VSAO JOURNAL Nr. 2 - April 2018

Nr. 2 April 2018 

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

VSAO JOURNAL 

Gleichgewicht 

• Gastroenterologie/Nephrologie 

• Streit um Fallzahlen

KASSENZULÄSSIG 

JETZT 

Rationale Schmerztherapie 

Pflanzliches Arzneimittel 

Médicament phytothérapeutique 

100 g Salbe 100 g Pommade 

Extrakt aus Beinwellkraut Extrait de fleurs et de feuilles de consoude 

Bei Gelenk- und Muskelschmerzen: 

Rasche und potente Schmerzlinderung 1 

Signifikante Entzündungshemmung 2 

Mit oralem NSAR kombinierbar 

Natürlich wirksam 

Referenzen: 1. Kucera M and Hladikova M (2012). «Topischer Beinwellextrakt: Studie bestätigt rasche Wirksamkeit bei Myalgien durch Überlastung oder akut stumpfe Traumen.» 

J. Pharmakol. Ther. 21(4): 112-117. 2. Casetti F, Wölfl e U, Seelinger G and Schempp CM (2014). «Beinwellsalbe. Klinischer Nutzen und Wirkmechanismus in der Haut.» Z. Phytother. 

35(6): 268-272. 

Traumaplant ® Salbe Z: 1 g: Symphyti herbae recentis extractum eth. liq. (DER 2–3:1) 100 mg. I: Prellungen, Verstauchungen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Schürf wunden. 

D: Kinder >6 Jahre u. Erw.; 1–5x tgl. UW: Selten: Allerg. Hautreaktionen. P: Tube 100 g. Abgabekategorie: D. Kassenzulässig. Ausführliche Angaben siehe www.swissmedicinfo.ch. 

Weitere Informationen: BioMed AG, 8600 Dübendorf, www.biomed.ch. © BioMed AG. 11/2016. All rights reserved.

INHALT 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Von Vögeln und Yogis 

POLITIK 

7 Gesundheitspolitik: Mindestfallzahlen: 

Es gibt zwei Seiten – mindestens ... 

11 Auf den Punkt gebracht: 

Werden und Vergehen 

WEITERBILDUNG / 

ARBEITSBEDINGUNGEN 

12 Coaching UND – die Fachstelle 

für Ratsuchende 

15 MEDIfuture – Der Laufbahn-Kongress 

FOKUS ▶ GLEICHGEWICHT 

24 Faszination für das schlaffe Band 

26 Schlafen auf dem Hochseil 

28 Der seiltanzende Yogi 

30 Balance der Preisfindung 

32 Die Angst, auf den Stuhl zu steigen 

PERSPEKTIVEN 

35 Fachserie – Aktuelles aus der 

Gastroenterologie – Gastroösophageale 

Refluxerkrankung: Viel mehr als saures 

Aufstossen 

37 Aus der «Therapeutischen Umschau» – 

Übersichtsarbeit: Therapie der Gicht 

47 Das erlesene Objekt: 

Ein Aufruf zur Menschlichkeit 

VSAO 

16 Sektion Basel 

17 Sektion Bern 

18 Sektion Thurgau 

19 Sektion Zürich / Schaffhausen 

20 VSAO-Rechtsberatung 

21 VSAO-Inside 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

48 Briefkasten 

49 Sicher unterwegs im Alter 

50 Impressum 

Lebensqualität 

CH-3860 Meiringen 

Telefon +41 33 972 81 11 

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Ein Unternehmen der Michel Gruppe 

Ärztliche Leitung: 

Prof. Dr. med. Thomas J. Müller 

Wo Patienten auch Gäste sind. 


VSAO JOURNAL ASMAC 

3

STS 0292 

LE 

VIGARO 

272 

/ 03.2018 

Mehr als ein Newsletter für Labormedizin 

Dr. med. Edouard H. Viollier, FMH Innere Medizin 

Dominic Viollier, lic. oec. HSG 

Okkultes Blut im Stuhl 

Darmkrebs früh erkennen 

Hintergrund Jedes Jahr erkranken in der Schweiz über 4’000 

Personen an einem kolorektalen Karzinom, davon 

sterben jährlich 1’600 Personen. 

Bei Diagnose im Frühstadium liegt die Heilungsrate 

bei über 90%. 

Darmkrebs 

ve r hin d e r n 

Indikation 

Das Risiko für Darmkrebs steigt ab dem 50. Lebensjahr 

für Männer und Frauen deutlich an. 

Zu den wichtigsten Früherkennungsverfahren 

zählen der nicht-invasive Test auf okkultes Blut im 

Stuhl. Der quantitative Test wird drei Mal an drei 

konsekutiven Tagen alle 1 – 2 Jahre durchgeführt. 

Positive Testergebnisse sollten mittels Kolonoskopie 

weiter abgeklärt werden. 

• Screening im Rahmen einer Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchung 

• Abdominalschmerzen, Blut im Stuhl 

• Wechsel von Stuhlgewohnheiten: Durchfälle und Verstopfung 

• Diabetes mellitus, chronisch entzündliche Darmerkrankungen 

• Familiäre Häufung, erblicher Darmkrebs 

Kolorektales Karzinom 

Vorteil 

Interpretation 

Reduktion 

der Mortalität 

• Einfache und hygienische Anwendung 

• Verbesserte Sensitivität (69 – 75%) und Spezifität (94 – 97%) 

• Quantitativer Test (OC Sensor), in umfangreichen europäischen Studien evaluiert 

• Stabilität 7 Tage bei 25 °C 

Positiv ab 50 ng Hb/mL Testlösung 

Jährliches Screening: 33%, biennales Screening: 18% 

Material Stuhl, Okkultes Blut-Tube (69), Art.-Nr. 16718 

Frequenz 

Montag bis Freitag 

Preis CHF 9.30 

Information Literatur auf Anfrage 

Dr. rer. nat. Christiane Beckmann, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Mikrobiologie 

Dr. rer. nat. Kristina Vollmer, Spezialistin für Labormedizin FAMH, Stv. Leiterin Corelab 

Dr. phil. II Fabrice Stehlin, Kandidat Spezialist für Labormedizin FAMH, Gruppenleiter Corelab 

Dr. sc. nat. ETH Stefano Longoni, Spezialist für Labormedizin FAMH, MHA, Produktion Ost / Qualitätssicherung 

Dr. phil. II Maurus Curti, Spezialist für Labormedizin FAMH, Leiter Spezialanalysen 

Redaktion 

Dr. med. Maurice Redondo, FMH Hämatologie, Spezialist für Labormedizin FAMH, Bereichsleiter Produktion West

EDITORIAL 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Von Vögeln und Yogis 

Die einen tun es unbewusst, andere streben gezielt danach: 

das Gleichgewicht zu halten. Wie gelingt es Vögeln, die eigentlich 

für das Fliegen geschaffen sind, aufrecht zu gehen, auf 

dünnen Zweigen zu balancieren oder auf einem Bein stehend 

zu schlafen? Unser Fokus zum Thema «Gleichgewicht» beantwortet 

nicht nur diese Fragen. Mit einem Fachmann tauchen 

wir in die Welt des Yogas ein, wo Gleichgewichtsübungen als 

ein Weg gelten, um Körper und Seele in Balance zu bringen. 

Nicht auf einem religiös-philosophischen Weltbild, sondern 

schlicht auf Langeweile fusst die Slackline. Kletterer im 

Yosemite- Nationalpark begannen während Ruhepausen oder 

an Regentagen zunächst auf Ketten und später auf ihren Seilen 

zu balancieren. Heute ist aus dem einstigen Zeitvertreib 

eine eigenständige Sportart mit verschiedensten Ausprägungen 

geworden. Wer selbst auf dem festen Boden einer Aussichtsplattform 

oder einer Brücke befürchtet, das Gleichgewicht zu 

verlieren, leidet an Höhenangst. Wie diese behandelt werden 

kann, schildern wir ebenfalls im Fokus. Und schliesslich erklärt 

ein Fachmann des Bundesamtes für Gesundheit, nach welchem 

austarierten System Medikamentenpreise überprüft und 

festgelegt werden. 

Nach einem Gleichgewicht zwischen Beruf und Familienleben 

zu streben, ist längst nicht mehr nur Frauen ein Anliegen. Dass 

Wunsch und Wirklichkeit häufig noch immer auseinanderklaffen, 

zeigt das Interview mit einer Beraterin der Fachstelle 

UND, welche seit fünf Jahren VSAO-Mitglieder in Fragen der 

Work-Life-Balance zur Seite steht. Das kostenlose Coaching 

wird rege nachgefragt. Genaueres ist in der Rubrik Weiterbildung/Arbeitsbedingungen 

nachzulesen. Dort findet sich auch 

eine Vorschau auf den MEDIfuture-Kongress vom 3. November. 

Das mag zwar wie Zukunftsmusik erscheinen, doch es lohnt 

sich, bereits jetzt das Datum vorzumerken. 

Das Gesundheitswesen kann man – systemtheoretisch gesprochen 

– als «dynamisches Funktionssystem» bezeichnen. Gemäss 

der Systemtheorie tendiert es zum Selbsterhalt, indem es von 

aussen kommende Einflüsse ins Gleichgewicht zu bringen 

sucht. Man erinnere sich an den Regelkreis der Hasenpopulation, 

die sich relativ zur Fuchspopulation verhält. Derzeit prasseln 

von allen Seiten Vorschläge auf das Gesundheitssystem 

ein. Wie diese ausbalanciert werden sollen, bleibt offen. Im 

Beitrag zur Gesundheitspolitik hinterfragen wir die Idee der 

Mindestfallzahlen. Was auf den ersten Blick plausibel erscheinen 

mag, birgt bei näherem Hinsehen Tücken und Fallstricke. 



5

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6 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 2 April 2018

POLITIK 

GESUNDHEITSPOLITIK 

Mindestfallzahlen: Es gibt zwei 

Seiten – mindestens ... 

Mehr Qualität und Sicherheit oder nur Probleme? An den Mindestfallzahlen für Spitäler scheiden 

sich die Geister. Und zwar so sehr, dass der Ball im Fall des Kantons Zürich nun sogar beim 

Bundesverwaltungsgericht liegt. Ein Aspekt geht in der Diskussion aber gerne unter: die Folgen 

für die Weiterbildung der jungen Ärztinnen und Ärzte. 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer VSAO 

Zürich ist in Sachen Mindestfallzahlen 

schweizweit Vorreiter. Bereits 2012 hat der 

Kanton entsprechende Vorgaben für einzelne 

medizinische Eingriffe eingeführt. 

«Übung macht den Meister», lautet das 

Credo von Gesundheitsdirektor Thomas 

Heiniger. Er sieht sich durch die Erfahrungen 

bestätigt: Bis 2015 sei die Mortalität 

bei Behandlungen mit Mindestfallzahlen 

mehr als doppelt so stark gesunken wie bei 

Behandlungen ohne, schrieb er letzten 

Dezember in der Zeitschrift «Competence», 

dem offiziellen Organ von H+ Die 

Spitäler der Schweiz. «Und die Fallkosten 

stiegen bei Behandlungen mit Mindestfallzahlen 

rund dreimal weniger stark als 

in den übrigen Bereichen.» 

2019 will Zürich deshalb bei den Spitälern 

auf seiner Spitalliste noch einen Schritt 

weitergehen: Für sechs Leistungsgruppen 

sollen auch Mindestfallzahlen pro Operateur 

gelten. «Die Werte liegen zwischen 10 

und 50 Fällen pro Jahr und sind damit 

ebenfalls bewusst tief angesetzt», erklärte 

Heiniger in der Zeitschrift von H+. Wer die 

Ziellatte verfehlt, also keine minimale 

Routine und Erfahrung für die betreffende 

Operation vorweisen kann, soll dafür 

nicht mehr zugelassen werden. «In solchen 

Fällen ist die Patientensicherheit 

höher zu gewichten als das Interesse der 

Spitäler an einem möglichst diversifizierten 

Angebot.» 

Für den VSAO sind Mindestvorgaben für die Anzahl Operationen nicht einfach gut oder schlecht. Entscheidend ist, 

ob und, wenn ja, wie dabei die Weiterbildung sichergestellt wird. 



7

POLITIK 

Zweimal Ja 

Im Oktober 2017 ist die Volksinitiative «Für ein von den Krankenkassen unabhängiges Parlament» 

lanciert worden. Ihre Forderung: Mitglieder der Bundesversammlung dürfen weder in Aufsichts oder 

Leitungsorganen von Krankenversicherern Einsitz nehmen noch von diesen Entschädigungen erhalten. 

Hinter dem Begehren stehen Verbände und linke Parteien in der Westschweiz: der Mouvement populaire 

des familles, die Konsumentenzeitschrift «Bon à Savoir», SP Waadt, SP Neuenburg, CVP Genf, der 

Mouvement citoyens genevois (MCG) und AVIVO Schweiz. Auch der VSAO unterstützt die Initiative, 

weshalb dieser Ausgabe des «VSAOJournals» ein Unterschriftenbogen beigelegt ist. 

Der Verband befürwortet im Weiteren die Volksinitiative «Organspende fördern – Leben retten» der 

«Jeune Chambre Internationale de la Riviera» (JCI). Deren Ziel ist es, 

dass alle Menschen in der Schweiz potenzielle Organspender sind es 

sei denn, sie haben zu Lebzeiten ihre Ablehnung geäussert. 

Leistung weg, Geld weg, 

Versorgung weg? 

Diesem Plan erwächst allerdings Widerstand. 

Zehn Zürcher Regionalspitäler sind 

vergangenen Oktober mit einer Beschwerde 

ans Bundesverwaltungsgericht gelangt 

– Ausgang offen. Denn gerade mittelgrosse 

Häuser sehen sich schon jetzt in der 

Bredouille. Mit dem Trend zu ambulanten 

statt stationären Eingriffen, mit der Konzentration 

hochspezialisierter Medizin, 

dem Tarifverdikt des Bundesrats auf Anfang 

2018 und zum Teil nicht kostendeckenden 

Fallpauschalen brechen ihre 

Erträge weg. Mit verschärften Mindestfallzahlen 

könnten ihnen weitere Leistungsaufträge 

und damit zusätzliche Gelder 

verloren gehen. 

Doch nicht nur regionale Spitalbetreiber 

steigen auf die Barrikaden. Eher ländlich 

und kleinräumig geprägte Kantone wehren 

sich genauso, zum Beispiel der Thurgau 

und Graubünden. Die gemeinsame 

Befürchtung: Es wird zu einer Zentralisierung 

des medizinischen Angebots kommen 

– wer auf dem Land wohnt, hat als 

Patientin/Patient das Nachsehen. Abgesehen 

davon sei die qualitätsfördernde Wirkung 

von Mindestfallzahlen bis auf wenige 

Ausnahmen nicht belegt, hielt der 

Bündner Gesundheitsvorsteher Christian 

Rathgeb in der erwähnten «Competence» 

Ausgabe fest. Nicht zuletzt stellen die Kritiker 

von Thomas Heiniger auch das Argument 

der Wirtschaftlichkeit in Frage 

(höhere Fallkosten in Zentrums als in 

Regionalspitälern), und sie befürchten 

mehr Bürokratie. 

VSAO plädiert für 

differenzierte Sicht 

Der VSAO setzt auf eine differenzierte Betrachtung 

– und macht dabei auf eines 

seiner Kernanliegen aufmerksam: die 

Weiterbildung der Assistenz und Oberärzte 

und ärztinnen. «Sollten die Mindestfallzahlen 

zu einer Konzentration medizinischer 

Leistungen und zur Verlagerung 

von Patientenströmen führen, hat dies 

Konsequenzen für unsere Mitglieder», 

sagt Marius Grädel als Vertreter des Geschäftsausschusses 

(GA). «Zum einen 

wird die Personalrekrutierung für kleinere 

Spitäler immer schwieriger, zum andern 

wird die dortige Aus und Weiterbildung 

geschwächt.» 

Zahlenvorgaben sind aus Sicht des VSAO 

nicht per se schlecht. Für GAMitglied Karin 

Etter steht fest, «dass es eine gewisse 

Routine braucht, will man Qualität garantieren». 

Wichtig sei indes, zugleich die 

Folgen für die medizinische Versorgung 

der Bevölkerung im Auge zu behalten, 

zum Beispiel punkto Erreichbarkeit. Daher 

plädiert der Verband dafür, Sinn und 

Machbarkeit von Mindestfallzahlen pro 

Kanton oder Region zu klären. Die Situation 

sei nämlich sehr unterschiedlich, 

argumentieren Grädel und Etter. Vor allem 

aber: «Bei Mindestfallzahlen muss 

die Weiterbildung in geeigneter Form gewährleistet 

bleiben, etwa durch Rotationen 

mit anderen Spitälern, wenn vor Ort 

gewisse Leistungen nicht mehr angeboten 

werden. Oder dadurch, dass das Assistieren 

bei Operationen in der Statistik ebenfalls 

zählt.» 

Ob pro oder kontra den Zürcher Gesundheitsdirektor, 

ein letzter Punkt darf in der 

Debatte nicht vergessen gehen: Die Qualität 

der Arbeit hängt am Ende massgebend 

vom einzelnen Arzt bzw. der einzelnen 

Ärztin ab. Und der eine braucht mehr 

Übung als die andere, um Meister/in zu 

werden – wie auch immer allfällige quantitative 

Vorgaben aussehen mögen. ■ 

«Coach my Career»: neue Laufbahnberatung 

Die FMH lanciert zusammen mit den Partnern VSAO, mfe, VLSS, swimsa und SIWF 

ein Laufbahncoaching in einer ersten Testphase beschränkt auf die Deutschschweiz. 

Das Angebot von «Coach my Career» richtet sich an Personen in der ärztlichen 

Weiterbildung. Es soll den Zeitraum vom letzten Studienjahr bis zur Oberarzttätigkeit 

abdecken. Zur Förderung und Beratung des Nachwuchses gesucht sind 

sowohl kürzlich pensionierte als auch aktive Chef und Kaderärztinnen und ärzte 

sowie Hausärztinnen und ärzte. Wichtig ist nebst dem fachlichen Beziehungsnetz 

eine grosse Erfahrung in Weiterbildungsfragen. Mehr zum Projekt in Ausgabe 

11/2018 der «Schweizerischen Ärztezeitung». 

Damit sich das Coaching an den Bedürfnissen seiner Mitglieder orientiert, hat der 

VSAO eine FeedbackPoolUmfrage durchgeführt. Haupterkenntnis: «Coach my Career» 

stösst auf reges Interesse. Weitere Ergebnisse der Befragung sind auf der Verbandswebseite 

zusammengefasst (www2.vsao.ch/Weiterbildung/FeebackPool). 


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Die Praxissoftware der Ärztekasse ist so aufgebaut, dass alle gängigen Funktionen 

leicht und mühelos genutzt werden können. Will man von Anfang an alle Möglichkeiten 

voll ausschöpfen und die einzelnen Elemente genau an die individuellen Bedürfnisse 

anpassen, empfiehlt sich das «Customizing», das heisst die Ärztekasse stimmt alle 

Softwareelemente genau auf Ihre Praxis ab. 

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POLITIK 

Auf den PUNKT gebracht 

Werden und Vergehen 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/ 

stv. Geschäftsführer VSAO 

Neulich im Frühlingsgarten. Der ewige 

Kreislauf aus Werden und Vergehen zeigt 

sich uns wieder von seiner freundlichen 

Seite: Wo man auch steht in der Natur – es 

spriesst, duftet und krabbelt an allen 

Ecken und Enden. Das neue Leben regt 

sich nicht überall gleich schnell und stark. 

Manches deutet sich erst an, ist mehr erahn 

denn sichtbar. Aber wir haben die 

Gewissheit: Es wird. Und wir wissen und 

akzeptieren, dass dieses Werden immer 

ein Vergehen voraussetzt. Neues wird aus 

Altem, Altes vergeht für Neues. 

Neulich an einer Tagung. An Tischen diskutiert 

man in Gruppen über Heilmittel 

für den Patienten Gesundheitswesen. Genauer: 

für sein gemäss Diagnose aktuelles 

Hauptleiden Kostenexplosion. Die Gruppen 

sind klug durchmischt; Vertreterinnen 

und Vertreter verschiedenster Sparten 

klopfen Lösungsvorschläge zusammen 

auf Für und Wider ab. Alle sind dabei, von 

den Leistungserbringern und der Pharmaindustrie 

über die Versicherer bis zu 

den Politikerinnen und Politikern. Der 

Ton umgänglich, die Argumente sachlich, 

das Verständnis für die anderen gross. Erst 

mal. 

Denn dann erlaube ich mir an unserem 

Tisch, den Fokus ein wenig zu verschieben, 

weg vom rein Rationalen, hin zum 

Persönlichen, Menschlichen. Ich sage, 

dass es nebst dem Diskurs über Vor und 

Nachteile von Strukturanpassungen, Finanzierungsmodellen, 

Vorschriften, Vorgaben 

und Empfehlungen eine gesamtgesellschaftliche 

Debatte braucht, die jede 

und jeden von uns als Individuum in die 

Pflicht nimmt. Eine Debatte nämlich, 

welche medizinischen Möglichkeiten wir 

auf der einen Seite als Gesellschaft und 

auf der anderen als Einzelne/r für uns 

persönlich wollen – wollen wieder in einem 

doppelten Sinn: aus ethischer Sicht 

wie aus finanzieller. Womit wir doch wieder 

und ganz knallhart beim Tagungsthema 

Kosten wären. 

Ich sage das, und ich sage noch gar nicht, 

was meine eigene Meinung dazu ist. Ist 

aber trotzdem schon zu viel, zumindest 

für eine Psychiaterin zu meiner Linken. 

So etwas (buchstäblich) auf den Tisch zu 

bringen, scheint ihr bar jeder Moral zu 

sein. Ungehörig. Jeder und jede, lässt sie 

apodiktisch verlauten, müsse uneingeschränkten 

Zugang zu allen zur Verfügung 

stehenden medizinischen Leistungen 

haben. Eine Diskussion darüber – wo 

soll das hinführen?! 

Das weiss ich natürlich auch nicht. Dafür 

sehe ich, wohin der Diskussionsbeitrag der 

Dame führt: zu betretenem Schweigen – 

zur Nichtdiskussion. Nur: Wir kommen 

um eine Debatte zu solchen Fragen nicht 

länger herum. Die Grenzen der Medizin 

werden sich weiter verschieben; noch 

mehr an bisher Unmöglichem wird künftig 

möglich sein. Und hat seinen hohen 

Preis. Handkehrum ist die direkte Kostenbeteiligung 

der Bevölkerung im Schweizer 

Gesundheitswesen bereits heute rekordhoch, 

verglichen mit dem Ausland. Und 

wenn es um die steigenden Krankenkassenprämien 

geht, klagen immer mehr 

Menschen, dass sie … Aber das wissen Sie 

selber, liebe Leserin, lieber Leser. 

