 

sich im Umbruch. Die traditionellen Werte 

des Berufsstandes stehen ebenso auf 

dem Prüfstand wie die Steuerungsprinzipien 

für die zahnmedizinische Versorgung 

der Bevölkerung. Mancher mag diese Feststellung 

als provokantes Sakrileg empfinden: 

Aber die reine Lehre des Hippokrates 

als medizinische Hilfe am bedürftigen 

Menschen gegen ein freiwilliges „Honorarium“ 

(Ehrensold) trifft das reale zahnmedizinische 

Geschehen in unserem Lande 

ebenso wenig wie die schöne Idee eines umfassenden 

Sozialstaates, der – ungeachtet der individuellen Vorsorge - 

jedem seiner Bürger alles und jedes schuldet, was dessen 

Gesundheit braucht. Zahnheilkunde ist längst zu einer 

Dienstleistungsbranche geworden, zu einem Wirtschaftsfaktor, 

der mit einem Branchenumsatz von 17 Milliarden 

Euro pro Jahr nicht nur Existenzgrundlage für über 60.000 

Zahnärzte und mindestens ebenso viele Zahntechniker ist, 

sondern auch dem Praxispersonal, dem Dentalhandel und 

der Dentalindustrie Arbeitplätze bietet. Das Einkommen, 

das hier erzielt wird, ist Quelle für Steuer- und Beitragseinnahmen 

und ein sicherer Bestandteil für die Binnennachfrage 

in der Volkswirtschaft. 

Zahnheilkunde ist als Teil des Gesundheitswesens wichtiges 

Segment eines der bedeutendsten Wachstumsmärkte der 

Zukunft. In Deutschland sind diese Chancen immer wieder 

überlagert durch kurzatmig reagierende Gesundheitspolitik. 

Arbeitsplätze im Gesundheitswesen verlieren offenbar an 

Stellenwert, wenn es um das allgemeine Niveau der Lohnnebenkosten 

und damit um die deutsche Wettbewerbsfähigkeit 

in einer globalen Weltwirtschaft geht. Und deshalb 

werden immer wieder neu die latenten Wachstumsimpulse 

auf dem Gebiet der Zahnmedizin durch Staatseingriffe mit 

dem Ziel der Kostendämpfung unterdrückt. Bevor man zulassen 

will, dass der Zugang zu neuen und besseren medizinischen 

Möglichkeiten über den Geldbeutel des Patienten 

gesteuert wird, lässt man diese Möglichkeiten lieber gar 

nicht erst zu. Zu der von allen Experten aus der Gesundheitsökonomie 

geforderten marktwirtschaftlichen Steuerung 

des Gesundheitswesens durch Wettbewerb bekennen sich 

theoretisch auch alle politischen Parteien – aber leider nur 

nach dem Prinzip „wasch mir den Pelz, aber mach mich 

nicht nass“. Und irgendwie ist die reale Politik in einer Mediendemokratie 

ja wohl letztlich auch Ausdruck von gesellschaftlicher 

Tendenz. 

Auch vielen Unternehmen in der Dentalbranche 

wird es offenbar mulmig bei 

dem Gedanken, sich im freien Spiel der 

Marktkräfte dem Urteil des Verbrauchers 

stellen zu müssen, der auch auf den Preis 

schaut. Die Zahntechniker fürchten Billiganbieter 

aus dem Osten und aus Asien 

und rufen nach staatlicher Protektion. Vielen 

Zahnärzten wird es Angst und Bange 

bei dem Gedanken, dass die Abschlagszahlung 

aus der KZV wegfallen sollte. Auch 

hier scheint man sich immer wieder neu 

lieber mit der trügerischen Sicherheit eines 

regulierten Versorgungssystems arrangieren 

zu wollen, als die Chancen der 

Freiheit mit dem Risiko des wirtschaftlichen Scheiterns bezahlen 

zu müssen. Hinzu kommt, dass die eigene Standespolitik 

der Profession dieselben Blüten treibt, wie es die 

Standesführer den Akteuren der „großen Politik“ wortgewaltig 

öffentlich ankreiden. Und hier wie da machen sich 

Ohnmachtsgefühl und Politikverdrossenheit breit. 

Marketing wird demgegenüber von nicht wenigen Zahnärzten 

als Ausdruck einer kommerziellen Degenerierung ihres 

Heilberufes empfunden. Sie können und wollen noch immer 

nicht unverkrampft über Geld sprechen. Manche verhalten 

sich demgegenüber längst so, als wäre Zahnheilkunde ein 

reines Geschäft. Beides ist irgendwie nicht zeitgemäß. Marketing 

in der Zahnheilkunde, im modernen Sinne als fundamentaler 

und umfassender Ausdruck von Kundenorientierung 

verstanden, könnte und sollte Ausgangspunkt einer 

neuerlichen Hinwendung des Versorgungsgeschehens zum 

Patienten sein. Wenn der einzelne Patient in seiner subjektiven 

Problemsicht und Präferenz wieder zum Maßstab des 

Handels erhoben wird, ist dies den alten berufsethischen 

Idealen des Heilberufes sehr viel näher als die rechtlich erzwungene 

Exekution sinnentleerter bürokratischer Mechanismen 

eines wirtschaftlich überforderten sozialen Versorgungssystems. 

Der durch zwingende sozialrechtliche Vorschriften 

bevormundete Patient ist dem Leitbild von Hippokrates 

jedenfalls weit entfernt. 

Nicht nur das Berufsverständnis, sondern auch das Fach 

und die Branche könnten von einer marktwirtschaftlichen 

Re-Individualisierung der Zahnheilkunde profitieren. Auch 

die künstlich unterdrückten enormen Wachstumskräfte der 

Branche könnten aufblühen, wenn man der Systementwicklung 

im Rahmen von Selbstregulierung freieren Raum ließe. 

Marktwirtschaftliche Steuerung muss und darf dabei nicht 

heißen, auf Spielregeln zu verzichten, oder gar den Kunden 

der wirtschaftlichen Überforderung auszuliefern. Marktwirtschaftliche 

Steuerung heißt vielmehr, dem Tüchtigen Chancen 

bieten und ihm seinen Erfolg lassen und die Schiedsrichterfunktion 

von der Politik auf den Patienten übertragen. 

Prof. Dr. Wolfgang Goetzke 


NACHRICHTEN 

NIEDERSACHSEN 6/04 

1

2 

AKTUELLE RECHTSPRECHUNG 

zum zahnärztlichen Haftpflichtrecht (Teil 2) 


NACHRICHTEN 


Hohe Verantwortung des Arztes bei 

Verdacht auf bösartige Erkrankung 

Eine gottlob nicht tägliche, leider aber auch 

nicht seltene Situation war Gegenstand einer 

Entscheidung des Oberlandesgerichts Düsseldorf 

vom 06.03.03 (8 U 22/02). 

Die Leitsätze des Urteils, welches auch wieder 

im gynäkologischen Bereich erging, ohne weiteres 

aber auch in unserem Fach zur Anwendung 

kommen können, lauten: 

Univ.-Prof. Dr. Dr. Ludger • Besteht bei einer Patientin ein auffälliger 

Figgener, Münster 

klinischer Befund, bei dem der Verdacht 

einer tumorösen Erkrankung nicht ausgeschlossen werden 

kann, ist es fehlerhaft, wenn die behandelnde Ärztin eine 

Wiedervorstellung der Patientin zur Kontrolluntersuchung 

nur für den Fall vorsieht, dass es zu keiner Befundbesserung 

kommt. Damit wird die Beurteilung des medizinischen Befundes 

in unzulässiger Weise der Patientin überlassen. 

• Es ist als grobes Versäumnis anzusehen, wenn eine Ärztin 

ihre Patientin über den konkreten Verdacht einer Krebserkrankung 

und die dringende Notwendigkeit einer entsprechenden 

diagnostischen Abklärung nicht aufklärt. 

• Die Weigerung der Patientin, dringend indizierte Diagnosemaßnahmen 

durchführen zu lassen, ist in der Behandlungsdokumentation 

zu vermerken. Das Fehlen eines entsprechenden 

Vermerks kann die Annahme rechtfertigen, eine solche 

Weigerung der Patientin sei nicht erfolgt. 

Ohne auf den Sachverhalt im Einzelnen eingehen zu müssen, 

sprechen diese Leitsätze für sich. Sie lassen sich direkt übertragen 

in den zahnmedizinischen Bereich und machen die hohe 

Verantwortung deutlich, die der Zahnarzt seinen Patienten gegenüber 

bei der Früherkennung bösartiger Erkrankungen im 

Mund-, Kiefer-, Gesichtsbereich trägt. 

Außerdem wird einmal mehr deutlich, eine wie große Bedeutung 

die Dokumentation hat, auch und gerade dann, wenn der 

behandelnde Arzt sorgfaltsgemäß auf die Notwendigkeit der 

Abklärung eines schweren Krankheitsverdachtes hinweist, der 

Patient seinen ärztlichen Weisungen aber nicht nachzukommen 

bereit ist. 

Kontraindizierte Wunschbehandlung 

erlangt auch durch Einwilligung des Patienten 

keine Rechtmäßigkeit 

Ein immer wieder thematisiertes Problem, welches fast regelhaft 

zu gerichtlichem Streit führt, sind kontraindizierte Wunschbehandlungen. 

Es kann gar nicht eindringlich genug und immer 

wieder darauf hingewiesen werden, dass eine medizinisch 

kontraindizierte Behandlung auch durch den ausdrücklichen 

Wunsch des Patienten keine Rechtmäßigkeit erlangt. Das bestätigt 

ein Urteil des Oberlandesgerichts Karlsruhe vom 11.09.02 

(7 U 102/01). Ein Patient begab sich im Jahre 1993 in eine augenärztliche 

Behandlung, um seine starke Weitsichtigkeit 

durch eine Laserbehandlung beheben zu lassen. Auf Wunsch des 

Patienten führte der Augenarzt eine damals noch nicht wissenschaftlich 

anerkannte und noch im Erprobungsstadium befindliche 

Behandlungsmethode durch. Nachdem es nach einem 

anfänglichen Erfolg wieder zu einer Zunahme der Fehlsichtigkeit 

auf beiden Augen kam, drängte der Patient auf eine Nachbehandlung. 

Der Arzt willigte ein und ließ sich handschriftlich 

bestätigen, dass die Behandlung trotz einer Narbenbildung auf 

den Augen auf Wunsch des Patienten erfolgte. Nach diversen 

weiteren Operationen auf ausdrücklichen Wunsch des Patienten 

kam es letzten Endes zu einem eingeschränkten Sehvermögen 

des Patienten auf dem rechten Auge von 10 bis 20 % 

und auf dem linken Auge von 30 bis 50 %. 

In seinem Urteil kommt das OLG Karlsruhe zu dem Ergebnis, 

dass es grob fehlerhaft ist, eine Behandlung, die sich im experimentellen 

Stadium befindet, zu wiederholen, nachdem sie 

zuvor keine dauerhafte positive Wirkung, ja sogar eine Verschlechterung 

hervorgerufen hatte. Auch auf nachhaltigen 

Wunsch eines Patienten dürfe eine kontraindizierte Behandlung 

nicht vorgenommen werden; zudem hätte der Augenarzt 

nicht beide Augen gleichzeitig operieren dürfen. Dem Patienten 

sei auch kein Mitverschulden anzurechnen. Es obliege dem 

Arzt aufgrund seiner Stellung und seines Wissensvorsprungs, 

dem Patienten nicht nur von einer weiteren Operation abzuraten, 

sondern diese zu verweigern. 

Fazit daraus: Ohne oder gar gegen ärztliche und medizinisch 

verantwortbare Überzeugung dürfen wir uns zu keiner Behandlung 

verleiten lassen, auch wenn ein Patient dies noch so 

dringlich wünscht. Verwirklicht sich das Risiko der Kontraindikation, 

so steht fast zwangsläufig die ärztliche Haftung fest. 

Diagnosefehler ist nicht zwangsläufig 

gleichzusetzen mit Behandlungsfehler 

Wenn man als Sachverständiger mit einem Sachverhalt konfrontiert 

ist, so ist es aus ex post-Sicht meistens nicht sehr 

schwer, zu beurteilen, ob eine Behandlung gut gelaufen ist 

oder ob sie weniger gut gelaufen ist. Ist sie weniger gut gelaufen, 

so steht damit aber noch nicht von vornherein fest, dass 

es sich um einen Behandlungsfehler handelte. 

In einem Urteil vom 08.07.03 hat der BGH (VI ZR 304/02) wiederholt 

seine Auffassung bekräftigt, dass ein Diagnosefehler 

nicht zwingend eine Haftung des Arztes begründet, sondern 

bei der Einstufung eines Diagnosefehlers als Behandlungsfehler 

eine gewisse Zurückhaltung an den Tag zu legen ist: 

„Ein Behandlungsfehler ist nicht immer schon dann anzunehmen, 

wenn ein Arzt zu einer objektiv unrichtigen Diagnose 

gelangt. 

Grundsätzlich ist zwar das Nichterkennen einer erkennbaren 

Erkrankung und der für sie kennzeichnenden Symptome als 

Behandlungsfehler zu werten. Irrtümer bei der Diagnosestellung, 

die in der Praxis nicht selten vorkommen, sind jedoch oft 

nicht die Folge eines vorwerfbaren Versehens des Arztes. Die 

Symptome einer Erkrankung sind nämlich nicht immer eindeu-

tig, sondern können auf die verschiedensten Ursachen hinweisen. 

Dies gilt auch unter Berücksichtigung der vielfachen technischen 

Hilfsmittel, die zur Gewinnung von zutreffenden Untersuchungsergebnissen 

einzusetzen sind. Auch kann jeder 

Patient wegen der Unterschiedlichkeit des menschlichen Organismus 

die Anzeichen ein und derselben Krankheit in anderer 

Ausprägung aufweisen. Diagnoseirrtümer, die objektiv auf eine 

Fehlinterpretation der Befunde zurückzuführen sind, können 

deshalb nur mit Zurückhaltung als Behandlungsfehler gewertet 

werden. 

Dieser Gesichtspunkt greift allerdings dann nicht, wenn Symptome 

vorliegen, die für eine bestimmte Erkrankung kennzeichnend 

sind, vom Arzt aber nicht ausreichend berücksichtigt 

werden. 

Die Frage nach einem ärztlichen Fehlverhalten kann sich jedoch 

auch stellen, wenn der behandelnde Arzt ohne vorwerfbare 

Fehlinterpretation von Befunden eine objektiv unrichtige Diagnose 

stellt und diese darauf beruht, dass der Arzt eine notwendige 

Befunderhebung entweder vor der Diagnosestellung 

oder zur erforderlichen Überprüfung der Diagnose unterlassen 

hat. Ein solcher Fehler in der Befunderhebung kann zur Folge 

haben, dass der behandelnde Arzt für eine daraus folgende 

objektiv falsche Diagnose und für eine der tatsächlich vorhandenen 

Krankheit nicht gerecht werdende Behandlung und deren 

Folgen einzustehen hat. 

Grundsätzlich muss der Patient die Voraussetzungen eines Behandlungsfehlers 

und deren Ursächlichkeit für den geklagten 

Gesundheitsschaden darlegen und beweisen. Dies gilt sowohl 

für den Vorwurf eines Diagnosefehlers als auch für den eines 

Fehlers der Befunderhebung. Gelingt dem Patienten zwar der 

Beweis eines Behandlungsfehlers, nicht aber der Nachweis der 

Ursächlichkeit dieses Fehlers für den geltend gemachten Gesundheitsschaden, 

kommen ihm Beweiserleichterungen nur 

dann zu Hilfe, wenn der objektive Fehler der Behandlungsseite 

als grober Behandlungsfehler zu qualifizieren ist.“ 

Unter einem groben Behandlungsfehler versteht der BGH einen 

eindeutigen Verstoß gegen bewährte ärztliche Behandlungsregeln 

oder gesicherte medizinische Erkenntnisse, der aus objektiver 

Sicht nicht mehr verständlich erscheint, weil er einem 

Arzt schlechterdings nicht unterlaufen darf. 

Der Eintritt eines Schadens deutet nicht 

zwingend auf einen Behandlungsfehler hin 

Das Landgericht Bremen stellte in einem Urteil vom 20.12.01 

(6 O 2653/00) fest, dass ein Spritzenabszess allein noch kein 

Beleg für einen Behandlungsfehler darstellt. Das bloße Auftreten 

einer Abszedierung belege nicht einen Behandlungsfehler 

als Ursache. 

Eine Patientin hatte von einem Facharzt für Orthopädie zur 

Schmerzlinderung eine Infiltrationsspritze in den Oberschenkel 

erhalten. Kurz danach stellte sich im Spritzenbereich eine 

Schwellung ein. Es kam zu einer subfaszialen Abszedierung im 

rechten Oberschenkel, deretwegen die Klägerin im Krankenhaus 

behandelt werden musste. Es stellte sich zudem mit einer 

Beinvenenthrombose eine Komplikation ein. 

Die Patientin verklagte den Orthopäden auf Schadensersatz 

und Schmerzensgeld. 

Das Gericht wies die Klage ab und führte aus: „Das bloße Auftreten 

einer subfaszialen Abszedierung belegt nicht den Be- 

handlungsfehler als Ursache. Mag das Risiko einer solchen 

auch gering sein, so ist letztlich nicht ausgeschlossen, dass 

trotz sorgfältigsten Vorgehens sich ein Abszess einstellt. 

Dafür, dass der Beklagte Hygienemaßnahmen nicht einhielt 

und dies auch ursächlich war für die Bildung des Abszesses, 

wie die Klägerin behauptet, bietet sie keinen Beweis an. 

Schließlich kann dem Beklagten, selbst wenn seine Behandlung 

für die Entstehung des Abszesses ursächlich gewesen wäre, 

ein relevanter Verstoß gegen Aufklärungspflichten nicht 

vorgeworfen werden. 

Nach Auffassung der Kammer ist das Risiko, das sich vorliegend 

realisiert hat, wegen seiner Seltenheit nicht aufklärungsbedürftig. 

Darüber hinaus hat die Klägerin nicht hinreichend dargelegt, 

dass sie im Fall einer Aufklärung der von ihr geforderten Art in 

einen Entscheidungskonflikt geraten wäre, in dessen Rahmen 

sie eine Abstandnahme von einer Infiltrationsspritze erwogen 

hätte. 

Es handelt sich bei dem hier vorgenommenen Eingriff um einen 

in aller Regel harmlosen, der es mit relativ einfachen Mitteln 

erlaubt, den von der Klägerin seinerzeit erwünschten Zustand 

der Schmerzfreiheit rasch herbeizuführen. Es wäre demzufolge 

objektiv unvernünftig gewesen, wenn die Klägerin in Kenntnis 

des sehr geringen Abszedierungsrisikos eine Infiltration abgelehnt 

hätte. 

Zwar gilt die durch die Aufklärungspflicht zu schützende Patientenhoheit 

auch für solche Entscheidungen, die Dritte nicht 

ohne weiteres nachzuvollziehen vermögen (Stichwort: der Arzt 

hat keinen Anspruch auf den vernünftigen Patienten); indessen 

bedarf es in einem solchen Fall näheren Vortrag dazu, inwiefern 

ein subjektiver Entscheidungskonflikt vorgelegen haben 

soll. Hieran fehlt es vorliegend. 

Wiederum eine sehr arztfreundliche Entscheidung, die man 

sich auch im Bereich der Zahnmedizin analog vorstellen kann. 

