04 Vermeidung ungerechtfertigter Reanimation

Wann nicht reanimieren?
Dilemma prähospital – innerklinisch
ToR-Kriterien scheinen eine gute evidenzbasierte
Basis zur Einschätzung der
Aussichtslosigkeit einer Reanimation.
Die Realität ist leider etwas komplizierter.
Neben den ToR-Kriterien gibt
es noch weitere Faktoren, welche die
frühzeitige Beendigung oder auch das
Nichtbeginnen einer Reanimation beeinflussen:
der Allgemeinzustand, die
Vorerkrankungen oder der Wunsch der
Patienten.
Diese Information steht den Notfallmedizinern
bei der Entscheidung, mit
der Reanimation zu beginnen oder diese
abzubrechen, gerade im präklinischen
Bereich oft nicht zur Verfügung. Hier
könnten eventuell neue Technologien,
die Auskunft zum Gesundheitszustand
des Patienten geben und vom Notfallmediziner
auch in der Reanimationssituation
abrufbar sind, helfen, die Situation
besser einzuschätzen und eine
aussichtslose Reanimation gar nicht zu
beginnen oder frühzeitig abzubrechen.
Zur Zeit ist es aber so, dass sich eine
eventuelle Aussichtslosigkeit dem Ersthelfer
häufig nicht auf den ersten Blick
offenbart. Gerade prähospital muss mit
limitierten Ressourcen und meist ohne
Information unter hoher Belastung innerhalb
von Sekunden eine Entscheidung
über Leben und Tod getroffen
werden.
Bei Übernahme im Krankenhaus in der
Notaufnahme oder auf der Intensivstation
ist die Situation dann meist wesentlich
klarer. Hier ist dann auch der Intensivmediziner
gefordert, gemeinsam mit
dem Notfallmediziner und dem betreuenden
Team eine Entscheidung zu treffen,
die der Würde und den Wünschen
des Menschen, aber auch einer möglichen
Aussicht auf gutes Überleben gerecht
wird.
Zusammenfassend kann man sagen, dass
die Entscheidung zum Nichtbeginn
oder zur Beendigung der Reanimation
eine der schwierigsten medizinischen
Entscheidungen darstellt. Für den
Nichtbeginn einer Reanimation gibt
es eigentlich nur die sehr restriktiven
Richtlinien der AHA mit Selbstschutz,
sicheren Todeszeichen oder DNAR-
Order. Für die Beendigung der Reanimation
können ToR-Kriterien mit unbeobachtetem
Stillstand und Asystolie
für zumindest 20 Minuten als Empfehlung
mit allgemein akzeptiertem, positiven
Vorhersagewert für Sterblichkeit
verwendet werden.
Reanimationsmaßnahmen sollten nur
aus Rücksichtnahme auf die Angehörigen
nicht verlängert werden und sind
für die Trauerbewältigung der Angehörigen
nicht hilfreich. Andere individuelle
Faktoren wie Allgemeinzustand oder
Wunsch der Patienten sind vor allem in
der Präklinik aus Informationsmangel
nicht bekannt, sollten dann aber in der
Notaufnahme oder Intensivstation zur
Entscheidung über das Fortset zen oder
die Beendigung der Intensivtherapie im
Sinne einer ethisch akzeptierbaren und
würdevollen Entscheidung zum Wohle
der Patienten, neben den ToR-Kriterien,
herangezogen werden.
Interessenkonflikte: Keine
Assoc. Prof. PD Jasmin Arrich, MSc
Universitätsklinik für Notfallmedizin
Medizinische Universität
Wien
jasmin.arrich@meduniwien.ac.at
FACHKURZINFORMATION
Bezeichnung des Arzneimittels: Rapibloc 300 mg Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung.
Qualitative und quantitative Zusammensetzung:
Eine Durchstechflasche enthält 300 mg Landiololhydrochlorid entsprechend 280 mg Landiolol. Nach Rekonstitution
von 1 Durchstechflasche mit 50 ml einer der folgenden Lösungen: NaCl 9 mg/ml (0,9 %) Lösung oder Ringerlösung
oder laktathaltiger Ringerlösung, enthalten 1 ml 6 mg Landiololhydrochlorid. Liste der sonstigen Bestandteile:
Mannitol (Ph. Eur.), Natriumhydroxid (zur pH-Wert-Einstellung).
Anwendungsgebiete:
Supraventrikuläre Tachykardie und wenn eine schnelle Kontrolle der Kammerfrequenz bei Patienten mit Vorhofflimmern
oder Vorhofflattern perioperativ, postoperativ oder unter anderen Bedingungen erwünscht ist und eine kurzdauernde
Kontrolle der Kammerfrequenz mit einer kurzwirksamen Substanz angebracht ist. Nicht-kompensatorische
Sinustachykardie wenn nach dem Urteil des Arztes die hohe Herzfrequenz eine besondere Intervention erfordert.
