prothetik thema Was erwarten Implantat- patienten - Schnitz ...

kompaktthema
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8
statischen Prinzip unterordnen. Damit
wird erreicht, dass sich die Prothesen beim
Zerkleinern der Nahrung in sich oder durch
sich selbst stabilisieren und sich somit im
autonomen Gleichgewicht befinden. Das
Ermitteln dieser Kraftlinien erfolgt unter
Einbeziehung der Camper’schen Ebene
mit Hilfe der Modellanalyse, die der Zahntechniker
in jedem Fall vornehmen muss
(Abb. 4 – 8).
Fazit: Nachvollziehbar, kontrollierbar
und reproduzierbar.
Zu 4: Die vertikale Dimension muss
unter Einhalten eines geeigneten Sprechabstandes
korrekt bestimmt werden.
Nun kann der Unterkieferwall zunächst
so weit reduziert oder aufgebaut werden,
bis durch entsprechendes Messen – Ruheschwebelage
und Schließen – die Wälle in
der Höhe stimmig sind. Dadurch kann dem
Patienten eine reelle Chance ermöglicht
werden, mit den so genannten „Hilfsprothesen“
zu sprechen, wobei der enorm
wichtige Sprechabstand auf Grund des
zufrieden stellenden Haltes sicher ermittelt
werden kann. Erst beim entspannten Sprechen
kann die vertikale Dimension sicher
begutachtet werden, wobei der zuvor gemessene
Wert zu Gunsten des Patienten
noch erhöht oder abgesenkt werden kann.
Dieses kontrollierte Sprechen kann
selbstverständlich nur dann erfolgen, wenn
die vertikale Dimension nicht zu hoch ist,
Abb. 9
die Schablonen sicher im Mund halten und
die Wälle in ihrer Position und Dimension
richtig gestaltet wurden. Kann der Patient
mit diesen „Hilfsprothesen“ sprechen und
übernimmt die Zahntechnik die Werte der
Wälle in die Aufstellung, wird der Patient
auch mit der Aufstellung und den späteren
Prothesen sprechen können (Abb. 9 – 11).
Fazit: Nachvollziehbar, kontrollierbar
und reproduzierbar.
Zu 5: Der Unterkieferwall muss anschließend
zum Oberkieferwall unter Ausschaltung
aller Frühkontakte parallelisiert
werden.
Ist die vertikale Dimension bestimmt,
der Sprechabstand korrekt, werden die
Frühkontakte zwischen den Wällen ermittelt
und durch entsprechende Korrekturen
ausschließlich im Unterkiefer ausgeglichen
beziehungsweise aufgebaut, bis
uns der Patient beim Schließen des Unterkiefers
ein gleichseitiges und gleichzeitiges
Aufeinanderkommen „der Zähne“ (rechts –
links, vorne und hinten) bestätigt.
Die anschließende Anzeichnung der
ästhetischen Mitte sowie eine Lachlinie
geben dem Zahntechniker zusätzliche sichere
Angaben für die Frontzahn-Aufstellung.
Abb. 10
Abb. 11
thema
Totalprothetik
Nun wird der aufrecht sitzende oder stehende
Patient aufgefordert, den Unterkiefer
mehrfach entspannt zu schließen. Stehen
die Wälle aufeinander, werden die Eckzahnpositionen
seitlich am oberen und unteren
Wall senkrecht von oben nach unten angezeichnet.
Durch mehrmaliges Öffnen und
Schließen wird die Deckungsgleichheit dieser
Markierung überprüft und ggf. leicht
korrigiert, bis die Anzeichnungen links und
rechts bei wiederholtem Schließen der
Wälle immer wieder exakt aufeinander zu
stehen kommen. In diesem Stadium erfolgt
die Kontrolle der Relationsbestimmung.
Ein Abwarten bis zur Einprobe mit dem
Hoffen: „Ob der Biss wohl stimmt?“ ist viel
zu ungenau und nervenaufreibend für alle
Beteiligten.
Die Verschlüsselung kann mit Temp-
Bond, TempoSil oder mit Aluwachs erfolgen.
Fazit: Schon im Vorfeld kontrollierbar
und reproduzierbar.
Die Kieferrelationsbestimmung ist nur
ein Beispiel aus der Kette aller Teilabschnitte
in der Totalprothetik, woran sich deutlich
erkennen lässt, wie interdisziplinär, kontrollierbar
und reproduzierbar jeder einzelne
Arbeitsschritt ist und dass nicht nur hier ein
konsequentes Arbeiten zu einem befriedigenden
Ergebnis führen wird.