Allenfalls die schlechtere Desinfizierbarkeit der Schleimhaut 

gegenüber der Epidermis könnte, was die Seltenheit der Abszesskomplikation 

anlangt, eine andere Beurteilung denkbar erscheinen 

lassen. Wer sich daher auf der rechtlich absolut sicheren 

Seite bewegen will, sollte daher den anderen Aufklärungsdetails 

(z. B. Unverträglichkeit des Anästhetikums oder Nervverletzung) 

das Stichwort Abszesskomplikation hinzufügen. 

Strenge Anforderungen 

an die Aufklärungspflicht bei medizinisch 

nicht indizierten Behandlungen 

Geradezu zwingend wäre dieses Aufklärungsdetail im folgenden 

Fall gewesen, den das Amtsgericht Neubrandenburg am 

10.10.00 (18 C 160/00) entschieden hat. 

Eine junge Frau ließ sich in einem Piercingstudio die Zunge mit 

einem Stecker durchbohren. Die Wunde begann kurze Zeit 

später zu eitern. Die Lymphknoten im Halsbereich entzündeten 

sich, der Mundboden eiterte und die Zunge schwoll heftig an. 

Als die schmerzgepeinigte Frau nach vier Tagen endlich einen 

Arzt aufsuchte, war der Stecker durch den fortschreitenden 

Vereiterungsprozess bereits bis ins Zungenbändchen vorgedrungen. 

Der entsetzte Mediziner entfernte schleunigst den 

Stecker. Die Zunge war bereits derartig verletzt, dass sie beinahe 

hätte teilamputiert werden müssen. Erst nach intensiver 

antiseptischer Behandlung der Wunde konnte die Zungen- 


NACHRICHTEN 


3

4 

funktion wiederhergestellt werden. Die junge Frau verlangte 

von dem Betreiber des Piercingstudios Schmerzensgeld, doch 

dieser war sich keiner Schuld bewusst. Das Amtsgericht Neubrandenburg 

entschied jedoch zugunsten der verletzten Kundin. 

Der Piercer habe versäumt, die Frau über alle möglichen 

Folgen eines Zungenpiercings aufzuklären. Die in dem Piercingstudio 

verwendeten Formulare über mögliche Folgen hätten 

diese nicht umfassend dargestellt. Das Risiko von Komplikationen 

wie Abszess, Thrombose, Embolie, Lymphknotenentzündungen 

und neurologischen Ausfallserscheinungen sei darin 

nicht enthalten gewesen. Das Gericht verurteilte den Piercer 

dazu, der Kundin ein Schmerzensgeld in Höhe von damals 

noch 600,00 DM zu zahlen. 

Strenge Anforderungen an die Aufklärungspflicht 

auch bei Wahleingriffen 

Dass insbesondere in Fällen, in denen es um einen Wahleingriff 

geht, im Unterschied zum vorletzten Fall auch über seltene Risiken 

aufgeklärt werden muss, musste sich ein Zahnarzt vom 

Oberlandesgericht Köln sagen lassen. 

Er hatte einem Patienten einen Weisheitszahn gezogen. Nach 

der Behandlung entwickelte sich in der Wunde eine schmerzhafte, 

mehrere Wochen andauernde Osteomyelitis. Der Patient 

klagte, er sei über dieses Risiko nicht aufgeklärt worden und 

forderte Schmerzensgeld. Der Zahnarzt lehnte das ab. 

Die Richter des OLG Köln jedoch erklärten, dass der Arzt den 

Patienten vor dem Eingriff über all diejenigen Risiken aufklären 

muss, die für seine Entscheidung, sich der Behandlung zu 

unterziehen oder nicht, ernsthaft ins Gewicht fallen könnten. 

Dazu zählten auch seltene Risiken, wenn sich deren Auswirkungen 

nachhaltig für die weitere Lebensführung des Patienten 

gestalten. Letzteres sei im Fall der Osteomyelitis der Fall. 

Die mit einer solchen Entzündung verbundenen Nachteile 

samt möglicher Spätfolgen hätten dem Patienten verdeutlicht 

werden müssen. 

Der Patient sei vor der im Übrigen nicht dringend erforderlich 

gewesenen Weisheitszahnoperation schmerzfrei gewesen und 

könne somit aufgrund der nicht erfolgten Aufklärung der Risiken 

ein Schmerzensgeld in Höhe von 1.500 Euro beanspruchen, 

so die Richter (OLG Köln, Urteil vom 12.03.03, 5 U 52/02). 

Rechtzeitigkeit der Aufklärung 

Um die Rechtzeitigkeit der Aufklärung vor einem operativen 

Eingriff ging es in der folgenden Entscheidung des Bundesgerichtshofes 

vom 25.03.03 (VI ZR 131/02). 

Der Kläger verlangte im entschiedenen Fall Schadensersatz 

und Schmerzensgeld nach zwei Bandscheibenoperationen, die 

seiner Darstellung nach zu einer kompletten Lähmung seiner 

Blase geführt haben, weshalb er sich sechs Mal am Tag selbst 

katheterisieren muss. 

Umstritten ist, ob er ausreichend und rechtzeitig vor dem ersten 

Eingriff über die Möglichkeit einer Blasenschwächung oder 

-lähmung aufgeklärt wurde. Der Kläger hatte den beklagten 

Arzt in der Klinik aufgesucht. Dieser stellte die Operationsindikation 

und ließ den Patienten drei Tage später zur Operation 

vormerken, weil am Konsultationstag kein Bett mehr frei war. 

Erst am Nachmittag des ins Auge gefassten Operationstages 

klärte der Arzt den Patienten über die Risiken des Eingriffs auf. 


NACHRICHTEN 


Er wies auf Komplikationen wie Blutungen, Nachblutungen 

und neurologische Ausfälle hin, die auf einem vom Kläger unterzeichneten 

Einwilligungsformular erwähnt waren. Zudem 

informierte er über eine in Einzelfällen auftretende Lähmung 

der Blase. Gegen 20:00 Uhr erfolgte dann die Operation. 

Zur Wahrnehmung des Selbstbestimmungsrechts forderte der 

Bundesgerichtshof, dass ein Arzt, der einem Patienten eine 

Entscheidung über die Duldung eines operativen Eingriffs abverlangt 

und für diesen bereits einen Termin bestimmt, ihm 

schon zu diesem Zeitpunkt die Risiken aufzeigt, die mit einem 

Eingriff verbunden sind. Allerdings gilt eine spätere Aufklärung 

nicht in jedem Falle als zu spät. Vielmehr hängt die Wirksamkeit 

einer Einwilligung dann davon ab, ob ein Patient unter 

den gegebenen Umständen noch ausreichend Gelegenheit hat, 

sich innerlich frei zu entscheiden. 

Bei normalen ambulanten und diagnostischen Eingriffen reicht 

es nach der Rechtsprechung grundsätzlich aus, wenn die Aufklärung 

am Tag des Eingriffs erfolgt. Auch in solchen Fällen 

muss einem Patienten jedoch bei der Aufklärung über die Art 

des Eingriffs und seine Risiken verdeutlicht werden, dass ihm 

eine eigenständige Entscheidung darüber überlassen bleibt, ob 

er den Eingriff vornehmen lassen will oder nicht. 

Bei größeren ambulanten Eingriffen mit beträchtlichen Risiken 

ist nach Auffassung des BGH davon auszugehen, dass eine 

Aufklärung erst am Tag des Eingriffs als nicht mehr rechtzeitig 

zu bewerten sei, zumal solchen Operationen gewöhnlich Untersuchungen 

vorangehen, in deren Rahmen die erforderliche 

Aufklärung hätte erfolgen können. 

So hätte der Kläger beispielsweise am Konsultationstage über 

die Risiken einer Bandscheibenoperation aufgeklärt werden 

können. Dies wäre der korrekte Zeitpunkt für eine solche Information 

gewesen, auch wenn eine rechtzeitige Aufklärung 

notfalls durch zusätzliche Einbestellung zu einem späteren 

Zeitpunkt auch noch möglich gewesen wäre. 

Eine Aufklärung am Nachmittag des Operationstages befand 

der Bundesgerichtshof in Anbetracht der möglichen erheblichen 

Folgen des Eingriffs für die Lebensführung des Patienten 

jedoch als nicht rechtzeitig. 

Damit ist der Nachweis eines Aufklärungsfehlers mit entsprechenden 

Schadensersatz- und Schmerzensgeldansprüchen des 

Patienten geführt worden. 

Auch dieser Fall – wiewohl nicht im Bereich der Zahnmedizin 

ergangen – lässt sich ohne weiteres auf unseren Bereich transformieren. 

Man denke nur an die operative Entfernung verlagerter 

Weisheitszähne, zumal wenn die Indikation aufgrund 

von Beschwerdefreiheit eine relative ist. Auch hier dürfte eine 

Aufklärung unmittelbar vor dem Eingriff, sozusagen mit der 

Zange oder dem Skalpell in der Hand, als nicht rechtzeitig eingestuft 

werden, weil sie dem Patienten aufgrund des bereits 

angelaufenen Geschehens keine wirkliche Entscheidungsfreiheit 

mehr lässt. 

Wird fortgesetzt... 

Univ.-Prof. Dr. Dr. L. Figgener 

Westfälische Wilhelms-Universität Münster 

Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 

Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik 

Waldeyerstr. 30, 48149 Münster

Qualitätszirkel – Fortbildung aus der Praxis für die Praxis 

Es ist Bewegung in die Diskussion um die Qualitätssicherung 

gekommen: der Gesetzgeber hat eine Fortbildungspflicht 

eingeführt und uns Zahnärzten damit den Nachweis 

eines Mindestmaßes an beruflicher Fortbildung auferlegt. 

Erfüllen wir diese Anforderung nicht, drohen Sanktionen, 

die bis zum Entzug der Zulassung gehen können. 

Dadurch ist für die Standesorganisationen Handlungsbedarf 

entstanden, der über das Anbieten von Veranstaltungen 

und Appelle an die Kollegenschaft, sie doch auch bitte wahrzunehmen, 

hinausgeht. Nun sind sie bisher ja nicht untätig 

gewesen: kammereigene Fortbildungsinstitute, Programmangebote 

von wissenschaftlichen Gesellschaften, aber auch 

von berufspolitischen Verbänden sind schon immer gut besucht 

gewesen. Sie zeugen von einem großen Engagement 

der Kollegenschaft, die - im Gegensatz zur Medizin, deren 

Fortbildungsangebote zum größeren Teil von der Pharmaindustrie 

gesponsert sind- viel Geld und Freizeit investieren, 

um Anschluss an den sich ständig verändernden Stand des 

Wissens zu halten. 

Dabei gab es aber immer ein Problem: nicht alle Kollegen 

engagieren sich gleichermaßen. Es gibt sehr Fortbildungsbeflissene, 

die man immer wieder trifft, andere sieht man 

eher selten. 

Nun soll hier nicht darüber diskutiert werden, welche Art 

der Wissensaneignung besser oder schlechter ist. Das muss 

jeder für sich entscheiden. 

Die Kammern sind jetzt jedenfalls gefordert, ein System zu 

entwickeln, in dem das Engagement jedes Einzelnen möglichst 

gerecht bewertet wird. 

lm Folgenden möchte ich meine (überaus positiven) Erfahrungen 

mit einer ganz besonderen Form der Weiterbildung 

vorstellen: den so genannten „Qualitätszirkeln“. Während 

alle mir bekannten Teilnehmer von den Ergebnissen dieser 

Arbeitsgruppen sehr angetan sind, viele sie inzwischen sogar 

für unverzichtbar halten, führen sie innerhalb des Fortbildungsspektrums 

nur ein Nischendasein. Niemand wirbt 

für sie, niemand verdient Geld an ihnen, ihre Wirkung zielt 

nach innen auf die Teilnehmer selbst. 

Was ist das Besondere an ihnen? Worin unterscheiden sie 

sich vom „normalen Fortbildungsbetrieb“? Wer heute frisch 

approbiert die Uni verlässt, ist mit einem theoretischen und 

praktischen Grundwissen ausgestattet, dessen Weiterentwicklung 

ganz wesentlich von der Ausbildungspraxis geprägt 

wird: geht es in erster Linie darum, mit möglichst vielen 

abrechnungsfähigen Leistungen und Umsatzbeteiligung 

den Chef entlasten oder nicht eher darum, unter der Anleitung 

des erfahrenen Praktikers jeden einzelnen Patienten 

so behandeln zu lernen, wie man selbst gern behandelt 

werden würde? 

Zwischen diesen Optionen liegen Welten, die im „normalen“ 

Ausbildungs- und Fortbildungs-Betrieb praktisch keine Rolle 

spielen. 

Immer noch unentwickelt in der Zahnärzteschaft (und zwar 

bei Jung und Alt) ist die Fähigkeit, sich auch einmal selbst 

über die Schulter zu sehen, über seine Arbeit nachzudenken 

- und auch der Wunsch, mehr über die Qualität seiner eigenen 

Arbeit zu erfahren. 

Was bedeutet Qualität für mich? 

Bin ich bei einem heulenden Vierjährigen mit einer pV zur 

Schmerzbeseitigung zufrieden oder muss es eine Kompomerfüllung 

unter Kofferdam sein? 

Restauriere ich einen zerstörten Seitenzahn 

mit einem gnathologisch angefertigten 

Keramik-Inlay oder mit einer 4-flächigen 

sauber polierten Amalgamfüllung? 

Versorge ich einen identischen Zahnbefund 

mit Implantaten und vorheriger KFO-Aufrichtung 

gekippter Molaren oder mit einer 

Resignationsprothese mit gebogenen Klammern? 

Alles Vorgenannte kann im Einzelfall genau 

richtig, es kann aber auch genau falsch sein. 

Dr. Roland Ernst 

Qualität ist das Erreichte 

im Verhältnis zum Machbaren. 

Was aber ist im Einzelfall machbar und wer beurteilt das? 

Bin ich qualifiziert genug ausgebildet für die optimale Therapie? 

Kann der Patient sie sich leisten? 

Halte ich das erforderliche Prophylaxeangebot vor? 

Kann ich es mir betriebswirtschaftlich leisten, dem zahlungskräftigen 

Patienten seine Wunschbehandlung zu versagen, 

wenn sie nicht indiziert ist? 

Die angemessenste und normalste Art der Überprüfung 

unserer Arbeit erfolgt sicher über uns selbst. Das hört sich 

blauäugig an, ist es aber nicht, wenn wir ein paar Wahrnehmungsfilter 

abbauen und lernen, unsere Beurteilungskriterien 

nach den Standards auszurichten. Wie und wo 

aber erfährt man etwas über eigene und andere Standards? 

Die Zahnheilkunde, auch das an der Universität vermittelte 

Wissen, basiert erschreckend wenig auf Evidenz im wissenschaftlichen 

Sinn, sondern eher auf Erfahrungen, die durch 

„trial and error“ zustande kommen. 

Auf jeden Teilnehmer an einer Fortbildungsveranstaltung 

geht ein Feuerwerk an neuen Erkenntnissen nieder. Ob und 

wie sie dann im Alltag eingesetzt werden, ist dagegen sehr 

fraglich. 


NACHRICHTEN 


5

6 

Jeder ist Experte in seiner eigenen Praxis und behandelt - 

jeder auf seine Art - sehr erfolgreich seine Patienten. Was 

liegt also näher, als diese Experten auf regionaler Ebene 

einmal zusammenzubringen? Jeder weiß viel, aber gemeinsam 

wissen alle mehr! 

Aus dieser Einsicht heraus entstanden Ende der 70er Jahre 

nach US-amerikanischem Vorbild unabhängig voneinander 

sog. „Study-Groups“ (im DAZ: Studiengruppen), die alle nach 

einem ähnlichen Prinzip arbeiten, das heute der Arbeit in 

den sog. Qualitätszirkeln zugrunde liegt. 

Die Struktur meiner eigenen Studiengruppe in Oldenburg 

soll im Folgenden kurz skizziert werden. 

• Die Gruppe hat zur Zeit elf Teilnehmer/innen. 

Diese Zahl ist seit fast 20 Jahren konstant und hat sich aus 

folgenden Gründen bewährt: 

Erstens ist reihum jeder nur einmal jährlich Gastgeber. 

Zweitens hat auch jeder einen Raum zur Verfügung, der für 

eine solche Gruppengröße ausreicht. Drittens wird eine 

strukturierte Fachdiskussion bei einem größeren Kreis 

schwierig - die Aufmerksamkeit zerfasert leicht. 

• Die Gruppe trifft sich monatlich 

an jedem dritten Montag des Monats pünktlich um 20 Uhr, 

der Sommerferienmonat ist ausgenommen. Es gehört zum 

guten Stil, dass man nur aus triftigem Grunde fernbleibt 

und sich dann selbstverständlich beim Gastgeber entschuldigt. 

• Es sind viele Tätigkeitsschwerpunkte vertreten. 

Es hat in der Gruppe immer einen Kieferchirurgen und 

einen Kieferorthopäden gegeben. Selbstverständlich gehört 

neben dem Allgemeinspektrum auch qualifizierte Parodontologie 

dazu. 

• Der Gastgeber hält ein Fach-Referat seiner Wahl. 

Das Thema wird in der Regel beim voraus gehenden Treffen 

angekündigt. Die Vortragsweise steht dem Referenten frei. 

Die Dauer beträgt zwischen 15 und 45 Minuten. In der Regel 

werden Dias, Folien, neuerdings auch vermehrt Power- 

Point eingesetzt. Normalerweise gibt es auch ein zusammenfassendes 

Skript. Über das Referat wird anschließend 

diskutiert. 

• Ab ca. 21 Uhr werden Fälle aus der Praxis besprochen. 

Durch möglichst einartikulierte Modelle und Röntgenbilder 

gut dokumentierte Fälle werden von den Teilnehmern vorgestellt 

und diskutiert. Diesen Erfahrungsaustausch, das 

ernsthafte Bemühen um die beste machbare Lösung, die 

fachliche wie emotionale vertrauensvolle Teilnahme aller 

am Gelingen oder Scheitern von Therapieverläufen über 

größere Zeiträume hinweg gibt es nur in Studiengruppen. 

Sie stellen den eigentlichen Kernpunkt der Studiengruppenarbeit 

dar. 


NACHRICHTEN 


• Verschiedenes/Feedback 

Berichte über Besuche von Fortbildungen, Erfahrungen mit 

neuen Materialien, berichtenswertes aus der Praxis (Helferinnen 

- Steuerberater - Technik - Abrechnung - Gutachter - 

gemeinsame Materialbestellung - Umgang mit der KZV etc.) 

• Ende spätestens um 22.30 Uhr 

• Zusammenfassung: 

1. Nicht das Wissen, sondern das Handeln der Teilnehmer 

steht im Zentrum der Gespräche. 

2. Alle Teilnehmer sind gleichberechtigt (Peer Group). Es 

gibt einen interkollegialen Rahmen, der einen völlig anderen 

Charakter hat als ein loser „Stammtisch“. 

3. Jeder bringt seine eigene Expertenschaft ein. Alle haben 

ähnliche Probleme, die aber individuell unterschiedlich 

erfahren werden. 

4. Durch den engen Praxisbezug wird Erfahrungswissen 

nachvollziehbar und aufgewertet. 

5. Die Themen werden von den Teilnehmern selbst gewählt. 

6. Es besteht Kontinuität, was Teilnehmerzahl und Themen 

angeht. 

