prothetik thema Was erwarten Implantat- patienten - Schnitz ...
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kompakt<strong>thema</strong><br />
Abb. 6<br />
Abb. 7<br />
Abb. 8<br />
statischen Prinzip unterordnen. Damit<br />
wird erreicht, dass sich die Prothesen beim<br />
Zerkleinern der Nahrung in sich oder durch<br />
sich selbst stabilisieren und sich somit im<br />
autonomen Gleichgewicht befinden. Das<br />
Ermitteln dieser Kraftlinien erfolgt unter<br />
Einbeziehung der Camper’schen Ebene<br />
mit Hilfe der Modellanalyse, die der Zahntechniker<br />
in jedem Fall vornehmen muss<br />
(Abb. 4 – 8).<br />
Fazit: Nachvollziehbar, kontrollierbar<br />
und reproduzierbar.<br />
Zu 4: Die vertikale Dimension muss<br />
unter Einhalten eines geeigneten Sprechabstandes<br />
korrekt bestimmt werden.<br />
Nun kann der Unterkieferwall zunächst<br />
so weit reduziert oder aufgebaut werden,<br />
bis durch entsprechendes Messen – Ruheschwebelage<br />
und Schließen – die Wälle in<br />
der Höhe stimmig sind. Dadurch kann dem<br />
Patienten eine reelle Chance ermöglicht<br />
werden, mit den so genannten „Hilfsprothesen“<br />
zu sprechen, wobei der enorm<br />
wichtige Sprechabstand auf Grund des<br />
zufrieden stellenden Haltes sicher ermittelt<br />
werden kann. Erst beim entspannten Sprechen<br />
kann die vertikale Dimension sicher<br />
begutachtet werden, wobei der zuvor gemessene<br />
Wert zu Gunsten des Patienten<br />
noch erhöht oder abgesenkt werden kann.<br />
Dieses kontrollierte Sprechen kann<br />
selbstverständlich nur dann erfolgen, wenn<br />
die vertikale Dimension nicht zu hoch ist,<br />
Abb. 9<br />
die Schablonen sicher im Mund halten und<br />
die Wälle in ihrer Position und Dimension<br />
richtig gestaltet wurden. Kann der Patient<br />
mit diesen „Hilfsprothesen“ sprechen und<br />
übernimmt die Zahntechnik die Werte der<br />
Wälle in die Aufstellung, wird der Patient<br />
auch mit der Aufstellung und den späteren<br />
Prothesen sprechen können (Abb. 9 – 11).<br />
Fazit: Nachvollziehbar, kontrollierbar<br />
und reproduzierbar.<br />
Zu 5: Der Unterkieferwall muss anschließend<br />
zum Oberkieferwall unter Ausschaltung<br />
aller Frühkontakte parallelisiert<br />
werden.<br />
Ist die vertikale Dimension bestimmt,<br />
der Sprechabstand korrekt, werden die<br />
Frühkontakte zwischen den Wällen ermittelt<br />
und durch entsprechende Korrekturen<br />
ausschließlich im Unterkiefer ausgeglichen<br />
beziehungsweise aufgebaut, bis<br />
uns der Patient beim Schließen des Unterkiefers<br />
ein gleichseitiges und gleichzeitiges<br />
Aufeinanderkommen „der Zähne“ (rechts –<br />
links, vorne und hinten) bestätigt.<br />
Die anschließende Anzeichnung der<br />
ästhetischen Mitte sowie eine Lachlinie<br />
geben dem Zahntechniker zusätzliche sichere<br />
Angaben für die Frontzahn-Aufstellung.<br />
Abb. 10<br />
Abb. 11<br />
<strong>thema</strong><br />
Total<strong>prothetik</strong><br />
Nun wird der aufrecht sitzende oder stehende<br />
Patient aufgefordert, den Unterkiefer<br />
mehrfach entspannt zu schließen. Stehen<br />
die Wälle aufeinander, werden die Eckzahnpositionen<br />
seitlich am oberen und unteren<br />
Wall senkrecht von oben nach unten angezeichnet.<br />
Durch mehrmaliges Öffnen und<br />
Schließen wird die Deckungsgleichheit dieser<br />
Markierung überprüft und ggf. leicht<br />
korrigiert, bis die Anzeichnungen links und<br />
rechts bei wiederholtem Schließen der<br />
Wälle immer wieder exakt aufeinander zu<br />