Schnitz Zahntechnik + Service
kompakt
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Schnitz Zahntechnik+Service GmbH
Auf der Schulbrede 6
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Telefon 0 52 51 / 16 60 0
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Herausgeber:
form+funktion Schnitz Zahntechnik+Service
Redaktion: Jörg Teichert, Bernd Overwien
Konzept und Layout: Q3 design, Dortmund
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Druck und Verarbeitung:
SLC-Mediencenter GmbH, Essen
© VUZ 2008
1 2008
Die Geschichte der Implantologie ist Basiswissen. Darauf bauen
die zukunftsorientierten Curricula der ProLab auf. Referentin zum
Auftakt: Dr. Isabel Deckwer (Oralchirurgie, Kaufungen/Hessen).
Was erwarten Implantatpatienten
– welches Konzept
hat der Behandler?
Der implantologische Fachverband ProLab e.V. startete jetzt
in Hanau das VIII. Curriculum Implantatprothetik und unser
Labor nimmt daran teil. Denn für Laborchef Michael Schnitz und
das Team steht fest: „Allein das Wissen um die geschichtliche
Entwicklung der Implantologie und über die technische
Handhabung von Implantattypen und -systemen reicht heute
nicht mehr aus.“ Was Implantatpatienten erwarten und erwarten
können, sei für die innovative Zahntechnik ebenso wichtig,
wie das Verständnis für Behandlungskonzepte implantologisch
tätiger Zahnärzte.
Implantologie von A bis Z ist in den nächsten Monaten der
„rote Faden“ durch einen Ausbildungsmarathon, der auf der
Zielgeraden mit einer Abschlussprüfung endet. Angestrebter
Lohn für intensive Seminare an mindestens zehn Ausbildungstagen:
Das Zertifikat „ProLab®-Fachlabor für Implantatprothetik“.
Michael Schnitz: „Weil sich zertifizierte Labore zudem verpflichten,
alle zwei Jahre an erweiterten Fortbildungen der
ProLab®-Akademie teilzunehmen, ist Update-Implantologie
kontinuierlich gewährleistet. Das ist auch für uns der nachhaltige
Wert des Curriculums.“
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Schnitz Zahntechnik +Service
Zahnärztetag am 12.April: Vollkeramik
und Praxismanagement
VIII.Curriculum Implantatprothetik:
Implantologie von A bis Z
Totalprothetik: Interdisziplinär, eindeutig
und reproduzierbar
Hallo in der Praxis,
in der ersten Jahresausgabe unseres
Labormagazins „KOMPAKT“ möchten wir
die Gelegenheit nutzen, thematische
Kontraste aufzuzeigen, die sehr wohl den aktuellen Alltag
in Praxis und Labor bestimmen. Die Implantologie ist der
größte Wachstumsbereich der Zahnheilkunde. Und um den
qualitativ hohen Ansprüchen der Implantologie gerecht zu
werden, ist es wichtig, sich kontinuierlich zu informieren
und weiterzubilden. Das tun wir. Auch mit der Teilnahme
am VIII. Curriculum Implantologie des implantologischen
Fachverbands ProLab, über das wir Sie heute informieren
möchten.
Darüber hinaus möchten wir Sie herzlich einladen zu
unserem Zahnärzte-Informationstag am Samstag, 12. April,
ab 9.30 Uhr in Paderborn. Unsere Themen des Tages:
Vollkeramik und Praxismanagement. Mehr über diese
Veranstaltung finden Sie auf der zweiten Seite unseres
Labor-Magazins. Wir freuen uns auf Ihre Teilnahme.
Herzlichst Ihr
Michael Schnitz

kompakt aktuell
Meinungsaustausch unter Kollegen:
Michael Schnitz (links) bei der Premierenveranstaltung
des VIII. Curriculums Implantologie der ProLab.
Zahnärztetag am 12.April:
Vollkeramik und
Praxismanagement
Zu unserem Zahnärzte-Informationstag am Samstag,
12. April, laden wir herzlich nach Paderborn ein. Tagungsort
ist das Hotel Campus Lounge am Mersingweg 2.
Die Veranstaltung beginnt um 9.30 Uhr mit einem morgendlichen
„Come Together“. Ab 10.15 Uhr lautet der thematische
Schwerpunkt: Vollkeramik, Teil 1. Fachreferent ist Dr.
med. Achim Sieper, Kamen. Sieper, Autor zahlreicher Publikationen,
ist Gründer einer Praxisklinik in NRW. Spezialgebiet:
Implantologie. Vollkeramik Teil 2 folgt nach der Mittagspause
um 13.45 Uhr.
