VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2015

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

INHALT 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Homo faber, homo ludens 

POLITIK 

6 Gesundheitspolitik – 

24 198 Unterschriften sagen alles 

WEITERBILDUNG / 

ARBEITSBEDINGUNGEN 

10 Wandel der Lehr- und Lernkultur 

13 Auf den Punkt gebracht: 

Vom Kühlschrank zum E-Logbuch 

14 Lesen lernen: Eine Frage des Vertrauens 

15 Eine Rose für Genf 

16 Chaos ordnen und Rücken stärken 

FOKUS ▶ SPIEL 

22 Spiel und blutiger Ernst 

25 Mehr als ein Kinderspiel 

27 Das ist ja wie im Film ... 

30 Spiel und Therapie zugleich 

32 Ohne «Spiel» keine Entwicklung 

PERSPEKTIVEN 

38 Fachserie – Aktuelles aus der Gynäkologie 

– Postmenopausale Hormontherapie: 

Entlastung in wechselhaften Zeiten 

41 Aus der «Therapeutischen Umschau»: 

Der nichtkardiale Thoraxschmerz 

44 Das erlesene Objekt: 

Berauschender Rauch 

VSAO 

18 Sektion Bern 

19 VSAO-Rechtsberatung 

21 VSAO-Inside 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

45 Versicherungen verstehen: 

die Berufshaftpflicht 

47 Briefkasten 

48 Marderschäden lassen sich verhindern 

49 Besteuerungsregeln im 

Vorsorgedschungel 

50 Impressum 

Nr. 5 Oktober 2015 

VSAO JOURNAL ASMAC 

3

EDITORIAL 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Homo faber, homo ludens 

24 198 Menschen fordern mit ihrer Unterschrift die Einhaltung 

des Arbeitsgesetzes in den Spitälern und damit bessere Arbeitsbedingungen 

für Assistenzärztinnen und -ärzte. Die Unterzeichnenden 

stammen aus der breiten Bevölkerung und zeigen 

sich solidarisch mit den Anliegen unserer Mitglieder. Bleibt 

zu hoffen, dass dieser Appell nicht ungehört verhallt, sondern 

endlich die überfälligen Verbesserungen bringt. Mehr zu dieser 

Aktion und zur Übergabe der Unterschriften ist im Politikteil 

nachzulesen. An dieser Stelle sei allen Unterzeichnenden und 

jenen, welche die Unterschriften gesammelt haben, herzlich 

gedankt. 

Selbst wenn es angesichts der Missstände beim Arbeitsgesetz 

ironisch anmuten mag: Noch nie hatten so viele Menschen so 

viel freie Zeit wie heute. Aufgrund der arbeitsteiligen Gesellschaft 

und des Zusammenlebens in grossen Staatsgebilden 

haben wir uns vieler Pflichten unserer Urahnen entledigt. 

«Modern humans may be the only species that have some form 

of leisure time. We spend large amounts of time in the pursuit 

of pleasure; pastimes, games and activities that we find fun», 

stellen die britischen Wissenschafter Nathan J. Emery und Nicola 

S. Clayton fest. Eine der ältesten Formen des Zeitvertreibs 

rücken wir diesmal in den Fokus, das Spiel. Während Erwachsene 

– von Spielsüchtigen abgesehen – meist aus purer Freude 

spielen, dient das kindliche Spielen vielen unterschiedlichen 

Zwecken. Wie vielschichtig Kinderspiele sind, zeigt die Psychologin 

Carine Burkhardt Bossi anhand zweier Spielformen auf. 

Dass die Spieltheorie nur bedingt mit Spiel zu tun hat, aber 

unsern Alltag ziemlich mitbestimmt und sogar physische Prozesse 

erklären kann, belegt ein Beitrag des Soziologen Andreas 

Diekmann. Während traditionelle Spiele etwas in den Hintergrund 

rücken, boomen Games unvermindert. Waren frühere 

Games zuweilen von Spielfilmen inspiriert, hält heute umgekehrt 

Pac-Man auf der Breitleinwand Einzug. Selbst wenn das 

gelbe Was-auch-Immer 35 Jahre auf sein Hollywood-Debüt 

warten musste, ist die Konvergenz der Medien nicht zu übersehen. 

Der Frage, wer hier wen wie beeinflusst, geht der Journalist 

und Cyberculturist Marc Bodmer nach. Zeitlich sehr viel 

weiter zurück begibt sich die Archäologin Beate Maria Pomberger 

bei ihrer Suche nach urzeitlichen Spielsachen und andern 

Zeugen von Freizeitaktivitäten. Schliesslich berichtet der 

Theaterschaffende Fidelio Lippuner von einem ungewöhnlichen 

Theaterprojekt. 

Wenig mit Spiel und Vergnügen haben Versicherungen zu tun. 

Wer liest schon gerne seitenlange Vertragsbestimmungen? Im 

MEDISERVICE-Teil beginnen wir mit einer Serie; unter dem 

Titel «Versicherungen verstehen» werden die wichtigsten Versicherungen 

kurz und verständlich erklärt. 



5

POLITIK 

Gute Laune bei der nächtlichen Mahnwache 

GESUNDHEITSPOLITIK 

24 198 Unterschriften sagen alles 

Die Einhaltung des Arbeitsgesetzes ist nicht nur ein Anliegen der Assistenzärztinnen und 

-ärzte. Mehr als 24 000 Unterschriften konnten Anfang September an das Staatssekretariat für 

Wirtschaft (Seco) übergeben werden. Die Unterschreibenden waren meist Männer und 

Frauen aus der Bevölkerung. Nach zehn langen Jahren einer harzigen Umsetzung und vielen 

Beteuerungen müssen nun endlich Taten folgen. 

Nico van der Heiden, stv. Geschäftsführer/Leiter Politik und Kommunikation VSAO, Lisa Loretan, Projektassistentin Politik 

und Kommunikation VSAO. Bilder: Riechsteiner Fotografie. 

Die Ausgangslage ist denkbar einfach: Seit 

2005 gilt das eidgenössische Arbeitsgesetz 

für alle Assistenzärzte (und auch für fast 

alle Oberärzte). Bei einem nationalen Gesetz 

würde man vermuten, dass es in der 

ganzen Schweiz eingehalten werde. Leider 

weit gefehlt! Die Mitgliederbefragung des 

VSAO hat aufgezeigt, dass das Arbeitsgesetz 

in den Schweizer Spitälern vielfach 

missachtet wird. Deshalb engagiert sich 

der VSAO seit mehreren Jahren noch stärker 

für die Einhaltung des Arbeitsgesetzes, 

beispielsweise im Jahre 2013 mit einer 

breit angelegten Informationskampagne 

in der Öffentlichkeit. 

