VSAO JOURNAL Nr. 2 - April 2018
Gleichgewicht - Gastroenterologie/Nephrologie Streit um Fallzahlen
Gleichgewicht -
Gastroenterologie/Nephrologie
Streit um Fallzahlen
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte<br />
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique<br />
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica<br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong><br />
Gleichgewicht<br />
• Gastroenterologie/Nephrologie<br />
• Streit um Fallzahlen
KASSENZULÄSSIG<br />
JETZT<br />
Rationale Schmerztherapie<br />
Pflanzliches Arzneimittel<br />
Médicament phytothérapeutique<br />
100 g Salbe 100 g Pommade<br />
Extrakt aus Beinwellkraut Extrait de fleurs et de feuilles de consoude<br />
Bei Gelenk- und Muskelschmerzen:<br />
Rasche und potente Schmerzlinderung 1<br />
Signifikante Entzündungshemmung 2<br />
Mit oralem NSAR kombinierbar<br />
Natürlich wirksam<br />
Referenzen: 1. Kucera M and Hladikova M (2012). «Topischer Beinwellextrakt: Studie bestätigt rasche Wirksamkeit bei Myalgien durch Überlastung oder akut stumpfe Traumen.»<br />
J. Pharmakol. Ther. 21(4): 112-117. 2. Casetti F, Wölfl e U, Seelinger G and Schempp CM (2014). «Beinwellsalbe. Klinischer Nutzen und Wirkmechanismus in der Haut.» Z. Phytother.<br />
35(6): 268-272.<br />
Traumaplant ® Salbe Z: 1 g: Symphyti herbae recentis extractum eth. liq. (DER 2–3:1) 100 mg. I: Prellungen, Verstauchungen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Schürf wunden.<br />
D: Kinder >6 Jahre u. Erw.; 1–5x tgl. UW: Selten: Allerg. Hautreaktionen. P: Tube 100 g. Abgabekategorie: D. Kassenzulässig. Ausführliche Angaben siehe www.swissmedicinfo.ch.<br />
Weitere Informationen: BioMed AG, 8600 Dübendorf, www.biomed.ch. © BioMed AG. 11/2016. All rights reserved.
INHALT<br />
Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern<br />
EDITORIAL<br />
5 Von Vögeln und Yogis<br />
POLITIK<br />
7 Gesundheitspolitik: Mindestfallzahlen:<br />
Es gibt zwei Seiten – mindestens ...<br />
11 Auf den Punkt gebracht:<br />
Werden und Vergehen<br />
WEITERBILDUNG /<br />
ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
12 Coaching UND – die Fachstelle<br />
für Ratsuchende<br />
15 MEDIfuture – Der Laufbahn-Kongress<br />
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
24 Faszination für das schlaffe Band<br />
26 Schlafen auf dem Hochseil<br />
28 Der seiltanzende Yogi<br />
30 Balance der Preisfindung<br />
32 Die Angst, auf den Stuhl zu steigen<br />
PERSPEKTIVEN<br />
35 Fachserie – Aktuelles aus der<br />
Gastroenterologie – Gastroösophageale<br />
Refluxerkrankung: Viel mehr als saures<br />
Aufstossen<br />
37 Aus der «Therapeutischen Umschau» –<br />
Übersichtsarbeit: Therapie der Gicht<br />
47 Das erlesene Objekt:<br />
Ein Aufruf zur Menschlichkeit<br />
<strong>VSAO</strong><br />
16 Sektion Basel<br />
17 Sektion Bern<br />
18 Sektion Thurgau<br />
19 Sektion Zürich / Schaffhausen<br />
20 <strong>VSAO</strong>-Rechtsberatung<br />
21 <strong>VSAO</strong>-Inside<br />
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC<br />
48 Briefkasten<br />
49 Sicher unterwegs im Alter<br />
50 Impressum<br />
Lebensqualität<br />
CH-3860 Meiringen<br />
Telefon +41 33 972 81 11<br />
www.privatklinik-meiringen.ch<br />
Ein Unternehmen der Michel Gruppe<br />
Ärztliche Leitung:<br />
Prof. Dr. med. Thomas J. Müller<br />
Wo Patienten auch Gäste sind.<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
3
STS 0292<br />
LE<br />
VIGARO<br />
272<br />
/ 03.<strong>2018</strong><br />
Mehr als ein Newsletter für Labormedizin<br />
Dr. med. Edouard H. Viollier, FMH Innere Medizin<br />
Dominic Viollier, lic. oec. HSG<br />
Okkultes Blut im Stuhl<br />
Darmkrebs früh erkennen<br />
Hintergrund Jedes Jahr erkranken in der Schweiz über 4’000<br />
Personen an einem kolorektalen Karzinom, davon<br />
sterben jährlich 1’600 Personen.<br />
Bei Diagnose im Frühstadium liegt die Heilungsrate<br />
bei über 90%.<br />
Darmkrebs<br />
ve r hin d e r n<br />
Indikation<br />
Das Risiko für Darmkrebs steigt ab dem 50. Lebensjahr<br />
für Männer und Frauen deutlich an.<br />
Zu den wichtigsten Früherkennungsverfahren<br />
zählen der nicht-invasive Test auf okkultes Blut im<br />
Stuhl. Der quantitative Test wird drei Mal an drei<br />
konsekutiven Tagen alle 1 – 2 Jahre durchgeführt.<br />
Positive Testergebnisse sollten mittels Kolonoskopie<br />
weiter abgeklärt werden.<br />
• Screening im Rahmen einer Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchung<br />
• Abdominalschmerzen, Blut im Stuhl<br />
• Wechsel von Stuhlgewohnheiten: Durchfälle und Verstopfung<br />
• Diabetes mellitus, chronisch entzündliche Darmerkrankungen<br />
• Familiäre Häufung, erblicher Darmkrebs<br />
Kolorektales Karzinom<br />
Vorteil<br />
Interpretation<br />
Reduktion<br />
der Mortalität<br />
• Einfache und hygienische Anwendung<br />
• Verbesserte Sensitivität (69 – 75%) und Spezifität (94 – 97%)<br />
• Quantitativer Test (OC Sensor), in umfangreichen europäischen Studien evaluiert<br />
• Stabilität 7 Tage bei 25 °C<br />
Positiv ab 50 ng Hb/mL Testlösung<br />
Jährliches Screening: 33%, biennales Screening: 18%<br />
Material Stuhl, Okkultes Blut-Tube (69), Art.-<strong>Nr</strong>. 16718<br />
Frequenz<br />
Montag bis Freitag<br />
Preis CHF 9.30<br />
Information Literatur auf Anfrage<br />
Dr. rer. nat. Christiane Beckmann, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Mikrobiologie<br />
Dr. rer. nat. Kristina Vollmer, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Corelab<br />
Dr. phil. II Fabrice Stehlin, Kandidat Spezialist für Labormedizin FAMH, Gruppenleiter Corelab<br />
Dr. sc. nat. ETH Stefano Longoni, Spezialist für Labormedizin FAMH, MHA, Produktion Ost / Qualitätssicherung<br />
Dr. phil. II Maurus Curti, Spezialist für Labormedizin FAMH, Leiter Spezialanalysen<br />
Redaktion<br />
Dr. med. Maurice Redondo, FMH Hämatologie, Spezialist für Labormedizin FAMH, Bereichsleiter Produktion West
EDITORIAL<br />
Foto: Severin Novacki<br />
Catherine Aeschbacher<br />
Chefredaktorin <strong>VSAO</strong>-Journal<br />
Von Vögeln und Yogis<br />
Die einen tun es unbewusst, andere streben gezielt danach:<br />
das Gleichgewicht zu halten. Wie gelingt es Vögeln, die eigentlich<br />
für das Fliegen geschaffen sind, aufrecht zu gehen, auf<br />
dünnen Zweigen zu balancieren oder auf einem Bein stehend<br />
zu schlafen? Unser Fokus zum Thema «Gleichgewicht» beantwortet<br />
nicht nur diese Fragen. Mit einem Fachmann tauchen<br />
wir in die Welt des Yogas ein, wo Gleichgewichtsübungen als<br />
ein Weg gelten, um Körper und Seele in Balance zu bringen.<br />
Nicht auf einem religiös-philosophischen Weltbild, sondern<br />
schlicht auf Langeweile fusst die Slackline. Kletterer im<br />
Yosemite- Nationalpark begannen während Ruhepausen oder<br />
an Regentagen zunächst auf Ketten und später auf ihren Seilen<br />
zu balancieren. Heute ist aus dem einstigen Zeitvertreib<br />
eine eigenständige Sportart mit verschiedensten Ausprägungen<br />
geworden. Wer selbst auf dem festen Boden einer Aussichtsplattform<br />
oder einer Brücke befürchtet, das Gleichgewicht zu<br />
verlieren, leidet an Höhenangst. Wie diese behandelt werden<br />
kann, schildern wir ebenfalls im Fokus. Und schliesslich erklärt<br />
ein Fachmann des Bundesamtes für Gesundheit, nach welchem<br />
austarierten System Medikamentenpreise überprüft und<br />
festgelegt werden.<br />
Nach einem Gleichgewicht zwischen Beruf und Familienleben<br />
zu streben, ist längst nicht mehr nur Frauen ein Anliegen. Dass<br />
Wunsch und Wirklichkeit häufig noch immer auseinanderklaffen,<br />
zeigt das Interview mit einer Beraterin der Fachstelle<br />
UND, welche seit fünf Jahren <strong>VSAO</strong>-Mitglieder in Fragen der<br />
Work-Life-Balance zur Seite steht. Das kostenlose Coaching<br />
wird rege nachgefragt. Genaueres ist in der Rubrik Weiterbildung/Arbeitsbedingungen<br />
nachzulesen. Dort findet sich auch<br />
eine Vorschau auf den MEDIfuture-Kongress vom 3. November.<br />
Das mag zwar wie Zukunftsmusik erscheinen, doch es lohnt<br />
sich, bereits jetzt das Datum vorzumerken.<br />
Das Gesundheitswesen kann man – systemtheoretisch gesprochen<br />
– als «dynamisches Funktionssystem» bezeichnen. Gemäss<br />
der Systemtheorie tendiert es zum Selbsterhalt, indem es von<br />
aussen kommende Einflüsse ins Gleichgewicht zu bringen<br />
sucht. Man erinnere sich an den Regelkreis der Hasenpopulation,<br />
die sich relativ zur Fuchspopulation verhält. Derzeit prasseln<br />
von allen Seiten Vorschläge auf das Gesundheitssystem<br />
ein. Wie diese ausbalanciert werden sollen, bleibt offen. Im<br />
Beitrag zur Gesundheitspolitik hinterfragen wir die Idee der<br />
Mindestfallzahlen. Was auf den ersten Blick plausibel erscheinen<br />
mag, birgt bei näherem Hinsehen Tücken und Fallstricke.<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
5
In modernen Praxen von Hausärzten,<br />
Allgemeinmedizinern, Gynäkologen,<br />
Urologen und Internisten braucht es<br />
eine Urindurchreiche die hygienisch<br />
unbedenklich ist und den Patientenschutz<br />
gewährleistet.<br />
Wir engagieren uns dafür, Ihnen<br />
ein besseres Arbeitsumfeld zu<br />
schaffen.<br />
Einfach im Webshop zu bestellen<br />
unter www.onario.ch<br />
Häubi AG<br />
Praxiseinrichtungen | Innenarchitektur<br />
Werkstrasse 29, 3250 Lyss, 032 555 30 00<br />
www.haeubi.ch | www.urindurchreiche.ch<br />
INTERIOR - PRAXIS - MEDICAL<br />
Gemeinsam<br />
engagiert<br />
Profitieren Sie jetzt von dieser Partnerschaft.<br />
Wir engagieren uns mit bestem Service für Sie.<br />
Nah bei Ihnen<br />
Beratung vor Ort durch Ihren<br />
persönlichen Ansprechpartner<br />
Für Familien<br />
Besondere Leistungen –<br />
attraktive Prämien für Kinder<br />
Erstklassiger Service<br />
Persönliche Beratung für<br />
individuellen Versicherungsschutz<br />
Weitere Informationen:<br />
www.concordia.ch/vsao<br />
6 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
POLITIK<br />
GESUNDHEITSPOLITIK<br />
Mindestfallzahlen: Es gibt zwei<br />
Seiten – mindestens ...<br />
Mehr Qualität und Sicherheit oder nur Probleme? An den Mindestfallzahlen für Spitäler scheiden<br />
sich die Geister. Und zwar so sehr, dass der Ball im Fall des Kantons Zürich nun sogar beim<br />
Bundesverwaltungsgericht liegt. Ein Aspekt geht in der Diskussion aber gerne unter: die Folgen<br />
für die Weiterbildung der jungen Ärztinnen und Ärzte.<br />
Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer <strong>VSAO</strong><br />
Zürich ist in Sachen Mindestfallzahlen<br />
schweizweit Vorreiter. Bereits 2012 hat der<br />
Kanton entsprechende Vorgaben für einzelne<br />
medizinische Eingriffe eingeführt.<br />
«Übung macht den Meister», lautet das<br />
Credo von Gesundheitsdirektor Thomas<br />
Heiniger. Er sieht sich durch die Erfahrungen<br />
bestätigt: Bis 2015 sei die Mortalität<br />
bei Behandlungen mit Mindestfallzahlen<br />
mehr als doppelt so stark gesunken wie bei<br />
Behandlungen ohne, schrieb er letzten<br />
Dezember in der Zeitschrift «Competence»,<br />
dem offiziellen Organ von H+ Die<br />
Spitäler der Schweiz. «Und die Fallkosten<br />
stiegen bei Behandlungen mit Mindestfallzahlen<br />
rund dreimal weniger stark als<br />
in den übrigen Bereichen.»<br />
2019 will Zürich deshalb bei den Spitälern<br />
auf seiner Spitalliste noch einen Schritt<br />
weitergehen: Für sechs Leistungsgruppen<br />
sollen auch Mindestfallzahlen pro Operateur<br />
gelten. «Die Werte liegen zwischen 10<br />
und 50 Fällen pro Jahr und sind damit<br />
ebenfalls bewusst tief angesetzt», erklärte<br />
Heiniger in der Zeitschrift von H+. Wer die<br />
Ziellatte verfehlt, also keine minimale<br />
Routine und Erfahrung für die betreffende<br />
Operation vorweisen kann, soll dafür<br />
nicht mehr zugelassen werden. «In solchen<br />
Fällen ist die Patientensicherheit<br />
höher zu gewichten als das Interesse der<br />
Spitäler an einem möglichst diversifizierten<br />
Angebot.»<br />
Für den <strong>VSAO</strong> sind Mindestvorgaben für die Anzahl Operationen nicht einfach gut oder schlecht. Entscheidend ist,<br />
ob und, wenn ja, wie dabei die Weiterbildung sichergestellt wird.<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
7
POLITIK<br />
Zweimal Ja<br />
Im Oktober 2017 ist die Volksinitiative «Für ein von den Krankenkassen unabhängiges Parlament»<br />
lanciert worden. Ihre Forderung: Mitglieder der Bundesversammlung dürfen weder in Aufsichts oder<br />
Leitungsorganen von Krankenversicherern Einsitz nehmen noch von diesen Entschädigungen erhalten.<br />
Hinter dem Begehren stehen Verbände und linke Parteien in der Westschweiz: der Mouvement populaire<br />
des familles, die Konsumentenzeitschrift «Bon à Savoir», SP Waadt, SP Neuenburg, CVP Genf, der<br />
Mouvement citoyens genevois (MCG) und AVIVO Schweiz. Auch der <strong>VSAO</strong> unterstützt die Initiative,<br />
weshalb dieser Ausgabe des «<strong>VSAO</strong>Journals» ein Unterschriftenbogen beigelegt ist.<br />
Der Verband befürwortet im Weiteren die Volksinitiative «Organspende fördern – Leben retten» der<br />
«Jeune Chambre Internationale de la Riviera» (JCI). Deren Ziel ist es,<br />
dass alle Menschen in der Schweiz potenzielle Organspender sind es<br />
sei denn, sie haben zu Lebzeiten ihre Ablehnung geäussert.<br />
Leistung weg, Geld weg,<br />
Versorgung weg?<br />
Diesem Plan erwächst allerdings Widerstand.<br />
Zehn Zürcher Regionalspitäler sind<br />
vergangenen Oktober mit einer Beschwerde<br />
ans Bundesverwaltungsgericht gelangt<br />
– Ausgang offen. Denn gerade mittelgrosse<br />
Häuser sehen sich schon jetzt in der<br />
Bredouille. Mit dem Trend zu ambulanten<br />
statt stationären Eingriffen, mit der Konzentration<br />
hochspezialisierter Medizin,<br />
dem Tarifverdikt des Bundesrats auf Anfang<br />
<strong>2018</strong> und zum Teil nicht kostendeckenden<br />
Fallpauschalen brechen ihre<br />
Erträge weg. Mit verschärften Mindestfallzahlen<br />
könnten ihnen weitere Leistungsaufträge<br />
und damit zusätzliche Gelder<br />
verloren gehen.<br />
Doch nicht nur regionale Spitalbetreiber<br />
steigen auf die Barrikaden. Eher ländlich<br />
und kleinräumig geprägte Kantone wehren<br />
sich genauso, zum Beispiel der Thurgau<br />
und Graubünden. Die gemeinsame<br />
Befürchtung: Es wird zu einer Zentralisierung<br />
des medizinischen Angebots kommen<br />
– wer auf dem Land wohnt, hat als<br />
Patientin/Patient das Nachsehen. Abgesehen<br />
davon sei die qualitätsfördernde Wirkung<br />
von Mindestfallzahlen bis auf wenige<br />
Ausnahmen nicht belegt, hielt der<br />
Bündner Gesundheitsvorsteher Christian<br />
Rathgeb in der erwähnten «Competence»<br />
Ausgabe fest. Nicht zuletzt stellen die Kritiker<br />
von Thomas Heiniger auch das Argument<br />
der Wirtschaftlichkeit in Frage<br />
(höhere Fallkosten in Zentrums als in<br />
Regionalspitälern), und sie befürchten<br />
mehr Bürokratie.<br />
<strong>VSAO</strong> plädiert für<br />
differenzierte Sicht<br />
Der <strong>VSAO</strong> setzt auf eine differenzierte Betrachtung<br />
– und macht dabei auf eines<br />
seiner Kernanliegen aufmerksam: die<br />
Weiterbildung der Assistenz und Oberärzte<br />
und ärztinnen. «Sollten die Mindestfallzahlen<br />
zu einer Konzentration medizinischer<br />
Leistungen und zur Verlagerung<br />
von Patientenströmen führen, hat dies<br />
Konsequenzen für unsere Mitglieder»,<br />
sagt Marius Grädel als Vertreter des Geschäftsausschusses<br />
(GA). «Zum einen<br />
wird die Personalrekrutierung für kleinere<br />
Spitäler immer schwieriger, zum andern<br />
wird die dortige Aus und Weiterbildung<br />
geschwächt.»<br />
Zahlenvorgaben sind aus Sicht des <strong>VSAO</strong><br />
nicht per se schlecht. Für GAMitglied Karin<br />
Etter steht fest, «dass es eine gewisse<br />
Routine braucht, will man Qualität garantieren».<br />
Wichtig sei indes, zugleich die<br />
Folgen für die medizinische Versorgung<br />
der Bevölkerung im Auge zu behalten,<br />
zum Beispiel punkto Erreichbarkeit. Daher<br />
plädiert der Verband dafür, Sinn und<br />
Machbarkeit von Mindestfallzahlen pro<br />
Kanton oder Region zu klären. Die Situation<br />
sei nämlich sehr unterschiedlich,<br />
argumentieren Grädel und Etter. Vor allem<br />
aber: «Bei Mindestfallzahlen muss<br />
die Weiterbildung in geeigneter Form gewährleistet<br />
bleiben, etwa durch Rotationen<br />
mit anderen Spitälern, wenn vor Ort<br />
gewisse Leistungen nicht mehr angeboten<br />
werden. Oder dadurch, dass das Assistieren<br />
bei Operationen in der Statistik ebenfalls<br />
zählt.»<br />
Ob pro oder kontra den Zürcher Gesundheitsdirektor,<br />
ein letzter Punkt darf in der<br />
Debatte nicht vergessen gehen: Die Qualität<br />
der Arbeit hängt am Ende massgebend<br />
vom einzelnen Arzt bzw. der einzelnen<br />
Ärztin ab. Und der eine braucht mehr<br />
Übung als die andere, um Meister/in zu<br />
werden – wie auch immer allfällige quantitative<br />
Vorgaben aussehen mögen. ■<br />
«Coach my Career»: neue Laufbahnberatung<br />
Die FMH lanciert zusammen mit den Partnern <strong>VSAO</strong>, mfe, VLSS, swimsa und SIWF<br />
ein Laufbahncoaching in einer ersten Testphase beschränkt auf die Deutschschweiz.<br />
Das Angebot von «Coach my Career» richtet sich an Personen in der ärztlichen<br />
Weiterbildung. Es soll den Zeitraum vom letzten Studienjahr bis zur Oberarzttätigkeit<br />
abdecken. Zur Förderung und Beratung des Nachwuchses gesucht sind<br />
sowohl kürzlich pensionierte als auch aktive Chef und Kaderärztinnen und ärzte<br />
sowie Hausärztinnen und ärzte. Wichtig ist nebst dem fachlichen Beziehungsnetz<br />
eine grosse Erfahrung in Weiterbildungsfragen. Mehr zum Projekt in Ausgabe<br />
11/<strong>2018</strong> der «Schweizerischen Ärztezeitung».<br />
Damit sich das Coaching an den Bedürfnissen seiner Mitglieder orientiert, hat der<br />
<strong>VSAO</strong> eine FeedbackPoolUmfrage durchgeführt. Haupterkenntnis: «Coach my Career»<br />
stösst auf reges Interesse. Weitere Ergebnisse der Befragung sind auf der Verbandswebseite<br />
zusammengefasst (www2.vsao.ch/Weiterbildung/FeebackPool).<br />
8 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
Take iT easy<br />
Die Praxissoftware der Ärztekasse ist so aufgebaut, dass alle gängigen Funktionen<br />
leicht und mühelos genutzt werden können. Will man von Anfang an alle Möglichkeiten<br />
voll ausschöpfen und die einzelnen Elemente genau an die individuellen Bedürfnisse<br />
anpassen, empfiehlt sich das «Customizing», das heisst die Ärztekasse stimmt alle<br />
Softwareelemente genau auf Ihre Praxis ab.<br />
Ärztekasse – die standeseigene Genossenschaft an Ihrer Seite<br />
Beratung + Service + Software + Schulung = Ärztekasse<br />
Ärztekasse<br />
Genossenschaft . Marketing<br />
Steinackerstrasse 35 . 8902 Urdorf<br />
Tel. 044 436 17 74 . Fax 044 436 17 60<br />
www.aerztekasse.ch<br />
marketing@aerztekasse.ch<br />
publix.ch
POLITIK<br />
Auf den PUNKT gebracht<br />
Werden und Vergehen<br />
Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/<br />
stv. Geschäftsführer <strong>VSAO</strong><br />
Neulich im Frühlingsgarten. Der ewige<br />
Kreislauf aus Werden und Vergehen zeigt<br />
sich uns wieder von seiner freundlichen<br />
Seite: Wo man auch steht in der Natur – es<br />
spriesst, duftet und krabbelt an allen<br />
Ecken und Enden. Das neue Leben regt<br />
sich nicht überall gleich schnell und stark.<br />
Manches deutet sich erst an, ist mehr erahn<br />
denn sichtbar. Aber wir haben die<br />
Gewissheit: Es wird. Und wir wissen und<br />
akzeptieren, dass dieses Werden immer<br />
ein Vergehen voraussetzt. Neues wird aus<br />
Altem, Altes vergeht für Neues.<br />
Neulich an einer Tagung. An Tischen diskutiert<br />
man in Gruppen über Heilmittel<br />
für den Patienten Gesundheitswesen. Genauer:<br />
für sein gemäss Diagnose aktuelles<br />
Hauptleiden Kostenexplosion. Die Gruppen<br />
sind klug durchmischt; Vertreterinnen<br />
und Vertreter verschiedenster Sparten<br />
klopfen Lösungsvorschläge zusammen<br />
auf Für und Wider ab. Alle sind dabei, von<br />
den Leistungserbringern und der Pharmaindustrie<br />
über die Versicherer bis zu<br />
den Politikerinnen und Politikern. Der<br />
Ton umgänglich, die Argumente sachlich,<br />
das Verständnis für die anderen gross. Erst<br />
mal.<br />
Denn dann erlaube ich mir an unserem<br />
Tisch, den Fokus ein wenig zu verschieben,<br />
weg vom rein Rationalen, hin zum<br />
Persönlichen, Menschlichen. Ich sage,<br />
dass es nebst dem Diskurs über Vor und<br />
Nachteile von Strukturanpassungen, Finanzierungsmodellen,<br />
Vorschriften, Vorgaben<br />
und Empfehlungen eine gesamtgesellschaftliche<br />
Debatte braucht, die jede<br />
und jeden von uns als Individuum in die<br />
Pflicht nimmt. Eine Debatte nämlich,<br />
welche medizinischen Möglichkeiten wir<br />
auf der einen Seite als Gesellschaft und<br />
auf der anderen als Einzelne/r für uns<br />
persönlich wollen – wollen wieder in einem<br />
doppelten Sinn: aus ethischer Sicht<br />
wie aus finanzieller. Womit wir doch wieder<br />
und ganz knallhart beim Tagungsthema<br />
Kosten wären.<br />
Ich sage das, und ich sage noch gar nicht,<br />
was meine eigene Meinung dazu ist. Ist<br />
aber trotzdem schon zu viel, zumindest<br />
für eine Psychiaterin zu meiner Linken.<br />
So etwas (buchstäblich) auf den Tisch zu<br />
bringen, scheint ihr bar jeder Moral zu<br />
sein. Ungehörig. Jeder und jede, lässt sie<br />
apodiktisch verlauten, müsse uneingeschränkten<br />
Zugang zu allen zur Verfügung<br />
stehenden medizinischen Leistungen<br />
haben. Eine Diskussion darüber – wo<br />
soll das hinführen?!<br />
Das weiss ich natürlich auch nicht. Dafür<br />
sehe ich, wohin der Diskussionsbeitrag der<br />
Dame führt: zu betretenem Schweigen –<br />
zur Nichtdiskussion. Nur: Wir kommen<br />
um eine Debatte zu solchen Fragen nicht<br />
länger herum. Die Grenzen der Medizin<br />
werden sich weiter verschieben; noch<br />
mehr an bisher Unmöglichem wird künftig<br />
möglich sein. Und hat seinen hohen<br />
Preis. Handkehrum ist die direkte Kostenbeteiligung<br />
der Bevölkerung im Schweizer<br />
Gesundheitswesen bereits heute rekordhoch,<br />
verglichen mit dem Ausland. Und<br />
wenn es um die steigenden Krankenkassenprämien<br />
geht, klagen immer mehr<br />
Menschen, dass sie … Aber das wissen Sie<br />
selber, liebe Leserin, lieber Leser.<br />
Also, reden wir: Muss zum Beispiel beim<br />
85Jährigen, der bereits an mehreren<br />
chronischen Krankheiten leidet, noch<br />
eine Operation vorgenommen werden, die<br />
sein Leben oder Leiden um ein, zwei, vielleicht<br />
drei Jahre erstreckt? Welche Rolle<br />
spielt beim Entscheid seine Meinung, welche<br />
seine Lebenssituation? Was für ein<br />
Gewicht haben grundsätzliche ethische<br />
und finanzielle Überlegungen? Wie wägt<br />
man diese und vielleicht noch andere<br />
Faktoren am Ende gegeneinander ab und<br />
bringt sie unter einen Hut? Wie gesagt: Ich<br />
weiss es nicht, denn die Antwort oder zumindest<br />
Ansätze dazu können nur aus<br />
einem gesamtgesellschaftlichen Diskurs<br />
entstehen. Dafür muss aber jeder und jede<br />
von uns für sich seine Sicht auf den Wert<br />
