FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).
Gibt es gedruckt bei SonoABCD-Kursen der Formate Notfallsonographie Teil 2 (DEGUM) und AFS Modul 4 (DGAI) - ALS-konforme Echokardiographie. Kann auch über www.SonoABCD-Verlag.org bestellt und in Social Media geteilt werden. FEEL und FoCUS in der Notfall- und Intensivmedizin sind neue, eigenständige Methoden, und unterscheiden sich von der klassischen TTE des Kardiologen. Das Dokument kann nicht heruntergeladen werden (Copyright).
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Fokussierte <strong>Echo</strong>kardiographie (<strong>FEEL</strong>)<br />
2.5 Hypovolämie: Beurteilen Sie die VCI<br />
Die Hypovolämie ist durch reduziertes Volumen des rechten (oder auch linken) Ventrikel gekennzeichnet,<br />
wobei die Ventrikelwände sich so nähern, dass man das Phänomen “kissing<br />
trabecular muscles” nennt (Abb. 11 a/b). Die Beurteilung ist häufg erschwert, weil zumeist eine<br />
Tachycardie vorliegt. Es ist ein historisches Verfahren, welches vermutlich aus der TEE kommt<br />
weil dort gut, z.B. perioperativ in der Herzchirurgie das cardiale Volumen beurteilt werden<br />
kann. Es darf nicht mit dem gemessenen Schlagvolumen verwechselt werden. Besser ist die<br />
„eye-balling“ Beurteilung der VCI als Kapazitätsgefäß.<br />
VCI: lange oder kurze Achse?<br />
Kardiologisch wird zumeist ist die Untersuchung der VCI bei Patienten mit Stauuung (Herzinsuffizienz)<br />
vorgenommen <strong>und</strong> ist der letzte Schnitt nach Funktionsbeurteilung der systematischen<br />
TTE. Zudem wird die Untersuchung nach Empfehlung der Leitlinie zur Notfallechokardiographie<br />
(Eur Heart J 2018, Neskovic AN et al.) in der langen Achse vorgenommen. Dies<br />
sollte allerdings für die CPR wegen potenzielle Anlotungsfehlern, Dauer der Einstellung <strong>und</strong><br />
für Erkennen od. Ausschluss der behandelbaren Ursache „Hypovolämie“ reflektiert werden!<br />
1. In der langen Achse kann nie genau gesagt werden, ob die VCI median angelotet wurde.<br />
2. Mit dieser Unsicherheit wird die Einstellung, insbesondere bei CPR länger als 10 Sek<strong>und</strong>en<br />
dauern, zudem 3. dadurch die Anwendung bei geringem Gefäßquerschnitt, also bei Hypovolämie,<br />
noch unsicherer wird. Die Lösung des Problems ist die Untersuchung der VCI in der<br />
kurzen Achse sowie in Kombination mit dem Sweep vom subkostalen 4-Kammerblick.<br />
c<br />
d<br />
Abb. 11: Zeichen der Hypovolämie<br />
a + b Subkostaler 4-Kammerblick. Aufeinandertreffen der rechtsventrikulären Wände (“kissing trabecular muscles”) bei deutlichem<br />
Volumenmangel <strong>im</strong> RV <strong>und</strong> RA. Dies kann bei extremen Fällen beobachtet werden, hängt aber vom Anlotwinkel ab.<br />
c + d VCI <strong>im</strong> subcostalen 4-Kammerblick mit Kalibersprung. Die kardiologische Darstellung kann um 180° rotiert sein., wobei<br />
hier zumeist aus der ubkostalen, kurze Achse gedreht wird. Das Verfahren ist für eine CPR zu unsicher. LV; linker Ventrikel, RV;<br />
rechter Ventrikel, VCI; Vena cava inferior.
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