FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).

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Fokussierte Echokardiographie (FEEL)
Gelegentlich bereitet die Abgrenzung eines linksseitigen Pleuraergusses von einem
Perikarderguss differenzialdiagnostische Schwierigkeiten. Liegt ein Pleuraerguss
vor, erkennt man im B-Bild das Perikard als echoreichen, direkt dem Myokard
aufgelagerten Streifen. Die echofreie Zone dorsal davon entspricht dabei dem Pleuraerguss.
Möglich ist auch, die Unterscheidung im M-Mode festzustellen, da der
Pleuraerguss unabhängig vom Herzzyklus seine Abgrenzung kaum verändert [11].
Auch aus diesem Grund ist die Indikation zur Perikardpunktion wirklich nur bei
CPR zu stellen.
Pitfalls bei der echokardiographischen Verdachtsdiagnose „hochgradig eingeschränkte
Pumpfunktion“
Die Ejektionsfraktion (EF), insbesondere die „eyeballing EF“, ist kein robuster
Parameter für die Kontraktionsfähigkeit des Myokards, da sie sowohl auf Änderungen
der Vorlast (enddiastolische Füllung) als auch der Nachlast (systemischer
Blutdruck) empfindlich reagiert. Bei normaler Myokardkontraktilität erhöht eine
mäßige Mitralinsuffizienz durch die höhere Vorlast (höheres enddiastolisches Volumen)
und niedrigere Nachlast die EF. Umgekehrt kann eine Aortenstenose durch
die höhere Nachlast – wiederum bei normaler Myokardkontraktilität – die EF senken.
Eine EF an der unteren Normgrenze muss daher bei Mitralinsuffizienz schon
als Ausdruck einer Myokardschädigung aufgefasst werden und lässt nach operativer
Korrektur eine herabgesetzte EF erwarten, während eine herabgesetzte EF
sich nach Beseitigung einer Aortenklappenstenose regelmäßig verbessert. Die oben
beschriebenen Klappenvitien mit Auswirkung auf die EF stellen damit eine wichtige
Limitation des FEEL-Verfahrens dar, da eine Beurteilung der Klappe in der
Akutsituation nicht zum Untersuchungsalgorithmus gehört und eine normale EF
kein höhergradiges Klappenvitium ausschließt. Im Extremfall könnte eine normale
linksventrikuläre Pumpfunktion vorliegen, aber der Patient auch eine hochgradige
Aortenklappenstenose haben, die im speziellen Kontext (Peri-Reanimation) in
der FEEL-Untersuchung unerkannt bliebe, obgleich sie der geübte Kardiologe mit
zusätzlichen echokardiographischen Informationen oder Messungen leicht diagnostizieren
würde. Eine differenzielle Klappendiagnostik kann nach Erfahrung der
Autoren nicht in FEEL eingepasst werden, da die „Hands-off-Zeiten“ sich wahrscheinlich
zu sehr verlängern würden.
Darüber hinaus sollte die Klappenbewegung bei CPR nicht als Wiedererlangen des
Spontankreislaufes gewertet werden, da eine passive Bewegung der Klappen und
von Blutfluss sich bereits durch eine Beatmung auch ohne das Vorhandensein von
Herzwandbewegungen auslösen lässt.