stehen kommen. In diesem Stadium erfolgt<br />
die Kontrolle der Relationsbestimmung.<br />
Ein Abwarten bis zur Einprobe mit dem<br />
Hoffen: „Ob der Biss wohl stimmt?“ ist viel<br />
zu ungenau und nervenaufreibend für alle<br />
Beteiligten.<br />
Die Verschlüsselung kann mit Temp-<br />
Bond, TempoSil oder mit Aluwachs erfolgen.<br />
Fazit: Schon im Vorfeld kontrollierbar<br />
und reproduzierbar.<br />
Die Kieferrelationsbestimmung ist nur<br />
ein Beispiel aus der Kette aller Teilabschnitte<br />
in der Total<strong>prothetik</strong>, woran sich deutlich<br />
erkennen lässt, wie interdisziplinär, kontrollierbar<br />
und reproduzierbar jeder einzelne<br />
Arbeitsschritt ist und dass nicht nur hier ein<br />
konsequentes Arbeiten zu einem befriedigenden<br />
Ergebnis führen wird.<br />
<strong>Schnitz</strong> Zahntechnik + Service<br />
kompakt<br />
form+funktion<br />
<strong>Schnitz</strong> Zahntechnik+Service GmbH<br />
Auf der Schulbrede 6<br />
33098 Paderborn<br />
Telefon 0 52 51 / 16 60 0<br />
Telefax 0 52 51 / 16 60 16<br />
zahntechnik@schnitz.de<br />
www.schnitz.de<br />
Impressum<br />
Herausgeber:<br />
form+funktion <strong>Schnitz</strong> Zahntechnik+Service<br />
Redaktion: Jörg Teichert, Bernd Overwien<br />
Konzept und Layout: Q3 design, Dortmund<br />
www.Q3design.de<br />
Druck und Verarbeitung:<br />
SLC-Mediencenter GmbH, Essen<br />
© VUZ 2008<br />
1 2008<br />
Die Geschichte der Implantologie ist Basiswissen. Darauf bauen<br />
die zukunftsorientierten Curricula der ProLab auf. Referentin zum<br />
Auftakt: Dr. Isabel Deckwer (Oralchirurgie, Kaufungen/Hessen).<br />
<strong>Was</strong> <strong>erwarten</strong> <strong>Implantat</strong><strong>patienten</strong><br />
– welches Konzept<br />
hat der Behandler?<br />
Der implantologische Fachverband ProLab e.V. startete jetzt<br />
in Hanau das VIII. Curriculum <strong>Implantat</strong><strong>prothetik</strong> und unser<br />
Labor nimmt daran teil. Denn für Laborchef Michael <strong>Schnitz</strong> und<br />
das Team steht fest: „Allein das Wissen um die geschichtliche<br />
Entwicklung der Implantologie und über die technische<br />
Handhabung von <strong>Implantat</strong>typen und -systemen reicht heute<br />
nicht mehr aus.“ <strong>Was</strong> <strong>Implantat</strong><strong>patienten</strong> <strong>erwarten</strong> und <strong>erwarten</strong><br />
können, sei für die innovative Zahntechnik ebenso wichtig,<br />
wie das Verständnis für Behandlungskonzepte implantologisch<br />
tätiger Zahnärzte.<br />
Implantologie von A bis Z ist in den nächsten Monaten der<br />
„rote Faden“ durch einen Ausbildungsmarathon, der auf der<br />
Zielgeraden mit einer Abschlussprüfung endet. Angestrebter<br />
Lohn für intensive Seminare an mindestens zehn Ausbildungstagen:<br />
Das Zertifikat „ProLab®-Fachlabor für <strong>Implantat</strong><strong>prothetik</strong>“.<br />
Michael <strong>Schnitz</strong>: „Weil sich zertifizierte Labore zudem verpflichten,<br />
alle zwei Jahre an erweiterten Fortbildungen der<br />
ProLab®-Akademie teilzunehmen, ist Update-Implantologie<br />
kontinuierlich gewährleistet. Das ist auch für uns der nachhaltige<br />
Wert des Curriculums.“<br />
Fortsetzung nächste Seite<br />
<strong>Schnitz</strong> Zahntechnik +Service<br />
Zahnärztetag am 12.April: Vollkeramik<br />
und Praxismanagement<br />
VIII.Curriculum <strong>Implantat</strong><strong>prothetik</strong>:<br />
Implantologie von A bis Z<br />
Total<strong>prothetik</strong>: Interdisziplinär, eindeutig<br />
und reproduzierbar<br />