Also, reden wir: Muss zum Beispiel beim 

85Jährigen, der bereits an mehreren 

chronischen Krankheiten leidet, noch 

eine Operation vorgenommen werden, die 

sein Leben oder Leiden um ein, zwei, vielleicht 

drei Jahre erstreckt? Welche Rolle 

spielt beim Entscheid seine Meinung, welche 

seine Lebenssituation? Was für ein 

Gewicht haben grundsätzliche ethische 

und finanzielle Überlegungen? Wie wägt 

man diese und vielleicht noch andere 

Faktoren am Ende gegeneinander ab und 

bringt sie unter einen Hut? Wie gesagt: Ich 

weiss es nicht, denn die Antwort oder zumindest 

Ansätze dazu können nur aus 

einem gesamtgesellschaftlichen Diskurs 

entstehen. Dafür muss aber jeder und jede 

von uns für sich seine Sicht auf den Wert 

der eigenen physischen Existenz klären. 

Auf Werden und Vergehen. Diese Antwort 

hingegen, die habe ich für mich selber 

gefunden. 

Neulich, im Frühlingsgarten. 

■ 



11

WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN 

Coaching UND – die Fachstelle 

für Ratsuchende 

Wie bringe ich Arztberuf und Familie/Privatleben unter einen Hut? Wie steige ich nach der Baby pause 

wieder ein? Wie meistere ich die täglichen Herausforderungen? Seit fünf Jahren unterstützt der 

VSAO seine Mitglieder im Rahmen eines kostenlosen Coachings bei der Beantwortung dieser Fragen. 

Sandra Zurbuchen Eichenberger von der Fachstelle UND zieht ein vorläufiges Fazit. 

Mit Sandra Zurbuchen Eichenberger, Mitglied Leitungsteam Fachstelle UND, sprach Lisa Loretan, Projektassistentin 

Politik und Kommunikation 

Seit rund fünf Jahren führt 

Ihre Fachstelle im Auftrag des 

VSAO Coachings durch. Wie 

sieht der oder die durchschnittliche 

Ratsuchende aus? 

Den oder die durchschnittliche Ratsuchende 

gibt es in meinen Augen nicht. 

Hingegen sind die Frage- oder Problemstellungen 

oft ähnlich gelagert. Bei Frauen 

wie bei Männern geht es darum, Argumente 

für eine Pensenreduktion zu 

finden, Mutter- oder Vaterschaft vereinbarkeitstauglich 

zu planen oder zu gestalten 

oder generell Lösungen für die 

Vereinbarkeit innerhalb der meist herausfordernden 

Rahmenbedingungen in ihrem 

Berufsfeld zu finden. Daneben gibt 

es auch Fragen zu Kinderbetreuung, 

Angehörigenpflege, Wiedereinstieg in den 

Beruf, sinnvolle Karriereplanung in Verbindung 

mit Familiengründung, Probleme 

am Arbeitsplatz, Herausforderungen 

in der Partnerschaft. 

Was dürfen Ratsuchende 

konkret erwarten, wenn sie 

sich für ein Coaching bei 

Ihnen melden? 

Wir arbeiten mit dem Ansatz des lösungsorientierten 

Coachings und betrachten die 

Ratsuchenden als die eigentlichen Expertinnen 

und Experten. Dabei geht es vor 

allem darum, gemeinsam mit ihnen 

nach möglichen Vorgehensweisen und 

Lösungen zu suchen, an die sie selber 

noch nicht oder nicht konkret gedacht 

haben. Selbstverständlich fliessen dabei 

die Erfahrungen, die wir in den vergangenen 

Jahren durch die Beratung von Ärztinnen 

und Ärzten erlangt haben, ein. 

Haben sich die Fragestellungen 

und Erwartungen in den 

letzten fünf Jahren verändert? 

Die Fragestellungen haben sich nicht 

gross verändert. Zugenommen hat aber 

die Zahl von Männern, die sich ebenso wie 

die Frauen Gedanken machen zu ihrer 

Elternschaft und den Möglichkeiten, sowohl 

dem Beruf als auch der Familie gerecht 

zu werden. 

Gibt es bei den Beratungsthemen 

Unterschiede zu 

anderen Berufsgruppen? 

Die gibt es aufgrund des beruflichen 

Selbstverständnisses (Arzt/Ärztin als Berufung) 

und der Rahmenbedingungen 

vor allem in Spitälern. So entstehen andere 

Herausforderungen als in anderen Berufsgruppen, 

in denen beispielsweise die 

Teilzeitarbeit bereits als Selbstverständlichkeit 

gilt und die Familie und der Beruf 

eine gleichwertige Gewichtung erhalten. 

Auch stellen wir fest, dass Ärztinnen und 

Ärzte in der Regel bereits wesentliche 

Überlegungen zum Thema angestellt haben 

und sehr gut vorbereitet in ein Coaching 

kommt und im Anschluss rasch 

und effektiv handeln. 

Wie stellen Sie sicher, dass das 

Coaching zum erhofften Erfolg 

führt? 

Indem wir das eigentliche Thema oder 

Anliegen sorgfältig erfragen und aus unterschiedlichen 

Blickwinkeln beleuchten. 

Zudem unterstützen wir die Personen bei 

der Umsetzung, indem wir nach der Beratung 

nachfragen, welche Schritte sie 

unternommen haben und was sie dabei 

erreicht haben. Die VSAO-Mitglieder haben 

die Möglichkeit, zwei telefonische 

Coachings zu nutzen. Oft ist es sinnvoll, 

eine weitere Beratung in Anspruch zu 

nehmen, sei es weil der Prozess ins Stocken 

gerät oder weil sich während der 

Umsetzung weitere Fragen ergeben. Am 

Schluss einer Beratung holen wir ein qualifiziertes 

Feedback ab, um einerseits bei 

den Ratsuchenden den Prozess in Erinnerung 

zu rufen und andererseits unsere 

Beratungen noch besser auf die Bedürfnisse 

der Leute abzustimmen. 

Coaching UND 

Bei der Fachstelle UND können VSAO-Mitglieder kostenlos eine individuelle 

telefonische Beratung in Anspruch nehmen. Das Coaching 

zielt auf die Verbesserung der Vereinbarkeit von Arztberuf und Familie 

beziehungsweise Privatleben ab. Nach vorgängiger Vereinbarung 

erfolgt eine individuelle Beratung durch eine Fachperson. Diese findet 

telefonisch statt und dauert rund 30 Minuten. Bei Bedarf kann ein 

weiteres Gespräch vereinbart werden. Selbstverständlich wird der Inhalt 

aller Gespräche vertraulich behandelt. www.fachstelle-und.ch 

Wann kann von einem erfolgreichen 

Coaching gesprochen 

werden? 

Wenn der/die Ratsuchende konkrete 

Massnahmen einleitet, die zum gewünschten 

Resultat führen. Nicht selten 

stellen wir fest, dass bereits das Gespräch 

und die Reflexion über die eigene Wahrnehmung 

wichtige Prozesse und ein entsprechendes 

Verhalten auslösen. Stichwort 

Selbstwertgefühl und entsprechendes 



Auftreten gegenüber Vorgesetzten und/ 

oder dem/der Partner/in. 

Zum Abschluss eine eher 

hypothetische Frage: Welche 

Bedingungen müssten erfüllt 

Was 

Anzahl 

Anzahl Beratungen 2 Frauen hatten je 2 Beratungen 13 

Geschlecht Frauen 9 

Männer 2 

Alter Bis 29 Jahre 0 

30 bis 39 Jahre 9 

40 bis 49 Jahre 2 

Bis 50 Jahre 0 

Beratungsschwerpunkte Betrieb/Arbeitsplatz 13 

Familie/Privatleben 13 

Anderes 

Sprache der Beratung Deutsch 13 

Französisch 

Statistische Auswertung Zeitrahmen: August 2016 bis Dezember 2017 

sein, damit Coachings überflüssig 

werden? 

Vor allem in den Spitälern und unter den 

Ärztinnen und Ärzten selber müssen 

noch vermehrt Erfahrungen gemacht 

werden mit dem sicherlich anspruchsvollen, 

aber nicht unmöglichen Umgang 

mit Teilzeitarbeit. Aus der Erfahrung mit 

Spitälern, die sich von uns beraten lassen 

und die diesbezüglich bereits einiges erreicht 

haben, erscheinen uns zwei Voraussetzungen 

als wichtig: dass es Vorbilder 

und Best-Practice-Beispiele gibt, die 

aufzeigen, wie man der Vereinbarkeit von 

Beruf und Familie begegnen kann. Und 

dass es Ärztinnen gibt, die davon wegkommen, 

Mutterschaft und die damit 

verbundenen Veränderungen (Bedarf an 

Teilzeitarbeit, an zuverlässigen Rahmenbedingungen 

bei der Arbeitszeit etc.) als 

ihr persönliches Problem anzusehen. 

Das berufliche Umfeld soll sich vielmehr 

mit der Tatsache abfinden, dass Mutterschaft 

und Beruf heute Realität sind, und 

entsprechende Lösungen suchen und 

finden. 

■ 

ALLGEMEINE 

INNERE MEDIZIN 

6. – 9. Juni 2018 

32 h 

INNERE MEDIZIN 


40 h 

Update Refresher 

GYNÄKOLOGIE 

15. – 17. Mai 2018 

24 Credits SGGG 

ANÄsthEsIOLOGIE UND INtENsIVMEDIZIN 


16 Credits SGAR 

PsYChIAtRIE UND PsYChOthERAPIE 


21 Credits SGPP / 23 Credits ASP 

EKG AUfbAUKURs 


16 Credits SGAIM 

Veranstaltungsort 

Technopark Zürich 

Information / Anmeldung 

Tel.: 041 567 29 80 | Fax: 041 567 29 81 

info@fomf.ch | www.fomf.ch

Wir beraten Ärztinnen und Ärzte, weil wir sie gut verstehen. 

Lassen Sie sich von uns einen gratis Versicherungs-Check-Up 

verschreiben. Und danach sprechen wir über Ihre Personenversicherung, 

Sach- und Vermögensversicherung und Unfallversicherung. 

www.mediservice-vsao.ch


Laufbahnplanung 

Gesundheitspolitik 

Arbeitsplatz Ausland 

Arbeitsplatz Klinik 

Arbeitsplatz Praxis 

Samstag, 3. November 2018 – 

STADE DE SUISSE, Bern 

Sind Sie Assistenzärztin oder Medizinstudent? 

Entdecken Sie Ihre berufliche Zukunft 

am MEDIfuture-Kongress 2018. Wir 

bieten die ideale Plattform, damit Sie 

verschiedene Teilgebiete der Medizin näher 

kennenlernen können, und zeigen 

Ihnen viele spannende Wege zu Ihrem 

Karriereziel auf. 

Der Anlass wird jährlich im November im 

Rahmen des Weiterbildungsengagements 

des Berufsverbandes VSAO und der Dienstleistungsorganisation 

MEDISERVICE 

VSAO-ASMAC durchgeführt und ist für 

alle Teilnehmenden kostenlos. 

Für junge Ärztinnen und Ärzte 

oder Medizinstudierende höheren 

Semesters ist der Event die perfekte 

Möglichkeit, um Informationen zum 

Thema Laufbahnplanung zu sammeln. 

Etablierten Berufsleuten offeriert MEDIfuture 

eine Plattform zur Neuorientierung 

und Inspiration. 

Hier werden Fachkräfte, Unternehmen 

und Kollegen zusammengeführt. 

MEDIfuture 2018 findet erneut in der 

Champions Lounge des STADE DE SUISSE 

in Bern statt. Diese bietet eine grosse Ausstellungs- 

und Seminarfläche mit einem 

einmaligen Blick ins Stadioninnere. 

Zwei Referate werden parallel auf Deutsch 

und Französisch gehalten, die restlichen 

werden simultan (deutsch/französisch) 

übersetzt. 

In diesem Jahr werden Referate zu folgenden 

Themen geboten: 

• Laufbahnplanung 

• Gesundheitspolitik 

• Arbeitsplatz Klinik und Praxis 

• Vorstellung von vier Fachgesellschaften 

• … sowie weitere interessante Themen 

Neben praxisnahen Präsentationen von 

Personen aus unterschiedlichsten Bereichen 

des Gesundheitswesens werben auch 

Aussteller (unter anderem diverse Spitäler) 

mit ihren vielfältigen Dienstleistungen 

und Karrieremöglichkeiten. In 

den Pausen haben Sie genügend Zeit, um 

die Ausstellung zu besuchen, Informationen 

auszutauschen und sich an den reichhaltigen 

Buffets zu bedienen. 

Haben Sie Fragen? Kontaktieren Sie uns 

unter: admin@medifuture.ch oder Tel. 

031 350 44 88. 

Jetzt kostenlos anmelden unter 

www.medifuture.ch. 

Wir danken unseren 

Partnern herzlich für 

die Unterstützung! 

Premium-Partner: 

Bonus-Partner: 

• Klinik Barmelweid 

• Union Schweizerischer 

Komplementärmedizinischer 

Ärzteorganisationen 

• Universitäre Psychiatrische Dienste 

Bern 

• Solothurner Spitäler 

• Insel Gruppe AG 

• Kantonsspital St. Gallen 

• Universitätsspital Basel (USB) 

• Freiburger Spital HFR 

• Privatklinik Wyss AG 

• Innova 

• Hôpitaux universitaires de Genève 

(HUG) 

• Universitätsspital Zürich (USZ) 

• Luzerner Psychiatrie 

• Stadt Zürich, Gesundheits- und 

Umweltdepartement 

Verband Schweizerischer Assis 

Association suisse des médecin 

Associazione svizzera dei med 



15


SEKTION BASEL 

Spitalfusion 

auch für den 

VSAO Basel ein 

zentrales Thema 

Neben der «Never Ending Story» um die 

Krankenkassenprämien steht bei der Bevölkerung 

der Region Basel nach wie vor 

das Projekt der Spitalfusion im Mittelpunkt 

des Interesses. Konkret handelt es 

sich dabei um zwei Geschäfte, die von den 

zuständigen Gesundheitsdepartementen 

der beiden Basel parallel behandelt werden: 

die Projekte «Gemeinsame Spitalgruppe» 

und «Gemeinsame Gesundheitsversorgung». 

Schwerpunkt dieser Vorhaben 

ist der Zusammenschluss der beiden 

Spitäler KSBL (Kantonsspital Baselland 

mit den Standorten Liestal, Laufen und 

Bottmingen-Bruderholz) und USB (Universitätsspital 

Basel). Die Voraussetzungen 

zur Erreichung des Ziels «Ein System – 

vier Standorte» sollen dabei bis Ende 2019 

geschaffen sein, damit die operative Umsetzung 

wie geplant am 1. Januar 2020 

beginnen kann. 

Bis dahin sind allerdings noch etliche 

Hürden zu nehmen. Die Unterzeichnung 

der Staatsverträge durch die beiden Regierungen, 

vollzogen noch vor der Basler 

Fasnacht am 9. Februar 2018, war angesichts 

der engen Zusammenarbeit der 

beiden Departementsvorsteher Lukas 

Engelberger (BS) und Thomas Weber 

(BL), die ja trotz einiger Unterschiede in 

Detailfragen beide auf das gleiche Ziel 

hinarbeiten, weder Krampf noch Kampf. 

Oft sind sich die zwei Kantone in Fragen 

Partnervermittlung mit Charme 

persönlich • seriös • kompetent 

Löwenstrasse 25, 8001 Zürich 

044 534 19 50 

Ich freue mich auf Ihren Anruf. 

Kathrin Grüneis 

der Finanzierung von Projekten oder Institutionen 

mit grenzüberschreitenden 

Funktionen wie zum Beispiel Theater 

oder Universität uneins oder gar zerstritten. 

Doch selbst beim vielleicht heikelsten 

Punkt – dem Geld – haben sie den Rank 

rechtzeitig gefunden: Für die Beteiligung 

an den Aktienanteilen an der Spitalgruppe 

wurde neu ein Verhältnis von 

66,6 Prozent für den Stadtkanton und 

33,4 Prozent für die Baselbieter beschlossen. 

Ursprünglich hätte Basel-Stadt für 

über 71 Prozent aufkommen sollen. 

Schwieriger dürften dann weitere politische 

Hindernisse zu überwinden sein: Die 

Verhandlungen und die Zustimmung in 

den beiden Kantonsparlamenten und anschliessend 

das Bestehen bei den Urnengängen 

der Bevölkerung der zwei Halbkantone. 

Zu den Volksabstimmungen soll 

es im Februar 2019 kommen, nachdem 

die beiden Regierungen ihren Parlamenten 

beantragt haben, die Staatsverträge 

dem obligatorischen Referendum zu unterstellen. 

Nach heutiger Beurteilung ist in einer 

Volksabstimmung ein enger Entscheid mit 

offenem Ausgang zu erwarten, zumal 

nicht alle Parteien und Wirtschaftsverbände 

vorbehaltlos hinter diesem Projekt 

stehen, das gemäss den Initianten ein 

Sparpotential von 70 Millionen Franken 

pro Jahr habe. Auch der Name der Spitalgruppe, 

die «Universitätsspital Nordwest» 

(USNW) heissen soll, löste in vielen Kreisen 

alles andere als Begeisterung aus. Vor 

allem das Fehlen der Bezeichnung «Basel» 

wird kritisiert. Zudem äusserte die 

politische Linke in Basel Bedenken gegen 

das Vorhaben, die Spitalgruppe als Aktiengesellschaft 

zu führen. 

Der VSAO Basel, der in einigen Arbeitsgruppen 

und Dialogplattformen Einsitz 

hat, ist seit geraumer Zeit im regen Kontakt 

mit den politischen Behörden und 

den Sozialpartnern, um auf diesen obersten 

Stufen die Interessen seiner Mitglieder 

konkret zu vertreten. Im Mittelpunkt stehen 

die Forderungen des VSAO nach einem 

angepassten GAV, der noch vor einer 

Volksabstimmung unterzeichnet sein 

muss, dann die freie Wahl der Pensionskasse, 

die im Fall des Kantons Baselland 

derzeit nicht gewährleistet ist, sowie zumindest 

Besitzstandwahrung bei den 

Löhnen. Zur eigenen Genugtuung fand 

der VSAO Basel zu relevanten Teilen Gehör: 

Seine Forderung nach dem modifizierten 

GAV wurde von beiden Regierungen 

akzeptiert und in die Staatsverträge 

integriert. Und die Frage der freien Wahl 

der Pensionskasse, die es im Baselbiet aktuell 

nicht gibt, dürfte mit an Sicherheit 

grenzender Wahrscheinlichkeit auch im 

Sinn des VSAO Basel sein. 

Die bisherigen Gespräche erlauben deshalb 

zum jetzigen Zeitpunkt ein optimistisches 

Zwischenfazit. Man ist im Präsidium 

und auf der Geschäftsstelle in Binningen 

zuversichtlich, auch für andere 

Forderungen weitgehende Zustimmung 

zu erlangen, um den eigenen Mitgliedern 

zum gegebenen Zeitpunkt in den kantonalen 

Abstimmungen ein Ja signalisieren 

zu können. 

Miodrag 

Savic alleiniger 

Präsident 

Das Präsidium des VSAO Basel wird neu 

von Miodrag Savic allein angeführt. 

Sergio Sesia, wie Savic auch Mitglied des 

Geschäftsausschusses im gesamtschweizerischen 

VSAO, wird aufgrund beruflicher 

Veränderungen dem VSAO Basel 

weiterhin als Vorstandsmitglied, nicht 

mehr aber als Co-Präsident zur Verfügung 

stehen. 

Die ordentliche Mitgliederversammlung 

des VSAO Basel, an der diese Änderung 

abgesegnet werden soll, findet am 

30. Mai 2018 in den Räumlichkeiten 

des St. Jakob-Park, dem Stadion des FC 

Basel 1893, statt, verbunden mit einer 

kurzen Stadionführung und einem reichhaltigen 

Apéro. 

■ 

Josef Zindel 

Öffentlichkeitsbeauftragter 

der Sektion Basel 



SEKTION BERN 

Lohnbeschlüsse 

2018 

Der VSAO Bern hat zusammen mit den 

anderen beiden Personalverbänden VPOD 

und SBK einerseits mit der Insel Gruppe AG 

und andererseits mit den Regionalen Spitalzentren 

und den Psychiatrischen Kliniken 

die Lohnverhandlungen 2018 gestützt 

auf den Gesamtarbeitsvertrag Berner Spitäler 

und Klinken abgeschlossen. 

Die Insel Gruppe AG gewährt Lohnmassnahmen 

im Umfang von 0,7 Prozent. 

Diese werden individuell verteilt. 

Die Regionalen Spitalzentren und Psychiatrischen 

Kliniken gewähren Lohnmassnahmen 

im Umfang von lediglich 

0,4 Prozent. Diese werden ebenfalls individuell 

verteilt. Der VSAO ist mit dem 

Verhandlungsergebnis unzufrieden, da 

Lohnmassnahmen in diesem geringen 

Umfang keine Perspektive bieten und 

eine Lohnentwicklung verunmöglichen. 

Wir werden uns weiterhin dafür einsetzen, 

dass die Löhne der Mitarbeitenden 

nicht stagnieren und die Arbeit wertgeschätzt 

wird. 

Die individuellen Lohnerhöhungen werden 

per 1. April 2018 umgesetzt. Die Assistenzärztinnen 

und -ärzte erhalten 

unabhängig davon während der ersten 

sechs Weiterbildungsjahre einen jährlichen 

automatischen Gehaltsanstieg von 

3 Prozent. 

Mitgliederversammlung 

2018 

Donnerstag, 26. April, um 19.00 Uhr im 

Restraunt Altes Tramdepot beim Bärengraben 

in Bern 

Programm: 

18.00 Uhr Apéro 

19.00 Uhr Mitgliederversammlung 

20.30 Uhr Nachtessen und Tombola 

Weitere Informationen zu den Traktanden 

und die Einladung finden Sie unter vsaobern.ch 

oder auf der per Post verschickten 

persönlichen Einladung. Wir freuen uns 

über eine rege Teilnahme an der Mitgliederversammlung! 

