Literaturreview und Empfehlung zum Sturzpräventions- konzept der ...

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5.1 Anzahl und Kombination von Risikofaktoren und Assessmentinstrumenten
Die drei Risikofaktoren Gangunsicherheit, Agitiertheit und vorhandene Sturzanamnese
können bereits mit einer Kombination von Instrumenten zu diesen
Risikofaktoren erhoben werden. Die drei Risikofaktoren erscheinen in der
Summe als ungenügend auf dem Hintergrund, dass z.B. beeinträchtigte Sehfähigkeit,
weibliches Geschlecht, orthostatische Dysregulation, Schlafschwierigkeiten,
niedriger BMI, Gehhilfen und Umgebungsänderungen (Eriksson et al.
2008; Capezuti et al. 2007; Rask et al. 2007; Detweiler et al. 2005; Chang et al.
2004; Huang 2004; Aizenberg et al. 2002; Swift 2001; de Carle & Kohn 2001;
Oliver et al. 2000; Vaughn et al. 1993; Dubner & Creech 1988) nicht in den
drei Risikofaktoren Gangunsicherheit, Agitiertheit und Sturzanamnese enthalten
sind. Allerdings kann aufgrund vom Literaturreview aber nicht gesagt werden,
welche Kombinationen von Risikofaktoren und Assessmentinstrumenten
besonders gut eine Sturzgefährdung anzeigen würden.
Die isolierte Anwendung von einem einzigen Instrument zum Assessment vom
Sturzrisiko wird nicht empfohlen, sondern es werden häufiger mehrere Instrumente
in Kombination empfohlen (Frank et al. 2008; Rask et al. 2007). Das Instrument
STRAFITY weist eine gute Vorhersagbarkeit bei Patienten unter 65jährig
auf (Schwendimann 2006), wobei eine Anwendung bei über 65-Jährigen
eher nicht in Erwägung gezogen werden sollte, wegen geringerer Sensitivität
und erhöhter Produktion von falsch positiven Werten (Schwendimann 2006;
Oliver et al. 1997). Allerdings in Kombination mit anderen Instrumenten kann
das STRATIFY-Instrument wieder ein erkenntniswirksames Instrument sein
und wird zudem bei Frank et al. (2008) in Kombination mit anderen Instrumenten
aufgeführt.
Umfangreiche Assessments, wie Savage & Matheis (2001) mit 31 Kriterien
vorgelegt haben, und die Feststellung von Dennision et al. (2007), dass schon
einfache Assessmentinstrumente zur Sturzrisikoerfassung in Kombination von
mehreren Instrumenten wie Innes Score, Morse Fall Score, STRATIFY Score,
Downtown Score, Schmid Score 70% der Stürze voraussehen, zeigen auf, dass
das Sturzrisiko mit einfacheren Assessmentinstrumenten und Interventionen
reduziert werden kann. Die Risikofaktoren Gangunsicherheit, Agitiertheit und
Sturzanamnese werden von vielen Autoren erkannt, aber scheinen für ein multifaktorielles
Assessment nicht auszureichen, weil viele andere Faktoren wie
z.B. Schmerzen, Medikamentendosierungen und Medikamentenmenge, Umgebungsfaktoren
nicht berücksichtigt werden. Im Licht der Praktikabilität muss
allerdings berücksichtigt werden, wie viele Instrumente im Alltag tatsächlich
verwendet werden können oder ob es realistisch ist bei sturzgefährdeten Patienten
ein Assessment mit 31 Kriterien im Alltag durchzuführen.