der eigenen physischen Existenz klären.<br />
Auf Werden und Vergehen. Diese Antwort<br />
hingegen, die habe ich für mich selber<br />
gefunden.<br />
Neulich, im Frühlingsgarten.<br />
■<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
11
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
Coaching UND – die Fachstelle<br />
für Ratsuchende<br />
Wie bringe ich Arztberuf und Familie/Privatleben unter einen Hut? Wie steige ich nach der Baby pause<br />
wieder ein? Wie meistere ich die täglichen Herausforderungen? Seit fünf Jahren unterstützt der<br />
<strong>VSAO</strong> seine Mitglieder im Rahmen eines kostenlosen Coachings bei der Beantwortung dieser Fragen.<br />
Sandra Zurbuchen Eichenberger von der Fachstelle UND zieht ein vorläufiges Fazit.<br />
Mit Sandra Zurbuchen Eichenberger, Mitglied Leitungsteam Fachstelle UND, sprach Lisa Loretan, Projektassistentin<br />
Politik und Kommunikation<br />
Seit rund fünf Jahren führt<br />
Ihre Fachstelle im Auftrag des<br />
<strong>VSAO</strong> Coachings durch. Wie<br />
sieht der oder die durchschnittliche<br />
Ratsuchende aus?<br />
Den oder die durchschnittliche Ratsuchende<br />
gibt es in meinen Augen nicht.<br />
Hingegen sind die Frage- oder Problemstellungen<br />
oft ähnlich gelagert. Bei Frauen<br />
wie bei Männern geht es darum, Argumente<br />
für eine Pensenreduktion zu<br />
finden, Mutter- oder Vaterschaft vereinbarkeitstauglich<br />
zu planen oder zu gestalten<br />
oder generell Lösungen für die<br />
Vereinbarkeit innerhalb der meist herausfordernden<br />
Rahmenbedingungen in ihrem<br />
Berufsfeld zu finden. Daneben gibt<br />
es auch Fragen zu Kinderbetreuung,<br />
Angehörigenpflege, Wiedereinstieg in den<br />
Beruf, sinnvolle Karriereplanung in Verbindung<br />
mit Familiengründung, Probleme<br />
am Arbeitsplatz, Herausforderungen<br />
in der Partnerschaft.<br />
Was dürfen Ratsuchende<br />
konkret erwarten, wenn sie<br />
sich für ein Coaching bei<br />
Ihnen melden?<br />
Wir arbeiten mit dem Ansatz des lösungsorientierten<br />
Coachings und betrachten die<br />
Ratsuchenden als die eigentlichen Expertinnen<br />
und Experten. Dabei geht es vor<br />
allem darum, gemeinsam mit ihnen<br />
nach möglichen Vorgehensweisen und<br />
Lösungen zu suchen, an die sie selber<br />
noch nicht oder nicht konkret gedacht<br />
haben. Selbstverständlich fliessen dabei<br />
die Erfahrungen, die wir in den vergangenen<br />
Jahren durch die Beratung von Ärztinnen<br />
und Ärzten erlangt haben, ein.<br />
Haben sich die Fragestellungen<br />
und Erwartungen in den<br />
letzten fünf Jahren verändert?<br />
Die Fragestellungen haben sich nicht<br />
gross verändert. Zugenommen hat aber<br />
die Zahl von Männern, die sich ebenso wie<br />
die Frauen Gedanken machen zu ihrer<br />
Elternschaft und den Möglichkeiten, sowohl<br />
dem Beruf als auch der Familie gerecht<br />
zu werden.<br />
Gibt es bei den Beratungsthemen<br />
Unterschiede zu<br />
anderen Berufsgruppen?<br />
Die gibt es aufgrund des beruflichen<br />
Selbstverständnisses (Arzt/Ärztin als Berufung)<br />
und der Rahmenbedingungen<br />
vor allem in Spitälern. So entstehen andere<br />
Herausforderungen als in anderen Berufsgruppen,<br />
in denen beispielsweise die<br />
Teilzeitarbeit bereits als Selbstverständlichkeit<br />
gilt und die Familie und der Beruf<br />
eine gleichwertige Gewichtung erhalten.<br />
Auch stellen wir fest, dass Ärztinnen und<br />
Ärzte in der Regel bereits wesentliche<br />
Überlegungen zum Thema angestellt haben<br />
und sehr gut vorbereitet in ein Coaching<br />
kommt und im Anschluss rasch<br />
und effektiv handeln.<br />
Wie stellen Sie sicher, dass das<br />
Coaching zum erhofften Erfolg<br />
führt?<br />
Indem wir das eigentliche Thema oder<br />
Anliegen sorgfältig erfragen und aus unterschiedlichen<br />
Blickwinkeln beleuchten.<br />
Zudem unterstützen wir die Personen bei<br />
der Umsetzung, indem wir nach der Beratung<br />
nachfragen, welche Schritte sie<br />
unternommen haben und was sie dabei<br />
erreicht haben. Die <strong>VSAO</strong>-Mitglieder haben<br />
die Möglichkeit, zwei telefonische<br />
Coachings zu nutzen. Oft ist es sinnvoll,<br />
eine weitere Beratung in Anspruch zu<br />
nehmen, sei es weil der Prozess ins Stocken<br />
gerät oder weil sich während der<br />
Umsetzung weitere Fragen ergeben. Am<br />
Schluss einer Beratung holen wir ein qualifiziertes<br />
Feedback ab, um einerseits bei<br />
den Ratsuchenden den Prozess in Erinnerung<br />
zu rufen und andererseits unsere<br />
Beratungen noch besser auf die Bedürfnisse<br />
der Leute abzustimmen.<br />
Coaching UND<br />
Bei der Fachstelle UND können <strong>VSAO</strong>-Mitglieder kostenlos eine individuelle<br />
telefonische Beratung in Anspruch nehmen. Das Coaching<br />
zielt auf die Verbesserung der Vereinbarkeit von Arztberuf und Familie<br />
beziehungsweise Privatleben ab. Nach vorgängiger Vereinbarung<br />
erfolgt eine individuelle Beratung durch eine Fachperson. Diese findet<br />
telefonisch statt und dauert rund 30 Minuten. Bei Bedarf kann ein<br />
weiteres Gespräch vereinbart werden. Selbstverständlich wird der Inhalt<br />
aller Gespräche vertraulich behandelt. www.fachstelle-und.ch<br />
Wann kann von einem erfolgreichen<br />
Coaching gesprochen<br />
werden?<br />
Wenn der/die Ratsuchende konkrete<br />
Massnahmen einleitet, die zum gewünschten<br />
Resultat führen. Nicht selten<br />
stellen wir fest, dass bereits das Gespräch<br />
und die Reflexion über die eigene Wahrnehmung<br />
wichtige Prozesse und ein entsprechendes<br />
Verhalten auslösen. Stichwort<br />
Selbstwertgefühl und entsprechendes<br />
12 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
Auftreten gegenüber Vorgesetzten und/<br />
oder dem/der Partner/in.<br />
Zum Abschluss eine eher<br />
hypothetische Frage: Welche<br />
Bedingungen müssten erfüllt<br />
Was<br />
Anzahl<br />
Anzahl Beratungen 2 Frauen hatten je 2 Beratungen 13<br />
Geschlecht Frauen 9<br />
Männer 2<br />
Alter Bis 29 Jahre 0<br />
30 bis 39 Jahre 9<br />
40 bis 49 Jahre 2<br />
Bis 50 Jahre 0<br />
Beratungsschwerpunkte Betrieb/Arbeitsplatz 13<br />
Familie/Privatleben 13<br />
Anderes<br />
Sprache der Beratung Deutsch 13<br />
Französisch<br />
Statistische Auswertung Zeitrahmen: August 2016 bis Dezember 2017<br />
sein, damit Coachings überflüssig<br />
werden?<br />
Vor allem in den Spitälern und unter den<br />
Ärztinnen und Ärzten selber müssen<br />
noch vermehrt Erfahrungen gemacht<br />
werden mit dem sicherlich anspruchsvollen,<br />
aber nicht unmöglichen Umgang<br />
mit Teilzeitarbeit. Aus der Erfahrung mit<br />
Spitälern, die sich von uns beraten lassen<br />
und die diesbezüglich bereits einiges erreicht<br />
haben, erscheinen uns zwei Voraussetzungen<br />
als wichtig: dass es Vorbilder<br />
und Best-Practice-Beispiele gibt, die<br />
aufzeigen, wie man der Vereinbarkeit von<br />
Beruf und Familie begegnen kann. Und<br />
dass es Ärztinnen gibt, die davon wegkommen,<br />
Mutterschaft und die damit<br />
verbundenen Veränderungen (Bedarf an<br />
Teilzeitarbeit, an zuverlässigen Rahmenbedingungen<br />
bei der Arbeitszeit etc.) als<br />
ihr persönliches Problem anzusehen.<br />
Das berufliche Umfeld soll sich vielmehr<br />
mit der Tatsache abfinden, dass Mutterschaft<br />
und Beruf heute Realität sind, und<br />
entsprechende Lösungen suchen und<br />
finden.<br />
■<br />
ALLGEMEINE<br />
INNERE MEDIZIN<br />
6. – 9. Juni <strong>2018</strong><br />
32 h<br />
INNERE MEDIZIN<br />
19. – 23. Juni <strong>2018</strong><br />
40 h<br />
Update Refresher<br />
GYNÄKOLOGIE<br />
15. – 17. Mai <strong>2018</strong><br />
24 Credits SGGG<br />
ANÄsthEsIOLOGIE UND INtENsIVMEDIZIN<br />
12. – 13. Juni <strong>2018</strong><br />
16 Credits SGAR<br />
PsYChIAtRIE UND PsYChOthERAPIE<br />
14. – 16. Juni <strong>2018</strong><br />
21 Credits SGPP / 23 Credits ASP<br />
EKG AUfbAUKURs<br />
14. – 15. Juni <strong>2018</strong><br />
16 Credits SGAIM<br />
Veranstaltungsort<br />
Technopark Zürich<br />
Information / Anmeldung<br />
Tel.: 041 567 29 80 | Fax: 041 567 29 81<br />
info@fomf.ch | www.fomf.ch
Wir beraten Ärztinnen und Ärzte, weil wir sie gut verstehen.<br />
Lassen Sie sich von uns einen gratis Versicherungs-Check-Up<br />
verschreiben. Und danach sprechen wir über Ihre Personenversicherung,<br />
Sach- und Vermögensversicherung und Unfallversicherung.<br />
www.mediservice-vsao.ch
WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN<br />
Laufbahnplanung<br />
Gesundheitspolitik<br />
Arbeitsplatz Ausland<br />
Arbeitsplatz Klinik<br />
Arbeitsplatz Praxis<br />
Samstag, 3. November <strong>2018</strong> –<br />
STADE DE SUISSE, Bern<br />
Sind Sie Assistenzärztin oder Medizinstudent?<br />
Entdecken Sie Ihre berufliche Zukunft<br />
am MEDIfuture-Kongress <strong>2018</strong>. Wir<br />
bieten die ideale Plattform, damit Sie<br />
verschiedene Teilgebiete der Medizin näher<br />
kennenlernen können, und zeigen<br />
Ihnen viele spannende Wege zu Ihrem<br />
Karriereziel auf.<br />
Der Anlass wird jährlich im November im<br />
Rahmen des Weiterbildungsengagements<br />
des Berufsverbandes <strong>VSAO</strong> und der Dienstleistungsorganisation<br />
MEDISERVICE<br />
<strong>VSAO</strong>-ASMAC durchgeführt und ist für<br />
alle Teilnehmenden kostenlos.<br />
Für junge Ärztinnen und Ärzte<br />
oder Medizinstudierende höheren<br />
Semesters ist der Event die perfekte<br />
Möglichkeit, um Informationen zum<br />
Thema Laufbahnplanung zu sammeln.<br />
Etablierten Berufsleuten offeriert MEDIfuture<br />
eine Plattform zur Neuorientierung<br />
und Inspiration.<br />
Hier werden Fachkräfte, Unternehmen<br />
und Kollegen zusammengeführt.<br />
MEDIfuture <strong>2018</strong> findet erneut in der<br />
Champions Lounge des STADE DE SUISSE<br />
in Bern statt. Diese bietet eine grosse Ausstellungs-<br />
und Seminarfläche mit einem<br />
einmaligen Blick ins Stadioninnere.<br />
Zwei Referate werden parallel auf Deutsch<br />
und Französisch gehalten, die restlichen<br />
werden simultan (deutsch/französisch)<br />
übersetzt.<br />
In diesem Jahr werden Referate zu folgenden<br />
Themen geboten:<br />
• Laufbahnplanung<br />
• Gesundheitspolitik<br />
• Arbeitsplatz Klinik und Praxis<br />
• Vorstellung von vier Fachgesellschaften<br />
• … sowie weitere interessante Themen<br />
Neben praxisnahen Präsentationen von<br />
Personen aus unterschiedlichsten Bereichen<br />
des Gesundheitswesens werben auch<br />
Aussteller (unter anderem diverse Spitäler)<br />
mit ihren vielfältigen Dienstleistungen<br />
und Karrieremöglichkeiten. In<br />
den Pausen haben Sie genügend Zeit, um<br />
die Ausstellung zu besuchen, Informationen<br />
auszutauschen und sich an den reichhaltigen<br />
Buffets zu bedienen.<br />
Haben Sie Fragen? Kontaktieren Sie uns<br />
unter: admin@medifuture.ch oder Tel.<br />
031 350 44 88.<br />
Jetzt kostenlos anmelden unter<br />
www.medifuture.ch.<br />
Wir danken unseren<br />
Partnern herzlich für<br />
die Unterstützung!<br />
Premium-Partner:<br />
Bonus-Partner:<br />
• Klinik Barmelweid<br />
• Union Schweizerischer<br />
Komplementärmedizinischer<br />
Ärzteorganisationen<br />
• Universitäre Psychiatrische Dienste<br />
Bern<br />
• Solothurner Spitäler<br />
• Insel Gruppe AG<br />
• Kantonsspital St. Gallen<br />
• Universitätsspital Basel (USB)<br />
• Freiburger Spital HFR<br />
• Privatklinik Wyss AG<br />
• Innova<br />
• Hôpitaux universitaires de Genève<br />
(HUG)<br />
• Universitätsspital Zürich (USZ)<br />
• Luzerner Psychiatrie<br />
• Stadt Zürich, Gesundheits- und<br />
Umweltdepartement<br />
Verband Schweizerischer Assis<br />
Association suisse des médecin<br />
Associazione svizzera dei med<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
15
<strong>VSAO</strong><br />
SEKTION BASEL<br />
Spitalfusion<br />
auch für den<br />
<strong>VSAO</strong> Basel ein<br />
zentrales Thema<br />
Neben der «Never Ending Story» um die<br />
Krankenkassenprämien steht bei der Bevölkerung<br />
der Region Basel nach wie vor<br />
das Projekt der Spitalfusion im Mittelpunkt<br />
des Interesses. Konkret handelt es<br />
sich dabei um zwei Geschäfte, die von den<br />
zuständigen Gesundheitsdepartementen<br />
der beiden Basel parallel behandelt werden:<br />
die Projekte «Gemeinsame Spitalgruppe»<br />
und «Gemeinsame Gesundheitsversorgung».<br />
Schwerpunkt dieser Vorhaben<br />
ist der Zusammenschluss der beiden<br />
Spitäler KSBL (Kantonsspital Baselland<br />
mit den Standorten Liestal, Laufen und<br />
Bottmingen-Bruderholz) und USB (Universitätsspital<br />
Basel). Die Voraussetzungen<br />
zur Erreichung des Ziels «Ein System –<br />
vier Standorte» sollen dabei bis Ende 2019<br />
geschaffen sein, damit die operative Umsetzung<br />
wie geplant am 1. Januar 2020<br />
beginnen kann.<br />
Bis dahin sind allerdings noch etliche<br />
Hürden zu nehmen. Die Unterzeichnung<br />
der Staatsverträge durch die beiden Regierungen,<br />
vollzogen noch vor der Basler<br />
Fasnacht am 9. Februar <strong>2018</strong>, war angesichts<br />
der engen Zusammenarbeit der<br />
beiden Departementsvorsteher Lukas<br />
Engelberger (BS) und Thomas Weber<br />
(BL), die ja trotz einiger Unterschiede in<br />
Detailfragen beide auf das gleiche Ziel<br />
hinarbeiten, weder Krampf noch Kampf.<br />
Oft sind sich die zwei Kantone in Fragen<br />
Partnervermittlung mit Charme<br />
persönlich • seriös • kompetent<br />
Löwenstrasse 25, 8001 Zürich<br />
044 534 19 50<br />
Ich freue mich auf Ihren Anruf.<br />
Kathrin Grüneis<br />
der Finanzierung von Projekten oder Institutionen<br />
mit grenzüberschreitenden<br />
Funktionen wie zum Beispiel Theater<br />
oder Universität uneins oder gar zerstritten.<br />
Doch selbst beim vielleicht heikelsten<br />
Punkt – dem Geld – haben sie den Rank<br />
rechtzeitig gefunden: Für die Beteiligung<br />
an den Aktienanteilen an der Spitalgruppe<br />
wurde neu ein Verhältnis von<br />
66,6 Prozent für den Stadtkanton und<br />
33,4 Prozent für die Baselbieter beschlossen.<br />
Ursprünglich hätte Basel-Stadt für<br />
über 71 Prozent aufkommen sollen.<br />
Schwieriger dürften dann weitere politische<br />
Hindernisse zu überwinden sein: Die<br />
Verhandlungen und die Zustimmung in<br />
den beiden Kantonsparlamenten und anschliessend<br />
das Bestehen bei den Urnengängen<br />
der Bevölkerung der zwei Halbkantone.<br />
Zu den Volksabstimmungen soll<br />
es im Februar 2019 kommen, nachdem<br />
die beiden Regierungen ihren Parlamenten<br />
beantragt haben, die Staatsverträge<br />
dem obligatorischen Referendum zu unterstellen.<br />
Nach heutiger Beurteilung ist in einer<br />
Volksabstimmung ein enger Entscheid mit<br />
offenem Ausgang zu erwarten, zumal<br />
nicht alle Parteien und Wirtschaftsverbände<br />
vorbehaltlos hinter diesem Projekt<br />
stehen, das gemäss den Initianten ein<br />
Sparpotential von 70 Millionen Franken<br />
pro Jahr habe. Auch der Name der Spitalgruppe,<br />
die «Universitätsspital Nordwest»<br />
(USNW) heissen soll, löste in vielen Kreisen<br />
alles andere als Begeisterung aus. Vor<br />
allem das Fehlen der Bezeichnung «Basel»<br />
wird kritisiert. Zudem äusserte die<br />
politische Linke in Basel Bedenken gegen<br />
das Vorhaben, die Spitalgruppe als Aktiengesellschaft<br />
zu führen.<br />
Der <strong>VSAO</strong> Basel, der in einigen Arbeitsgruppen<br />
und Dialogplattformen Einsitz<br />
hat, ist seit geraumer Zeit im regen Kontakt<br />
mit den politischen Behörden und<br />
den Sozialpartnern, um auf diesen obersten<br />
Stufen die Interessen seiner Mitglieder<br />
konkret zu vertreten. Im Mittelpunkt stehen<br />
die Forderungen des <strong>VSAO</strong> nach einem<br />
angepassten GAV, der noch vor einer<br />
Volksabstimmung unterzeichnet sein<br />
muss, dann die freie Wahl der Pensionskasse,<br />
die im Fall des Kantons Baselland<br />
derzeit nicht gewährleistet ist, sowie zumindest<br />
Besitzstandwahrung bei den<br />
Löhnen. Zur eigenen Genugtuung fand<br />
der <strong>VSAO</strong> Basel zu relevanten Teilen Gehör:<br />
Seine Forderung nach dem modifizierten<br />
GAV wurde von beiden Regierungen<br />
akzeptiert und in die Staatsverträge<br />
integriert. Und die Frage der freien Wahl<br />
der Pensionskasse, die es im Baselbiet aktuell<br />
nicht gibt, dürfte mit an Sicherheit<br />
grenzender Wahrscheinlichkeit auch im<br />
Sinn des <strong>VSAO</strong> Basel sein.<br />
Die bisherigen Gespräche erlauben deshalb<br />
zum jetzigen Zeitpunkt ein optimistisches<br />
Zwischenfazit. Man ist im Präsidium<br />
und auf der Geschäftsstelle in Binningen<br />
zuversichtlich, auch für andere<br />
Forderungen weitgehende Zustimmung<br />
zu erlangen, um den eigenen Mitgliedern<br />
zum gegebenen Zeitpunkt in den kantonalen<br />
Abstimmungen ein Ja signalisieren<br />
zu können.<br />
Miodrag<br />
Savic alleiniger<br />
Präsident<br />
Das Präsidium des <strong>VSAO</strong> Basel wird neu<br />
von Miodrag Savic allein angeführt.<br />
Sergio Sesia, wie Savic auch Mitglied des<br />
Geschäftsausschusses im gesamtschweizerischen<br />
<strong>VSAO</strong>, wird aufgrund beruflicher<br />
Veränderungen dem <strong>VSAO</strong> Basel<br />
weiterhin als Vorstandsmitglied, nicht<br />
mehr aber als Co-Präsident zur Verfügung<br />
stehen.<br />
Die ordentliche Mitgliederversammlung<br />
des <strong>VSAO</strong> Basel, an der diese Änderung<br />
abgesegnet werden soll, findet am<br />
30. Mai <strong>2018</strong> in den Räumlichkeiten<br />
des St. Jakob-Park, dem Stadion des FC<br />
Basel 1893, statt, verbunden mit einer<br />
kurzen Stadionführung und einem reichhaltigen<br />
Apéro.<br />
■<br />
Josef Zindel<br />
Öffentlichkeitsbeauftragter<br />
der Sektion Basel<br />
16 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
<strong>VSAO</strong><br />
SEKTION BERN<br />
Lohnbeschlüsse<br />
<strong>2018</strong><br />
Der <strong>VSAO</strong> Bern hat zusammen mit den<br />
anderen beiden Personalverbänden VPOD<br />
und SBK einerseits mit der Insel Gruppe AG<br />
und andererseits mit den Regionalen Spitalzentren<br />
und den Psychiatrischen Kliniken<br />
die Lohnverhandlungen <strong>2018</strong> gestützt<br />
auf den Gesamtarbeitsvertrag Berner Spitäler<br />
und Klinken abgeschlossen.<br />
Die Insel Gruppe AG gewährt Lohnmassnahmen<br />
im Umfang von 0,7 Prozent.<br />
Diese werden individuell verteilt.<br />
Die Regionalen Spitalzentren und Psychiatrischen<br />
Kliniken gewähren Lohnmassnahmen<br />
im Umfang von lediglich<br />
0,4 Prozent. Diese werden ebenfalls individuell<br />
verteilt. Der <strong>VSAO</strong> ist mit dem<br />
Verhandlungsergebnis unzufrieden, da<br />
Lohnmassnahmen in diesem geringen<br />
Umfang keine Perspektive bieten und<br />
eine Lohnentwicklung verunmöglichen.<br />
Wir werden uns weiterhin dafür einsetzen,<br />
dass die Löhne der Mitarbeitenden<br />
nicht stagnieren und die Arbeit wertgeschätzt<br />
wird.<br />
Die individuellen Lohnerhöhungen werden<br />
per 1. <strong>April</strong> <strong>2018</strong> umgesetzt. Die Assistenzärztinnen<br />
und -ärzte erhalten<br />
unabhängig davon während der ersten<br />
sechs Weiterbildungsjahre einen jährlichen<br />
automatischen Gehaltsanstieg von<br />
3 Prozent.<br />
Mitgliederversammlung<br />
<strong>2018</strong><br />
Donnerstag, 26. <strong>April</strong>, um 19.00 Uhr im<br />
Restraunt Altes Tramdepot beim Bärengraben<br />
in Bern<br />
Programm:<br />
18.00 Uhr Apéro<br />
19.00 Uhr Mitgliederversammlung<br />
20.30 Uhr Nachtessen und Tombola<br />
Weitere Informationen zu den Traktanden<br />
und die Einladung finden Sie unter vsaobern.ch<br />
oder auf der per Post verschickten<br />
persönlichen Einladung. Wir freuen uns<br />
über eine rege Teilnahme an der Mitgliederversammlung!<br />
■<br />
Janine Junker<br />
Geschäftsführerin <strong>VSAO</strong> Bern<br />
Praxisgründung:<br />
Viel praktisches Wissen<br />
damit aus Ihrer Vision eine<br />
Erfolgsgeschichte wird.<br />
Alles, was Sie über die Chancen und Gefahren auf dem<br />
Weg zur eigenen Praxis wissen müssen.<br />
Zum Beispiel: Wie viel kann ich in meinem Fachgebiet überhaupt<br />
verdienen? Wie funktioniert der TARMED-Tarif? Was kosten Miete,<br />
Umbau, Geräte, Informatik, MPA und Versicherungen? PraxiStart<br />
liefert Ihnen die Antworten und vermittelt in hoch konzentrierter<br />
Form die wichtigsten Entscheidungsgrundlagen. Ersparen Sie sich<br />
kostspielige und zeitraubende Umwege.<br />
Von 17 bis 21 Uhr<br />
Zürich Hotel Marriott Montag, 18. Juni <strong>2018</strong><br />
Zürich Hotel Marriott Dienstag, 20. November <strong>2018</strong><br />
Ein Angebot der<br />
Ärztekasse Genossenschaft<br />
www.aerztekasse.ch<br />
publix.ch<br />
Empfohlen von<br />
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC<br />
www.mediservice-vsao.ch<br />
Anmeldung und Infos unter<br />
www.praxistart.ch<br />
Zweitägige Intensivschulung zur Praxiseröffnung. Ein solides Fundament für Ihre berufliche Zukunft.<br />
www.go-praxis.ch<br />
Speed-Dating für alle Ärztinnen und Ärzte auf der Suche nach einer etablierten Praxis oder nach Kolleginnen /<br />
Kollegen für eine neue Gemeinschaftspraxis. www.aerztekasse.ch/speed-dating<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
17
<strong>VSAO</strong><br />
SEKTION THURGAU<br />
Veränderungen<br />
im Vorstand<br />
«Freude ist die Gesundheit der Seele»<br />
(Aristoteles). Unseren Sektionsspruch für<br />
das Jahr <strong>2018</strong> haben wir wieder als schicke<br />
Postkarte an alle Mitglieder verschickt,<br />
dieses Mal in Begleitung eines eleganten<br />
USB-Sticks selbstverständlich mit <strong>VSAO</strong>-<br />
Thurgau-Logo.<br />
Zur Mitgliederversammlung am 28. Februar<br />
<strong>2018</strong> durften wir dann erfreulich<br />
viele Teilnehmer begrüssen und zum gemeinsamen<br />
Znacht in die Seeburg Kreuzlingen<br />
einladen.<br />
Im Vorstand unserer Sektion fanden wie<br />
angekündigt grössere Veränderungen<br />
statt, nachdem das Team über die vergangenen<br />
sechs Jahre weitgehend stabil war.<br />
Michael Wallies wird gemeinsam mit mir<br />
das Co-Präsidium weiterführen, von dem<br />
sich Marc Nairz aus privaten Gründen<br />
verabschiedet. Jener bleibt dem Vorstand<br />
erfreulicherweise für ein weiteres Jahr erhalten<br />
– ebenso wie Michaela Lentz, welche<br />
die Finanzen ein letztes Mal übernehmen<br />
wird. Nicht mehr kandidiert hat<br />
Annebärbel Grosskopf, der ich für die<br />
vergangenen 13 (!) Jahre Vorstandsarbeit<br />
aufs Innigste danken möchte. Liebe Annebärbel<br />
– dein Engagement und dein<br />
Humor werden fehlen. Neu gewählt wurden<br />
dafür Susanna Krah und Florian<br />
Scheppan – beiden ein herzliches Willkommen!<br />
In bewährter Weise öffnen wir auch <strong>2018</strong><br />
die Vorstandssitzungen als sogenannte<br />
Netzwerktreffen für alle interessierten<br />
Sektionsmitglieder und publizieren die<br />
Termine auf unserer Website (www.vsaotg.ch).<br />
■<br />
Vinzenz Mühlstein<br />
Co-Präsidium Sektion Thurgau<br />
Feedback-Pool<br />
(D)ein kleiner, aber wertvoller<br />
Beitrag für eine gute<br />
Weiter- und Fortbildung<br />
Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen<br />
unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu<br />
können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet.<br />
Macht mit, und helft dem <strong>VSAO</strong> damit, den Horizont im Ressort<br />
Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen<br />
breiter abzustützen.<br />
Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail<br />
an ribeaud@vsao.ch.<br />
Deine Erfahrung zählt!<br />
Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen<br />
der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte.<br />
Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des<br />
SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des <strong>VSAO</strong>,<br />
besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes<br />
und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel<br />
ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung<br />
mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen.<br />
Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den<br />
<strong>VSAO</strong> Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Sabrina<br />
Ribeaud, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen<br />
im <strong>VSAO</strong> (ribeaud@vsao.ch).<br />
Kitaplatz gesucht – der <strong>VSAO</strong> hilft<br />
Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt<br />
Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim <strong>VSAO</strong> genügt und Sie<br />
erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten<br />
der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie<br />
auf der <strong>VSAO</strong>-Homepage www.vsao.ch.<br />
18 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
<strong>VSAO</strong><br />
SEKTION ZÜRICH /<br />
SCHAFFHAUSEN<br />
Lohnverhandlungen:<br />
Wie<br />
Sie bekommen,<br />
was Sie verdienen!<br />
Mit dem neuen Online-Lohnrechner hat<br />
der <strong>VSAO</strong> ZÜRICH ins Schwarze getroffen.<br />
Seit November 2017 wurde er schon über<br />
7600 Male verwendet. Dabei zeigen die<br />
Eingaben, dass alle Spitäler abgerufen<br />
werden und der Rechner sowohl von Assistenzärztinnen<br />
und -ärzten als auch<br />
von Oberärztinnen und -ärzten benutzt<br />
wird. Aufgrund der Feedbacks sind die<br />
Mitglieder in erster Linie dankbar für die<br />
erhöhte Transparenz der Lohnsysteme.<br />
Im Übrigen scheinen sich die Zürcher<br />
Spitäler recht zuverlässig an die geltenden<br />
Lohnsysteme zu halten. Aber in Einzelfällen<br />
kommen falsche Einstufungen<br />
durchaus vor.<br />
Mit dem Lohnrechner stellt der <strong>VSAO</strong> ZÜ-<br />
RICH ein Tool zur Verfügung, mit dem bei<br />
einem Stellenwechsel der zu erwartende<br />
Lohn überprüft werden kann. Trotzdem<br />
sollten die Lohnangebote nicht einfach<br />
akzeptiert werden. Im Kanton Zürich ist<br />
durch die Privatisierung von Spitälern<br />
und wegen des Ärztemangels der Verhandlungsspielraum<br />
grösser geworden. Verhandelbar<br />
sind übrigens nicht nur die<br />
Löhne, sondern auch Weiterbildungstage,<br />
Arbeitspensen und andere Benefits – das<br />
gilt es zu nutzen! Wichtig ist dies gerade<br />
auch für langjährige Mitarbeiter, deren<br />
Lohn sich nicht mehr entwickelt hat.<br />
Nur – wer spricht schon gerne über Lohn<br />
und sonstige Konditionen? Mit etwas Verhandlungskompetenz<br />
fällt dies wesentlich<br />
leichter, und diese kann man sich aneignen.<br />
Aus diesem Grund stellt der <strong>VSAO</strong><br />
ZÜRICH die Mitgliederversammlung dieses<br />
Jahres unter das Thema «Lohnverhandlung».<br />
Die Geschäftsleitung freut<br />
sich, dass Ines Danuser als Referentin<br />
gewonnen werden konnte. Ines Danuser<br />
spricht zum Thema «Lohnverhandlungen:<br />
Wie Sie bekommen, was Sie verdienen!».<br />
Die Referentin ist Leiterin des Student<br />
Career Services der Universität<br />
St. Gallen und betreut und berät zusammen<br />
mit ihrem Team Studierende, Doktorierende<br />
und Alumni der HSG zu allen<br />
karriererelevanten Fragestellungen. Sie<br />
hat einen Masterabschluss der ETH Zürich,<br />
ist Supervisorin und Coach BSO und<br />
hat sich in diversen Themen der Karriereplanung<br />
und der Kommunikation, in<br />
der Krisenintervention und als Resilienztrainerin<br />
weitergebildet.<br />
Wir freuen uns auf eine rege Teilnahme<br />
und einen persönlichen Austausch mit<br />
unseren Mitgliedern!<br />
■<br />
Susanne Hasse, Geschäftsführerin,<br />
und Jana Siroka, Präsidentin <strong>VSAO</strong><br />
ZÜRICH<br />
Save the date<br />
<strong>VSAO</strong> ZÜRICH<br />
Mitgliederversammlung <strong>2018</strong><br />
Dienstag, 5. Juni <strong>2018</strong>, ab 19 Uhr<br />
im Zunfthaus zum Grünen Glas,<br />
Untere Zäune 15, 8001 Zürich<br />
COACHING<br />
Arztberuf & Familie / Privatleben<br />
Telefonische Beratung:<br />
044 462 71 23 • info@und-online.ch<br />
Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie<br />
meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen<br />
bietet der <strong>VSAO</strong> seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch<br />
durch die Fachstelle UND.<br />
Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des <strong>VSAO</strong> auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik<br />
Arztberuf & Familie / Privatleben.<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
19
<strong>VSAO</strong><br />
§<br />
Rechtsberatung<br />
Lorenza Pedrazzini Ghisla<br />
Juristin der Sektion Tessin.<br />
Meldepflicht gefährdet das<br />
Arztgeheimnis<br />
Mit der jüngsten Revision des Gesundheitsgesetzes<br />
des Kantons Tessin werden die<br />
Gesundheitsfachpersonen dazu verpflichtet,<br />
Straftaten ihrer Patienten zu melden.<br />
Dies hat eine hitzige Debatte im Parlament<br />
ausgelöst. Eine Meldepflicht wird aktuell<br />
schweizweit diskutiert, so beispielsweise im<br />
Zusammenhang mit dem Selbstmordpiloten<br />
der Germanwings-Maschine oder mit<br />
der Tötung einer Sozialtherapeutin in<br />
Genf, und wirft schwierige und komplexe<br />
Fragen auf. Denn es gilt, zwei gegensätzliche<br />
Interessen gegeneinander abzuwägen:<br />
Zum einen das Interesse an der Aufklärung<br />
von Straftaten, zum anderen die<br />
Wahrung der Schweigepflicht, die das<br />
Fundament der therapeutischen Beziehung<br />
bildet. Konkret geht es darum, ob die<br />
gerichtliche Feststellung einer Straftat oder<br />
der Schutz der Vertrauensbeziehung zwischen<br />
Arzt und Patient Vorrang hat. Im<br />
letzteren Fall soll verhindert werden, dass<br />
der Patient, ob Opfer oder Täter, eine Behandlung,<br />
z.B. bei einem Psychiater, aus<br />
Angst davor abbricht, dass der eigene Arzt<br />
Anzeige erstattet.<br />
Die Tessiner Ärztekammer hat sich wiederholt<br />
gegen eine strenge Durchsetzung<br />
der Meldepflicht für dem Berufsgeheimnis<br />
unterstehende Berufsgruppen, wie Ärzte,<br />
Zahnärzte, Chiropraktiker, Apotheker,<br />
Hebammen und Psychologen, ausgesprochen,<br />
und dies durchaus zu Recht.<br />
Auch der Bundesrat spricht sich in seiner<br />
Botschaft zur Änderung des Schweizerischen<br />
Zivilgesetzbuches (Kindesschutz,<br />
15.033, vom 15. <strong>April</strong> 2015 [BBl 2015<br />
3431]) dafür aus, die der Schweigepflicht<br />
unterliegenden Personen von der Meldepflicht<br />
auszuschliessen. «Eine Meldepflicht<br />
kann kontraproduktiv sein, weil<br />
eine Meldung in diesen Fällen gerade<br />
die Vertrauensbeziehung zum betroffenen<br />
Kind oder zu Dritten unnötig gefährden<br />
oder zerstören könnte und<br />
daher nicht dem Wohl des Kindes dient.<br />
Eine Meldung soll nur dann erfolgen,<br />
wenn die Geheimnisträgerin oder der<br />
Geheimnisträger nach Abwägung der<br />
zu wahrenden Interessen zum Schluss<br />
kommt, dass sie dem Wohl des Kindes<br />
dient.»<br />
Das Tessiner Parlament hat sich hingegen<br />
weiterhin für die Repression entschieden<br />
und die Pflicht für Gesundheitspersonen<br />
bestätigt, den Strafverfolgungsbehörden<br />
sinngemäss «jeden bei der Berufsausübung<br />
zur Kenntnis gelangten Fall<br />
von Krankheit, Verletzung oder Tod zu<br />
melden, dessen sichere oder vermutete<br />
Ursache eine Straftat ist» (Art. 68 Abs. 2).<br />
Damit hebt die Tessiner Lösung das Berufsgeheimnis<br />
de facto auf und verpflichtet<br />
den Arzt, eine Tat unverzüglich zur<br />
Anzeige zu bringen. Die Möglichkeit, die<br />
Lage und die Interessen aller Beteiligten<br />
zu beurteilen, fällt weg. Die Frage ist folglich<br />
legitim, ob die Tessiner Meldepflicht<br />
nicht gegen Bundesrecht verstösst, welches<br />
das Berufsgeheimnis auf verschiedenen<br />
Ebenen schützt: Schutz der Privatsphäre<br />
(Art. 13 Abs. 1 der Bundesverfassung);<br />
Berufspflichten von Personen mit universitären<br />
Medizinalberufen (Art. 40f<br />
MedBG); Berufspflichten von Personen in<br />
Gesundheitsberufen (Art. 16f GesBG);<br />
Strafbarkeit der Verletzung des Berufsgeheimnisses<br />
(Art. 321 Ziffer 1 StGB).<br />
Juristisch ist das Thema nicht unumstritten.<br />
So hat das Bundesgericht in seinem<br />
Urteil 1B_96/2013 die Frage, ob die<br />
Kantone die Ärzte dazu verpflichten können,<br />
den Strafverfolgungsbehörden Verdachtsfälle<br />
auf Straftaten zu melden, offengelassen.<br />
■<br />
20 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
<strong>VSAO</strong><br />
-INSIDE<br />
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte<br />
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique<br />
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica<br />
Karin Kipfer<br />
Wohnort: Kehrsatz<br />
Im <strong>VSAO</strong> seit 2017<br />
Der <strong>VSAO</strong> für Dich in drei Worten:<br />
kompetent, professionell, dynamisch<br />
Karin Kipfer ist seit Juli 2017 im <strong>VSAO</strong>-<br />
Team. Als Verantwortliche für den Empfang<br />
ist sie erste Anlaufstelle für die Mitglieder,<br />
wenn sie sich bei Fragen oder<br />
Problemen melden. «Diese Kontakte<br />
schätze ich sehr», stellt Karin Kipfer fest.<br />
«Exakt die Mischung aus Empfang und<br />
Sachbearbeitung hat mich bei der Stellenausschreibung<br />
angesprochen», ergänzt<br />
sie, da sie den Umgang mit Menschen als<br />
bereichernd für ihr Leben ansieht. Umso<br />
weniger überraschend, dass sich diese<br />
Einstellung wie ein roter Faden durch ihre<br />
berufliche Laufbahn zieht: Nach Abschluss<br />
der Grundausbildung im kaufmännischen<br />
Bereich war sie als Reiseleiterin<br />
auf Zypern und Fuerteventura tätig.<br />
«Nach dieser Zeit wollte ich noch weitere<br />
Länder kennen lernen und machte während<br />
eines Jahres eine Weltreise», erzählt<br />
Karin. Das Wallis als nächste Station passte<br />
wunderbar in ihren Lebensentwurf, ist<br />
sie doch gerne in den Bergen unterwegs,<br />
sei es zu Fuss, per Velo oder auf Skiern.<br />
Nach mehrjähriger Tätigkeit in einem<br />
lokalen Tourismusbüro zog es sie wieder<br />
nach Bern zurück, wo sie an der Uni Bern<br />
in einem Team, das sich für Entwicklung<br />
und Umwelt engagiert, einen langjährigen<br />
und abwechslungsreichen Wirkungsbereich<br />
fand. Mit der Idee, sich ein zweites<br />
berufliches Standbein zu schaffen, begann<br />
sie ein anderes Thema zu faszinieren:<br />
eine Ausbildung als Aktivierungstherapeutin.<br />
Daher beschloss sie, ein Praktikum<br />
in einem Altersheim und zeitgleich<br />
eine Pflegehelferausbildung zu machen.<br />
Anstellungen bei der Burgergemeinde und<br />
einer Stiftung, welche Projekte in der<br />
Alzheimer-Forschung unterstützt, folgten,<br />
bevor sie ihr Weg zum <strong>VSAO</strong> führte.<br />
Zwischen den einzelnen Anstellungen<br />
liess es sich Karin nicht nehmen, immer<br />
wieder längere Reise- und Sprachaufenthalte<br />
zu machen. «Reisen und Sprachen<br />
faszinieren mich gleichermassen», erzählt<br />
sie mit einem Glänzen in ihren Augen<br />
und kommt bei den Erinnerungen an<br />
die Reisen nach Zentralamerika oder<br />
Asien ins Schwärmen. Gefragt nach ihrem<br />
grössten Wunsch, muss sie nicht lange<br />
überlegen: «Gesundheit, Zufriedenheit,<br />
viele spannende Erlebnisse im Leben –<br />
und dass wir alle zu unserer Umwelt Sorge<br />
tragen.»<br />
■<br />
EINLADUNG<br />
AvariMed Medical Center<br />
Facharzt Praxis im Glattpark<br />
Führung und Präsentation durch die Ärztinnen,<br />
Architekten und die Treuhandexperten<br />
- Praxisbau<br />
- Praxisorganisation<br />
- Businessplan und Finanzierung<br />
Dienstag 24. <strong>April</strong>, 18:30 - 20:30<br />
Mittwoch 16. Mai, 18:30 - 20:30<br />
Voranmeldung 044 806 40 80 oder<br />
planung@meierzosso.ch<br />
Machen Sie sich Ihr eigenes Bild von den neusten Entwicklungen im<br />
Praxisbau mit integriertem OP<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
21
<strong>VSAO</strong><br />
-INSIDE<br />
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte<br />
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique<br />
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica<br />
Sabrina Ribeaud<br />
Wohnort: Ittigen<br />
Im <strong>VSAO</strong> seit 2017<br />
Der <strong>VSAO</strong> für Dich in drei Worten:<br />
professionell, engagiert, aufgeschlossen<br />
«Ohne Fussball wäre ich jetzt nicht da,<br />
wo ich bin.» Fussball ist Sabrina Ribeauds<br />
grosse Leidenschaft. Schon von<br />
Kindesbeinen an: Mit 14 Jahren zieht sie<br />
aus dem jurassischen Bassecourt ins emmentalische<br />
Huttwil zu einer Gastfamilie.<br />
Dort verbindet sie den obligatorischen<br />
Schulunterricht mit dem Besuch der<br />
«Credit Suisse Football Acadamy» für<br />
Frauen, knüpft Freundschaften fürs Leben,<br />
lernt Deutsch und sammelt wertvolle<br />
und einmalige Lebenserfahrungen,<br />
welche sie prägen und ihre weiteren Entscheidungen<br />
beeinflussen. Sie spielt in<br />
der Schweizer Nationalmannschaft U16,<br />
U17, U19 und U20 und reist dabei um die<br />
halbe Welt.<br />
«Da ist man für eine Woche ein richtiger<br />
Star», kommt Sabrina beim Erzählen ins<br />
Schwärmen. Lettland, Spanien, Portugal,<br />
Japan, Polen, Belgien – um nur einige<br />
Stationen zu nennen – hat sie besucht.<br />
«Zwar ist der Besuch im Rahmen eines<br />
Länderspiels nicht vergleichbar, wie wenn<br />
man das Land auf eigene Faust bereist. Er<br />
hinterlässt aber trotzdem einen bleibenden<br />
Eindruck», resümiert sie. Ihren Eltern<br />
spricht sie ein grosses Lob aus: «Sie unterstützten<br />
meine Fussballkarriere, holten<br />
mich aber immer wieder auf den Boden<br />
der Realität zurück und gaben mir vor<br />
allem eins mit auf den Lebensweg: Dass<br />
Fussball nicht das Einzige bleiben soll.»<br />
Diesen Ratschlag beherzigte Sabrina, indem<br />
sie während ihrer Fussballzeit in<br />
Basel die vierjährige Wirtschaftsmittelschule<br />
mit Berufsmaturität absolvierte.<br />
Nach einem einjährigen Praktikum bei<br />
Unisport in Bern führte sie ihr Berufsweg<br />
letztes Jahr zum <strong>VSAO</strong>. Dies nicht zuletzt<br />
vor dem Hintergrund, dass eine Knieverletzung<br />
sie zum Pausieren zwang und<br />
schliesslich zum Entscheid führte, die<br />
Fussballkarriere an den Nagel zu hängen<br />
und stattdessen einen «richtigen» Beruf<br />
auszuüben: Ihre Teilzeitanstellung in der<br />
Abteilung Weiterbildung und Recht verbindet<br />
Sabrina nun mit dem Studium in<br />
Betriebsökonomie an der Hochschule für<br />
Wirtschaft in Freiburg.<br />
Sabrina ist sich gewohnt zu entscheiden,<br />
Verantwortung zu tragen und selbstständig<br />
zu sein. Diese Eigenschaften kommen<br />
ihr jetzt auch bei ihren Aufgaben beim<br />
<strong>VSAO</strong> zugute. Sie ist verantwortlich für die<br />
Visitationen, deren Koordination mit dem<br />
SIWF und die Organisation des jährlichen<br />
Visitatorentreffens. Der Feedback-Pool<br />
sowie weitere Geschäfte fallen ebenfalls in<br />
ihren Zuständigkeitsbereich. Die Abwechslung<br />
zwischen Arbeit und Studium gefällt<br />
ihr sehr. In ihrer Freizeit gibt sie ihr Wissen<br />
als Profifussballerin dem talentierten<br />
Nachwuchs weiter und trainiert die<br />
10-jährigen Mädchen des Selection-Teams<br />
von YB – der Fussball lässt Sabrina eben<br />
doch nicht ganz los … ■<br />
22 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
Ihre Vorsorgepartner<br />
von Ärzten – für Ärzte<br />
Zusammen mit ausgesuchten Beratern aus der ganzen Schweiz sind wir «die Ärzteversicherer» schlechthin.<br />
Für Erwerbsausfalldeckungen, Pensionskasse, Todesfallversicherungen, 3. Säule und Krankenkassenlösungen<br />
sind wir Ihre kompetenten Vorsorgepartner. Mehr Infos finden Sie auf der Homepage.<br />
Wir freuen uns auf das Gespräch mit Ihnen!<br />
www.dieaerzteversicherer.ch
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
Faszination für das schlaffe Band<br />
Über ein gespanntes Seil zu balancieren, ist nichts Neues: Seit der Antike begeistern Seiltänzer<br />
mit ihrer Kunstfertigkeit das Publikum. Trotz der nahen Verwandtschaft sehen sich Slackliner<br />
nicht primär als Artisten, sondern eher als Outdoorsportler. Denn von dort stammt die Sportart.<br />
Heute dient die Slackline vielen unterschiedlichen Athleten als zusätzliches Trainingsgerät.<br />
Marc Thompson, Präsident SlackAttack und Instruktor. Bilder: Severin Nowacki.<br />
Die Slackline ist ein 2,5–5 cm breites<br />
Kunstfaserband, das sich zwischen zwei<br />
Bäumen oder auch anderen Objekten aufspannen<br />
lässt und auf dem man balancieren<br />
kann. Im Gegensatz zum Drahtseil,<br />
das beim Seiltanzen benutzt wird, ist die<br />
Slackline in der Schweiz<br />
In der Schweiz wird schon seit geraumer Zeit «geslackt».<br />
Der älteste noch aktive Slacklineverein der Schweiz wurde<br />
2009 in Bern gegründet (www.slackattack.ch), und<br />
zählt heute neben zehn weiteren Vereinen zu den Mitgliedern<br />
von Swiss Slackline (www.swiss-slackline.ch),<br />
dem Schweizer Slackline Verband. Jedes Jahr finden diverse<br />
Events und Festivals im ganzen Land statt. Bern ist<br />
zudem Sitz des 2015 gegründeten Internationalen Verbandes<br />
(www.slacklineinternational.org).<br />
Slackline elastisch und dehnt sich unter<br />
der Last, wenn jemand darauf steht. Entwickelt<br />
wurde die Sportart in den USA,<br />
genauer gesagt im Yosemite Valley. Klettersportler<br />
nutzten an Regentagen oder<br />
während Ruhepausen zunächst gespannte<br />
Ketten oder Seile, um darauf zu balancieren.<br />
In den 1980er Jahren setzten die<br />
Kletterer hierfür erstmals ihr Klettermaterial<br />
ein. Offensichtlich mit Erfolg, denn<br />
der ursprüngliche Zeitvertreib wurde<br />
schnell zu einer eigenständigen Sportart,<br />
die seither rund um den Globus Anhänger<br />
findet.<br />
Schritt für Schritt<br />
Auf einer Slackline hält man das Gleichgewicht<br />
lediglich mit seinem Körper.<br />
Rumpf und Feinmuskulatur sind besonders<br />
aktiv und versuchen, der Dynamik<br />
der Slackline zu begegnen. Entsprechend<br />
befindet man sich im dauernden Spiel mit<br />
der Balance, denn das Band bewegt sich<br />
immer wieder, egal wie stabil man selbst<br />
ist. Wer mit Slacklinen beginnt, muss von<br />
Neuem das Stehen und die ersten Schritte<br />
erlernen. Nach und nach, mit etwas Konzentration<br />
und Übung, wird das wacklige<br />
Band gezähmt und die Fortschritte gehen<br />
schneller voran. Aus wackligem Draufstehen<br />
ergibt sich ein Schritt, später zwei und<br />
irgendwann zählt man nicht mehr die<br />
Schritte, sondern die zurückgelegten Meter.<br />
Beim einfachen Gehen muss es nicht bleiben,<br />
es ist auch möglich, die Dynamik des<br />
Bandes auszunutzen, um auf und ab oder<br />
seitwärts zu balancieren. Auf dieser<br />
Grundlage haben sich diverse Disziplinen<br />
24 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
der Sportart entwickelt. So suchen einige die mentale und körperliche<br />
Herausforderung langer Slacklines – sogenannter Longlines – oder vollführen<br />
Sprünge auf einer trampolinartig gespannten Slackline, einer<br />
Trickline. Andere versuchen sich mit anspruchsvollen Posen auf kürzeren<br />
Slacklines oder balancieren übers Wasser beim Waterlinen. Die Highline,<br />
das Balancieren auf einer Slackline in grosser Höhe, wird oft als Königsdisziplin<br />
im Slacklinen angesehen, dabei ist man gesichert und kann die<br />
mentale Herausforderung der kompletten Ausgesetztheit auf sich wirken<br />
lassen.<br />
Das Balancieren auf dem schlaffen Band wird im Weiteren häufig zu Rehaund<br />
Trainingszwecken eingesetzt. Um die Gleichgewichtsfähigkeit auch<br />
in extremen Positionen zu verbessern, bedienen sich Athleten unterschiedlichster<br />
Sportarten der Slackline.<br />
■<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
25
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
Schlafen auf dem Hochseil<br />
Auf dem Hochseil zu balancieren, erfordert einiges an Übung. Aber auf dem Hochseil schlafen? Noch<br />
dazu auf einem Bein? Genau das schaffen Vögel – noch dazu scheinbar mühelos. Verschiedene anatomische<br />
und organische Voraussetzungen sind notwendig, damit Vögel nicht von der Stange fallen.<br />
Miriam Liedvogel, MPRG Verhaltensgenomik, Max-Planck-Institut für Evolutionsbiologie, Plön<br />
Vögel sind in vielfacher Hinsicht besonders<br />
– sie fliegen, sie balancieren artistisch<br />
auf dünnen Ästen herum, und sie<br />
fallen beim Schlafen – und das häufig auf<br />
nur einem Bein – nicht von der Stange.<br />
Wie halten Vögel das Gleichgewicht? Um<br />
diese Frage beantworten zu können, muss<br />
sie genauer formuliert werden – denn<br />
Vögel nutzen unterschiedliche Mechanismen,<br />
um während des Flugs und beim<br />
aufrechten Stand bzw. Gang das Gleichgewicht<br />
zu halten.<br />
Für das Fliegen nutzen Vögel ihre Vordergliedmassen,<br />
die Flügel, für das Stehen<br />
und Laufen nutzen sie ihre Hintergliedmassen.<br />
Beide Arten der Fortbewegung<br />
sind nahezu unabhängig voneinander.<br />
Evolutionär gesehen sind die direkten Vorgänger<br />
unserer modernen Vögel die Dinosaurier.<br />
Dinosaurier konnten ihr Gleichgewicht<br />
während des Laufens auf zwei<br />
Beinen mit Hilfe eines langen und knöchernen<br />
Schwanzes halten. Dieser verknöcherte<br />
Schwanz wurde im Laufe der Evolution<br />
zurückgebildet und fehlt modernen<br />
Vögeln gänzlich. Der häufig imposante<br />
Federschwanz, den wir bei Vögeln kennen,<br />
ist nicht darauf spezialisiert, das Gleichgewicht<br />
zu halten, sondern dient in erster<br />
Linie der Steuerung von Flugmanövern.<br />
Wieso fallen Vögel dennoch weder vom<br />
Himmel noch von der Stange?<br />
Sicherer Flug<br />
Wie bei vielen anderen Organismen ist<br />
auch bei Vögeln ein enges Zusammenspiel<br />
vieler Sinnessysteme notwendig, um das<br />
Gleichgewicht zu halten. Das Labyrinth<br />
(Gleichgewichtsorgan im Innenohr) arbeitet<br />
mit Mechanorezeptoren der Muskulatur<br />
und der Gelenke zusammen; einen<br />
weiteren wichtigen Anteil hat darüber<br />
hinaus das visuelle System. Dieses Ensemble,<br />
und speziell das Labyrinth, ist essenziell<br />
zur Koordinierung des Gleichgewichts<br />
beim Fliegen, scheint jedoch beim<br />
Laufen, beim ein- oder zweibeinigen<br />
Stehen sowie beim Gehen keine grosse<br />
Rolle zu spielen. Dennoch können auch<br />
Vögel gut ausbalanciert aufrecht sitzen<br />