■ 

Janine Junker 

Geschäftsführerin VSAO Bern 

Praxisgründung: 

Viel praktisches Wissen 

damit aus Ihrer Vision eine 

Erfolgsgeschichte wird. 

Alles, was Sie über die Chancen und Gefahren auf dem 

Weg zur eigenen Praxis wissen müssen. 

Zum Beispiel: Wie viel kann ich in meinem Fachgebiet überhaupt 

verdienen? Wie funktioniert der TARMED-Tarif? Was kosten Miete, 

Umbau, Geräte, Informatik, MPA und Versicherungen? PraxiStart 

liefert Ihnen die Antworten und vermittelt in hoch konzentrierter 

Form die wichtigsten Entscheidungsgrundlagen. Ersparen Sie sich 

kostspielige und zeitraubende Umwege. 

Von 17 bis 21 Uhr 

Zürich Hotel Marriott Montag, 18. Juni 2018 

Zürich Hotel Marriott Dienstag, 20. November 2018 

Ein Angebot der 

Ärztekasse Genossenschaft 

www.aerztekasse.ch 

publix.ch 

Empfohlen von 


www.mediservice-vsao.ch 

Anmeldung und Infos unter 

www.praxistart.ch 

Zweitägige Intensivschulung zur Praxiseröffnung. Ein solides Fundament für Ihre berufliche Zukunft. 

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Speed-Dating für alle Ärztinnen und Ärzte auf der Suche nach einer etablierten Praxis oder nach Kolleginnen / 

Kollegen für eine neue Gemeinschaftspraxis. www.aerztekasse.ch/speed-dating 



17


SEKTION THURGAU 

Veränderungen 

im Vorstand 

«Freude ist die Gesundheit der Seele» 

(Aristoteles). Unseren Sektionsspruch für 

das Jahr 2018 haben wir wieder als schicke 

Postkarte an alle Mitglieder verschickt, 

dieses Mal in Begleitung eines eleganten 

USB-Sticks selbstverständlich mit VSAO- 

Thurgau-Logo. 

Zur Mitgliederversammlung am 28. Februar 

2018 durften wir dann erfreulich 

viele Teilnehmer begrüssen und zum gemeinsamen 

Znacht in die Seeburg Kreuzlingen 

einladen. 

Im Vorstand unserer Sektion fanden wie 

angekündigt grössere Veränderungen 

statt, nachdem das Team über die vergangenen 

sechs Jahre weitgehend stabil war. 

Michael Wallies wird gemeinsam mit mir 

das Co-Präsidium weiterführen, von dem 

sich Marc Nairz aus privaten Gründen 

verabschiedet. Jener bleibt dem Vorstand 

erfreulicherweise für ein weiteres Jahr erhalten 

– ebenso wie Michaela Lentz, welche 

die Finanzen ein letztes Mal übernehmen 

wird. Nicht mehr kandidiert hat 

Annebärbel Grosskopf, der ich für die 

vergangenen 13 (!) Jahre Vorstandsarbeit 

aufs Innigste danken möchte. Liebe Annebärbel 

– dein Engagement und dein 

Humor werden fehlen. Neu gewählt wurden 

dafür Susanna Krah und Florian 

Scheppan – beiden ein herzliches Willkommen! 

In bewährter Weise öffnen wir auch 2018 

die Vorstandssitzungen als sogenannte 

Netzwerktreffen für alle interessierten 

Sektionsmitglieder und publizieren die 

Termine auf unserer Website (www.vsaotg.ch). 

■ 

Vinzenz Mühlstein 

Co-Präsidium Sektion Thurgau 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an ribeaud@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Sabrina 

Ribeaud, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (ribeaud@vsao.ch). 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



SEKTION ZÜRICH / 

SCHAFFHAUSEN 

Lohnverhandlungen: 

Wie 

Sie bekommen, 

was Sie verdienen! 

Mit dem neuen Online-Lohnrechner hat 

der VSAO ZÜRICH ins Schwarze getroffen. 

Seit November 2017 wurde er schon über 

7600 Male verwendet. Dabei zeigen die 

Eingaben, dass alle Spitäler abgerufen 

werden und der Rechner sowohl von Assistenzärztinnen 

und -ärzten als auch 

von Oberärztinnen und -ärzten benutzt 

wird. Aufgrund der Feedbacks sind die 

Mitglieder in erster Linie dankbar für die 

erhöhte Transparenz der Lohnsysteme. 

Im Übrigen scheinen sich die Zürcher 

Spitäler recht zuverlässig an die geltenden 

Lohnsysteme zu halten. Aber in Einzelfällen 

kommen falsche Einstufungen 

durchaus vor. 

Mit dem Lohnrechner stellt der VSAO ZÜ- 

RICH ein Tool zur Verfügung, mit dem bei 

einem Stellenwechsel der zu erwartende 

Lohn überprüft werden kann. Trotzdem 

sollten die Lohnangebote nicht einfach 

akzeptiert werden. Im Kanton Zürich ist 

durch die Privatisierung von Spitälern 

und wegen des Ärztemangels der Verhandlungsspielraum 

grösser geworden. Verhandelbar 

sind übrigens nicht nur die 

Löhne, sondern auch Weiterbildungstage, 

Arbeitspensen und andere Benefits – das 

gilt es zu nutzen! Wichtig ist dies gerade 

auch für langjährige Mitarbeiter, deren 

Lohn sich nicht mehr entwickelt hat. 

Nur – wer spricht schon gerne über Lohn 

und sonstige Konditionen? Mit etwas Verhandlungskompetenz 

fällt dies wesentlich 

leichter, und diese kann man sich aneignen. 

Aus diesem Grund stellt der VSAO 

ZÜRICH die Mitgliederversammlung dieses 

Jahres unter das Thema «Lohnverhandlung». 

Die Geschäftsleitung freut 

sich, dass Ines Danuser als Referentin 

gewonnen werden konnte. Ines Danuser 

spricht zum Thema «Lohnverhandlungen: 

Wie Sie bekommen, was Sie verdienen!». 

Die Referentin ist Leiterin des Student 

Career Services der Universität 

St. Gallen und betreut und berät zusammen 

mit ihrem Team Studierende, Doktorierende 

und Alumni der HSG zu allen 

karriererelevanten Fragestellungen. Sie 

hat einen Masterabschluss der ETH Zürich, 

ist Supervisorin und Coach BSO und 

hat sich in diversen Themen der Karriereplanung 

und der Kommunikation, in 

der Krisenintervention und als Resilienztrainerin 

weitergebildet. 

Wir freuen uns auf eine rege Teilnahme 

und einen persönlichen Austausch mit 

unseren Mitgliedern! 

■ 

Susanne Hasse, Geschäftsführerin, 

und Jana Siroka, Präsidentin VSAO 

ZÜRICH 

Save the date 

VSAO ZÜRICH 

Mitgliederversammlung 2018 

Dienstag, 5. Juni 2018, ab 19 Uhr 

im Zunfthaus zum Grünen Glas, 

Untere Zäune 15, 8001 Zürich 

COACHING 

Arztberuf & Familie / Privatleben 

Telefonische Beratung: 

044 462 71 23 • info@und-online.ch 

Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie 

meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen 

bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik 

Arztberuf & Familie / Privatleben. 



19


§ 

Rechtsberatung 

Lorenza Pedrazzini Ghisla 

Juristin der Sektion Tessin. 

Meldepflicht gefährdet das 

Arztgeheimnis 

Mit der jüngsten Revision des Gesundheitsgesetzes 

des Kantons Tessin werden die 

Gesundheitsfachpersonen dazu verpflichtet, 

Straftaten ihrer Patienten zu melden. 

Dies hat eine hitzige Debatte im Parlament 

ausgelöst. Eine Meldepflicht wird aktuell 

schweizweit diskutiert, so beispielsweise im 

Zusammenhang mit dem Selbstmordpiloten 

der Germanwings-Maschine oder mit 

der Tötung einer Sozialtherapeutin in 

Genf, und wirft schwierige und komplexe 

Fragen auf. Denn es gilt, zwei gegensätzliche 

Interessen gegeneinander abzuwägen: 

Zum einen das Interesse an der Aufklärung 

von Straftaten, zum anderen die 

Wahrung der Schweigepflicht, die das 

Fundament der therapeutischen Beziehung 

bildet. Konkret geht es darum, ob die 

gerichtliche Feststellung einer Straftat oder 

der Schutz der Vertrauensbeziehung zwischen 

Arzt und Patient Vorrang hat. Im 

letzteren Fall soll verhindert werden, dass 

der Patient, ob Opfer oder Täter, eine Behandlung, 

z.B. bei einem Psychiater, aus 

Angst davor abbricht, dass der eigene Arzt 

Anzeige erstattet. 

Die Tessiner Ärztekammer hat sich wiederholt 

gegen eine strenge Durchsetzung 

der Meldepflicht für dem Berufsgeheimnis 

unterstehende Berufsgruppen, wie Ärzte, 

Zahnärzte, Chiropraktiker, Apotheker, 

Hebammen und Psychologen, ausgesprochen, 

und dies durchaus zu Recht. 

Auch der Bundesrat spricht sich in seiner 

Botschaft zur Änderung des Schweizerischen 

Zivilgesetzbuches (Kindesschutz, 

15.033, vom 15. April 2015 [BBl 2015 

3431]) dafür aus, die der Schweigepflicht 

unterliegenden Personen von der Meldepflicht 

auszuschliessen. «Eine Meldepflicht 

kann kontraproduktiv sein, weil 

eine Meldung in diesen Fällen gerade 

die Vertrauensbeziehung zum betroffenen 

Kind oder zu Dritten unnötig gefährden 

oder zerstören könnte und 

daher nicht dem Wohl des Kindes dient. 

Eine Meldung soll nur dann erfolgen, 

wenn die Geheimnisträgerin oder der 

Geheimnisträger nach Abwägung der 

zu wahrenden Interessen zum Schluss 

kommt, dass sie dem Wohl des Kindes 

dient.» 

Das Tessiner Parlament hat sich hingegen 

weiterhin für die Repression entschieden 

und die Pflicht für Gesundheitspersonen 

bestätigt, den Strafverfolgungsbehörden 

sinngemäss «jeden bei der Berufsausübung 

zur Kenntnis gelangten Fall 

von Krankheit, Verletzung oder Tod zu 

melden, dessen sichere oder vermutete 

Ursache eine Straftat ist» (Art. 68 Abs. 2). 

Damit hebt die Tessiner Lösung das Berufsgeheimnis 

de facto auf und verpflichtet 

den Arzt, eine Tat unverzüglich zur 

Anzeige zu bringen. Die Möglichkeit, die 

Lage und die Interessen aller Beteiligten 

zu beurteilen, fällt weg. Die Frage ist folglich 

legitim, ob die Tessiner Meldepflicht 

nicht gegen Bundesrecht verstösst, welches 

das Berufsgeheimnis auf verschiedenen 

Ebenen schützt: Schutz der Privatsphäre 

(Art. 13 Abs. 1 der Bundesverfassung); 

Berufspflichten von Personen mit universitären 

Medizinalberufen (Art. 40f 

MedBG); Berufspflichten von Personen in 

Gesundheitsberufen (Art. 16f GesBG); 

Strafbarkeit der Verletzung des Berufsgeheimnisses 

(Art. 321 Ziffer 1 StGB). 

Juristisch ist das Thema nicht unumstritten. 

So hat das Bundesgericht in seinem 

Urteil 1B_96/2013 die Frage, ob die 

Kantone die Ärzte dazu verpflichten können, 

den Strafverfolgungsbehörden Verdachtsfälle 

auf Straftaten zu melden, offengelassen. 

■ 



-INSIDE 




Karin Kipfer 

Wohnort: Kehrsatz 

Im VSAO seit 2017 

Der VSAO für Dich in drei Worten: 

kompetent, professionell, dynamisch 

Karin Kipfer ist seit Juli 2017 im VSAO- 

Team. Als Verantwortliche für den Empfang 

ist sie erste Anlaufstelle für die Mitglieder, 

wenn sie sich bei Fragen oder 

Problemen melden. «Diese Kontakte 

schätze ich sehr», stellt Karin Kipfer fest. 

«Exakt die Mischung aus Empfang und 

Sachbearbeitung hat mich bei der Stellenausschreibung 

angesprochen», ergänzt 

sie, da sie den Umgang mit Menschen als 

bereichernd für ihr Leben ansieht. Umso 

weniger überraschend, dass sich diese 

Einstellung wie ein roter Faden durch ihre 

berufliche Laufbahn zieht: Nach Abschluss 

der Grundausbildung im kaufmännischen 

Bereich war sie als Reiseleiterin 

auf Zypern und Fuerteventura tätig. 

«Nach dieser Zeit wollte ich noch weitere 

Länder kennen lernen und machte während 

eines Jahres eine Weltreise», erzählt 

Karin. Das Wallis als nächste Station passte 

wunderbar in ihren Lebensentwurf, ist 

sie doch gerne in den Bergen unterwegs, 

sei es zu Fuss, per Velo oder auf Skiern. 

Nach mehrjähriger Tätigkeit in einem 

lokalen Tourismusbüro zog es sie wieder 

nach Bern zurück, wo sie an der Uni Bern 

in einem Team, das sich für Entwicklung 

und Umwelt engagiert, einen langjährigen 

und abwechslungsreichen Wirkungsbereich 

fand. Mit der Idee, sich ein zweites 

berufliches Standbein zu schaffen, begann 

sie ein anderes Thema zu faszinieren: 

eine Ausbildung als Aktivierungstherapeutin. 

Daher beschloss sie, ein Praktikum 

in einem Altersheim und zeitgleich 

eine Pflegehelferausbildung zu machen. 

Anstellungen bei der Burgergemeinde und 

einer Stiftung, welche Projekte in der 

Alzheimer-Forschung unterstützt, folgten, 

bevor sie ihr Weg zum VSAO führte. 

Zwischen den einzelnen Anstellungen 

liess es sich Karin nicht nehmen, immer 

wieder längere Reise- und Sprachaufenthalte 

zu machen. «Reisen und Sprachen 

faszinieren mich gleichermassen», erzählt 

sie mit einem Glänzen in ihren Augen 

und kommt bei den Erinnerungen an 

die Reisen nach Zentralamerika oder 

Asien ins Schwärmen. Gefragt nach ihrem 

grössten Wunsch, muss sie nicht lange 

überlegen: «Gesundheit, Zufriedenheit, 

viele spannende Erlebnisse im Leben – 

und dass wir alle zu unserer Umwelt Sorge 

tragen.» 

■ 

EINLADUNG 

AvariMed Medical Center 

Facharzt Praxis im Glattpark 

Führung und Präsentation durch die Ärztinnen, 

Architekten und die Treuhandexperten 

- Praxisbau 

- Praxisorganisation 

- Businessplan und Finanzierung 

Dienstag 24. April, 18:30 - 20:30 

Mittwoch 16. Mai, 18:30 - 20:30 

Voranmeldung 044 806 40 80 oder 

planung@meierzosso.ch 

Machen Sie sich Ihr eigenes Bild von den neusten Entwicklungen im 

Praxisbau mit integriertem OP 



21


-INSIDE 




Sabrina Ribeaud 

Wohnort: Ittigen 

Im VSAO seit 2017 

Der VSAO für Dich in drei Worten: 

professionell, engagiert, aufgeschlossen 

«Ohne Fussball wäre ich jetzt nicht da, 

wo ich bin.» Fussball ist Sabrina Ribeauds 

grosse Leidenschaft. Schon von 

Kindesbeinen an: Mit 14 Jahren zieht sie 

aus dem jurassischen Bassecourt ins emmentalische 

Huttwil zu einer Gastfamilie. 

Dort verbindet sie den obligatorischen 

Schulunterricht mit dem Besuch der 

«Credit Suisse Football Acadamy» für 

Frauen, knüpft Freundschaften fürs Leben, 

lernt Deutsch und sammelt wertvolle 

und einmalige Lebenserfahrungen, 

welche sie prägen und ihre weiteren Entscheidungen 

beeinflussen. Sie spielt in 

der Schweizer Nationalmannschaft U16, 

U17, U19 und U20 und reist dabei um die 

halbe Welt. 

«Da ist man für eine Woche ein richtiger 

Star», kommt Sabrina beim Erzählen ins 

Schwärmen. Lettland, Spanien, Portugal, 

Japan, Polen, Belgien – um nur einige 

Stationen zu nennen – hat sie besucht. 

«Zwar ist der Besuch im Rahmen eines 

Länderspiels nicht vergleichbar, wie wenn 

man das Land auf eigene Faust bereist. Er 

hinterlässt aber trotzdem einen bleibenden 

Eindruck», resümiert sie. Ihren Eltern 

spricht sie ein grosses Lob aus: «Sie unterstützten 

meine Fussballkarriere, holten 

mich aber immer wieder auf den Boden 

der Realität zurück und gaben mir vor 

allem eins mit auf den Lebensweg: Dass 

Fussball nicht das Einzige bleiben soll.» 

Diesen Ratschlag beherzigte Sabrina, indem 

sie während ihrer Fussballzeit in 

Basel die vierjährige Wirtschaftsmittelschule 

mit Berufsmaturität absolvierte. 

Nach einem einjährigen Praktikum bei 

Unisport in Bern führte sie ihr Berufsweg 

letztes Jahr zum VSAO. Dies nicht zuletzt 

vor dem Hintergrund, dass eine Knieverletzung 

sie zum Pausieren zwang und 

schliesslich zum Entscheid führte, die 

Fussballkarriere an den Nagel zu hängen 

und stattdessen einen «richtigen» Beruf 

auszuüben: Ihre Teilzeitanstellung in der 

Abteilung Weiterbildung und Recht verbindet 

Sabrina nun mit dem Studium in 

Betriebsökonomie an der Hochschule für 

Wirtschaft in Freiburg. 

Sabrina ist sich gewohnt zu entscheiden, 

Verantwortung zu tragen und selbstständig 

zu sein. Diese Eigenschaften kommen 

ihr jetzt auch bei ihren Aufgaben beim 

VSAO zugute. Sie ist verantwortlich für die 

Visitationen, deren Koordination mit dem 

SIWF und die Organisation des jährlichen 

Visitatorentreffens. Der Feedback-Pool 

sowie weitere Geschäfte fallen ebenfalls in 

ihren Zuständigkeitsbereich. Die Abwechslung 

zwischen Arbeit und Studium gefällt 

ihr sehr. In ihrer Freizeit gibt sie ihr Wissen 

als Profifussballerin dem talentierten 

Nachwuchs weiter und trainiert die 

10-jährigen Mädchen des Selection-Teams 

von YB – der Fussball lässt Sabrina eben 

doch nicht ganz los … ■ 


Ihre Vorsorgepartner 

von Ärzten – für Ärzte 

Zusammen mit ausgesuchten Beratern aus der ganzen Schweiz sind wir «die Ärzteversicherer» schlechthin. 

Für Erwerbsausfalldeckungen, Pensionskasse, Todesfallversicherungen, 3. Säule und Krankenkassenlösungen 

sind wir Ihre kompetenten Vorsorgepartner. Mehr Infos finden Sie auf der Homepage. 

Wir freuen uns auf das Gespräch mit Ihnen! 

www.dieaerzteversicherer.ch


Faszination für das schlaffe Band 

Über ein gespanntes Seil zu balancieren, ist nichts Neues: Seit der Antike begeistern Seiltänzer 

mit ihrer Kunstfertigkeit das Publikum. Trotz der nahen Verwandtschaft sehen sich Slackliner 

nicht primär als Artisten, sondern eher als Outdoorsportler. Denn von dort stammt die Sportart. 

Heute dient die Slackline vielen unterschiedlichen Athleten als zusätzliches Trainingsgerät. 

Marc Thompson, Präsident SlackAttack und Instruktor. Bilder: Severin Nowacki. 

Die Slackline ist ein 2,5–5 cm breites 

Kunstfaserband, das sich zwischen zwei 

Bäumen oder auch anderen Objekten aufspannen 

lässt und auf dem man balancieren 

kann. Im Gegensatz zum Drahtseil, 

das beim Seiltanzen benutzt wird, ist die 

Slackline in der Schweiz 

In der Schweiz wird schon seit geraumer Zeit «geslackt». 

Der älteste noch aktive Slacklineverein der Schweiz wurde 

2009 in Bern gegründet (www.slackattack.ch), und 

zählt heute neben zehn weiteren Vereinen zu den Mitgliedern 

von Swiss Slackline (www.swiss-slackline.ch), 

dem Schweizer Slackline Verband. Jedes Jahr finden diverse 

Events und Festivals im ganzen Land statt. Bern ist 

zudem Sitz des 2015 gegründeten Internationalen Verbandes 

(www.slacklineinternational.org). 

Slackline elastisch und dehnt sich unter 

der Last, wenn jemand darauf steht. Entwickelt 

wurde die Sportart in den USA, 

genauer gesagt im Yosemite Valley. Klettersportler 

nutzten an Regentagen oder 

während Ruhepausen zunächst gespannte 

Ketten oder Seile, um darauf zu balancieren. 

In den 1980er Jahren setzten die 

Kletterer hierfür erstmals ihr Klettermaterial 

ein. Offensichtlich mit Erfolg, denn 

der ursprüngliche Zeitvertreib wurde 

schnell zu einer eigenständigen Sportart, 

die seither rund um den Globus Anhänger 

findet. 

Schritt für Schritt 

Auf einer Slackline hält man das Gleichgewicht 

lediglich mit seinem Körper. 

Rumpf und Feinmuskulatur sind besonders 

aktiv und versuchen, der Dynamik 

der Slackline zu begegnen. Entsprechend 

befindet man sich im dauernden Spiel mit 

der Balance, denn das Band bewegt sich 

immer wieder, egal wie stabil man selbst 

ist. Wer mit Slacklinen beginnt, muss von 

Neuem das Stehen und die ersten Schritte 

erlernen. Nach und nach, mit etwas Konzentration 

und Übung, wird das wacklige 

Band gezähmt und die Fortschritte gehen 

schneller voran. Aus wackligem Draufstehen 

ergibt sich ein Schritt, später zwei und 

irgendwann zählt man nicht mehr die 

Schritte, sondern die zurückgelegten Meter. 