Protestkarten 

Was kann man tun, wenn Gesetze nicht 

eingehalten werden? Leider ist es so, dass 

ohne Kontrollen die Wahrscheinlichkeit 

sinkt, dass man sich an die Regeln hält 

(man denke nur an die Geschwindigkeitslimite 

auf der Autobahn). Deshalb verlangt 

der VSAO seit Jahren, dass die kantonalen 

Arbeitsinspektorate die Spitäler 

flächendeckend und regelmässig kontrollieren. 

Der VSAO lancierte denn auch Ende April 

die Folgekampagne zu «spital.illegal.legal!». 

Anlass bot ein unrühmliches Jubiläum: 

Zehn Jahre Arbeitsgesetz für alle 

Assistenzärztinnen und -ärzte – zehn 

6 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 5 Oktober 2015

POLITIK 

Aufkleber auf den Spitzbuben, welche an die 

Seco-Mitarbeitenden verteilt wurden 

Jahre Gesetzesverstösse auf breiter Ebene. 

Aus diesem Grund hat der VSAO eine Protestkartenaktion 

lanciert, mit der die Bevölkerung 

zum Ausdruck bringen konnte, 

dass sie ebenfalls die Einhaltung des Arbeitsgesetzes 

in den Spitälern verlangt. Als 

(potenzielle) Patienten haben alle ein 

Interesse an Spitalmitarbeitenden, die 

nicht übermüdet und ausgebrannt sind. 

Zu unserer grossen Freude war die Aktion 

ein voller Erfolg: Mehr als 24000 Personen 

haben die Protestpostkarte unterschrieben 

und fordern somit Bundesrat Johann 

Schneider-Ammann zum Handeln auf. Er 

ist als Vorsteher des Seco oberster Verantwortlicher 

in der Schweiz für die Einhaltung 

des Arbeitsgesetzes. Eine eindrückliche 

Zahl an Unterschriften, welche in 

etwas mehr als drei Monaten gesammelt 

werden konnten. Damit wird deutlich, 

dass unsere Forderungen auch seitens der 

Bevölkerung breit unterstützt werden. 

Nächtliche Mahnwache 

Natürlich liess es sich der VSAO nicht nehmen, 

die stolze Zahl von Unterschriften 

mit einer symbolträchtigen Aktion zu 

verbinden. So starteten Mitarbeitende des 

Zentralsekretariats und engagierte Ärzte 

am 1. September nachmittags eine Mahnwache 

in der Nähe des Seco. Wir wollten 

die Seco-Mitarbeitenden am nächsten 

Morgen nach einer «erlebten» Nachtschicht 

ordentlich müde begrüssen. Während 

der Nachtschicht trafen wir unter 

anderem morgens um 3 Uhr auf ein 

VSAO-Mitglied, das gerade von einem 

Notfall-Kaiserschnitt im Spital auf dem 

Nachhauseweg war, bei uns noch einen 

Kaffee trank und von seinen Überstunden 

erzählte. 

Tatkräftige 

Übergabeaktion 

Total unausgeschlafen starteten wir dann 

morgens gegen 6.30 Uhr mit dem Verteilen 

von Spitzbuben an die Mitarbeitenden 

des Seco. Die Spitzbuben waren mit der 

klaren Botschaft unserer Kampagne «spital. 

illegal. seit 10 Jahren!» versehen und 

es entstanden spontan einige spannende 

Diskussionen. 

Die einzelnen Unterschriften wurden, 

verpackt in Kartons, am frühen Morgen 

in Form einer «ungeniessbaren» Torte 



7

POLITIK 

geknüpften Kontakt werden wir in Zukunft 

bestimmt nutzen können. In der 

Feststellung ist es sicherlich richtig: Gefordert 

sind die kantonalen Arbeitsinspektorate, 

die den Spitälern sehr unterschiedlich 

ihre Aufmerksamkeit widmen … 

Formelle Übergabe der Unterschriften (v. l. n. r.: Valentin Lagger, Leiter Eidgenössische 

Arbeitsinspektion; Daniel Schröpfer, Präsident VSAO; Pascal Richoz, Leiter Arbeitsbedingungen 

Seco; Rosmarie Glauser, Geschäftsführerin VSAO Bern; Nationalrätin Marianne Streiff- 

Feller; Nico van der Heiden, Leiter Politik und Kommunikation VSAO 

Eine medienwirksame 

Aktion 

Dass die Übergabeaktion eine hohe Medienwirksamkeit 

erzielen wird, stellten wir 

bereits im Laufe des Nachmittags fest, als 

der Westschweizer Radiosender TSR auf die 

Schnelle noch einen Assistenzarzt für die 

abendliche Livesendung suchte (und in der 

Person von Anja Zyska dann glücklicherweise 

auch fand). Verschiedene Newsplattformen, 

darunter auch «blick.ch», stellten 

unsere Medienmitteilung sofort online. Am 

Abend wurde dann noch eine 11-minütige 

Reportage in der Sendung «Rundschau» 

des Deutschschweizer Fernsehens ausgestrahlt, 

welche sich dem Thema «Assistenzärzte 

am Limit: Kampf gegen illegale 

Überstunden» widmete (und die online 

angeschaut werden kann). Eine Sendung, 

an welcher der VSAO in der Vorbereitung 

nicht ganz unbeteiligt war und die anhand 

einzelner krasser und eindrücklicher Beispiele 

zeigt, dass wir nicht einfach nur 

Behauptungen aufstellen, sondern dass die 

Verstösse gegen das Arbeitsgesetz ganz real 

(und mit realen Folgen) sind. 

Die Unterschriften werden ins Seco transportiert. 

zum unrühmlichen 10-Jahres-Jubiläum 

vor dem Seco aufgebaut. Für die anschliessende 

Übergabe gesellte sich auch die 

Berner Nationalrätin Marianne Streiff- 

Feller dazu, welche den VSAO schon seit 

mehreren Jahren in seinem Engagement 

für die Einhaltung des Arbeitsgesetzes in 

den Schweizer Spitälern unterstützt. Entgegennehmen 

mussten die ungeniessbare 

Torte der Leiter Arbeitsbedingungen des 

Seco sowie der Leiter der Eidgenössischen 

Arbeitsinspektion, welche uns im Anschluss 

zu einem konstruktiven Gespräch 

empfingen. Inhalt des Gesprächs waren 

die beschränkten Möglichkeiten des Bundes, 

auf die kantonalen Arbeitsinspektorate 

einzuwirken. Auch wenn diese ausweichende 

respektive abschiebende Antwort 

uns nicht befriedigt, so war es doch 

gut, das Gespräch mit den Verantwortlichen 

im Seco führen zu können. Den nun 

Fazit 

Der VSAO bleibt an allen Fronten dran: 

national, kantonal, politisch und praktisch. 