7. Arbeitsgrundlage ist eine verbindliche Systematik. Sie 

wird, jedenfalls in unserem Qualitätszirkel, nicht als einengend, 

sondern als tragende Struktur empfunden, die 

aber auch offen für Veränderungen ist. (Anm.: in unserer 

Gruppe in Oldenburg hat es über fast zwei Jahrzehnte 

kaum Veränderungen der Teilnehmerstruktur und des 

Ablaufs gegeben.) 

Empfohlene Literatur: 

Micheelis, Walther, Szecsenyi: 

Zahnärztliche Qualitätszirkel 

Grundlagen und Ergebnisse eines Modellversuchs 

Institut der Deutschen Zahnärzte 

Band 18 

Dr. Roland Ernst 

Waldblick 2 

26188 Edewecht-Friedrichsfehn

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NACHRICHTEN 


7

8 

DIE KOMBINATION VERSCHIEDENER 

BLEACHING-METHODEN ALS ALTERNATIVE 

ZU INVASIVEN THERAPIEVERFAHREN 

Ein strahlend weißes Gebiss gilt seit Jahrtausenden als ein 

Zeichen von Schönheit, Gesundheit und Vitalität. Schöne 

und weiße Zähne waren schon im römischen Reich gesellschaftlich 

von großer Wichtigkeit. Prinzipiell hat sich dies 

während der Jahrhunderte nicht geändert. Die Barbiere extrahierten 

nicht nur Zähne, sie bleichten auch Zähne mit 

Aquafortis, einem salpetersäurehaltigen Gemisch. Ende des 

19. Jahrhunderts wurden die Zähne dann erstmals mit hochprozentigem 

Wasserstoffperoxid (H 2O 2) gebleicht. Auch das 

insbesondere für die Bleichbehandlung verfärbter, avitaler 

Zähne verwendete Natriumperborat entfaltet seine 

Wirkung durch die Freisetzung von Wasserstoffperoxid. Ursprünglich 

als orales Antiseptikum verwendet, ist heute das 

(ebenfalls Wasserstoffperoxid abspaltende) Carbamidperoxid 

(CH 6N 2O 3) sehr weit verbreitet. 

Carbamidperoxid zerfällt bei der Anwendung zu etwa einem 

Drittel in den aktiven Bestandteil Wasserstoffperoxid (H 2O 2) 

sowie in Harnstoff (CO[NH 2] 2). Der Harnstoff wiederum 

wird anschließend zu Ammonium (NH 3) und Kohlendioxid 

(CO 2) umgesetzt. Das Wasserstoffperoxid hingegen dringt 

in den Schmelz bzw. das Dentin ein und entfaltet dort (also 

im Inneren des Zahnes) seine oxidierende und damit aufhellende 

Wirkung. 

Mit den beschriebenen Substanzen stehen dem Zahnarzt 

Materialien zur Verfügung, die eine Zahnhartsubstanz schonende 

Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbildes ermöglichen. 

Auch die Kombination der verschiedenen Verfahren 

wird dadurch möglich; der vorliegende Beitrag soll 

exemplarisch einige Aspekte dieser Möglichkeiten aufzeigen. 

Einordnung der Bleichtherapie im 

zahnärztlichen Behandlungsspektrum 

Es gilt heute als unbestritten, dass die Bleichtherapie als unverzichtbare 

Behandlungsoption einer modern ausgerichteten 

Zahnheilkunde einzustufen ist. Nach wie vor ist jedoch 

häufig die Abgrenzung zu kosmetischen Verfahren unklar. 

Hilfreich sind hier die verschiedenen Verordnungen (§ 4 

Abs. 1 Lebensmittel- und Bedarfsgegenständegesetz, LMBG 

– Kosmetische Mittel sowie Europäische Richtlinie 76/768 

EWG Kosmetika-Richtlinie), wo im Zusammenhang mit Kosmetika 

von „äußerlich anzuwendenden“ Mitteln zur Reinigung, 

Parfümierung usw. gesprochen wird. 

Der der Europäischen Richtlinie 76/768 EWG zugrunde liegende 

Rechtstext besagt, dass unter kosmetischen Mitteln 

„Stoffe und Zubereitungen verstanden werden, die dazu 

bestimmt sind, äußerlich mit den verschiedenen Teilen des 

Körpers oder den Zähnen oder Schleimhäuten in Berührung 

zu kommen, und zwar zu dem ausschließlichen oder überwiegenden 

Zweck, diese zu reinigen, zu parfümieren, zu 


NACHRICHTEN 


schützen und sie in gutem Zustand zu erhalten, ihr Aussehen 

zu verändern und den Körpergeruch zu beeinflussen“. 

Dabei muss diese Merkmalsgliederung in ihrer Gesamtheit 

zutreffen. Darüber hinaus wird diese Verordnung durch die 

bereits erwähnte LMBG ergänzt, welche Mittel, „die überwiegend 

dazu bestimmt sind, Leiden, Körperschäden oder 

krankhafte Beschwerden zu lindern oder zu beseitigen“ 

ausschließt. 

Unter Berücksichtigung der getroffenen Merkmalsgliederung 

lässt sich festhalten, dass Bleichmittel zwar primär 

„äußerlich“ angewendet werden; dabei ist jedoch zu betonen, 

dass die eigentliche Wirksubstanz, in den meistem 

Bleichmitteln das Wasserstoffperoxid (H 2O 2), im Zahninneren 

aktiv wird. Damit ist die 

Wirkung eines Bleichmittels 

sehr wohl invasiv (und eben 

nicht nur rein äußerlich). Der 

Begriff „invasives Produkt“ 

wird im Anhang IX der Medizinproduktrichtlinien 

93/42 

als Produkt definiert, das 

„durch die Körperoberfläche 

oder über eine Körperöffnung 

ganz oder teilweise 

eindringt“. Dabei beschränkt 

sich im Falle der Bleichtherapie 

die Invasivität auf die 

Zahnhartsubstanzen; in diese 

dringt jedoch nicht das gesamte 

Bleichmittel (inklusive 

seiner Trägersubstanzen) ein, 

sondern lediglich ein kleiner 

Teil (nämlich das Wasserstoffperoxid). 

Äußerst geringe 

Mengen sind darüber hinaus 

in der Pulpa nachweisbar. 

Daher kann konstatiert werden, 

dass es sich bei einer 

Bleichtherapie nicht um eine 

rein äußerliche Anwendung 

mit temporärem Charakter 

handelt; vielmehr wird mit 

der Bleichbehandlung eine 

Wiederherstellung und keine 

Veränderung des natürlichen 

Aussehens angestrebt. Gleichzeitig 

handelt es sich dabei 

um eine Therapie mit einem 

dauerhaften, langfristigen Ergebnis. 

Auch das oben er- 

Abb. 1: Ausgangssituation (Labialansicht): 

Ausgeprägte Verfärbung nach endodontischer 

Behandlung, Mundhygienedefizite, 

initialkariöse Läsionen. 

Abb. 2: Ausgangssituation 

(Ansicht von palatinal). 

Abb. 3: Zustand nach einmaliger interner 

Bleicheinlage. Die Trepanationsöffnung musste 

aufgrund des kariös erweichten Dentinkerns 

zum besseren Zugang erweitert werden.

Abb. 4: Applikation des sahnig angerührten 

Bleichmittels (Natriumperborat/Wasser). 

Abb. 5: Die Bleicheinlage wird mit einem 

Wattepelett vorsichtig abgedeckt. 

Abb. 6: Das Wattepelett wird anschließend 

mit einem Bondingmaterial getränkt und 

polymerisiert. Auf diese Weise wird sichergestellt, 

dass die Bleicheinlage zur gesamten 

verfärbten Zahnhartsubstanz Kontakt hat. 

Abb. 7: Polymerisation des mit Heliobond 

getränkten Wattepeletts. Die nachfolgende 

Deckfüllung kann nun appliziert werden, 

ohne dass versehentlich Füllungsmaterial in 

die Kavität gedrückt wird. 

wähnte Merkmal „Reinigen 

oder Aussehen verändern“ 

trifft demnach auf Bleichmittel 

nicht zu. Vielmehr dienen 

Bleichmittel im weitesten 

Sinne der Veränderung des 

(in diesem Fall pathologischen) 

anatomischen Aufbaus des 

Zahnes, da hier Substanzen 

eingelagert sind, die normalerweise 

nicht vorgefunden 

werden. Dementsprechend 

haben gerichtliche Einstufungen 

zu einer Einordnung 

als Medizinprodukt geführt. 

Die Tatsache, dass die Bleichbehandlung 

in keiner Gebührenordnung 

aufgeführt ist, 

lässt darüber hinaus nicht den 

Schluss zu, dass es sich nicht 

um eine zahnärztliche Maßnahme 

handelt, die sehr wohl 

aus medizinischen Gründen 

indiziert sein kann (Abb.1). 

Die genaue Kenntnis der Ursachen 

verschiedenartiger 

Zahnverfärbungen, der Wirkungsweise 

der unterschiedlichen 

Bleichmittel und deren 

Nebenwirkungen bedingt, 

dass die Bleichtherapie eine 

zahnärztliche Maßnahme darstellt 

und keinesfalls von Personen 

ohne entsprechende 

Ausbildung durchgeführt 

werden sollte; unter diesem 

Aspekt sollten insbesondere 

auch die neuerdings auf dem 

Markt erhältlichen OTC-Produkte 

nur nach zahnärztlichem 

Rat angewendet werden. 

Anderenfalls sind Misserfolge 

vorprogrammiert, 

auch wenn hier nach gegenwärtigem 

Wissenstand keine 

gravierenden Nebenwirkungen 

zu erwarten sind. 

Darstellung einer komplexen Therapie mit 

Kombination von Mundhygieneinstruktion, 

professioneller Zahnreinigung, internem/ 

externen Bleaching und Füllungstherapie 

Der vorliegende Fall verdeutlicht die oben getroffenen Aussagen. 

Der Patient stellte sich etwa vier Jahre nach alio loco 

erfolgter endodontischer Behandlung der Zähne 11 und 21 

bei uns vor. Zentrales Anliegen war die deutlich sichtbare 

Verfärbung der mittleren oberen Frontzähne (Abb. 1 und 2), 

die provisorisch verschlossen waren. Die intraorale Untersuchung 

zeigte erhebliche Mundhygienedefizite, die sich unter 

anderem in initialkariösen Veränderungen der Labialflächen 

und plaquebedingter Gingivitis äußerten. 

Nach entsprechender Aufklärung und ursachenbezogener 

Beratung erfolgte zunächst eine Mundhygieneinstruktion. 

Die anschließende Zahnreinigung beinhaltete eine supragingivale 

Säuberung sowie die subgingivale Reinigung mittels 

Handinstrumenten. 

Die Trepanation der mittleren oberen Frontzähne ließ eine 

deutliche Verfärbung des gesamten Dentinkerns erkennen, 

der teilweise kariös war. Es folgte eine interne Bleicheinlage 

mit Natriumperborat und Wasser; nach fünftägiger Einlage 

stellte sich der Patient erneut vor. Die interne Bleichtherapie 

hatte eine deutliche Aufhellung bewirkt, wobei die angestrebte 

Aufhellung noch nicht erreicht war (Abb. 3). Die 

Bleicheinlage wurde nach Konditionierung der gesamten 

Kavität (Phosphorsäuregel) erneuert (Abb. 4) und mit einem 

Wattepellet vorsichtig abgedeckt (Abb. 5), um den Kontakt 

des Bleichmaterials zu allen Bereichen der Zahnhartsubstanz 

zu gewährleisten. Das Wattepelett wurde nun mit 

einem lichthärtenden Bondingmaterial 

getränkt (Abb. 

6); nach der Polymerisation 

(Abb. 7) lag nun eine einigermaßen 

stabile Grundlage für 

die adhäsive Deckfüllung vor, 

die ohne ein Verschieben der 

Bleicheinlage appliziert werden 

konnte (Abb. 8). 

Die farbliche Anpassung nach 

zweimaliger Bleicheinlage 

war zufrieden stellend (Abb. 

9). Zum Zeitpunkt der Kon- 

trolluntersuchung (zwei Monate 

nach der erstmaligen 

Vorstellung) zeigte der Patient 

eine deutlich optimierte 

häusliche Mundhygiene. Die 

im Rahmen der vorausgegangenen 

Behandlungssitzungen 

erfolgten Behandlungen hatten 

offensichtlich dazu beigetragen, 

das „dentale Bewusstsein“ 

zu steigern, so 

dass der Patient den Wunsch 

nach einer generellen Aufhellung 

äußerte. 

Abb. 8: Applikation der Deckfüllung 

(Tetric Flow). 

Abb. 9: Zustand nach internem Bleaching, 

professioneller Zahnreinigung und intensiver 

Einweisung in die häusliche Mundhygiene. 


NACHRICHTEN 


9

Abb. 10: Das Bleichgel (hier XX-White) wird 

aufgebracht und kann nun mit Hilfe der 

Kaltlicht-Lampe aktiviert werden. Der Expander 

(blau) erfüllt zwei Funktionen: Er 

hält Wangen, Lippen und gleichzeitig die 

Zunge zurück. 


NACHRICHTEN 


In der darauf folgenden Sitzung 

erfolgte nach Abdeckung 

der Gingiva die Applikation 

des hochprozentigen Bleichgels 

(Abb. 10), das unter Lichteinwirkung 

aktiviert wurde 

(Abb. 11). Dieses als In-officebleaching 

bekannte Verfahren 

wurde zweimal durchgeführt. 

Zwei Wochen später 

konnten die frakturierte 

Schneidekante bei Zahn 11 

sowie die kariösen Läsionen 

mit einem ästhetischen Komposit 

versorgt werden (Abb.12). 

Fazit 

Während das Home-bleaching 

noch bis vor kurzen 

einen großen Teil der Bleichbehandlungen 

ausmachte, 

hat das In-office-bleaching 

vor allem auf Grund des aus- 

Abb. 11: Bei der Verwendung von speziell für gedehnterenTherapiespek- das In-office-Bleaching bestimmten Kaltlicht-Lampen 

(Zaap Light) tragen Patient, trums im Vergleich zu ande- 

Assistenz und Behandler eine Schutzbrille. ren Verfahren und infolge 

der deutlichen Zeitersparnis 

für den Patienten eine zentrale Stellung im Rahmen der 

vom Zahnarzt durchgeführten Bleichbehandlungen eingenommen. 

Dabei sind verschiedene Anwendungskombinationen 

(auch mit internen Verfahren) denkbar, von denen 

einige im vorliegenden Fall beschrieben wurden. 

Die Veröffentlichung von Kielbassa und 

Zantner gibt Veranlassung, sich mit der 

komplexen Therapie in Kombination von 

Mundhygieneinstruktion, professioneller 

Zahnreinigung, internem/externem Bleaching 

und Füllungstherapie aus der Sicht 

der Berechnungsmöglichkeiten auseinander 

zu setzen. 

Die Autoren führen in diesem Zusammenhang 

zutreffend aus, dass die Bleichbe- 

Dr. Henning Otte 

handlung zwar in keiner Gebührenordnung 

aufgeführt ist, sich aber daraus nicht 

schließen lasse, dass es sich um zahnärztliche Maßnahmen 

handele, die medizinisch nicht indiziert sein könnten. 

Die Weiterentwicklung der Zahnheilkunde führte in den 

letzten Jahren dazu, dass das Bleichen von Zähnen einen 

festen Stellenwert in der modernen Zahnheilkunde erhalten 

hat. Die vorstehende Publikation zeigt deutlich, dass mit 

10 

Insbesondere die Bleichtherapie 

bei starken, mitunter 

entstellenden Verfärbungen 

stellt nach oben Gesagtem 

keinen kosmetischen Vorgang 

dar, der in Friseur- oder 

Kosmetiksalons durchgeführt 

wird; vielmehr ist die Bleichtherapie 

in diesen Fällen als 

Abb. 12: Zustand vier Wochen nach In-of- 

medizinischer Eingriff mit 

fice-bleaching und Versorgung der initialka- 

eventuellen Nebenwirkungen riösen Läsionen bzw. der Fraktur mit einem 

zu betrachten. Aus zahnärzt- ästhetischen Komposit (Enamel HFO). 

licher Sicht ist zu fordern, 

dass zur Vermeidung systemischer bzw. lokaler Komplikationen 

die Indikationsstellung und Durchführung von Aufhellungstherapien 

in den Händen des Zahnarztes bleibt. 

Nach abgeschlossener Bleichbehandlung kann der Patient 

den Erfolg selbstverständlich mit OTC-Produkten niedriger 

Konzentration langfristig sicherstellen. Diese sind jedoch in 

der Regel nicht geeignet, bei komplexen Fällen ein günstiges 

Ergebnis zu erzielen. 

Prof. Dr. Andrej M. Kielbassa 

Charité - Universitätsmedizin Berlin 

Campus Benjamin Franklin 

Klinik und Polikliniken für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 

Poliklinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie 

Aßmannshauser Straße 4-6 

14179 Berlin 

e-mail: andrej.kielbassa@charite.de 

www.charite.de/zahnerhaltung 

Bleichen von Zähnen aus Gebührenrechtlicher Sicht 

- eine Ergänzung zu der Publikation von Kielbassa und Zantner 

derartigen Maßnahmen minimalinvasiver Art, im Gegensatz 

zur Versorgung mit Kronen oder Veneers, ein befriedigendes 

ästhetisches Ergebnis erreicht werden kann. 

Das interne Bleichen von Zähnen ist eine Maßnahme, die 

schon vor der Entstehung der GOZ hinreichend bekannt 

war und somit gebührenrechtlich nicht als neue Maßnahme 

im Sinne des § 6 Abs. 2 GOZ, die nach 1988 Praxisreife 

erlangt hat, anzusehen ist. 

Für die Berechnung der in der Publikation beschriebenen 

Maßnahmen – geleitet durch die Abbildungen- findet das 

ganze Spektrum der GOZ Anwendung. 

Bei der Berechnung von Bleachingmaßnahmen muss auf 

Grund der Vorschriften des § 2 Abs. 3 GOZ im Vorfeld ein 

Heil- und Kostenplan erstellt werden. 

Bei der Auswertung der Abb. 1 und 2 muss sich also der Behandler 

über den Aufwand im Klaren sein, der mit dem internen 

und externen Bleaching verbunden ist. Die Verein-

arung lässt nach § 2 Abs. 3 GOZ eine Kostenkalkulation zu, 

die sich am Praxisaufwand orientiert. Um hier nachvollziehbar 

kalkulieren zu können, ist eine Kostenanalyse der 

Praxis notwendig, d. h. es sollte bekannt sein, welchen Preis 

eine Behandlungsminute hat. 

Die einzelnen Arbeitsschritte, wie Schaffung einer palatinalen 

Kavität, Aufbereitung bis in den Bereich des Wurzelkanals, 

Legung einer dichten Unterfüllung, die im vorliegenden Fall 

notwendige zweimalige Einlage von Bleichmitteln, sowie 

der speicheldichte Verschluß sind in die Kostenschätzung 

nach § 2 Abs. 3 GOZ einzubeziehen. 

Ist die vor dem Bleichen vorhandene palatinale Füllung erneuerungsbedürftig 

– wie dieses im vorliegenden Fall gegeben 

war - wird die Füllung nach Abschluß der Behandlung 

auf Grundlage der GOZ berechnet. Wäre sie intakt gewesen, 

müsste die Berechnung in der Liquidation (§ 10 Abs. 3 GOZ) 

als Leistung auf Verlangen kenntlich gemacht werden, da 

erst das Bleaching die Notwendigkeit dieser Füllungserneuerung 

hervorruft. 

