AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und ...

AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)
progrediente Belastungsdyspnoe infolge körperlicher Schonung häufig nicht als störend empfinden und sich daher einer für die
Besserung der Prognose möglicherweise wichtigen Frühdiagnostik und frühzeitigen Therapie entziehen.
Der Nutzen von lungenfunktionsanalytischen Screening-Untersuchungen in der Allgemeinbevölkerung oder bei Rauchern ist
allerdings nicht gesichert. Wesentlich ist bei der Angabe von chronischem (morgendlichem) Husten und/oder Auswurf und/oder
Belastungsdyspnoe sowie bei Vorliegen von Risikofaktoren (Tab. 2) die Verdachtsdiagnose "COPD" zu stellen und die
entsprechende Diagnostik einzuleiten.
Bei jedem Schweregrad und in Abhängigkeit von der Komorbidität müssen die Therapieziele individuell und realistisch festgelegt
werden. Bei Erstellung eines individuellen Therapieplanes sind Nutzen und Risiken der Behandlungsmaßnahmen für den
Betroffenen sowie die direkten und die indirekten Kosten zu beachten.
Prinzipiell ist nach erreichter Besserung der Symptomatik für COPD-Patienten eine Reduktion der Therapie zu erwägen. Infolge
der typischerweise progredienten Verschlechterung des Befindens und der Lungenfunktion ist allerdings häufig eine
Intensivierung der medikamentösen und nichtmedikamentösen Therapiemaßnahmen notwendig.
Wesentlich sind auch die Vorbeugung und frühzeitig einsetzende, adäquate Behandlung akuter Exazerbationen, um das
Auftreten von Komplikationen und kostenintensive Hospitalisationen zu minimieren.
Tab. 2 Risikofaktoren für die Entwicklung der COPD
genuine Faktoren genetische Prädisposition
(z. B. Alpha-1-Protease-Inhibitor-Mangel [25])
bronchiale Hyperreaktivität [26]
Störungen des Lungenwachstums [27 - 30]
erworbene Faktoren inhalativer Tabakkonsum [31 - 36]
berufsbedingte Stäube (Appendix A)
allgemeine Luftverschmutzung [37, 38]
häufige Atemwegsinfektionen in der Kindheit [38]
Diagnostik
Leitsätze
1. Die Diagnose der COPD basiert auf der Angabe charakteristischer Symptome, dem Vorliegen von Risikofaktoren und dem
lungenfunktionsanalytischen Nachweis einer nicht vollständig reversiblen Atemwegsobstruktion. Wichtigster Risikofaktor in
Deutschland ist das Zigarettenrauchen.
2. Bei Patienten mit chronischem Husten und Auswurf sollte eine Lungenfunktionsprüfung durchgeführt werden, auch dann,
wenn sie keine Atemnot verspüren.
3. Für die Diagnosestellung und für die Abschätzung des Schweregrades ist die Spirometrie die am besten validierte
lungenfunktionsanalytische Methode.
4. Zur weiteren Differenzierung der Atemnot sowie zur Differenzierung von chronisch obstruktiver Bronchitis und
Lungenemphysem haben sich die Ganzkörperplethysmographie sowie die Bestimmung der CO-Diffusionskapazität
bewährt.
5. Bei allen Patienten mit einer ausgeprägten Belastungsdyspnoe, stark eingeschränkter FEV 1 oder klinischen Zeichen einer
Rechtsherzbelastung sollten eine Bestimmung der 6-Minuten-Gehstrecke sowie eine Blutgasanalyse in Ruhe und ggf.
unter körperlicher Belastung durchgeführt werden.
Die Diagnose COPD ist bei allen Patienten mit Husten, Auswurf, Atemnot und/oder Vorhandensein typischer
Risikofaktoren (Tab. 2) in Erwägung zu ziehen. Die Diagnose wird durch den Nachweis einer nicht vollständig reversiblen
Atemwegsobstruktion gesichert.
Untersuchungsmethoden
Anamnese
Chronischer Husten ist oft das Initialsymptom der COPD [39]. Er kann initial intermittierend, im Verlauf ständig
morgens, später auch tagsüber vorhanden sein.
In vielen Fällen entwickelt sich eine Atemwegsobstruktion allerdings auch ohne Husten. Jede Form chronischen
Auswurfs kann ein Indikator für eine COPD sein. Nicht jeder Patient mit Husten mit oder ohne Auswurf entwickelt
jedoch eine COPD. Häufig suchen Patienten erst wegen Atemnot, die sich zunächst unter starker, bei Progression
der Krankheit auch unter geringer Belastung bemerkbar macht, den Arzt auf. Thorakales Engegefühl und pfeifende
Atemgeräusche können auch vorhanden sein.
Die Anamnese sollte bei Verdacht auf COPD folgende Angaben enthalten:
Exposition gegenüber Tabakrauch (aktiv: In Packungsjahren (pack-years) sowie passiv) und anderen
Risikofaktoren (Tab. 2),
Angaben über Asthma, Allergien, Sinusitiden, Nasenpolypen, Atemwegsinfekte und andere
Atemwegserkrankungen,
Lungenkrankheiten in der Familienanamnese,
Berufsanamnese,
Verlauf und Intensität der Symptomatik,
körperliche Belastbarkeit,
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/020-006.htm[22.09.2010 17:10:07]