Nur so erreichen wir, dass das Arbeitsgesetz 

endlich bei allen Assistenzund 

Oberärztinnen und -ärzten eingehalten 

wird. Dies nicht nur zum Schutz der 

Gesundheit der Ärzte und Ärztinnen, 

sondern auch für die Gesundheit der Patienten. 

■ 

Zulassungs steuerung auf gutem Kurs 

Der Nationalrat hat am 7. September erfreulicherweise mit deutlicher Mehrheit beschlossen, 

die bisherige Zulassungssteuerung weiterzuführen. Dies entsprach auch 

dem Antrag von FMH und VSAO. Das komplizierte Projekt kantonaler Zulassungssteuerungen 

des Bundesrates versenkte der Nationalrat diskussionslos. Ebenfalls 

chancenlos war ein Antrag von SVP und FDP, anstelle der Zulassungssteuerung den 

Vertragszwang aufzuheben. Nun ist noch der Ständerat gefragt, den Kompromiss zu 

bestätigen, bevor unsere Mitglieder endgültige Sicherheit haben über das Zulassungsregime, 

das ab Juli 2016 gelten soll. 


WEITERBILDUNG / ARBEITSBEDINGUNGEN 

Wandel der Lehr- und Lernkultur 

Arbeitsplatzbasierte Assessments sind ein Mittel, dank gezielter Beobachtungen einzelner 

Tätigkeiten ein Feedback zu geben. Weiterbildner und Weiterzubildende erhalten dadurch 

Angaben zum jeweiligen Stand von Wissen und Fertigkeiten. Um dieses Instrument erfolgreich 

einzusetzen, müssen jedoch gewisse Vorgaben beachtet werden. 

Reto A. Thomasin, Leitender Arzt, Weiterbildungsverantwortlicher; Hannes Rich, Assistenzarzt; Michael T. Ganter, Chefarzt, 

Weiterbildungsstättenleiter Institut für Anästhesiologie und Schmerztherapie Kantonsspital Winterthur 

Arbeitsplatzbasierte Assessments (AbA) 

sind strukturierte Feedbackinstrumente 1 , 

die im angelsächsischen Raum schon lange 

im Einsatz stehen. Sie helfen, die Assistenzärztinnen 

und -ärzte bei ihren klinischen 

Tätigkeiten gezielter zu beobachten 

und ihnen eine strukturierte Rückmeldung 

zu geben. AbA sind nicht als eigentliche 

Prüfungen gedacht, können aber 

eine wichtige Diskussionsgrundlage bei 

den wiederkehrenden Qualifikations- bzw. 

Evaluationsgesprächen darstellen. Ausserdem 

wird durch die AbA der Weiterbildungsstand 

der einzelnen Assistenten von 

mehreren verschiedenen Weiterbildnern 

dokumentiert und es wird ermöglicht, 

neue Weiterbildungsziele zu definieren. 

Es kommen unterschiedliche AbA-Instrumente, 

wie die «Mini Clinical Evaluation 

Exercise (Mini-CEx)» oder die «Direct 

Observation of Procedural Skills (DOPS)» 

bzw. die «Direct Observation of Clinical 

Encounter (DOCE)» zum Einsatz. Die 

Mini-CEx dienen eher der Beurteilung der 

Kommunikation mit dem Patienten, während 

die DOPS bzw. DOCE zur Beurteilung 

von Fertigkeiten dienen. Das Schweizerische 

Institut für ärztliche Weiter- und 

Fortbildung SIWF sieht vor, dass vier AbA 

pro Kalenderjahr durchgeführt werden. 2 

Wie eine nicht repräsentative Umfrage 

unter den an unserem Institut neu eingetretenen 

Assistenzärzten ergab, wird diese 

Vorgabe noch nicht flächendeckend umgesetzt. 

Einige Fachgesellschaften wie 

auch einige Weiterbildungsstätten sind 

dabei weiter fortgeschritten als andere 

und führen die AbA bereits seit längerem 

erfolgreich durch. Andere beginnen sich 

erst mit dem Thema auseinanderzusetzen. 

Dieser Artikel soll über unsere Erfahrungen 

bei der Einführung an unserer 

Weiterbildungsstätte berichten. Dabei 

möchten wir auf mögliche Schwierigkeiten 

bei der Durchführung, aber auch auf 

die unschätzbaren Vorteile beim Einsatz 

dieser Evaluationswerkzeuge hinweisen. 

Durchführung eines AbA 

Für die Durchführung eines AbA wendet 

sich der Assistenzarzt an einen Kaderarzt 

und schlägt eine zu beurteilende Tätigkeit 

3 vor. Alternativ kann die Beurteilung 

auch durch den Kaderarzt angeregt werden. 

Die Handlung soll wie gewohnt 

durchgeführt werden. Es wird empfohlen, 

dass sich der Beobachtende Notizen 

macht, um für das Feedback konkrete 

Beispiele zur Hand zu haben. Nach Abschluss 

soll eine möglichst zeitnahe Besprechung 

an einem ungestörten Ort erfolgen. 

Dies kann im klinischen Regelbetrieb 

mit dem entsprechenden Zeitdruck 

Schwierigkeiten bereiten. Eine Lösungsmöglichkeit 

besteht darin, die Besprechung 

erst nach Abschluss des Arbeitstages 

durchzuführen. Umso wichtiger ist, 

sich bei diesem Vorgehen relevante Punkte 

zu notieren. 

Der erste Schritt besteht in einer Selbstbeurteilung 

durch den Assistenzarzt. Anschliessend 

erfolgt das strukturierte Feedback 

durch den beurteilenden Kaderarzt, 

entsprechend den gängigen Feedbackregeln. 

Dabei kann bereits auf Diskrepanzen 

zwischen der Selbst- und der Fremdwahrnehmung 

eingegangen werden. 

Beide Beurteilungen werden auf dem 

Formular zusammengefasst festgehalten. 

Im letzten Schritt werden gemeinsam die 

nächsten Weiterbildungsziele festgelegt. 