Unterstellt, dass das externe Bleaching (Abb. 9-11) als Verlangensleistung 

mitgeplant war, könnte der Heil- und 

Kostenplan wie folgt erstellt werden: 

Heil und Kostenplan 

Vereinbarung nach § 2 Abs. 3 GOZ 

Vereinbarung von nicht in der Gebührenordnung enthaltenen 

Verlangensleistungen gemäß § 2 Absatz 3 GOZ: 

zwischen 

Herrn/Frau Veronika Schön (Patient/Zahlungspflichtiger) 

Herrn/Frau Dr. Sabine Leichtweiss (Zahnärztin/Zahnarzt) 

Auf Verlangen des Patienten werden die Vergütungen für Leistungen im 

Sinne des § 1 Abs. 2 Satz 2 GOZ, die weder im Gebührenverzeichnis der 

Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) noch im Gebührenverzeichnis der 

Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) enthalten sind, in diesem Heil- und 

Kostenplan wie folgt vereinbart: 

Anzahl Leistungstext abgekürzt Zähne €-Betrag 

2 Internes Bleichen (Praxiszeit? - Praxiskosten?) 11,21 ? 

1 Mundhygieneberatung ? 

1 Professionelle Zahnreinigungsmaßnahmen 

(Praxiszeit? - Praxiskosten?) 

? 

1 In-office-Bleaching 

(Praxiszeit? - Praxiskosten?) 

12-22 ? 

Material- und Laborkosten ca. (Bleichgel, Schutzlack, Expander) ? 

speicheldichter Deckverschluss ? 

voraussichtliche Kosten ? 

Eine Erstattung der Vergütung durch Erstattungsstellen ist möglicherweise 

nicht gewährleistet. 

Hannover, den 5.05.2004 

Ort/Datum Unterschrift des Zahlungspfl. Unterschrift des Zahnarztes 

Abb. 12 zeigt die definitive Versorgung der Initialkaries an 

12 und 22, sowie den Kantenaufbau an 11. 

Geht man davon aus, dass die Initialkaries noch nicht bis in 

das Dentin reicht, kommen ausschließlich die Füllungspositionen 

205 ff. GOZ zur Anwendung. 

Dem Aufwand ist nach § 5 GOZ oder über eine Vergütungsvereinbarung 

nach § 2 Abs. 1 u. 2 GOZ Rechnung zu tragen. 

Die Rechnungslegung für den Patienten kann wie folgt 

aussehen: 

Dr. Sabine Leichtweiss Zahnstraße 5 

Zahnärztin 30453 Hannover 

24.05.2004 

Frau Veronika Schön 

Zahnstraße 23 

99999 Musterhausen 

Für meine zahnärztlichen Leistungen erlaube ich mir auf der Grundlage 

der Gebührenordnung für Zahnärzte und Ärzte zu berechnen: 

Datum Geb.-Nr. Zahn Anz. Leistung S.F. EURO 

10.05. 11,21 Bleichmaßnahmen lt. Vereinbarung 

§ 2 Abs. 3 GOZ vom 5.05.04 

? 

§ 3 GOZ Materialkosten ? 

405 12-22 4 Zahnreinigung 

Dentin-adhäsive Komposit-Rekon- 

? 

215 11,21 2 struktion entspr. § 6 Abs. 2 GOZ 

Einlagefüllung, einflächig 

Füllung, einflächig 

1,2 74,23 

12.05. 205 12,22 2 Erhöhter Zeitaufwand durch 

mehrschichtige Farbangleichung 

Füllung mehr als dreiflächig, 

3,5 74,80 

211 11 1 Erhöhter Zeitaufwand durch 

mehrschichtige Farbangleichung 

Spanngummi 

3,5 74,80 

204 13-23 1 Erhöhter Zeitaufwand durch Aus- 3,5 12,79 

dehnung über die gesamte Front 

17.05. 206 12,22 2 Politur, einflächige Füllung 2,3 7,76 

212 11 Politur, mehr als dreifl. Füllung 2,3 7,76 

Rechnungsbetrag ? 

Das externe Bleichen 

als minimal invasiver Eingriff 

Der Wunsch, vitale Zähne extern zu bleichen, existiert schon 

seit vielen Jahrzehnten. Nach untauglichen Versuchen mit 

entsprechend agressiven Substanzen kam ein nicht sehr 

wirksames „Proxigel" auf den Markt, das jedoch keine weite 

Verbreitung fand, da es schlecht wirkte. 

Die erste ernsthafte Publikation zur Thematik des externen 

Bleachings kam 1989 von Haywood VB, Heymann HO. 

(Nightguard vital bleaching. Quintessence Int. 1989 Mar; 

20(3):173-6.), die diese Methode an der University von 

North Carolina aufgriffen. 

Als erstes marktfähiges Präparat wurde Opalescence von 

Ultradent Products 1990 eingeführt. 

1992 berichtete Murchinson über den Effekt von Carbamidperoxid 

auf den Schmelz. 

Aufgrund der vorstehenden Ausführungen kann das externe 

Bleichen als minimal invasiver Eingriff z.B. gegenüber der 

Anfertigung einer Krone bzw. der Anfertigung eines Veneers 

als selbständige zahnärztliche Leistung angesehen werden, 

die erst nach Inkrafttreten dieser Gebührenordnung auf 

Grund wissenschaftlicher Erkenntnisse entwickelt wurde. 

Eine Berechnung des externen Bleachings als minimal invasiver 

Eingriff auf der Grundlage der Bestimmungen des § 6 

Abs. 2 GOZ ist somit möglich. 


GOZ-Referent des Vorstandes der ZKN 


NACHRICHTEN 


11

Es gab einmal eine gemeinsamen interfraktionelle 

Arbeitsgruppe zur Überarbeitung 

der Satzung in der KZVN. Das ist inzwischen 

Dr. Jobst-Wilken Carl fast 2 Jahre her. Damals wurde die Arbeit 

vom Vorstand der KZVN eingestellt, weil 

man sich über verschiedene Punkte nicht einigen konnte. 

Am Mittwoch, den 5.5.2004 lagen nun die Satzung und 

eine neue Wahlordnung wieder auf dem Tisch. Genau 14 

Tage hatten die Delegierten Zeit, sich in die komplexe Materie 

einzuarbeiten. Der Zwang zur Neufassung war bereits 

im Sommer des letzten Jahres erkennbar. Verwunderlich ist 

es, dass der KZVN-Vorstand nicht schon früher den Konsens 

mit der Opposition gesucht hat, weil Änderungen immer 

eine 2/3 Mehrheit erfordern. Der Vertreter der Aufsichtsbehörde 

kannte den Entwurf erst seit Beginn der Sitzung. 

Dr. Schirbort führte denn auch mit stockenden Sätzen in 

das Thema ein und prognostizierte, dass nach Einschätzung 

seines Vorstands dieser Entwurf keine erforderliche Mehrheit 

bekommen würde. Zahlreiche Ungereimtheiten wurden 

in der Diskussion deutlich. 

12 

CHAUKAM 

a. o. Vertreterversammlung der KZVN 

- SCHAUKAMPF? 

Bleibt festzuhalten, dass eine Satzung die Grundlage der 

Arbeit der KZVN auch in Zukunft bilden wird. Da spielt es 

eine untergeordnete Rolle, ob der Gesetzgeber die Selbstverwaltung 

mehr oder weniger entmachtet hat. Es bleibt in 

der Verantwortung des gewählten Vorstands, einen konsensfähigen 

Entwurf vorzulegen und entspricht demokratischen 

Gepflogenheiten, darüber bereits im Vorfeld mit der Opposition 

eine Abstimmung zu suchen. Geschieht das nicht, 

stellt sich die Frage nach dem eigenen Selbstverständnis bei 

allem Frust über die Eingriffe der Politik in die Eigenverantwortlichkeit 

der Selbstverwaltung. 

Der Kollege Albers aus Jever, langjähriger Vorsitzender der 

KZVN, brachte es in der Diskussion auf den Punkt: In der Satzung 

geht es nicht um Politik, sondern sie hat sich an Recht, 

Gesetz und am Interesse der Mitglieder zu orientieren. 

Das Sozialministerium war durch den Abteilungsleiter, Herrn 

Rutert-Klein, vertreten. Auf die Frage, was denn passiere, 

wenn nichts verabschiedet würde, antwortete er: Er stelle 

vorab klar, dass die Aufsichtbehörde wenig Interesse daran 

habe, bestimmte Dinge in ihrem Sinne durchzusetzen. Sie 

bestehe allerdings darauf, dass das Gesetz umgesetzt und 

darin enthaltene Vorgaben bezüglich der Fristen eingehalten 

werden. Würden diese Vorgaben durch die KZVN nicht 

eingehalten, sei man allerdings in letzter Konsequenz gezwungen, 

mit einer Ersatzvornahme zu reagieren. 


NACHRICHTEN 


Es bleibt der Spekulation überlassen, ob der KZVN-Vorstand 

hier eine bewusste Provokation aus politischen Gründen – 

Protest gegen das GMG - herbeiführen wollte. 

Viel wichtiger war jedoch die sich anschließende Diskussion 

über die Wahlordnung. Danach wollte der KZVN-Vorstand 

allen Mitgliedern der KZVN, die ins Mitgliederverzeichnis 

eingetragen sind, die Wahlberechtigung geben. Vielen ist 

dabei nicht bekannt, dass dort auch die a.o. (außerordentlichen) 

Mitglieder (Zahnärzte ohne Zulassung, Rentner) eingetragen 

sind. Nun schreibt das Sozialgesetzbuch V in der 

neuen Fassung aber vor, dass es diese a.o. Mitglieder ab 

dem 1.1.2005 nicht mehr gibt und dass die Wahlen zur KZV 

im Jahre 2004 bereits nach den Regeln ab dem 1.1.2005 

durchzuführen sind. Wahlberechtigt wären danach nur 

noch zugelassene Zahnärztinnen und Zahnärzte. Nur für sie 

finden die Satzungsbestimmungen auch Anwendung. 

Immerhin stellen die a.o. Mitglieder ein Potential von gut 

1000 Wählern (ca. 20% aller Wähler) dar. Der Vorstand 

interpretiert das in seinem Sinne und hält sie für wahlberechtigt. 

So kam es wie es kommen musste (sollte?), beide 

Entwürfe (Satzung und Wahlordnung) verfehlten die erforderliche 

2/3 Mehrheit. 

Ein von der ZfN-Fraktion eingebrachter Antrag, eine Arbeitsgruppe 

zur Konsensfindung zu bilden und am 26.5.04 

eine außerordentliche Vertreterversammlung erneut darüber 

abstimmen zu lassen, um eine Ersatzvornahme durch 

das Sozialministerium zu verhindern, wurde mit knapper 

Mehrheit, trotz erkennbarer Uneinigkeit in der Freiverbandsfraktion, 

abgelehnt. 

Man darf gespannt sein, wie die Aufsicht angesichts knapper 

Terminvorgaben darauf reagiert. 

Die niedersächsischen Zahnärzte haben erst einmal rund 

50.000 Euro Reise- und Sitzungskosten umsonst ausgegeben. 

Dr. Jobst-Wilken Carl 

Mitglied der Vertreterversammlung der KZVN

PF? Gebührenrechtliche Richtigstellung 

Mit Rundschreiben vom 25.03.2004 hat die KZVN diverse 

Abrechnungsempfehlungen zu Mehrkostenvereinbarungen 

im ZE-Bereich gegeben. 

Im Beispiel 8 ist die Mehrkostenberechnung bei Metallbasen 

im Zusammenhang mit totalen Prothesen beschrieben. 

Die KZVN empfiehlt ihren Mitgliedern bei der Anfertigung 

von totalen Prothesen im Ober- und Unterkiefer den Mehraufwand 

bei Verwendung von Metallbasen nach § 30 Abs. 3 

SGB V durch die zusätzliche Berechnung der Gebührennummer 

521a GOZ zu berechnen. 

Auf Grund zahlreicher Anrufe im GOZ-Ausschuss sieht sich 

der GOZ-Ausschuss veranlasst, nachstehende Richtigstellung 

vorzunehmen: 

Die Empfehlung ist so nicht korrekt. 

Die Geb.-Nr. 521 GOZ beschreibt die Versorgung eines teilbezahnten 

Kiefers durch eine Modellgussprothese mit gegossenen 

Halte- und Stützelementen einschl. Einschleifen 

der Auflagen. 

Das Immunsystem 

Das Immunsystem (lat: immunis = frei, unberührt) dient 

dem Organismus vor allem zur Abwehr von Krankheitserregern 

und Fremdstoffen, die von außen eingedrungen sind. 

In der GOZ sind totale Prothesen mit Metallbasis in Gebührennummern 

eindeutig beschrieben. 

Die Geb.-Nr. 522 GOZ beschreibt die Versorgung eines 

zahnlosen Kiefers durch eine totale Prothese bei Verwendung 

einer Kunststoff- oder Metallbasis im Oberkiefer. 

Die Geb.-Nr. 523 GOZ beinhaltet Versorgung eines zahnlosen 

Kiefers durch eine totale Prothese bei Verwendung einer 

Kunststoff- oder Metallbasis im Unterkiefer. 

Nach Auffassung des GOZ-Ausschusses müssen im Rahmen 

einer Mehrkostenberechnung nach § 30 Abs. 3 SGB V GOZ 

die vorgenannten GOZ-Geb.-Nrn. für eine totale Prothese 

in Ansatz gebracht werden und davon die entsprechende 

Geb.-Nrn. des Bema für totale Prothesen abgezogen werden. 


Vorsitzender des GOZ-Ausschusses 

Darüber hinaus kann es eigene, krankhaft veränderte Zellen 

erkennen und beseitigen. 

Globus

14 

Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 

ZAHNÄRZTLICHE CHIRURGIE 

BEI PATIENTEN MIT 

ANTIKOAGULANZIENTHERAPIE 

Allgemeines 

Zum Verhindern von Thrombosen und Embolien werden 

Patienten in zunehmendem Maße ambulant und zum Teil 

langjährig mit gerinnungshemmenden Mitteln behandelt. 

Weit verbreitet ist die Gerinnungshemmung mit Cumarinderivaten 

wie Phenprocoumon (Marcumar®) oder Coumadin 

(Warfarin®). Cumarinderivate hemmen als Vitamin-K- 

Antagonisten die �-Carboxylierung von Glutaminsäure bei 

der Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X und 

der Inhibitoren Proteine C und S in der Leber. Dadurch geht 

deren Calciumbindungsfähigkeit verloren. Die Konzentration 

der gerinnungsfähigen Faktoren im Blut nimmt ab, so 

dass die Gerinnungsfähigkeit verzögert wird. Durch den 

Mangel an aktiven Gerinnungsfaktoren sinkt die Gerinnungsfähigkeit 

des Blutes. 

Der wirksame, sog. therapeutische Bereich wird i.d.R. nicht 

vor dem 3.-4. Tag nach Beginn der Medikation erreicht. Das 

Ausmaß der Gerinnungshemmung wird durch die Höhe der 

täglichen Phenprocoumon-Dosis festgelegt. Der individuelle 

gerinnungsphysiologische Zustand des Patienten wird 

anhand der International Normalisierten Ratio (INR) überwacht 

und in einem Antikoagulanzien-Pass dokumentiert. 

Die Angabe der In-vitro-Gerinnungszeit als INR wurde von 

der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in Hinblick auf 

eine Vergleichbarkeit und Standardisierung der Testergebnisse 

bei oraler Antikoagulanzientherapie empfohlen, da 

sich gezeigt hat, dass die Angabe in Prozent des physiologischen 

Gerinnungswertes (Quickwert) große interindividuelle 

Abweichungen ergaben. Dies führte zu Unsicherheiten 

bei der Phenprocoumon-Dosierung und der Beurteilung des 

Blutungsrisikos. 

Ursache dieser Abweichungen sind die im Test zur Auslösung 

der Gerinnung eingesetzten unterschiedlichen Thromboplastine 

und Messmethoden. 

Der INR-Wert wird anhand des ISI (Internationaler Sensitivitäts 

Index ) errechnet. Der ISI drückt die Empfindlichkeit 

der im Labor verwendeten Reagenzien im Vergleich zu einem 

WHO-Standard-Thromboplastin-Reagenz aus und verändert 

die Ratio (Quotient der Gerinnungszeiten des Testblutes 

und eines Normalblutes) so, als wären sie mit dem 

StandardThromboplastin der WHO bestimmt worden. ISI- 

Werte um 1.0 bedeuten eine sehr gute Übereinstimmung 

mit dem WHO-Standard. Die Normierung der Gerinnungs- 


NACHRICHTEN 


zeit erfolgt durch die Potenzierung der Ratio (des Quotienten) 

aus der Gerinnungszeit des Patientenplasmas und der 

eines Normalplasmas mit dem ISI-Wert. 

Bei der INR handelt es sich somit nicht um eine neue Bestimmungsmethode, 

sondern um eine internationale Normierung 

des bekannten Quickwertes. 

Bei ungestörter Hämostase liegt der INR zwischen 0,9-1,2 

(120-70% Thromoboplastinzeit bzw. Quickwert: nach A. 

Quick 1935). Im Unterschied zum Quickwert nimmt die INR 

mit steigender Gerinnungshemmung zu. 

Die empfohlenen therapeutischen Bereiche der oralen Antikoagulation 

sind indikationsabhängig. INR-Werte zwischen 

2.0-3.0 werden empfohlen bei Lungenembolien, venösen 

Thrombosen, arteriellen Verschlusserkrankungen, Apoplex, 

Vorhofflimmern, Myokardinfarkt, 

Herzklappenerkrankungen, Herzklappenbioprothesen und 

postoperativ z.B. nach Endoprothetik und bei Extremitätenfrakturen. 

Bei mechanischen Herzklappen und rezidivierenden 

Embolien wird ein INR-Wert von 2.5-3.5 eingestellt. 

Aufgrund der zunehmenden Häufigkeit der aufgeführten 

Erkrankungen gehören Patienten mit gerinnungshemmender 

Medikation zum Praxisalltag. Zahnärzte müssen verstehen, 

dass Antikoagulanzien mit Rücksicht auf die Grundkrankheit 

des Patienten aus vitaler Indikation verabreicht 

werden. Auf keinen Fall ist vor der Durchführung zahnärztlich-chirurgischer 

Maßnahmen das eigenständige Absetzen 

der Antikoagulation durch den behandelnden Zahnarzt 

erlaubt, ohne dass eine Rücksprache mit dem zuständigen 

oder dem behandelnden Arzt oder Hämatologen erfolgt ist. 

Der Zahnarzt muss das erhöhte Blutungsrisiko dieser Patientengruppe 

bezüglich des von ihm geplanten Eingriffes 

beurteilen können . Blutungen, wie sie z. B. nach Zahnextraktionen 

auftreten können, sind bei Patienten unter Antikoagulanzientherapie 

nur in Ausnahmefällen vital bedrohlich. 

Demgegenüber kann das eigenständige Absetzen einer 

Antikoagulanzientherapie vor zahnärztlich-chirurgischen 

Maßnahmen den Patienten einem unnötigen und lebensbedrohlichen 

Risiko von Thromboembolien aussetzen. 

Bei 5 von 576 Patienten, bei denen eine medikamentöse 

Antikoagulation zur Durchführung zahnärztlicher Eingriffe 

unterbrochen wurde, traten Emboliekomplikationen, davon 

4 mit tödlichem Ausgang (0,95 %) auf. Bei einem weiteren 

Patienten traten schwerwiegende Thrombosen auf.

