AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und ...

AWMF online - Leitlinie: Chronisch Obstruktive Bronchitis und Lungenemphysem (COPD)
Patienten mit COPD profitieren von körperlichem Training bezüglich Belastbarkeit und Linderung von Dyspnoe und
Ermüdbarkeit ("Evidenz"grad A, Empfehlungsgrad A).
Die Langzeitsauerstofftherapie über 16-24 Stunden am Tag bei Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz
(pO 2 < 55mmHg) verbessert die Prognose der Patienten ("Evidenz"grad A).
Die Patientenschulung ist ein wichtiges Therapieelement für alle Schweregrade der Erkrankung, da sie zu einer
Steigerung der Effizienz des Managements wesentlich beiträgt ("Evidenz"grad B, Empfehlungsgrad A).
Die pneumologische Rehabilitation als zeitlich umschriebene komplexe Maßnahme (medikamentöse und
nichtmedikamentöse Therapieverfahren) stellt eine wichtige und effektive Komponente des Langzeitmanagements der
COPD dar ("Evidenz"grad A, Empfehlungsgrad A).
Eine effiziente Langzeitbetreuung bedarf einer eng verzahnten Versorgung durch Hausarzt, Facharzt,
Akutkrankenhaus/Fachklinik sowie stationärer und ambulanter Rehabilitation ("Evidenz"grad D).
Ziele der Pharmakotherapie sind die Besserung der Symptome, eine Zunahme der körperlichen Leistungsfähigkeit, eine
Steigerung der Lebensqualität sowie die Prävention von Exazerbationen.
Eine Normalisierung der Lungenfunktion ist bei Patienten mit COPD nicht zu erwarten. Falls sich die Lungenfunktion unter
einer Therapie normalisiert, muss die Diagnose COPD revidiert werden. Meist handelt es sich in solchen Fällen um ein
Asthma. Weder für Bronchodilatatoren noch für inhalative Glukokortikoide ist bislang eine Besserung der Prognose
nachgewiesen [95,118-122].
Husten und Auswurf bessern sich nach Ausschalten exogener Noxen, insbesondere nach Aufgabe des Nikotinkonsums.
Die Dyspnoe von Patienten mit COPD wird oft durch ß 2-Sympathomimetika, Anticholinergika und Theophyllin günstig
beeinflusst. Wahl und Dosierung sollen individuell unter Berücksichtigung des Schweregrades der Erkrankung sowie von
Wirksamkeit und Verträglichkeit erfolgen.
Bei ungenügendem Effekt kann eine Kombination von inhalierbaren langwirksamen Bronchodilatatoren (Tiotropium und
ein langwirksames ß 2-Sympathomimetikum) zum Einsatz kommen. Bei einer FEV1 < 50% des Solls
(postbronchodilatatorisch) sowie mindestens einer den Einsatz von systemischen Steroiden und/oder Antibiotika
erforderlich machenden Exazerbation im letzten Jahr ist die Therapie mit inhalativen Glukokortikoiden indiziert. Der
Stufenplan für die Langzeittherapie ist in Abb. 3 dargestellt.
Wirksamkeitskriterien zur Beurteilung des Therapieerfolges sind die Beeinflussung des Befindens (Gesundheitsstatus,
Lebensqualität), der Symptome (Atemnot in Ruhe und/oder bei Belastung, Husten, Auswurf), der körperlichen
Belastbarkeit sowie von Kenngrößen der Lungenfunktion (FEV 1, Resistance, intrathorakales Gasvolumen,
Residualvolumen, arterielle Blutgase).
Abb. 3 Stufenplan für die Prophylaxe und Langzeittherapie der COPD.
Bronchodilatatoren
Bronchodilatatoren (Tab. 7) stellen die Basistherapie des symptomatischen Patienten mit COPD dar. Durch Reduktion
des Bronchialmuskeltonus und damit des Atemwegswiderstandes und durch Abnahme der Lungenüberblähung führen sie
zu einer Symptomlinderung. Die inhalative Applikation ist der oralen Applikation vorzuziehen, da mit geringeren Dosen
gleiche Effekte erreicht werden und damit weniger unerwünschte Wirkungen in Kauf genommen werden müssen. Bei allen
inhalativ verabreichten Bronchodilatatoren muss die Inhalationstechnik mit dem Patienten eingeübt und im Therapieverlauf
überprüft werden.
http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/020-006.htm[22.09.2010 17:10:07]