Beim einfachen Gehen muss es nicht bleiben, 

es ist auch möglich, die Dynamik des 

Bandes auszunutzen, um auf und ab oder 

seitwärts zu balancieren. Auf dieser 

Grundlage haben sich diverse Disziplinen 



der Sportart entwickelt. So suchen einige die mentale und körperliche 

Herausforderung langer Slacklines – sogenannter Longlines – oder vollführen 

Sprünge auf einer trampolinartig gespannten Slackline, einer 

Trickline. Andere versuchen sich mit anspruchsvollen Posen auf kürzeren 

Slacklines oder balancieren übers Wasser beim Waterlinen. Die Highline, 

das Balancieren auf einer Slackline in grosser Höhe, wird oft als Königsdisziplin 

im Slacklinen angesehen, dabei ist man gesichert und kann die 

mentale Herausforderung der kompletten Ausgesetztheit auf sich wirken 

lassen. 

Das Balancieren auf dem schlaffen Band wird im Weiteren häufig zu Rehaund 

Trainingszwecken eingesetzt. Um die Gleichgewichtsfähigkeit auch 

in extremen Positionen zu verbessern, bedienen sich Athleten unterschiedlichster 

Sportarten der Slackline. 

■ 



25


Schlafen auf dem Hochseil 

Auf dem Hochseil zu balancieren, erfordert einiges an Übung. Aber auf dem Hochseil schlafen? Noch 

dazu auf einem Bein? Genau das schaffen Vögel – noch dazu scheinbar mühelos. Verschiedene anatomische 

und organische Voraussetzungen sind notwendig, damit Vögel nicht von der Stange fallen. 

Miriam Liedvogel, MPRG Verhaltensgenomik, Max-Planck-Institut für Evolutionsbiologie, Plön 

Vögel sind in vielfacher Hinsicht besonders 

– sie fliegen, sie balancieren artistisch 

auf dünnen Ästen herum, und sie 

fallen beim Schlafen – und das häufig auf 

nur einem Bein – nicht von der Stange. 

Wie halten Vögel das Gleichgewicht? Um 

diese Frage beantworten zu können, muss 

sie genauer formuliert werden – denn 

Vögel nutzen unterschiedliche Mechanismen, 

um während des Flugs und beim 

aufrechten Stand bzw. Gang das Gleichgewicht 

zu halten. 

Für das Fliegen nutzen Vögel ihre Vordergliedmassen, 

die Flügel, für das Stehen 

und Laufen nutzen sie ihre Hintergliedmassen. 

Beide Arten der Fortbewegung 

sind nahezu unabhängig voneinander. 

Evolutionär gesehen sind die direkten Vorgänger 

unserer modernen Vögel die Dinosaurier. 

Dinosaurier konnten ihr Gleichgewicht 

während des Laufens auf zwei 

Beinen mit Hilfe eines langen und knöchernen 

Schwanzes halten. Dieser verknöcherte 

Schwanz wurde im Laufe der Evolution 

zurückgebildet und fehlt modernen 

Vögeln gänzlich. Der häufig imposante 

Federschwanz, den wir bei Vögeln kennen, 

ist nicht darauf spezialisiert, das Gleichgewicht 

zu halten, sondern dient in erster 

Linie der Steuerung von Flugmanövern. 

Wieso fallen Vögel dennoch weder vom 

Himmel noch von der Stange? 

Sicherer Flug 

Wie bei vielen anderen Organismen ist 

auch bei Vögeln ein enges Zusammenspiel 

vieler Sinnessysteme notwendig, um das 

Gleichgewicht zu halten. Das Labyrinth 

(Gleichgewichtsorgan im Innenohr) arbeitet 

mit Mechanorezeptoren der Muskulatur 

und der Gelenke zusammen; einen 

weiteren wichtigen Anteil hat darüber 

hinaus das visuelle System. Dieses Ensemble, 

und speziell das Labyrinth, ist essenziell 

zur Koordinierung des Gleichgewichts 

beim Fliegen, scheint jedoch beim 

Laufen, beim ein- oder zweibeinigen 

Stehen sowie beim Gehen keine grosse 

Rolle zu spielen. Dennoch können auch 

Vögel gut ausbalanciert aufrecht sitzen 

und stehen, nicht selten sogar einbeinig. 

Wie halten Vögel in aufrechter Haltung 

das Gleichgewicht? 

Stehen geblieben 

Wie wir Menschen nutzen Vögel zum Laufen 

und Stehen ihre Hinterextremitäten. 

Anders aber als beim Menschen, bei dem 

der Körper senkrecht zur Schwerkraft ausgerichtet 

ist, liegt der Schwerpunkt beim 

Vogel vor (rostral) dem Ansatz der Hinterbeine. 

Der Körper ist – für den Flug optimiert 

– nahezu horizontal ausgerichtet. 

Diese Masseverteilung macht es allerdings 

besonders schwierig, in aufrechter Position 

auf ein oder zwei Beinen das Gleichgewicht 

zu halten. Dass Vögel trotzdem 

aufrecht stehen und sitzen können, verdanken 

sie einem besonderen und zusätzlichen 

Gleichgewichtsorgan, das die Balance 

im Stehen koordiniert. 

Ein zweites 

Gleichgewichtsorgan! 

Dieses zweite Gleichgewichtsorgan ist eine 

Besonderheit bei Vögeln und liegt im Rückenmark. 

Und zwar im Beckenbereich 

– dort, wo die Beine ansetzen. Ähnlich 

dem Labyrinth im Innenohr besteht auch 

dieses Gleichgewichtsorgan aus Bogen- 



gängen, ausgelagerten Mechanosensoren 

(akzessorische Loben), und flüssigkeitsgefüllten 

Räumen. Dreht sich der Körper, 

dann gerät die Flüssigkeit in Bewegung 

und drückt auf die Loben, wodurch die 

Mechanosensoren gereizt werden. Direkter 

Kommunikationspartner dieser Nervenzellen 

ist das motorische System der 

Beine, so kann die Beinhaltung bei Bewegung 

im Stehen oder Sitzen direkt korrigiert 

und die Balance gehalten werden. 

Konträr zum Gleichgewichtsorgan im Ohr 

scheint das zweite Gleichgewichtsorgan 

ausschliesslich für die Balance der Beinmotorik 

beim Sitzen und Laufen verantwortlich 

zu sein. Eine Verletzung des Organs 

im Rückenmark hat keinen Einfluss 

auf die Gleichgewichtskoordinierung 

während des Fluges. 

Festgeschnallt 

Sitzt ein Vogel auf einem oder beiden Beinen, 

dann liegt das Kniegelenk nahe dem 

Masseschwerpunkt. Es ist häufig im Gefieder 

versteckt und nicht direkt sichtbar. 

Sichtbar ist hingegen das Intertarsalgelenk, 

das Sprunggelenk, welches bei Vögeln 

häufig fälschlicherweise als «nach 

hinten geknicktes Kniegelenk» bezeichnet 

wird. Das Intertarsalgelenk ist nach hinten 

gebeugt und sorgt dafür, dass die Zehen 

und Krallen des Vogels unter dem 

Schwerpunkt liegen, was zur Stabilisierung 

des Gleichgewichts beiträgt. 

Ruht der Vogel auf einem oder auch beiden 

Beinen, dann ist der Oberschenkelknochen 

fast horizontal ausgerichtet, der 

Schwerpunkt liegt unterhalb des Kniegelenks. 

Bänder des Hüftgelenks sorgen 

dafür, dass diese Haltung auch beim 

Schlafen rein mechanisch und ohne zusätzlichen 

Energieverbrauch gemütlich 

eingehalten werden kann. 

Darüber hinaus verfügen Vögel sehr 

wahrscheinlich über eine Art «Schliessmechanismus», 

mit Hilfe dessen sie 

quasi auf der Stange einrasten können. 

Vogelbein und -fuss sind hierfür besonders 

konstruiert: Eine Beugesehne zieht 

alle Zehen und Krallen zusammen und 

schliesst den Vogelfuss somit fest um die 

Stange, sobald das Bein des Vogels wie 

in der Sitzposition gebeugt ist. Der Vogelfuss 

«rastet» automatisch auf der 

Stange ein, das Eigengewicht des Vogels 

(ohne zusätzliche Muskelkraft) hält die 

Sehne straff und verhindert somit mechanisch 

ein Herunterfallen. Die Sehne, 

und damit der Verschlussmechanismus, 

löst sich erst dann wieder, wenn der Vogel 

sein Bein aktiv (wie zum Abflug) 

ausstreckt. Ein ähnlicher Mechanismus 

erlaubt es übrigens auch Pferden, im 

Stehen zu schlafen. 

■ 

18 

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27


Der seiltanzende Yogi 

Körperlich und psychisch im Gleichgewicht zu sein, ist eine Idealvorstellung und bildet entsprechend 

wohl eher die Ausnahme als die Regel. Verspannte Nackenmuskeln und/oder ein gestresstes Gemüt 

sind oftmals Resultat und Abbild des real existierenden Alltags. Yoga kann helfen, dass Körper und 

Geist wieder in Balance kommen. 

Ronald Steiner, Sportmediziner und Yogalehrer 1 

Wie wichtig eine ausgeglichene Balance für 

unser Leben ist, stellen wir häufig erst dann 

fest, wenn sie uns plötzlich fehlt. Dann können 

wir buchstäblich das Gleichgewicht 

verlieren. (Wie) kann Yoga hier helfen? 

Leben ist Gleichgewicht. Wie beim Seiltanzen 

ist Gleichgewicht ganz natürlich, bedarf 

zugleich jedoch auch etwas Achtsamkeit. 

Ist der Seiltänzer achtsam, so fällt es 

ihm nicht schwer, im Gleichgewicht zu 

bleiben. Ein schlafender Seiltänzer fällt 

jedoch schnell zu Boden. 

Auch mit unserer inneren Balance verhält 

es sich so. Wir regulieren uns ganz natürlich 

selbst. Wenn wir gestresst sind, sehnen 

wir uns nach Ruhe. Ist unser Leben zu 

langsam, was in der heutigen Zeit wohl 

selten vorkommt, dann freuen wir uns 

über neue Herausforderungen. Geben wir 

unserer Balance jedoch nicht genügend 

Achtsamkeit, so geschieht es in unserem 

Alltag immer wieder, dass wir genau aus 

dieser herausfallen. 

Das richtige Mass finden 

Im Kontext von Yoga können wir Balance 

ganzheitlich verstehen. Gleichgewicht 

spielt auf den unterschiedlichsten Ebenen 

eine Rolle. Vielfach ist die Ursache für 

Ungleichgewicht auf mentaler Ebene der 

Stress oder auf der physischen Ebene eine 

unausgewogene Körperhaltung. 

Da Geist und Körper miteinander verwoben 

sind, führt der Stress nicht bloss zu 

mentaler Dysbalance, sondern auch zu 

vielen körperlichen Symptomen. Nackenverspannungen 

sind nur ein typisches 

körperliches Signal von einer mentalen 

Überspannung. Doch der Weg verläuft 

auch umgekehrt: Wer den ganzen Tag in 

einer einseitigen Körperhaltung verbringt, 

der fühlt sich schnell auch emotional/ 

mental unausgewogen. 

Eine Grundfrage, die wir uns deshalb in 

allen Bereichen immer wieder stellen sollten, 

ist: Wo brauchen wir Anstrengung, wo 

Entspannung? Welches ist das richtige 

Mass von Stärke und Loslassen? Eben dieses 

richtige Mass kann jeder von uns nur 

für sich selbst herausfinden, zumal es 

auch individuell verschieden und von der 

jeweiligen Lebenssituation abhängig ist. 

Yoga hilft jedoch dabei, Antworten auf 

genau diese Fragen zu finden. Es gibt zudem 

ganz konkrete Werkzeuge an die 

Hand, mit denen wir unser Leben wieder 

zurück in die Balance bringen können, 

wenn sie uns einmal fehlt. 

Der Körper kommt zuerst 

Üblicherweise beginnt die Yogapraxis 

heutzutage mit Körperübungen. Bezeich- 

Bild 1: Der Baum in einer historischen Darstellung. 

Versuche es am besten gleich selbst. Die Haltung 

des Baumes (Vrścikāsana): Komme in einen aufrechten 

Stand. Verlagere dein Gewicht auf ein Bein 

und hebe das andere vom Boden ab. Je nach 

Beweglichkeit und Gleichgewicht platziere den frei 

gewordenen Fuss auf Knöchel, Knie oder Oberschenkel 

des anderen Standbeines. Gebe nun deine 

Handflächen vor dem Herzen zueinander. Eine 

zusätzliche Herausforderung für das Gleichgewicht 

entsteht, wenn du die Augen schliesst. 

Atme in der Haltung ruhig und gleichmässig, 

während du das Gleichgewicht aufrechterhältst., 

Wechsle die Seite nach etwa fünf Atemzügen. 

Einige Yogahaltungen bedürfen viel Gleichgewicht. Wie hier das sehr 

anspruchsvolle Śayanāsana. 



Doch der Effekt von Yoga übersteigt die 

körperliche Wirkung bei Weitem. Auch 

unsere Psyche ist in die Praxis mit einbezogen. 

Teilweise durch Konzentrationstechniken, 

aber auch durch die aus einer 

Yogapraxis nicht wegzudenkende Entspannung. 

Bildlich gesprochen massiert 

Yoga unsere Psyche und bringt auch diese 

in Gleichgewicht. So wird schliesslich unser 

Geist ruhig und klar. 

Schliesslich findet alles an uns, wie von 

alleine, seine natürliche Mitte. Das umfasst 

den physischen Bereich (Muskelspannung, 

Gelenkstellung …) genauso 

wie unsere Psyche (Herausforderung und 

Entspannung). 

■ 

Viel Freude beim Üben. 

Kraft, Flexibilität, Ausdauer und Gleichgewicht werden beim Yoga zugleich kultiviert. 

Hier gezeigt Bakāsana. Bilder: Wari Om 

nenderweise ist der Baum, also eine 

Gleichgewichtshaltung, die älteste bildlich 

dargestellte Standhaltung. Eine Gleichgewichtshaltung 

ist damit der Prototyp der 

körperlichen Yogapraxis. (Bild 1) 

1 Dr. Ronald Steiner zählt zu wenigen ganz 

traditionell von den indischen Meistern Sri 

K. Pattabhi Jois und BNS Iyengar autorisierten 

Yogalehrern. Die von ihm begründete 

AYI ® -Methode steht für eine authentische, 

aber zugleich lebendige Tradition. 

(www.AshtangaYoga.info) 

Es mag zunächst amüsant wirken, mit 

einer körperlichen Gleichgewichtsübung 

nach innerer Balance zu streben. Doch 

probiere es einfach aus. Während du das 

Gleichgewicht hältst, verschwinden meist 

alle anderen Gedanken. Du gehst ganz im 

präsenten Tun auf. 

Ganzheitlichkeit von Yoga 

Allgemeiner betrachtet kann Yoga wie 

eine ganzheitliche Massage wirken: Sicher 

kennen wir alle das wohlig schöne Gefühl 

nach einer intensiven Massage. Yoga hat 

genau den gleichen Effekt wie eine Massage. 

In den verschiedenen Körperhaltungen 

drücken wir von unterschiedlichen 

Winkeln auf einzelne Bereiche unseres 

Körpers. So massieren wir uns buchstäblich 

selbst. Unsere Muskeln werden durch 

das Drücken und Loslassen besser durchblutet 

und lockern sich allmählich. 

Gleichzeitig ist die Massage, die Yoga uns 

bietet, noch viel umfassender: Wir spannen 

jeden Muskel an und lassen ihn wieder 

los. Wir bringen Zug auf jede Faszie 

und lockern sie wieder. Jedes Gelenk wird 

vollständig durchbewegt. Auch unsere 

inneren Organe werden gedrückt und bewegt. 

Wir belüften unsere Lunge, schwitzen 

durch jede Hautpore und bringen 

unseren Kreislauf in Schwung. 



29


Balance der Preisfindung 

Wie viel darf ein kassenpflichtiges Medikament kosten? Das BAG überprüft alle drei Jahre die 

Medikamentenpreise. Hierfür werden nicht nur die Grundkriterien Wirksamkeit, Zweckmässigkeit 

und Wirtschaftlichkeit kontrolliert. Verglichen wird der Preis zudem mit dem Durchschnitt des 

Preises in Referenzländern und neuerdings auch mit jenem von Konkurrenzprodukten in der Schweiz. 

Jonas Montani, Experte Kranken- und Unfallversicherung, Kommunikation BAG 

Alle Arzneimittel, die von der obligatorischen 

Krankenpflegeversicherung (OKP) 

vergütet werden und damit alle Arzneimittel 

auf der Spezialitätenliste (SL) müssen 

wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich 

sein. Diese drei Aufnahmebedingungen 

müssen sowohl vor der Aufnahme 

in die SL als auch bei den späteren 

Überprüfungen erfüllt sein. 

Regelmässige 

Überprüfung 

Sämtliche Arzneimittel der SL werden alle 

drei Jahre auf die oben erwähnten Kriterien 

hin überprüft. Dabei beinhaltet das 

Kriterium der Wirtschaftlichkeit die Preisfestsetzung 

der Medikamente. Da jedes 

Jahr ein Drittel der Medikamente überprüft 

werden muss, hat das BAG die Arzneimittel 

in drei gleich grosse Einheiten 

aufgeteilt. Eine Einheit umfasst knapp 

1000 Arzneimittel und besteht aus mehreren 

unterschiedlichen therapeutischen 

Gruppen. 

Aus Gleichbehandlungsgründen werden 

stets diejenigen therapeutischen Gruppen 

gleichzeitig überprüft, die Arzneimittel enthalten, 

die zur Behandlung von gleichen 

oder ähnlichen Krankheiten eingesetzt 

werden. Damit soll gewährleistet werden, 

dass Konkurrenzprodukte gleichzeitig bzw. 

im selben Jahr überprüft werden. 

Von der Preisfestsetzung für Medikamente 

sind verschiedene Akteure bzw. Interessengruppen 

betroffen. Die Pharmaindustrie 

beispielsweise möchte für ihre Produkte 

möglichst hohe Verkaufspreise erzielen 

und diese gewinnbringend 

verkaufen, während die Krankenkassen 

daran interessiert sind, bei den Medikamentenpreisen 

möglichst hohe Einsparungen 

zu erzielen. 

Die Pharmaunternehmen verfügen über 

ein Beschwerderecht gegenüber den vom 

BAG verfügten Preissenkungen. Beurteilt 

werden die Beschwerden vom Bundesverwaltungsgericht. 

Falls das BVG eine Beschwerde 

gutheisst, muss das BAG die 

Preissenkung für das entsprechende Medikament 

wieder zurücknehmen. 

Neues Instrument 

Eine Zäsur bei der Preisfestsetzung für 

Medikamente bildet ein Bundesgerichtsurteil 

von Ende 2015. Neu muss das BAG 

nun für jedes einzelne Arzneimittel den 

sogenannten therapeutischen Quervergleich 

(TQV) ermitteln. Der Nutzen bzw. 

die Wirksamkeit eines jeden Medikaments 

muss mit gültigen Therapiealternativen 

in der Schweiz verglichen werden. Der 

Arbeitsaufwand ist dadurch im Vergleich 

zu früheren Jahren, als ausschliesslich der 

Auslandpreisvergleich durchgeführt werden 

musste, massiv angestiegen. Ursache 

für das Bundesgerichtsurteil und die Einführung 

des therapeutischen Quervergleichs 

war eine Beschwerde der Pharmaindustrie 

gegen Preissenkungen des BAG. 

Wegen der Beschwerde der Pharmaindustrie 

konnte während der Jahre 2015 und 

2016 keine Überprüfung der Medikamentenpreise 

stattfinden. Die aufgrund des 

Bundesgerichtsurteils angepassten Verordnungen 

sind im Frühling 2017 in Kraft 

getreten und erst im Anschluss konnte das 

BAG die Überprüfung der Medikamentenpreise 

wieder aufnehmen. 

Die Arzneimittelüberprüfung basiert nun 

also neu auf einem Auslandpreisvergleich 

(APV) und einem therapeutischen Quervergleich 

(TQV). Beide Elemente werden 

zur Preisfestsetzung je hälftig gewichtet. 

• Beim APV wird der Preis des Arzneimittels 

mit dem Durchschnitt der Preise 

desselben Arzneimittels in den Referenzländern 

verglichen: in Deutschland, 

Dänemark, Grossbritannien, den 



Niederlanden, Frankreich, Österreich, 

Belgien, Finnland und Schweden. 

• Beim TQV wird der Preis des Arzneimittels 

mit dem Preis anderer Arzneimittel 

in der Schweiz verglichen, die zur Behandlung 

derselben Krankheit eingesetzt 

werden. Dabei werden je nach Therapie 

die Tagestherapiekosten (z.B. bei Antidiabetika) 

oder die Kosten für die gesamte 

Kur resp. Therapie (z.B. bei Antibiotika, 

Krebstherapien) berücksichtigt. 

Die Umrechnung der ausländischen Fabrikabgabepreise 

in Schweizer Franken 

erfolgt mittels vom BAG zweimal jährlich 

festgelegter Wechselkurse. Dazu berücksichtigt 

das BAG den Durchschnitt der von 

der schweizerischen Nationalbank publizierten 

mittleren Monatswechselkurse der 

vorangehenden zwölf Monate. 

Wenn sich im Rahmen der dreijährlichen 

Überprüfung zeigt, dass der geltende Preis 

für ein Medikament zu hoch ist, verfügt 

das BAG eine Preissenkung. 

Preisüberprüfung 2017 

Das BAG hat die Preisüberprüfungsrunde 

2017 inzwischen abgeschlossen und 

rund 1000 Arzneimittel überprüft. Aufgrund 

der Einführung des TQV musste 

der Nutzen bzw. die Wirksamkeit eines 

jeden einzelnen Medikaments berücksichtigt 

und mit gültigen Therapiealternativen 

verglichen werden. Es gab umstrittene 

Fälle, die das BAG abklären 

und medizinisch begründen musste. 

Dieser zusätzliche Aufwand sowie der 

Umstand, dass die Verordnungsänderung 

zur Einführung des TQV erst im 

Frühjahr 2017 in Kraft getreten ist, haben 

dazu geführt, dass das BAG die 

Senkung der Arzneimittelpreise erst ab 

Anfang 2018 und nicht wie üblich bereits 

Ende 2017 verfügen konnte. Das 

BAG hatte die betroffenen Unternehmen 

und die Öffentlichkeit im Oktober 2017 

über den neuen Zeitplan informiert. 

Inzwischen ist die Überprüfung abgeschlossen. 