Wichtig ist, dass die Ziele realistisch zu 

erreichen sind und möglichst konkret formuliert 

werden. Ausserdem soll eine Frist 

bis zur Zielerreichung bzw. bis zur nächsten 

Beurteilung vereinbart werden. Das ist 

speziell bei Assistenzärzten mit flacher 

Lernkurve («underperforming trainees») 

für beide Seiten wichtig. So können diese 

verbindlicher begleitet und betreut werden. 

Obwohl die Beurteilung durch einen Vorgesetzten 

erfolgt, soll grundsätzlich im 

Dialog auf Probleme und deren mögliche 

Ursachen sowie entsprechende Lösungsansätze 

eingegangen werden. Wichtig erscheint 

uns, dass nicht nur auf Defizite 

fokussiert wird. Besonders gutes Verhalten 

soll ebenfalls gewürdigt und damit gefestigt 

werden. 

AbA an unserem Institut 

Wir verwenden an unserer Weiterbildungsstätte 

das DOCE auf Basis der Vorlage 

unserer Fachgesellschaft für Anästhesiologie 

und Reanimation SGAR 4 . 

Zwischenzeitlich haben wir das allgemein 

gehaltene Formular für einzelne klinische 

Tätigkeiten bzw. Fertigkeiten angepasst. 

Parallel zu der Einführung der AbA fand 

an unserem Institut ein Kurs zu den Themen 

«Clinical Teaching» und Erteilung 

von strukturiertem Feedback 5 statt. Des 

Weiteren besuchen jedes Jahr zwei unserer 

Kaderärzte einen der vom SIWF empfohlenen 

Workshops des «Royal College of 

Physicians» 6 zu den vorgenannten Themen. 

Bei der Einführung ergaben sich Fragen 

zu den Rahmenbedingungen: Wer soll das 

DOCE initiieren? Muss das DOCE angekündigt 

werden? In der Anfangsphase 

musste regelmässig an die Durchführung 

erinnert werden, was zu einer unregelmässigen 

zeitlichen Verteilung der DOCE führte. 

Inzwischen hat sich jedoch eine gewisse 

Regelmässigkeit etabliert. Da alle 

Kaderärzte unseres Instituts an der Weiterbildung 

der Assistenzärzte beteiligt 

sind, führen auch alle Kaderärzte AbA 

durch. 

An unserem Institut werden die DOCE in 

der Regel spontan und unvorbereitet im 

normalen Klinikbetrieb durchgeführt. Sie 

sind nicht als Prüfung zu verstehen und 

werden auch nicht als solche wahrgenommen. 

Vielmehr ist ihr Ziel eine realistische 

Bestandsaufnahme der klinischen Performance 

des Assistenzarztes. Die Durchführung 

soll grundsätzlich von den Assistenzärzten 

initiiert werden. Diese sind angehal- 



ten, pro halbjährliche Beurteilungsperiode 

mindestens zwei DOCE durchzuführen. 

Die Resultate der AbA fliessen in die 

halbjährlichen Evaluationsgespräche ein. 

Um die Fortschritte in der Weiterbildung 

und die korrekte Anwendung einzelner 

anästhesiologischer Techniken und Fertigkeiten 

überprüfen zu können, kommen 

neben den DOCE noch weitere Evaluationsinstrumente 

zum Einsatz: Die Assistenzärzte 

führen ein Testatheft, in dem sie 

Art und Anzahl der durchgeführten Massnahmen 

dokumentieren. Sind Assistenzarzt 

oder weiterbildender Kaderarzt der 

Meinung, dass der Assistenzarzt ein ausreichendes 

Mass an Sicherheit und Selbständigkeit 

in der entsprechenden Tätigkeit 

aufweist, wird eine sogenannte Freigabeprüfung 

durchgeführt. Dabei werden 

neben der eigentlichen manuellen Tätigkeit 

auch Hintergrundwissen zu Anatomie, 

Physiologie und Pharmakologie 

sowie Patientenführung und Teaminteraktion 

beurteilt. Neben dem Nachweis 

einer festgelegten Mindestzahl von Durchführungen 

einer Technik ist das Bestehen 

dieser Prüfung Voraussetzung für die 

selbständige Tätigkeit ohne unmittelbare 

Supervision durch einen Kaderarzt (z.B. 

in einer Aussenklinik). 

AbA bieten die Möglichkeit einer regelmässigen, 

formalisierten und strukturierten 

Rückmeldung zu beobachteten Tätigkeiten 

des Assistenzarztes. Dabei werden 

konkrete, weiterführende Lernziele erarbeitet 

und festgelegt, was die Weiterbildung 

für beide Seiten verbindlicher gestaltet. 

Der Vorteil für den Assistenzarzt besteht 

darin, dass sich der Weiterbildner für 

eine persönliche Beurteilung und eine 

ausführliche Rückmeldung Zeit nimmt. 

Ein entscheidender Punkt betrifft die 

Möglichkeit der Selbstbeurteilung durch 

den Assistenzarzt und die Diskussion von 

Unterschieden zur Wahrnehmung seitens 

des Beobachters. Ziel ist eine zunehmende 

Angleichung der Selbst- und der Fremdwahrnehmung 

(realistische Selbstbeurteilung 

in unterschiedlichen Situationen). 

Auch erfahrene Assistenzärzte profitieren 

bei der Beurteilung ihnen geläufiger 

Techniken, da sich hilfreiche Inputs und 

Tipps zur Optimierung ergeben können. 

Ausserdem kann ein Austausch über unterschiedliche 

Vorgehensweisen stattfinden. 

Des Weiteren sollen auch fortgeschrittene 

Assistenzärzte ihre Handlungen 

regelmässig kritisch reflektieren. 

Die AbA stellen wie oben genannt eine 

Standortbestimmung und keine Evaluation 

im Sinne einer Prüfung dar. Aus 

diesem Grund können und sollen sie unangemeldet 

und unvorbereitet im normalen 

Klinikbetrieb durchgeführt werden. 

Das bedeutet auch, dass sie im Prinzip 

durch jeden Weiterbildner durchgeführt 

werden können und keiner zusätzlichen 

Vorbereitung bedürfen. Sie bieten dem 

Assistenzarzt so auch eine gute Möglichkeit 

zu einer realistischen Beurteilung der 

eigenen Stärken und Schwächen sowie 

zum Erkennen von Verbesserungsmöglichkeiten. 

Die Beurteilungen müssen und sollen sich 

nicht nur auf die zu beurteilende Fertigkeit 

beschränken, sondern können auch 

genutzt werden, um theoretische Grundlagen 

und Zusammenhänge zu erfragen. 