Zweiter thematischer Schwerpunkt des Tages: Praxismanagement
mit Fachreferentin Claudia Huhn, 12.00 Uhr, Teil
1. Das Thema wird fortgesetzt um 15.00 Uhr. Das Ende der
Veranstaltung ist gegen 16.00 Uhr vorgesehen.
Anmeldungen und Infos: Michael Schnitz,
Telefon 05251/16600.
Programmänderungen vorbehalten
Wert legt die ProLab®-Akademie insbesondere auf die Vermittlung
der richtigen Kommunikation zwischen Behandler und Zahntechniker,
was beispielsweise in der prächirurgischen Planung von eminenter
Wichtigkeit ist. Fachreferenten werden innerhalb der Thematik „Planungsgrundlagen
und CT-gestützte Planungen und Navigation“ alle
notwendigen Arbeitsschritte auf den Feldern Röntgenhilfe, Bohrhilfe bis
zur CT-Schiene und der Umsetzungen in Bohrschablonen aufzeigen. Für
die Zahntechnik ist es in diesem Zusammenhang wichtig zu wissen, welche
Unterlagen vom Zahnarzt oder Chirurgen dabei zu erbringen sind:
Implantologie ist Teamwork.
Michael Schnitz: „Natürlich gilt es auch Fälle aufzuarbeiten, die mit
Problemlösungen verbunden sind. Dabei handelt es sich nicht nur um
Implantat- oder Suprastrukturverluste, sondern es fließen auch Veränderungen
in der Versorgungsform im Laufe der Entwicklung der oralen
Implantologie ein.“ Mit Spannung von uns erwartet: Der Ausblick auf
Veränderungen im Implantatdesign und Material.
Zahntechnik im Spannungsfeld
Patient / Zahnarzt / Versicherung
Stehen zahnmedizinisch-zahntechnische Fragen im Zentrum der
zertifizierten Fortbildung, legt die ProLab auch in diesem Jahr erneut
Wert auf ergänzende Themen, die im Arbeitsalltag eine wichtige Rolle
spielen. Gerade im Bereich der Implantatprothetik. Auch ein Vortrag,
auf den wir ein besonderes Augenmerk richten werden: Richterin
Dr. Christiane Simmler, juristische Preisträgerin aus Berlin, sieht den
Zahntechniker in einem besonderen Spannungsfeld zwischen Patient,
Zahnarzt und den Versicherungen. Rechtsfragen, die sich für Zahntechniker,
Zahnärzte, Versicherungen und Versicherte stellen, werden im
Bereich der Implantologie ganz sicher eine immer bedeutsamere Rolle
spielen.
Als Mitgliedslabor der Vereinigung Umfassende Zahntechnik, VUZ,
ist unser Labor auch im implantologischen Fachverband ProLab engagiert.
Wenn Sie dazu oder zum Thema weitere Informationen wünschen,
sprechen Sie mich an: Michael Schnitz, Telefon 0 52 51/16 60 0.
kompaktthema
Totalprothetik – kundenorientiert:
interdisziplinär, eindeutig und reproduzierbar
Jeder Handwerksbetrieb, der den Anspruch erhebt, aktuell arbeiten zu wollen,
muss sich mit neuen Methoden und Werkstoffen befassen. Keine Frage. Aber dass
Jahrzehnte alte und bewährte Verfahrensweisen nicht vergessen werden dürfen, ist
ebenso unbestritten. Ein nach wie vor aktuelles Thema: Totalprothetik.
Wann immer wir Dentallabore uns intensiv
damit beschäftigen (beispielsweise
im Rahmen totalprothetischer Kurse nach
der TiF®-Methode), wird deutlich, welche
Entschlossenheit von uns und von unseren
zahnmedizinischen Partnern gefordert ist,
um das Ziel zu erreichen. Nämlich rationell,
sicher und kontrollierbar zu einer patientengerechneten
Arbeit zu kommen. Ein klares
Konzept zu haben, verschafft wesentliche
Vorteile:
Erleichterung der internen Arbeitsprozesse
Kontrollier- und Reproduzierbarkeit der
Arbeitsschritte laborintern sowie zwischen
Praxis und Labor
Leichteres und eindeutiges Kommunizieren
zwischen Praxis und Labor
sowie die langfristige Verbesserung der
Patientenarbeiten.
Als Beispiel dient an dieser Stelle die
Relationsbestimmung, einem einzelnen Themenabschnitt
inmitten des Arbeitsprozesses
bei der Herstellung einer totalen Prothese.
Die Relationsbestimmung
Jeder Beteiligte bei der Erstellung eines
totalprothetischen Zahnersatzes weiß um
die Problematik der Kieferrelationsbestimmung.
