Literaturreview und Empfehlung zum Sturzpräventions- konzept der ...
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Seite 36 von 44 / Bericht<br />
Anhang 2: Sturzrisikoskala<br />
Ziel: Einschätzung <strong>der</strong> Sturzgefährdung eines Patienten,<br />
um geeignete Vorsichtsmassnahmen zu treffen.<br />
Vorgehen: Bei Pflegeanamnese <strong>und</strong> zusammen mit Arzt<br />
ausfüllen. Vervollständigen in den nächsten drei Tagen, jede Schicht 1 Mal.<br />
Ablage:<br />
Intranet / Infocenter<br />
Prozessverantwortlich:<br />
Bereichsleitung KAP /<br />
Stv. Chefarzt KAP<br />
Genehmigt durch:<br />
Chefarzt KAP / Direktor<br />
PTS<br />
Status <strong>und</strong> Datum:<br />
Gültig ab: 31.01.07<br />
Datei-Name:<br />
Anhang 2<br />
Sturzrisikoskala.18.8.09.<br />
doc<br />
Seite:<br />
1 von 1<br />
Konzepte KAP<br />
Vorgehen: Beurteilung <strong>der</strong> Risikofaktoren*<br />
Risikofaktoren Note Feststellung:<br />
Arzt:<br />
Patientenetikette<br />
1. kürzlicher Sturz 7 ja nein<br />
2. Tumordiagnose 3 ja nein<br />
3. Depression 4 ja nein<br />
Pflege: Tag 1 Tag 2 Tag 3<br />
Nacht Tag Abend Nacht Tag Abend Nacht Tag Abend<br />
4. gestörte Ausscheidung 3<br />
5. Verwirrtheit 3<br />
6. Schwindel 3<br />
7. Mobilitätsstörung 2<br />
Total: = Stufe:<br />
Erläuterungen zu den Beurteilungspunkten: Stürze während Aufenthalt<br />
Datum Verletzung<br />
1. kürzlicher Sturz: Sturz in den letzten 3 Monaten, nicht wenn durch<br />
äussere Einwirkung (Ausrutschen Stolpern, Fehltritt, Umgestossen<br />
o<strong>der</strong> Angefahren werden)<br />
Ja Nein<br />
2. Tumordiagnose: klinisch relevante Diagnose (Organinsuffizienz,<br />
Metastasierung, paraneoplastisches Syndrom)<br />
Ja Nein<br />
3. Depression: gedrückte Stimmung, Interessenverlust, Freudlosigkeit<br />
<strong>und</strong> Antriebsstörung von mehr als 14 Tagen<br />
4. gestörte Ausscheidung: Polyurie: alle 2 St<strong>und</strong>en während <strong>der</strong><br />
Ja Nein<br />
Wachphase, o<strong>der</strong> > 7x pro Wachphase, Nykture (> 2x pro Nacht)<br />
<strong>und</strong>/o<strong>der</strong> Inkontinenz<br />
Ja Nein<br />
5. Verwirrtheit: Störung <strong>der</strong> Aufmerksamkeit, <strong>der</strong> Wahrnehmung <strong>und</strong><br />
des Gedächtnisses, <strong>und</strong> / o<strong>der</strong> starke Desorientiertheit<br />
6. Schwindel: Unsicherheit in Körper- u. Raumwahrnehmung (Drehen,<br />
Ja Nein<br />
Liftgefühl, Schwarzwerden vor den Augen, Schwäche- <strong>und</strong> Leeregefühl,<br />
Betrunkenheitsgefühl, Unsicherheit auf den Beinen <strong>und</strong> / o<strong>der</strong><br />
Störung des Gleichgewichtes (Schwanken / Taumeln u.ä.)<br />
7. Mobilitätsstörung: eingeschränkte eigenständige Fortbewegung<br />
Ja Nein<br />
durch Erkrankung des Bewegungsapparates, durch Lähmung, durch<br />
Kraftmangel, durch Antriebsstörung, durch schwere Herz / Lungenerkrankung<br />
Sturzrisiko Einteilung:<br />
Ja Nein<br />
0 - 2 Stufe 0 normales Risiko<br />
3 - 6 Stufe 1 erhöhtes Risiko<br />
> 6 Stufe 2<br />
sehr hohes Risiko<br />
Massnahmen: bei Stufe 2 Safehip Hüftschutz nach Standard verwenden<br />
Dokumentation: in Pflegeübersicht unter „Sicherheit / Unfallgefahr / Sturzrisiko“<br />
►Kritische Ereignisse (siehe „Anhang 19“) laufend dokumentieren auf diesem Blatt, nicht erst bei Austritt!<br />
Auswertung bei Austritt:<br />
kein Sturz Sturz ohne Frakturfolge Sturz mit Hüftfrakturfolge Sturz mit an<strong>der</strong>en Frakturfolgen<br />
Messkriterien: Bei allen Patienten Sturzrisiko ermittelt?
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