Ebenso bietet sich die Gelegenheit, die 

Interaktion mit dem Patienten zu evaluieren. 

Die Beurteilung durch verschiedene 

Weiterbildner generiert ein breit abgestütztes 

Bild der Fähigkeiten und Fertigkeiten 

des Assistenzarztes. Voraussetzung 

ist, dass ein gewisser Konsens besteht, wie 

eine definierte klinische Tätigkeit korrekt 

durchgeführt werden soll. 

Die AbA können zu einer verbesserten Zusammenarbeit 

zwischen Kaderarzt und 

Assistenzarzt führen, indem Teachingsituationen 

bewusster wahrgenommen 

und besser genutzt werden. 

Für den Weiterbildungsstättenleiter ergibt 

die Summe der Beobachtungen ein Gesamtbild 

mit verschiedenen Facetten, 

welche den Vorteil haben, dass die Beurteilungen 

durch unterschiedliche Weiterbildner 

erfolgen. Ausserdem wird der 

Weiterbildungsstand für beide Seiten verbindlich 

notiert: Der Assistenzarzt erfährt 

schwarz auf weiss, wo er steht. 

Möglichkeiten und 

Stärken 



11


Risiken und Schwächen 

Ein mögliches Risiko besteht in der fehlenden 

Akzeptanz durch die Beteiligten. 

Das Formular könnte lediglich als weiteres 

Element einer zunehmenden Bürokratisierung 

und Formalisierung unseres Berufs 

wahrgenommen und mit möglichst 

geringem Aufwand abgearbeitet werden. 

Dann würde keine echte Auseinandersetzung 

mit den Lernzielen und den Fortschritten 

des Assistenzarztes stattfinden. 

Dies scheint aus Sicht der Assistenzärzte 

an unserem Institut jedoch eine geringe 

Gefahr darzustellen, da sich der administrative 

Aufwand in engen Grenzen hält. 

Je nach Ausgestaltung des Formulars werden 

die technischen Fertigkeiten überbewertet, 

da diese in der Regel mit geringerem 

Zeitaufwand einfacher beobachtet 

und beurteilt werden können. Gerade bei 

komplexen Situationen oder Tätigkeiten 

ist aber der Lerneffekt häufig grösser. 

Ein AbA stellt eine Momentaufnahme dar, 

bei der die Performance durch verschiedene 

Faktoren beeinflusst sein kann. 

Möglicherweise kann das dazu führen, 

dass nicht die maximale Leistung widerspiegelt 

wird. 

Da die Themen zufällig ausgewählt werden, 

besteht kein eigentliches Curriculum 

mit klar definierten Zielen, welche in der 

Folge überprüft werden. Eine klare Lernkurve 

ist somit nicht direkt ersichtlich. 

Die beurteilten Fähigkeiten können durch 

den Assistenzarzt teilweise selektiv beeinflusst 

werden, indem er sich durch einen 

ihm genehmen Kaderarzt beurteilen lässt. 

Dies kann dadurch umgangen werden, 

dass die AbA auch von Seiten der Kaderärzte 

initiiert werden. 

AbA durch verschiedene Weiterbildner 

können beim gleichen Assistenzarzt unterschiedlich 

ausfallen, falls nicht klar 

festgelegt ist, nach welchen Kriterien beurteilt 

wird bzw. was stufenentsprechend 

vom Assistenzarzt erwartet werden kann. 

Fehlende Erfahrungen im Erteilen von 

strukturierten Feedbacks durch die Weiterbildner 

können ebenfalls eine Schwierigkeit 

darstellen. Dieses Problem stellt 

sich nicht nur bei den arbeitsplatzbasierten 

Assessments, dürfte aber bei Anwendung 

derselben eher zutage treten. Abhilfe 

geschaffen wird diesem Umstand dadurch, 

dass sich zunehmend mehr in der 

Weiterbildung tätige Kaderärzte in klinischem 

Teaching weiterbilden. 

Der Zwang zur Einhaltung des zeitlichen 

Rahmens (z.B. eines Operationsprogramms) 

kann die Durchführung eines 

AbA erschweren, indem beispielsweise die 

Wiederholung einer misslungenen Intervention 

zu nicht mehr tolerierbaren Verspätungen 

führen würde und deshalb 

vom beobachtenden Kaderarzt übernommen 

werden muss. Auch die unmittelbar 

anschliessende Rückmeldung ist im laufenden 

Betrieb nicht immer möglich. 

Speziell bei fortgeschrittenen Assistenzärzten 

bietet sich die Möglichkeit, die Bewertungsperiode 

auf einen grösseren 

Zeitraum auszudehnen (z.B. mehrere 

Interventionen am gleichen Tag oder Abfolge 

von mehreren Nachtdiensten). Bewertet 

wird dann neben den technischen 

Fertigkeiten die Gesamtleistung mit Patienteninteraktion, 

Arbeitsorganisation 

und Teamarbeit. Insbesondere für die 

«Non Technical Skills» wäre dieses Vorgehen 

besser geeignet als z.B. die Begleitung 

eines einzelnen Aufklärungsgesprächs. 

Fazit 

Zusammenfassend kann gesagt werden, 

dass die Vorteile der AbA unbestritten sind, 

was auch die hohe Akzeptanz sowohl bei 

den Weiterbildnern als auch bei den Weiterzubildenden 

erklärt. Die AbA helfen 

eine Lernkultur zu etablieren, bei der die 

klinische Tätigkeit der Weiterzubildenden 

nicht nur beobachtet wird, sondern bei der 

auch eine gezielte Rückmeldung erfolgt. 

Gleichzeitig wird durch die geforderte 

Selbstbeurteilung die Wahrnehmung des 

Assistenzarztes in die Beurteilung einbezogen 

und es werden nächste Weiterbildungsziele 

definiert. Es ist wichtig, mithilfe 

der AbA die Beobachtungen (Selbst- und 

Fremdbeurteilung), das Potential des 

Weiterzubildenden sowie die zukünftigen 

Lernziele strukturiert und schriftlich festzuhalten. 

So behält das Instrument den 

Stellenwert und die nötige Akzeptanz. 

Obwohl die strukturierte Durchführung 

und die schriftliche Dokumentation der 

AbA aus heutiger Perspektive einen wichtigen 

Beitrag für die Mitarbeiterbeurteilung 

durch den Weiterbildungsstättenleiter 

darstellt, wäre es langfristig wünschenswert, 

dass die Bedeutung der AbA 

als formales Beurteilungsinstrument in 

den Hintergrund treten könnte. Vielmehr 

sollte es das Ziel sein, durch die Implementierung 

dieses regelmässigen konstruktiven 

Austausches zwischen Kaderund 

Assistenzärzten zu einem Wandel der 

Lehr- und Lernkultur an Schweizer Spitälern 

beizutragen. 

