AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und ...

AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)
zahlreicher Diskussionen. Patienten ohne wesentliche Komorbiditäten, mit potenzieller Reversibilität der Ursache
der akuten Exazerbation (Infektion) sowie relativ mobile Patienten profitieren am häufigsten von einer derartigen
Therapie. An Komplikationen sind die ventilatorassoziierte Pneumonie, das Barotrauma und Entwöhnungsprobleme
zu nennen. Bei invasiv beatmeten COPD-Patienten ist mit einer deutlichen Verlängerung des Aufenthaltes auf der
Intensivstation zu rechnen. Die Hospitalsterblichkeit der maschinell beatmeten Patienten liegt etwa bei 17-30%.
Bei der Entscheidung zur invasiven Beatmung ist der zuvor festgelegte Wille des Patienten hinsichtlich einer
derartigen Therapiemaßnahme zu berücksichtigen.
Tab. 13 Ein- und Ausschlusskriterien für die nichtinvasive Beatmung (NIPPV) bei COPD-Patienten mit
respiratorischer Insuffizienz
Einschlusskriterien Ausschlusskriterien
Schwere Atemnot mit Einsatz
der "Atemhilfsmuskulatur" und
paradoxer abdominaler Atmung
Azidose (pH < 7,35) und
Hyperkapnie (mit PaCO 2 > 50
mm Hg)
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/020-006.htm[22.09.2010 17:10:07]
Atemstillstand
Herz-Kreislauf-Instabilität (Herzinfarkt, kardiogener Schock, Hypotonie,
schwere Arrhythmie)
Atemfrequenz < 25/min Bewusstseinstrübung (Somnolenz Koma)
Fehlende Kooperation des Patienten
erhöhte Gefahr von Regurgitation und Aspiration (Schluckstörung, Ileus,
gastrointestinale Blutung, kürzliche Operation im Bereich von Gesicht,
Speiseröhre und Oberbauch, Gesichtstrauma, Fehlbildungen im Nasopharynx)
visköses Sekret, große Sputummenge
Tab. 14 Kriterien für die Intubation und invasive Beatmung bei ventilatorischer Insuffizienz infolge exazerbierter
COPD
Hauptkriterien Nebenkriterien
Atemstillstand Atemfrequenz > 35/min, höher als bei
der Aufnahme
Atempausen mit Bewusstseinsverlust oder Schnappatmung pH < 7,30 und Abfall während der
Überwachung
psychomotorische Agitation mit der Notwendigkeit zur Sedierung PaO 2 < 40 mm Hg trotz
Sauerstoffgabe und NIPPV
Herzfrequenz < 50/min progrediente Bewusstseinstrübung
hämodynamische Instabilität mit RR-syst. < 70 mm Hg
Intubation bei Vorliegen eines Hauptkriteriums
nach 1-stündiger Therapie unter Einschluss der NIPPV:
Intubation bei Vorliegen von 2 Nebenkriterien.
Treten Nebenkriterien beim Aussetzen der NIPPV auf, kann
diese weitergeführt werden.
Management nach der akuten Exazervation im Krankenhaus
Die Krankenhausverweildauer für eine Exazerbation von COPD-Patienten muss individuell festgelegt werden. Mögliche
Entlassungskriterien sind:
die Fähigkeit des Patienten, auf ebener Strecke zu gehen, wenn dies vor der Exazerbation möglich war; ferner zu
essen und zu schlafen ohne häufige Unterbrechungen infolge Dyspnoe,
Stabilität der Symptomatik und der arteriellen Blutgase über mindestens 24 Stunden,
die Reduktion der bedarfsorientiert eingesetzten inhalativen kurzwirksamen ß 2-Sympathomimetika auf weniger als
6x am Tage.
Vor der Entlassung sollten der Patient und/oder seine Angehörigen den Einsatz der für die Therapie der Erkrankung
notwendigen Medikation kennen, die Inhalationstechniken beherrschen und gegebenenfalls über die weitere Durchführung
der LOT und/oder NIPPV-Therapie informiert sein. Außerdem ist zu prüfen, ob der Patient einer Anschlussrehabilitation
zuzuleiten ist, um erneuten Exazerbationen mit Krankenhausaufenthalten vorzubeugen.
Die weitere Versorgung muss in Zusammenarbeit mit dem Patienten, seinen Angehörigen, dem Hausarzt und dem
Pneumologen gesichert sein. 4-6 Wochen nach der Entlassung sollte eine Überprüfung des Gesundheitszustandes mit
Messung der Lungenfunktion, Kontrolle der Inhalationstechnik und der Kenntnisse über die notwendige Behandlung
erfolgen.