FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).
Gibt es gedruckt bei SonoABCD-Kursen der Formate Notfallsonographie Teil 2 (DEGUM) und AFS Modul 4 (DGAI) - ALS-konforme Echokardiographie. Kann auch über www.SonoABCD-Verlag.org bestellt und in Social Media geteilt werden. FEEL und FoCUS in der Notfall- und Intensivmedizin sind neue, eigenständige Methoden, und unterscheiden sich von der klassischen TTE des Kardiologen. Das Dokument kann nicht heruntergeladen werden (Copyright).
Gibt es gedruckt bei SonoABCD-Kursen der Formate Notfallsonographie Teil 2 (DEGUM) und AFS Modul 4 (DGAI) - ALS-konforme Echokardiographie. Kann auch über www.SonoABCD-Verlag.org bestellt und in Social Media geteilt werden. FEEL und FoCUS in der Notfall- und Intensivmedizin sind neue, eigenständige Methoden, und unterscheiden sich von der klassischen TTE des Kardiologen. Das Dokument kann nicht heruntergeladen werden (Copyright).
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
20<br />
Fokussierte <strong>Echo</strong>kardiographie (<strong>FEEL</strong>)<br />
2.5 Hypovolämie: Beurteilen Sie die VCI<br />
Die Hypovolämie ist durch reduziertes Volumen des rechten (oder auch linken) Ventrikel gekennzeichnet,<br />
wobei die Ventrikelwände sich so nähern, dass man das Phänomen “kissing<br />
trabecular muscles” nennt (Abb. 11 a/b). Die Beurteilung ist häufg erschwert, weil zumeist eine<br />
Tachycardie vorliegt. Es ist ein historisches Verfahren, welches vermutlich aus der TEE kommt<br />
weil dort gut, z.B. perioperativ in der Herzchirurgie das cardiale Volumen beurteilt werden<br />
kann. Es darf nicht mit dem gemessenen Schlagvolumen verwechselt werden. Besser ist die<br />
„eye-balling“ Beurteilung der VCI als Kapazitätsgefäß.<br />
VCI: lange oder kurze Achse?<br />
Kardiologisch wird zumeist ist die Untersuchung der VCI bei Patienten mit Stauuung (Herzinsuffizienz)<br />
vorgenommen <strong>und</strong> ist der letzte Schnitt nach Funktionsbeurteilung der systematischen<br />
TTE. Zudem wird die Untersuchung nach Empfehlung der Leitlinie zur Notfallechokardiographie<br />
(Eur Heart J 2018, Neskovic AN et al.) in der langen Achse vorgenommen. Dies<br />
sollte allerdings für die CPR wegen potenzielle Anlotungsfehlern, Dauer der Einstellung <strong>und</strong><br />
für Erkennen od. Ausschluss der behandelbaren Ursache „Hypovolämie“ reflektiert werden!<br />
1. In der langen Achse kann nie genau gesagt werden, ob die VCI median angelotet wurde.<br />
2. Mit dieser Unsicherheit wird die Einstellung, insbesondere bei CPR länger als 10 Sek<strong>und</strong>en<br />
dauern, zudem 3. dadurch die Anwendung bei geringem Gefäßquerschnitt, also bei Hypovolämie,<br />
noch unsicherer wird. Die Lösung des Problems ist die Untersuchung der VCI in der<br />
kurzen Achse sowie in Kombination mit dem Sweep vom subkostalen 4-Kammerblick.<br />
c<br />
d<br />
Abb. 11: Zeichen der Hypovolämie<br />
a + b Subkostaler 4-Kammerblick. Aufeinandertreffen der rechtsventrikulären Wände (“kissing trabecular muscles”) bei deutlichem<br />
Volumenmangel <strong>im</strong> RV <strong>und</strong> RA. Dies kann bei extremen Fällen beobachtet werden, hängt aber vom Anlotwinkel ab.<br />
c + d VCI <strong>im</strong> subcostalen 4-Kammerblick mit Kalibersprung. Die kardiologische Darstellung kann um 180° rotiert sein., wobei<br />
hier zumeist aus der ubkostalen, kurze Achse gedreht wird. Das Verfahren ist für eine CPR zu unsicher. LV; linker Ventrikel, RV;<br />
rechter Ventrikel, VCI; Vena cava inferior.