Letztendlich auch der Patient. Denn
Korrekturen und Nachbesserungen in der
Findung der richtigen Unterkieferlage zum
Oberkiefer sind in der täglichen Praxis keine
Seltenheit.
Die Relationsbestimmung beginnt mit
der Erstabformung und eine sichere Relationsbestimmung
erfolgt unter Beachtung
von fünf Aspekten:
1. Die Schablonen müssen auf den Modellen
und im Mund identisch gut passen.
2. Die orale und vestibuläre Ausdehnung
der Schablonen müssen den späteren Prothesen
und die Positionierung und Ausformung
der Wälle den späteren Zähnen entsprechen.
3. Der Registrierwall der Oberkiefer-Schablone
muss zur Camper’schen Ebene parallel
ausgerichtet werden.
4. Die vertikale Dimension muss unter
Einhalten eines geeigneten Sprechabstandes
korrekt bestimmt werden.
Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
5. Der Unterkieferwall muss anschließend
zum Oberkieferwall unter Ausschaltung
aller Frühkontakte parallelisiert werden.
Zu 1: Die Schablonen müssen auf den
Modellen und im Mund identisch gut passen.
Eine Relationsschablone kann erst dann
auf dem Modell und im Mund gleich gut
passen, wenn die Abformungen beginnend
mit der Erstabformung über die Funktionsabformung
der Mundsituation exakt entsprechen.
Werden bei der anatomischen
Abformung beispielsweise die dorsalen
Bereiche wie die Tubera, die Ah-Linie sowie
im Unterkiefer die retromolaren Polster und
die Linea-mylohyoidea nicht komplett erfasst,
werden die individuellen Löffel ebenfalls
in ihrer notwendigen Ausdehnung
nicht akkurat angefertigt werden können.
Gleichzeitig wird von uns Zahntechnikern
verlangt, die Dimension mittels korrekter
Anzeichnungen sowie die Wandstärken
der Löffelränder richtig zu dimensionieren.
Erst auf den daraus resultierenden Abformungen
und den Modellen können Schablonen
erstellt werden, die 1:1 auf den
Modellen und im Mund passen. Sollen die
Schablonen im Mund neben der guten
Passform auch noch saugen, müssen die
angefertigten Basen auf dem jeweiligen
Modell mit Silikon nachträglich unterfüttert
werden. Eine leider nicht ganz preiswerte
Prozedur. Das Handling aber in der
Praxis – wegen des sicheren Haltes der
Schablonen im Mund des Patienten und
dem eindeutigen Zurücksetzen auf die
Modelle – ist es aber in jedem Fall Wert
(Abb. 1 – 3).
Fazit: Eindeutig, funktionell und reproduzierbar.
Zu 2: Die orale und vestibuläre Ausdehnung
der Schablonen muss den späteren
Prothesen, die Positionierung und
Ausformung der Wälle muss den späteren
Zähnen entsprechen.
Durch die optimale Vorbereitung der
Funktionsmodelle lassen sich bezüglich
der Dimensionierung der Umschlagfalten
Basen für die Relationsschablone erstellen,
die nicht nur optimal passen, sondern
den Patienten auch schon das unmittelbare
Gefühl vermitteln, wie sich die späteren
Prothesen wohl anfühlen werden.
Dazu ist es absolut unerlässlich, die
Registrierwälle exakt in den Bereichen zu
platzieren, in denen später die Prothesenzähne
aus statischer und kosmetischer
Sicht zu stehen kommen. Ebenso lassen
sich bei diesem Verfahren Ästhetik,
Lippenfülle, sowie die Phonetik im Vorfeld
bestimmen, festlegen und in den Wällen
als Vorgabe für die spätere Aufstellung
dauerhaft konservieren.
Fazit: Eindeutig, konservierbar und
jederzeit wieder reproduzierbar.
Zu 3: Der Registrierwall der Oberkiefer-Schablone
muss zur Camper’schen
Ebene parallel ausgerichtet werden.
Immer wieder werden wir Dentallabore
darauf aufmerksam gemacht, dass
es neben der sauberen Abformung gerade
die Kräfte sind, mit denen sich zwei Prothesen
gegenseitig stabilisieren.
Da sich die Kraftresultierung der Kaumuskulatur,
insbesondere der Mundschließer,
in etwa rechtwinklig zur Camper’schen
Ebene ausrichtet, müssen sich die Positionen
der einzelnen Seitenzähne sowie
das Ausrichten ihrer Zahnachsen diesem
Abb. 4
Abb. 5