Demgegenüber kam es bei 2400 zahnärztlich-chirurgischen 

Eingriffen, auch Serienextraktionen und Alveolarplastiken, 

an 950 Patienten unter Antikoagulanzientherapie nur in 12 

Fällen zu Nachblutungen, die durch lokale Maßnahmen 

nicht beherrschbar waren. In diesen Fällen konnten die 

Nachblutungen durch systemische Maßnahmen gestoppt 

werden, ohne das über schwerwiegende Folgeschäden berichtet 

wurde. Bei vielen dieser Patienten lag der INR-Wert 

sogar über dem empfohlenen therapeutischen Bereich (M. 

Wahl, J Am Dent Assoc, 1/2000). 

Bei INR-Werten im therapeutischen Bereich zwischen 2.0- 

3.5 sind Extraktionen eines oder mehrerer Zähne und unkomplizierte 

Osteotomien unter Berücksichtigung entsprechender 

lokaler Blutstillungsmaßnahmen ohne stärkere 

Blutungsgefahr möglich, wobei der INR-Wert präoperativ 

am Operationstag zu bestimmen ist. 

Bei umfangreichen chirurgischen Sanierungen oder Operationen 

mit ungenügender Möglichkeit der lokalen Blutstillung 

ist eine vorübergehende Änderung des INR-Wertes, 

z.B. von 1,6 - 1,9 durch den die Antikoagulanzientherapie 

einstellenden Arzt möglich. Dieser Arzt muss dann noch 

entscheiden, ob das durch Reduzierung der Therapie ggf. 

höhere Thromboembolierisiko eine vorübergehende Gabe 

von Heparin erfordert. 

Chirurgisches Vorgehen 

Wenn nicht durch eine Grunderkrankung des Patienten 

kontraindiziert, spricht prinzipiell nichts gegen den Einsatz 

von Lokalanästhetika mit gefäßverengendem Zusatz bei 

Patienten unter Antikoagulanzientherapie. Zu berücksichtigen 

ist, dass aufgrund der Vasokonstriktion eventuelle Blutungen 

nicht sofort erkannt werden. 

Bei einer Extraktion kann die Trennung von Krone und Wurzeln 

bzw. Separation der Wurzeln den Umfang eines Gewebetraumas 

vermindern. Blutungen im Knochen können mit 

Knochenwachs gestillt werden, die Einlage eines resorbierbaren 

Materials, z.B. eines KoIlagenpräparates, kann indiziert 

sein. Die Wundränder werden mit resorbierbarem 

Nahtmaterial adaptiert. Fibrinkleber kann zusätzlich appliziert 

werden. Ein Aufbißtupfer während der ersten Stunde 

schützt vorübergehend den lokalen Gerinnungsvorgang. 

Auch eine Spülung der Operationswunde mit einer Ampulle 

Tranexamsäurelösung 1:2 verdünnt hat sich bewährt. Es 

kann zusätzlich in den darauffolgenden Tagen 4 mal täglich 

eine Mundspülung mit 5 ml 5 % Tranexamsäurelösung 

durchgeführt werden. Bei Risikopatienten kann das Anfertigen 

einer Tiefziehschiene präoperativ eine erhöhte Sicherheit 

für den postoperativen Verlauf bewirken. 

Verabreichung weiterer Medikamente 

Bei der Verabreichung weiterer Medikamente (z.B. Analgetika) 

bei gerinnungsgehemmten Patienten muss berücksichtigt 

werden, dass Wechselwirkungen mit den Phenprocoumon- 

Präparaten eintreten können, die den Gerinnungsstatus 

verändern. Dabei kann es durch Hemmung der Thrombozytenaggregation 

zu einer Verstärkung der Blutungsbereitschaft 

oder durch eine Abschwächung der Marcumarwir- 

kung zu einem erhöhten Thromboserisiko kommen. Bei 

Patienten, die eine Cumarintherapie erhalten sind vor Verabreichung 

weiterer Medikamente, insbesondere Analgetika, 

die Packungsbeilagen auf mögliche Wechselwirkungen 

und Gegenanzeigen zu lesen. Beispielsweise können Medikamente 

wie Phenybutazon die Cumarinwirkung u.U. bedrohlich 

verstärken. Thrombozytenaggregationshemmer 

(z.B. Acetylsalicylsäure) hemmen zusätzlich die Hämostase. 

Andere Medikamente wie z.B. Barbiturate schwächen die 

Cumarinwirkung ab. 

Antibiotikagabe 

Die prophylaktische oder therapeutische Anwendung von 

Antibiotika sollte sich nur auf die absolut notwendigen Fälle 

beschränken (z.B. bei Endokarditisgefahr). Antibiotika 

können, vor allem wenn sie in mehreren Dosen gegeben 

werden, den gerinnungshemmenden Effekt von Antikoagulanzien 

verstärken. 

Stationäre Behandlung 

Umfangreiche chirurgischen Sanierungen oder Operationen 

mit ungenügender Möglichkeit der lokalen Blutstillung 

können eine Indikation für eine kurzfristige Anhebung der 

Gerinnungsfähigkeit sein. In diesen Fällen müssen die behandelnden 

Ärzte ggf. durch eine zusätzliche Antikoagulation 

mit Heparin das Thromboserisiko ausschalten und können 

dann auch z.B. durch kurzfristiges Sperren der Heparinzufuhr 

eine intraoperative Blutung oder eine akute postoperative 

Nachblutung beherrschen. Dabei kommen Heparinperfusoren 

oder die s.c. Gabe von niedermolekularem Heparin 

zur Anwendung. Das bei der Umstellung der Gerinnungshemmung 

von Phenprocoumon auf Heparin und von Heparin 

zurück auf Phenprocoumon erforderliche intensive 

Monitoring des Gerinnungsstatus ist in einer ambulanten 

Behandlung kaum realisierbar. In diesen Fällen ist eine stationäre 

Behandlung indiziert. 

Die Indikation zur stationären Aufnahme wird in vielen Fällen 

neben der möglichen Blutungskomplikation auch ganz 

entscheidend von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung 

und deren Risikofaktoren bestimmt. Auch die Ausdehnung 

des Eingriffes, wie z.B. Augmentationsverfahren 

können eine stationäre Behandlung geraten erscheinen lassen. 

Gültigkeit des beschriebenen Vorgehens 

Das geschilderte Vorgehen bezieht sich ausschließlich auf 

zahnärztlich-chirurgische Eingriffe an Patienten unter Antikoagulanzientherapie 

(Patienten mit Cumarintherapie) 

und nicht auf Patienten mit angeborenen oder erworbenen 

Gerinnungsstörungen. Chirurgische Behandlungen von Patienten 

mit einem angeborenen oder erworbenen Blutungsleiden, 

mit einer Thrombozytenzahl von weniger als 80.000 

und mit einer Leberzirrhose sollten in Abstimmung mit dem 

zuständigen Arzt erfolgen, der dann ggf. die erforderliche 

zusätzliche Therapie Übernehmen muss bzw. veranlasst. Insbesondere 

bei Patienten mit Leberzirrhosen sind Todesfälle 

nach Zahnextraktionen durch unstillbare Blutungen mit 

Entgleisung der Hämostase beschrieben. 


NACHRICHTEN 


15

16 

Zusammenfassung 

Thrombosezwischenfälle mit tödlichem Ausgang oder bleibenden 

gesundheitlichen Schäden aufgrund der Unterbrechung 

der Antikoagulanzientherapie vor zahnärztlich-chirurgischen 

Eingriffen sind in der Literatur beschrieben. 

Ähnlich schwere Konsequenzen aufgrund unbeherrschbarer 

Blutungen nach chirurgischen Eingriffen finden sich nicht 

in der Literatur. Obwohl somit bei im therapeutischen Bereich 

antikoagulierten Patienten ein theoretisches Hämorrhagierisiko 

bei zahnärztlicher Chirurgie besteht, ist dieses 


NACHRICHTEN 


„Facettenreiches, hervorragend 

abgestimmtes 

Programm“, „kompetente 

Referenten“, „gelungene 

Vielfalt der Themen“ 

so lauteten nur einige 

der begeisterten Kommentare 

der Kongressbesucherrinnen. 

Unter dem Motto „Update 

2004 - für zukunftorientiertesFachpersonal“ 

veranstaltete die 


am 05.05.unter 

der Leitung von 

Vorstandsmitglied Dr. 

Henning Otte und dem 

Wissenschaftlicher Lei- 

Prof. Kielbassa, Dr. Rößler, Dr. Otte 

ter der ZMF-Schule Dr. 

Ralf Rößler- ihren ersten 

ZMF-Kongress. Wie es der Name schon nahe legt, war 

es das Ziel der Veranstalter, die Besucherrinnen fachlich auf 

den neusten Stand zu bringen. 

Fast hundert Teilnehmerinnen konnten die Organisatoren 

verzeichnen. Zumeist handelte es sich hierbei um Absolventinnen 

der kammereigenen ZMF-Schule, was der Veranstaltung 

–im positiven Sinne- einen Hauch von Klassentreffen 

gab. 

Die Themenpalette der Vorträge erstreckte sich von der PAR- 

Therapie als Partnertherapie (Dr. Rößler) über Bleaching 

(Prof. Kielbassa), Kommunikation (Frau Schmidt) und Abrechnung 

(Dr. Otte) bis hin zur Hygiene (Prof. Bößmann) 

und Osteoporose (Frau Dr. Schröpfer). 

als gering einzustufen und kann in der Mehrzahl der Fälle 

durch lokale Maßnahmen beherrscht werden. Dieses Risiko 

ist geringer einzustufen als das Risiko einer Thromboembolie 

nach Unterbrechung der Antikoagulation. 

Die Unterbrechung der Antikoagulation vor zahnärztlichchirurgischen 

Eingriffen ohne gesicherte Evidenz für die 

Notwendigkeit dieser Maßnahme stellt für den Patienten 

ein unnötiges, lebensbedrohliches Risiko dar. 

R. Schmelzeisen, Freiburg 

Quelle: Stellungnahme der DGZMK V 2.0 Stand 7/01 

Erfolgreicher 1. ZMF-KONGRESSder ZKN 

Dass ZMF hochmotivierte Mitarbeiterinnen sind, 

zeigte der bis auf den letzten Platz besetzte Saal 

im ZFN der ZKN. 

Dentalausstellung und 

Industrieforum waren 

stark besucht. 

Die namhaften Referenten zeigten eindrucksvoll, dass Wissensvermittlung 

auf hohem Niveau durchaus kurzweilig 

und mitreißend sein kann. Die nach jedem Vortrag erfolgten 

Kurzdiskussionen waren getragen von der regen Mitarbeit 

und den qualifizierten Fragen der Teilnehmerinnen. 

Besonders der Themenkomplex Bleaching und die sich daraus 

ergebenden Berechnungsmöglichkeiten erfreuten sich 

in diesem Zusammenhang eines regen Interesses. 

Neben den Fachvorträgen hatte der Kongress auch eine 

Dentalausstellung und ein Industrieforum zu bieten. Im 

Rahmen des Industrieforums präsentierten die ausstellenden 

Firmen ihre neuesten Produktinnovationen und boten 

Hilfestellungen für den Praxisalltag an. 

Zum Ende der Veranstaltung hatten die Besucherrinnen bei 

einem gemeinsamen Abendessen hinreichend Gelegenheit, 

sich über Fachliches und selbstverständlich auch über Privates 

auszutauschen. 

Auf Grund des großen Erfolges der diesjährigen Veranstaltung 

wird es auch im nächsten Jahr wieder einen ZMF- 

Kongress geben. Interessentinnen können sich diesbezüglich 

schon den 27.04.2005 vormerken. 

Michael Behring 

Diplom-Betriebswirt (FH) 

Abteilungsleiter Aus- und Weiterbildung

www.bzaek.de 

ALTERSEINKÜNFTEGESETZ 

Zweifachbesteuerung nicht zuverlässig vermieden 

Das vom Bundestag verabschiedete Alterseinkünftegesetz 

vermeide die Gefahr der Zweifachbesteuerung bei Selbständigen 

als Mitglieder der berufsständischen Zahnärztekammer, 

Dr. Dr. Jürgen Weltkamp und der ABV-Vorsitzende RA 

Dr. Ulrich Kirchhoff, nach einem Zusammentreffen, bei dem 

gemeinsam interessierende Fragen erörtert wurden. Bedauerlich 

sei insbesondere, so Weitkamp und Kirchhoff, dass 

die in das Gesetz aufgenommene Möglichkeit des Einzelnachweises 

bei über dem Höchstbeitrag der gesetzlichen 

Rentenversicherung liegender Beitragszahlung, durch ihre 

Beschränkung auf Beiträge, die bis zum 31.12.2004 und 

dann auch nur für Fälle einer mindestens 70-jährigen höheren 

Beitragszahlung, viele Freiberufler, insbesondere die- 

jenigen in den neuen Bundesländern, benachteilige. Weitkamp 

wies darauf hin, dass die Bundeszahnärztekammer 

die von ABV im Gesetzgebungsverfahren vorgetragenen Positionen 

unterstütze, Kirchhoff erklärte, ABV werde sich in 

dem immer wahrscheinlicher werdenden Vermittlungsverfahren 

darum bemühen, noch Verbesserungen des Gesetzes 

zu erreichen. Ausdrücklich schloss Kirchhoff Verfassungsbeschwerden 

negativ betroffener Freiberufler nicht aus. 

Bundeszahnärztekammer, 

ABV - Arbeitsgemeinschaft Berufsständischer Versorgungseinrichtungen e.V. 

www.abv.de, 30.04.2004 

DEUTSCHES KAMMERSYSTEM 

mit Vorbild-Charakter für Europa 

"Die Perspektiven des Korporatismus in Deutschland sind 

keineswegs düster, wie von interessierten Kreisen gern dargestellt", 

fasste BZÄK-Präsident Dr. Dr. Jürgen Weitkamp 

die Ergebnisse der jüngsten Sitzung des Strategieausschusses 

am vergangenen Freitag zusammen. Diese Zuversicht 

bestärkten die Impulsreferate der beiden Consiliums-Mitglieder 

Prof. Dr. Peter J. Tettinger sowie Prof. Dr. Dr. Wilfried 

Wagner ebenso wie der Bericht der Arbeitsgruppe 

„Kammer der Zukunft", den Dr. Markus Schulte, Hauptgeschäftsführer 

der Landeszahnärztekammer Hessen, vorstellte. 

Den vielleicht zentralen Satz zur Zukunft des Kammerwesens 

lieferte der Jurist Prof. Tettinger in seinem Fazit: 

„Kammern erweisen sich nicht nur unter Zugrundelegung 

des nationalen Rechts, sondern auch im Rahmen des durch 

Grundfreiheiten wie der Dienstleistungs- und der Niederlassungsfreiheit 

strukturierten europäischen Binnenmarktes 

als in Selbstverwaltung betriebene Agenturen der Qualitätssicherung 

sehr wohl als zukunftsfähig, so dass vorsichtiger 

Optimismus angebracht ist." Diesen Optimismus sah 

Tettinger auch durch die jüngste Entschließung des Europäischen 

Parlaments zu Marktregelungen und Wettbewerbsregeln 

der Freien Berufe bestätigt. Einen Schritt weiter ging 

Dr. Markus Schulte, der in den Kammern die „Kompetenz- 

zentren der Freien Berufe" erkannte. Auch Prof. Wagner 

kam zu dem Ergebnis, dass die Kammern mit gestärktem 

Selbstverständnis in die Zukunft blicken könnten. Für Wagner 

stand aber auch fest: „Entscheidend für die Zukunft der 

Kammern ist deren Gestaltungskompetenz." Das betreffe 

auch die Bereiche Fortbildung, Qualitätssicherung und 

Gesundheitsziele, die stärker in den Vordergrund gerückt 

werden sollten. Zur Sicherung der Stellung der Kammern 

empfahl Prof. Tettinger, auf nationaler wie auf europäischer 

Ebene ihre Vorzüge im Rahmen eines zunehmend 

favorisierten „bench marking"-Konzepts im Vergleich zu 

Kontrastmodellen (wie der Betrauung von Privatorganisationen 

mit einzelnen Aufsichtsfunktionen oder der Schaffung 

eines staatlichen Regulators) offensiver zu vertreten. 

"Wir fühlen uns in der Auffassung bestärkt, dass das deutsche 

Kammersystem eher als Vorbild für Europa taugt, als 

dass europäische Vorstellungen von uns übernommen werden 

sollten", stellte BZÄK-Präsident Weitkamp fest. Die 

BZÄK werde sich weiter auf allen Ebenen für eine Beibehaltung 

des deutschen Kammermodells einsetzen. 

BZÄK Klartext, 12.05.2004 


NACHRICHTEN 


17

Meinungsumfragen zum Gesundheitswesen 

18 

VIELE ERHEBUNGEN DIENEN VOR ALLEM LOBBYZWECKEN 

Sage mir, welche Antwort du brauchst, und ich sage dir, wie du fragen musst – so einseitig 

sind nicht alle Umfragen angelegt. Manche aber doch. Ein Tagungsbericht aus Bremen 

Ergebnisse von Meinungsumfragen zum Gesundheitswesen 

sollte man mit Vorsicht genießen. Das meinen erst recht 

diejenigen, die sich um seriöse Erhebungen bemühen. Dr. 

Bernard Braun vom Zentrum für Sozialpolitik (ZeS) der Universität 

Bremen beispielsweise arbeitet mit am Gesundheitsmonitor 

der Bertelsmann Stiftung, für den seit 2001 in 

regelmäßigen Abständen Versicherte und Ärzte zur ambulanten 

Versorgung befragt werden. Dennoch sagt der Wissenschaftler, 

er kenne niemanden, der bei Befragungen von 

Ärzten „alles verwetten würde, dass sie repräsentativ sind“. 

Bei Daten zu Versicherten- oder Patienteneinstellungen ist 

eine gewisse Grundskepsis ebenfalls nicht verkehrt. Das legt 

eine Veröffentlichung von Klaus Zok nahe, der für das Wissenschaftliche 

Institut der AOK (WIdO) analysiert hat, wie 

sich die Reformbereitschaft der Bürger in Umfragen spiegelt. 

Solche sozialwissenschaftlichen Repräsentativbefragungen 

seien wichtig, weil sie „die gesellschaftliche Wirklichkeit 

aus anderer Perspektive beleuchten als die amtliche 

Statistik“, schreibt Zok. Er weist jedoch darauf hin, dass viele 

Erhebungen überhaupt nicht wissenschaftlich angelegt 

sind, sondern „erkennbar lediglich Kommunikations- und 

Lobbyzwecken dienen“. 

Wann ist eine Umfrage zum Gesundheitswesen schlecht 

gemacht? Welche Manipulationen erkennt man als Zeitungsleser, 

Fernsehzuschauer oder Kongressteilnehmer so 

gut wie nie? Wieso scheitern an manchen interessanten 

Fragestellungen selbst die besten Meinungsforscher? Vielfältige 

Antworten darauf fanden Referenten und Teilnehmer 

der Tagung* „Surveys im Gesundheitswesen“, die Mitte 

März vom ZeS veranstaltet wurde. 

Dass man durch die Art der Fragestellung die Antwort beeinflussen 

kann, lernt jeder, der sich mit den Grundlagen 

empirischer Sozialforschung befasst. Dennoch ist es immer 

wieder frappierend, wie stark die Wirkung unterschiedlicher 

Fragestellungen sein kann. Zok führte als Beispiel die Ergebnisse 

verschiedener Befragungen an, die die Zustimmung 

zu Grund- und Wahlleistungen in der Gesetzlichen 

Krankenversicherung (GKV) zum Thema hatten. Bei Forsa 

hieß es im August 2001: „Die Krankenversicherung soll in 

Zukunft nur die unbedingt notwendigen Grundleistungen 

bezahlen.“ Dem stimmten 19 Prozent der Befragten zu. 