■ 

1 http://www.jrcptb.org.uk/assessment/workplace-based-assessment 

2 http://www.fmh.ch/bildung-siwf/weiterbildung/fuer-facharztanwaerter/arbeitsplatzbasiertes_assement.html 

3 In unserem Fachgebiet z.B. Durchführung 

einer Spinalanästhesie, Einleitung einer Allgemeinanästhesie, 

Einlage eines zentralvenösen 

Katheters, aber auch Führen eines 

Aufklärungsgespräches oder Halten einer 

internen Fortbildung 

4 http://www.sgar-ssar.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/Weiterbildung/DOCE_ 

V2.4.2014.pdf 

5 http://sfdc.stanford.edu/clinical_teaching. 

html 

6 http://www.fmh.ch/files/pdf16/Workshop- 

Broschuere_Apr-Sep_2015.pdf (Beispiel) 



Auf den PUNKT gebracht 

Vom Kühlschrank zum E-Logbuch 

Die Frau eines Cousins hat kürzlich auf 

Sulawesi (Indonesien) ihre ärztliche Weiterbildung 

begonnen. Um an eine Assistenzarztstelle 

in der Dermatologie zu gelangen, 

hat sie das heimatliche Surabaya 

verlassen und arbeitet nun 800 Kilometer 

von zu Hause entfernt in XY. Auch in Indonesien 

erfreuen sich Stellen in der Dermatologie 

offenbar grösster Beliebtheit. 

Soweit die Gemeinsamkeiten zwischen 

Indonesien und der Schweiz. Die Arbeitsbedingungen 

könnten jedoch unterschiedlicher 

nicht sein. Für ihre Arbeit 

bezieht sie keinen Lohn. Ganz im Gegenteil: 

Für die Möglichkeit, in der Klinik 

arbeiten zu dürfen, bezahlt sie einen stattlichen 

Betrag. Ihre Kernaufgaben bestehen 

darin, dafür zu sorgen, dass der Kühlschrank 

stets mit genügend Lebensmitteln 

gefüllt ist, die Mobilfunkabonnements der 

älteren Ärztinnen und Ärzte bezahlt sind 

und die kleinen Besorgungen (von Kopien 

bis Geschenke für Verwandte) erledigt 

werden. Die Präsenzzeit ist hoch und Ferien 

sind nicht vorgesehen. 

Wer für solch abstruse Bedingungen im 

ersten Assistenzjahr nun eine gute klinische 

Tätigkeit, viel Patientenkontakt oder 

gar eine gutes Teaching erwartet, wird 

leider enttäuscht. Von einem E-Logbuch 

oder arbeitsplatzbasierten Assessments hat 

die junge Assistenzärztin auch noch nie 

etwas gehört. 

Gute Weiterbildung ist eine Investition in 

die Zukunft und erzielt keinen direkten 

Profit. Die Erfahrungen aus Indonesien 

zeigen, dass selbst dermassen unattraktive 

Assistenzarztstellen enorm begehrt 

sind. Nicht zuletzt die langfristig ökonomischen 

Aussichten – guter Lohn für die 

Ärzte, aber dadurch auch hohe Preise für 

die Patienten – übersteigen die Investitionskosten 

des einzelnen Arztes. Am Ende 

sind es also die Patienten, die für die sehr 

fragwürdigen Aufwände dieser «Weiterbildungsstelle» 

aufkommen werden – umso 

pikanter, dass die von Patienten hauptsächlich 

bezahlte Fachkompetenz während 

der ersten Jahre nicht geschult wird. 

Dieses sehr krasse Beispiel verdeutlicht vor 

allem, dass die Weiterbildung häufig anderen 

Interessen geopfert werden muss. 

Selbst wenn in der Schweiz derartige Zustände 

nicht (mehr) zum Alltag gehören, 

sind auch wir noch nicht so weit, dass eine 

gute ärztliche Weiterbildung selbstverständlich 

ist. 

Allzu oft steht auch bei uns die Weiterbildung 

in Konkurrenz zu anderen Interessen 

– wenn der leere Kühlschrank auch 

nicht den grössten Druck ausübt – so sind 

doch häufig die kurzfristig ökonomischen 

Zwänge grösser als die Einsicht, dass langfristig 

in eine gute Weiterbildung investiert 

werden müsste. Die hoffentlich bald flächendeckende 

Einführung von kantonalen 

Weiterbildungsbeiträgen vermag die 

Situation wohl zum Teil zu entschärfen. 

Die ärztliche Weiterbildung in der Schweiz 

darf im internationalen Vergleich als sehr 

gut bezeichnet werden. Dies befreit uns 

aber explizit nicht davon, die Qualität in 

der Weiterbildung zu sichern und auszubauen. 

Die Weiterbildung benötigt an den 

Spitälern genügend Raum. Dabei sind 

nicht nur die Weiterbildner in Pflicht, sondern 

auch die Weiterzubildenden haben 

ihren Anteil zu leisten, um die Weiterbildung 

auf hohem Niveau halten zu können. 

■ 

Ryan Tandjung, 

Vizepräsident VSAO, 

Leiter Ressort Weiterbildung 



13


A B C D E F ... 

a b c d e f ... 

LESEN LERNEN 

Eine Frage des Vertrauens 

Lukas Staub, Redaktionsmitglied VSAO-Journal 

Das Hauptresultat von klinischen Studien 

ist üblicherweise die Punktschätzung 

des Effektes, z.B. der Therapieeffekt in 

einer klinischen Studie. Es ist die auf den 

Studiendaten beruhende bestmögliche 

Schätzung für die wahre Grösse des Effektes. 

Da es sich aber eben nur um eine 

Schätzung handelt, ist es unwahrscheinlich, 

dass die Punktschätzung exakt den 

wahren Wert des Effektes trifft. Wenn wir 

den Luxus hätten, die Studie mehrmals 

zu wiederholen, erhielten wir durch Zufallsschwankungen 

jedes Mal ein etwas 

anderes Ergebnis. Da wir die Studie aber 

meist nur einmal durchführen können, 

brauchen wir ein zusätzliches Mass, welches 

die statistische Genauigkeit der 

Punktschätzung angibt. 