und stehen, nicht selten sogar einbeinig.<br />
Wie halten Vögel in aufrechter Haltung<br />
das Gleichgewicht?<br />
Stehen geblieben<br />
Wie wir Menschen nutzen Vögel zum Laufen<br />
und Stehen ihre Hinterextremitäten.<br />
Anders aber als beim Menschen, bei dem<br />
der Körper senkrecht zur Schwerkraft ausgerichtet<br />
ist, liegt der Schwerpunkt beim<br />
Vogel vor (rostral) dem Ansatz der Hinterbeine.<br />
Der Körper ist – für den Flug optimiert<br />
– nahezu horizontal ausgerichtet.<br />
Diese Masseverteilung macht es allerdings<br />
besonders schwierig, in aufrechter Position<br />
auf ein oder zwei Beinen das Gleichgewicht<br />
zu halten. Dass Vögel trotzdem<br />
aufrecht stehen und sitzen können, verdanken<br />
sie einem besonderen und zusätzlichen<br />
Gleichgewichtsorgan, das die Balance<br />
im Stehen koordiniert.<br />
Ein zweites<br />
Gleichgewichtsorgan!<br />
Dieses zweite Gleichgewichtsorgan ist eine<br />
Besonderheit bei Vögeln und liegt im Rückenmark.<br />
Und zwar im Beckenbereich<br />
– dort, wo die Beine ansetzen. Ähnlich<br />
dem Labyrinth im Innenohr besteht auch<br />
dieses Gleichgewichtsorgan aus Bogen-<br />
26 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
gängen, ausgelagerten Mechanosensoren<br />
(akzessorische Loben), und flüssigkeitsgefüllten<br />
Räumen. Dreht sich der Körper,<br />
dann gerät die Flüssigkeit in Bewegung<br />
und drückt auf die Loben, wodurch die<br />
Mechanosensoren gereizt werden. Direkter<br />
Kommunikationspartner dieser Nervenzellen<br />
ist das motorische System der<br />
Beine, so kann die Beinhaltung bei Bewegung<br />
im Stehen oder Sitzen direkt korrigiert<br />
und die Balance gehalten werden.<br />
Konträr zum Gleichgewichtsorgan im Ohr<br />
scheint das zweite Gleichgewichtsorgan<br />
ausschliesslich für die Balance der Beinmotorik<br />
beim Sitzen und Laufen verantwortlich<br />
zu sein. Eine Verletzung des Organs<br />
im Rückenmark hat keinen Einfluss<br />
auf die Gleichgewichtskoordinierung<br />
während des Fluges.<br />
Festgeschnallt<br />
Sitzt ein Vogel auf einem oder beiden Beinen,<br />
dann liegt das Kniegelenk nahe dem<br />
Masseschwerpunkt. Es ist häufig im Gefieder<br />
versteckt und nicht direkt sichtbar.<br />
Sichtbar ist hingegen das Intertarsalgelenk,<br />
das Sprunggelenk, welches bei Vögeln<br />
häufig fälschlicherweise als «nach<br />
hinten geknicktes Kniegelenk» bezeichnet<br />
wird. Das Intertarsalgelenk ist nach hinten<br />
gebeugt und sorgt dafür, dass die Zehen<br />
und Krallen des Vogels unter dem<br />
Schwerpunkt liegen, was zur Stabilisierung<br />
des Gleichgewichts beiträgt.<br />
Ruht der Vogel auf einem oder auch beiden<br />
Beinen, dann ist der Oberschenkelknochen<br />
fast horizontal ausgerichtet, der<br />
Schwerpunkt liegt unterhalb des Kniegelenks.<br />
Bänder des Hüftgelenks sorgen<br />
dafür, dass diese Haltung auch beim<br />
Schlafen rein mechanisch und ohne zusätzlichen<br />
Energieverbrauch gemütlich<br />
eingehalten werden kann.<br />
Darüber hinaus verfügen Vögel sehr<br />
wahrscheinlich über eine Art «Schliessmechanismus»,<br />
mit Hilfe dessen sie<br />
quasi auf der Stange einrasten können.<br />
Vogelbein und -fuss sind hierfür besonders<br />
konstruiert: Eine Beugesehne zieht<br />
alle Zehen und Krallen zusammen und<br />
schliesst den Vogelfuss somit fest um die<br />
Stange, sobald das Bein des Vogels wie<br />
in der Sitzposition gebeugt ist. Der Vogelfuss<br />
«rastet» automatisch auf der<br />
Stange ein, das Eigengewicht des Vogels<br />
(ohne zusätzliche Muskelkraft) hält die<br />
Sehne straff und verhindert somit mechanisch<br />
ein Herunterfallen. Die Sehne,<br />
und damit der Verschlussmechanismus,<br />
löst sich erst dann wieder, wenn der Vogel<br />
sein Bein aktiv (wie zum Abflug)<br />
ausstreckt. Ein ähnlicher Mechanismus<br />
erlaubt es übrigens auch Pferden, im<br />
Stehen zu schlafen.<br />
■<br />
18<br />
Frühjahrskongress<br />
Congrès de printemps<br />
Jetzt anmelden!<br />
Inscrivez-vous maintenant !<br />
Unser Nachwuchs –<br />
unser Kapital<br />
Notre relève –<br />
notre capital<br />
30. Mai – 1. Juni <strong>2018</strong><br />
30 mai au 1 juin <strong>2018</strong><br />
Congress Center Basel<br />
sgaim.ch/kongress<br />
sgaim.ch/congres<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
SGAIM-Inserat_<strong>VSAO</strong>-Journal_86x133mm.indd 2 15.03.18 12:05<br />
27
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
Der seiltanzende Yogi<br />
Körperlich und psychisch im Gleichgewicht zu sein, ist eine Idealvorstellung und bildet entsprechend<br />
wohl eher die Ausnahme als die Regel. Verspannte Nackenmuskeln und/oder ein gestresstes Gemüt<br />
sind oftmals Resultat und Abbild des real existierenden Alltags. Yoga kann helfen, dass Körper und<br />
Geist wieder in Balance kommen.<br />
Ronald Steiner, Sportmediziner und Yogalehrer 1<br />
Wie wichtig eine ausgeglichene Balance für<br />
unser Leben ist, stellen wir häufig erst dann<br />
fest, wenn sie uns plötzlich fehlt. Dann können<br />
wir buchstäblich das Gleichgewicht<br />
verlieren. (Wie) kann Yoga hier helfen?<br />
Leben ist Gleichgewicht. Wie beim Seiltanzen<br />
ist Gleichgewicht ganz natürlich, bedarf<br />
zugleich jedoch auch etwas Achtsamkeit.<br />
Ist der Seiltänzer achtsam, so fällt es<br />
ihm nicht schwer, im Gleichgewicht zu<br />
bleiben. Ein schlafender Seiltänzer fällt<br />
jedoch schnell zu Boden.<br />
Auch mit unserer inneren Balance verhält<br />
es sich so. Wir regulieren uns ganz natürlich<br />
selbst. Wenn wir gestresst sind, sehnen<br />
wir uns nach Ruhe. Ist unser Leben zu<br />
langsam, was in der heutigen Zeit wohl<br />
selten vorkommt, dann freuen wir uns<br />
über neue Herausforderungen. Geben wir<br />
unserer Balance jedoch nicht genügend<br />
Achtsamkeit, so geschieht es in unserem<br />
Alltag immer wieder, dass wir genau aus<br />
dieser herausfallen.<br />
Das richtige Mass finden<br />
Im Kontext von Yoga können wir Balance<br />
ganzheitlich verstehen. Gleichgewicht<br />
spielt auf den unterschiedlichsten Ebenen<br />
eine Rolle. Vielfach ist die Ursache für<br />
Ungleichgewicht auf mentaler Ebene der<br />
Stress oder auf der physischen Ebene eine<br />
unausgewogene Körperhaltung.<br />
Da Geist und Körper miteinander verwoben<br />
sind, führt der Stress nicht bloss zu<br />
mentaler Dysbalance, sondern auch zu<br />
vielen körperlichen Symptomen. Nackenverspannungen<br />
sind nur ein typisches<br />
körperliches Signal von einer mentalen<br />
Überspannung. Doch der Weg verläuft<br />
auch umgekehrt: Wer den ganzen Tag in<br />
einer einseitigen Körperhaltung verbringt,<br />
der fühlt sich schnell auch emotional/<br />
mental unausgewogen.<br />
Eine Grundfrage, die wir uns deshalb in<br />
allen Bereichen immer wieder stellen sollten,<br />
ist: Wo brauchen wir Anstrengung, wo<br />
Entspannung? Welches ist das richtige<br />
Mass von Stärke und Loslassen? Eben dieses<br />
richtige Mass kann jeder von uns nur<br />
für sich selbst herausfinden, zumal es<br />
auch individuell verschieden und von der<br />
jeweiligen Lebenssituation abhängig ist.<br />
Yoga hilft jedoch dabei, Antworten auf<br />
genau diese Fragen zu finden. Es gibt zudem<br />
ganz konkrete Werkzeuge an die<br />
Hand, mit denen wir unser Leben wieder<br />
zurück in die Balance bringen können,<br />
wenn sie uns einmal fehlt.<br />
Der Körper kommt zuerst<br />
Üblicherweise beginnt die Yogapraxis<br />
heutzutage mit Körperübungen. Bezeich-<br />
Bild 1: Der Baum in einer historischen Darstellung.<br />
Versuche es am besten gleich selbst. Die Haltung<br />
des Baumes (Vrścikāsana): Komme in einen aufrechten<br />
Stand. Verlagere dein Gewicht auf ein Bein<br />
und hebe das andere vom Boden ab. Je nach<br />
Beweglichkeit und Gleichgewicht platziere den frei<br />
gewordenen Fuss auf Knöchel, Knie oder Oberschenkel<br />
des anderen Standbeines. Gebe nun deine<br />
Handflächen vor dem Herzen zueinander. Eine<br />
zusätzliche Herausforderung für das Gleichgewicht<br />
entsteht, wenn du die Augen schliesst.<br />
Atme in der Haltung ruhig und gleichmässig,<br />
während du das Gleichgewicht aufrechterhältst.,<br />
Wechsle die Seite nach etwa fünf Atemzügen.<br />
Einige Yogahaltungen bedürfen viel Gleichgewicht. Wie hier das sehr<br />
anspruchsvolle Śayanāsana.<br />
28 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
Doch der Effekt von Yoga übersteigt die<br />
körperliche Wirkung bei Weitem. Auch<br />
unsere Psyche ist in die Praxis mit einbezogen.<br />
Teilweise durch Konzentrationstechniken,<br />
aber auch durch die aus einer<br />
Yogapraxis nicht wegzudenkende Entspannung.<br />
Bildlich gesprochen massiert<br />
Yoga unsere Psyche und bringt auch diese<br />
in Gleichgewicht. So wird schliesslich unser<br />
Geist ruhig und klar.<br />
Schliesslich findet alles an uns, wie von<br />
alleine, seine natürliche Mitte. Das umfasst<br />
den physischen Bereich (Muskelspannung,<br />
Gelenkstellung …) genauso<br />
wie unsere Psyche (Herausforderung und<br />
Entspannung).<br />
■<br />
Viel Freude beim Üben.<br />
Kraft, Flexibilität, Ausdauer und Gleichgewicht werden beim Yoga zugleich kultiviert.<br />
Hier gezeigt Bakāsana. Bilder: Wari Om<br />
nenderweise ist der Baum, also eine<br />
Gleichgewichtshaltung, die älteste bildlich<br />
dargestellte Standhaltung. Eine Gleichgewichtshaltung<br />
ist damit der Prototyp der<br />
körperlichen Yogapraxis. (Bild 1)<br />
1 Dr. Ronald Steiner zählt zu wenigen ganz<br />
traditionell von den indischen Meistern Sri<br />
K. Pattabhi Jois und BNS Iyengar autorisierten<br />
Yogalehrern. Die von ihm begründete<br />
AYI ® -Methode steht für eine authentische,<br />
aber zugleich lebendige Tradition.<br />
(www.AshtangaYoga.info)<br />
Es mag zunächst amüsant wirken, mit<br />
einer körperlichen Gleichgewichtsübung<br />
nach innerer Balance zu streben. Doch<br />
probiere es einfach aus. Während du das<br />
Gleichgewicht hältst, verschwinden meist<br />
alle anderen Gedanken. Du gehst ganz im<br />
präsenten Tun auf.<br />
Ganzheitlichkeit von Yoga<br />
Allgemeiner betrachtet kann Yoga wie<br />
eine ganzheitliche Massage wirken: Sicher<br />
kennen wir alle das wohlig schöne Gefühl<br />
nach einer intensiven Massage. Yoga hat<br />
genau den gleichen Effekt wie eine Massage.<br />
In den verschiedenen Körperhaltungen<br />
drücken wir von unterschiedlichen<br />
Winkeln auf einzelne Bereiche unseres<br />
Körpers. So massieren wir uns buchstäblich<br />
selbst. Unsere Muskeln werden durch<br />
das Drücken und Loslassen besser durchblutet<br />
und lockern sich allmählich.<br />
Gleichzeitig ist die Massage, die Yoga uns<br />
bietet, noch viel umfassender: Wir spannen<br />
jeden Muskel an und lassen ihn wieder<br />
los. Wir bringen Zug auf jede Faszie<br />
und lockern sie wieder. Jedes Gelenk wird<br />
vollständig durchbewegt. Auch unsere<br />
inneren Organe werden gedrückt und bewegt.<br />
Wir belüften unsere Lunge, schwitzen<br />
durch jede Hautpore und bringen<br />
unseren Kreislauf in Schwung.<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
29
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
Balance der Preisfindung<br />
Wie viel darf ein kassenpflichtiges Medikament kosten? Das BAG überprüft alle drei Jahre die<br />
Medikamentenpreise. Hierfür werden nicht nur die Grundkriterien Wirksamkeit, Zweckmässigkeit<br />
und Wirtschaftlichkeit kontrolliert. Verglichen wird der Preis zudem mit dem Durchschnitt des<br />
Preises in Referenzländern und neuerdings auch mit jenem von Konkurrenzprodukten in der Schweiz.<br />
Jonas Montani, Experte Kranken- und Unfallversicherung, Kommunikation BAG<br />
Alle Arzneimittel, die von der obligatorischen<br />
Krankenpflegeversicherung (OKP)<br />
vergütet werden und damit alle Arzneimittel<br />
auf der Spezialitätenliste (SL) müssen<br />
wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich<br />
sein. Diese drei Aufnahmebedingungen<br />
müssen sowohl vor der Aufnahme<br />
in die SL als auch bei den späteren<br />
Überprüfungen erfüllt sein.<br />
Regelmässige<br />
Überprüfung<br />
Sämtliche Arzneimittel der SL werden alle<br />
drei Jahre auf die oben erwähnten Kriterien<br />
hin überprüft. Dabei beinhaltet das<br />
Kriterium der Wirtschaftlichkeit die Preisfestsetzung<br />
der Medikamente. Da jedes<br />
Jahr ein Drittel der Medikamente überprüft<br />
werden muss, hat das BAG die Arzneimittel<br />
in drei gleich grosse Einheiten<br />
aufgeteilt. Eine Einheit umfasst knapp<br />
1000 Arzneimittel und besteht aus mehreren<br />
unterschiedlichen therapeutischen<br />
Gruppen.<br />
Aus Gleichbehandlungsgründen werden<br />
stets diejenigen therapeutischen Gruppen<br />
gleichzeitig überprüft, die Arzneimittel enthalten,<br />
die zur Behandlung von gleichen<br />
oder ähnlichen Krankheiten eingesetzt<br />
werden. Damit soll gewährleistet werden,<br />
dass Konkurrenzprodukte gleichzeitig bzw.<br />
im selben Jahr überprüft werden.<br />
Von der Preisfestsetzung für Medikamente<br />
sind verschiedene Akteure bzw. Interessengruppen<br />
betroffen. Die Pharmaindustrie<br />
beispielsweise möchte für ihre Produkte<br />
möglichst hohe Verkaufspreise erzielen<br />
und diese gewinnbringend<br />
verkaufen, während die Krankenkassen<br />
daran interessiert sind, bei den Medikamentenpreisen<br />
möglichst hohe Einsparungen<br />
zu erzielen.<br />
Die Pharmaunternehmen verfügen über<br />
ein Beschwerderecht gegenüber den vom<br />
BAG verfügten Preissenkungen. Beurteilt<br />
werden die Beschwerden vom Bundesverwaltungsgericht.<br />
Falls das BVG eine Beschwerde<br />
gutheisst, muss das BAG die<br />
Preissenkung für das entsprechende Medikament<br />
wieder zurücknehmen.<br />
Neues Instrument<br />
Eine Zäsur bei der Preisfestsetzung für<br />
Medikamente bildet ein Bundesgerichtsurteil<br />
von Ende 2015. Neu muss das BAG<br />
nun für jedes einzelne Arzneimittel den<br />
sogenannten therapeutischen Quervergleich<br />
(TQV) ermitteln. Der Nutzen bzw.<br />
die Wirksamkeit eines jeden Medikaments<br />
muss mit gültigen Therapiealternativen<br />
in der Schweiz verglichen werden. Der<br />
Arbeitsaufwand ist dadurch im Vergleich<br />
zu früheren Jahren, als ausschliesslich der<br />
Auslandpreisvergleich durchgeführt werden<br />
musste, massiv angestiegen. Ursache<br />
für das Bundesgerichtsurteil und die Einführung<br />
des therapeutischen Quervergleichs<br />
war eine Beschwerde der Pharmaindustrie<br />
gegen Preissenkungen des BAG.<br />
Wegen der Beschwerde der Pharmaindustrie<br />
konnte während der Jahre 2015 und<br />
2016 keine Überprüfung der Medikamentenpreise<br />
stattfinden. Die aufgrund des<br />
Bundesgerichtsurteils angepassten Verordnungen<br />
sind im Frühling 2017 in Kraft<br />
getreten und erst im Anschluss konnte das<br />
BAG die Überprüfung der Medikamentenpreise<br />
wieder aufnehmen.<br />
Die Arzneimittelüberprüfung basiert nun<br />
also neu auf einem Auslandpreisvergleich<br />
(APV) und einem therapeutischen Quervergleich<br />
(TQV). Beide Elemente werden<br />
zur Preisfestsetzung je hälftig gewichtet.<br />
• Beim APV wird der Preis des Arzneimittels<br />
mit dem Durchschnitt der Preise<br />
desselben Arzneimittels in den Referenzländern<br />
verglichen: in Deutschland,<br />
Dänemark, Grossbritannien, den<br />
30 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
Niederlanden, Frankreich, Österreich,<br />
Belgien, Finnland und Schweden.<br />
• Beim TQV wird der Preis des Arzneimittels<br />
mit dem Preis anderer Arzneimittel<br />
in der Schweiz verglichen, die zur Behandlung<br />
derselben Krankheit eingesetzt<br />
werden. Dabei werden je nach Therapie<br />
die Tagestherapiekosten (z.B. bei Antidiabetika)<br />
oder die Kosten für die gesamte<br />
Kur resp. Therapie (z.B. bei Antibiotika,<br />
Krebstherapien) berücksichtigt.<br />
Die Umrechnung der ausländischen Fabrikabgabepreise<br />
in Schweizer Franken<br />
erfolgt mittels vom BAG zweimal jährlich<br />
festgelegter Wechselkurse. Dazu berücksichtigt<br />
das BAG den Durchschnitt der von<br />
der schweizerischen Nationalbank publizierten<br />
mittleren Monatswechselkurse der<br />
vorangehenden zwölf Monate.<br />
Wenn sich im Rahmen der dreijährlichen<br />
Überprüfung zeigt, dass der geltende Preis<br />
für ein Medikament zu hoch ist, verfügt<br />
das BAG eine Preissenkung.<br />
Preisüberprüfung 2017<br />
Das BAG hat die Preisüberprüfungsrunde<br />
2017 inzwischen abgeschlossen und<br />
rund 1000 Arzneimittel überprüft. Aufgrund<br />
der Einführung des TQV musste<br />
der Nutzen bzw. die Wirksamkeit eines<br />
jeden einzelnen Medikaments berücksichtigt<br />
und mit gültigen Therapiealternativen<br />
verglichen werden. Es gab umstrittene<br />
Fälle, die das BAG abklären<br />
und medizinisch begründen musste.<br />
Dieser zusätzliche Aufwand sowie der<br />
Umstand, dass die Verordnungsänderung<br />
zur Einführung des TQV erst im<br />
Frühjahr 2017 in Kraft getreten ist, haben<br />
dazu geführt, dass das BAG die<br />
Senkung der Arzneimittelpreise erst ab<br />
Anfang <strong>2018</strong> und nicht wie üblich bereits<br />
Ende 2017 verfügen konnte. Das<br />
BAG hatte die betroffenen Unternehmen<br />
und die Öffentlichkeit im Oktober 2017<br />
über den neuen Zeitplan informiert.<br />
Inzwischen ist die Überprüfung abgeschlossen.<br />
Mit der Überprüfung aller Arzneimittel<br />
der Spezialitätenliste zwischen 2012 und<br />
2014 konnten rund 600 Millionen Franken<br />
eingespart werden. Der Bundesrat<br />
schätzt das Einsparpotenzial bei der aktuellen<br />
Überprüfungsrunde (2017 bis<br />
2019) auf rund 180 Millionen Franken.<br />
Das Einsparpotential ist geringer, weil der<br />
Wechselkurseffekt im Vergleich zur Überprüfung<br />
während der Jahre 2012 bis 2014<br />
tiefer ist. Zudem werden beim therapeutischen<br />
Quervergleich die aktuellen Preise<br />
in der Schweiz berücksichtigt. Diese sind<br />
mehrheitlich höher als in den Referenzländern.<br />
Sowohl der APV als auch der TQV müssen<br />
bei der Preisbildung je hälftig berücksichtigt<br />
werden. Dies führt dazu, dass die<br />
durch den tieferen Wechselkurs erzielten<br />
Einsparungen durch den TQV teilweise<br />
wieder aufgehoben werden. Am Ende belaufen<br />
sich die Einsparungen auf voraussichtlich<br />
rund 60 Millionen Franken pro<br />
Jahr.<br />
■<br />
Praxiseröffnung: Intensivschulung<br />
in allen wichtigen Themen<br />
7. und 14. Juni <strong>2018</strong> oder<br />
6. und 7. Dezember <strong>2018</strong><br />
Disziplin <strong>Nr</strong>. 1<br />
Praxisprozesse<br />
Disziplin <strong>Nr</strong>. 2<br />
Personalmanagement<br />
Disziplin <strong>Nr</strong>. 3<br />
Versicherungen<br />
Stellen Sie Ihre berufliche Zukunft<br />
mit dem Praxis er öffnungs seminar<br />
goPraxis von Anfang an auf ein<br />
solides Fundament. Ausgewiesene<br />
Fachleute informieren Sie über<br />
die verschiedenen Themenbereiche.<br />
Disziplin <strong>Nr</strong>. 4<br />
Medikamentendistribution<br />
Disziplin <strong>Nr</strong>. 5<br />
Qualität in der<br />
Arztpraxis<br />
Disziplin <strong>Nr</strong>. 6<br />
Grundlagen<br />
Praxisbetrieb<br />
Weitere Informationen<br />
unter www.go-praxis.ch<br />
oder via Ärztekasse Genossenschaft<br />
marketing@aerztekasse.ch<br />
oder 044 436 17 74<br />
Disziplin <strong>Nr</strong>. 7<br />
Praxiscockpit<br />
Disziplin <strong>Nr</strong>. 8<br />
Rechnungsstellung<br />
Disziplin <strong>Nr</strong>. 9<br />
Tarifsystem TARMED<br />
publix.ch<br />
Abendseminar: Die wichtigsten Entscheidungsgrundlagen auf dem Weg zur eigenen Praxis.<br />
www.praxistart.ch<br />
Speed-Dating für alle Ärztinnen und Ärzte auf der Suche nach einer etablierten Praxis oder nach Kolleginnen /<br />
Kollegen für eine neue Gemeinschaftspraxis. www.aerztekasse.ch/speed-dating<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
31
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
Die Angst, auf den Stuhl zu steigen<br />
Wer nicht ohne ausgeprägte Furcht und starke körperliche Reaktionen eine Brücke überqueren<br />
oder eine Aussichtsplattform betreten kann, leidet unter Höhenangst. Die Akrophobie gehört als<br />
eigenständiges Krankheitsbild zu den spezifischen Angststörungen und ist für die Betroffenen<br />
sehr belastend. In der Therapie wird gezielt die Angst vor der Angst abgebaut. Die Erfolgsaussichten<br />
sind vielversprechend.<br />
Christine Bratschi, Psychologin und Psychotherapeutin, Praxis Kronenmatt, Binningen;<br />
Charles Benoy, Leitender Psychologe und Psychotherapeut, Zentrum für Spezielle Psychotherapie ZSP,<br />
Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel UPKBS<br />
Die Höhenangst als anerkanntes und eigenständiges<br />
Krankheitsbild ist in der<br />
wissenschaftlichen Literatur bereits seit<br />
den 60er Jahren bekannt. Hier muss jedoch<br />
in der Begriffsbestimmung unterschieden<br />
werden. Nicht jede Angst vor der<br />
Höhe ist nämlich in ihrem Ausmass als<br />
pathologisch bzw. krankhaft, belastend<br />
oder beeinträchtigend für den Betroffenen<br />
zu klassifizieren. Die Höhenangst als alltagssprachlicher<br />
Begriff muss deshalb<br />
vom Höhenschwindel unterschieden werden.<br />
Der Höhenschwindel ist gewissermassen<br />
ein Normalphänomen. Befindet<br />
sich eine Person in grösserer Höhe, tritt<br />
subjektiv das Gefühl einer Instabilität der<br />
Körperhaltung auf, welches mit der Angst<br />
vor einem (Ab)Sturz sowie anderen vegetativen<br />
Angstsymptomen wie z.B.<br />
Schweissausbrüchen oder Schwindelempfindungen<br />
einhergehen kann. Dies ist ein<br />
angeborenes Phänomen, das schon bei<br />
Kleinkindern beobachtet werden kann<br />
und eine normale Warnfunktion des Körpers<br />
darstellt. Die Angst vor dem Kontrollverlust<br />
spielt dabei eine wesentliche Rolle;<br />
Gedanken wie «ich könnte hinfallen/<br />
runterfallen» oder «ich könnte die Kontrolle<br />
über mich verlieren und hinunterspringen»<br />
sind ebenfalls als normal zu<br />
Behandlung an der UPK<br />
Die Verhaltenstherapie-Ambulanz (VTA) der Universitären<br />
Psychiatrischen Kliniken (UPK) in Basel behandeln<br />
zusätzlich zu anderem psychischen Leiden ebenfalls<br />
störungsspezifisch und leitlinienkonform Höhenängste<br />
in einem ambulanten und niederschwelligen Setting. Ist<br />
eine ambulante Behandlung von Angststörungen aufgrund<br />
unterschiedlicher Aspekte nicht ausreichend (Benoy<br />
& Schumann, 2015), bietet die UPK Basel ebenfalls<br />
ein umfänglicheres stationäres Behandlungskonzept für<br />
Angststörungen auf der Abteilung Verhaltenstherapie<br />
stationär (VTS) an.<br />
bewerten, sofern sie z.B. durch einen kleinen<br />
Schritt zurück korrigiert werden können.<br />
Nimmt die Angst vor der Höhe oder<br />
dem möglichen Sturz jedoch einen übertriebenen<br />
Stellenwert ein und Betroffene<br />
entwickeln eine sogenannte Angst vor der<br />
Angst, spricht man von Höhenangst.<br />
Spezifische Phobie<br />
Die Höhenangst als eigenständiges Krankheitsbild<br />
wird fachspezifisch auch als<br />
Akrophobie bezeichnet und ist in der internationalen<br />
statistischen Klassifikation<br />
der Krankheiten (ICD-10) unter den spezifischen<br />