Allensbach formulierte im Frühjahr 2002: „Medizinische 

Leistungen, die nicht unbedingt zur Heilung von Krankheiten 

notwendig sind, werden nicht mehr von den Krankenkassen 

bezahlt.“ Das hielten 48 Prozent für richtig. Der Verband 

Forschender Arzneimittelhersteller (VFA) ließ im März 

2003 abfragen: „Versicherte sollten die Freiheit haben, ihr 

Leistungspaket auch in der GKV selbst zu gestalten.“ Dem 

stimmten 77 Prozent der Interviewten zu. Zok wies darauf 

hin, dass die Frage in der VFA-Umfrage positiv eingebettet 


NACHRICHTEN 


war: dort wurde mit dem 

Begriff Freiheit gearbei- 

Wie sollte ein Gesundheitswesen getet. 

Das zog offensichtstaltet 

sein, dass sich an den Bedürflich 

mehr Zustimmung 

nissen der Versicherten orientiert? 

nach sich. Zweites 

Anspruch der für den „Gesundheits- 

Beispiel dafür, wie die 

monitor“ Verantwortlichen ist es seit 

Fragestellung die Antwort 

2001, darauf Antworten zu geben 

beeinflusst: Bei Fragen 

(Seite eins, DÄ 14/ 2004). „Dabei 

nach der Zustimmung zu 

sind weniger Bewertungen als viel- 

Selbstbehalt-Tarifen in 

mehr primäre Erfahrungen erhoben 

der Krankenversicherung 

worden, um möglichst objektive 

waren die Interviewten 

Grundlagen für eine Systemanalyse 

umso zurückhaltender, je 

zu erhalten“, heißt es im „Gesund- 

konkreter die genannten 

heitsmonitor 2003“. Von Bertels- 

Zahlen waren. Wurde 

mann wird er als Politikberatungsin- 

eher allgemein erhoben, 

strument eingestuft. Doch lassen 

ob Selbstbehalte sinnvoll 

sich Politiker von Surveys beeinflus- 

sind, fiel die Zustimmung 

sen? Ein etwas idealistisches Unter- 

deutlich höher aus. 

fangen seien solche Projekte schon, 

Untrügliches Merkmal 

befand in Bremen Sophia Schette, 

dafür, dass Umfrageer- 

MPH, von der Bertelsmann Stiftung. 

gebnisse in eine bestim- 

Aber wenn der Reformdruck steigt, 

mte Richtung gelenkt 

können solche Veröffentlichungen 

werden sollen, ist es häu- 

oder der international vergleichende 

fig, wenn keine repräsen- 

Health Policy Monitor von Bertelstative 

Stichprobe erhomann 

möglicherweise eine Rolle bei 

ben wird und/ oder sehr 

Entscheidungsprozessen spielen. 

Rie 

kleine Fallzahlen als Basis 

für Meinungen herhalten 

müssen. Irreführend kann es auch sein, wenn Ergebnisse 

einer Umfrage stark verkürzt dargestellt werden. So berichtete 

Dr. Hanfried H. Andersen von der Technischen Universität 

Berlin von einer Versichertenbefragung, an der er 

beteiligt war. Der Auftraggeber präsentierte einen Teil der 

Ergebnisse der Presse, nämlich die Erkenntnis, dass rund 

drei Viertel der Befragten eine medizinische Beratung durch 

die Krankenkassen wünschen. Nicht erläutert wurde allerdings, 

dass in den Interviews nach Kassenberatung bei bestimmten 

Erkrankungen gefragt worden war. Zudem war 

dieses mögliche Angebot einer Krankenkasse den Befragten 

im Vergleich mit anderen am unwichtigsten. 

Starke Verkürzungen sind allerdings auch eine Spezialität 

der Medien, wie Wissenschaftsjournalist Klaus Koch feststellte: 

„Medien mögen Umfragen, gehen aber unkritisch 

und oberflächlich mit ihnen um.“ Oft würden Umfrageergebnisse 

nur mit ein, zwei Sätzen zitiert. Gewählte Methode, 

Umfang der Stichprobe et cetera spielen nach Kochs 

Kenntnis nie oder allenfalls sehr selten eine Rolle. Ausnahme: 

Das betreffende Blatt beziehungsweise der Sender hat 

selbst eine Umfrage in Auftrag gegeben. Dann werden die

Ergebnisse meist umfangreich dokumentiert. Journalisten 

sind nach Kochs Ansicht als Filter für gute beziehungsweise 

schlechte Umfragen allerdings überfordert: „Wenn es Qualitätsprobleme 

gibt, müssen Sie selbst etwas tun“, empfahl 

Koch den Wissenschaftlern. 

Doch auch um Seriosität bemühten Fachleuten fällt es 

nicht immer leicht, aus Daten herauszufiltern, was die Befragten 

wirklich meinen und wollen. Das verdeutlichte 

Claude Longchamp vom GfS-Forschungsinstitut in Bern, 

das seit 1999 den Gesundheitsmonitor Schweiz* veröffentlicht. 

Dafür werden Schweizer Bürgern jährlich wiederkehrende 

Fragen zum Gesundheitswesen gestellt. Ihr Ziel sei es 

gewesen, ein zuverlässiges, langfristiges Beobachtungsinstrument 

zu entwickeln, betonte Longchamp. Bei Einmalumfragen 

sei immer hypothetisch, was die Ergebnisse für 

die Zukunft bedeuteten: eine Stimmungslage – oder einen 

echten Trend? 

Mut zur Reform – theoretisch 

Als Beispiel verwies er darauf, dass es vor zwei Jahren eine 

Zulassungssperre für Ärzte in der Schweiz gegeben habe. In 

der Umfrage spiegelte sich dies darin wider, dass mehr Befragte 

als zuvor einen Rückgang der Versorgungsqualität 

befürchteten. Ein Jahr später hatte sich offenbar die Erkenntnis 

durchgesetzt, dass die Versorgungsdichte weiter 

hoch ist. Die Umfrageergebnisse normalisierten sich wieder. 

Ein anderer kritischer Punkt ist, welche Interviewfragen 

überhaupt verstanden werden. Fragen an Laien zur Integrierten 

Versorgung oder zum Risikostrukturausgleich 

gelten als kaum realisierbar. In anderen Fällen verändern 

notwendige Umschreibungen oder ein unterschiedliches 

Begriffsverständnis möglicherweise die Befragungsergebnisse. 

Darauf wies unter anderem Prof. Dr. med. Klaus Kossow 

hin. Wenn beispielsweise nach dem Hausarzt gefragt 

werde, seien meist Allgemeinmediziner und Internisten 

gemeint. Manche Frau bezieht die Fragen jedoch vielleicht 

auf ihre Gynäkologin. Braun vom ZeS nannte ein anderes 

Zustimmung zur Praxisgebühr 

Beispiel: Man kann strenggenommen eigentlich keinen Patienten 

fragen, ob ihm schon einmal ein notwendiges Medikament 

verweigert worden ist, und allein auf seine Auskunft 

setzen. Um dies zu beurteilen, müsste man eigentlich in jedem 

Einzelfall die gegebene Antwort mit der Diagnose und 

Therapie abgleichen. Ähnliches gilt für Fragen nach Doppeluntersuchungen. 

Gewisses Kopfzerbrechen bereitet Wissenschaftlern wie Politikern, 

dass Antworten im Rahmen von Umfragen immer 

sozial folgenlos sind, wie es im Fachjargon heißt. Es lässt 

sich leicht für eine Erhöhung der GKV-Beiträge zum Erhalt 

einer qualitativ hochwertigen Versorgung votieren, wenn 

sich dadurch nichts am eigenen Krankenkassenbeitrag 

ändert. Ein anderes, häufig zitiertes Beispiel sind Patientenquittungen. 

Mehrere Umfragen erbrachten nach Darstellung 

von Zok Zustimmungswerte zwischen 78 und 86 Prozent. 

In Modellversuchen zeigte sich bislang jedoch, dass 

das Interesse an Patientenquittungen in der Praxis gering 

ist. Hinter den politischen Kulissen wird zudem hartnäckig 

kolportiert, bei den parteiübergreifenden Konsensgesprächen 

zur Gesundheitsreform im Sommer 2003 habe man 

sich deshalb auf die Einführung der Praxisgebühr verständigt, 

weil Umfragen signalisiert hätten, die Bevölkerung 

werde diese akzeptieren. 

Gerade die Praxisgebühr ist aber auch ein Beispiel dafür, 

dass manche Regelungen Menschen besonders hart treffen, 

die in Meinungsumfragen nicht zu Wort kommen. 

Bestimmte Gruppen sind schwer zu befragen, „oft gerade 

die Schwächsten der Gesellschaft“, gab Braun zu bedenken. 

Kossow kritisierte, dass häufig nur Frauen und Männer bis 

65 Jahre befragt würden. Gerade die Klientel der Hausärzte 

sei jedoch meist älter. Ihn stört zudem, dass viele Umfragen 

– ähnlich wie klinische Studien zu Arzneimitteln – gar nicht 

erst veröffentlicht werden. 

Sabine Rieser 

Mit freundlicher Genehmigung aus 

„Deutsches Ärzteblatt”, Heft 19, 7. Mai 2004 

Auftraggeber Methode Zeitraum Fragestellung Ergebnis 

Wissenschaftliches n=3.000 / GKV-Mit- März-April „Patienten sollten bei jedem 10% 

Institut der AOK glieder zwischen 18 2002 Arztbesuch einen festen Zustimmung 

und 65 Jahre (CATI*) Mindestbeitrag bezahlen.“ 

Financial Times n=1.000 / Bevölkerung Februar „…Gebühr bei jedem 12% 

Deutschland ab 14 Jahre (CATI*) 2003 Arztbesuch…“ Zustimmung 

Landesverband n=2.019 / GKV-Versi- Februar- „…bei jedem Arztbesuch 15% 

der Betriebs- cherte in ausgewähl- März 2003 eine feststehende Pauschale, Zustimmung 

krankenkassen Ost ten neuen Bundeslän- zum Beispiel 10 Euro, selbst 

dern ab 19 Jahre (CATI*) zahlen.“ 

Allensbach n=2.092 August Listenvorlage: „Für den ersten 23% 

Bevölkerung ab 2003 Praxisbesuch je Quartal beim Zustimmung 

18 Jahre Hausarzt und Zahnarzt muss 

(Face to Face) man eine Gebühr von jeweils 

10 Euro zahlen.“ 

*CATI=Computer Aided Personal Interviewing aus: Klaus Zok, Gestaltungsoptionen in der Gesundheitspolitik, WldO 2003 

* Die Vorträge der Tagung erscheinen voraussichtlich im Oktober 

als Sammelband im Asgard-Verlag. Kürzere Fassungen sind unter 

www.zes.uni-bremen.de und www.aerzteblatt.de/plus1904 abrufbar. 


NACHRICHTEN 


19

FREIE BERUFE Jährlich zweitausend unbesetzte Ausbildungsplätze 

20 

Anlässlich der Pressekonferenz "TeamArbeit für Deutschland: 

Start der Ausbildungsoffensive 2004" erklärt BFB- 

Hauptgeschäftsführer RA Arno Metzler: 

"Die Freien Berufe sind der drittstärkste Ausbildungssektor 

in Deutschland. Derzeit werden in Praxen und Apotheken, 

Kanzleien und Büros 157 Tausend junge Frauen und Männer 

ausgebildet. Aufgrund der angespannten wirtschaftlichen 

Lage sowie einiger existenzgefährdender politischer 

Initiativen ist das Stellenangebot derzeit zwar etwas rückläufig, 

doch noch immer bilden Freiberufler über Bedarf 

aus - und vor allem: Jahr für Jahr bleiben Ausbildungsplätze 

unbesetzt! 

Speziell Steuerberater, aber auch rechtsberatende Freiberufler 

sowie vereinzelt unsere Heilkundler und Techniker suchen 

geeignete Auszubildende. Allerdings stoßen sie dabei 

häufig auf erhebliche Defizite hinsichtlich Rechtschreibund 

Mathematikkenntnissen sowie mangelnde soziale Kompetenz 

bei Bewerberinnen und Bewerbern. 

Der BFB hat deshalb die Einrichtung intensiver, ausbildungsbegleitender 

Stützkurse angeregt, um leistungswilligen Jugendlichen 

den Erwerb von Grundqualifikationen in ihrer 

Freizeit zu ermöglichen. Die ausbildungsrelevante Gesetzgebung 

ist so zu ändern, dass Schulstoff auch an Samstagen 

oder abends nachgeholt werden kann. 

International steht 

Deutschlands Gesundheitswesen 

nicht 

schlecht da 

Das deutsche Gesundheitswesen ist besser als sein Ruf, im 

internationalen Vergleich nur teuer und mittelmäßig zu 

sein. Das besagt eine Studie des Fritz Beske Instituts für 

Gesundheits-System-Forschung in Kiel. Danach gilt 

Deutschlands negative Einstufung durch die Weltgesundheitsorganisation 

(Platz 25) als wissenschaftlich nicht mehr 

haltbar. Ebenso werden entsprechende Daten der Organisation 

für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung 

angezweifelt. Deutschland sei Spitzte bei schneller, umfassender 

medizinischer Versorgung (hervorragender, aber 

teurer GKV-Leistungskatalog inklusive Rehabilitation), die 

Wartezeiten seien hier am kürzesten. Bei Lebenserwartung, 

Säuglings- und Müttersterblichkeit liege Deutschland im 

14-Länder-Vergleich leicht unter oder über dem 

Durchschnitt. 


NACHRICHTEN 


Der Gelbe Dienst, 23.4.2004 

Jugendliche, die eine solche Herausforderung annehmen, 

signalisieren potentiellen Ausbildern damit eindrucksvoll 

ihre Leistungsbereitschaft und könnten innerhalb eines halben 

Jahres erste deutliche Lernerfolge erzielen. Sollte sich 

keine positive Entwicklung erkennen lassen, ist allerdings 

eine unbürokratische Aufhebung des Ausbildungsvertrages 

vorzusehen. Wir glauben, auf diese Weise im Bereich der 

Freien Berufe nicht nur zahlreiche unbesetzte Ausbildungsplätze 

vergeben, sondern sogar zusätzliche Stellen schaffen 

zu können. 

Die vom Bundestag beschlossene Ausbildungsplatzabgabe 

halten wir dagegen für verfehlt. Sie würde alle Freiberufler 

mit zusätzlichem Bürokratieaufwand und jene, die keine 

geeigneten Bewerber finden, sogar doppelt strafen." 

Der BFB als Spitzenorganisation der freiberuflichen Kammern 

und Verbände vertritt rund 815 Tausend selbstständige 

Freiberufler. Diese beschäftigen über 2,8 Millionen Mitarbeiter 

- darunter ca. 157 Tausend Auszubildende - und erwirtschaften 

rund neun Prozent des Bruttoinlandsproduktes. 

Bundesverband der Freien Berufe (BFB) 

Presse- und Öffentlichkeitsarbeit 

Reinhardtstr. 34, 10117 Berlin 

Tel.: 030/28 44 44 34, Fax: 030/28 44 44 40, www.freie-berufe.de 

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BEFUNDORIENTIERTE FESTZUSCHÜSSE 

FÜR ZAHNERSATZ: 

Fahrplan zur Einführung des neuen Systems im Jahr 2005 

Zum Januar 2005 wird das bisherige System therapiebezogener, 

prozentualer Zuschüsse beim Zahnersatz abgelöst 

durch ein befundorientiertes Festzuschusssystem. Die deutsche 

Zahnärzteschaft ist damit einem langjährigen Ziel ein 

gutes Stück näher gekommen. Die KZBV wird regelmäßig 

über das Projekt berichten, dessen Fortgang sich nach 

einem klaren Fahrplan richtet. Die wichtigsten Etappen auf 

dem Weg zur Realisierung des neuen Zuschusssystems: 

Kursserie über moderne Kieferorthopädie und die Straight Wire Technik für den allgemein Praktizierenden Zahnarzt 

von Dr. Bernardo H. Garcia. 

Die dreiteilige Kursserie von Prof. Dr. Garcia, die seit 15 Jahren in den Vereinigten Staaten, Kanada, Mexiko, Portugal, Italien, Spanien 

und Deutschland erfolgreich stattfindet, zeichnet sich aus durch die einzigartige Kombination von modernste funktionelle Therapie 

und Straight Wire Technik. Sein verständliches Diagnosesystem ermöglicht eine deutliche skelettale und dentale Klassifizierung , und 

verbindet logisch Befund und Therapie. Die skelettale Therapie findet Ihren Schwerpunkt in Hyrax (Gaumennahterweiterung) nach 

McNmara (KL I, II und III), Twin Block nach Clark(KL II) und Kombination Hyrax/Gesichtsmaske nach Prof. Dr. Garcia (KLIII). Die dentale 

Therapie besteht aus der Straight Wire Technik mit base-torque-brackets, Doppelbogentechnik und Utility Arches, kombiniert mit 

herausnehmbaren oder festsitzenden Geräten. Die Kursserie beinhaltet Theorie und viele praktische Übungen, außerdem werden kollektiv 

Behandlungsfälle präsentiert und besprochen. 

Wir bieten Ihnen 

· die Grundlage für solide KFO-Behandlungsmethode 

· individuelle Betreuung auch nach dem Kurs 

· Es wird keine kieferorthopädische Erfahrung vorausgesetzt. 

• 30.06.2004: Festlegung der Befunde und hinterlegten 

Regelversorgungen durch den Gemeinsamen Bundesausschuss 

• 30.09.2004: Vereinbarung einheitlicher Vergütung für 

zahnärztliche Leistungen zwischen Kassen und KZBV und 

Ermittlung der Festzuschüsse, sowie Festlegung der zahntechnischen 

Preise 

• 30.11.2004: Bekanntmachung der Vereinbarungen im 

Bundesanzeiger 

• 01.01.2005: Inkrafttreten des Festzuschusssystems 

KZBV telegramm, Nr. 2/29.04.2004 

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Termine: Veranstaltungsort: Kursgebühren: 

Session II: 04.06. – 06.06. 2004 Golf & Landhotel Ahaus-Alstätte € 1.275,00 / pro Session zzgl. Mwst. 

Session III: 19.11. – 21.11. 2004 € 795,00 / pro Session für Assistenten zzgl. Mwst. 

Weitere Informationen: I.S.W. International Straight Wire and Orthopedic Seminars, Frau Andrea Deunk 

Sieringhoeker Weg 17 · 48455 Bad Bentheim · Tel.: 00 49 - 59 24 - 78 59 20 · Fax: 00 49 - 59 24 - 7 85 90 90 


NACHRICHTEN 


21

22 

Ein Huhn… 

Ausgangssituation 

Ein Huhn überquert die Straße. Warum? 

Hier eine Analyse aus berufenen Mündern: 

Kindergärtnerin: 

Um auf die andere Straßenseite zu kommen. 

Aristoteles: 

Es ist die Natur von Hühnern, Straßen zu überqueren. 

George W. Bush: 

Dies war ein unprovozierter Akt des internationalen Terrorismus 

und wir behalten uns gegen das Huhn jede Maßnahme 

vor, die geeignet ist, die nationale Sicherheit der Vereinigten 

Staaten sowie die Werte von Demokratie und Rechtgläubigkeit 

zu verteidigen. 

