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PFLEGEINFORMATIK Maria Müller Staub: Pflegeklassifikationen im Vergleich Quebec, Kanada, entwickelt und hat den Fokus, Pfl egeprobleme und Maßnahmen auf die zu erreichenden Pfl egeziele hin zu formulieren. „Transmission ciblées“ wird als eine natürliche, praxisnahe Pfl egesprache bezeichnet, welche von Pfl egenden gut übernommen oder hausintern erweitert werden kann. Untersuchungen zeigen, dass „transmission ciblées“ mit der NANDA verbunden werden kann (mapping). Mehrere welschschweizer Spitäler und Pfl egeschulen beziehen „transmission ciblées“ mit ein. Pfl egediagnostik anhand der französischen Übersetzung AFEDIR der NANDA wurde im CHUV teilweise einbezogen, das Hauptgewicht liegt jedoch auf der Pfl egedokumentation anhand des Pfl egeprozesses.. Im Kantonsspital Solothurn wurde im Jahr 2001 der Grundstein zur Einführung der Pfl egediagnostik gelegt. Es wurden Schulungen im gesamten Spital zur Festigung des Pfl egeprozesses und zur Verbesserung der Pfl egedokumentation durchgeführt. Seit 2003 wird in einer zweiten Phase dieses Projektes Pfl egediagnostik eingeführt. Im Kantonsspital Luzern wurde kürzlich mit der Einführung von Pfl egediagnosen gestartet; seit zwei Monaten läuft ein Pilotprojekt. In den Regionalspitälern Thun und Biel wurde Pfl egediagnostik seit vier Jahren teilweise umgesetzt. In den Spitälern Uster, Männedorf und der Psychiatrischen Klinik Pfäfers wird Pfl egediagnostik seit Mitte der 90’er Jahre eingeführt. Im Kanton Wallis läuft ein Projekt zur Einführung eines elektronischen Patientendossiers. Pfl egeprobleme werden anhand der NANDA ins System aufgenommen. Pfl egeklassifi kationen werden am Institut für Pfl egewissenschaft an der Universität Basel nicht explizit einbezogen. Das Hauptgewicht wird auf theoriegeleitete Assessmentverfahren und klare, eindeutige Benennungen des Pfl egebedarfs sowie der entsprechenden Maßnahmen bei Pfl egethemen wie beispielsweise Dekubitus- oder Sturzgefahr und Inkontinenz gelegt. Mit diesem Vorgehen werden zwar Pfl egediagnosen (Titel aus NANDA/ICNP) einbezogen, ohne sie jedoch als solche zu benennen. Gründe für dieses Vorgehen werden im Kapitel Gefahren der Pfl egediagnostik dargelegt. Im Netzwerk Pfl egediagnostik – welches in der Schweiz über 100 Mitglieder zählt – wird rege über aktuelle Projekte und Entwicklungen ausgetauscht. Dabei zeigt sich, dass Pfl egediagnostik in manchen Spitälern/Institutionen ein wichtiges Thema ist. Die Umfrage am Netzwerk und in Universitätsspitälern ergab, dass die NANDA die meist angewandte Pfl egediagnosenklassifi kation (Priorität 1+2: N= 15) darstellt. Eine Befragung in vier Universitätsspitälern zeigte, dass Pfl egediagnostik ganz oder teilweise eingeführt wurde. Im gesamten USZ wurde Pfl egediagnostik anhand des ZEFP-Konzeptes eingeführt, die Weiterentwicklung der Diagnoseliste und die Einführung von NIC sind geplant. Im Universitätsspital Basel wurde Pfl egediagnostik im Bereich Psychiatrie anhand der NANDA eingeführt. In Genf und Lausanne wird teilweise mit AFEDIR (NANDA), hauptsächlich jedoch mit „transmissions cibleés“, gearbeitet. Bei den Resultaten dieser Umfrage ist zu beachten, dass es sich um eine Gelegenheitsstichprobe handelte (Teilnehmende Netzwerk Bildung, Verantwortliche in vier Universitätsspitälern, N= 20), welche im Mai 2003 durchgeführt wurde. Die Befragten hoben die Wichtigkeit der Umsetzung des Pfl egeprozesses als Basis vor der Einführung der Pfl egediagnostik hervor. 