FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).
Gibt es gedruckt bei SonoABCD-Kursen der Formate Notfallsonographie Teil 2 (DEGUM) und AFS Modul 4 (DGAI) - ALS-konforme Echokardiographie. Kann auch über www.SonoABCD-Verlag.org bestellt und in Social Media geteilt werden. FEEL und FoCUS in der Notfall- und Intensivmedizin sind neue, eigenständige Methoden, und unterscheiden sich von der klassischen TTE des Kardiologen. Das Dokument kann nicht heruntergeladen werden (Copyright).
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Fokussierte <strong>Echo</strong>kardiographie (<strong>FEEL</strong>) 21<br />
Die Frage ist, wie tief man die VCI nach caudal in der kurzen Achse verfolgt,<br />
um den Kalibersprung <strong>und</strong> die bindegewebige Fixierung am Übertritt durch das<br />
Zwerchfell zu beobachten. Es gäbe 2 Verfahren, die allerdings weniger für die Anwendung<br />
während 10 Sek<strong>und</strong>en Unterbrechung geeignet sind: 1) Aufsuchen der<br />
Lebervenen oder 2) zuerst in LAX, abschätzen, wo 2 cm distal des Zwerchfells ist<br />
<strong>und</strong> dann 90° Drehung <strong>und</strong> Beurteilung / Messung in der kurzen Achse.<br />
Bei CPR wird nur Durchmesser <strong>und</strong> ggf. Pulsatilität, wenn VCI, das B-Mode Herz schlägt, SAX: Hypovolämie: aber leichter<br />
keine respiratorische Veränderung beurteilt! Letztere würde aufgr<strong>und</strong> des Zeitfensters<br />
von mindestens 6 Sek<strong>und</strong>en pro In- <strong>und</strong> Expiration nicht mehr ALS-konform<br />
sein, kann aber außerhalb der mechanischen CPR angewendet werden können.<br />
VCI, B-Mode LAX: Hypovolämie vs. Stauung<br />
schwer zu zeigen!<br />
leicht zu zeigen!<br />
Abb. 12: p Möglichkeiten der Anlotung Vena cava: Die kurze Achse „lügt nie“.<br />
Links, lange Achse, Zeichen der Hypovolämie. Mitte, lange Achse: Zeichen einer Stauung. Problem: Wurde die VCI median<br />
angelotet? In der kurzen Achse (Sonogramm rechts), kann die Beurteilung des Durchmessers weniger falsch gemacht werden. Es<br />
könnten lediglich Kippfehler vorkommen.<br />
Raoul Breitkreutz<br />
Wenn die VCI bei Hypovolämie beobachtet wird, kann das Phänomen der „kissing<br />
walls“ <strong>und</strong> am Einfachsten in der kurzen Achse, häufig gesehen werden.<br />
Pitfalls: Eine ausgeprägte links-ventrikuläre Hypertrophie den Eindruck eines leeren<br />
Ventrikel erwecken, ohne dass eine Hypovolämie vorliegt. Auch können oblique<br />
Anlotungen fälschlicherweise eine Hypovolämie anzeigen (Abhängigkeit der<br />
Größeneinschätzung des RV vom Kippwinkel der Schnittebene, s.a. Kapitel zur<br />
akuten Rechtsherzbelastung). Daher sollte die VCI <strong>im</strong>mer auch <strong>und</strong> in der kurzen<br />
Achse mit untersucht werden (Abb. 12). Auch kann die VCI isoliert angelotet<br />
werden, was in weniger als 5 Sek<strong>und</strong>en realisierbar ist, wenn der Schallkopf senkret<br />
anatomisch korrekt aufgesetzt wird. Bei CPR ist es (zunächst) nicht erforderlich<br />
die thorakalen Druckverhältnisse zu berücksichtigen, da die aktuelle Beobachtung<br />
unter aktuellen Druckverhältnisssen bewertet werden soll. Es zählt dabei nur ein<br />
extremer Bef<strong>und</strong> <strong>und</strong> nicht eine Ein- oder Zuordnung zu Normalbef<strong>und</strong>en.
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