(isolierten) Phobien subsumiert.<br />
Diese beschreiben das Erleben einer ausgeprägten<br />
Angstreaktion bei Anwesenheit<br />
oder der blossen Erwartung einer spezifischen<br />
Situation (in diesem Fall Höhensituationen),<br />
weswegen die Situation entweder<br />
vermieden oder nur unter anhaltender,<br />
sehr starker Angst ertragen wird. Betroffene<br />
erkennen zwar, dass die Angst<br />
übertrieben und in ihrem Ausmass unvernünftig<br />
ist, vermeiden dennoch die angstauslösenden<br />
Situationen, was zu erheblichem<br />
Leiden und/oder Beeinträchtigungen<br />
im beruflichen und/oder sozialen<br />
Umfeld führt. Typische angstauslösende<br />
Situationen bei Höhenangst sind z.B. der<br />
Aufenthalt auf einer Leiter, einer Brücke,<br />
einem Turm, einem Hochhaus, einem<br />
Balkon, einem verglasten Aufzug oder an<br />
einem steilen Abhang. Zu unterscheiden<br />
ist zwischen Menschen, welche nur Höhenangst<br />
im Freien erleben, und Menschen,<br />
die ebenfalls im Inneren, also zusätzlich<br />
z.B. hinter Glasscheiben ausgeprägte<br />
Angstreaktionen erleben. Bereitet<br />
bereits das Besteigen eines Stuhles oder<br />
das Überqueren einer Brücke Probleme,<br />
oder schränkt die Höhenangst auf andere<br />
Art die eigene Bewegungsfreiheit im Alltag<br />
ein, so handelt es sich nicht mehr um einen<br />
normalen Höhenschwindel, sondern<br />
man spricht von einer tatsächlichen Höhenangst<br />
bzw. Akrophobie.<br />
32 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
Häufige Störung<br />
Aufgrund erhebungsmethodischer Schwierigkeiten<br />
gibt es aktuell keine genauen<br />
Daten bzgl. der Lebenszeitprävalenz von<br />
spezifischen Angststörungen, d.h. der Anteil<br />
derjenigen, die irgendwann im Laufe<br />
ihres Lebens einmal an einer solchen spezifischen<br />
Phobie (wie z.B. einer Höhenangst)<br />
erkranken. Nach den Befunden der<br />
letzten deutschen Bundesgesundheitssurvey<br />
(BGS 98) ergibt sich jedoch, dass im<br />
Zeitraum von einem Jahr etwas mehr als<br />
10 Prozent der Frauen sowie etwas mehr<br />
als 4 Prozent der Männer im Alter zwischen<br />
18 und 65 Jahren unter einer solchen<br />
spezifischen Phobie litten (Wittchen, Jacobi,<br />
Klose, & Ryl, 2010). Es wird davon ausgegangen,<br />
dass die darunter subsumierten<br />
Höhenphobien (ähnlich wie die spezifische<br />
Tierphobien) innerhalb der spezifischen<br />
Phobien am häufigsten vorkommen (Öst,<br />
2009). Gröbere Schätzungen gehen davon<br />
aus, dass zwischen 1,9 bis 10 Prozent der<br />
Bevölkerung unter einer solchen pathologischen<br />
Höhenangst leidet (Öst, 2009;<br />
Becker et al., 2007) und somit ein erheblicher<br />
Anteil unserer Gesellschaft betroffen<br />
ist. Wie bereits erwähnt, betrifft es Frauen<br />
nahezu doppelt so häufig wie Männer<br />
(Wittchen, Jacobi, Klose, & Ryl, 2010). Das<br />
mittlere Ersterkrankungsalter wird im<br />
Laufe des 16. Lebensjahres geschätzt, wobei<br />
sich bei nahezu 85 Prozent aller Betroffenen<br />
die Erkrankung erstmalig während<br />
der Adoleszenz, also bereits sehr früh im<br />
Laufe des Lebens, manifestiert (Wittchen,<br />
Jacobi, Klose, & Ryl, 2010). Nicht behandelte<br />
Angsterkrankungen, wie u.a. ausge-<br />
amétiq siMed<br />
Krankengeschichte.<br />
Ganz einfach.<br />
amétiq cloud<br />
siMed ist das integrierte Praxisinformationssystem<br />
für anspruchsvolle und erfolgreiche Ärzte.<br />
siMed – die beliebteste Krankengeschichte.<br />
Jetzt auch auf Windows.<br />
Jetzt Offerte anfordern<br />
www.ametiq.com<br />
am_ins_<strong>VSAO</strong>_178x133_KRANKENGESCHICHTE_180322.indd 1 22.03.18 14:21<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC 33
FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT<br />
scher Unterstützung aktiv aufgesucht.<br />
Der Betroffene macht dadurch die Lernerfahrung,<br />
dass er die Angst, welche die<br />
gefürchtete Situation auslöst, aushalten<br />
kann. Zudem erfolgt häufig anschliessend<br />
auch ein Rückgang der Angst, welche<br />
durch einen Habituationseffekt<br />
(Gewöhnungseffekt) sowie einer Veränderung<br />
der Bewertung der angstauslösenden<br />
Situation zu erklären ist (in der<br />
Realität ist die Situation weniger bedrohlich<br />
als ursprünglich angenommen).<br />
• Konfrontation in sensu: Hierbei stellt<br />
sich der Betroffene in Anleitung durch<br />
einen Therapeuten die phobische Situation<br />
so vor, als würde er sich tatsächlich<br />
in der angstauslösenden Umgebung<br />
befinden. Durch wiederholte innere<br />
Konfrontationen tritt ebenfalls ein<br />
Habituationseffekt ein, der die phobische<br />
Fluchtreaktion vermindert respektive<br />
auslöscht.<br />
• Virtuelle-Realität-Expositionstherapie:<br />
Mittels computergestützter Animationen<br />
wird dem Betroffenen die<br />
phobische Reaktion möglichst wirklichkeitsnah<br />
dargeboten. Die Konfrontation<br />
findet also virtuell statt und hat<br />
den Vorteil gegenüber Exposition in<br />
vivo, dass die Konfrontationssituation<br />
bezüglich Stärke, Dauer und Störfaktoren<br />
optimal kontrolliert werden kann.<br />
• Klinische Hypnose: Die Hypnosetherapie<br />
induziert einen veränderten Bewusstseinszustand,<br />
der von Veränderungen<br />
in der Wahrnehmung, Empfindung,<br />
Kognition oder Kontrolle über motorische<br />
Fähigkeiten begleitet wird. Durch<br />
diesen veränderten Bewusstseinszustand<br />
können neue Lernerfahrungen<br />
gemacht werden, auf welche später in<br />
der tatsächlichen phobischen Situation<br />
zurückgegriffen werden kann.<br />
• Medikamentöse Behandlung: Medikamente<br />
wirken bei Phobien symptomatisch,<br />
d.h., sie unterdrücken in der<br />
akuten phobischen Situation die Angstreaktion,<br />
sie löschen diese jedoch<br />
nicht längerfristig aus (Öst, 2009).<br />
prägte Höhenängste, verlaufen nicht selten<br />
chronisch und können mit einem hohen<br />
Leidensdruck und starken Alltagsbehinderungen<br />
für die Betroffenen verbunden sein.<br />
Werden diese ggf. nicht adäquat behandelt,<br />
kann dies zu weiteren gravierenderen<br />
Angststörungen oder sogenannten komorbiden<br />
bzw. zusätzlichen affektiven Erkrankungen<br />
wie z.B. Depressionen führen<br />
(Wittchen, Jacobi, Klose, & Ryl, 2010).<br />
Konfrontation suchen<br />
Die Angst vor Höhen ist jedoch eine der<br />
ersten Phobien, die von Verhaltenstherapeuten<br />
in kontrollierten Therapiestudien<br />
untersucht worden ist (Öst, 2009). Psychotherapie<br />
ist ein bewusster und geplanter<br />
interaktioneller Prozess zur Beeinflussung<br />
von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen<br />
mit psychologischen Mitteln. In<br />
der Verhaltenstherapie wird davon ausgegangen,<br />
dass jegliches menschliches Verhalten<br />
durch die persönliche und soziale<br />
Lerngeschichte, die Bedingungen der aktuellen<br />
Lebenssituation sowie durch die<br />
positiven oder negativen Konsequenzen des<br />
Verhaltens bestimmt wird. Die Höhenangst<br />
wird als Resultat prädisponierender, auslösender<br />
und aufrechterhaltender Bedingungen<br />
verstanden. Die Behandlung setzt<br />
in der Regel an der Reduktion bzw. dem<br />
Abbau des Vermeidungsverhaltens und der<br />
Angstreaktion beim Aufsuchen der Höhe<br />
an (Ebert & Loew, 2011). Hierfür stehen<br />
verschiedene Behandlungsmöglichkeiten<br />
zur Verfügung. Die wichtigsten und wissenschaftlich<br />
anerkannten psychotherapeutischen<br />
Interventionen werden im<br />
Folgenden kurz vorgestellt (Öst, 2009):<br />
• Konfrontation in vivo: Nach kognitiver<br />
Vorbereitung wird die beängstigende<br />
Situation (beispielsweise ein hoher<br />
Turm) vom Patienten mit therapeuti-<br />
Gute Erfolgsaussichten<br />
Spezifische Phobien wie die Höhenangst<br />
sprechen sehr gut auf verhaltenstherapeutische<br />
Interventionen an: 80 bis 95 Prozent<br />
der behandelten Betroffenen zeigen<br />
nach der Therapie Angstwerte, die im<br />
Durchschnittsbereich der Gesamtbevölkerung<br />
liegen. Diese positiven Ergebnisse<br />
werden bei isolierten spezifischen Phobien<br />
häufig bereits in wenigen Sitzungen erreicht<br />
(Bassler & Leidig 2005).<br />
Die deutschen klinischen Leitlinien zur<br />
Behandlung von Angststörungen empfehlen<br />
bei pathologischen Höhenängsten<br />
ausdrücklich eine Expositionstherapie<br />
und beschreiben den festen Expertenkonsens<br />
darüber, dass im Falle einer nicht<br />
verfügbaren In-vivo-Exposition eine Virtuelle-Realität-Expositionstherapie<br />
angeboten<br />
werden solle. Die Leitlinien unterstreichen<br />
zudem, dass es bis dato keinen<br />
ausreichenden Nachweis der Wirksamkeit<br />
von Medikamenten bei spezifischen Phobien<br />
gibt (Bandelow et al., 2014). ■<br />
Kontakt:<br />
Charles.Benoy@upkbs.ch<br />
Literatur:<br />
Bandelow, B., Wiltink, J., Alpers, G. W. et. al.<br />
(2014). Deutsche S3-Leitlinie Behandlung<br />
von Angststörungen.<br />
Bassler, B. & Leidig, S. (2005) Psychotherapie der<br />
Angsterkrankungen: Krankheitsmodelle<br />
und Therapiepraxis (248). Georg Thieme<br />
Verlag Kg, Stuttgart.<br />
Becker, E. S., Rinck, M., Türke, V., Kause, P.,<br />
Goodwin, R., Neumer, S., & Margraf, J.<br />
(2007). Epidemiology of specific phobia subtypes:<br />
findings from the Dresden Mental<br />
Health Study. European Psychiatry, 22(2),<br />
69–74.<br />
Benoy, C. & Schumann, I. (2015). Behandlung<br />
von Zwangserkrankungen: Zur Indikation<br />
eines stationären Settings. Schweizer Zeitschrift<br />
für Psychiatrie und Neurologie, 4,<br />
13–15.<br />
Ebert, D. & Loew, T. (2011). Psychiatrie systematisch<br />
(342–345). UNI-MED Verlag AG, Bremen.<br />
Öst, L. G. (2009). Spezifische Phobien. In Lehrbuch<br />
der Verhaltenstherapie (31–44). Springer<br />
Berlin Heidelberg.<br />
Wittchen, H. U., Jacobi, F., Klose, M., & Ryl, L.<br />
(2010). Gesundheitsberichterstattung des<br />
Bundes Heft 21. Berlin: Robert Koch-Institut.<br />
34 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
FACHSERIE AKTUELLES AUS DER GASTROENTEROLOGIE –<br />
GASTROÖSOPHAGEALE REFLUXERKRANKUNG<br />
Viel mehr als saures Aufstossen<br />
Häufig und sehr vielfältig – so präsentiert sich die gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD). Für<br />
die Betroffenen ist die Krankheit nicht nur störend und mit Beeinträchtigungen der Lebensqualität<br />
verbunden, sondern kann je nach Ausprägung zu schweren Folgeerkrankungen führen. Ein kurzer<br />
Überblick soll helfen, Diagnose und Therapie von GERD im klinischen Alltag zu erleichtern.<br />
Carole Honegger, Assistenzärztin, Patrick Mosler, Chefarzt, Gastroenterologie und Hepatologie, Kantonsspital Graubünden<br />
Was haben die drei Patienten gemeinsam:<br />
eine 39-jährige Frau mit Sodbrennen, ein<br />
55-jähriger Mann mit Dysphagie und eine<br />
72-jährige Frau mit chronischer Bronchitis?<br />
Alle leiden an Beschwerden, welche<br />
durch Rückfluss von Magensäure in den<br />
Ösophagus bedingt sind, an der sogenannten<br />
gastroösophagealen Refluxerkrankung<br />
(GERD).<br />
Die 39-jährige Patientin leidet an den<br />
klassischen Symptomen Sodbrennen und<br />
Aufstossen. GERD verursacht aber ein viel<br />
breiteres Spektrum an Beschwerden: Regurgitation,<br />
epigastrische Schmerzen,<br />
thorakales Druckgefühl, Meteorismus,<br />
Flatulenz, Schluckbeschwerden, Nausea,<br />
Emesis, Reizhusten, chronische Bronchitis,<br />
Heiserkeit, Globusgefühl, Schlafapnoe-<br />
Syndrom u.a.m.<br />
Reflux kann zu erosiven Schleimhautveränderungen<br />
im Ösophagus führen. Als<br />
Komplikationen können Ulzerationen,<br />
Blutungen oder Strikturen entstehen, welche<br />
zu Dysphagie, Odynophagie und dadurch<br />
zu Mangelernährung führen.<br />
Durch GERD kann auch das Plattenepithel<br />
des Ösophagus zum Zylinderepithel<br />
vom intestinalen Typ metaplastisch umgebaut<br />
werden, zu der sogenannten Barrettmukosa.<br />
Der Barrettösophagus zählt<br />
als Präkanzerose, da ein erhöhtes Risiko<br />
für die Entwicklung eines Adenokarzinoms<br />
besteht.<br />
Diagnose<br />
Wie soll man bei einem häufigen Problem<br />
wie GERD mit so relevanten Folgen diagnostisch<br />
vorgehen? Bei Verdacht auf GERD<br />
wird eine probatorische Therapie mit Protonenpumpenhemmern<br />
(PPI) einmal<br />
täglich in Standarddosierung für vier Wochen<br />
durchgeführt. Bei fehlender oder<br />
ungenügender Besserung kann die Dosis<br />
erhöht (Standarddosis zweimal täglich)<br />
und die Therapie verlängert werden. Persistieren<br />
die Beschwerden nach zwölf Wochen<br />
unter hochdosierter PPI-Therapie,<br />
spricht man von therapierefraktären Beschwerden<br />
und es sollte eine Ösophagogastroduodenoskopie<br />
durchgeführt werden.<br />
Beim 55-jährigen Patienten mit Dysphagie<br />
liegen zwei «red flags» vor. Als solche<br />
zählen: Alter >50 Jahre, Alkohol-, Nikotinabusus,<br />
Dys- oder Odynophagie, Gewichtsverlust,<br />
Anämie und therapierefraktäre<br />
Beschwerden. Bei «red flags» sollte<br />
immer initial eine Endoskopie erfolgen. 1,2<br />
Man unterteilt GERD in eine erosive Refluxerkrankung<br />
(ERD) und in eine nicht erosive<br />
Refluxerkrankung (NERD). Diese<br />
können endoskopisch differenziert werden.<br />
Bei ERD sind erosiv entzündliche Schleimhautveränderungen<br />
sichtbar, bei NERD<br />
nicht. Insbesondere bei therapierefraktären<br />
Beschwerden sollte eine 24-StundenpH-Metrie,<br />
eine Impedanzmessung und/<br />
oder eine High-Resolution-Manometrie<br />
durchgeführt werden, um differentialdiagnostisch<br />
zwischen funktionellen Beschwerden,<br />
hypersensitivem Ösophagus,<br />
NERD, Volumenreflux und Ösophagusmotilitätsstörungen<br />
zu unterscheiden.<br />
Risikofaktoren<br />
Was kann der Patient zur Besserung beitragen?<br />
Risikofaktoren wie Adipositas<br />
sollten durch Gewichtsabnahme ggf.<br />
durch bariatrische Operationen reduziert<br />
werden. Jedoch können bariatrische Operationen<br />
(Sleeve Gastrectomy) selbst ein<br />
Risikofaktor für GERD sein. Dies sollte bei<br />
der Operationswahl berücksichtigt werden.<br />
Eine Magenbypassoperation ist der<br />
Sleeve Gastrectomy vorzuziehen. 3 Im Weiteren<br />
ist ein Verzicht auf auslösende Nahrungsmittel<br />
(z.B. Schokolade, Kaffee etc.)<br />
und Noxen (Nikotin, Alkohol) angesagt,<br />
zudem sollen durch Schlafen mit Kopfhochlagerung<br />
nächtliche Aspirationen<br />
verringert werden. Zu vermeiden sind Medikamente,<br />
welche Reflux durch Reduzie-<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
Ösophagusstenose Refluxösophagitis Barrettösophagus<br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
35
PERSPEKTIVEN<br />
ren des Druckes im unteren Ösophagussphinkter<br />
begünstigen, z.B. Anticholinergika,<br />
Betaadrenergika, Calciumantagonisten,<br />
Nitropräparate.<br />
Therapie<br />
Die Therapie der ersten Wahl sind die PPI.<br />
Diese hemmen die Säurebildung durch<br />
Hemmung der H+/K+-ATPase. Bei der<br />
Einnahme von PPI sollte darauf geachtet<br />
werden, sie 15–30 Minuten vor dem Essen<br />
einzunehmen. Die Therapiedauer muss<br />
festgelegt werden. (Zu) oft werden sie als<br />
Dauertherapie verschrieben. Doch PPI<br />
können Nebenwirkungen wie Diarrhoe<br />
und Nausea, erhöhte Leberwerte, Hypomagnesiämie,<br />
akute interstitielle Nephritis<br />
sowie ein erhöhtes Risiko für chronische<br />
Niereninsuffizienz, Osteoporose und<br />
Clostridium-difficile-Infektion, ja sogar<br />
eine erhöhte Gesamtmortalität verursachen.<br />
4,5 Beim Absetzen sollte beachtet<br />
werden, dass es zu Rezidiven kommen<br />
kann und deshalb die Dosis reduziert und<br />
dann gestoppt werden sollte.<br />
Weitere Therapieoptionen für GERD sind<br />
H2-Rezeptorantagonisten/-Blocker und<br />
Antazida (Aluminium- und Magnesiumsalze).<br />
H2-Blocker hemmen die Histaminwirkung<br />
an den Belegzellen, Antazida<br />
neutralisieren die Magensäure. Diese sollten<br />
nur bei NERD und bei PPI-Unverträglichkeit/-Kontraindikationen<br />
eingesetzt<br />
werden, da sie in der Wirkung den PPI<br />
deutlich unterlegen sind. Baclofen, ein<br />
GABA-B-Rezeptor-Agonist, reduziert die<br />
Episoden von Relaxationen des unteren<br />
Ösophagussphinkters, was den Reflux<br />
mindert und so zu weniger Symptomen<br />
führen kann. Dies als Therapieoption bei<br />
NERD und therapierefraktärem ERD. 1,6,7<br />
Braucht es die Chirurgie noch? Eine Operation<br />
ist bei GERD in sorgfältig ausgewählten<br />
Fällen weiterhin indiziert. Bei der<br />
72-jährigen Patientin mit GERD-bedingter<br />
chronischer Bronchitis und trotz hochdosierter<br />
PPI-Therapie persistierendem<br />
saurem Reflux in der pH-Metrie sollte eine<br />
chirurgische Behandlung bei ungenügendem<br />
Ansprechen auf PPI erwogen werden.<br />
Denn die Indikation zur Operation ist<br />
gegeben bei grossen und voluminösen<br />
Hiatushernien, bei symptomatischem Volumenreflux,<br />
bei respiratorischen Komplikationen<br />
mit schlechtem Ansprechen<br />
auf eine medikamentöse Therapie und bei<br />
PPI-Unverträglichkeit. Patienten, welche<br />
schlecht auf PPI ansprechen, haben meist<br />
auch weniger Benefit von einer Operation.<br />
8 Als Operation kommt insbesondere<br />
eine Fundoplicatio nach Nissen in Frage.<br />
Endoskopische Fundoplicatio oder andere<br />
endoskopische Methoden haben sich bisher<br />
nicht durchgesetzt. 3,9,10<br />
Was tun bei diagnostiziertem Barrettösophagus?<br />
Endoskopische Nachkontrollen<br />
sind wichtig, um Dysplasien zu entdecken<br />
und die Entstehung eines Adenokarzinoms<br />
zu verhindern. Dabei werden mehrere Bio<br />
psien entnommen. Die Chromoendoskopie<br />
(z.B. mit Essigsäure) lässt die dysplastischen<br />
Stellen besser erkennen und ermöglicht<br />
eine gezielte Biopsieentnahme. Je<br />
nach Histologie werden die Kontrollintervalle<br />
festgelegt. Bei früh erkannten Adenokarzinomen<br />
bis zum Stadium T1a (ohne<br />
lymphovaskuläre Infiltration) kommt die<br />
endoskopische Resektion in Frage. 11,12 Bei<br />
bereits fortgeschrittenen Stadien gilt es<br />
chirurgisch oder mittels Radiochemotherapie<br />
zu behandeln.<br />
■<br />
1. Up to date. Abrufbar unter: http://www.uptodate.com.<br />
2. Swiss Essentials in Gastroenterology 5 th edition.<br />
Abrufbar unter: www.swissgastroenterology.ch.<br />
3. Katz PO. Guidelines for the diagnosis and<br />
management of gastroesophageal reflux<br />
disease. Am J Gastroenterol. 2013 Mar; 108<br />
(3): 308–28<br />
4. Xie Y. Risk of death among users of Proton<br />
Pump Inhibitors: a longitudinal observational<br />
cohort study of United States veterans.<br />
BMJ Open. 2017 Jul 4; 7 (6): e015735.<br />
5. Swiss medical forum 2017 17 (42): 895–896.<br />
6. Sifrim D, Zerbib F. Diagnosis and management<br />
of patients with reflux symptoms refractory<br />
to proton pump inhibitors. Gut 2012;<br />
61: 1340–54.<br />
7. Kroch DA. Medical Treatment of Gastroesophageal<br />
Reflux Disease. World J Surg. 2017<br />
Jul; 41 (7): 1678–1684.<br />
8. Hamdy E. Outcome of laparoscopic Nissen<br />
fundoplication for gastroesophageal reflux<br />
disease in non-responders to proton pump<br />
inhibitors. J Gastrointest Surg. 2014 Sep; 18<br />
(9): 1557–62.<br />
9. Richter J. Efficacy of Laparoscopic Nissen<br />
Fundoplication vs Transoral Incisionless<br />
Fundoplication or Proton Pump Inhibitors<br />
in Patients with Gastroesophageal Reflux<br />
Disease: a Systematic Review and Network<br />
Metaanalysis. Gastroenterology <strong>2018</strong>.<br />
10. Hillman L. Review of antireflux procedures<br />
for proton pump inhibitor nonresponsive<br />
gastroesophageal reflux disease. Dis Esophagus.<br />
2017 Sep 1; 30 (9): 1–14.<br />
11. Ell C. Curative endoscopic resection of early<br />
esophageal adenocarcinomas (Barrett’s<br />
cancer). Gastrointest Endosc. 2007 Jan; 65<br />
(1): 3–10.<br />
12. Das A. A comparison of endoscopic treatment<br />
and surgery in early esophageal cancer: an<br />
analysis of surveillance epidemiology and<br />
end results data. Am J Gastroenterol. 2008<br />
Jun; 103 (6): 1340–5.<br />
36 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU» – ÜBERSICHTSARBEIT<br />
Therapie der Gicht<br />
Barbara Ankli, Klinik für Rheumatologie, Universitätsspital Basel; Klinik für Rheumatologie, Bethesda-Spital Basel<br />
Stephan Krähenbühl, Klinik für Pharmakologie, Universitätsspital Basel<br />
Einführung<br />
In letzter Zeit werden grosse Anstrengungen<br />
unternommen, die häufigste Form<br />
der Arthritis besser zu behandeln. So sind<br />
in den letzten Jahren mehrere Guidelines<br />
hinsichtlich Management der Gicht publiziert<br />
worden [1 – 3]. Die meisten Gicht-<br />
Patienten sind jedoch weiterhin ungenügend<br />
therapiert [4,5]. Dafür existieren<br />
mannigfaltige Gründe: so kann der<br />
schub artige Charakter dieser Erkrankung<br />
zu einer Malcompliance führen, zudem<br />
kann es bei Einleitung der harnsäuresenkenden<br />
Therapie, der wichtigsten Therapiemassnahme<br />
der Gicht, zu erneuten<br />
Schüben kommen, was manchmal einen<br />
Therapieabbruch seitens der Patienten<br />
nach sich zieht. Auch aufgrund der häufig<br />
vorliegenden Komorbiditäten ist die Behandlung<br />
eine grosse Herausforderung.<br />
Des weiteren ist die ärztliche Adhärenz zu<br />
den Guidelines ungenügend [6].<br />
Das Management der Gicht beschränkt sich<br />
nicht nur auf die medikamentöse Therapie.<br />
Wichtig sind, ähnlich wie beim Diabetes<br />
mellitus, Lifestyle-Massnahmen und die<br />
Patientenschulung [1]. Die Prognose der<br />
Erkrankung ist gut, falls stabil tiefe Harnsäurespiegel<br />
erreicht werden können.<br />
Pathogenese der Gicht –<br />
Ansatz punkte für eine<br />
erfolgreiche Therapie<br />
Die Gicht ist eine hochentzündliche schubartig<br />
verlaufende Erkrankung. Die Basis<br />
für die Entstehung einer Gicht ist eine<br />
Hyperurikämie. In den meisten Fällen ist<br />
die erniedrigte renale tubuläre Harnsäure-Ausscheidung<br />
der Grund für die Hyperurikämie<br />
[7].<br />
* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen<br />
Umschau» (2016; 73 (3): S. 115-124). MEDI-<br />
SERVICE <strong>VSAO</strong>-Mitglieder können die «Therapeutische<br />
Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen<br />
abonnieren.<br />
Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao.<br />
Eine erhöhte Harnsäureproduktion, sei es<br />
exogen, ernährungsbedingt bei Einnahme<br />
grosser Mengen purinreicher Nahrung,<br />
oder endogen im Rahmen eines<br />
erhöhten Zell-Turnovers bedingt, kann<br />
mitbeteiligt oder in seltenen Fällen führend<br />
sein.<br />
Die Identifikation der Ursache der Hyperurikämie<br />
gibt wertvolle Hilfestellungen bei<br />
Wahl der harnsäuresenkenden Therapeutika,<br />
insbesondere falls die initial eingeleitete<br />
Therapie, z.B. mit einem Xanthin-<br />
Oxidasehemmer nicht die gewünschte<br />
harnsäuresenkende Wirkung zeigt.<br />
Länger andauernde Hyperurikämien<br />
oberhalb des Sättigungsspiegels (403 µmol/l<br />
bei 37 Grad Celsius) führen zum Ausfällen<br />
der Harnsäure zu entsprechenden Salzen<br />
[7]. Weitere Faktoren werden benötigt, um<br />
Harnsäurekristalle zu bilden, diese wiederum<br />
werden von Rezeptoren der Zelloberfläche<br />