4. Internationale Entwicklungstendenzen An der 4. Europäische Konferenz der ACENDIO (Association for Common European Nursing Diagnoses, Interventions and Outcomes), welche im März 2003 unter dem Titel „Pfl ege sichtbar machen“ stattfand, wurden internationale Entwicklungen deutlich. Auch an der 4. Internationalen Fachtagung zu Pfl egediagnostik, Pfl egeklassifi kationssystemen und Pfl egequalität im Februar 2003 in Freiburg (D) wurden aktuelle Ergebnisse und Projekte vorgestellt. Aus der Entwicklung der ICNP wurde über verschiedene Forschungen zur Weiterentwicklung von Softwareprogrammen und Übersetzungsprojekte reveriert. Zum Beispiel wurde die ICNP in Brasilien übersetzt und Termini angepasst. Auch die Entwicklung der Beta-Version ist vorgestellt worden. Dabei wurde der neue Schwerpunkt von ICNP, sich zur Referenzklassifi kation zu entwickeln, deutlich. Die geplanten Schritte dieses Projektes (2003-05) wurden aufgezeigt; zudem soll die Klassifi kation (Version Beta 2) weiter validiert werden. Verschiedene Beiträge zeigten Arbeiten in der Entwicklung, Erprobung und Evaluation von EDV-gestützten Pfl egedokumentationen auf (VIPS-Modell in Schweden, APLE-Anwendung in Bremen, Irland, Österreich; MEDOCS in der Steiermark, NaCa.Sol und Nancy in Deutschland). Bedarf und Nutzen elektronischer Pfl egedokumentationen, um Pfl egekosten zu kontrollieren, die Personalplanung durchzuführen und um die Personalkosten zu analysieren wurden beschrieben (Finnland, Deutschland, Dänemark, Slowenien). Die Bedeutung und ein positiver Zusammenhang von Pfl egediagnostik mit der Pfl egeleistungserfassung kamen in Beiträgen zur Umsetzung von PRN (Genf) und von LEP (Fribourg) zum Ausdruck. Projekte bezüglich Gesundheitsstatistiken und Minimaldatensätze der Pfl ege (NMDS= Nursing Minimum Data Set) aus der Schweiz, Luxembourg, Frankreich und Dänemark wurden beleuchtet und ein weiterer Entwicklungsbedarf aufgezeigt. 362 PRINTERNET 6/04
PFLEGEINFORMATIK Maria Müller Staub: Pflegeklassifikationen im Vergleich Studien zur NANDA zeigten, dass bei dieser Klassifi kation bereits spezifi sche Umsetzungen in der Praxis und der Schulung untersucht werden. Pfl egediagnosen (Art, Häufi gkeit) bei Risikoschwangerschaft, bei Neugeborenen (Türkei), bei der Pfl ege krebskranker Kinder, in der Pneumologie (Brasilien) oder in der primären Gesundheitsversorgung (Slowenien) waren dabei das Thema. Referiert wurde auch über eine gute bis sehr gute Qualität der Dokumentation der Pfl egediagnosen (Iceland), eine hohe Übereinstimmung der Interobserver Reliabilität in der Defi nition von Pfl egediagnosen (Italien) und bezüglich Kriterien für Einführungsprojekte (Tschechien). In unserem Nachbarland Österreich wird Pfl egediagnostik landesweit umgesetzt. Grundlage für die Einführung ist das Gesundheits- und Krankenpfl egegesetz, welches am 1.1.1997 in Kraft getreten ist. Im GuKG, §5 steht: „Angehörige der Gesundheits- und Krankenpfl egeberufe haben bei Ausübung ihres Berufes die von ihnen gesetzten Maßnahmen zu dokumentieren. Die Dokumentation hat insbesondere die Pfl egeanamnese, die Pfl egediagnose und die Pfl egemaßnahmen zu enthalten“. In einem weiteren Paragraphen (GuKG §15), welcher den eigenverantwortlichen Tätigkeitsbereich der Pfl egenden festlegt, sind die Erhebung der Pfl egeanamnese und die Feststellung der Pfl egediagnosen gesetzlich niedergeschrieben (Stefan & Allmer, 2000). Aus Wien wurde von vier Jahren praktischer Erfahrung mit der NANDA berichtet; die 800 analysierten