Hallo in der Praxis,<br />
in der ersten Jahresausgabe unseres<br />
Labormagazins „KOMPAKT“ möchten wir<br />
die Gelegenheit nutzen, <strong>thema</strong>tische<br />
Kontraste aufzuzeigen, die sehr wohl den aktuellen Alltag<br />
in Praxis und Labor bestimmen. Die Implantologie ist der<br />
größte Wachstumsbereich der Zahnheilkunde. Und um den<br />
qualitativ hohen Ansprüchen der Implantologie gerecht zu<br />
werden, ist es wichtig, sich kontinuierlich zu informieren<br />
und weiterzubilden. Das tun wir. Auch mit der Teilnahme<br />
am VIII. Curriculum Implantologie des implantologischen<br />
Fachverbands ProLab, über das wir Sie heute informieren<br />
möchten.<br />
Darüber hinaus möchten wir Sie herzlich einladen zu<br />
unserem Zahnärzte-Informationstag am Samstag, 12. April,<br />
ab 9.30 Uhr in Paderborn. Unsere Themen des Tages:<br />
Vollkeramik und Praxismanagement. Mehr über diese<br />
Veranstaltung finden Sie auf der zweiten Seite unseres<br />
Labor-Magazins. Wir freuen uns auf Ihre Teilnahme.<br />
Herzlichst Ihr<br />
Michael <strong>Schnitz</strong>
kompakt aktuell<br />
Meinungsaustausch unter Kollegen:<br />
Michael <strong>Schnitz</strong> (links) bei der Premierenveranstaltung<br />
des VIII. Curriculums Implantologie der ProLab.<br />
Zahnärztetag am 12.April:<br />
Vollkeramik und<br />
Praxismanagement<br />
Zu unserem Zahnärzte-Informationstag am Samstag,<br />
12. April, laden wir herzlich nach Paderborn ein. Tagungsort<br />
ist das Hotel Campus Lounge am Mersingweg 2.<br />
Die Veranstaltung beginnt um 9.30 Uhr mit einem morgendlichen<br />
„Come Together“. Ab 10.15 Uhr lautet der <strong>thema</strong>tische<br />
Schwerpunkt: Vollkeramik, Teil 1. Fachreferent ist Dr.<br />
med. Achim Sieper, Kamen. Sieper, Autor zahlreicher Publikationen,<br />
ist Gründer einer Praxisklinik in NRW. Spezialgebiet:<br />
Implantologie. Vollkeramik Teil 2 folgt nach der Mittagspause<br />
um 13.45 Uhr.<br />
Zweiter <strong>thema</strong>tischer Schwerpunkt des Tages: Praxismanagement<br />
mit Fachreferentin Claudia Huhn, 12.00 Uhr, Teil<br />
1. Das Thema wird fortgesetzt um 15.00 Uhr. Das Ende der<br />
Veranstaltung ist gegen 16.00 Uhr vorgesehen.<br />
Anmeldungen und Infos: Michael <strong>Schnitz</strong>,<br />
Telefon 05251/16600.<br />
Programmänderungen vorbehalten<br />
Wert legt die ProLab®-Akademie insbesondere auf die Vermittlung<br />
der richtigen Kommunikation zwischen Behandler und Zahntechniker,<br />
was beispielsweise in der prächirurgischen Planung von eminenter<br />
Wichtigkeit ist. Fachreferenten werden innerhalb der Thematik „Planungsgrundlagen<br />
und CT-gestützte Planungen und Navigation“ alle<br />
notwendigen Arbeitsschritte auf den Feldern Röntgenhilfe, Bohrhilfe bis<br />
zur CT-Schiene und der Umsetzungen in Bohrschablonen aufzeigen. Für<br />
die Zahntechnik ist es in diesem Zusammenhang wichtig zu wissen, welche<br />
Unterlagen vom Zahnarzt oder Chirurgen dabei zu erbringen sind:<br />
Implantologie ist Teamwork.<br />
Michael <strong>Schnitz</strong>: „Natürlich gilt es auch Fälle aufzuarbeiten, die mit<br />
Problemlösungen verbunden sind. Dabei handelt es sich nicht nur um<br />
<strong>Implantat</strong>- oder Suprastrukturverluste, sondern es fließen auch Veränderungen<br />
in der Versorgungsform im Laufe der Entwicklung der oralen<br />
Implantologie ein.“ Mit Spannung von uns erwartet: Der Ausblick auf<br />
Veränderungen im <strong>Implantat</strong>design und Material.<br />
Zahntechnik im Spannungsfeld<br />
Patient / Zahnarzt / Versicherung<br />