Die Präzision der beobachteten Punktschätzung 

wird mit einem sogenannten 

Konfidenzintervall ausgedrückt. In 

der Regel ist dies ein 95-Prozent-Konfidenzintervall, 

welches folgendermassen 

interpretiert wird: Falls die Studie unverzerrt 

(frei von Bias) ist, besteht eine 

95-prozentige Wahrscheinlichkeit, dass 

das Intervall den wahren Wert des Effektes 

einschliesst. 

Je schmaler das Konfidenzintervall ist, 

desto sicherer sind wir hinsichtlich der 

wahren Effektgrösse. Der wahre Wert liegt 

sehr wahrscheinlich in der Nähe der 

Punktschätzung, weniger wahrscheinlich 

an den Rändern des Intervalls. Nur 

in 5 von 100 Fällen wäre der wahre Effekt 

aus serhalb des Konfidenzintervalls zu 

erwarten. 

■ 



Eine Rose für Genf 

Der VSAO zeichnet den Service de médecine de premier recours des Universitätsspitals Genf 

mit der Spitalrose 2014 aus. Dies entschieden die Delegierten des Zentralvorstands im Frühling. 

Ende August fand nun im Beisein von Prof. Jean-Michel Gaspoz die feierliche Übergabe statt. 

Lisa Loretan Krummen, Projektassistentin Politik und Kommunikation VSAO. Bilder: Michel Perret, Perret Photos. 

chener Weiterbildungsgarantie für den 

Erwerb des FMH-Titels. 

• Ärztinnen und Ärzte haben die Möglichkeit, 

ein Coaching zur Vermeidung 

von Burnout in Anspruch zu nehmen: 

Diese vertrauliche Konsultation wird 

von einem Psychiater angeboten, der 

auf Verlangen des Chefarztes regelmässig 

in der Abteilung vorbeischaut. 

• Im Konsultationsterminplan werden 

vorgeschriebene Pausenzeiten geplant 

und eingetragen mit dem Ziel, den Tag 

durch Ruhepausen zu strukturieren 

und aufzulockern. 

• Es besteht eine Arbeitsgruppe «Abteilungsspirit», 

deren explizites Ziel es ist, 

das Zusammengehörigkeitsgefühl in 

der Abteilung zu stärken und die gute 

Stimmung zu fördern. 

• Eine weitere Arbeitsgruppe bestehend 

aus Assistenzärzten, Oberärzten und 

Leitenden Ärzten arbeitet an den im 

Rahmen der SIWF-Beurteilung beanstandeten 

Punkten. 

• Damit es den Angestellten möglich ist, 

an internen Projekten im Bereich der 

Forschung, Lehre, Qualität etc. teilzunehmen, 

werden ihnen zusätzliche 

Stunden zur Verfügung gestellt und ein 

abteilungsinterner Fonds soll die Assistenzärzte, 

Oberärzte und Leitenden 

Ärzte für die Entwicklung von Forschungsprojekten 

motivieren. 

• Eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe ist 

darum besorgt, dass die gemäss interner 

Zufriedenheitsumfrage identifizierten 

Probleme unter Einbezug der Personalabteilung 

gelöst werden. 

(v. l. n. r.) Christophe Fehlmann, Präsident VSAO-Sektion Genf, Prof. Jean-Michel Gaspoz 

(Hôpitaux Universitaires de Genève), Nico van der Heiden, Stv. Geschäftsführer VSAO/Leiter 

Politik und Kommunikation 

Bereits zum zweiten Mal konnte der VSAO 

ein Spital oder eine Klinik für herausragende 

Leistungen auszeichnen. Nachdem 

der Preis letztes Jahr an das Kantonsspital 

St. Gallen für seinen Einsatz im Bereich 

ärztlicher Weiterbildung ging, entschied 

der Zentralvorstand an seiner Frühjahrssitzung, 

dieses Jahr die Spitalrose dem 

Service de médecine de premier recours 

des Universitätsspitals Genf für seine Leistungen 

im Bereich Arbeitsbedingungen 

zukommen zu lassen. 

Unter der Leitung von Prof. Jean-Michel 

Gaspoz hat die Klinik zahlreiche Projekte 

zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen 

der Assistenz- und Oberärztinnen und 

-ärzte initiiert und umgesetzt: 

• Eine Teilzeitanstellung wird explizit 

unterstützt, die Angestellten wählen ihr 

Pensum zwischen 50 und 100 Prozent. 

• Die wöchentliche Zeit für Weiterbildung 

wird bei reduziertem Pensum nicht 

gekürzt (und fix im Dienstplan eingetragen). 

• Teilzeitarbeit ist auch vor Erlangung 

des FMH-Titels möglich, mit ausgespro- 

Christophe Fehlmann, Präsident der 

VSAO-Sektion Genf, würdigte diese Punkte 

in seiner Ansprache. Der VSAO hofft, 

dass diese Beispiele auch andernorts 

Schule machen werden. Jean-Michel Gaspoz 

bedankte sich in seiner Ansprache 

sehr herzlich für die Anerkennung. Man 

spürte gut, wie wichtig ihm die Anliegen 

der jungen Ärzteschaft sind, beispielsweise 

macht er sich aktuell grosse Sorgen um 

die wieder angestiegene Quote von Burnouts 

bei den Assistenzärzten. Er zeigte sich 

im Weiteren davon überzeugt, dass eine 

gute Weiterbildung auch bei Teilzeitanstellungen 

möglich ist. ■ 

Nomination für die 

VSAO-Spitalrose 

Die Spitalrose wird vom VSAO in der 

Regel jährlich an ein Spital, eine Klinik 

oder eine Weiterbildungsstätte vergeben, 

welches bzw. welche mit einem 

Projekt oder besonderen Leistungen 

zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen 

der Ärzte oder der ärztlichen Weiterbildung 

beiträgt. Die VSAO-Sektionen 

sind laufend aufgefordert, ihnen 

bekannte und für würdig befundene 

Projekte oder Leistungen zu nominieren. 

Im Frühling entscheidet dann der 

Zentralvorstand über die Vergabe der 

Spitalrose. 



15


Chaos ordnen und Rücken stärken 

2013 führte der VSAO eine neue Dienstleistung ein: das Coaching. Die Fachstelle UND 

berät Ratsuchende in Fragen bezüglich Vereinbarkeit von Familie und Beruf. Beraterin und 

Personal fachfrau Sandra Zurbuchen Eichenberger versucht mit Betroffenen, deren 

Situation zu klären und verloren geglaubte Kräfte zu mobilisieren. Sie zieht eine erste 

Bilanz und rät zum Überdenken des Berufsbildes. 