Pfl egeplanungen zeigten, dass die pfl egerischen Leistungen aufgezeigt und die Pfl ege transparent gemacht wurde. Die Qualität der Diagnosen wurde untersucht und weiterer Schulungsbedarf konnte ermittelt werden. Zudem wurden die Häufi gkeit und die Verteilung der Pfl egediagnosen analysiert. In der Türkei wurde die Rolle der Pfl egelehrerinnen bezüglich Schulung und die Umsetzung der Pfl egediagnostik Studierender untersucht. Die Studie ergab, dass die Anwendung in der Praxis einen größeren Einfl uss auf die Studierenden hat, als die Rolle der Lehrerinnen und deren Schulung und Begleitung. In Brasilien wurde erhoben, wie sich die Schulungskompetenz darstellt, in Italien die Umsetzung durch Studierende der Grundausbildung und in den USA der Einsatz webbasierter, individueller Pfl egepläne als Unterrichtsmittel erforscht (beide mit positivem Lernzuwachs). Forschungen bezüglich Pfl egeinterventionen und -ergebnissen (NIC, NOC) zeigten Zusammenhänge zum Pfl egenotstand (USA) (je weniger Pfl egende, desto weniger Pfl egeinterventionen und schlechtere Pfl egeergebnisse), die Entwicklung und Validierung der NOC (USA), Zeiterfordernisse um Pfl egeinterventionen durchzuführen (USA) und die Verbesserung der Dokumentation der Pfl egeinterventionen und Umsetzung von NIC/ NOC in der Onkologie (Iceland). Positive Ergebnisse evidenzbasierter Pfl egeinterventionen im Unterschied zu Ergebnissen der Medizin (USA) und Resultate von Ergebnismessungen (USA) wurden dargeboten. Eine Studie zur Anwendbarkeit von ICF in der Pfl ege wurde vorgestellt (Oud, 2003) und es fand ein Workshop zur Einführung der ICF statt. Aktuelle Studien zeigen folgende Forschungsthemen: die Querverbindung von Pfl egediagnosen zu evidenzbasierten Pfl egeinterventionen und Pfl egeergebnissen die Umsetzung und Validierung der NANDA in speziellen Pfl egesituationen die Weiterentwicklung der ICNP zur Referenzklassifi kation der Einsatz von EDV-gestützten Pfl egedokumentationen 5. Mögliche Nachteile von Pflegediagnostik Pfl egediagnosen wurden im deutschsprachigen Raum seit Mitte der neunziger in der Literatur aufgenommen. Die Frage wurde gestellt, ob Pfl egediagnosen aus dem amerikanischen Raum übernommen werden können. Kean (1999) diskutiert den Pfl egekontext und dessen Unterschiedlichkeiten zwischen den USA und Europa und weist auf die Gefahr einer unkritischen Übernahme hin. Sie macht deutlich, dass sich die Auffassung von Pfl ege zwischen Deutschland und den USA gravierend unterscheiden. In Deutschland fehle eine Defi nition von Pfl ege und die Berufsverbände verträten keine gemeinsame Defi nition. Dies im Gegensatz zu den USA, wo die American Nurses Association (ANA) Pfl ege wie folgt defi niert: „Pfl ege ist die Diagnose und Behandlung von menschlichen Reaktionen auf ein akutes oder potentielles Gesundheitsproblem“ (zitiert nach Carpenito, 1993). Diese Defi nition refl ektiert die Unabhängigkeit und Gesamtverantwortung der amerikanischen Pfl egenden im Gegensatz zur Durchführungsverantwortung der Pfl egenden in Deutschland. Der gesetzliche Auftrag an eigenständig angebotene Pfl ege fehlt in Deutschland wie auch in der Schweiz. Kean (1999) beschreibt den Widerstand, welcher durch den Gebrauch des Begriffs „Diagnose“ in der Pfl ege hervorgerufen wird. Sie begründet, weshalb „Diagnose“ nicht ausschließlich in der Medizin Verwendung fi nden muss, plädiert jedoch für eine genaue Defi nition im Pfl egekontext. 363 PRINTERNET 6/04
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