Mit der Überprüfung aller Arzneimittel 

der Spezialitätenliste zwischen 2012 und 

2014 konnten rund 600 Millionen Franken 

eingespart werden. Der Bundesrat 

schätzt das Einsparpotenzial bei der aktuellen 

Überprüfungsrunde (2017 bis 

2019) auf rund 180 Millionen Franken. 

Das Einsparpotential ist geringer, weil der 

Wechselkurseffekt im Vergleich zur Überprüfung 

während der Jahre 2012 bis 2014 

tiefer ist. Zudem werden beim therapeutischen 

Quervergleich die aktuellen Preise 

in der Schweiz berücksichtigt. Diese sind 

mehrheitlich höher als in den Referenzländern. 

Sowohl der APV als auch der TQV müssen 

bei der Preisbildung je hälftig berücksichtigt 

werden. Dies führt dazu, dass die 

durch den tieferen Wechselkurs erzielten 

Einsparungen durch den TQV teilweise 

wieder aufgehoben werden. Am Ende belaufen 

sich die Einsparungen auf voraussichtlich 

rund 60 Millionen Franken pro 

Jahr. 

■ 

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31


Die Angst, auf den Stuhl zu steigen 

Wer nicht ohne ausgeprägte Furcht und starke körperliche Reaktionen eine Brücke überqueren 

oder eine Aussichtsplattform betreten kann, leidet unter Höhenangst. Die Akrophobie gehört als 

eigenständiges Krankheitsbild zu den spezifischen Angststörungen und ist für die Betroffenen 

sehr belastend. In der Therapie wird gezielt die Angst vor der Angst abgebaut. Die Erfolgsaussichten 

sind vielversprechend. 

Christine Bratschi, Psychologin und Psychotherapeutin, Praxis Kronenmatt, Binningen; 

Charles Benoy, Leitender Psychologe und Psychotherapeut, Zentrum für Spezielle Psychotherapie ZSP, 

Universitäre Psychiatrische Kliniken Basel UPKBS 

Die Höhenangst als anerkanntes und eigenständiges 

Krankheitsbild ist in der 

wissenschaftlichen Literatur bereits seit 

den 60er Jahren bekannt. Hier muss jedoch 

in der Begriffsbestimmung unterschieden 

werden. Nicht jede Angst vor der 

Höhe ist nämlich in ihrem Ausmass als 

pathologisch bzw. krankhaft, belastend 

oder beeinträchtigend für den Betroffenen 

zu klassifizieren. Die Höhenangst als alltagssprachlicher 

Begriff muss deshalb 

vom Höhenschwindel unterschieden werden. 

Der Höhenschwindel ist gewissermassen 

ein Normalphänomen. Befindet 

sich eine Person in grösserer Höhe, tritt 

subjektiv das Gefühl einer Instabilität der 

Körperhaltung auf, welches mit der Angst 

vor einem (Ab)Sturz sowie anderen vegetativen 

Angstsymptomen wie z.B. 

Schweissausbrüchen oder Schwindelempfindungen 

einhergehen kann. Dies ist ein 

angeborenes Phänomen, das schon bei 

Kleinkindern beobachtet werden kann 

und eine normale Warnfunktion des Körpers 

darstellt. Die Angst vor dem Kontrollverlust 

spielt dabei eine wesentliche Rolle; 

Gedanken wie «ich könnte hinfallen/ 

runterfallen» oder «ich könnte die Kontrolle 

über mich verlieren und hinunterspringen» 

sind ebenfalls als normal zu 

Behandlung an der UPK 

Die Verhaltenstherapie-Ambulanz (VTA) der Universitären 

Psychiatrischen Kliniken (UPK) in Basel behandeln 

zusätzlich zu anderem psychischen Leiden ebenfalls 

störungsspezifisch und leitlinienkonform Höhenängste 

in einem ambulanten und niederschwelligen Setting. Ist 

eine ambulante Behandlung von Angststörungen aufgrund 

unterschiedlicher Aspekte nicht ausreichend (Benoy 

& Schumann, 2015), bietet die UPK Basel ebenfalls 

ein umfänglicheres stationäres Behandlungskonzept für 

Angststörungen auf der Abteilung Verhaltenstherapie 

stationär (VTS) an. 

bewerten, sofern sie z.B. durch einen kleinen 

Schritt zurück korrigiert werden können. 

Nimmt die Angst vor der Höhe oder 

dem möglichen Sturz jedoch einen übertriebenen 

Stellenwert ein und Betroffene 

entwickeln eine sogenannte Angst vor der 

Angst, spricht man von Höhenangst. 

Spezifische Phobie 

Die Höhenangst als eigenständiges Krankheitsbild 

wird fachspezifisch auch als 

Akrophobie bezeichnet und ist in der internationalen 

statistischen Klassifikation 

der Krankheiten (ICD-10) unter den spezifischen 

(isolierten) Phobien subsumiert. 

Diese beschreiben das Erleben einer ausgeprägten 

Angstreaktion bei Anwesenheit 

oder der blossen Erwartung einer spezifischen 

Situation (in diesem Fall Höhensituationen), 

weswegen die Situation entweder 

vermieden oder nur unter anhaltender, 

sehr starker Angst ertragen wird. Betroffene 

erkennen zwar, dass die Angst 

übertrieben und in ihrem Ausmass unvernünftig 

ist, vermeiden dennoch die angstauslösenden 

Situationen, was zu erheblichem 

Leiden und/oder Beeinträchtigungen 

im beruflichen und/oder sozialen 

Umfeld führt. Typische angstauslösende 

Situationen bei Höhenangst sind z.B. der 

Aufenthalt auf einer Leiter, einer Brücke, 

einem Turm, einem Hochhaus, einem 

Balkon, einem verglasten Aufzug oder an 

einem steilen Abhang. Zu unterscheiden 

ist zwischen Menschen, welche nur Höhenangst 

im Freien erleben, und Menschen, 

die ebenfalls im Inneren, also zusätzlich 

z.B. hinter Glasscheiben ausgeprägte 

Angstreaktionen erleben. Bereitet 

bereits das Besteigen eines Stuhles oder 

das Überqueren einer Brücke Probleme, 

oder schränkt die Höhenangst auf andere 

Art die eigene Bewegungsfreiheit im Alltag 

ein, so handelt es sich nicht mehr um einen 

normalen Höhenschwindel, sondern 

man spricht von einer tatsächlichen Höhenangst 

bzw. Akrophobie. 



Häufige Störung 

Aufgrund erhebungsmethodischer Schwierigkeiten 

gibt es aktuell keine genauen 

Daten bzgl. der Lebenszeitprävalenz von 

spezifischen Angststörungen, d.h. der Anteil 

derjenigen, die irgendwann im Laufe 

ihres Lebens einmal an einer solchen spezifischen 

Phobie (wie z.B. einer Höhenangst) 

erkranken. Nach den Befunden der 

letzten deutschen Bundesgesundheitssurvey 

(BGS 98) ergibt sich jedoch, dass im 

Zeitraum von einem Jahr etwas mehr als 

10 Prozent der Frauen sowie etwas mehr 

als 4 Prozent der Männer im Alter zwischen 

18 und 65 Jahren unter einer solchen 

spezifischen Phobie litten (Wittchen, Jacobi, 

Klose, & Ryl, 2010). Es wird davon ausgegangen, 

dass die darunter subsumierten 

Höhenphobien (ähnlich wie die spezifische 

Tierphobien) innerhalb der spezifischen 

Phobien am häufigsten vorkommen (Öst, 

2009). Gröbere Schätzungen gehen davon 

aus, dass zwischen 1,9 bis 10 Prozent der 

Bevölkerung unter einer solchen pathologischen 

Höhenangst leidet (Öst, 2009; 

Becker et al., 2007) und somit ein erheblicher 

Anteil unserer Gesellschaft betroffen 

ist. Wie bereits erwähnt, betrifft es Frauen 

nahezu doppelt so häufig wie Männer 

(Wittchen, Jacobi, Klose, & Ryl, 2010). Das 

mittlere Ersterkrankungsalter wird im 

Laufe des 16. Lebensjahres geschätzt, wobei 

sich bei nahezu 85 Prozent aller Betroffenen 

die Erkrankung erstmalig während 

der Adoleszenz, also bereits sehr früh im 

Laufe des Lebens, manifestiert (Wittchen, 

Jacobi, Klose, & Ryl, 2010). Nicht behandelte 

Angsterkrankungen, wie u.a. ausge- 

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VSAO JOURNAL ASMAC 33


scher Unterstützung aktiv aufgesucht. 

Der Betroffene macht dadurch die Lernerfahrung, 

dass er die Angst, welche die 

gefürchtete Situation auslöst, aushalten 

kann. Zudem erfolgt häufig anschliessend 

auch ein Rückgang der Angst, welche 

durch einen Habituationseffekt 

(Gewöhnungseffekt) sowie einer Veränderung 

der Bewertung der angstauslösenden 

Situation zu erklären ist (in der 

Realität ist die Situation weniger bedrohlich 

als ursprünglich angenommen). 

• Konfrontation in sensu: Hierbei stellt 

sich der Betroffene in Anleitung durch 

einen Therapeuten die phobische Situation 

so vor, als würde er sich tatsächlich 

in der angstauslösenden Umgebung 

befinden. Durch wiederholte innere 

Konfrontationen tritt ebenfalls ein 

Habituationseffekt ein, der die phobische 

Fluchtreaktion vermindert respektive 

auslöscht. 

• Virtuelle-Realität-Expositionstherapie: 

Mittels computergestützter Animationen 

wird dem Betroffenen die 

phobische Reaktion möglichst wirklichkeitsnah 

dargeboten. Die Konfrontation 

findet also virtuell statt und hat 

den Vorteil gegenüber Exposition in 

vivo, dass die Konfrontationssituation 

bezüglich Stärke, Dauer und Störfaktoren 

optimal kontrolliert werden kann. 

• Klinische Hypnose: Die Hypnosetherapie 

induziert einen veränderten Bewusstseinszustand, 

der von Veränderungen 

in der Wahrnehmung, Empfindung, 

Kognition oder Kontrolle über motorische 

Fähigkeiten begleitet wird. Durch 

diesen veränderten Bewusstseinszustand 

können neue Lernerfahrungen 

gemacht werden, auf welche später in 

der tatsächlichen phobischen Situation 

zurückgegriffen werden kann. 

• Medikamentöse Behandlung: Medikamente 

wirken bei Phobien symptomatisch, 

d.h., sie unterdrücken in der 

akuten phobischen Situation die Angstreaktion, 

sie löschen diese jedoch 

nicht längerfristig aus (Öst, 2009). 

prägte Höhenängste, verlaufen nicht selten 

chronisch und können mit einem hohen 

Leidensdruck und starken Alltagsbehinderungen 

für die Betroffenen verbunden sein. 

Werden diese ggf. nicht adäquat behandelt, 

kann dies zu weiteren gravierenderen 

Angststörungen oder sogenannten komorbiden 

bzw. zusätzlichen affektiven Erkrankungen 

wie z.B. Depressionen führen 

(Wittchen, Jacobi, Klose, & Ryl, 2010). 

Konfrontation suchen 

Die Angst vor Höhen ist jedoch eine der 

ersten Phobien, die von Verhaltenstherapeuten 

in kontrollierten Therapiestudien 

untersucht worden ist (Öst, 2009). Psychotherapie 

ist ein bewusster und geplanter 

interaktioneller Prozess zur Beeinflussung 

von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen 

mit psychologischen Mitteln. In 

der Verhaltenstherapie wird davon ausgegangen, 

dass jegliches menschliches Verhalten 

durch die persönliche und soziale 

Lerngeschichte, die Bedingungen der aktuellen 

Lebenssituation sowie durch die 

positiven oder negativen Konsequenzen des 

Verhaltens bestimmt wird. Die Höhenangst 

wird als Resultat prädisponierender, auslösender 

und aufrechterhaltender Bedingungen 

verstanden. Die Behandlung setzt 

in der Regel an der Reduktion bzw. dem 

Abbau des Vermeidungsverhaltens und der 

Angstreaktion beim Aufsuchen der Höhe 

an (Ebert & Loew, 2011). Hierfür stehen 

verschiedene Behandlungsmöglichkeiten 

zur Verfügung. Die wichtigsten und wissenschaftlich 

anerkannten psychotherapeutischen 

Interventionen werden im 

Folgenden kurz vorgestellt (Öst, 2009): 

• Konfrontation in vivo: Nach kognitiver 

Vorbereitung wird die beängstigende 

Situation (beispielsweise ein hoher 

Turm) vom Patienten mit therapeuti- 

Gute Erfolgsaussichten 

Spezifische Phobien wie die Höhenangst 

sprechen sehr gut auf verhaltenstherapeutische 

Interventionen an: 80 bis 95 Prozent 

der behandelten Betroffenen zeigen 

nach der Therapie Angstwerte, die im 

Durchschnittsbereich der Gesamtbevölkerung 

liegen. Diese positiven Ergebnisse 

werden bei isolierten spezifischen Phobien 

häufig bereits in wenigen Sitzungen erreicht 

(Bassler & Leidig 2005). 

Die deutschen klinischen Leitlinien zur 

Behandlung von Angststörungen empfehlen 

bei pathologischen Höhenängsten 

ausdrücklich eine Expositionstherapie 

und beschreiben den festen Expertenkonsens 

darüber, dass im Falle einer nicht 

verfügbaren In-vivo-Exposition eine Virtuelle-Realität-Expositionstherapie 

angeboten 

werden solle. Die Leitlinien unterstreichen 

zudem, dass es bis dato keinen 

ausreichenden Nachweis der Wirksamkeit 

von Medikamenten bei spezifischen Phobien 

gibt (Bandelow et al., 2014). ■ 

Kontakt: 

Charles.Benoy@upkbs.ch 

Literatur: 

Bandelow, B., Wiltink, J., Alpers, G. W. et. al. 

(2014). Deutsche S3-Leitlinie Behandlung 

von Angststörungen. 

Bassler, B. & Leidig, S. (2005) Psychotherapie der 

Angsterkrankungen: Krankheitsmodelle 

und Therapiepraxis (248). Georg Thieme 

Verlag Kg, Stuttgart. 

Becker, E. S., Rinck, M., Türke, V., Kause, P., 

Goodwin, R., Neumer, S., & Margraf, J. 

(2007). Epidemiology of specific phobia subtypes: 

findings from the Dresden Mental 

Health Study. European Psychiatry, 22(2), 

69–74. 

Benoy, C. & Schumann, I. (2015). Behandlung 

von Zwangserkrankungen: Zur Indikation 

eines stationären Settings. Schweizer Zeitschrift 

für Psychiatrie und Neurologie, 4, 

13–15. 

Ebert, D. & Loew, T. (2011). Psychiatrie systematisch 

(342–345). UNI-MED Verlag AG, Bremen. 

Öst, L. G. (2009). Spezifische Phobien. In Lehrbuch 

der Verhaltenstherapie (31–44). Springer 

Berlin Heidelberg. 

Wittchen, H. U., Jacobi, F., Klose, M., & Ryl, L. 

(2010). Gesundheitsberichterstattung des 

Bundes Heft 21. Berlin: Robert Koch-Institut. 


PERSPEKTIVEN 

FACHSERIE AKTUELLES AUS DER GASTROENTEROLOGIE – 

GASTROÖSOPHAGEALE REFLUXERKRANKUNG 

Viel mehr als saures Aufstossen 

Häufig und sehr vielfältig – so präsentiert sich die gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD). Für 

die Betroffenen ist die Krankheit nicht nur störend und mit Beeinträchtigungen der Lebensqualität 

verbunden, sondern kann je nach Ausprägung zu schweren Folgeerkrankungen führen. Ein kurzer 

Überblick soll helfen, Diagnose und Therapie von GERD im klinischen Alltag zu erleichtern. 

Carole Honegger, Assistenzärztin, Patrick Mosler, Chefarzt, Gastroenterologie und Hepatologie, Kantonsspital Graubünden 

Was haben die drei Patienten gemeinsam: 

eine 39-jährige Frau mit Sodbrennen, ein 

55-jähriger Mann mit Dysphagie und eine 

72-jährige Frau mit chronischer Bronchitis? 

Alle leiden an Beschwerden, welche 

durch Rückfluss von Magensäure in den 

Ösophagus bedingt sind, an der sogenannten 

gastroösophagealen Refluxerkrankung 

(GERD). 

Die 39-jährige Patientin leidet an den 

klassischen Symptomen Sodbrennen und 

Aufstossen. GERD verursacht aber ein viel 

breiteres Spektrum an Beschwerden: Regurgitation, 

epigastrische Schmerzen, 

thorakales Druckgefühl, Meteorismus, 

Flatulenz, Schluckbeschwerden, Nausea, 

Emesis, Reizhusten, chronische Bronchitis, 

Heiserkeit, Globusgefühl, Schlafapnoe- 

Syndrom u.a.m. 

Reflux kann zu erosiven Schleimhautveränderungen 

im Ösophagus führen. Als 

Komplikationen können Ulzerationen, 

Blutungen oder Strikturen entstehen, welche 

zu Dysphagie, Odynophagie und dadurch 

zu Mangelernährung führen. 

Durch GERD kann auch das Plattenepithel 

des Ösophagus zum Zylinderepithel 

vom intestinalen Typ metaplastisch umgebaut 

werden, zu der sogenannten Barrettmukosa. 

Der Barrettösophagus zählt 

als Präkanzerose, da ein erhöhtes Risiko 

für die Entwicklung eines Adenokarzinoms 

besteht. 

Diagnose 

Wie soll man bei einem häufigen Problem 

wie GERD mit so relevanten Folgen diagnostisch 

vorgehen? Bei Verdacht auf GERD 

wird eine probatorische Therapie mit Protonenpumpenhemmern 

(PPI) einmal 

täglich in Standarddosierung für vier Wochen 

durchgeführt. Bei fehlender oder 

ungenügender Besserung kann die Dosis 

erhöht (Standarddosis zweimal täglich) 

und die Therapie verlängert werden. Persistieren 

die Beschwerden nach zwölf Wochen 

unter hochdosierter PPI-Therapie, 

spricht man von therapierefraktären Beschwerden 

und es sollte eine Ösophagogastroduodenoskopie 

durchgeführt werden. 

Beim 55-jährigen Patienten mit Dysphagie 

liegen zwei «red flags» vor. Als solche 

zählen: Alter >50 Jahre, Alkohol-, Nikotinabusus, 

Dys- oder Odynophagie, Gewichtsverlust, 

Anämie und therapierefraktäre 

Beschwerden. Bei «red flags» sollte 

immer initial eine Endoskopie erfolgen. 1,2 

Man unterteilt GERD in eine erosive Refluxerkrankung 

(ERD) und in eine nicht erosive 

Refluxerkrankung (NERD). Diese 

können endoskopisch differenziert werden. 

Bei ERD sind erosiv entzündliche Schleimhautveränderungen 

sichtbar, bei NERD 

nicht. Insbesondere bei therapierefraktären 

Beschwerden sollte eine 24-StundenpH-Metrie, 

eine Impedanzmessung und/ 

oder eine High-Resolution-Manometrie 

durchgeführt werden, um differentialdiagnostisch 

zwischen funktionellen Beschwerden, 

hypersensitivem Ösophagus, 

NERD, Volumenreflux und Ösophagusmotilitätsstörungen 

zu unterscheiden. 

Risikofaktoren 

Was kann der Patient zur Besserung beitragen? 

Risikofaktoren wie Adipositas 

sollten durch Gewichtsabnahme ggf. 

durch bariatrische Operationen reduziert 

werden. Jedoch können bariatrische Operationen 

(Sleeve Gastrectomy) selbst ein 

Risikofaktor für GERD sein. Dies sollte bei 

der Operationswahl berücksichtigt werden. 

Eine Magenbypassoperation ist der 

Sleeve Gastrectomy vorzuziehen. 3 Im Weiteren 

ist ein Verzicht auf auslösende Nahrungsmittel 

(z.B. Schokolade, Kaffee etc.) 

und Noxen (Nikotin, Alkohol) angesagt, 

zudem sollen durch Schlafen mit Kopfhochlagerung 

nächtliche Aspirationen 

verringert werden. Zu vermeiden sind Medikamente, 

welche Reflux durch Reduzie- 


Ösophagusstenose Refluxösophagitis Barrettösophagus 


35

PERSPEKTIVEN 

ren des Druckes im unteren Ösophagussphinkter 

begünstigen, z.B. Anticholinergika, 

Betaadrenergika, Calciumantagonisten, 

Nitropräparate. 

Therapie 

Die Therapie der ersten Wahl sind die PPI. 

Diese hemmen die Säurebildung durch 

Hemmung der H+/K+-ATPase. Bei der 

Einnahme von PPI sollte darauf geachtet 

werden, sie 15–30 Minuten vor dem Essen 

einzunehmen. Die Therapiedauer muss 

festgelegt werden. (Zu) oft werden sie als 

Dauertherapie verschrieben. Doch PPI 

können Nebenwirkungen wie Diarrhoe 

und Nausea, erhöhte Leberwerte, Hypomagnesiämie, 

akute interstitielle Nephritis 

sowie ein erhöhtes Risiko für chronische 

Niereninsuffizienz, Osteoporose und 

Clostridium-difficile-Infektion, ja sogar 

eine erhöhte Gesamtmortalität verursachen. 

4,5 Beim Absetzen sollte beachtet 

werden, dass es zu Rezidiven kommen 

kann und deshalb die Dosis reduziert und 

dann gestoppt werden sollte. 

Weitere Therapieoptionen für GERD sind 

H2-Rezeptorantagonisten/-Blocker und 

Antazida (Aluminium- und Magnesiumsalze). 

H2-Blocker hemmen die Histaminwirkung 

an den Belegzellen, Antazida 

neutralisieren die Magensäure. Diese sollten 

nur bei NERD und bei PPI-Unverträglichkeit/-Kontraindikationen 

eingesetzt 

werden, da sie in der Wirkung den PPI 

deutlich unterlegen sind. Baclofen, ein 

GABA-B-Rezeptor-Agonist, reduziert die 

Episoden von Relaxationen des unteren 

Ösophagussphinkters, was den Reflux 

mindert und so zu weniger Symptomen 

führen kann. Dies als Therapieoption bei 

NERD und therapierefraktärem ERD. 1,6,7 

Braucht es die Chirurgie noch? Eine Operation 

ist bei GERD in sorgfältig ausgewählten 

Fällen weiterhin indiziert. Bei der 

72-jährigen Patientin mit GERD-bedingter 

chronischer Bronchitis und trotz hochdosierter 

PPI-Therapie persistierendem 

saurem Reflux in der pH-Metrie sollte eine 

chirurgische Behandlung bei ungenügendem 

Ansprechen auf PPI erwogen werden. 