(sogenannten DAMPs, danger associated<br />
molecules) erkannt und ein<br />
spezifisches Proteinkonglomerat, das Inflammasom<br />
wird aktiviert und es erfolgt<br />
die Bildung und Sekretion von Interleukin<br />
1-Beta. Dies führt ähnlich wie bei autoinflammatorischen<br />
Erkrankungen zu einer<br />
hochentzündlichen Episode, die im Falle<br />
der Gicht selbstlimitierend ist. Aufgrund<br />
der Gefahr der Kristallbildung, die jeweils<br />
zu neuen Schüben führen kann, ist die<br />
dauernde, meist lebenslange Harnsäuresenkung<br />
zur Elimination der Entzündung<br />
eminent wichtig. Wenn die Zielharnsäurespiegel<br />
erreicht werden und die Kristalle<br />
aufgelöst sind, kommt es zu keinen weiteren<br />
Schüben. Die Gicht ist somit grundsätzlich<br />
eine heilbare Erkrankung. Falls<br />
es jedoch über Jahre zu rezidivierenden<br />
Schüben kommt, kann eine chronische<br />
Form mit persistierender erosiv verlaufender<br />
Arthritis, Tophi und langdauernder<br />
Entzündung auftreten. Diese Form der<br />
Gicht ist oft sehr schwierig zu therapieren.<br />
Die Therapie verfolgt zwei Ziele: Die Behandlung<br />
und das Vorbeugen von Schüben<br />
einerseits und das Vorbeugen einer<br />
chronischen Gicht bzw. Heilung derselben<br />
mittels Harnsäuresenkung im Serum andererseits.<br />
Wie weiter unten ersichtlich, ist<br />
vor allem die chronische Niereninsuffizienz<br />
als wichtige Komorbidität und erschwerender<br />
Faktor einer erfolgreichen<br />
Harnsäure-Senkung zu nennen.<br />
Bei der Gicht verfügen wir über ein definiertes<br />
Therapieziel: Der Harnsäurespiegel<br />
im Blut sollte unterhalb 360 µmol/l liegen,<br />
dies ist in allen Guidelines festgelegt.<br />
In speziellen Situationen wie tophöser<br />
Gicht oder Harnsäure-Nephropathie werden<br />
noch tiefere Spiegel empfohlen. Eine<br />
Harnsäuresenkung unterhalb von<br />
200 µmol/l ist hingegen nicht sinnvoll.<br />
Eine «Treat to target»-Strategie mit raschem<br />
Beginn einer Harnsäuresenkung,<br />
langsamer Auftitrierung unter Durchführung<br />
einer Schubprophylaxe mittels niedrig<br />
dosierten Entzündungshemmern und<br />
engmaschigen klinischen und laborchemischen<br />
Kontrollen bringt den besten<br />
Therapie-Erfolg.<br />
Therapieziele<br />
• Behandlung der akuten Gicht-Schübe:<br />
Entzündungshemmung<br />
• Heilung und/oder Prophylaxe der<br />
chronischen Gicht: Harnsäuresenkung<br />
• Zielharnsäurespiegel: max.<br />
360 µmol/l , max. 300 µmol/l<br />
bei tophöser Gicht<br />
Tabelle 1. Therapieziele<br />
In der Folge gehen wir eingehender<br />
auf die antientzündliche Therapie<br />
und die harnsäuresenkenden Medikamente<br />
ein<br />
Antientzündliche Therapie<br />
Schubtherapie<br />
Die hochentzündlichen Arthritiden (auch<br />
Tenosynovitiden oder Bursitiden kommen<br />
vor) verursachen starke Schmerzen und<br />
eine Funktionseinschränkung. Als unspezifische<br />
Massnahmen können Ruhigstellung<br />
und Kühlen empfohlen werden.<br />
Unmittelbar nach Auftreten der Symptome<br />
sollte eine antientzündliche Therapie<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
37
PERSPEKTIVEN<br />
Reine PGP-Hemmer<br />
• Cyclosporin<br />
Starke CYP3A4/PGP-Hemmer<br />
• Cyclosporin<br />
• Makrolide: Erythromycin, Clarithromycin (aber nicht<br />
Azithromycin)<br />
• Azol-Antimykotika: Ketoconazol, Fluconazol,<br />
Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol<br />
• Proteaseinhibitoren: Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir<br />
Schwache CYP3A4/PGP-Hemmer<br />
• Amiodaron<br />
• Calciumantagonisten: Verapamil, Diltiazem<br />
Tabelle 2. Arzneimittel-Interaktionen mit Colchizin<br />
zur Unterstützung des raschen Abklingens<br />
des Schubes und zur Analgesie begonnen<br />
werden (s. Tab. 2), je schneller der Start,<br />
umso besser die Wirkung.<br />
Die Behandlung von akuten Schüben beinhaltet<br />
NSAR, Glucocorticoide, Colchizin<br />
und Interleukin-1 Antagonisten [8 – 11].<br />
Monoartikuläre Arthritiden können auch<br />
mit intraartikulären Steroiden kupiert<br />
werden [12]. Die Wahl des Schubtherapeutikums<br />
erfolgt aufgrund des Alters und der<br />
Komorbiditäten des Patienten sowie des<br />
Schweregrades der Attacke. Dosis und<br />
Dauer der Medikation sollte gemäss Klinik<br />
angepasst werden, auf jeden Fall sollte die<br />
akute Synovitis behandelt sein, bevor die<br />
Schubtherapie abgesetzt wird. Die klinische<br />
Erfahrung zeigt beste Resultate mit<br />
5–7-tägiger Schubbehandlung [13]. Wichtig<br />
ist der sofortige Therapiebeginn bei<br />
Beginn der Symptomatik. Falls bereits<br />
eine harnsäuresenkende Therapie besteht,<br />
sollte diese während des Schubes nicht<br />
pausiert, sondern in unveränderter Dosierung<br />
weitergeführt werden.<br />
Colchizin<br />
Colchizin als Schubtherapeutikum <strong>Nr</strong>. 1<br />
wird seit langem angewendet. Es hemmt<br />
als Spindelgift die Zellteilung und auch<br />
die Chemotaxis von Granulozyten, in denen<br />
es hohe Konzentrationen erreicht [14].<br />
Zudem hemmt Colchizin das Inflammasom.<br />
Aufgrund des engen therapeutischen<br />
Bereichs müssen gewisse Vorsichtsmassnahmen<br />
beachtet werden. Colchizin ist<br />
eine lipophile Substanz, welche im Jejunum<br />
und Ileum absorbiert wird [15]. Die<br />
mittlere Bioverfügbarkeit beträgt 45%.<br />
Colchizin ist ein Substrat von P-Glykoprotein<br />
(PGP) und Cytochrom P450 (CYP)<br />
3A4, welche beide im Darm exprimiert<br />
werden und die intestinale Absorption von<br />
Colchizin beschränken. Das Verteilungsvolumen<br />
beträgt ca. 5 L/kg, was eine relevante<br />
Elimination via Hämodialyse verunmöglicht.<br />
Colchizin wird in der Leber<br />
durch CYP3A4 metabolisiert (O-Demethylierung)<br />
und vorwiegend via Galle (PGP)<br />
eliminiert. Ca. 20% der verabreichten<br />
Dosis wird unverändert renal eliminiert.<br />
Die terminale Halbwertszeit beträgt ca. 30<br />
Stunden [16].<br />
Die Dosis soll möglichst tief gehalten und<br />
individuell angepasst werden, um eine<br />
Intoxikation zu vermeiden. Zu den häufigsten<br />
unerwünschten Wirkungen gehören<br />
Durchfall, Übelkeit und Erbrechen;<br />
die intestinale Toxizität ist die Folge der<br />
gehemmten Zellteilung der Dünndarmepithelien.<br />
Intravenöse Gaben sind obsolet<br />
[1,17], die perorale Gabe ist unter Beachtung<br />
der Vorsichtsmassnahmen und korrekter<br />
Dosierung sicher und meist gut<br />
verträglich.<br />
Eine Studie, die niedrigdosiertes Colchizin<br />
(1.8 mg innerhalb der ersten Stunde) mit<br />
hochdosiertem (4.8 mg über 6 Stunden)<br />
verglich, konnte ein vergleichbares Ansprechen<br />
bei weniger Nebenwirkungen in<br />
der Niedrigdosis-Gruppe zeigen 18 . Mit der<br />
tiefen Dosierung werden Serumspiegel<br />
erreicht, welche ungefähr den Spiegeln im<br />
steady state bei einer Dosierung von<br />
0.5 mg/24 h entsprechen, mit der hohen<br />
Dosierung entsprechen sie ungefähr den<br />
Spiegeln im steady state bei einer Dosierung<br />
von 1 mg alle 12 h. In den meisten<br />
Fällen wird dieses Therapeutikum bei<br />
Patienten mit akutem Gichtanfall in der<br />
niedrigen Dosierung verabreicht und wird<br />
gut vertragen.<br />
Da Colchizin ein Substrat von CYP3A4<br />
und PGP ist, müssen Interaktionen mit<br />
Hemmern von CYP3A4 und PGP beachtet<br />
werden. In einer kürzlich publizierten<br />
Studie wurde der Effekt von PGP- und<br />
CYP3A4-Hemmern auf die Kinetik einer<br />
Einzeldosis von Colchizin untersucht [19].<br />
Der PGP-Inhibitor Cyclosporin erhöhte die<br />
maximale Plasmakonzentration (C max )<br />
von Colchizin um einen Faktor von 3 und<br />
verminderte die Clearance um einen Faktor<br />
3, entsprechend der Expression von<br />
PGP im Darm (Absorption) und Leber<br />
und Niere (Elimination). Der Effekt von<br />
starken CYP3A4-Hemmern (Clarithromycin,<br />
Ketoconazol, Ritonavir; hemmen<br />
gleichzeitig auch PGP) auf C max und<br />
Clearance von Colchizin war ähnlich wie<br />
für Cyclosporin, währendem schwächere<br />
CYP3A4-Hemmer (Verapamil und Diltiazem)<br />
deutlich weniger starke Effekte auslösten.<br />
Die wichtigsten Hemmer von PGP<br />
und CYP3A4 sind in der Tabelle 2 aufgelistet<br />
und die Dosierung von Colchizin in<br />
Anwesenheit von CYP3A4/PGP-Hemmern<br />
in Tabelle 3.<br />
Bezüglich Niereninsuffizienz gibt es gute<br />
Daten aus einer kürzlich erschienen Studie<br />
[16]. Bis zu einer GFR ≥ 60 mL/min ist die<br />
Exposition nach einer Einzeldosis Colchizin<br />
im Vergleich zu Nierengesunden unverändert,<br />
währendem Patienten mit einer<br />
GFR von 15 – 60 mL/min eine Verdoppelung<br />
der Exposition aufweisen. Durch<br />
Hämodialyse wird wie erwartet nur ca. 5%<br />
des im Körper befindlichen Colchizins eliminiert<br />
und die Exposition nach einer<br />
Einzeldosis ist ähnlich wie bei Nierengesunden.<br />
Da nur ca. 20% einer Einzeldosis<br />
unverändert renal eliminiert werden,<br />
kann die Verdoppelung der Exposition bei<br />
Niereninsuffizienz am besten durch Kompetition<br />
mit der biliären Ausscheidung von<br />
bei Niereninsuffizienz akkumulierenden<br />
Metaboliten erklärt werden, welche durch<br />
Hämodialyse entfernt werden.<br />
Bei Patienten mit chronischer Hepatopathie<br />
sind die Daten weniger detailliert als<br />
bei Niereninsuffizienz. Bei Patientinnen<br />
mit primär biliärer Zirrhose wurden im<br />
Vergleich zu Lebergesunden keine wesentliche<br />
Veränderung der Kinetik von Colchizin<br />
gefunden [20]. Bei Patienten mit alkoholischer<br />
Leberzirrhose Child A/B war<br />
demgegenüber die Clearance von Colchizin<br />
im Vergleich zu Lebergesunden um ca.<br />
50% reduziert [21].<br />
Die empfohlenen Dosisangleichungen bei<br />
Organdysfunktion sind in Tabelle 3 aufgelistet.<br />
Steroide<br />
Steroide bewirken eine unspezifische Entzündungshemmung,<br />
sie können eingesetzt<br />
werden, falls NSAR oder Colchizin<br />
kontraindiziert sind. Bei Patienten mit<br />
schwergradiger Niereninsuffizienz sind<br />
die Steroide neben den Interleukin-1 Blockern<br />
oft die einzige Therapiealternative.<br />
Sie können sowohl peroral, intraartikulär<br />
oder parenteral verabreicht werden. Die<br />
Dosis peroral wird mit 0.5 mg/kg Prednison<br />
für 3 – 5 Tage angegeben, andere<br />
Therapieschemata empfehlen 0.5 mg/kg<br />
für 3 Tage, dann Tapering und Stopp nach<br />
10 Tagen.<br />
38 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
Intraartikuläre Steroide werden vorwiegend<br />
bei Monoarthritis, allenfalls Oligoarthritis<br />
angewendet. In erster Linie wird<br />
Triamcinolon [12] empfohlen, grosse<br />
Gelenke werden mit 40 mg Triamcinolon,<br />
kleine mit 10 – 20 mg Triamcinolon infiltriert.<br />
Bei akut kranken Patienten, bei denen<br />
eine perorale Therapie nicht möglich ist,<br />
bietet sich die parenterale Gabe an, hier<br />
sind die Steroide neben den Interleukin-1<br />
Blockern die einzige Therapiemöglichkeit.<br />
Unter hochdosierter oraler oder parenteraler<br />
Steroid-Therapie ist u. a. auf Entgleisung<br />
der Blutzuckerwerte, einer Blutdruck-Erhöhung<br />
und psychiatrische<br />
Symptome (Steroidpsychose) zu achten.<br />
Interleukin-1 Blocker<br />
Gicht-Attacken führen mittels direkter<br />
Aktivierung des NLRP3-Inflammasom<br />
durch Harnsäure-Kristalle zur Bildung<br />
und Ausschüttung von Interleukin 1-ß,<br />
einem wichtigen Mediator der Entzündung<br />
und ein mögliches Therapieziel bei<br />
der akuten Gicht. Interleukin-1 Antagonisten<br />
sind deshalb eine neuere Therapieoption<br />
bei schwierig zu behandelnder<br />
Gicht. Diese zielgerichteten Medikamente<br />
wie Anakinra, Rilonacept and Canakinumab<br />
bewirken eine rasche Entzündungshemmung<br />
und Schmerzreduktion.<br />
Diese Medikamente sind in der Schweiz<br />
momentan für die Behandlung der akuten<br />
Gicht nicht zugelassen. Vorteil dieser<br />
Medikamente ist die gute Verträglichkeit<br />
auch bei Niereninsuffizienz, nachteilig<br />
sind die hohen Kosten. Bei akut und<br />
schwer erkrankten Patienten sind sie aufgrund<br />
der parenteralen Gabe und des<br />
geringen Nebenwirkungsprofils neben<br />
den Steroiden oft die einzige Therapiealternative.<br />
Wie bei anderen Biologika müssen<br />
Vorabklärungen zum Ausschluss einer<br />
systemischen Infektion wie Tuberkulose,<br />
HIV, Hepatitis B und C vorgenommen werden.<br />
Schwere Infektionen sind selten als<br />
Komplikation beschrieben, können aber<br />
bei Langzeittherapie auftreten.<br />
Aufgrund der kurzen Halbwertszeit wird<br />
bei der Schubtherapie Anakinra in der<br />
Regel der Vorzug gegeben; es fehlen aber<br />
grössere prospektive Studien, welche die<br />
Wirksamkeit belegen [22, 23]. Die vorliegenden<br />
Resultate aus Pilotstudien, Fallberichten<br />
und retrospektiven Studien sind<br />
aber ermutigend bezüglich einer raschen<br />
Schmerzreduktion und wenig unerwünschten<br />
Wirkungen, auch bei Problempatienten.<br />
Bei Canakinumab liegen 2 Studien vor, in<br />
denen Canakinumab gegen Triamcinolon<br />
intramuskulär verglichen wurde [11, 24].<br />
44% der Teilnehmer, die mit Canakinumab<br />
behandelt wurden und 32% der<br />
Teilnehmer aus der Triamcinolon-Gruppe<br />
berichteten nach 72 Stunden über ein<br />
Sistieren der Gelenksschwellung und der<br />
Schmerzen. Die Kosten für Canakinumab<br />
sind auf Grund der aktuellen Preise etwa<br />
3 Zehnerpotenzen höher als die billigen<br />
oralen Therapien, aber ein allfälliger<br />
günstiger Langzeit-Effekt von Canakinumab<br />
ist dabei nicht eingerechnet.<br />
Rilonacept ist derzeit noch ungenügend<br />
studiert. Die vorliegenden Daten lassen<br />
auf einen weniger günstigen Effekt als bei<br />
Anakinra oder Canakinumab schliessen,<br />
Spezialbehandlung<br />
für Ärzte.<br />
Profitieren Sie von der innova Lohnausfallversicherung<br />
mit der Verbandslösung für Mitglieder von MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC.<br />
Exklusiv für Mitglieder von MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC: Die Lohnausfallversicherung von innova mit<br />
interessanten Prämien! Schützen Sie sich vor den wirtschaftlichen Folgen eines Lohnausfalls wegen<br />
Krankheit oder Unfall und verfügen Sie über ein gesichertes Einkommen. Mit der Verbandslösung sind<br />
Sie während Ihrer gesamten Berufslaufbahn Ihren Bedürfnissen entsprechend versichert – von der<br />
Ausbildungszeit bis zu einer möglichen Selbständigkeit.<br />
Interessiert? Verlangen Sie jetzt eine Beratung unter 031 350 44 22 oder info@mediservice-vsao.ch
PERSPEKTIVEN<br />
Wirkstoffklasse Schubtherapie für 5 – 7 Tage Prophylaxe für 3 – 12 Monate Bemerkungen<br />
Colchizin (nur perorale Gabe)<br />
Normalsituation<br />
Niereninsuffizienz<br />
Leberdysfunktion<br />
Komedikation:<br />
PGP/CYP3A4<br />
Hemmer<br />
Tag 1:1 mg sofort,<br />
1 Stunde später 0.5 mg;<br />
Tag 2 – 5: 0.5 mg 1-0-1<br />
GFR > 60 ml/min:<br />
keine Dosisanpassung<br />
GFR 15 – 60 ml/min:<br />
Tag 1: 1 mg sofort;<br />
Tag 2 – 5: 0.5 mg 1-0-0<br />
Hämodialyse: 1 mg sofort,<br />
1 Stunde später 0.5 mg;<br />
Tag 2 – 5: 0.5 mg 1-0-0<br />
Leberzirrhose Child A/B:<br />
Tag 1:1 mg sofort;<br />
Tag 2 – 5: 0.5 mg 1-0-0<br />
starke PGP-/CYP3A4-<br />
Hemmer: Tag 1: 0.5 mg<br />
sofort; Tag 2 – 5:<br />
0.25 mg 1-0-0<br />
schwache PGP/CYP3A4-<br />
Hemmer: Tag 1:1 mg<br />
sofort; Tag 2 – 5:<br />
0.25 – 0.5 mg 1-0-0<br />
0.5 mg 1 – 2 x tgl.<br />
GFR > 60 ml/min:<br />
keine Dosisanpassung<br />
GFR 15 – 60 ml/min:<br />
0.5 mg 1-0-0<br />
Hämodialyse:<br />
0.5 mg 1-0-0<br />
Leberzirrhose Child A/B:<br />
0.5 mg 1-0-0<br />
starke PGP/CYP3A4-<br />
Hemmer: 0.25 mg 1-0-0<br />
(oder 0.5 mg jeden 2. Tag)<br />
schwache PGP/CYP3A4-<br />
Hemmer: 0.5 mg 1-0-0<br />
Bei Patienten mit Organdysfunktion<br />
unbedingt Komedikation beachten<br />
und Monitoring unerwünschter<br />
Wirkungen (gastrointestinal,<br />
hämatopoetisch, Myopathie, Neuropathie)<br />
Bei Patienten mit Child C<br />
Leberzirrhose gibt es keine Daten:<br />
kontraindiziert<br />
Steroide peroral 0.5 mg/kg/d Prednison 2.5 – 5 mg Prednison/d regelmässige BZ- und BD-Kontrollen<br />
intraartikuär<br />
intravenös<br />
10 – 40 mg Triamcinolon<br />
je nach Grösse des Gelenkes<br />
z.B. Methylprednisolon<br />
0.5 mg/kg/d<br />
bei Langzeittherapie unerwünschte<br />
Wirkungen wie Osteoporose<br />
und Nebennierenrindeninsuffizienz<br />
möglich<br />
NSAR Ibuprofen 2×800 mg/d Ibuprofen 600 mg/d Kontraindikation bei aktiven gastrointestinalenUlcera,<br />
Niereninsuffizienz,<br />
Herzinsuffizienz und<br />
Leberzirrhose<br />
oder Naproxen 2×500 mg/d Naproxen 500 mg /d<br />
COX 2-Hemmer (Beispiele) Celecoxib 2×200 mg/d Celecoxib 100 mg/d<br />
Interleukin-1-Blocker<br />
Anakinra, IL-1<br />
Rezeptorantagonist 100 mg<br />
s. c. 1×tgl. für 7 Tage<br />
Canakinumab, IL-1 Antikörper,<br />
150 mg s. c. Einmalgabe<br />
alle 3 Monate max.<br />
Rilonacept Fusionsprotein<br />
160 mg s. c. 1×/ Woche<br />
für 1 Monat<br />
Reduzierte Dosierung<br />
für Prophylaxe z.B.<br />
Anakinra 1×/Woche<br />
Indiziert fallstherapierefraktäre<br />
Gicht oder KI für andere<br />
Medikamente<br />
In CH Wirkklasse nicht<br />
zugelassen für Gicht<br />
Tabelle 3. Antientzündliche Therapeutika. Folgend Beispiele von Therapieschemata, Anpassung an den individuellen Patienten<br />
und den Schweregrad des Schubes sollen vorgenommen werden, Medikamenteninteraktionen und Komorbiditäten müssen berücksichtigt<br />
werden<br />
40 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
so zeigte Rilonacept bzgl. Schmerzreduktion<br />
keinen zusätzlichen Benefit zu Indomethacin<br />
im Rahmen der Schubtherapie.<br />
Schubprophylaxe<br />
Unter Einleitung der harnsäuresenkenden<br />
Therapie kommt es vermehrt zu Gichtschüben;<br />
um dies zu verhindern, wird<br />
gemäss den aktuellen Guidelines eine bis<br />
zu 12-monatige Schubprophylaxe empfohlen.<br />
Meist mit Colchizin [25] (0.5 – 1 mg/d),<br />
bei Komedikation mit interagierenden<br />
Arzneistoffen und/oder Organinsuffizienz<br />
mit Dosisreduktion (s. Tab. 3).<br />
In einer Studie mit Patienten, welche Allopurinol<br />
gestartet hatten, wurde der Effekt<br />
von Colchizin auf die Wahrscheinlichkeit<br />
für das Auftreten von Schüben und auf die<br />
Schwere erneuter Schübe gegenüber Placebo<br />
untersucht. In dieser randomisierten,<br />
Placebo-kontrollierten Studie mit 43 Patienten<br />
traten in der Placebogruppe bei 77%<br />
und in der Colchizingruppe (0.6 mg/d) bei<br />
33% der Patienten Schübe auf [25].<br />
Alternativ wird auch eine Steroidprophylaxe<br />
in absteigender Dosierung (z.B. Prednision<br />
10 mg/d, nach 2 Wochen auf<br />
5 mg/d reduzieren) empfohlen. Neben<br />
anderen unerwünschten Nebenwirkungen<br />
wie im Abschnitt Schubtherapie beschrieben,<br />
ist bei längerer Gabe die Entwicklung<br />
einer Osteopenie oder Osteoporose<br />
wahrscheinlich. Hier sind bald nach<br />
Therapiestart die Durchführung einer<br />
Osteodensitometrie und eine Prophylaxe<br />
mit Calcium-/Vitamin D3-Präparaten<br />
indiziert. Die zusätzliche prophylaktische<br />
Verabreichung eines Bisphosphonats<br />
hängt von der vorgesehenen Dauer der<br />
Therapie und der Risikokonstellation des<br />
Patienten ab. Ferner muss auch an die<br />
Entwicklung einer Nebennierenrindeninsuffizienz<br />
gedacht werden.<br />
NSAR in absteigender Dosierung sind aufgrund<br />
des Nebenwirkungspotentials nur<br />
bei jüngeren gesunden Patienten zu erwägen,<br />
die Schubprophylaxe mit NSAR ist<br />
zudem ungenügend untersucht.<br />
Auch Interleukin-1 Blocker sind, in erster<br />
Linie bei Niereninsuffizienz und therapierefraktärer<br />
Gicht, eine Möglichkeit [26,<br />
27] bei Beginn der harnsäuresenkenden<br />
Therapie Schübe zu verhindern.<br />
Harnsäuresenkung: start low, go<br />
slow [3]<br />
Die Harnsäure-Senkung geht oft mit Auslösung<br />
von Schüben einher [1].<br />
Dieses Risiko kann durch eine parallele<br />
antientzündliche Therapie vermindert<br />
werden. Die Schubproprophylaxe sollte<br />
genügend lange, d. h. bis zum Erreichen<br />
von stabilen Serumwerten der Harnsäure,<br />
meist für 3 – 12 Monate beibehalten werden.<br />
Eine medikamentöse Senkung der<br />
Harnsäurewerte zusätzlich zur Lifestyle-<br />
Modifikation ist indiziert bei über zwei<br />
Attacken pro Jahr oder in speziellen Risikosituationen<br />
wie erosiver Arthritis,<br />
tophöser Gicht, schwerer Niereninsuffizienz<br />
oder Urat-Nephropathie. Der Ziel-<br />
Harnsäurewert beträgt 360 µmol/l; falls<br />
bereits Tophi vorhanden sind, werden<br />
sogar Harnsäure-Spiegel von unter<br />
300 µmol/l [28] angestrebt. Die Harnsäure-Messungen<br />
sind jeweils im schubfreien<br />
Intervall vorzunehmen, im Schub<br />
können die Harnsäure-Werte im Serum<br />
erniedrigt sein.<br />
Durch Lifestyle-Massnahmen sind nur<br />
10% des Harnsäurewertes zu senken, dies<br />
ist meist nicht genügend [29].<br />
Zur medikamentösen Senkung existieren<br />
Präparate aus drei Wirkstoffklassen:<br />
Xanthin-Oxidasehemmer, Uricosurica<br />
und Uricase.<br />
Die Therapie der Wahl sind Xanthin-<br />
Oxidasehemmer, in erster Linie Allopurinol.<br />
Dieser Arzneistoff ist der einzig zugelassene<br />
Xanthin-Oxidasehemmer in der<br />
Schweiz. Uricosurica werden bei ungenügender<br />
Wirkung einer Monotherapie bei<br />
guter Nierenfunktion in Kombination mit<br />
Xanthin-Oxidasehemmern eingesetzt, in<br />
der Schweiz ist einzig der Wirkstoff Probenecid<br />
zugelassen. Uricase wird vor allem<br />
bei tophöser Gicht und schwergradiger<br />
Niereninsuffizienz eingesetzt, eine<br />
Kombinationstherapie ist hier nicht empfohlen.<br />
Es zeigt sich eine Tendenz, direkt im<br />
Schub oder gleich nach Abklingen des<br />
Schubes mit der Harnsäuresenkung zu<br />
beginnen. Ebenfalls wird seit neuerem<br />
regelhaft der Beginn einer Schubprophylaxe<br />
mit niedrig dosierten Entzündungshemmern<br />
empfohlen [3]. Dieser Paradigmenwechsel<br />
mag auf die veränderte<br />
Pa tientencharakteristik mit nun weit<br />
verbreiteter Nierenfunktionsstörung zurückzuführen<br />
sein, welche das Auftreten<br />
von Schüben fördert.<br />
Xanthin-Oxidasehemmer<br />
Derzeit sind 2 Präparate auf dem Markt:<br />
Allopurinol und Febuxostat, Febuxostat ist<br />
von der FDA und EMA zugelassen, jedoch<br />
nicht von Swissmedic. Weitere Wirkstoffe<br />
werden derzeit in Phase II Studien untersucht.<br />
Xanthin-Oxidasehemmer sind die<br />
erste Wahl bei der Harnsäuresenkung.<br />
Allopurinol<br />
Allopurinol wird hepatisch zu Oxypurinol<br />
metabolisiert, welches renal eliminiert<br />
wird. Bei Niereninsuffizienz kommt<br />
es deshalb zur Akkumulation von Oxypurinol.<br />
Allopurinol und Oxypurinol<br />
können verzögerte Hypersensitivitäts-<br />
Reaktionen auslösen. Bereits 2005 wurde<br />
in einer taiwanesischen Fallkontrollstudie<br />
die Assoziation von lebensbedrohlichen<br />
kutanen Hautreaktionen (SCAR)<br />
mit dem Allel HLA-B*5801 unter Allopurinol<br />
beschrieben. Bei 51 Patienten, die<br />
unter Allopurinol ein SCAR erlitten, verfügten<br />
100% über das Allel HLA-B*5801<br />
[30].<br />
Vor Beginn von Allopurinol sollte gemäss<br />