Johannes Rau: 

Ich glaube, das Huhn hat uns auf eine ganz bestimmte ruhige 

Art und Weise gezeigt, dass es gerade in einer Zeit, die so viele 

Menschen nachdenklich macht - ich erlebe das in meinen Gesprächen 

immer wieder - darauf ankommt, eine Straße nicht 

als etwas Trennendes zu begreifen, sondern als etwas, das die 

Herzen der Menschen zueinander führen kann. 

Captain James T. Kirk: 

Um dahin zu gehen, wo noch nie ein Huhn zuvor gewesen ist. 

Martin Luther King, Jr.: 

Ich sehe eine Welt, in der alle Hühner frei sein werden, Straßen 

zu überqueren, ohne dass ihre Motive in Frage gestellt werden. 

Moses: 

Und der Herr sprach zu dem Huhn: „Du sollst die Straße überqueren“. 

Und das Huhn überquerte die Straße, und es gab großes 

Frohlocken. 

Helmut Kohl: 

Ich habe dem Huhn mein Ehrenwort gegeben, seine staatsbürgerlichen 

Gründe für das überqueren der Straße nicht in aller 

Öffentlichkeit breitzutreten. 

Clinton: 

Ich war zu keiner Zeit mit diesem Huhn allein. 

Machiavelli: 

Das Entscheidende ist, dass das Huhn die Straße überquert hat. 

Wer interessiert sich für den Grund? Die Überquerung der 

Straße rechtfertigt jegliche möglichen Motive. 

Gerhard Schröder: 

Ich sach das jetzt mal so - wahrscheinlich hat das Huhn auf der 

anderen Straßenseite eine ruhige Hand mit Futter entdeckt. 

Basta! 

Pfarrer Jürgen Fliege: 

Die Frage ist nicht „Warum überquerte das Huhn die Straße?“, 

sondern „Wer überquerte die Straße zur gleichen Zeit, den wir 

in unserer Hast übersehen haben, während wir das Huhn beobachteten?“ 

Edmund Stoiber: 

Der - ähhh - die Huhn hat, wie ich meine, und wie die Auffassung 

einer Mehr- bzw. Vielzahl von Bundesbürgerinnen und 

Bundesbürgern, gerade auch hier in Bayern, aber ebenso in 


NACHRICHTEN 


den neuen alten Bundesländern zeigt, so bin ich geneigt anzunehmen, 

dem Bundeskanzler und hier insbesondere der Bundesregierung, 

die es ja versäumt hat, in der Gesetzgebung und 

gegenüber den Vereinigten Staaten auf die Richtung einzugehen, 

mithin nicht erstaunen – ähh - zu vermitteln vermag. 

Darwin: 

Hühner wurden über eine große Zeitspanne von der Natur in 

der Art ausgewählt, Straßen zu überqueren. 

Einstein: 

Ob das Huhn die Straße überquert hat oder die Straße sich 

unter dem Huhn bewegte, hängt von ihrem Referenzrahmen 

ab. 

Dieter Bohlen: 

Also ich find’ das nur absolut geil, wie das Huhn das da so 

gemacht hat. Rattenscharf! 

Hemingway: 

Um zu sterben. Im Regen. 

Mummert & Partner: 

Die zunehmende Deregulierung auf der Straßenseite des Huhns 

bedrohte seine dominante Marktposition sowie seine bisherigen 

Kompetenzfelder. Das Huhn sah sich signifikanten Herausforderungen 

gegenüber, die Kompetenzen entwickeln, die erforderlich 

sind, in den neuen Wettbewerbsmärkten bestehen zu 

können. In einer partnerschaftlichen Zusammenarbeit mit dem 

Klienten hat Mummert & Partner dem Huhn geholfen, seine 

physische Distributionsstrategie und marktadäquate Umsetzungsprozesse 

zu überdenken. Unter Verwendung des Geflügel- 

Alokationsmodells (GAM) hat Mummert dem Huhn den erforderlichen 

Support gegeben, um seine Fähigkeiten, Methodologien, 

Wissen, Kapital und Erfahrung einzusetzen, um Mitarbeiter, 

Prozesse und Technologien des Huhns für die kooperative 

Umsetzung seiner Gesamtstrategie innerhalb des Programm- 

Management-Rahmens auszurichten. Mummert & Partner zog 

ein diverses Cross-Spektrum von Straßen-Analysten und besten 

Hühnern sowie Mummert Beratern mit breitgefächerten 

Erfahrungen in der ornithologischen Logistik heran, die in 

mehrtägigen Besprechungen ihr persönliches Wissensasset sowohl 

stillschweigend als auch deutlich auf ein gemeinsames 

Niveau brachten und Synergien herstellten, um das unbedingte 

Ziel zu erreichen, nämlich die Erarbeitung und Umsetzung 

eines unternehmensweiten Werterahmens innerhalb des mittleren 

Geflügelprozesses. Der Workshop fand in einer parkähnlichen 

Umgebung statt, um eine wirkungsvolle Testatmosphäre 

zu erhalten. Dadurch war ein Strategiencommittment möglich, 

das den Weg zu einer konsistenten, klaren und einzigartigen 

Marktaussage öffnete. Mummert & Partner hat dem Huhn geholfen, 

sich zu verändern. Mit anderen Worten: 

Mummert bringt Veränderung, Veränderung ist Erfolg, Erfolg 

ist Zukunft. 

Autor unbekannt.

BERUFSBEGLEITENDE AUFSTIEGSFORTBILDUNG 

FÜR ZAHNARZTHELFERINNEN (BAZ) 

der Zahnärztekammer Niedersachsen 

Ausschreibung für den Grundkursus 

in Osnabrück OS 13 

Für Niedersachsen wird für die BAZ-Fortbildung wieder ein 

Grundkursus angeboten, an dem alle Zahnarzthelferinnen 

teilnehmen können, die interessiert sind, einen Fachbereichskursus 

(außer Verwaltung und Abrechnung) zu besuchen. 

Der Grundkursus findet an den beiden o. g. Wochenenden 

statt und umfasst insgesamt 25 Unterrichtsstunden. 

Ein ausführlicher Stundenplan wird den Teilnehmerinnen 

zugeschickt. 

Nach Abschluss dieses Grundkurses ist geplant, im Herbst/ 

Winter 2004/2005 einen Fachbereichskursus für „Kariesprophylaxe 

und Parodontologie“ anzubieten. Eine Anmeldung 

für diesen Fachbereichskursus, mit den genauen Daten, 

wird allen Teilnehmerinnen, die den Grundkursus erfolgreich 

absolviert haben, zugesandt. 

Anmeldeformalitäten: Nach den Teilnahmebedingungen 

ist das vorgegebene Anmeldeformular zu verwenden. Die 

Anmeldung ist zu richten an: Zahnärztekammer Niedersachsen, 

Abt. 5 - BAZ, Postfach 81 06 61, 30506 Hannover. 

ANMELDUNG - GRUNDKURSUS OS 13 

Name, Vorname 

Geb.-Datum, Geb.-Ort 

Straße 

PLZ, Ort 

Tel.-Nr. privat 

beschäftigt bei 

Praxis-Anschrift 

Tel.-Nr. Praxis, Telefax 

Unterrichtstermine: 

Samstag, 21.08.2004: 9.00 - 16.00 Uhr 

Samstag, 28.08.2004: 9.00 - 16.00 Uhr 

Samstag, 11.09.2004: 9.00 - 16.00 Uhr 

Mit der Anmeldung sind an die Zahnärztekammer die Teilnahmegebühren 

von € 80,00 auf das Konto bei der Dt. 

Apotheker- und Ärztebank Hannover, Nr. 000 2323 273, 

BLZ 250 906 08, zu überweisen oder per Verrechnungsscheck 

der Anmeldung beizufügen. 

Zulassung: Voraussetzung für die Zulassung ist die Anmeldung 

mit den vorgeschriebenen Unterlagen (Abschlusszeugnis, 

Nachweise der beruflichen Tätigkeitszeiten, Strahlenschutzbescheinigung 

und eine Bestätigung des jetzigen 

Arbeitgebers über die Freistellung zur Fortbildung). Bitte 

nur beglaubigte Kopien von den Dokumenten einreichen! 

Die Anmeldung wird nach Eingang der Teilnahmegebühr 

berücksichtigt. Da für die Maßnahme eine Teilnehmerbegrenzung 

besteht, erfolgt die Registrierung in der Reihenfolge 

des Eingangs der Anmeldungen. Eine Warteliste wird 

geführt. Der Eingang der Anmeldung und die Teilnahme am 

Grundkursus werden schriftlich bestätigt. 

für die Berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung für Zahnarzthelferinnen 

der Zahnärztekammer Niedersachsen 

ANMELDESCHLUSS: 

23.07.2004 (Poststempel) 

(Bitte in Blockschrift oder mit Schreibmaschine ausfüllen) 

➢BITTE WENDEN➢ 


NACHRICHTEN 


23

24 

Entsprechend den Richtlinien für die berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung 

melde ich mich zu dem ausgeschriebenem 

Grundkursus Nr. OS 13 in Osnabrück an. 

1. Zeugnis der Abschlussprüfung als Zahnarzthelferin bzw. Helferinnenbrief oder 

Prüfungsbescheinigung, aus dem das Datum der Abschlussprüfung hervorgeht. 

(nur beglaubigte Kopie) 

2. Nachweis der beruflichen Tätigkeit aus der hervorgehen soll, dass nach der 

Abschlussprüfung mindestens 1 Berufsjahr als Zahnarzthelferin (bitte Nachweis 

beifügen, Zeugnisse bzw. Bestätigung des jetzigen Arbeitgebers) innerhalb der 

letzen 2 Jahre vor Kursusbeginn absolviert wurden. 

Berufliche Tätigkeit als Zahnarzthelferin 

vom bis bei 

vom bis bei 

vom bis bei 

3. Nachweis der erfolgreichen Teilnahme an einem Strahlenschutzkursus. 

(nur beglaubigte Kopie) 

4. Bestätigung des jetzigen Arbeitgebers über die Freistellung zur Fortbildungsmaßnahme 

(§ 3 Abs. 4 der Richtlinien) zur Durchführung praktischer Übungen entsprechend 

dem jeweiligen Katalog der Lerninhalte und Lernziele (§ 3 Abs. 3 der 

Richtlinien). 

Hinweis: 

Mit der Anmeldung ist eine Teilnahmegebühr zu entrichten. Die Berücksichtigung 

kann erst nach Eingang dieser Gebühr erfolgen. Die Unterzeichnenden erkennen die 

Teilnahmebedingungen und die Ausführungsbestimmungen für die Durchführung 

der berufsbegleitenden Aufstiegsfortbildung für Zahnarzthelferinnen an. 

(Ort/Datum) (Unterschrift + Stempel) Praxisinhaber 

(Ort/Datum) (Unterschrift) Antragstellerin / Zahnarzthelferin 

Wird von der ZKN ausgefüllt: 

Eingang geprüft am Bestätigung Warteliste 

Zahlungseingang Unterlagen vollst. Zertifikat am 


NACHRICHTEN 


wird von der ZKN ausgefüllt

Dr. Ekkehard Ficken 

wird 80 Jahre 

Mit Dr. Ekkehard Ficken begeht einer der 

engagiertesten und beliebtesten niedersächsischen 

zahnärztlichen Berufspolitiker 

Dr. Ekkehard Ficken 

seinen 80. Geburtstag. „Im kleinen Kreis“, 

wie mir der Jubilar im Vorfeld anvertraute, 

„es kommen nur etwa 120 Gäste“. 

Damit ist wohl schon viel über den Bekanntheits- und Beliebtheitsgrad 

von Dr. Ekkehard Ficken gesagt. 

Ein kurzer biografischer Blick auf seine berufliche und standespolitische 

Vita zeigt eine außergewöhnliche Karriere, die 

einen Mann charakterisiert, der seine Ziele zwar beharrlich, 

aber mit Augenmaß und Menschlichkeit verfolgt hat. 

Dr. Ekkehard Ficken wurde am 22. Mai 1922 in Molzen bei 

Uelzen geboren. Kriegsbedingt konnte er das Studium der 

Zahnheilkunde in Kiel erst 1953 beenden. 1958 ließ er sich 

in freier Praxis in Westerstede im Ammerland nieder. 

Seine standespolitischen Aktivitäten begannen 1969 mit 

seiner erstmaligen Wahl in die Kammerversammlung, wo er 

u.a. im Finanz- und Fortbildungsausschuss tätig war und 

zwölf Jahre bis 1993 dem Kammervorstand angehörte. 

1985 lernte ich ihn persönlich im Fortbildungsausschuss 

kennen, das letzte Jahr „Winterfortbildungskongress in 

Hahnenklee“. Wir stellten damals die Weichen für „Braunlage“. 

Fast alle seine standespolitischen Engagements fanden 1993 

ein abruptes, nicht ganz freiwilliges Ende. Gewisse politische 

Konstellationen ließen eine Fortsetzung seiner Tätigkeit 

in der Kammerversammlung nicht mehr zu. Einerseits 

für ihn sicherlich menschlich enttäuschend, andererseits 

vielleicht aber ein Segen. 

Ein Segen für die Zahnärztliche Behindertenhilfe in 

Niedersachsen, der er sich mit aller in ihm 

steckender Energie und Hingabe bis vor 1 1/2 

Jahren als Vorsitzender widmen konnte. 

Aufgrund dieser selbstlosen und mit viel Motivation 

erfüllten Tätigkeit, aber auch wegen seines 

weiteren vielfältigen Wirkens für die Kammer 

wurde ihm nach vielen anderen Ehrungen 

1997 das Bundesverdienstkreuz verliehen. 

Nicht zuletzt die gemeinsame Arbeit für 

die Zahnärztliche Behindertenhilfe hat 

zu unserer persönlichen Freundschaft 

beigetragen. 

Ich habe ihn in allen unseren gemeinsamen Jahren als einen 

Mann erlebt, mit einem zwar ausgeprägten Durchsetzungsvermögen, 

der aber an erster Stelle all seines Tuns 

und Handelns Toleranz zeigte, Toleranz im Voltaire`schen 

Sinne der Aufklärung als Duldung abweichender Überzeugung 

auf Grund der Auffassung, dass niemand die absolute 

Wahrheit für sich beanspruchen kann und aus Achtung vor 

dem Gewissen des anderen. 

Er ist stets ein Mann des Ausgleichs, der bei aller Gegensätzlichkeit 

im Gegenüber auch immer den Menschen sieht 

und gesehen hat, auch wenn es ihm manchmal schwer gemacht 

wurde, noch Verständnis zu zeigen. 

Es ist an dieser Stelle sicherlich müßig darüber zu spekulieren, 

woher dieser ausgeprägte Charakterzug stammt, denn 

um eine Tugend im klassischen Sinn handelt es sich bei der 

Toleranz ja nicht. War es christliche Erziehung im elterlichen 

Pfarrhaus? 

Ich weiß es nicht. Sicherlich haben aber seine liebe Ehefrau 

und seine Familie ein gutes Teil mit dazu beigetragen, dass 

er es verstanden hat, persönliche Beziehung und sachliche 

Auseinandersetzung nicht miteinander zu vermengen. 

Wenn uns allen das gelänge, wäre unsere Welt vielleicht ein 

wenig friedlicher und harmonischer. 

„Lieber Ekkehard, 

die niedersächsische Zahnärzteschaft 

gratuliert ganz herzlich 

zu Deinem 80. Geburtstag“. 

Dr. Wilhelm Bomfleur 

Mitglied des Vorstandes der ZKN 


NACHRICHTEN 


25

Am 1. Juni 1929 wurde Hans H. K. Jäger in 

Magdeburg geboren. Nach politisch begründetem 

Verweis von der Schule begann er 

Dr. Hans H. K. Jäger 

1945 die dentistische Ausbildung, die, nach 

Verfolgung der Familie durch die Kommunisten 

und der Übersiedlung nach Hannover, am Lehrinstitut 

Hannover 1952 abgeschlossen wurde. Im April 1954 wurde 

ihm die Bestallung als Zahnarzt erteilt. Im Oktober 1954 

ließ er sich in eigener Praxis nieder, die er bis 1997 ausübte. 

26 

Auf Anregung des ehemaligen Präsidenten der ZKN, Werner 

Schrader, begann er 1958 seine Tätigkeit als Fachlehrer für 

Zahnarzthelferinnen, die bis 1992 mit einer Unterbrechung 

von 1983 - 1989, dauerte. Sein Bestreben, neue Wege bei 

der Entwicklung des Berufsstandes zu suchen und umzusetzen, 

führte ihn durch die ganze Palette der zahnärztlichen 

Berufsorganisationen. Während seiner Mitgliedschaft 

in der VV der KZVN war Hans H. K. Jäger mit den Schwerpunkten 

RVO-Prüfungsausschuss und VdAK-Disziplinarausschuss 

in verschiedenen Ausschüssen tätig. Später verlagerte 

sich seine Tätigkeit in die ZKN. Noch bevor er Mitglied 

der KV wurde, berief ihn diese 1973 in den Helferinnenausschuss 

(ein Novum in der damaligen Zeit). Von 1973 - 1989 

war er Vorsitzender dieses Ausschusses. In dieser Zeit kreuzten 

sich erstmals unsere beruflichen Wege. 

In meiner Eigenschaft als Vorsitzender des Fortbildungsausschusses 

wurde eine Zusammenarbeit mit dem damaligen 

Vorsitzenden des Helferinnenausschusses Herrn Kollege Jäger 

die ideale Verzahnung gewährleistet. 

Seine Tätigkeit im Bereich der Helferinnen Aus- und Fortbildung 

umfasste alle nationalen und internationalen Gebiete: 

unter den Präsidenten Dr. Senge, Dr. Lufft und Dr. 

Bunke war er im Berufsbildungsausschuss der ZKN, dem 

Programmbeirat des Fortbildungsinstitutes der ZKN, organisierte 

die Fortbildung der Fachlehrer 

und Helferinnen in Niedersachsen. 

Bei seiner Teilnahme an den ersten Konferenzen 

zur Schaffung des ZMF-Berufes 

trug er mit selbst besorgten Unterlagen 

über die Ausbildung der Dental Hygienist 

und der Dental Assistent in den USA bei. Er war Mitglied 

des BDZ-Helferinnenausschusses, der ZMF-Koordinierungskonferenz 

und wurde in das Bundesinstitut für berufliche 

Bildung entsandt. In der FDI gehörte er als Berater verschiedener 

Arbeitsgruppen an. Schließlich setze er die Fortbildung 

zur ZMF in Niedersachsen durch, richtete die ZMF- 

Schule mit ein und übernahm die Leitung dieser Einrichtung 

in der schwierigen Anfangsphase von 1985 - 1989. 

Speziell zu allen Problemen der Helferinnenausbildung hielt 

er eine große Zahl von Vorträgen im ganzen Bundesgebiet. 


NACHRICHTEN 


Dr. Hans H. K. Jäger 

wird 75 Jahre 

Im letzten Jahr des Bestehens des IVDZ übernahm er die 

Schriftleitung der bundesweit erscheinenden Verbandszeitschrift 

„Sonde“. Auch gehörte er in den ersten Jahren des 

Niedersächsischen Zahnärzteblattes (NZB) dem Redaktionsausschuss 

an. Im FVDZ war Hans H. K. Jäger zeitweilig Landesgeschäftsführer 

Niedersachsen. 