Denn die Indikation zur Operation ist 

gegeben bei grossen und voluminösen 

Hiatushernien, bei symptomatischem Volumenreflux, 

bei respiratorischen Komplikationen 

mit schlechtem Ansprechen 

auf eine medikamentöse Therapie und bei 

PPI-Unverträglichkeit. Patienten, welche 

schlecht auf PPI ansprechen, haben meist 

auch weniger Benefit von einer Operation. 

8 Als Operation kommt insbesondere 

eine Fundoplicatio nach Nissen in Frage. 

Endoskopische Fundoplicatio oder andere 

endoskopische Methoden haben sich bisher 

nicht durchgesetzt. 3,9,10 

Was tun bei diagnostiziertem Barrettösophagus? 

Endoskopische Nachkontrollen 

sind wichtig, um Dysplasien zu entdecken 

und die Entstehung eines Adenokarzinoms 

zu verhindern. Dabei werden mehrere Bio 

psien entnommen. Die Chromoendoskopie 

(z.B. mit Essigsäure) lässt die dysplastischen 

Stellen besser erkennen und ermöglicht 

eine gezielte Biopsieentnahme. Je 

nach Histologie werden die Kontrollintervalle 

festgelegt. Bei früh erkannten Adenokarzinomen 

bis zum Stadium T1a (ohne 

lymphovaskuläre Infiltration) kommt die 

endoskopische Resektion in Frage. 11,12 Bei 

bereits fortgeschrittenen Stadien gilt es 

chirurgisch oder mittels Radiochemotherapie 

zu behandeln. 

■ 

1. Up to date. Abrufbar unter: http://www.uptodate.com. 

2. Swiss Essentials in Gastroenterology 5 th edition. 

Abrufbar unter: www.swissgastroenterology.ch. 

3. Katz PO. Guidelines for the diagnosis and 

management of gastroesophageal reflux 

disease. Am J Gastroenterol. 2013 Mar; 108 

(3): 308–28 

4. Xie Y. Risk of death among users of Proton 

Pump Inhibitors: a longitudinal observational 

cohort study of United States veterans. 

BMJ Open. 2017 Jul 4; 7 (6): e015735. 

5. Swiss medical forum 2017 17 (42): 895–896. 

6. Sifrim D, Zerbib F. Diagnosis and management 

of patients with reflux symptoms refractory 

to proton pump inhibitors. Gut 2012; 

61: 1340–54. 

7. Kroch DA. Medical Treatment of Gastroesophageal 

Reflux Disease. World J Surg. 2017 

Jul; 41 (7): 1678–1684. 

8. Hamdy E. Outcome of laparoscopic Nissen 

fundoplication for gastroesophageal reflux 

disease in non-responders to proton pump 

inhibitors. J Gastrointest Surg. 2014 Sep; 18 

(9): 1557–62. 

9. Richter J. Efficacy of Laparoscopic Nissen 

Fundoplication vs Transoral Incisionless 

Fundoplication or Proton Pump Inhibitors 

in Patients with Gastroesophageal Reflux 

Disease: a Systematic Review and Network 

Metaanalysis. Gastroenterology 2018. 

10. Hillman L. Review of antireflux procedures 

for proton pump inhibitor nonresponsive 

gastroesophageal reflux disease. Dis Esophagus. 

2017 Sep 1; 30 (9): 1–14. 

11. Ell C. Curative endoscopic resection of early 

esophageal adenocarcinomas (Barrett’s 

cancer). Gastrointest Endosc. 2007 Jan; 65 

(1): 3–10. 

12. Das A. A comparison of endoscopic treatment 

and surgery in early esophageal cancer: an 

analysis of surveillance epidemiology and 

end results data. Am J Gastroenterol. 2008 

Jun; 103 (6): 1340–5. 


PERSPEKTIVEN 

AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU» – ÜBERSICHTSARBEIT 

Therapie der Gicht 

Barbara Ankli, Klinik für Rheumatologie, Universitätsspital Basel; Klinik für Rheumatologie, Bethesda-Spital Basel 

Stephan Krähenbühl, Klinik für Pharmakologie, Universitätsspital Basel 

Einführung 

In letzter Zeit werden grosse Anstrengungen 

unternommen, die häufigste Form 

der Arthritis besser zu behandeln. So sind 

in den letzten Jahren mehrere Guidelines 

hinsichtlich Management der Gicht publiziert 

worden [1 – 3]. Die meisten Gicht- 

Patienten sind jedoch weiterhin ungenügend 

therapiert [4,5]. Dafür existieren 

mannigfaltige Gründe: so kann der 

schub artige Charakter dieser Erkrankung 

zu einer Malcompliance führen, zudem 

kann es bei Einleitung der harnsäuresenkenden 

Therapie, der wichtigsten Therapiemassnahme 

der Gicht, zu erneuten 

Schüben kommen, was manchmal einen 

Therapieabbruch seitens der Patienten 

nach sich zieht. Auch aufgrund der häufig 

vorliegenden Komorbiditäten ist die Behandlung 

eine grosse Herausforderung. 

Des weiteren ist die ärztliche Adhärenz zu 

den Guidelines ungenügend [6]. 

Das Management der Gicht beschränkt sich 

nicht nur auf die medikamentöse Therapie. 

Wichtig sind, ähnlich wie beim Diabetes 

mellitus, Lifestyle-Massnahmen und die 

Patientenschulung [1]. Die Prognose der 

Erkrankung ist gut, falls stabil tiefe Harnsäurespiegel 

erreicht werden können. 

Pathogenese der Gicht – 

Ansatz punkte für eine 

erfolgreiche Therapie 

Die Gicht ist eine hochentzündliche schubartig 

verlaufende Erkrankung. Die Basis 

für die Entstehung einer Gicht ist eine 

Hyperurikämie. In den meisten Fällen ist 

die erniedrigte renale tubuläre Harnsäure-Ausscheidung 

der Grund für die Hyperurikämie 

[7]. 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen 

Umschau» (2016; 73 (3): S. 115-124). MEDI- 

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Eine erhöhte Harnsäureproduktion, sei es 

exogen, ernährungsbedingt bei Einnahme 

grosser Mengen purinreicher Nahrung, 

oder endogen im Rahmen eines 

erhöhten Zell-Turnovers bedingt, kann 

mitbeteiligt oder in seltenen Fällen führend 

sein. 

Die Identifikation der Ursache der Hyperurikämie 

gibt wertvolle Hilfestellungen bei 

Wahl der harnsäuresenkenden Therapeutika, 

insbesondere falls die initial eingeleitete 

Therapie, z.B. mit einem Xanthin- 

Oxidasehemmer nicht die gewünschte 

harnsäuresenkende Wirkung zeigt. 

Länger andauernde Hyperurikämien 

oberhalb des Sättigungsspiegels (403 µmol/l 

bei 37 Grad Celsius) führen zum Ausfällen 

der Harnsäure zu entsprechenden Salzen 

[7]. Weitere Faktoren werden benötigt, um 

Harnsäurekristalle zu bilden, diese wiederum 

werden von Rezeptoren der Zelloberfläche 

(sogenannten DAMPs, danger associated 

molecules) erkannt und ein 

spezifisches Proteinkonglomerat, das Inflammasom 

wird aktiviert und es erfolgt 

die Bildung und Sekretion von Interleukin 

1-Beta. Dies führt ähnlich wie bei autoinflammatorischen 

Erkrankungen zu einer 

hochentzündlichen Episode, die im Falle 

der Gicht selbstlimitierend ist. Aufgrund 

der Gefahr der Kristallbildung, die jeweils 

zu neuen Schüben führen kann, ist die 

dauernde, meist lebenslange Harnsäuresenkung 

zur Elimination der Entzündung 

eminent wichtig. Wenn die Zielharnsäurespiegel 

erreicht werden und die Kristalle 

aufgelöst sind, kommt es zu keinen weiteren 

Schüben. Die Gicht ist somit grundsätzlich 

eine heilbare Erkrankung. Falls 

es jedoch über Jahre zu rezidivierenden 

Schüben kommt, kann eine chronische 

Form mit persistierender erosiv verlaufender 

Arthritis, Tophi und langdauernder 

Entzündung auftreten. Diese Form der 

Gicht ist oft sehr schwierig zu therapieren. 

Die Therapie verfolgt zwei Ziele: Die Behandlung 

und das Vorbeugen von Schüben 

einerseits und das Vorbeugen einer 

chronischen Gicht bzw. Heilung derselben 

mittels Harnsäuresenkung im Serum andererseits. 

Wie weiter unten ersichtlich, ist 

vor allem die chronische Niereninsuffizienz 

als wichtige Komorbidität und erschwerender 

Faktor einer erfolgreichen 

Harnsäure-Senkung zu nennen. 

Bei der Gicht verfügen wir über ein definiertes 

Therapieziel: Der Harnsäurespiegel 

im Blut sollte unterhalb 360 µmol/l liegen, 

dies ist in allen Guidelines festgelegt. 

In speziellen Situationen wie tophöser 

Gicht oder Harnsäure-Nephropathie werden 

noch tiefere Spiegel empfohlen. Eine 

Harnsäuresenkung unterhalb von 

200 µmol/l ist hingegen nicht sinnvoll. 

Eine «Treat to target»-Strategie mit raschem 

Beginn einer Harnsäuresenkung, 

langsamer Auftitrierung unter Durchführung 

einer Schubprophylaxe mittels niedrig 

dosierten Entzündungshemmern und 

engmaschigen klinischen und laborchemischen 

Kontrollen bringt den besten 

Therapie-Erfolg. 

Therapieziele 

• Behandlung der akuten Gicht-Schübe: 

Entzündungshemmung 

• Heilung und/oder Prophylaxe der 

chronischen Gicht: Harnsäuresenkung 

• Zielharnsäurespiegel: max. 

360 µmol/l , max. 300 µmol/l 

bei tophöser Gicht 

Tabelle 1. Therapieziele 

In der Folge gehen wir eingehender 

auf die antientzündliche Therapie 

und die harnsäuresenkenden Medikamente 

ein 

Antientzündliche Therapie 

Schubtherapie 

Die hochentzündlichen Arthritiden (auch 

Tenosynovitiden oder Bursitiden kommen 

vor) verursachen starke Schmerzen und 

eine Funktionseinschränkung. Als unspezifische 

Massnahmen können Ruhigstellung 

und Kühlen empfohlen werden. 

Unmittelbar nach Auftreten der Symptome 

sollte eine antientzündliche Therapie 



37

PERSPEKTIVEN 

Reine PGP-Hemmer 

• Cyclosporin 

Starke CYP3A4/PGP-Hemmer 

• Cyclosporin 

• Makrolide: Erythromycin, Clarithromycin (aber nicht 

Azithromycin) 

• Azol-Antimykotika: Ketoconazol, Fluconazol, 

Itraconazol, Voriconazol, Posaconazol 

• Proteaseinhibitoren: Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir 

Schwache CYP3A4/PGP-Hemmer 

• Amiodaron 

• Calciumantagonisten: Verapamil, Diltiazem 

Tabelle 2. Arzneimittel-Interaktionen mit Colchizin 

zur Unterstützung des raschen Abklingens 

des Schubes und zur Analgesie begonnen 

werden (s. Tab. 2), je schneller der Start, 

umso besser die Wirkung. 

Die Behandlung von akuten Schüben beinhaltet 

NSAR, Glucocorticoide, Colchizin 

und Interleukin-1 Antagonisten [8 – 11]. 

Monoartikuläre Arthritiden können auch 

mit intraartikulären Steroiden kupiert 

werden [12]. Die Wahl des Schubtherapeutikums 

erfolgt aufgrund des Alters und der 

Komorbiditäten des Patienten sowie des 

Schweregrades der Attacke. Dosis und 

Dauer der Medikation sollte gemäss Klinik 

angepasst werden, auf jeden Fall sollte die 

akute Synovitis behandelt sein, bevor die 

Schubtherapie abgesetzt wird. Die klinische 

Erfahrung zeigt beste Resultate mit 

5–7-tägiger Schubbehandlung [13]. Wichtig 

ist der sofortige Therapiebeginn bei 

Beginn der Symptomatik. Falls bereits 

eine harnsäuresenkende Therapie besteht, 

sollte diese während des Schubes nicht 

pausiert, sondern in unveränderter Dosierung 

weitergeführt werden. 

Colchizin 

Colchizin als Schubtherapeutikum Nr. 1 

wird seit langem angewendet. Es hemmt 

als Spindelgift die Zellteilung und auch 

die Chemotaxis von Granulozyten, in denen 

es hohe Konzentrationen erreicht [14]. 

Zudem hemmt Colchizin das Inflammasom. 

Aufgrund des engen therapeutischen 

Bereichs müssen gewisse Vorsichtsmassnahmen 

beachtet werden. Colchizin ist 

eine lipophile Substanz, welche im Jejunum 

und Ileum absorbiert wird [15]. Die 

mittlere Bioverfügbarkeit beträgt 45%. 

Colchizin ist ein Substrat von P-Glykoprotein 

(PGP) und Cytochrom P450 (CYP) 

3A4, welche beide im Darm exprimiert 

werden und die intestinale Absorption von 

Colchizin beschränken. Das Verteilungsvolumen 

beträgt ca. 5 L/kg, was eine relevante 

Elimination via Hämodialyse verunmöglicht. 

Colchizin wird in der Leber 

durch CYP3A4 metabolisiert (O-Demethylierung) 

und vorwiegend via Galle (PGP) 

eliminiert. Ca. 20% der verabreichten 

Dosis wird unverändert renal eliminiert. 

Die terminale Halbwertszeit beträgt ca. 30 

Stunden [16]. 

Die Dosis soll möglichst tief gehalten und 

individuell angepasst werden, um eine 

Intoxikation zu vermeiden. Zu den häufigsten 

unerwünschten Wirkungen gehören 

Durchfall, Übelkeit und Erbrechen; 

die intestinale Toxizität ist die Folge der 

gehemmten Zellteilung der Dünndarmepithelien. 

Intravenöse Gaben sind obsolet 

[1,17], die perorale Gabe ist unter Beachtung 

der Vorsichtsmassnahmen und korrekter 

Dosierung sicher und meist gut 

verträglich. 

Eine Studie, die niedrigdosiertes Colchizin 

(1.8 mg innerhalb der ersten Stunde) mit 

hochdosiertem (4.8 mg über 6 Stunden) 

verglich, konnte ein vergleichbares Ansprechen 

bei weniger Nebenwirkungen in 

der Niedrigdosis-Gruppe zeigen 18 . Mit der 

tiefen Dosierung werden Serumspiegel 

erreicht, welche ungefähr den Spiegeln im 

steady state bei einer Dosierung von 

0.5 mg/24 h entsprechen, mit der hohen 

Dosierung entsprechen sie ungefähr den 

Spiegeln im steady state bei einer Dosierung 

von 1 mg alle 12 h. In den meisten 

Fällen wird dieses Therapeutikum bei 

Patienten mit akutem Gichtanfall in der 

niedrigen Dosierung verabreicht und wird 

gut vertragen. 

Da Colchizin ein Substrat von CYP3A4 

und PGP ist, müssen Interaktionen mit 

Hemmern von CYP3A4 und PGP beachtet 

werden. In einer kürzlich publizierten 

Studie wurde der Effekt von PGP- und 

CYP3A4-Hemmern auf die Kinetik einer 

Einzeldosis von Colchizin untersucht [19]. 

Der PGP-Inhibitor Cyclosporin erhöhte die 

maximale Plasmakonzentration (C max ) 

von Colchizin um einen Faktor von 3 und 

verminderte die Clearance um einen Faktor 

3, entsprechend der Expression von 

PGP im Darm (Absorption) und Leber 

und Niere (Elimination). Der Effekt von 

starken CYP3A4-Hemmern (Clarithromycin, 

Ketoconazol, Ritonavir; hemmen 

gleichzeitig auch PGP) auf C max und 

Clearance von Colchizin war ähnlich wie 

für Cyclosporin, währendem schwächere 

CYP3A4-Hemmer (Verapamil und Diltiazem) 

deutlich weniger starke Effekte auslösten. 

Die wichtigsten Hemmer von PGP 

und CYP3A4 sind in der Tabelle 2 aufgelistet 

und die Dosierung von Colchizin in 

Anwesenheit von CYP3A4/PGP-Hemmern 

in Tabelle 3. 

Bezüglich Niereninsuffizienz gibt es gute 

Daten aus einer kürzlich erschienen Studie 

[16]. Bis zu einer GFR ≥ 60 mL/min ist die 

Exposition nach einer Einzeldosis Colchizin 

im Vergleich zu Nierengesunden unverändert, 

währendem Patienten mit einer 

GFR von 15 – 60 mL/min eine Verdoppelung 

der Exposition aufweisen. Durch 

Hämodialyse wird wie erwartet nur ca. 5% 

des im Körper befindlichen Colchizins eliminiert 

und die Exposition nach einer 

Einzeldosis ist ähnlich wie bei Nierengesunden. 

Da nur ca. 20% einer Einzeldosis 

unverändert renal eliminiert werden, 

kann die Verdoppelung der Exposition bei 

Niereninsuffizienz am besten durch Kompetition 

mit der biliären Ausscheidung von 

bei Niereninsuffizienz akkumulierenden 

Metaboliten erklärt werden, welche durch 

Hämodialyse entfernt werden. 

Bei Patienten mit chronischer Hepatopathie 

sind die Daten weniger detailliert als 

bei Niereninsuffizienz. Bei Patientinnen 

mit primär biliärer Zirrhose wurden im 

Vergleich zu Lebergesunden keine wesentliche 

Veränderung der Kinetik von Colchizin 

gefunden [20]. Bei Patienten mit alkoholischer 

Leberzirrhose Child A/B war 

demgegenüber die Clearance von Colchizin 

im Vergleich zu Lebergesunden um ca. 

50% reduziert [21]. 

Die empfohlenen Dosisangleichungen bei 

Organdysfunktion sind in Tabelle 3 aufgelistet. 

Steroide 

Steroide bewirken eine unspezifische Entzündungshemmung, 

sie können eingesetzt 

werden, falls NSAR oder Colchizin 

kontraindiziert sind. Bei Patienten mit 

schwergradiger Niereninsuffizienz sind 

die Steroide neben den Interleukin-1 Blockern 

oft die einzige Therapiealternative. 

Sie können sowohl peroral, intraartikulär 

oder parenteral verabreicht werden. Die 

Dosis peroral wird mit 0.5 mg/kg Prednison 

für 3 – 5 Tage angegeben, andere 

Therapieschemata empfehlen 0.5 mg/kg 

für 3 Tage, dann Tapering und Stopp nach 

10 Tagen. 


PERSPEKTIVEN 

Intraartikuläre Steroide werden vorwiegend 

bei Monoarthritis, allenfalls Oligoarthritis 

angewendet. In erster Linie wird 

Triamcinolon [12] empfohlen, grosse 

Gelenke werden mit 40 mg Triamcinolon, 

kleine mit 10 – 20 mg Triamcinolon infiltriert. 

Bei akut kranken Patienten, bei denen 

eine perorale Therapie nicht möglich ist, 

bietet sich die parenterale Gabe an, hier 

sind die Steroide neben den Interleukin-1 

Blockern die einzige Therapiemöglichkeit. 

Unter hochdosierter oraler oder parenteraler 

Steroid-Therapie ist u. a. auf Entgleisung 

der Blutzuckerwerte, einer Blutdruck-Erhöhung 

und psychiatrische 

Symptome (Steroidpsychose) zu achten. 

Interleukin-1 Blocker 

Gicht-Attacken führen mittels direkter 

Aktivierung des NLRP3-Inflammasom 

durch Harnsäure-Kristalle zur Bildung 

und Ausschüttung von Interleukin 1-ß, 

einem wichtigen Mediator der Entzündung 

und ein mögliches Therapieziel bei 

der akuten Gicht. Interleukin-1 Antagonisten 

sind deshalb eine neuere Therapieoption 

bei schwierig zu behandelnder 

Gicht. Diese zielgerichteten Medikamente 

wie Anakinra, Rilonacept and Canakinumab 

bewirken eine rasche Entzündungshemmung 

und Schmerzreduktion. 

Diese Medikamente sind in der Schweiz 

momentan für die Behandlung der akuten 

Gicht nicht zugelassen. Vorteil dieser 

Medikamente ist die gute Verträglichkeit 

auch bei Niereninsuffizienz, nachteilig 

sind die hohen Kosten. Bei akut und 

schwer erkrankten Patienten sind sie aufgrund 

der parenteralen Gabe und des 

geringen Nebenwirkungsprofils neben 

den Steroiden oft die einzige Therapiealternative. 

Wie bei anderen Biologika müssen 

Vorabklärungen zum Ausschluss einer 

systemischen Infektion wie Tuberkulose, 

HIV, Hepatitis B und C vorgenommen werden. 

Schwere Infektionen sind selten als 

Komplikation beschrieben, können aber 

bei Langzeittherapie auftreten. 

Aufgrund der kurzen Halbwertszeit wird 

bei der Schubtherapie Anakinra in der 

Regel der Vorzug gegeben; es fehlen aber 

grössere prospektive Studien, welche die 

Wirksamkeit belegen [22, 23]. Die vorliegenden 

Resultate aus Pilotstudien, Fallberichten 

und retrospektiven Studien sind 

aber ermutigend bezüglich einer raschen 

Schmerzreduktion und wenig unerwünschten 

Wirkungen, auch bei Problempatienten. 

Bei Canakinumab liegen 2 Studien vor, in 

denen Canakinumab gegen Triamcinolon 

intramuskulär verglichen wurde [11, 24]. 

44% der Teilnehmer, die mit Canakinumab 

behandelt wurden und 32% der 

Teilnehmer aus der Triamcinolon-Gruppe 

berichteten nach 72 Stunden über ein 

Sistieren der Gelenksschwellung und der 

Schmerzen. Die Kosten für Canakinumab 

sind auf Grund der aktuellen Preise etwa 

3 Zehnerpotenzen höher als die billigen 

oralen Therapien, aber ein allfälliger 

günstiger Langzeit-Effekt von Canakinumab 

ist dabei nicht eingerechnet. 