Landiolol eignet sich nicht zur Behandlung von chronischen Erkrankungen.
Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der in Abschnitt 6.1 genannten sonstigen Bestandteile.
Schwere Bradykardie (weniger als 50 Schläge pro Minute), Sinusknotensyndrom. Schwere Störungen der atrioventrikulären
(AV)-Knotenleitung (ohne Herzschrittmacher): AV-Block 2. oder 3. Grades. Kardiogener Schock. Schwere
Hypotonie. Dekompensierte Herzinsuffizienz sofern sie als nicht mit der Arrhythmie zusammenhängend betrachtet
wird. Pulmonale Hypertonie. Unbehandeltes Phäochromozytom. Akuter Asthmaanfall. Schwere, unkorrigierbare
metabolische Azidose.
Nebenwirkungen:
Infektionen und parasitäre Erkrankungen. gelegentlich: Pneumonie, selten: Mediastinitis. Erkrankungen des
Blutes und des Lymphsystems: selten: Thrombozytopenie, Thrombozytenfunktionsstörung. Stoffwechsel- und
Ernährungsstörungen: gelegentlich: Hyponaträmie, selten: Hyperglykämie. Erkrankungen des Nervensystems:
gelegentlich: Zerebrale Ischämie, Kopfschmerzen, selten: Hirninfarkt, Schlaganfall, Krampfanfall. Herzerkrankungen:
häufig: Bradykardie, gelegentlich: Herzstillstand, Sinusarrest, Tachykardie, selten: Myokardinfarkt, ventrikuläre
Tachykardie, Vorhofflimmern, Low-cardiac-output-Syndrom, Atrioventrikularblock, Rechtsschenkelblock,
supraventrikuläre Extrasystole, ventrikuläre Extrasystole. Gefäßerkrankungen: häufig: Hypotonie, gelegentlich:
Hypertonie, selten: Schock, Hitzewallungen. Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und Mediastinums:
gelegentlich: Lungenödem, selten: Asthma, Atemnot, Atemwegserkrankung, Bronchospasmus, Dyspnoe,
Hypoxie. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts: gelegentlich: Erbrechen, Übelkeit, selten: Abdominalbeschwerden,
Absonderung im Mund, Mundgeruch. Leber- und Gallenerkrankungen: gelegentlich: Lebererkrankungen,
selten: Hyperbilirubinämie. Erkankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes: selten: Erythem, kalter
Schweiß. Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen: selten: Muskelspasmen. Erkrankungen
der Nieren und Harnwege: selten: Niereninsuffizienz, akutes Nierenversagen, Oligurie. Allgemeine
Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort: selten: Fieber, Schüttelfrost, Beklemmungen in der
Brust, Schmerzen an der Verabreichungsstelle, nicht bekannt: Schmerzen an der Anwendungsstelle, Reaktion an der
Injektionsstelle, Druckgefühl. Untersuchungen: häufig: Niedrigerer Blutdruck, gelegentlich: Elektrokardiogramm
ST-Strecken-Senkung, Herzindex abnormal, Alanin-Aminotransferase (ALT/GPT) abnormal, Aspartat-Aminotransferase
(AST/GOT) abnormal, Bilirubin im Blut abnormal, Leukozytenzahl abnormal, Erythrozytenzahl abnormal,
Hämoglobin abnormal, Hämatokrit abnormal, Thrombozytenzahl abnormal, Laktatdehydrogenase im Blut abnormal,
Harnstoff im Blut abnormal, Kreatinin im Blut erhöht, Kreatinphosphokinase im Blut abnormal, Gesamtprotein
abnormal, Albumin im Blut abnormal, Natrium im Blut abnormal, Kalium im Blut abnormal, Cholesterin im Blut
abnormal, Triglyceride im Blut abnormal, Eiweiß im Urin vorhanden, selten: Erhöhter Blutdruck, Elektrokardiogramm
T-Welleninversion, Elektrokardiogramm: verlängerte Dauer des Kammerkomplexes, Herzfrequenz vermindert, Pulmonalarteriendruck
erhöht, PO 2 vermindert, Zahl der Neutrophilen abnormal, alkalische Phosphatase im Blut
abnormal, alkalische Leukozytenphosphatase, freie Fettsäuren abnormal, Chlorid im Blut abnormal, Glukose im Urin.
Inhaber der Zulassung: Amomed Pharma GmbH, Storchengasse 1, 1150 Wien, Österreich.
Zulassungsnummer: DE: 94094.00.00; AT: 137584. Verkaufsabgrenzung: Verschreibungspflichtig/Rezept- und
apothekenpflichtig. Stand der Information: DE: Dezember 2017; AT: Dezember 2017
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