FEEL und Reanimationsultraschall, Fokussiertes Echo im Life Support. Ihr Einstieg? (Online Auflage).

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Fokussierte Echokardiographie (FEEL)
2.2 Kammerflimmern
„Fibrillierende“ Bewegung des Ventrikelmyokards ohne wesentliche Kontraktionsaktivität ist
in fast allen echokardiographischen Anlotungspositionen beobachtbar. Siehe auch Internetseiten
von Vlab (Literaturverzeichnis). Inwieweit „feines KF“ differenziert werden, um einen
Vorteil bez. des EKG zu haben, ist noch unklar. Da FEEL aber durchaus auch vor Anlage des
EKG angewendet werden kann, da es schneller geht, als Elektroden anlegen oder Pads aufkleben,
kann ggf. ein schockbarer Rhythmus auch so aufgedeckt werden.
2.3 Pulslose Elektrische Aktivität (PEA), elektromechanische Entkopplung (EMD)
2.3.1 PEA, „Echte“ und „Pseudo“-EMD
Die Diagnose PEA orientiert sich (aktuell noch Leitlinien-gerecht) am nicht-tastbaren Puls
und ist damit eine nach klinischer Untersuchung erhobene Diagnose. Ursachen einer PEA
können Hypovolämie, Perikardtamponade, akute RHB, hochgradig reduzierte LV-Funktion
und verschiedene Schocksituationen sein. Da bekannt ist, dass das Pulstasten sehr fehleranfällig
ist, bleibt die Diagnose PEA eher unscharf und unsicher, dient aber als Überbegriff. Mit
Hilfe der fokussierte Echokardiographie kann man daher präziser 2 Fälle der PEA differenzieren:
Eine “echte” EMD zeigt im EKG eine elektrische Aktivität, aber echokardiographisch
keine Wandbewegung der Ventrikel (Abb. 12a). Falls bei regelmäßigen EKG-Aktivität aber
auch myokardiale Wandbewegungen in der Echokardiographie zu sehen sind, muss von einer
Pseudo-EMD gesprochen werden (Abb. 12b). In beiden Fällen sollte nach behandelbaren Ursachen
gesucht werden (Melniker L et al. Crit Ultrasound Journal 2010).
2.3.2 Abgrenzung zur Pseudo-PEA
Der Begriff “Pseudo-PEA”, der klinisch erhoben wird, meint, dass bei nicht-tastbarem Puls
neben der elektrischen Aktivität offenbar eine funktionell Auswurfleistung des linken Ventrikels
vorliegen könnte, aber (gerade noch) nicht tastbar ist. Mittels Echokardiographie kann
man die Frage nach vorliegenden Wandbewegungen aber direkt klären, so dass der Begriff
überflüssig würde.
Für die Aktualisierung der Definitionen und Begrifflichkeiten der Fälle einer PEA in „Pseudo-
EMD und EMD“ danken wir Herrn Dr. Karsten Goltermann, Hildesheim.
Zusammengefasst können die Fragen „Schlägt das Herz“?, Gibt es Hinweise für einen Perikarderguss
/ -tamponade? und Liegen Wandbewegungen vor? mit einem Blick innerhalb von
weniger als 10 Sekunden beobachtet werden. Einzige Voraussetzung ist ein auswertbares, möglichst
standardisiertes Sonogramm, auf dem die Zielstrukturen zweifelsfrei erkannt werden.