Rilonacept ist derzeit noch ungenügend 

studiert. Die vorliegenden Daten lassen 

auf einen weniger günstigen Effekt als bei 

Anakinra oder Canakinumab schliessen, 

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PERSPEKTIVEN 

Wirkstoffklasse Schubtherapie für 5 – 7 Tage Prophylaxe für 3 – 12 Monate Bemerkungen 

Colchizin (nur perorale Gabe) 

Normalsituation 

Niereninsuffizienz 

Leberdysfunktion 

Komedikation: 

PGP/CYP3A4 

Hemmer 

Tag 1:1 mg sofort, 

1 Stunde später 0.5 mg; 

Tag 2 – 5: 0.5 mg 1-0-1 

GFR > 60 ml/min: 

keine Dosisanpassung 

GFR 15 – 60 ml/min: 

Tag 1: 1 mg sofort; 

Tag 2 – 5: 0.5 mg 1-0-0 

Hämodialyse: 1 mg sofort, 

1 Stunde später 0.5 mg; 

Tag 2 – 5: 0.5 mg 1-0-0 

Leberzirrhose Child A/B: 

Tag 1:1 mg sofort; 

Tag 2 – 5: 0.5 mg 1-0-0 

starke PGP-/CYP3A4- 

Hemmer: Tag 1: 0.5 mg 

sofort; Tag 2 – 5: 

0.25 mg 1-0-0 

schwache PGP/CYP3A4- 

Hemmer: Tag 1:1 mg 

sofort; Tag 2 – 5: 

0.25 – 0.5 mg 1-0-0 

0.5 mg 1 – 2 x tgl. 

GFR > 60 ml/min: 

keine Dosisanpassung 

GFR 15 – 60 ml/min: 

0.5 mg 1-0-0 

Hämodialyse: 

0.5 mg 1-0-0 

Leberzirrhose Child A/B: 

0.5 mg 1-0-0 

starke PGP/CYP3A4- 

Hemmer: 0.25 mg 1-0-0 

(oder 0.5 mg jeden 2. Tag) 

schwache PGP/CYP3A4- 

Hemmer: 0.5 mg 1-0-0 

Bei Patienten mit Organdysfunktion 

unbedingt Komedikation beachten 

und Monitoring unerwünschter 

Wirkungen (gastrointestinal, 

hämatopoetisch, Myopathie, Neuropathie) 

Bei Patienten mit Child C 

Leberzirrhose gibt es keine Daten: 

kontraindiziert 

Steroide peroral 0.5 mg/kg/d Prednison 2.5 – 5 mg Prednison/d regelmässige BZ- und BD-Kontrollen 

intraartikuär 

intravenös 

10 – 40 mg Triamcinolon 

je nach Grösse des Gelenkes 

z.B. Methylprednisolon 

0.5 mg/kg/d 

bei Langzeittherapie unerwünschte 

Wirkungen wie Osteoporose 

und Nebennierenrindeninsuffizienz 

möglich 

NSAR Ibuprofen 2×800 mg/d Ibuprofen 600 mg/d Kontraindikation bei aktiven gastrointestinalenUlcera, 

Niereninsuffizienz, 

Herzinsuffizienz und 

Leberzirrhose 

oder Naproxen 2×500 mg/d Naproxen 500 mg /d 

COX 2-Hemmer (Beispiele) Celecoxib 2×200 mg/d Celecoxib 100 mg/d 

Interleukin-1-Blocker 

Anakinra, IL-1 

Rezeptorantagonist 100 mg 

s. c. 1×tgl. für 7 Tage 

Canakinumab, IL-1 Antikörper, 

150 mg s. c. Einmalgabe 

alle 3 Monate max. 

Rilonacept Fusionsprotein 

160 mg s. c. 1×/ Woche 

für 1 Monat 

Reduzierte Dosierung 

für Prophylaxe z.B. 

Anakinra 1×/Woche 

Indiziert fallstherapierefraktäre 

Gicht oder KI für andere 

Medikamente 

In CH Wirkklasse nicht 

zugelassen für Gicht 

Tabelle 3. Antientzündliche Therapeutika. Folgend Beispiele von Therapieschemata, Anpassung an den individuellen Patienten 

und den Schweregrad des Schubes sollen vorgenommen werden, Medikamenteninteraktionen und Komorbiditäten müssen berücksichtigt 

werden 


PERSPEKTIVEN 

so zeigte Rilonacept bzgl. Schmerzreduktion 

keinen zusätzlichen Benefit zu Indomethacin 

im Rahmen der Schubtherapie. 

Schubprophylaxe 

Unter Einleitung der harnsäuresenkenden 

Therapie kommt es vermehrt zu Gichtschüben; 

um dies zu verhindern, wird 

gemäss den aktuellen Guidelines eine bis 

zu 12-monatige Schubprophylaxe empfohlen. 

Meist mit Colchizin [25] (0.5 – 1 mg/d), 

bei Komedikation mit interagierenden 

Arzneistoffen und/oder Organinsuffizienz 

mit Dosisreduktion (s. Tab. 3). 

In einer Studie mit Patienten, welche Allopurinol 

gestartet hatten, wurde der Effekt 

von Colchizin auf die Wahrscheinlichkeit 

für das Auftreten von Schüben und auf die 

Schwere erneuter Schübe gegenüber Placebo 

untersucht. In dieser randomisierten, 

Placebo-kontrollierten Studie mit 43 Patienten 

traten in der Placebogruppe bei 77% 

und in der Colchizingruppe (0.6 mg/d) bei 

33% der Patienten Schübe auf [25]. 

Alternativ wird auch eine Steroidprophylaxe 

in absteigender Dosierung (z.B. Prednision 

10 mg/d, nach 2 Wochen auf 

5 mg/d reduzieren) empfohlen. Neben 

anderen unerwünschten Nebenwirkungen 

wie im Abschnitt Schubtherapie beschrieben, 

ist bei längerer Gabe die Entwicklung 

einer Osteopenie oder Osteoporose 

wahrscheinlich. Hier sind bald nach 

Therapiestart die Durchführung einer 

Osteodensitometrie und eine Prophylaxe 

mit Calcium-/Vitamin D3-Präparaten 

indiziert. Die zusätzliche prophylaktische 

Verabreichung eines Bisphosphonats 

hängt von der vorgesehenen Dauer der 

Therapie und der Risikokonstellation des 

Patienten ab. Ferner muss auch an die 

Entwicklung einer Nebennierenrindeninsuffizienz 

gedacht werden. 

NSAR in absteigender Dosierung sind aufgrund 

des Nebenwirkungspotentials nur 

bei jüngeren gesunden Patienten zu erwägen, 

die Schubprophylaxe mit NSAR ist 

zudem ungenügend untersucht. 

Auch Interleukin-1 Blocker sind, in erster 

Linie bei Niereninsuffizienz und therapierefraktärer 

Gicht, eine Möglichkeit [26, 

27] bei Beginn der harnsäuresenkenden 

Therapie Schübe zu verhindern. 

Harnsäuresenkung: start low, go 

slow [3] 

Die Harnsäure-Senkung geht oft mit Auslösung 

von Schüben einher [1]. 

Dieses Risiko kann durch eine parallele 

antientzündliche Therapie vermindert 

werden. Die Schubproprophylaxe sollte 

genügend lange, d. h. bis zum Erreichen 

von stabilen Serumwerten der Harnsäure, 

meist für 3 – 12 Monate beibehalten werden. 

Eine medikamentöse Senkung der 

Harnsäurewerte zusätzlich zur Lifestyle- 

Modifikation ist indiziert bei über zwei 

Attacken pro Jahr oder in speziellen Risikosituationen 

wie erosiver Arthritis, 

tophöser Gicht, schwerer Niereninsuffizienz 

oder Urat-Nephropathie. Der Ziel- 

Harnsäurewert beträgt 360 µmol/l; falls 

bereits Tophi vorhanden sind, werden 

sogar Harnsäure-Spiegel von unter 

300 µmol/l [28] angestrebt. Die Harnsäure-Messungen 

sind jeweils im schubfreien 

Intervall vorzunehmen, im Schub 

können die Harnsäure-Werte im Serum 

erniedrigt sein. 

Durch Lifestyle-Massnahmen sind nur 

10% des Harnsäurewertes zu senken, dies 

ist meist nicht genügend [29]. 

Zur medikamentösen Senkung existieren 

Präparate aus drei Wirkstoffklassen: 

Xanthin-Oxidasehemmer, Uricosurica 

und Uricase. 

Die Therapie der Wahl sind Xanthin- 

Oxidasehemmer, in erster Linie Allopurinol. 

Dieser Arzneistoff ist der einzig zugelassene 

Xanthin-Oxidasehemmer in der 

Schweiz. Uricosurica werden bei ungenügender 

Wirkung einer Monotherapie bei 

guter Nierenfunktion in Kombination mit 

Xanthin-Oxidasehemmern eingesetzt, in 

der Schweiz ist einzig der Wirkstoff Probenecid 

zugelassen. Uricase wird vor allem 

bei tophöser Gicht und schwergradiger 

Niereninsuffizienz eingesetzt, eine 

Kombinationstherapie ist hier nicht empfohlen. 

Es zeigt sich eine Tendenz, direkt im 

Schub oder gleich nach Abklingen des 

Schubes mit der Harnsäuresenkung zu 

beginnen. Ebenfalls wird seit neuerem 

regelhaft der Beginn einer Schubprophylaxe 

mit niedrig dosierten Entzündungshemmern 

empfohlen [3]. Dieser Paradigmenwechsel 

mag auf die veränderte 

Pa tientencharakteristik mit nun weit 

verbreiteter Nierenfunktionsstörung zurückzuführen 

sein, welche das Auftreten 

von Schüben fördert. 

Xanthin-Oxidasehemmer 

Derzeit sind 2 Präparate auf dem Markt: 

Allopurinol und Febuxostat, Febuxostat ist 

von der FDA und EMA zugelassen, jedoch 

nicht von Swissmedic. Weitere Wirkstoffe 

werden derzeit in Phase II Studien untersucht. 

Xanthin-Oxidasehemmer sind die 

erste Wahl bei der Harnsäuresenkung. 

Allopurinol 

Allopurinol wird hepatisch zu Oxypurinol 

metabolisiert, welches renal eliminiert 

wird. Bei Niereninsuffizienz kommt 

es deshalb zur Akkumulation von Oxypurinol. 

Allopurinol und Oxypurinol 

können verzögerte Hypersensitivitäts- 

Reaktionen auslösen. Bereits 2005 wurde 

in einer taiwanesischen Fallkontrollstudie 

die Assoziation von lebensbedrohlichen 

kutanen Hautreaktionen (SCAR) 

mit dem Allel HLA-B*5801 unter Allopurinol 

beschrieben. Bei 51 Patienten, die 

unter Allopurinol ein SCAR erlitten, verfügten 

100% über das Allel HLA-B*5801 

[30]. 

Vor Beginn von Allopurinol sollte gemäss 

den ACR-Guidelines von 2012 in Risikosituationen 

ein HLA-B*5801 Screening 

vorgenommen werden. Zu diesen Risikosituationen 

gehört generell die Behandlung 

von Patienten mit chinesischer 

(Han-Chinesen) oder thailändischer Abstammung. 

Des weiteren sollten auch 

Patienten koreanischer Abstammung, 

wenn sie gleichzeitig eine schwere Nierenfunktionsstörung 

aufweisen, gescreent 

werden [2]. Auch bei Patienten kaukasischer 

Abstammung mit schwerer Niereninsuffizienz 

kann ein HLA-B*5801 Screening 

erwogen werden. 

Allopurinol wird langsam eintitriert. Ein 

Beginn mit 100 mg/d ist empfohlen, bei 

schwerer Niereninsuffizienz 50 mg/d oder 

100 mg alle zwei Tage. Eine erste Steigerung 

kann nach zwei bis vier Wochen 

erfolgen. Ein Monitoring mit Blutbild, 

Harnsäure-, Leber- und Nierenwerten sollte 

nach vier Wochen vorgenommen werden. 

Vor allem bei Patienten mit Niereninsuffizienz 

sind in den ersten 3 Monaten 

monatliche und dann 3-monatliche Kontrollen 

indiziert. 

Bei Auftreten eines Allopurinol-Hypersensitivitätssyndroms 

(Exanthem, enorale 

Läsionen, Hepatopathie, Eosinophilie, 

Lymphadenopathie, Fieber) muss Allopurinol 

gestoppt werden. Die harnsäuresenkende 

Therapie sollte auch bei Auftreten 

von Schüben und nach Erreichen des 

Zielwertes der Serumharnsäure weitergeführt 

werden. 



41

PERSPEKTIVEN 

Wirkstoff-Gruppe Dosierung Bemerkung 

Xanthin-Oxidasehemmer 

Allopurinol* 

Febuxostat 

Uricosurica 

Probenecid * 

Benzbromaron 

Uricase 

Start mit 100 mg/d 

bei schwerer Niereninsuffizienz 

mit 50 mg/d 

Erhöhung auf 200 mg/d 

in 2 – 4 Wochen 

Erhöhung um weitere 100 mg 

4 Wochen später, bis Ziel- 

Harnsäurespiegel erreicht 

Maximaldosis 900 mg/d 

Start mit 40 mg/d, 

Maximaldosis 120 mg/d 

Einschleichend dosieren: 

Start mit 2×250 mg/d, 

nach 1 bis 2 Wochen 

auf 2×500 mg/d 

In der Schweiz wegen 

Hepatopathien nicht 

mehr auf dem Markt 

Rash in 2% der Pat., 

schwere Hautreaktionen bei 0.1% 

Cave Interaktionen mit Azathioprin, 6-Mercapton-Säure 

(Neutropenie bis Agranulocytose) 

Monitoring Leber-und Nierenfunktion 

Bei schwerer Niereninsuffizienz Dosisanpassung 

Als Monotherapeutikum selten angewandt 

Nur bei genügender renaler Funktion wirksam (GFR > 60 ml/min) 

Alkalisierung des Harns nötig 

Hemmt die renale Sekretion vieler Arzneistoffe 

Pegloticase In CH nicht zugelassen Falls rasche Harnsäuresenkung notwendig 

(u. a. bei tophöser Gicht, massiver Hyperurikämie) 

Tabelle 4. Harnsäuresenkende Medikamente. * CH-Zulassung 

Febuxostat 

Der 2. Xanthin-Oxidasehemmer, der auf 

den Markt kam, ist Febuxostat, welcher im 

Gegensatz zu Allopurinol kein Purinanalogon 

ist. Es werden Dosierungen von 40 

bis maximal 120 mg/d angewendet. Ein 

rascheres Erreichen des Ziel-Harnsäurespiegels 

gegenüber Allopurinol ist beschrieben 

[31, 32]. Bei leichter und mittelschwerer 

Niereninsuffizienz kann Febuxostat 

in normaler Dosierung angewendet 

werden, da die Elimination 

vorwiegend hepatisch erfolgt. Bei schwerer 

Niereninsuffizienz (GFR 15 – 30 ml/min) 

kommt es zu einer Verdoppelung der Exposition, 

weshalb eine Dosisangleichung 

durchgeführt werden sollte. Febuxostat 

scheint weniger schwerwiegende Nebenwirkungen 

wie z.B. Stevens-Johnson Syndrom 

zu verursachen. In der Literatur gibt 

es bis jetzt keine entsprechenden Berichte, 

aber die EMA hat Stevens-Johnson Syndrom 

als unerwünschte Wirkung in die 

Fachinformation aufgenommen. 

Uricosurica 

Die Uricosurica wie Probenecid nehmen 

derzeit nur einem marginalen Platz in der 

harnsäuresenkenden Therapie ein. Sie 

hemmen die tubuläre Reabsorption von 

Harnsäure und führen durch die so bewirkte 

Urikosurie zu einer signifikanten 

Erniedrigung der Serumharnsäure-Werte 

und zu einer Mobilisierung von Urat-Depots 

im Gewebe. In Kombination mit einem 

Xanthin-Oxidasehemmer können 

sie zu einem rascheren Erreichen des 

Therapieziels beitragen. Bedingung dafür 

ist eine noch genügend erhaltene Nierenfunktion. 

Probenecid sollte nur angewendet 

werden, wenn die GFR ≥ 60 ml/min 

beträgt. 

Mit Therapiebeginn muss gleichzeitig eine 

Alkalisierung des Urins vorgenommen 

werden, um eine Harnsäure-Steinbildung 

zu vermeiden. Bei Nephrolithiasis in der 

Vorgeschichte sind Uricosurica kontraindiziert. 

Einige Experten empfehlen die Bestimmung 

der Exkretionsfraktion der Harnsäure 

vor Therapiebeginn (Evidenzgrad 

C). Bei hoher Harnsäurexkretionsfraktion 

sind Uricosurica nicht indiziert, weil die 

Hyperurikämie dann durch eine Überproduktion 

bedingt ist und besser auf Xanthin-Oxidasehemmer 

anspricht. 

Das Antihypertensivum Losartan sowie 

der Lipidsenker Fenofibrat wirken ebenfalls 

urikosurisch. Deshalb können sie 

bei gleichzeitig bestehenden entsprechenden 

Komorbiditäten eingesetzt 

werden und zur Harnsäuresenkung beitragen. 


PERSPEKTIVEN 

Uricase 

Eine neuere Therapieoption ist die Behandlung 

mit Uricase, die zu einer sehr 

raschen Reduktion des Harnsäurespiegels 

führt. Die Behandlung mit Uricase erfolgt 

vor allem bei tophöser Gicht und gehört in 

die Hand des Spezialisten. Ein Vorteil ist 

der rasche Wirkungseintritt, Nachteile die 

intravenöse Applikation, hohe Kosten und 

mögliche anaphylaktische Reaktionen. 

Lifestyle-Massnahmen 

und Patientenschulung 

Es gibt nur sehr wenige Daten, ob Interventionen 

bzgl. Lifestyle-Modifikation das 

Outcome bei Gicht-Patienten verbessern 

kann oder nicht. Im Allgemeinen werden, 

auch im Rahmen des oft begleitenden 

metabolischen Syndroms, eine abwechslungsreiche 

Ernährung (bei der Gicht 

speziell purinarm), eine ausreichende 

Flüssigkeitszufuhr sowie körperliche Betätigung 

und kontrollierte Gewichtsabnahme 

empfohlen. Die Einschränkung 

des Alkoholkonsums (v. a. Bier) ist ebenfalls 

anzuraten. 

Die Patientenschulung ist sehr wichtig vor 

allem in Bezug auf die Krankheit selber 

und die lebenslange Harnsäure-Senkung 

mit korrekter Medikamenteneinnahme. 

Auch das Verhalten zur Vorbeugung und 

bei Auftreten von Schüben sowie bezüglich 

der oben genannten Lifestyle-Massnahmen 

sollte instruiert werden. Die Patientenschulung 

hat auch das Ziel, eine 

suffiziente Compliance für die oben geschilderten 

prophylaktischen und therapeutischen 

Massnahmen zu erreichen, 

was sonst schwierig ist. 

Screening der 

Komorbiditäten 

Ein Screening auf Niereninsuffizienz, Metabolisches 

Syndrom und Herzinsuffizienz 

sollte bei Gicht-Patienten routinemässig 

erfolgen, diese Komorbiditäten sind ebenfalls 

behandelbar und häufig mit der Gicht 

vergesellschaftet, sie beinhalten Konsequenzen 

für Mortalität und Morbidität. 

Spezielle 

Patientengruppen 

Leider sehen wir immer häufiger Patienten, 

die aufgrund des verzögerten Therapiestarts 

bereits an einer polyartikulären, 

meist erosiven und/oder tophösen Form 

mit chronischer Entzündung leiden. Hier 

können die bereits bestehenden strukturellen 

Schädigungen nicht mehr rückgängig 

gemacht werden. Durch eine konsequente 

Harnsäure-Senkung kann aber 

auch hier zumindest eine deutliche Besserung 

der Symptomatik mit Auflösen der 

Tophi sowie Stoppen des Krankheitsprogresses 

im Sinne der Verhinderung von 

neuen erosiven Gelenksveränderungen 

erzielt werden. 

Tophöse Gicht 

Bei Patienten mit tophöser Gicht soll ein 

Ziel-Harnsäure-Spiegel von unter 

300 µmol/l erreicht werden, damit die 

Tophi schnell aufgelöst werden. Prinzipiell 

können alle harnsäuresenkenden Medikamente 

angewendet werden. Die Anwendung 

von Uricase ermöglicht hier eine 

rasche Harnsäuresenkung und somit 

zeitnahes Auflösen der Tophi. Da es bei 

dieser Patientengruppe besonders häufig 

zu Schüben kommt, ist eine Schubprophylaxe 

über mindestens sechs Monate zu 

empfehlen. Die chirurgische Therapie der 

Tophi ist für Ausnahmefälle wie Nerven- 

Entrapment oder Infektion reserviert. 

Niereninsuffizienz 

Die chronische Niereninsuffizienz kann 

einer der Gründe für eine Gicht sein. Daneben 

ist sie eine wichtige Komorbidität. Je 

nach Stadium hat sie Folgen für das Therapiemanagement, 

weil viele der häufig 

gebrauchten Medikamente über die Niere 

ausgeschieden werden. Patienten mit Niereninsuffizienz 

benötigen eine Schubprophylaxe 

für mindestens sechs Monate. 

Transplantierte Patienten 

Organtransplantierte Patienten benötigen 

meist eine lebenslange Immunosuppression. 

Die eingenommenen Medikamente 

wie Cyclosporin oder Tacrolimus können 

wegen Verminderung der GFR zu rezidivierenden 

Schüben führen. Die Dosierung 

von Colchizin muss bei Patienten, welche 

mit Cyclosporin behandelt werden, aufgrund 

der Interaktionen mit PGP angepasst 

werden. Steroide oder Interleukin- 

1-Blocker sind oft die antientzündlichen 

Therapeutika der Wahl. Bezüglich Senkung 

des Harnsäurespiegels zur Schubprophylaxe 

muss allenfalls die Interaktion 

zwischen Allopurinol und Azathioprin 

beachtet werden. 

Bei Nierentransplantierten Patienten 

kann bei guter Transplantatfunktion zu 

Beginn wegen Mobilisation der Harnsäure-Depots 

eine häufigere Frequenz an 

Gicht-Schüben beobachtet werden. Eine 

prophylaktische antientzündliche Therapie 

bis zum Erreichen von stabil tiefen 

Harnsäurespiegeln wird deshalb oft benötigt. 

Bei anhaltend guter Transplantatfunktion 

können die Harnsäuresenker in 

der Folge reduziert und oft sogar gestoppt 

werden. 

