Persönliches Kopfschmerztagebuch - TopPharm Nordring-Apotheke
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3. Woche von bis<br />
Tag Tagesform Stärke Anfallsdauer Schmerzort Schmerzart Begleitsymptome<br />
Schmerzzunahme bei<br />
körperlicher Aktivität<br />
Übelkeit/Erbrechen<br />
Sehstörungen<br />
lärmempfindlich<br />
lichtempfindlich<br />
dumpf-drückend<br />
pochend-pulsierend<br />
beidseitig<br />
rechts<br />
links<br />
von/bis<br />
(genaue Zeit angeben)<br />
schwach<br />
mittel<br />
stark<br />
Mo<br />
Di<br />
Mi<br />
Do<br />
Fr<br />
Sa<br />
So<br />
10 11<br />
Arbeitsfähig<br />
Wirkung<br />
Dosierung<br />
Zeit der<br />
Einnahme<br />
Medikament<br />
Menstruation<br />
Mögliche Auslöser<br />
Tag<br />
ja/nein<br />
schlecht<br />
mässig<br />
gut<br />
Siehe Checkliste Seite 3<br />
Mo<br />
Di<br />
Mi<br />
Do<br />
Fr<br />
Sa<br />
So
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