den ACR-Guidelines von 2012 in Risikosituationen<br />
ein HLA-B*5801 Screening<br />
vorgenommen werden. Zu diesen Risikosituationen<br />
gehört generell die Behandlung<br />
von Patienten mit chinesischer<br />
(Han-Chinesen) oder thailändischer Abstammung.<br />
Des weiteren sollten auch<br />
Patienten koreanischer Abstammung,<br />
wenn sie gleichzeitig eine schwere Nierenfunktionsstörung<br />
aufweisen, gescreent<br />
werden [2]. Auch bei Patienten kaukasischer<br />
Abstammung mit schwerer Niereninsuffizienz<br />
kann ein HLA-B*5801 Screening<br />
erwogen werden.<br />
Allopurinol wird langsam eintitriert. Ein<br />
Beginn mit 100 mg/d ist empfohlen, bei<br />
schwerer Niereninsuffizienz 50 mg/d oder<br />
100 mg alle zwei Tage. Eine erste Steigerung<br />
kann nach zwei bis vier Wochen<br />
erfolgen. Ein Monitoring mit Blutbild,<br />
Harnsäure-, Leber- und Nierenwerten sollte<br />
nach vier Wochen vorgenommen werden.<br />
Vor allem bei Patienten mit Niereninsuffizienz<br />
sind in den ersten 3 Monaten<br />
monatliche und dann 3-monatliche Kontrollen<br />
indiziert.<br />
Bei Auftreten eines Allopurinol-Hypersensitivitätssyndroms<br />
(Exanthem, enorale<br />
Läsionen, Hepatopathie, Eosinophilie,<br />
Lymphadenopathie, Fieber) muss Allopurinol<br />
gestoppt werden. Die harnsäuresenkende<br />
Therapie sollte auch bei Auftreten<br />
von Schüben und nach Erreichen des<br />
Zielwertes der Serumharnsäure weitergeführt<br />
werden.<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
41
PERSPEKTIVEN<br />
Wirkstoff-Gruppe Dosierung Bemerkung<br />
Xanthin-Oxidasehemmer<br />
Allopurinol*<br />
Febuxostat<br />
Uricosurica<br />
Probenecid *<br />
Benzbromaron<br />
Uricase<br />
Start mit 100 mg/d<br />
bei schwerer Niereninsuffizienz<br />
mit 50 mg/d<br />
Erhöhung auf 200 mg/d<br />
in 2 – 4 Wochen<br />
Erhöhung um weitere 100 mg<br />
4 Wochen später, bis Ziel-<br />
Harnsäurespiegel erreicht<br />
Maximaldosis 900 mg/d<br />
Start mit 40 mg/d,<br />
Maximaldosis 120 mg/d<br />
Einschleichend dosieren:<br />
Start mit 2×250 mg/d,<br />
nach 1 bis 2 Wochen<br />
auf 2×500 mg/d<br />
In der Schweiz wegen<br />
Hepatopathien nicht<br />
mehr auf dem Markt<br />
Rash in 2% der Pat.,<br />
schwere Hautreaktionen bei 0.1%<br />
Cave Interaktionen mit Azathioprin, 6-Mercapton-Säure<br />
(Neutropenie bis Agranulocytose)<br />
Monitoring Leber-und Nierenfunktion<br />
Bei schwerer Niereninsuffizienz Dosisanpassung<br />
Als Monotherapeutikum selten angewandt<br />
Nur bei genügender renaler Funktion wirksam (GFR > 60 ml/min)<br />
Alkalisierung des Harns nötig<br />
Hemmt die renale Sekretion vieler Arzneistoffe<br />
Pegloticase In CH nicht zugelassen Falls rasche Harnsäuresenkung notwendig<br />
(u. a. bei tophöser Gicht, massiver Hyperurikämie)<br />
Tabelle 4. Harnsäuresenkende Medikamente. * CH-Zulassung<br />
Febuxostat<br />
Der 2. Xanthin-Oxidasehemmer, der auf<br />
den Markt kam, ist Febuxostat, welcher im<br />
Gegensatz zu Allopurinol kein Purinanalogon<br />
ist. Es werden Dosierungen von 40<br />
bis maximal 120 mg/d angewendet. Ein<br />
rascheres Erreichen des Ziel-Harnsäurespiegels<br />
gegenüber Allopurinol ist beschrieben<br />
[31, 32]. Bei leichter und mittelschwerer<br />
Niereninsuffizienz kann Febuxostat<br />
in normaler Dosierung angewendet<br />
werden, da die Elimination<br />
vorwiegend hepatisch erfolgt. Bei schwerer<br />
Niereninsuffizienz (GFR 15 – 30 ml/min)<br />
kommt es zu einer Verdoppelung der Exposition,<br />
weshalb eine Dosisangleichung<br />
durchgeführt werden sollte. Febuxostat<br />
scheint weniger schwerwiegende Nebenwirkungen<br />
wie z.B. Stevens-Johnson Syndrom<br />
zu verursachen. In der Literatur gibt<br />
es bis jetzt keine entsprechenden Berichte,<br />
aber die EMA hat Stevens-Johnson Syndrom<br />
als unerwünschte Wirkung in die<br />
Fachinformation aufgenommen.<br />
Uricosurica<br />
Die Uricosurica wie Probenecid nehmen<br />
derzeit nur einem marginalen Platz in der<br />
harnsäuresenkenden Therapie ein. Sie<br />
hemmen die tubuläre Reabsorption von<br />
Harnsäure und führen durch die so bewirkte<br />
Urikosurie zu einer signifikanten<br />
Erniedrigung der Serumharnsäure-Werte<br />
und zu einer Mobilisierung von Urat-Depots<br />
im Gewebe. In Kombination mit einem<br />
Xanthin-Oxidasehemmer können<br />
sie zu einem rascheren Erreichen des<br />
Therapieziels beitragen. Bedingung dafür<br />
ist eine noch genügend erhaltene Nierenfunktion.<br />
Probenecid sollte nur angewendet<br />
werden, wenn die GFR ≥ 60 ml/min<br />
beträgt.<br />
Mit Therapiebeginn muss gleichzeitig eine<br />
Alkalisierung des Urins vorgenommen<br />
werden, um eine Harnsäure-Steinbildung<br />
zu vermeiden. Bei Nephrolithiasis in der<br />
Vorgeschichte sind Uricosurica kontraindiziert.<br />
Einige Experten empfehlen die Bestimmung<br />
der Exkretionsfraktion der Harnsäure<br />
vor Therapiebeginn (Evidenzgrad<br />
C). Bei hoher Harnsäurexkretionsfraktion<br />
sind Uricosurica nicht indiziert, weil die<br />
Hyperurikämie dann durch eine Überproduktion<br />
bedingt ist und besser auf Xanthin-Oxidasehemmer<br />
anspricht.<br />
Das Antihypertensivum Losartan sowie<br />
der Lipidsenker Fenofibrat wirken ebenfalls<br />
urikosurisch. Deshalb können sie<br />
bei gleichzeitig bestehenden entsprechenden<br />
Komorbiditäten eingesetzt<br />
werden und zur Harnsäuresenkung beitragen.<br />
42 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
Uricase<br />
Eine neuere Therapieoption ist die Behandlung<br />
mit Uricase, die zu einer sehr<br />
raschen Reduktion des Harnsäurespiegels<br />
führt. Die Behandlung mit Uricase erfolgt<br />
vor allem bei tophöser Gicht und gehört in<br />
die Hand des Spezialisten. Ein Vorteil ist<br />
der rasche Wirkungseintritt, Nachteile die<br />
intravenöse Applikation, hohe Kosten und<br />
mögliche anaphylaktische Reaktionen.<br />
Lifestyle-Massnahmen<br />
und Patientenschulung<br />
Es gibt nur sehr wenige Daten, ob Interventionen<br />
bzgl. Lifestyle-Modifikation das<br />
Outcome bei Gicht-Patienten verbessern<br />
kann oder nicht. Im Allgemeinen werden,<br />
auch im Rahmen des oft begleitenden<br />
metabolischen Syndroms, eine abwechslungsreiche<br />
Ernährung (bei der Gicht<br />
speziell purinarm), eine ausreichende<br />
Flüssigkeitszufuhr sowie körperliche Betätigung<br />
und kontrollierte Gewichtsabnahme<br />
empfohlen. Die Einschränkung<br />
des Alkoholkonsums (v. a. Bier) ist ebenfalls<br />
anzuraten.<br />
Die Patientenschulung ist sehr wichtig vor<br />
allem in Bezug auf die Krankheit selber<br />
und die lebenslange Harnsäure-Senkung<br />
mit korrekter Medikamenteneinnahme.<br />
Auch das Verhalten zur Vorbeugung und<br />
bei Auftreten von Schüben sowie bezüglich<br />
der oben genannten Lifestyle-Massnahmen<br />
sollte instruiert werden. Die Patientenschulung<br />
hat auch das Ziel, eine<br />
suffiziente Compliance für die oben geschilderten<br />
prophylaktischen und therapeutischen<br />
Massnahmen zu erreichen,<br />
was sonst schwierig ist.<br />
Screening der<br />
Komorbiditäten<br />
Ein Screening auf Niereninsuffizienz, Metabolisches<br />
Syndrom und Herzinsuffizienz<br />
sollte bei Gicht-Patienten routinemässig<br />
erfolgen, diese Komorbiditäten sind ebenfalls<br />
behandelbar und häufig mit der Gicht<br />
vergesellschaftet, sie beinhalten Konsequenzen<br />
für Mortalität und Morbidität.<br />
Spezielle<br />
Patientengruppen<br />
Leider sehen wir immer häufiger Patienten,<br />
die aufgrund des verzögerten Therapiestarts<br />
bereits an einer polyartikulären,<br />
meist erosiven und/oder tophösen Form<br />
mit chronischer Entzündung leiden. Hier<br />
können die bereits bestehenden strukturellen<br />
Schädigungen nicht mehr rückgängig<br />
gemacht werden. Durch eine konsequente<br />
Harnsäure-Senkung kann aber<br />
auch hier zumindest eine deutliche Besserung<br />
der Symptomatik mit Auflösen der<br />
Tophi sowie Stoppen des Krankheitsprogresses<br />
im Sinne der Verhinderung von<br />
neuen erosiven Gelenksveränderungen<br />
erzielt werden.<br />
Tophöse Gicht<br />
Bei Patienten mit tophöser Gicht soll ein<br />
Ziel-Harnsäure-Spiegel von unter<br />
300 µmol/l erreicht werden, damit die<br />
Tophi schnell aufgelöst werden. Prinzipiell<br />
können alle harnsäuresenkenden Medikamente<br />
angewendet werden. Die Anwendung<br />
von Uricase ermöglicht hier eine<br />
rasche Harnsäuresenkung und somit<br />
zeitnahes Auflösen der Tophi. Da es bei<br />
dieser Patientengruppe besonders häufig<br />
zu Schüben kommt, ist eine Schubprophylaxe<br />
über mindestens sechs Monate zu<br />
empfehlen. Die chirurgische Therapie der<br />
Tophi ist für Ausnahmefälle wie Nerven-<br />
Entrapment oder Infektion reserviert.<br />
Niereninsuffizienz<br />
Die chronische Niereninsuffizienz kann<br />
einer der Gründe für eine Gicht sein. Daneben<br />
ist sie eine wichtige Komorbidität. Je<br />
nach Stadium hat sie Folgen für das Therapiemanagement,<br />
weil viele der häufig<br />
gebrauchten Medikamente über die Niere<br />
ausgeschieden werden. Patienten mit Niereninsuffizienz<br />
benötigen eine Schubprophylaxe<br />
für mindestens sechs Monate.<br />
Transplantierte Patienten<br />
Organtransplantierte Patienten benötigen<br />
meist eine lebenslange Immunosuppression.<br />
Die eingenommenen Medikamente<br />
wie Cyclosporin oder Tacrolimus können<br />
wegen Verminderung der GFR zu rezidivierenden<br />
Schüben führen. Die Dosierung<br />
von Colchizin muss bei Patienten, welche<br />
mit Cyclosporin behandelt werden, aufgrund<br />
der Interaktionen mit PGP angepasst<br />
werden. Steroide oder Interleukin-<br />
1-Blocker sind oft die antientzündlichen<br />
Therapeutika der Wahl. Bezüglich Senkung<br />
des Harnsäurespiegels zur Schubprophylaxe<br />
muss allenfalls die Interaktion<br />
zwischen Allopurinol und Azathioprin<br />
beachtet werden.<br />
Bei Nierentransplantierten Patienten<br />
kann bei guter Transplantatfunktion zu<br />
Beginn wegen Mobilisation der Harnsäure-Depots<br />
eine häufigere Frequenz an<br />
Gicht-Schüben beobachtet werden. Eine<br />
prophylaktische antientzündliche Therapie<br />
bis zum Erreichen von stabil tiefen<br />
Harnsäurespiegeln wird deshalb oft benötigt.<br />
Bei anhaltend guter Transplantatfunktion<br />
können die Harnsäuresenker in<br />
der Folge reduziert und oft sogar gestoppt<br />
werden.<br />
Patienten mit gemischter<br />
Kristallarthritis<br />
In der täglichen Praxis begegnen uns<br />
auch Patienten mit gemischter Kristallarthritis.<br />
Dies betrifft vor allem ältere und<br />
polymorbide Patienten, die Literatur hierzu<br />
ist aber spärlich. Ko-dominant neben<br />
den Harnsäurekristallen sind die Calciumpyrophosphat-Kristalle<br />
(CPPD). Der<br />
Entzündungsprozess ist nur zum Teil mit<br />
der Gicht identisch, was die Therapie der<br />
kombinierten Kristallarthritis kompliziert.<br />
In erster Linie werden intraartikuläre<br />
oder systemische Steroide angewendet.<br />
Colchizin wird oft zur Schubprophylaxe<br />
eingesetzt.<br />
Monitoring<br />
Eine engmaschige Überwachung der<br />
Gicht-Patienten, bis zur Schubfreiheit monatlich,<br />
dann bis zur Erreichung von<br />
stabilen Harnsäure-Spiegeln 3-monatlich,<br />
ist essentiell. Die Guidelines empfehlen,<br />
dass mindestens die Harnsäure-Spiegel,<br />
die Häufigkeit der Gicht-Attacken und die<br />
Grösse der Tophi überwacht werden.<br />
Outcome und<br />
Lebensqualität bei Gicht<br />
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die<br />
Gesundheitsbezogenen Parameter der<br />
Lebensqualität bei Gicht-Patienten signifikant<br />
schlechter sind als bei der vergleichbaren<br />
Normal-Population [33, 34] .<br />
Vor allem Komorbiditäten, Schweregrad<br />
und Häufigkeit der Attacken haben einen<br />
Einfluss auf die Lebensqualität [15].<br />
Ausblick<br />
Derzeit ist die Gicht-Therapie in der<br />
Schweiz durch die minimale Auswahl an<br />
zugelassenen Medikamenten, lediglich<br />
Allopurinol und Probenecid, erschwert. Es<br />
wäre wünschenswert, wenn auch in der<br />
Schweiz die von EMA und FDA approbier-<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
43
PERSPEKTIVEN<br />
Zusammenfassung: Trotz Fortschritten in Diagnostik und therapeutischem Armentarium sind die<br />
meisten Gicht-Patienten ungenügend therapiert. Die internationalen Guidelines (EULAR, ACR, 3e<br />
initiative) geben klare Therapieziele an (Schubfreiheit und stabile Harnsäurespiegel unter 360 µmol/l).<br />
Die Erreichung dieser Ziele wird durch eine z. T. mangelnde Patienten-Compliance und fehlende Adhärenz<br />
von ärztlicher Seite her erschwert. Zudem unterliegen die Gicht-Patienten oft mehreren Komorbiditäten<br />
wie Metabolischem Syndrom, kardiovaskulären Erkrankungen und Niereninsuffizienz. Die<br />
Patientengruppe mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz ist am schwierigsten zu therapieren, so ist<br />
die Auswahl der antientzündlichen und harnsäuresenkenden Medikamente limitiert und die Dosierung<br />
muss angepasst werden, zudem neigen diese Patienten zu rezidivierenden Schüben. Die Tendenz in<br />
den Guidelines zeigt über die Jahre eine breitere Indikationsstellung für eine Harnsäuresenkung, eine<br />
obligate Schubprophylaxe für mehrere Monate bei Therapiebeginn der Harnsäuresenker und bei<br />
akutem Schub ein sofortiger Beginn der Harnsäuresenkung, sobald die Symptome am Abklingen sind.<br />
Das bevorzugte Schubtherapeutikum bleibt Colchizin, das unter gewissen Vorsichtsmassnahmen niedrigdosiert<br />
gut wirksam und nebenwirkungsarm ist. Daneben sind NSAR und Steroide als Schubtherapeutika<br />
zu nennen. Seit einigen Jahren stellen Interleukin-1 Blocker eine rasch wirksame Schubtherapie<br />
bei speziellen Indikationen wie chronischer Gicht und schwergradiger Niereninsuffizienz dar.<br />
Harnsäuresenker <strong>Nr</strong>. 1 bleiben die Xanthinoxidasehemmer, im Vordergrund steht weiterhin Allopurinol,<br />
das neuere Febuxostat kann bei Niereninsuffizienz bis zu einer GFR von 30 ml/min in unveränderter<br />
Dosis gegeben werden. Die Uricosurica werden in Kombination mit einem Xanthinoxidasehemmer<br />
empfohlen, falls die Monotherapie ungenügend ist und noch eine genügende Nierenfunktion<br />
besteht. In der Schweiz ist einzig Probenecid auf dem Markt. Uricase bewirkt eine rasche Harnsäuresenkung,<br />
ist aber nur in Ausnahmefällen, wie schwerer tophöser Gicht, indiziert.<br />
Ein immer grösseres Augenmerk liegt neben der medikamentösen Therapie auf der Patientenschulung<br />
und den Lifestylemassnahmen. Die Patientenschulung kann die Compliance verbessern, und ein rascheres<br />
Erreichen der Therapieziele ermöglichen. Die meisten Gicht-Patienten werden in der hausärztlichen<br />
Sprechstunde betreut, Patienten mit therapierefraktärer Gicht (rezidivierende Schübe, Tophi,<br />
erosive Arthritis), schwer niereninsuffiziente oder transplantierte Patienten benötigen zusätzlich eine<br />
rheumatologische Betreuung.<br />
ten Therapeutika wie Colchizin, Febuxostat<br />
und Interleukin-1 Blocker möglichst<br />
bald zugelassen würden und auf den<br />
Markt kämen. An neuen Gicht-Medikamenten<br />
sind einige neue Harnsäuresenker<br />
in Erprobung. Das neue Uricosurikum<br />
Lesurinad wird gegenwärtig in einer Phase<br />
III Studie geprüft und ein neuer Xanthin-Oxidasehemmer<br />
befindet sich derzeit<br />
in der Phase II Erprobung.<br />
Key points<br />
• Die meisten Patienten sind weiterhin<br />
ungenügend behandelt<br />
• Die wichtigste therapeutische und<br />
prophylaktische Massnahme ist nebst<br />
der Behandlung des akuten Schubs<br />
die Senkung des Harnsäurespiegels<br />
• Ziel-Harnsäurespiegel: maximal<br />
360 µmol/l, bei tophöser Gicht maximal<br />
300 µmol/l.<br />
• Zur Schubprophylaxe ebenfalls wichtig<br />
sind Lifestyle Massnahmen und<br />
Patientenschulung<br />
• Die veränderte Patientencharakteristik<br />
(Alter, Komorbiditäten wie z.B.<br />
Niereninsuffizienz, Polypharmazie)<br />
führt zu neuen Herausforderungen im<br />
Management der Gicht<br />
• Die therapierefraktäre Gicht (rezidivierende<br />
Schübe, tophöse Gicht, erosive<br />
Arthritis) und die Therapie von speziellen<br />
Patientengruppen wie transplantierte<br />
oder schwer niereninsuffiziente<br />
Patienten gehört in die Hand<br />
des Rheumatologen. Oft sind neben<br />
Hausarzt und Rheumatologe auch<br />
andere Spezialitäten wie Nephrologie,<br />
Hämatologie, Kardiologie in die interdisziplinäre<br />
Betreuung involviert. ■<br />
Dr. med. Barbara Ankli<br />
Klinik für Rheumatologie<br />
Petersgraben 4<br />
4031 Basel<br />
barbara.ankli@usb.ch<br />
Literatur<br />
1. Zhang W. EULAR evidence based recommendations<br />
for gout. Part II: Management. Report<br />
of a task force of the EULAR Standing<br />
Committee For International Clinical Studies<br />
Including Therapeutics (ESCISIT). Ann<br />
Rheum Dis. 2006; 65 (10): 1312 – 1324. doi:<br />
10.1136/ard.2006.055269.<br />
2. Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al.<br />
2012 American College of Rheumatology<br />
guidelines for management of gout. Part 2:<br />
Therapy and antiinflammatory prophylaxis<br />
of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res.<br />
2012; 64 (10): 1447 – 1461. doi: 10.1002/<br />
acr.21773.<br />
3. Sivera F, Andres M, Carmona L, et al. Multinational<br />
evidence-based recommendations<br />
for the diagnosis and management of gout:<br />
integrating systematic literature review and<br />
expert opinion of a broad panel of rheumatologists<br />
in the 3e initiative. Ann Rheum Dis.<br />
2014; 73 (2): 328 – 335. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203325.<br />
4. Juraschek SP, Kovell LC, Miller ER, Gelber<br />
AC. Gout, Urate-Lowering Therapy, and Uric<br />
Acid Levels Among Adults in the United<br />
States. Arthritis Care Res. 2015; 67 (4):<br />
588 – 592. doi: 10.1002/acr.22469.<br />
5. Kuo C-F, Grainge MJ, Mallen C, Zhang W,<br />
Doherty M. Rising burden of gout in the UK<br />
but continuing suboptimal management: a<br />
nationwide population study. Ann Rheum<br />
Dis. January 2014. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204463.<br />
6. Doherty M, Jansen TL, Nuki G, et al. Gout:<br />
why is this curable disease so seldom cured?<br />
Ann Rheum Dis. August 2012. doi: 10.1136/<br />
annrheumdis-2012-201687.<br />
7. Choi HK, Mount DB, Reginato AM. Pathogenesis<br />
of Gout. Ann Intern Med. 2005; 143<br />
(7): 499 – 516.<br />
8. Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH,<br />
van Riel PL, van Weel C. Use of oral prednisolone<br />
or naproxen for the treatment of gout<br />
arthritis: a double-blind, randomised equivalence<br />
trial. The Lancet. 2008; 371 (9627):<br />
1854 – 1860.<br />
9. Janssens HJ, Lucassen PLBJ, Van de Laar FA,<br />
Janssen M, Van de Lisdock EH. Systemic corticosteroids<br />
for acute gout. Cochrane Database<br />
of Systematic Reviews. 2008, Issue 2.<br />
Art. No.: CD005521. DOI: 10.1002/14651858.<br />
CD005521.pub2.<br />
10. Ahern MJ, Reid C, Gordon TP, McCredie M,<br />
Brooks PM, Jones M. Does colchicine work? The<br />
results of the first controlled study in acute<br />
gout. Aust N Z J Med. 1987; 17 (3): 301 – 304.<br />
11. So A, De Meulemeester M, Pikhlak A, et al.<br />
Canakinumab for the treatment of acute<br />
flares in difficult-to-treat gouty arthritis:<br />
Results of a multicenter, phase II, dose-ranging<br />
study. Arthritis Rheum. 2010; 62 (10):<br />
3064 – 3076. doi: 10.1002/art.27600.<br />
12. Fernández C, Noguera R, González JA, Pascual<br />
E. Treatment of acute attacks of gout<br />
with a small dose of intraarticular triamcinolone<br />
acetonide. J Rheumatol. 1999; 26<br />
(10): 2285 – 2286.<br />
13. Neogi T. Gout. N Engl J Med. 2011; 364 (5):<br />
443 – 452. doi: 10.1056/NEJMcp1001124.<br />
14. Leung YY, Yao Hui LL, Kraus VB. Colchicine<br />
– Update on mechanisms of action and therapeutic<br />
uses. Semin Arthritis Rheum. 2015;<br />
45 (3): 341 – 350. doi: 10.1016/j.semarthrit.2015.06.013.<br />
15. Cocco G, Chu DCC, Pandolfi S. Colchicine in<br />
clinical medicine. A guide for internists. Eur<br />
44 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
Gout management: an update<br />
Abstract: Gout is the most frequent arthritis worldwide. Despite progress in therapeutic options<br />
the majority of gout patients are still insufficiently treated. International guidelines (ACR, EULAR,<br />
3e initiative) clearly specify treatment targets: keep the patient flare-free and maintain a low urate<br />
serum level (< 360 µmol/l). The treat to target strategy includes therapy of flares, urate lowering<br />
treatment (ULT) and prophylaxis of flares. Evolution of gout guidelines over several years shows a<br />
broader indication for ULT, mandatory prophylaxis of flares during the initiation of ULT over several<br />
months and an earlier start of ULT in patients with flares as soon as symptoms have diminished.<br />
Colchicine is the preferred specific flare treatment, Caution has to be taken especially in<br />
patients with kidney disease, patients with hepatic dysfunction or in patients with interacting comedication.<br />
Low dose oral colchicine is nowadays the standard flare treatment. NSAIDs and prednisone<br />
are valuable alternatives. Interleukin-1 blockers offer a quick resolution of flares and may<br />
be an option in patients with chronic gout and severe kidney disease. Xanthinoxidase inhibitors<br />
(XOI) are the mainstay of ULT, with allopurinol still being the preferred XOI. The recently approved<br />
XOI febuxostat is eliminated mostly by the liver and can induce a faster lowering of urate. Uricosuric<br />
drugs such as probenecid are recommended in patients with sufficient renal function in whom<br />
the treatment goals cannot be reached with XOI. In Switzerland, only the two gout-lowering drugs<br />
allopurinol and probenecid are available, which reduces the therapeutic possibilities. Treatment<br />
success is often hampered by malcompliance. Recent guidelines stress the importance of patient<br />
education to ameliorate compliance. Comorbidities such as metabolic syndrome, cardiovascular<br />
and kidney disease are often found in gout patients. Patients with severe kidney disease are the most<br />
difficult to treat: the choice of antiinflammatory treatment is narrowed, ULT has to be uptitrated<br />
very carefully and patients often suffer from repeated flares. Another factor associated with treatment<br />
failure is the low physician’s adherence towards the guidelines. Therapeutic failure can lead to<br />
chronic and refractory gout (polyarticular gout, uncontrolled flare activity, chronic synovitis, destructive<br />
tophi) which makes the further management very difficult. Most gout patients are treated<br />
in primary care settings. Patients with chronic gout or at high risk for development of chronic gout<br />
(in particular patients with severe kidney disease or patients transplanted) should be additionally<br />
treated by a rheumatologist.<br />
J Intern Med. 2010;21 (6):503 – 508. doi:<br />
10.1016/j.ejim.2010.09.010.<br />
16. Wason S, Mount D, Faulkner R. Single-Dose,<br />