Patienten mit gemischter 

Kristallarthritis 

In der täglichen Praxis begegnen uns 

auch Patienten mit gemischter Kristallarthritis. 

Dies betrifft vor allem ältere und 

polymorbide Patienten, die Literatur hierzu 

ist aber spärlich. Ko-dominant neben 

den Harnsäurekristallen sind die Calciumpyrophosphat-Kristalle 

(CPPD). Der 

Entzündungsprozess ist nur zum Teil mit 

der Gicht identisch, was die Therapie der 

kombinierten Kristallarthritis kompliziert. 

In erster Linie werden intraartikuläre 

oder systemische Steroide angewendet. 

Colchizin wird oft zur Schubprophylaxe 

eingesetzt. 

Monitoring 

Eine engmaschige Überwachung der 

Gicht-Patienten, bis zur Schubfreiheit monatlich, 

dann bis zur Erreichung von 

stabilen Harnsäure-Spiegeln 3-monatlich, 

ist essentiell. Die Guidelines empfehlen, 

dass mindestens die Harnsäure-Spiegel, 

die Häufigkeit der Gicht-Attacken und die 

Grösse der Tophi überwacht werden. 

Outcome und 

Lebensqualität bei Gicht 

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die 

Gesundheitsbezogenen Parameter der 

Lebensqualität bei Gicht-Patienten signifikant 

schlechter sind als bei der vergleichbaren 

Normal-Population [33, 34] . 

Vor allem Komorbiditäten, Schweregrad 

und Häufigkeit der Attacken haben einen 

Einfluss auf die Lebensqualität [15]. 

Ausblick 

Derzeit ist die Gicht-Therapie in der 

Schweiz durch die minimale Auswahl an 

zugelassenen Medikamenten, lediglich 

Allopurinol und Probenecid, erschwert. Es 

wäre wünschenswert, wenn auch in der 

Schweiz die von EMA und FDA approbier- 



43

PERSPEKTIVEN 

Zusammenfassung: Trotz Fortschritten in Diagnostik und therapeutischem Armentarium sind die 

meisten Gicht-Patienten ungenügend therapiert. Die internationalen Guidelines (EULAR, ACR, 3e 

initiative) geben klare Therapieziele an (Schubfreiheit und stabile Harnsäurespiegel unter 360 µmol/l). 

Die Erreichung dieser Ziele wird durch eine z. T. mangelnde Patienten-Compliance und fehlende Adhärenz 

von ärztlicher Seite her erschwert. Zudem unterliegen die Gicht-Patienten oft mehreren Komorbiditäten 

wie Metabolischem Syndrom, kardiovaskulären Erkrankungen und Niereninsuffizienz. Die 

Patientengruppe mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz ist am schwierigsten zu therapieren, so ist 

die Auswahl der antientzündlichen und harnsäuresenkenden Medikamente limitiert und die Dosierung 

muss angepasst werden, zudem neigen diese Patienten zu rezidivierenden Schüben. Die Tendenz in 

den Guidelines zeigt über die Jahre eine breitere Indikationsstellung für eine Harnsäuresenkung, eine 

obligate Schubprophylaxe für mehrere Monate bei Therapiebeginn der Harnsäuresenker und bei 

akutem Schub ein sofortiger Beginn der Harnsäuresenkung, sobald die Symptome am Abklingen sind. 

Das bevorzugte Schubtherapeutikum bleibt Colchizin, das unter gewissen Vorsichtsmassnahmen niedrigdosiert 

gut wirksam und nebenwirkungsarm ist. Daneben sind NSAR und Steroide als Schubtherapeutika 

zu nennen. Seit einigen Jahren stellen Interleukin-1 Blocker eine rasch wirksame Schubtherapie 

bei speziellen Indikationen wie chronischer Gicht und schwergradiger Niereninsuffizienz dar. 

Harnsäuresenker Nr. 1 bleiben die Xanthinoxidasehemmer, im Vordergrund steht weiterhin Allopurinol, 

das neuere Febuxostat kann bei Niereninsuffizienz bis zu einer GFR von 30 ml/min in unveränderter 

Dosis gegeben werden. Die Uricosurica werden in Kombination mit einem Xanthinoxidasehemmer 

empfohlen, falls die Monotherapie ungenügend ist und noch eine genügende Nierenfunktion 

besteht. In der Schweiz ist einzig Probenecid auf dem Markt. Uricase bewirkt eine rasche Harnsäuresenkung, 

ist aber nur in Ausnahmefällen, wie schwerer tophöser Gicht, indiziert. 

Ein immer grösseres Augenmerk liegt neben der medikamentösen Therapie auf der Patientenschulung 

und den Lifestylemassnahmen. Die Patientenschulung kann die Compliance verbessern, und ein rascheres 

Erreichen der Therapieziele ermöglichen. Die meisten Gicht-Patienten werden in der hausärztlichen 

Sprechstunde betreut, Patienten mit therapierefraktärer Gicht (rezidivierende Schübe, Tophi, 

erosive Arthritis), schwer niereninsuffiziente oder transplantierte Patienten benötigen zusätzlich eine 

rheumatologische Betreuung. 

ten Therapeutika wie Colchizin, Febuxostat 

und Interleukin-1 Blocker möglichst 

bald zugelassen würden und auf den 

Markt kämen. An neuen Gicht-Medikamenten 

sind einige neue Harnsäuresenker 

in Erprobung. Das neue Uricosurikum 

Lesurinad wird gegenwärtig in einer Phase 

III Studie geprüft und ein neuer Xanthin-Oxidasehemmer 

befindet sich derzeit 

in der Phase II Erprobung. 

Key points 

• Die meisten Patienten sind weiterhin 

ungenügend behandelt 

• Die wichtigste therapeutische und 

prophylaktische Massnahme ist nebst 

der Behandlung des akuten Schubs 

die Senkung des Harnsäurespiegels 

• Ziel-Harnsäurespiegel: maximal 

360 µmol/l, bei tophöser Gicht maximal 

300 µmol/l. 

• Zur Schubprophylaxe ebenfalls wichtig 

sind Lifestyle Massnahmen und 

Patientenschulung 

• Die veränderte Patientencharakteristik 

(Alter, Komorbiditäten wie z.B. 

Niereninsuffizienz, Polypharmazie) 

führt zu neuen Herausforderungen im 

Management der Gicht 

• Die therapierefraktäre Gicht (rezidivierende 

Schübe, tophöse Gicht, erosive 

Arthritis) und die Therapie von speziellen 

Patientengruppen wie transplantierte 

oder schwer niereninsuffiziente 

Patienten gehört in die Hand 

des Rheumatologen. Oft sind neben 

Hausarzt und Rheumatologe auch 

andere Spezialitäten wie Nephrologie, 

Hämatologie, Kardiologie in die interdisziplinäre 

Betreuung involviert. ■ 

Dr. med. Barbara Ankli 

Klinik für Rheumatologie 

Petersgraben 4 

4031 Basel 

barbara.ankli@usb.ch 

Literatur 

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clinical medicine. A guide for internists. Eur 


PERSPEKTIVEN 

Gout management: an update 

Abstract: Gout is the most frequent arthritis worldwide. Despite progress in therapeutic options 

the majority of gout patients are still insufficiently treated. International guidelines (ACR, EULAR, 

3e initiative) clearly specify treatment targets: keep the patient flare-free and maintain a low urate 

serum level (< 360 µmol/l). The treat to target strategy includes therapy of flares, urate lowering 

treatment (ULT) and prophylaxis of flares. Evolution of gout guidelines over several years shows a 

broader indication for ULT, mandatory prophylaxis of flares during the initiation of ULT over several 

months and an earlier start of ULT in patients with flares as soon as symptoms have diminished. 

Colchicine is the preferred specific flare treatment, Caution has to be taken especially in 

patients with kidney disease, patients with hepatic dysfunction or in patients with interacting comedication. 

Low dose oral colchicine is nowadays the standard flare treatment. NSAIDs and prednisone 

are valuable alternatives. Interleukin-1 blockers offer a quick resolution of flares and may 

be an option in patients with chronic gout and severe kidney disease. Xanthinoxidase inhibitors 

(XOI) are the mainstay of ULT, with allopurinol still being the preferred XOI. The recently approved 

XOI febuxostat is eliminated mostly by the liver and can induce a faster lowering of urate. Uricosuric 

drugs such as probenecid are recommended in patients with sufficient renal function in whom 

the treatment goals cannot be reached with XOI. In Switzerland, only the two gout-lowering drugs 

allopurinol and probenecid are available, which reduces the therapeutic possibilities. Treatment 

success is often hampered by malcompliance. Recent guidelines stress the importance of patient 

education to ameliorate compliance. Comorbidities such as metabolic syndrome, cardiovascular 

and kidney disease are often found in gout patients. Patients with severe kidney disease are the most 

difficult to treat: the choice of antiinflammatory treatment is narrowed, ULT has to be uptitrated 

very carefully and patients often suffer from repeated flares. Another factor associated with treatment 

failure is the low physician’s adherence towards the guidelines. Therapeutic failure can lead to 

chronic and refractory gout (polyarticular gout, uncontrolled flare activity, chronic synovitis, destructive 

tophi) which makes the further management very difficult. Most gout patients are treated 

in primary care settings. Patients with chronic gout or at high risk for development of chronic gout 

(in particular patients with severe kidney disease or patients transplanted) should be additionally 

treated by a rheumatologist. 

J Intern Med. 2010;21 (6):503 – 508. doi: 

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dosing of oral colchicine for early acute gout 

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jrheum.071229. 

34. Singh JA, Strand V. Gout is associated with 

more comorbidities, poorer health-related 

quality of life and higher healthcare utilisation 

in US veterans. Ann Rheum Dis. 2008; 

67 (9): 1310 – 1316. doi: 10.1136/ard.2007. 

081604. 



45

• Geriatrie/Depressionen 

• TripAdvisor für Ärztejobs 

Nr. 1 Februar 2018 


VSAO JOURNAL 



Nachwuchs 

A_180522_VSAO_1_Editorial_(001_005).indd 1 30.01.18 07:56 

Publikation2018 


PERSPEKTIVEN 

D as erleseneObjekt 

Ein Aufruf zur Menschlichkeit 

Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich 

Der Turm aus Hanfbeton steht im Internationalen 

Rotkreuz- und Rothalbmondmuseum 

in Genf. Er ist wie ein grosses 

Denkmal gebaut, vielleicht sogar wie ein 

Mahnmal. Denn Hunderte von Kindergesichtern 

blicken aus dieser Wand heraus 

und berühren die Besucherinnen und 

Besucher. Es sind Porträts, die ruandische 

Kinder zeigen, vermisste Kinder, verwaiste 

Kinder, getötete Kinder. Sie sind die 

Opfer eines unsäglich brutalen Völkermords, 

der 1994 in weniger als vier Monaten 

bis zu einer Million Tote forderte. 

Die neue Dauerausstellung hat innovative 

Zugänge zum Thema der humanitären 

Hilfe geschaffen: Statt herkömmlicher 

Museumskonzepte will sie Emotionen 

hervorrufen, zu Entdeckungen verleiten 

und Denkanstösse vermitteln. «Familienbande 

wiederherstellen» heisst eines von 

drei zentralen Themen. Jede der Installationen 

innerhalb dieses Bereichs ist im 

Detail durchdacht, mit Symbolik aufgeladen. 

Ihr Schöpfer heisst Diébédo Francis 

Kéré. Der 53-jährige Architekt stammt aus 

Burkina Faso, studierte in Berlin und hat 

inzwischen an mehreren bekannten Universitäten 

architektonische Gestaltung 

gelehrt. 

Die Installation wirkt, ohne die Brutalität 

des Krieges visualisieren zu müssen. Die 

Porträts rufen dazu auf, sich gegen Verfolgung 

und Vernichtung zu stellen und 

damit die eigene Menschlichkeit zu bewahren. 

Die kleinen, ernsten Gesichter 

beginnen zu sprechen, wie das zurückgelassene 

hilflose Kind in Brechts Kaukasischem 

Kreidekreis: «… wer einen Hilferuf 

nicht hört, sondern vorbeigeht, verstörten 

Ohrs: nie mehr wird der hören den leisen 

Ruf des Liebsten …» 

■ 

Die Kinder aus Ruanda, Architekt: Diébédo Francis Kéré – 

© MICR photo Alain Germond 

Musée international de la 

Croix- Rouge et du Croissant- 

Rouge 

Av. de la Paix 17, 1202 Genève 

+41 22 748 95 11 

Öffnungszeiten 

November bis März: 10–17 Uhr 

April bis Oktober: 10–18 Uhr 

Montags geschlossen 



47


BRIEFKASTEN 

Rafael Girbes 

Verkaufsberater Key Account 

innova Versicherungen AG 

Stellenwechsel in der Weiterbildung 

Ich bin im ersten Jahr meiner Weiterbildung zum Facharzttitel. Nach 

Abschluss dieses ersten Jahres, welches ich am Kantonsspital in Solothurn 

verbracht habe, werde ich mein zweites Weiterbildungsjahr in 

einer Klinik im Kanton Zürich in Angriff nehmen. Ich habe bereits 

eine Taggeldversicherung abgeschlossen, welche mich bei Krankheit 

während 730 Tagen vor den finanziellen Folgen einer Arbeitsunfähigkeit 

schützt. Damit schliesse ich die Lücke, welche entstehen kann, falls 

die Dauer der Lohnfortzahlung bei Krankheit durch meinen Arbeitgeber 

kürzer ist (beispielsweise nur 90 Tage). Was muss ich in Bezug auf 

diese Taggeldversicherung bei einem Stellenwechsel beachten, damit 

ich weiterhin gut versichert bin? 

Die Bestimmungen zur Anpassung der Taggeldversicherung bei Stellenwechsel sind je 

nach Versicherer unterschiedlich gestaltet. In der Regel können Sie jedoch bei einem 

Stellenwechsel das versicherte Einkommen und die Wartefrist den neuen Gegebenheiten 

Ihres Arbeitsvertrages anpassen. Diese Anpassung kann eine erneute Gesundheitsprüfung 

nach sich ziehen. Massgebend sind dabei die Bestimmungen des Versicherers. 

Verlangen Sie bei Ihrem Versicherer ein «Änderungsformular» und geben Sie an, welche 

Bestandteile Ihrer Taggeldversicherung per Datum des Antritts Ihrer neuen Arbeitsstelle 

geändert werden sollen (Einkommen, Wartefrist). Beachten Sie bei der Wahl der 

Wartefrist die Bestimmungen Ihres neuen Arbeitgebers über die Lohnfortzahlung bei 

Krankheit. Die Pflicht zur Lohnfortzahlung ist je nach Arbeitgeber unterschiedlich 

geregelt und variiert zwischen 90 und 730 Tagen. 

Sollten Sie nach Erlangen Ihres Facharzttitels eine eigene Praxis eröffnen, so prüfen Sie 

bitte, ob Sie Ihren bis anhin versicherten Verdienst in eine Summenversicherung für 

Praxisinhaber überführen können. Bei dieser Versicherungsvariante wird im Krankheitsfall 

die vertraglich festgesetzte Summe bezahlt, unabhängig vom effektiv entstandenen 

Schaden. 

■ 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC und die innova Versicherungen AG arbeiten seit vielen 

Jahren erfolgreich zusammen. Ihr Mehrwert als Mitglied bei MEDISERVICE VSAO- 

ASMAC: attraktive Prämien in der Lohnausfallversicherung und ein optimaler 

Versicherungsschutz während der gesamten Berufslaufbahn – sei dies als angestellter 

Arzt oder als selbstständiger Praxisinhaber! MEDISERVICE VSAO-ASMAC hat 

zusammen mit innova eine einzigartige Lohnausfallversicherung entwickelt, welche 

sich an der jeweiligen Lohnfortzahlung des jeweiligen Arbeitgebers/Spitals anpasst! 

Sind Sie interessiert an dieser innovativen Versicherungslösung? Kontaktieren Sie 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC unter Telefon 031 350 44 22 oder per E-Mail info@ 

mediservice-vsao. 

Zusatzversicherungen künden? 

Falls Sie über eine Zusatzversicherung zu Ihrer Krankenkasse verfügen (Krankenpflegeversicherung/ Spital halbprivat bzw. privat) und mit einem 

Wechsel liebäugeln, müssen Sie die Kündigungsfristen beachten. Im Gegensatz zur Grundversicherung gelten andere, längere Fristen. In der Regel 

betragen diese Fristen drei bis sechs Monate. Zunehmend werden jedoch längere Vertragsdauern (mehrjährig) vereinbart. Daher sollte man rechtzeitig 

eine Überprüfung seiner Zusatzversicherung vornehmen. Eine Kündigung ist unter Einhaltung der vertraglich vereinbarten Frist jederzeit 

möglich. 

Im Gegensatz zur Grundversicherung sind die Leistungen in der Zusatzversicherung von Krankenkasse zu Krankenkasse verschieden. In der Zusatzversicherung 

können die Krankenkassen die Prämie risikogerecht, d.h. abgestuft nach Alter und Geschlecht, gestalten. Entsprechend dürfen 

Vorbehalte angebracht werden oder es kann eine Ablehnung erfolgen. Daher sollte man auf keinen Fall die bestehende Zusatzversicherung künden, 

ohne dass eine Aufnahmebestätigung des künftigen Versicherers vorliegt. 

Wir arbeiten mit zahlreichen Krankenversicherer zusammen und können Ihnen dank unsern Kollektivverträgen vorteilhafte Angebote unterbreiten. Für 

Auskünfte wenden Sie sich bitte an MEDISERVICE VSAO-ASMAC: Tel: 031 350 44 22, info@mediservice-vsao.ch 



Sicher unterwegs im Alter 

Mit über 80 Jahren noch trittsicher und beschwingt durchs Leben gehen? Dass dies möglich 

ist, beweisen die Menzinger Schwestern mit ihrer allwöchentlichen Turnstunde. 

Gegenüber dem Kloster im idyllisch gelegenen 

Einsiedeln befindet sich das Marienheim. 

Dort wohnt und lebt eine Gemeinschaft 

von Frauen, die der Kongregation 

der Schwestern vom Heiligen Kreuz 

in Menzingen (ZG) angehört. Die meisten 

Schwestern sind über 80 Jahre alt. Sie sind 

aber nach wie vor sehr selbstständig, arbeiten 

im Garten, kochen, gestalten die 

Gebetszeiten, machen Begleitdienste und 

sorgen füreinander. 

Stolperfallen vermeiden 

Im letzten Jahr hat die CONCORDIA auf 

Initiative der Schwesterngemeinschaft die 

Rheumaliga Schweiz mit einer Wohnumfeldberatung 

beauftragt. So wurden die 

Zimmer und die gemeinsamen Räume 

der Schwestern auf Stolperfallen – beispielsweise 

umgeschlagene Teppichecken 

oder am Boden liegende Kabel – hin kontrolliert. 

Anhand von Tests zeigte eine 

Physiotherapeutin der Rheumaliga den 

Schwestern zudem passende Übungen 

zum Kraftaufbau und zur Förderung des 

Gleichgewichts. Die Schwestern wollten 

die Trainingseinheiten unbedingt beibehalten 

und turnen nun einmal wöchentlich 

unter der Leitung von Sr. Laetitia Pia. 

Sicherheit gewinnen 

«Natürlich war zu Beginn auch Angst 

dabei», meint Sr. Laetitia Pia. Die Schwestern 

hatten Hemmungen und trauten sich 

einige der Übungen nicht zu. Schon sehr 

bald bemerkten sie jedoch die positiven 

Auswirkungen der Turnstunde. Im Alltag 

sind die Schwestern deutlich sicherer unterwegs. 

Sie üben beispielsweise das richtige 

Aufstehen oder trainieren spielerisch 

die Koordination und die Balance. Wenn 

eine der Teilnehmenden erschöpft ist, 

kann sie sich hinsetzen und jederzeit wieder 

mitmachen. Von den Schwestern, die 

an den Turnstunden teilnehmen, sei seither 

keine mehr gestürzt, meint Sr. Laetitia 

Pia sichtlich stolz. 

Lebensfreude spüren 

Die Turnstunde beginnt. Rassige Musik 

erklingt, Segundo von Pink Martini. Einige 

der Schwestern tanzen sehr gerne, da passen 

diese latin-jazzigen Klänge wunderbar. 

Es kommt Bewegung in die Gruppe. Ein 

paar Schritte vor und wieder zurück. Die 

Schwestern sind mit Elan dabei und wiegen 

sich im Takt der Musik. Auch vom sozialen 

Aspekt her ist das gemeinsame Turnen für 

die Schwestern wichtig geworden. Sie erleben 

die Gemeinschaft in einer anderen 

Situation und haben dadurch ein noch 

engeres Verhältnis. «Wenn eine der Schwestern 

fehlt, dann fällt es auf.» Sr. Laetitia Pia 

blickt freudig in die Zukunft. «Wir machen 

weiter mit dem Turnen, pickelhart», sagt sie 

mit einem verschmitzten Lächeln. Das gemeinsame 

wöchentliche Turnen ist für die 

Schwestern somit ein Erfolg auf der ganzen 

Linie. 

■ 

Quelle: CONCORDIA 

Kundenmagazin CARE 

Ausgabe September 2017 

Beratungspartner von MEDISERVICE VSAO- 

ASMAC 

Mit unseren Beratungspartnern stehen wir für Qualität, Unabhängigkeit und kompetente 

Beratung ein. Beachten Sie, dass nur folgende Partner offiziell für uns arbeiten: 

Logo_Q-Publikation_D_2018_CMYK.pdf 1 03.04.18 11:40 

Allcons AG, Reinach 

assidu sa, Lugano 

assidu sa, Montfaucon 

BTAG, Wabern 

UFS Insurance Broker AG, Horgen 

VM-F, Wittenbach 

Vorsorge Wirz, Basel 

www. allcons.ch 

www.assidu.ch 

www.assidu.ch 

www.btag-bern.ch 

www.ufsag.ch 

www.vmf.ch 

www.vorsorge-wirz.ch 


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KOMPETENT 

TRANSPARENT 



49

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Nr. 2 • 37. Jahrgang • April 2018 

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Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 3/2018 erscheint im Juni 2018. 

Thema: Insel 

© 2018 by VSAO, 3001 Bern 

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BL/BS 

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Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, 

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BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

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FR ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21, 

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GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

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RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch, 

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TI 

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VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

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KOMPETENT 

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des Verbandes Schweizer Medien 

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VSAO JOURNAL Nr. 2 - April 2018

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