Stehen zahnmedizinisch-zahntechnische Fragen im Zentrum der<br />
zertifizierten Fortbildung, legt die ProLab auch in diesem Jahr erneut<br />
Wert auf ergänzende Themen, die im Arbeitsalltag eine wichtige Rolle<br />
spielen. Gerade im Bereich der <strong>Implantat</strong><strong>prothetik</strong>. Auch ein Vortrag,<br />
auf den wir ein besonderes Augenmerk richten werden: Richterin<br />
Dr. Christiane Simmler, juristische Preisträgerin aus Berlin, sieht den<br />
Zahntechniker in einem besonderen Spannungsfeld zwischen Patient,<br />
Zahnarzt und den Versicherungen. Rechtsfragen, die sich für Zahntechniker,<br />
Zahnärzte, Versicherungen und Versicherte stellen, werden im<br />
Bereich der Implantologie ganz sicher eine immer bedeutsamere Rolle<br />
spielen.<br />
Als Mitgliedslabor der Vereinigung Umfassende Zahntechnik, VUZ,<br />
ist unser Labor auch im implantologischen Fachverband ProLab engagiert.<br />
Wenn Sie dazu oder zum Thema weitere Informationen wünschen,<br />
sprechen Sie mich an: Michael <strong>Schnitz</strong>, Telefon 0 52 51/16 60 0.<br />
kompakt<strong>thema</strong><br />
Total<strong>prothetik</strong> – kundenorientiert:<br />
interdisziplinär, eindeutig und reproduzierbar<br />
Jeder Handwerksbetrieb, der den Anspruch erhebt, aktuell arbeiten zu wollen,<br />
muss sich mit neuen Methoden und Werkstoffen befassen. Keine Frage. Aber dass<br />
Jahrzehnte alte und bewährte Verfahrensweisen nicht vergessen werden dürfen, ist<br />
ebenso unbestritten. Ein nach wie vor aktuelles Thema: Total<strong>prothetik</strong>.<br />
Wann immer wir Dentallabore uns intensiv<br />
damit beschäftigen (beispielsweise<br />
im Rahmen totalprothetischer Kurse nach<br />
der TiF®-Methode), wird deutlich, welche<br />
Entschlossenheit von uns und von unseren<br />
zahnmedizinischen Partnern gefordert ist,<br />
um das Ziel zu erreichen. Nämlich rationell,<br />
sicher und kontrollierbar zu einer <strong>patienten</strong>gerechneten<br />
Arbeit zu kommen. Ein klares<br />
Konzept zu haben, verschafft wesentliche<br />
Vorteile:<br />
Erleichterung der internen Arbeitsprozesse<br />
Kontrollier- und Reproduzierbarkeit der<br />
Arbeitsschritte laborintern sowie zwischen<br />
Praxis und Labor<br />
Leichteres und eindeutiges Kommunizieren<br />
zwischen Praxis und Labor<br />
sowie die langfristige Verbesserung der<br />
Patientenarbeiten.<br />
Als Beispiel dient an dieser Stelle die<br />
Relationsbestimmung, einem einzelnen Themenabschnitt<br />
inmitten des Arbeitsprozesses<br />
bei der Herstellung einer totalen Prothese.<br />
Die Relationsbestimmung<br />
Jeder Beteiligte bei der Erstellung eines<br />
totalprothetischen Zahnersatzes weiß um<br />
die Problematik der Kieferrelationsbestimmung.<br />
Letztendlich auch der Patient. Denn<br />
Korrekturen und Nachbesserungen in der<br />
Findung der richtigen Unterkieferlage zum<br />
Oberkiefer sind in der täglichen Praxis keine<br />
Seltenheit.<br />
Die Relationsbestimmung beginnt mit<br />
der Erstabformung und eine sichere Relationsbestimmung<br />
erfolgt unter Beachtung<br />
von fünf Aspekten:<br />
1. Die Schablonen müssen auf den Modellen<br />
und im Mund identisch gut passen.<br />
2. Die orale und vestibuläre Ausdehnung<br />
der Schablonen müssen den späteren Prothesen<br />
und die Positionierung und Ausformung<br />
der Wälle den späteren Zähnen entsprechen.<br />
3. Der Registrierwall der Oberkiefer-Schablone<br />
muss zur Camper’schen Ebene parallel<br />
ausgerichtet werden.<br />
