FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).

30
Fokussierte Echokardiographie (FEEL)
5. Fallstricke
Es gibt eine Reihe von Fehlern, die während einer FEEL-Untersuchung gemacht werden können
und damit den Einsatz der Methode auf geschultes Personal beschränken. Im Folgenden
werden zu den einzelnen Differenzialdiagnosen wichtige Fehlerquellen und deren Lösungsmöglichkeiten
besprochen.
Pitfalls bei der Geräteeinstellung und Ergonomie
Ein häufiger Fehler ist, dass die Eindringtiefe nicht a priori dem Patienten angepasst wird und
so das Herz nicht aufgefunden wird. Es wird empfohlen hier immer bei 20 cm zu beginnen.
Daher kommt es zu Verzögerungen, da die Eindringtiefe nachjustiert werden muss. Für die
Benutzung innerhalb der zeitkritischen Peri-Reanimation kann das Gerät zu spät hochgefahren
werden, ein wenig aufgeladener Akku oder automatischer „Freeze“ Modus oder die verpflichtende
Eingabe von Patientendaten die Untersuchung beeinträchtigen. Bei Patienten in
Rückenlage, die zusätzlich auf dem Boden liegen, wie es typischerweise bei Reanimationen
vorkommt, kann es zu schneller Ermüdung des Untersuchers kommen.
Pitfalls beim Anloten des subkostalen 4-Kammerblicks
Mangelnde Ankopplung (zu wenig Gel), Probleme der Schallleitung: Wundverbände, Drainagen
(Herzchirurgie) sowie Rippen (dorsale Schallauslöschung), Adipositas, post-prandialer
Zustand (Luft im Magen-Darm) und zu geringe Darstellung oder Fehlen der Darstellung
des linken Leberlappens (kein akkustisches Fenster) können dazu führen, dass der subkostale
4-Kammerblick nicht erreicht wird. Ebenso führt ein Verkippen (zu steiler Winkel zur
Hautoberfläche), Verdrehen oder falsches Angulieren des Schallkopfes unweigerlich zum Verfehlen
eines vollständigen subkostalen 4-Kammerblicks. Ein hoher Anpressdruck der Sonde
kann Wunden oder Hämatome verursachen.
Pitfalls bei der Integration des FEEL-Algorithmus in den ALS
Der wichtigste Anteil bei der FEEL-Untersuchung sind die Integration in den ALS und die Diagnosestellung
mit allen therapeutischen Konsequenzen innerhalb von Sekunden. Dabei könnte
das praktische Vorgehen den Gegensatz darstellen. Das Hauptinteresse des Arztes und des Notfallteams
sollte sein, den ALS korrekt durchzuführen und über das vorgeschlagene strikte zeitliche
Vorgehen zusätzliche Reanimationspausen oder die Verlängerung der „Hands-off-Zeiten“ zu vermeiden.
Daher erscheint es obligat, dass der Teamleader im ALS- und FEEL-Algorithmus geschult
ist.