Nach Beendigung aller Tätigkeiten in den Berufsorganisationen 

promovierte Hans H. K. Jäger 1997 am Karl-Sutthof- 

Institut der Universität Leipzig auf dem Gebiet der Geschichte 

der Medizin mit dem Prädikat summa cum laude. Eine 

Leistung, welche höchste Anerkennung verdient. Immerhin 

mit fast 70 Jahren, wahrscheinlich um nicht einzurosten. 

Außer Anerkennung seiner Verdienste waren die Verleihungen 

der Ehrennadeln der Zahnärzteschaft, Ehrenteller der 

ZKN sowie das Bundesverdienstkreuz. 

Nach Überstehung einiger gesundheitlicher Rückschläge ist 

Hans H. K. Jäger auf dem weiteren aktiven Weg in die kommenden 

Lebensjahre. 

Ich wünsche Hans H. K. Jäger noch viele Jahre voller Gesundheit 

und geistiger Aufgeschlossenheit im Kreis seiner 

Familie und der gesamten zahnärztlichen Kollegenschaft. 

Dr. Bodo Rischke, Lahstedt

Wieland Speckmann - 25 Jahre ZKN 

Ein Berufsleben zwischen Bits und Bytes. 

Hilfe, mein Computer streikt! Immer wenn 

dieser Ruf in der ZKN erschallt, ist Wieland 

Speckmann zur Stelle und eines ist ganz 

sicher, nach kurzer Zeit macht der Bildschirm 

des jeweiligen Arbeitsplatzes wieder 

ein freundliches Gesicht und zeigt genau 

Wieland Speckmann 

das an, was sein Anwender von ihm erwartet. 

Am 1.06.1979 in der ZKN als Ton- und Bildtechniker 

und zur Medienunterstützung der Kreis- und Bezirksstellen 

eingestellt, umfasst sein heutiges Arbeitsgebiet als Abteilungsleiter 

weit mehr. Zuständig für die Technik, Verwaltungsaufgaben, 

die Hausdruckerei und natürlich die EDV, 

Verlust von Mitgliedsausweisen 

vom 12.02.1987 Herr Jürgen Koch 

Häcklinger Weg 57, 21335 Lüneburg 

vom 26.08.1996 Herr Hanno Roes 

Meppener Straße 78, 49808 Lingen 

Wir bitten umgehend um Mitteilung, falls eine Person mit diesen Ausweisen 

Missbrauch treiben sollte. Die Ausweise werden hiermit für 

ungültig erklärt. 

Am 1.6.1994 wurd Roland Gutsche als Leiter 

der Abteilung Buchhaltung der ZKN 

eingestellt. Seit dieser Zeit sind Unterlagen 

und Belege über viele Millionen an Einnah- 

Roland Gutsche men und Ausgaben zumindest über seinen 

Schreibtisch gelaufen und von ihm und den 

Mitarbeitern seiner Abteilung präzise und exakt verbucht in 

den Kammerhaushalt eingeflossen. Dieser Kammerhaushalt 

wird jedes Jahr von einer unabhängigen Prüfgesellschaft 

überprüft. Ohne Beanstandungen blieben diese Prüfungen 

und dafür danken wir Herrn Gutsche. 

sieht man Wieland Speckmann als gefragten und kompetenten 

Spezialisten fast mehr im Haus in den unterschiedlichsten 

Abteilungen als an seinem Arbeitsplatz im 1. Stock 

des Zahnärztehauses. Eine der größten Herausforderungen 

war sicherlich die Umstellung der gesamten EDV von den in 

der ZKN ehemals eingesetzten Apple Macintosh-Computern 

auf das jetzige PC-basierte System und die damit zusammenhängende 

vollständige Neuvernetzung der ZKN-EDV. 

Wie viele Kilometer EDV-Kabel im Zahnärztehaus verlegt 

sind, kann auch Wieland Speckmann nicht genau sagen, 

doch es müssten mehrere hundert Kilometer sein. Ein Highlight 

jeden Jahres ist sicherlich auch der Winterfortbildungskongress. 

Hier geht die gesamte Ton- und Videotechnik inklusive 

der benötigten EDV-Technologie in 

einem großen LKW auf die Reise nach 

Braunlage, um den Winterfortbildungs- 

ZKN 

kongress und seine Seminare ton- und 

videotechnisch richtig in Szene zu setzen. 

Wie perfekt auch das ihm und seinem 

Team gelingt, davon können sich die Teilnehmer 

des Kongresses jedes Jahr in Bild 

und Ton überzeugen. Die ZKN wünscht 

Wieland Speckmann weiterhin viel Freude 

an der Arbeit und hofft, dass seine Kenntnisse 

der ZKN noch lange erhalten bleiben. 

Dr. Joachim Wömpner 

Vizepräsident der ZKN 

Roland Gutsche - 10 Jahre ZKN 

Der Herr der Zahlen 

EDV Umstellung incl. Implementierung neuer Software und 

EURO-Einführung sind zwei wesentliche Herausforderungen, 

die in seine Zuständigkeit fielen. Besondere Anerkennung 

gebührt Herrn Gutsche für seinen Einsatz im 

Personalrat der Kammer. 

Der Vorstand dankt Herrn Gutsche und freut sich auf die 

nächsten Jahre guter Zusammenarbeit. 

Dr. Joachim Wömpner, 

Vizepräsident der ZKN 


NACHRICHTEN 


27

28 

Wir trauern um 

unsere Kollegen … Egbert Stohlmann 

Bahnhofstraße 9, 26969 Butjadingen 

geboren am 20.04.1945, verstorben am 21.04.2004 

Von März bis Oktober 

Bei Temperaturen über zehn Grad werden Zecken aktiv und 

damit gefährlich. Sind die kleinen Blutsauger mit Erregern 

der Frühsommer-Hirnhautentzündung (FSME) oder der 

Lyme-Borreliose (LB) infiziert, können sie die Krankheiten 

beim Blutsaugen übertragen. Für den Aufenthalt in FSME- 

Risikogebieten - in Deutschland sind das vor allem Bayern 

und Baden-Württemberg - gibt es die Möglichkeit der 

Schutzimpfung. Um sich gegen die überall verbreitete LB zu 

schützen, kann man sich nur entsprechend kleiden und ver- 


NACHRICHTEN 


Dr. Herbert Kater 

Hannoversche Straße 12, 31515 Wunstorf 

geboren am 25.01.1909, verstorben am 30.04.2004 

halten. Fängt man sich dennoch eine Zecke ein, sollte diese 

so schnell wie möglich fachgerecht entfernt werden. Das 

mindert das Infektionsrisiko. Dabei darf sie nicht gequetscht 

oder mit Öl behandelt werden, weil sie sonst noch mehr infizierenden 

Speichel absondert. 

Globus 

Statistische Angaben: Robert Koch-Institut, Paul-Ehrlich-Institut

Termine Termine Termine Termine Termine Termine 

Bezirksstelle 

Braunschweig 

Fortbildungsreferent: 

Dr. Harald Salewski, 

Berliner Str. 28-30, 38226 Salzgitter, 

Tel: 0 53 41/8 48 30 

16.06.2004 

19.00 Uhr – ca. 21.30 Uhr 

Ort: 

Hotel „Play Off“, Salzdahlumer 

Str. 126, 38126 Braunschweig 

„Parodontologie: PSI, neue 

Nomenklatur und Antibiose“ 

Referent: 

Prof. Dr. Rainer Mausberg, Göttingen 

Bezirksstelle 

Göttingen 


Dr. Gerd Laufenberg, 

Keplerstr. 13, 37085 Göttingen, 

Tel: 05 51/4 80 48 

4.09.2004 

10.00 Uhr – ca. 12.30 Uhr 

Ort: 

Hotel „Freizeit IN“, Dransfelder Str. 3, 

37079 Göttingen 

„Endodontie - Aufbereitung und 

Füllung - ein Update“ 

Referent: 

Dr. Clemens Bargholz, Hamburg 

Bezirksstelle 

Lüneburg 


Dr. Axel Wiesner, 

Buchholzer Str. 7, 21271 Hanstedt, 

Tel. 04184/1305 

16.06.2004 

19.00 Uhr – ca. 21.30 Uhr 

Ort: 

Fachhochschule Lüneburg, Fachbereich 

angewandte Automatisierungstechnik, 

Volgershall 1 (Neubau), 

21339 Lüneburg 

„Stand der ästhetischen 

Frontzahnkompositfüllung 

in direkter Technik“ 

Referent: 

Dr. Walter Denner, Würzburg 

15.10.2004 

Uhrzeit : 

16.00 Uhr – ca. 20.00 Uhr 

Ort: 

Fachhochschule Lüneburg, Fachbereich 

angewandte Automatisierungstechnik, 

Volgershall 1 (Neubau), 

21339 Lüneburg 

„Inlay/Teilkrone Gold/Keramik - 

klinische Entscheidungskriterien“ 

Referent: 

Prof. Dr. Georg Meyer, Greifswald 

Bezirksstelle 

Oldenburg 


Dr. Volker Schaper, 

Burgstr. 11, 27243 Harpstedt, 

Tel. 04244/1671 

30.06.2004 

18.30 Uhr – ca. 21.30 Uhr 

Ort: 

Universität Carl von Ossietzky, Hörsaal 

A, Ammerländer Heerstr. 114-118, 

26129 Oldenburg 

„Bleaching“ 

Referent: 

Dr. Markus Lenhard, Bülach/Schweiz 

… in den Bezirksstellen 

11.09.2004 

Uhrzeit : 

09.00 Uhr – ca. 12.00 Uhr 

Ort: 

Haus der Ärztekammer Oldenburg, 

Huntestraße 14, 26135 Oldenburg 

„Meditation“ 

Referentin: 

ZÄ Silke Lange, Oldenburg 

Bezirksstelle 

Verden 


Dr. Siegbert Kiese, 

Zum Achimer Bahnhof 25, 

28832 Achim, Tel. 0 42 02/8 20 30 

07.07.2004 

18.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr 

Ort: 

Haags Hotel Niedersachsen, 

Lindhooper Str. 97, 27283 Verden 

„Kinderzahnheilkunde in der Praxis“ 

Referent: 

Dr. Tanja Roloff, Hamburg 

01.09.2004 

18.00 Uhr - ca. 21.00 Uhr 

Ort: 

Haags Hotel Niedersachsen, 

Lindhooper Str. 97, 27283 Verden 

„CEREC 3D - Cerec heute, klinische 

und wirtschaftliche Sicherheit für 

Ihre Praxis“ 

Referent: 

Dr. Klaus Wiedhahn, Buchholz/Nordheide 


NACHRICHTEN 


29

30 

Herzliche Glückwünsche zum Geburtstag! 

01.05.2004 Dr. Dorothea Lorenz (90) 

Wiesengrund 5, 38667 Bad Harzburg 

03.05.2004 Dr. Norbert Krüger (70) 

Lindenallee 2, 37603 Holzminden 

04.05.2004 Walter Hanschen (88) 

Rheinstraße 108, 26382 Wilhelmshaven 

05.05.2004 Dr. Annette Borchard (70) 

Steinvorthhof 6 D, 30455 Hannover 

10.05.2004 Dr. Käthe Hillemann (95) 

Dr.-Jansen-Straße 20, 31061 Alfeld 

14.05.2004 Dr. Herbert Hupp (93) 

Wieterallee 32, 37154 Northeim 

14.05.2004 Dr. Heinrich Ernst (85) 

Burgberg 26, 27283 Verden 

14.05.2004 Klaus-Jürgen Scheer (70) 

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c/o Dr. L. Szaraz, Theodor-Heuss-Straße 68 

26129 Oldenburg 

20.05.2004 Herbert Krage (89) 

Soltauer Straße 45, 30625 Hannover 

22.05.2004 Dr. Ekkehard Ficken (80) 

Am Melmenkamp 17, 26655 Westerstede 

22.05.2004 Erich Wilkens (75) 

Schulstraße 5, 27607 Langen 

24.05.2004 Dr. Dorothee Schümmelfeder (75) 

Richard-Wagner-Straße 60 

49076 Osnabrück 

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oder per Post an: Zahnärztliche Nachrichten Niedersachsen ZNN · Zeißstr. 11a · 30519 Hannover 

Name, Vorname 

PLZ, Ort 

Bitte ankreuzen, wenn die Einstellung ins Internet nicht gewünscht ist. 

Datum Unterschrift 

Bitte veröffentlichen Sie den Text in der nächst erreichbaren Ausgabe der ZNN 

Gewerbliche Kleinanzeigen an: 

Satztechnik Meißen GmbH 

Fax 0 35 25 / 71 86 10 

e-mail: satztechnik.meissen@t-online.de 

ISDN/Leo: 0 35 25 / 71 86 34 

Ein Rechtsanspruch auf Veröffentlichung von Kleinanzeigen besteht nicht. 

Die Redaktion der ZNN hat das Recht, Anzeigen abzuweisen bzw. in einer anderen als der gewünschten Ausgabe zu veröffentlichen. 


NACHRICHTEN 

NIEDERSACHSEN 6/04

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II. Quartal 2004 

Der Kammerbeitrag für das 

II. Quartal 2004 ist fällig geworden. 

Kammerangehörige, die keine Abtretungserklärung unterschrieben 

haben bzw. nicht am Lastschrifteinzugsverfahren 

teilnehmen, werden gebeten, den Kammerbeitrag 

einschließlich eventuell noch vorhandener Rückstände 

zu überweisen. 

Hannover, im Juni 2004 

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NACHRICHTEN 


31

32 

BITTE NOTIEREN 

11./12. Juni 2004 Bremen 20. dental informa 2004 

Messe Centrum 

Infos: Zahnärztekammer Niedersachsen 

Tel.: 0511/83391-303, e-mail: azboron@zkn.de 

26. Juni - 3. Juli 2004 Antalya/Türkei 25. Sportweltspiele der Medizin und Gesundheit 

Infos: mpr, Feldbergstr. 49, 60323 Frankfurt 

Tel.: 069/7103 43 45, Fax: -/7103 43 46 

e-Mail: info@sportweltspiele.de, www. sportweltspiele.de 

9. - 11. September 2004 Dresden 80 Jahre DGP 

Jubiläumstagung zum 80. Jahrestag der ARPA Gründung 

Infos: Deutsche GEsellschaft für Parodontologie e.V. 

Tel.: 0941/270493, e-mail: dgparo@t-online.de 

25. September 2004 Dillingen/Saar 8. Offene Europäische Fechtmeisterschaften 

der Medizin-Berufe a.W. 

Infos: Dr. H.-W. Deutscher 

Tel.: 0 68 81/70 26, Fax: 0 68 81/89 73 99 

e-mail: Dr.Deutscher@t-online.de 

Rainer Schwickenrath 

Tel.: 0 68 38/86 04 71, Fax: 0 68 38/86 04 72 

e-mail: Rainer.Schwickenrath@t-online.de 

30. Sept.- 2. Okt. 2004 Prag/Tschechien 3. Int. Orthodontisches Symposium 

-ORTHODONTICS 2004 - „Overjet and overbite“ 

Infos: Dr. Jan V. Raiman, Kirchröder Str. 77 

30625 Hannover, Tel.: 0511/55 44 77 

e-mail: info@raiman.de, www.orthodontics2004.com 

27. November 2004 Göttingen Göttinger Symposium der Zahnmedizin 

Thema: „Kinderzahnheilkunde“ 

Infos: www.ydp-goettingen.de 

ZNN-DOPPELAUSGABE 

JULI/AUGUST 


NACHRICHTEN 


Liebe ZNN-Leserinnen und Leser, 

mit dieser Ausgabe verabschiedet sich die Redaktion in die 

Sommerpause. Anfang August wird die ZNN mit einer Doppelausgabe 

für die Monate Juli/August erscheinen. 

red

HERSTELLERINFORMATIONEN 

Implantate belasten – aber wann? 

Osstell mentor, die Weiterentwicklung des 

Messgerätes Osstell, beantwortet diese Frage 

mit Hilfe von Resonanzfrequenzanalyse. 

Implantatstabilität und Osseointegration können 

absolut noninvasiv bei der Positionierung 

Kontrolle behalten mit Präparationsset 

Die Verblendung von Front- und Eckzähnen 

mit Keramik-Veneers hat sich in Zahnarztpraxen 

längst etabliert. Sie gilt heute als wissenschaftlich 

anerkannte definitive Restaurationsart 

und ist wegen ihrer hervorragenden 

ästhetischen Eigenschaften bei Patienten sehr 

beliebt. Vor allem im Frontzahnbereich sind 

Veneers eine sehr gute Alternative zur Krone. 

Für den Behandler ist die Verblendung mit Keramik-Veneers 

stets eine Herausforderung: Einerseits 

ist ein Mindestmaterialabtrag erforderlich, 

andererseits darf dieser nicht zu tief in 

den Schmelz eindringen. 

Das neue Präparationsset „Keramik-Veneers.de 

4388” von KOMET ermöglicht ein 

kontrolliertes, präzises und schonendes Vorgehen. 

Es wurde in Zusammenarbeit mit Dr. Oliver 

M. Ahlers, Hamburg, entwickelt und enthält 

ein modernes Instrumentarium, das den 

klinischen Erfolg bei der Verblendung mit 

Veneers sichert: 

• Neu entwickelte Tiefenmarkierer definieren 

die Abtragstiefen und kontrollieren damit 

den Materialabtrag. Durch die abgerundete 

Spitze und die konische Form des Arbeitsteils 

wird selbst bei zu steiler Positionierung 

ein Überschreiten der Eindringtiefe vermieden. 

• Passend dazu enthält das Set formgruente, 

konische Diamantschleifer in normaler Körnung 

und Diamantfinierer in feiner Körnung. 

und jederzeit während der Einheilphase von 

Implantaten überprüft werden. Dadurch wird 

deutlich, ob die Knochenbildung wie gewünscht 

voranschreitet. Mit dem Messgerät 

ist es möglich, den Belastungszeitpunkt zuverlässig 

zu bestimmen, auf Stabilitätsveränderungen 

zu reagieren und gezielte Qualitätssicherung 

durchzuführen. 

Mit seinem kabellosen ergonomisches Design, 

der Übersichtlichkeit des Arbeitsbereiches und 

unmerklicher Beeinflussung von Gewebe und 

Nachbarzähnen, bietet das Messgerät ein einfaches 

Handling. Selbst bei Implantaten die in 

asymmetrischem Knochen verankert sind, ist 

das Messergebnis ebenso zuverlässig als auch 

bei geringer Implantatstabilität. 

Die Straumann GmbH ist seit April 2004 für 

den deutschlandweiten Vertrieb von Osstell 

mentor zuständig und erweitert somit ihr Produktportfolio 

um eine gelungene Innovation. 

Instrumentensatz 

4388 „Keramik-Veneers.de“ 

• Zwei aufeinander abgestimmte Größen 

decken alle Indikationen im Frontzahnbereich 

ab. 

• Eiförmige Diamantschleifer und -finierer 

ermöglichen die Präparation von palatinalen 

funktionskorrigierenden Veneers. 

Weitere Informationen: 

Straumann GmbH 

Tel.: 0761/4501-0 

www.straumann.com 

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sowie einem eiförmigen Finierer in 

extrafeinem Korn lassen sich bei Bedarf 

überschüssige Befestigungskomposite kontrolliert 

entfernen. 

Weitere Informationen: 

GEBR. BRASSELER 

GmbH & Co. KG 

Telefon 052/61 701-0 

www.kometdental.de 


NACHRICHTEN 


33

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dental informa 2004 Stand B47 - bitte besuchen Sie uns

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