4. Die vertikale Dimension muss unter<br />
Einhalten eines geeigneten Sprechabstandes<br />
korrekt bestimmt werden.<br />
Abb. 1<br />
Abb. 2<br />
Abb. 3<br />
5. Der Unterkieferwall muss anschließend<br />
zum Oberkieferwall unter Ausschaltung<br />
aller Frühkontakte parallelisiert werden.<br />
Zu 1: Die Schablonen müssen auf den<br />
Modellen und im Mund identisch gut passen.<br />
Eine Relationsschablone kann erst dann<br />
auf dem Modell und im Mund gleich gut<br />
passen, wenn die Abformungen beginnend<br />
mit der Erstabformung über die Funktionsabformung<br />
der Mundsituation exakt entsprechen.<br />
Werden bei der anatomischen<br />
Abformung beispielsweise die dorsalen<br />
Bereiche wie die Tubera, die Ah-Linie sowie<br />
im Unterkiefer die retromolaren Polster und<br />
die Linea-mylohyoidea nicht komplett erfasst,<br />
werden die individuellen Löffel ebenfalls<br />
in ihrer notwendigen Ausdehnung<br />
nicht akkurat angefertigt werden können.<br />
Gleichzeitig wird von uns Zahntechnikern<br />
verlangt, die Dimension mittels korrekter<br />
Anzeichnungen sowie die Wandstärken<br />
der Löffelränder richtig zu dimensionieren.<br />
Erst auf den daraus resultierenden Abformungen<br />
und den Modellen können Schablonen<br />
erstellt werden, die 1:1 auf den<br />
Modellen und im Mund passen. Sollen die<br />
Schablonen im Mund neben der guten<br />
Passform auch noch saugen, müssen die<br />
angefertigten Basen auf dem jeweiligen<br />
Modell mit Silikon nachträglich unterfüttert<br />
werden. Eine leider nicht ganz preiswerte<br />
Prozedur. Das Handling aber in der<br />
Praxis – wegen des sicheren Haltes der<br />
Schablonen im Mund des Patienten und<br />
dem eindeutigen Zurücksetzen auf die<br />
Modelle – ist es aber in jedem Fall Wert<br />
(Abb. 1 – 3).<br />
Fazit: Eindeutig, funktionell und reproduzierbar.<br />
Zu 2: Die orale und vestibuläre Ausdehnung<br />
der Schablonen muss den späteren<br />
Prothesen, die Positionierung und<br />
Ausformung der Wälle muss den späteren<br />
Zähnen entsprechen.<br />
Durch die optimale Vorbereitung der<br />
Funktionsmodelle lassen sich bezüglich<br />
der Dimensionierung der Umschlagfalten<br />
Basen für die Relationsschablone erstellen,<br />
die nicht nur optimal passen, sondern<br />
den Patienten auch schon das unmittelbare<br />
Gefühl vermitteln, wie sich die späteren<br />
Prothesen wohl anfühlen werden.<br />
Dazu ist es absolut unerlässlich, die<br />
Registrierwälle exakt in den Bereichen zu<br />
platzieren, in denen später die Prothesenzähne<br />
aus statischer und kosmetischer<br />
Sicht zu stehen kommen. Ebenso lassen<br />
sich bei diesem Verfahren Ästhetik,<br />
Lippenfülle, sowie die Phonetik im Vorfeld<br />
bestimmen, festlegen und in den Wällen<br />
als Vorgabe für die spätere Aufstellung<br />
dauerhaft konservieren.<br />
Fazit: Eindeutig, konservierbar und<br />
jederzeit wieder reproduzierbar.<br />
Zu 3: Der Registrierwall der Oberkiefer-Schablone<br />
muss zur Camper’schen<br />
Ebene parallel ausgerichtet werden.<br />
Immer wieder werden wir Dentallabore<br />
darauf aufmerksam gemacht, dass<br />
es neben der sauberen Abformung gerade<br />
die Kräfte sind, mit denen sich zwei Prothesen<br />
gegenseitig stabilisieren.<br />
Da sich die Kraftresultierung der Kaumuskulatur,<br />
insbesondere der Mundschließer,<br />
in etwa rechtwinklig zur Camper’schen<br />
Ebene ausrichtet, müssen sich die Positionen<br />
der einzelnen Seitenzähne sowie<br />
das Ausrichten ihrer Zahnachsen diesem<br />
Abb. 4<br />
Abb. 5