AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und ...

AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)
Beeinträchtigung des Patienten ambulant oder stationär durchgeführt werden (Abb. 6). Tab. 12 enthält eine Zuordnung
der medikamentösen und apparativen Therapieoptionen zu drei anhand klinischer Kriterien festgelegter Schweregrade der
Exazerbation.
Die leichtgradige Exazerbation ist durch eine leichte subjektive Beeinträchtigung mit oder ohne leichte Verschlechterung
der Lungenfunktion mit einer Abnahme der FEV 1 von maximal 20% des Ausgangswertes vor Beginn der Exazerbation
gekennzeichnet. Patienten mit leichtgradiger Exazerbation können ambulant behandelt werden. Als medikamentöse
Therapieoptionen stehen in erster Linie ß 2-Sympathomimetika und/oder Anticholinergika zur Verfügung, wobei für die
langwirksamen Substanzen beider Medikamentengruppen noch keine Evidenz für den Therapieeinsatz zur Bewältigung
der Exazerbation vorliegt.
Die mittelgradige Exazerbation ist durch eine stärkere Verschlechterung des Befindens mit zunehmender Atemnot
und/oder Husten gekennzeichnet sowie durch eine messbare Einschränkung der Lungenfunktion.
Zusätzlich zu Anticholinergika und/oder ß 2-Sympathomimetika können systemische Glukokortikosteroide ("Evidenz"grad A)
und bei fehlender Besserung auch Theophyllin eingesetzt werden ("Evidenz"grad D). Auch die mittelgradige Exazerbation
kann überwiegend ambulant behandelt werden.
Kennzeichen der schweren Exazerbation sind das Auftreten von Ödemen, eine neu aufgetretene oder progrediente
Zyanose, Bewusstseinstrübungen bis zu komatösen Zuständen sowie das Auftreten von Tachykardien, Arrhythmien und
Tachypnoe. Die schwere Exazerbation sollte stationär behandelt werden. Als Therapieoptionen stehen neben
Anticholinergika, ß 2-Sympathomimetika, systemischen Glukokortikosteroiden und Theophyllin die Behandlung mit
Sauerstoff, die nichtinvasive Beatmung sowie die Therapie der Komplikationen zur Verfügung. Die Therapie aller
Schweregrade sollte den Verzicht auf Tabakkonsum, den Einsatz von Antibiotika bei purulentem Sputum und die
Behandlung der Komorbiditäten einschließen.
Abb. 6 Management der Exazerbation der COPD.
Tab. 12 Schweregradorientierte Behandlung der Exazerbation der COPD
Schweregrad Kennzeichen Therapie
alle
Schweregrade
leichtgradig leichte subjektive Verschlechterung ±
Verschlechterung der Lungenfunktion
mittelgradig evtl.
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/020-006.htm[22.09.2010 17:10:07]
Nikotinverzicht
Antibiotika bei purulentem Sputum Therapie
der Komorbidität(en)
Anticholinergika u./o.
ß 2-Sympathomimetika