RKK Mitarbeitermagazin Quartett 55

Das RKK Mitarbeitermagazin
Drei Phasen der Wundheilung
Diagramm: RKK Klinikum
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Exsudation Granulation
Epithelisierung
Zeit
sichtigt die Phasen der Wundheilung.
Hierfür sind an unserer Klinik speziell
geschulte und ausgebildete Pflegekräfte
und Ärzte beschäftigt.
Behandung
Es werden verschiedene Phasen der
Wundheilung unterschieden (s. Tabelle),
die im zeitlichen Ablauf den
Fortschritt der Wundheilung aufzeigen.
In diesen, sich oft überlappenden
Phasen, sind auch ganz unterschiedliche
Maßnahmen erforderlich.
feuchtes Milieu erhalten wird und die
Wunde nicht austrocknet, aber überschüssiges
Sekret und toxische Abbauprodukte
aufgenommen werden.
Die Wunde wird auch vor Wärmeverlust
zum Erhalt des Zellsto≠wechsels
geschützt. Im Idealfall reduziert die
Foto: RKK Klinikum
Therapie chronischer
Wunden
Eine Wunde, die nach 8 Wochen
nicht abgeheilt ist, wird als
chronische Wunde definiert.
Darüber hinaus werden Wunden
bei bestimmten Grunderkrankungen
von Beginn an als chronisch
angesehen.
Die häufigsten primären Ursachen
für chronische Wunden sind venöse
oder arterielle Durchblutungsstörungen
(Ulkus cruris, diabetisches
Fußsyndrom), Sto≠wechselstörungen
(Diabetes mellitus, Gicht), Druckeinwirkung
bei Bettlägerigkeit
(Dekubitus), Tumorerkrankungen
und Entzündungen.
Die Patienten mit chronischen Wunden
haben oft viele Begleiterkrankungen,
insbesondere des Herzens,
der Niere und der Atemwege. Sie
sind deutlich älter, sie befinden sich
häufig in einem schlechten Allgemeinzustand,
und es bestehen Ernährungs-
und Flüssigkeitsmängel. Die
Patienten sind immobil, notwendige
Arzneimitteltherapien (beispielsweise
Cortison und andere Immunsuppressiva)
behindern die Wundheilung.
Die Patienten leiden unter Schmerzen,
die nässenden, oft keimbesiedelten
Wunden führen zu starker
Geruchsbelästigung, dies führt zur
Isolation der Patienten. Die Immobilität
und lange Krankheitsphasen
führen zum Arbeitsplatzverlust. Die
Keimbesiedelung der Wunden mit
häufig resistenten Erregern kann
zur lebensbedrohlichen Erkrankung
wie der Sepsis führen, häufig drohen
Amputationen. Dies führt alles zur
erheblichen Einschränkung der Lebensqualität
der Patienten.
Nach aktuellen Studien der Krankenkassen
sind circa 1-2 Millionen Patienten
pro Jahr in Deutschland betro≠en.
Dies verursacht Behandlungskosten
zwischen 2-4 Milliarden Euro
pro Jahr. Vor dem Hintergrund des erheblichen
Ressourcenverbrauchs und
der erheblichen Kosten ist ein modernes
Wundmanagement erforderlich.
Darunter versteht man die strukturierte,
interdisziplinäre Versorgung
von Wunden. Ziele sind die Verkürzung
des Wundheilungsprozesses,
die Erhöhung der Wundheilungsrate,
Verbesserung der Versorgungskontinuität
zwischen Klinik und
ambulanter Versorgung durch Verbesserung
der Zusammenarbeit von
aller an der Behandlung Beteiligten
(Hausarzt, Klinikarzt, stationäre oder
ambulante Pflege, Sozialstation). Das
moderne Wundmanagement sucht
die Ursache, behandelt die Grunderkrankung,
ist schonend und berück-
Vor der Behandlung wird der Wundrand
und die Wunde beurteilt und dokumentiert.
Beurteilt werden Wundgrösse,
Tiefe, Gewebetyp, das Wundsekret,
eine eventuelle Infektion,
Geruch sowie die Phase der Wundheilung.
Die Ursache der Wunde
muß rasch geklärt und behandelt
werden. Zum Beispiel bei Verdacht
auf Durchblutungsstörungen sind
Ultaschalluntersuchung, evtl. Katheteruntersuchungen
der Gefäße erforderlich.
Ziel ist die Verbesserung
der Durchblutung durch Dehnung
der Gefäße evtl. durch das Einsetzen
von Gefäßstützen (Stents) bis
hin zu chirurgischen Bypassoperationen.
Schwellungen und Wassereinlagerungen
müssen medikamentös
ausgeschwemmt werden, häufig ist
eine elastische Kompressionstherapie
bei venösen Durchblutungsstörungen
erforderlich, eine Lymphdrainage
kann den Behandlungserfolg beschleunigen.
Die Grunderkrankung
muß optimal behandelt werden wie
die gute medikamentöse Einstellung
des Diabetes, den Ausgleich einer
Mangelernährung. Zur Förderung der
Wundheilung muss auf Druckentlastung
durch Hilfsmittel für die Lagerung
der Patienten, durch die Anfertigung
spezieller angepasster orthopädischer
Schuhe geachtet werden.
1 Exsudationsphase
Exsudation
2 Proliferationsphase
Granulation
3 Reparationsphase
Epithelisierung
Erste Phase der Wundbehandlung
Die erste Phase, die sogenannte Exsudationsphase,
ist durch eine erhebliche
Wundsekretion gekennzeichnet.
In diesem Wundsekret sind
Abwehrzellen, Wachstumsfaktoren
enthalten, die der Keimabwehr und
der Entfernung abgestorbenen Gewebes
dienen.
Moderne Wundbehandlung
Die moderne Wundbehandlung ist
daher eine feuchte Wundbehandlung
mit semipermeablen Verbänden.
Semipermeabel bedeutet, dass
die Wunde äußerlich geschützt ist,
das Eindringen von Bakterien verhindert
wird, aber die Durchlässigkeit
so ausbalanciert ist, dass ein Sauersto≠-
und Wasserdampfaustausch
gewährleistet bleibt. Diese Verbandstechnik
unterstützt die körpereigenen
Reparaturprozesse, indem ein
Entzündungs- oder Reinigungsphase
Bildung von Granulationsgewebe
(Gefäßreiches Bindegewebe)
Schrumpfung und Narbenbildung
moderne Verbandstechnik
den Wundschmerz, lässt sich
schmerzfrei wechseln und kann in
Abhängigkeit der Menge der Wundsekretion
mehrere Tage belassen
werden.
Vor Anlegen dieser Verbände muss
das Wundbett jedoch vorbereitet
werden. Das heißt, die Wunde muss
durch die Entfernung von Belägen
und abgestorbenem Gewebe gesäubert
werden. Hierzu ist in der Regel
ein scharfes chirurgisches Debridement
in Narkose erforderlich.
Operative Wundsäuberung
Die operative Wundsäuberung wird
häufig mit der modernen Wundtherapie,
der Unterdruck- oder Vakuumtherapie
kombiniert. Prinzip der Methode
ist, dass nach Debridement
spezielle porige Schwämme in die
Wunde eingebracht werden, die Wun-
12 Quartett Nr. 55 | Dezember 2017
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