Open-Label Study of the Differences in Pharmacokinetics<br />
of Colchicine in Subjects with<br />
Renal Impairment, Including End-Stage<br />
Renal Disease. Clin Drug Investig. 2014; 34<br />
(12): 845 – 855. doi: 10.1007/s40261-014-<br />
0238-6.<br />
17. Terkeltaub RA. Colchicine Update: 2008. Semin<br />
Arthritis Rheum. 2009; 38 (6): 411 – 419. doi:<br />
10.1016/j.semarthrit.2008.08.006.<br />
18. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, Kook<br />
KA, Crockett RS, Davis MW. High versus low<br />
dosing of oral colchicine for early acute gout<br />
flare: Twenty-four–hour outcome of the first<br />
multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled,<br />
parallel-group, dose-comparison<br />
colchicine study. Arthritis Rheum.<br />
2010; 62 (4): 1060 – 1068. doi: 10.1002/<br />
art.27327.<br />
19. Terkeltaub RA, Furst DE, DiGiacinto JL, Kook<br />
KA, Davis MW. Novel evidence-based colchicine<br />
dose-reduction algorithm to predict and<br />
prevent colchicine toxicity in the presence of<br />
cytochrome P450 3A4/P-glycoprotein inhibitors.<br />
Arthritis Rheum. 2011; 63 (8):<br />
2226 – 2237. doi: 10.1002/art.30389.<br />
20. Rudi J, Raedsch R, Gerteis C, et al. Plasma<br />
kinetics and biliary excretion of colchicine<br />
in patients with chronic liver disease after<br />
oral administration of a single dose and<br />
after long-term treatment. Scand J Gastroenterol.<br />
1994; 29 (4): 346 – 351.<br />
21. Leighton JA, Bay MK, Maldonado AL, Schenker<br />
S, Speeg KV. Colchicine clearance is<br />
impaired in alcoholic cirrhosis. Hepatol<br />
Baltim Md. 1991; 14 (6): 1013 – 1015.<br />
22. So A, De Smedt T, Revaz S, Tschopp J. A pilot<br />
study of IL-1 inhibition by anakinra in acute<br />
gout. Arthritis Res Ther. 2007; 9 (2): R28. doi:<br />
10.1186/ar2143.<br />
23. Ottaviani S, Moltó A, Ea H-K, et al. Efficacy<br />
of anakinra in gouty arthritis: a retrospective<br />
study of 40 cases. Arthritis Res Ther.<br />
2013; 15 (5): R123. doi: 10.1186/ar4303.<br />
24. Schlesinger N, De Meulemeester M, Pikhlak<br />
A, et al. Canakinumab relieves symptoms of<br />
acute flares and improves health-related<br />
quality of life in patients with difficult-to-treat<br />
Gouty Arthritis by suppressing<br />
inflammation: results of a randomized,<br />
dose-ranging study. Arthritis Res Ther. 2011;<br />
13 (2): R53. doi: 10.1186/ar3297.<br />
25. Borstad GC, Bryant LR, Abel MP, Scroggie<br />
DA, Harris MD, Alloway JA. Colchicine for<br />
prophylaxis of acute flares when initiating<br />
allopurinol for chronic gouty arthritis. J<br />
Rheumatol. 2004; 31 (12): 2429 – 2432.<br />
26. Schlesinger N, Mysler E, Lin H-Y, et al.<br />
Canakinumab reduces the risk of acute<br />
gouty arthritis flares during initiation of<br />
allopurinol treatment: results of a double-blind,<br />
randomised study. Ann Rheum<br />
Dis. 2011; 70 (7): 1264 – 1271. doi: 10.1136/<br />
ard.2010.144063.<br />
27. Schumacher HR, Sundy JS, Terkeltaub R, et<br />
al. Rilonacept (IL-1 Trap) in the prevention<br />
of acute gout flares during initiation of<br />
urate-lowering therapy: results of a Phase 2<br />
clinical trial. Arthritis Rheum. 2011:n/a. doi:<br />
10.1002/art.33412.<br />
28. Perez-Ruiz F, Lioté F. Lowering serum uric<br />
acid levels: What is the optimal target for<br />
improving clinical outcomes in gout? Arthritis<br />
Care Res. 2007; 57 (7): 1324 – 1328. doi:<br />
10.1002/art.23007.<br />
29. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al.<br />
2012 American College of Rheumatology<br />
guidelines for management of gout. Part 1:<br />
Systematic nonpharmacologic and pharmacologic<br />
therapeutic approaches to hyperuricemia.<br />
Arthritis Care Res. 2012; 64 (10):<br />
1431 – 1446. doi: 10.1002/acr.21772.<br />
30. Hung S-I. HLA-B*5801 allele as a genetic<br />
marker for severe cutaneous adverse reactions<br />
caused by allopurinol. Proc Natl Acad<br />
Sci. 2005; 102 (11): 4134 – 4139. doi: 10.1073/<br />
pnas.0409500102.<br />
31. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR,<br />
et al. The urate-lowering efficacy and safety<br />
of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia<br />
of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis<br />
Res Ther. 2010; 12: R63. doi: 10.1186/<br />
ar2978.<br />
32. Becker MA, Schumacher HR, Wortmann RL,<br />
et al. Febuxostat Compared with Allopurinol<br />
in Patients with Hyperuricemia and Gout. N<br />
Engl J Med. 2005; 353 (23): 2450 – 2461. doi:<br />
10.1056/NEJMoa050373.<br />
33. Becker MA, Schumacher HR, Benjamin KL,<br />
et al. Quality of life and disability in patients<br />
with treatment-failure gout. J Rheumatol.<br />
2009; 36 (5): 1041 – 1048. doi: 10.3899/<br />
jrheum.071229.<br />
34. Singh JA, Strand V. Gout is associated with<br />
more comorbidities, poorer health-related<br />
quality of life and higher healthcare utilisation<br />
in US veterans. Ann Rheum Dis. 2008;<br />
67 (9): 1310 – 1316. doi: 10.1136/ard.2007.<br />
081604.<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
45
• Geriatrie/Depressionen<br />
• TripAdvisor für Ärztejobs<br />
<strong>Nr</strong>. 1 Februar <strong>2018</strong><br />
Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte<br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong><br />
Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica<br />
Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique<br />
Nachwuchs<br />
A_180522_<strong>VSAO</strong>_1_Editorial_(001_005).indd 1 30.01.18 07:56<br />
Publikation<strong>2018</strong><br />
46 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
PERSPEKTIVEN<br />
D as erleseneObjekt<br />
Ein Aufruf zur Menschlichkeit<br />
Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich<br />
Der Turm aus Hanfbeton steht im Internationalen<br />
Rotkreuz- und Rothalbmondmuseum<br />
in Genf. Er ist wie ein grosses<br />
Denkmal gebaut, vielleicht sogar wie ein<br />
Mahnmal. Denn Hunderte von Kindergesichtern<br />
blicken aus dieser Wand heraus<br />
und berühren die Besucherinnen und<br />
Besucher. Es sind Porträts, die ruandische<br />
Kinder zeigen, vermisste Kinder, verwaiste<br />
Kinder, getötete Kinder. Sie sind die<br />
Opfer eines unsäglich brutalen Völkermords,<br />
der 1994 in weniger als vier Monaten<br />
bis zu einer Million Tote forderte.<br />
Die neue Dauerausstellung hat innovative<br />
Zugänge zum Thema der humanitären<br />
Hilfe geschaffen: Statt herkömmlicher<br />
Museumskonzepte will sie Emotionen<br />
hervorrufen, zu Entdeckungen verleiten<br />
und Denkanstösse vermitteln. «Familienbande<br />
wiederherstellen» heisst eines von<br />
drei zentralen Themen. Jede der Installationen<br />
innerhalb dieses Bereichs ist im<br />
Detail durchdacht, mit Symbolik aufgeladen.<br />
Ihr Schöpfer heisst Diébédo Francis<br />
Kéré. Der 53-jährige Architekt stammt aus<br />
Burkina Faso, studierte in Berlin und hat<br />
inzwischen an mehreren bekannten Universitäten<br />
architektonische Gestaltung<br />
gelehrt.<br />
Die Installation wirkt, ohne die Brutalität<br />
des Krieges visualisieren zu müssen. Die<br />
Porträts rufen dazu auf, sich gegen Verfolgung<br />
und Vernichtung zu stellen und<br />
damit die eigene Menschlichkeit zu bewahren.<br />
Die kleinen, ernsten Gesichter<br />
beginnen zu sprechen, wie das zurückgelassene<br />
hilflose Kind in Brechts Kaukasischem<br />
Kreidekreis: «… wer einen Hilferuf<br />
nicht hört, sondern vorbeigeht, verstörten<br />
Ohrs: nie mehr wird der hören den leisen<br />
Ruf des Liebsten …»<br />
■<br />
Die Kinder aus Ruanda, Architekt: Diébédo Francis Kéré –<br />
© MICR photo Alain Germond<br />
Musée international de la<br />
Croix- Rouge et du Croissant-<br />
Rouge<br />
Av. de la Paix 17, 1202 Genève<br />
+41 22 748 95 11<br />
Öffnungszeiten<br />
November bis März: 10–17 Uhr<br />
<strong>April</strong> bis Oktober: 10–18 Uhr<br />
Montags geschlossen<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
47
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC<br />
BRIEFKASTEN<br />
Rafael Girbes<br />
Verkaufsberater Key Account<br />
innova Versicherungen AG<br />
Stellenwechsel in der Weiterbildung<br />
Ich bin im ersten Jahr meiner Weiterbildung zum Facharzttitel. Nach<br />
Abschluss dieses ersten Jahres, welches ich am Kantonsspital in Solothurn<br />
verbracht habe, werde ich mein zweites Weiterbildungsjahr in<br />
einer Klinik im Kanton Zürich in Angriff nehmen. Ich habe bereits<br />
eine Taggeldversicherung abgeschlossen, welche mich bei Krankheit<br />
während 730 Tagen vor den finanziellen Folgen einer Arbeitsunfähigkeit<br />
schützt. Damit schliesse ich die Lücke, welche entstehen kann, falls<br />
die Dauer der Lohnfortzahlung bei Krankheit durch meinen Arbeitgeber<br />
kürzer ist (beispielsweise nur 90 Tage). Was muss ich in Bezug auf<br />
diese Taggeldversicherung bei einem Stellenwechsel beachten, damit<br />
ich weiterhin gut versichert bin?<br />
Die Bestimmungen zur Anpassung der Taggeldversicherung bei Stellenwechsel sind je<br />
nach Versicherer unterschiedlich gestaltet. In der Regel können Sie jedoch bei einem<br />
Stellenwechsel das versicherte Einkommen und die Wartefrist den neuen Gegebenheiten<br />
Ihres Arbeitsvertrages anpassen. Diese Anpassung kann eine erneute Gesundheitsprüfung<br />
nach sich ziehen. Massgebend sind dabei die Bestimmungen des Versicherers.<br />
Verlangen Sie bei Ihrem Versicherer ein «Änderungsformular» und geben Sie an, welche<br />
Bestandteile Ihrer Taggeldversicherung per Datum des Antritts Ihrer neuen Arbeitsstelle<br />
geändert werden sollen (Einkommen, Wartefrist). Beachten Sie bei der Wahl der<br />
Wartefrist die Bestimmungen Ihres neuen Arbeitgebers über die Lohnfortzahlung bei<br />
Krankheit. Die Pflicht zur Lohnfortzahlung ist je nach Arbeitgeber unterschiedlich<br />
geregelt und variiert zwischen 90 und 730 Tagen.<br />
Sollten Sie nach Erlangen Ihres Facharzttitels eine eigene Praxis eröffnen, so prüfen Sie<br />
bitte, ob Sie Ihren bis anhin versicherten Verdienst in eine Summenversicherung für<br />
Praxisinhaber überführen können. Bei dieser Versicherungsvariante wird im Krankheitsfall<br />
die vertraglich festgesetzte Summe bezahlt, unabhängig vom effektiv entstandenen<br />
Schaden.<br />
■<br />
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC und die innova Versicherungen AG arbeiten seit vielen<br />
Jahren erfolgreich zusammen. Ihr Mehrwert als Mitglied bei MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-<br />
ASMAC: attraktive Prämien in der Lohnausfallversicherung und ein optimaler<br />
Versicherungsschutz während der gesamten Berufslaufbahn – sei dies als angestellter<br />
Arzt oder als selbstständiger Praxisinhaber! MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC hat<br />
zusammen mit innova eine einzigartige Lohnausfallversicherung entwickelt, welche<br />
sich an der jeweiligen Lohnfortzahlung des jeweiligen Arbeitgebers/Spitals anpasst!<br />
Sind Sie interessiert an dieser innovativen Versicherungslösung? Kontaktieren Sie<br />
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC unter Telefon 031 350 44 22 oder per E-Mail info@<br />
mediservice-vsao.<br />
Zusatzversicherungen künden?<br />
Falls Sie über eine Zusatzversicherung zu Ihrer Krankenkasse verfügen (Krankenpflegeversicherung/ Spital halbprivat bzw. privat) und mit einem<br />
Wechsel liebäugeln, müssen Sie die Kündigungsfristen beachten. Im Gegensatz zur Grundversicherung gelten andere, längere Fristen. In der Regel<br />
betragen diese Fristen drei bis sechs Monate. Zunehmend werden jedoch längere Vertragsdauern (mehrjährig) vereinbart. Daher sollte man rechtzeitig<br />
eine Überprüfung seiner Zusatzversicherung vornehmen. Eine Kündigung ist unter Einhaltung der vertraglich vereinbarten Frist jederzeit<br />
möglich.<br />
Im Gegensatz zur Grundversicherung sind die Leistungen in der Zusatzversicherung von Krankenkasse zu Krankenkasse verschieden. In der Zusatzversicherung<br />
können die Krankenkassen die Prämie risikogerecht, d.h. abgestuft nach Alter und Geschlecht, gestalten. Entsprechend dürfen<br />
Vorbehalte angebracht werden oder es kann eine Ablehnung erfolgen. Daher sollte man auf keinen Fall die bestehende Zusatzversicherung künden,<br />
ohne dass eine Aufnahmebestätigung des künftigen Versicherers vorliegt.<br />
Wir arbeiten mit zahlreichen Krankenversicherer zusammen und können Ihnen dank unsern Kollektivverträgen vorteilhafte Angebote unterbreiten. Für<br />
Auskünfte wenden Sie sich bitte an MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC: Tel: 031 350 44 22, info@mediservice-vsao.ch<br />
48 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC<br />
Sicher unterwegs im Alter<br />
Mit über 80 Jahren noch trittsicher und beschwingt durchs Leben gehen? Dass dies möglich<br />
ist, beweisen die Menzinger Schwestern mit ihrer allwöchentlichen Turnstunde.<br />
Gegenüber dem Kloster im idyllisch gelegenen<br />
Einsiedeln befindet sich das Marienheim.<br />
Dort wohnt und lebt eine Gemeinschaft<br />
von Frauen, die der Kongregation<br />
der Schwestern vom Heiligen Kreuz<br />
in Menzingen (ZG) angehört. Die meisten<br />
Schwestern sind über 80 Jahre alt. Sie sind<br />
aber nach wie vor sehr selbstständig, arbeiten<br />
im Garten, kochen, gestalten die<br />
Gebetszeiten, machen Begleitdienste und<br />
sorgen füreinander.<br />
Stolperfallen vermeiden<br />
Im letzten Jahr hat die CONCORDIA auf<br />
Initiative der Schwesterngemeinschaft die<br />
Rheumaliga Schweiz mit einer Wohnumfeldberatung<br />
beauftragt. So wurden die<br />
Zimmer und die gemeinsamen Räume<br />
der Schwestern auf Stolperfallen – beispielsweise<br />
umgeschlagene Teppichecken<br />
oder am Boden liegende Kabel – hin kontrolliert.<br />
Anhand von Tests zeigte eine<br />
Physiotherapeutin der Rheumaliga den<br />
Schwestern zudem passende Übungen<br />
zum Kraftaufbau und zur Förderung des<br />
Gleichgewichts. Die Schwestern wollten<br />
die Trainingseinheiten unbedingt beibehalten<br />
und turnen nun einmal wöchentlich<br />
unter der Leitung von Sr. Laetitia Pia.<br />
Sicherheit gewinnen<br />
«Natürlich war zu Beginn auch Angst<br />
dabei», meint Sr. Laetitia Pia. Die Schwestern<br />
hatten Hemmungen und trauten sich<br />
einige der Übungen nicht zu. Schon sehr<br />
bald bemerkten sie jedoch die positiven<br />
Auswirkungen der Turnstunde. Im Alltag<br />
sind die Schwestern deutlich sicherer unterwegs.<br />
Sie üben beispielsweise das richtige<br />
Aufstehen oder trainieren spielerisch<br />
die Koordination und die Balance. Wenn<br />
eine der Teilnehmenden erschöpft ist,<br />
kann sie sich hinsetzen und jederzeit wieder<br />
mitmachen. Von den Schwestern, die<br />
an den Turnstunden teilnehmen, sei seither<br />
keine mehr gestürzt, meint Sr. Laetitia<br />
Pia sichtlich stolz.<br />
Lebensfreude spüren<br />
Die Turnstunde beginnt. Rassige Musik<br />
erklingt, Segundo von Pink Martini. Einige<br />
der Schwestern tanzen sehr gerne, da passen<br />
diese latin-jazzigen Klänge wunderbar.<br />
Es kommt Bewegung in die Gruppe. Ein<br />
paar Schritte vor und wieder zurück. Die<br />
Schwestern sind mit Elan dabei und wiegen<br />
sich im Takt der Musik. Auch vom sozialen<br />
Aspekt her ist das gemeinsame Turnen für<br />
die Schwestern wichtig geworden. Sie erleben<br />
die Gemeinschaft in einer anderen<br />
Situation und haben dadurch ein noch<br />
engeres Verhältnis. «Wenn eine der Schwestern<br />
fehlt, dann fällt es auf.» Sr. Laetitia Pia<br />
blickt freudig in die Zukunft. «Wir machen<br />
weiter mit dem Turnen, pickelhart», sagt sie<br />
mit einem verschmitzten Lächeln. Das gemeinsame<br />
wöchentliche Turnen ist für die<br />
Schwestern somit ein Erfolg auf der ganzen<br />
Linie.<br />
■<br />
Quelle: CONCORDIA<br />
Kundenmagazin CARE<br />
Ausgabe September 2017<br />
Beratungspartner von MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-<br />
ASMAC<br />
Mit unseren Beratungspartnern stehen wir für Qualität, Unabhängigkeit und kompetente<br />
Beratung ein. Beachten Sie, dass nur folgende Partner offiziell für uns arbeiten:<br />
Logo_Q-Publikation_D_<strong>2018</strong>_CMYK.pdf 1 03.04.18 11:40<br />
Allcons AG, Reinach<br />
assidu sa, Lugano<br />
assidu sa, Montfaucon<br />
BTAG, Wabern<br />
UFS Insurance Broker AG, Horgen<br />
VM-F, Wittenbach<br />
Vorsorge Wirz, Basel<br />
www. allcons.ch<br />
www.assidu.ch<br />
www.assidu.ch<br />
www.btag-bern.ch<br />
www.ufsag.ch<br />
www.vmf.ch<br />
www.vorsorge-wirz.ch<br />
Publikation<strong>2018</strong><br />
FOKUSSIERT<br />
KOMPETENT<br />
TRANSPARENT<br />
<strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
<strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC<br />
49
Logo_Q-Publikation_D_<strong>2018</strong>_CMYK.pdf 1 03.04.18 11:40<br />
IMPRESSUM<br />
KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN<br />
<strong>Nr</strong>. 2 • 37. Jahrgang • <strong>April</strong> <strong>2018</strong><br />
Herausgeber/Verlag<br />
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-ASMAC<br />
Bahnhofplatz 10A, Postfach, 3001 Bern<br />
Telefon 031 350 44 88<br />
journal@vsao.ch, journal@asmac.ch<br />
www.vsao.ch, www.asmac.ch<br />
Im Auftrag des <strong>VSAO</strong><br />
Redaktion<br />
Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin),<br />
Franziska Holzner-Arnold, Kerstin Jost, Lukas Staub,<br />
Denis Uffer, Anna Wang, Sophie Yammine<br />
Geschäftsausschuss <strong>VSAO</strong><br />
Anja Zyska (Präsidentin), Angelo Barrile<br />
(Vizepräsident), Nora Bienz, Christoph Bosshard,<br />
Michel Clément, Marc Oliver Eich (swimsa),<br />
Karin Etter, Lars Frauchiger, Marius Grädel-Suter,<br />
Dina-Maria Jakob, Patrizia Kündig, Gert Printzen,<br />
Miodrag Savic, Sergio Sesia, Hervé Spechbach<br />
Druck, Herstellung und Versand<br />
Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern<br />
Telefon +41 31 300 66 66<br />
info@staempfli.com, www.staempfli.com<br />
Layout<br />
Tom Wegner<br />
Inserate<br />
Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, Markus Haas<br />
Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa<br />
Telefon 044 928 56 53<br />
E-Mail vsao@fachmedien.ch<br />
Auflagen<br />
Druckauflage: 22 180 Expl.<br />
WEMF/SW-Beglaubigung 2017: 21 842 Expl.<br />
Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr.<br />
Für <strong>VSAO</strong>-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen.<br />
ISSN 1422-2086<br />
Ausgabe <strong>Nr</strong>. 3/<strong>2018</strong> erscheint im Juni <strong>2018</strong>.<br />
Thema: Insel<br />
© <strong>2018</strong> by <strong>VSAO</strong>, 3001 Bern<br />
Printed in Switzerland<br />
AG <strong>VSAO</strong> Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2,<br />
8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20<br />
BL/BS<br />
<strong>VSAO</strong> Sektion beider Basel,<br />
Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin,<br />
Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95,<br />
Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch<br />
BE <strong>VSAO</strong> Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39,<br />
bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch<br />
FR ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21,<br />
3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, info@gkaufmann.ch<br />
GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23,<br />
Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch<br />
GR<br />
JU<br />
<strong>VSAO</strong> Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG,<br />
RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch,<br />
www.vsao-gr.ch<br />
ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, marie.maulini@h-ju.ch<br />
NE ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, Jurist, Rue du Musée 6,<br />
Postfach 2247, 2001 Neuenburg, Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch<br />
SG/AI/AR <strong>VSAO</strong> Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44,<br />
9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12,<br />
Surber@anwaelte44.ch<br />
SO<br />
TI<br />
<strong>VSAO</strong> Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,<br />
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch,<br />
Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20<br />
ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira,<br />
segretariato@asmact.ch<br />
TG <strong>VSAO</strong> Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der Mauer 2,<br />
8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20<br />
VD<br />
VS<br />
ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV,<br />
asmav@asmav.ch, www.asmav.ch<br />
ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz,<br />
Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch<br />
Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR)<br />
<strong>VSAO</strong> Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier,<br />
Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch,<br />
Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20<br />
Publikation<strong>2018</strong><br />
FOKUSSIERT<br />
KOMPETENT<br />
TRANSPARENT<br />
Gütesiegel Q-Publikation<br />
des Verbandes Schweizer Medien<br />
ZH/SH<br />
<strong>VSAO</strong> ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN, Rechtsanwältin Susanne Hasse,<br />
Rämistrasse 31, Postfach 160, 8024 Zürich, Tel. 044 941 46 78, info@vsao-zh.ch<br />
50 <strong>VSAO</strong> <strong>JOURNAL</strong> ASMAC <strong>Nr</strong>. 2 <strong>April</strong> <strong>2018</strong>
Schweizweit die <strong>Nr</strong>. 1 für<br />
Praxiseinrichtungen<br />
Polymed – der führende Komplettanbieter<br />
für eine erfolgreiche Arztpraxis. Seit 1968.<br />
50<br />
YEARS<br />
1968 – <strong>2018</strong><br />
Polymed Medical Center<br />
Wir beraten Sie bei Ihrer Praxiseinrichtung und<br />
unterstützen Sie in Ihrer täglichen Praxisarbeit.<br />
Bei Polymed erhalten Sie alles, was Sie für Ihre<br />
Praxis benötigen:<br />
• Modernste Labor- und Medizintechnik<br />
• Praxisplanung und Praxismobiliar<br />
• Sämtliche Verbrauchs- und Labormaterialien<br />
• Schweizweiter Service für medizintechnische<br />
Produkte und Laborgeräte<br />
• Röntgen-Kompetenzzentrum<br />
Besuchen Sie unsere einzigartige Ausstellung<br />
in Glattbrugg!<br />
Rufen Sie an: 044 828 61 11<br />
www.polymed.ch<br />
Für die Ärzte im Einsatz<br />
Polymed – auf uns können Sie zählen!<br />
E-Mail: info@polymed.ch
LÜCKENLOSER SCHUTZ.<br />
MIT BELOHNUNG FÜR<br />
UNFALLFREIES FAHREN.<br />
Profitieren Sie von CHF 500.–<br />
weniger Selbstbehalt<br />
nach drei Jahren unfallfreiem<br />
Fahren und von unserem<br />
Prämienschutz im Schadenfall.<br />
Mit der Zurich Autoversicherung<br />
ist Ihr Fahrzeug<br />
rundum geschützt.<br />
MEDISERVICE <strong>VSAO</strong>-<br />
Mitglieder profitieren<br />
von Sonderkonditionen 1 .<br />
JETZT PRÄMIE<br />
BERECHNEN:<br />
zurich.ch/partner<br />
Zugangscode: TqYy4Ucx<br />
ZURICH VERSICHERUNG.<br />
FÜR ALLE, DIE WIRKLICH LIEBEN.<br />
1<br />
Angebot gilt nur unter zurich.ch/partner oder über die Telefonnummer 0800 33 88 33 für Auto-, Motorrad-, Privathaftpflicht-, Hausrat-, Gebäude- und Assistanceversicherung.