Mit Sandra Zurbuchen Eichenberger, Personalfachfrau und Beraterin der Fachstelle UND, sprach Simone Burkhard Schneider, 

Stabsjuristin/Stv. Geschäftsführerin VSAO 

Seit rund zwei Jahren führen 

Sie im Auftrag des VSAO 

Coachings durch. Wie sieht 

der oder die durchschnittliche 

Ratsuchende aus? 

Sandra Zurbuchen Eichenberger: 

Es wäre sicher eine Frau, wahrscheinlich 

im Alter zwischen 35 und 45 Jahren. Drei 

Viertel der Ratsuchenden sind nämlich 

Frauen. Und obgleich die Altersspanne 

von 28 bis zu 50 Jahren reicht, ist die 

Mehrheit zwischen 35 und 45 Jahre alt. 

Funktionsmässig lassen sich zwei ungefähr 

gleich grosse Gruppen bilden: Die 

eine Hälfte der Anrufenden sind Assistenzärztinnen 

und -ärzte, die andere Hälfte 

Oberärztinnen bzw. Leitende Ärztinnen 

und Ärzte. 

Wie läuft ein solches Coaching 

in der Praxis ab? 

Interessierte können sich per Mail oder 

Telefon bei der Fachstelle UND melden. 

Die Beraterinnen und Berater erkundigen 

sich nach den konkreten Anliegen und 

vereinbaren anschliessend einen Termin 

für ein telefonisches Gespräch. Aufgrund 

der ersten Angaben bereiten sich die Beratenden 

auf ihre Aufgabe vor. Zusätzlich 

beantworten sie Fragen nach dem Ablauf 

des Coachings. 

Ausgehend von den genannten Anliegen 

bzw. der Problemstellung wird beim vereinbarten 

Gesprächstermin gemeinsam 

nach einem möglichen Vorgehen und 

gangbaren Lösungen gesucht. Hat sich die 

ratsuchende Person für die weiteren 

Schritte entschieden und sind die Fragen 

geklärt, ist die erste kostenlose Beratung 

abgeschlossen. Bei Bedarf können sich 

Interessierte für ein weiteres Coaching bei 

uns anmelden. Vier bis sechs Wochen 

nach der Beratung richten wir eine Feedbackanfrage 

an die gecoachten Personen. 

Welche Themen kommen 

beim Coaching hauptsächlich 

zur Sprache? 

Der Arbeitsalltag im Spital ist für Ärztinnen 

und Ärzte mit Kindern oder pflegebedürftigen 

Angehörigen sehr herausfordernd. 

Dementsprechend oft wird gefragt, 

wie sich die vom Arbeitgeber geforderte 

Flexibilität bezüglich Dienstplänen, Ferien 

vertretungen, ungewisser Dauer eines 

Dienstes etc. besser mit den privaten Verpflichtungen 

vereinbaren lässt. Auch mit 

dem «Berufsbild» verbundene Erwartungshaltungen 

und entsprechende Rollenverständnisse 

der Vorgesetzten sind 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an bertschi@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béa trice 

Bertschi, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (bertschi@vsao.ch). 



häufig Thema. Weitere Fragen betreffen 

Informationen zu familienfreundlichen 

Kliniken oder Spitälern. Diese kommen in 

erster Linie von Stellensuchenden, die sich 

auf dem Arbeitsmarkt orientieren und 

positionieren möchten. Verhandlungen 

und Gesprächsführung mit vorgesetzten 

Personen werden besprochen. Zum Beispiel, 

wenn eine Ärztin nach der Geburt 

des zweiten Kindes mit einem Teilzeitpensum 

weiterarbeiten möchte und Widerstände 

bei ihrem Vorgesetzten wahrnimmt. 

Immer wieder geht es um konkrete 

Konfliktsituationen mit Vorgesetzten 

oder in der Partnerschaft. 

Unterscheiden sich Ärztinnen 

und Ärzte von anderen Berufsgruppen? 

Wir beobachten eine grosse Identifikation 

mit der Tätigkeit und dem Beruf an sich, 

ausgeprägte Reflexionsfähigkeit und intellektuelle 

sowie emotionale Kompetenzen. 

Dazu gehören eine rasche Auffassungsgabe 

und die Fähigkeit, sich kurz zu fassen 

ohne Wesentliches auszulassen. Charakteristisch 

ist die grosse Bereitschaft, sehr viel 

zu leisten. Das Berufsbild ist ausgeprägt 

leistungsorientiert mit verhältnismässig 

wenig Rücksichtnahme auf eigene Grenzen 

bei sehr hoher Belastbarkeit. 

Sie holen Feedbacks ein. 

Wie sehen diese aus? 

Wer sich coachen lässt, befindet sich meistens 

in einer schwierigen Situation. Für 

Ratsuchende ist es einerseits wichtig, wieder 

Selbstvertrauen aufzubauen und ermutigt 

zu werden. Anderseits wird die 

Möglichkeit geschätzt, über die eigene 

Situation nachzudenken und diese durch 

eine Fachperson beurteilen zu lassen. Oft 

melden uns Betroffene, wie hilfreich es sei, 

mit gestärktem Rücken in ein Gespräch 

zu gehen und sich nicht einschüchtern zu 

lassen oder in übertriebene Dankbarkeit 

zu verfallen, wenn das Gegenüber auf die 

geäusserten Bedürfnisse eingehe. 

In den Feedbacks wird auch erwähnt, dass 

es nach den Coachings gelungen sei, Blockaden 

zu lösen und Prioritäten klarer zu 

setzen. So sind eigenständige Entscheidungen 

wieder möglich, und die freigewordene 

Energie kann in den Beruf und 

die Familie investiert werden. Viele Personen 

berichten, dass sie nach dem Coaching 

ihre Ressourcen und ihr Potenzial 

wieder erkannt hätten. 

Was muss auf Arbeitgeberseite 

geschehen, damit das Coaching 

überflüssig wird? 

Spitaldirektionen müssen grundsätzlich 

ein Verständnis für die Bedürfnisse der 

Mitarbeitenden im 21. Jahrhundert entwickeln. 

Nachhaltige und wiederkehrende 

Massnahmen zur Förderung einer familienfreundlichen 

Führungskultur im 

Unternehmen sind unerlässlich. Wichtig 

sind möglichst viele Involvierte, die sich 

für das Thema verantwortlich fühlen, 

idealerweise aus der Linie. Es ist unabdingbar, 

das Kaderpersonal zu schulen, 

zu unterstützen und in die Verantwortung 

zu nehmen. Ein spezifisches Controlling, 

welches die Auswirkungen von Massnahmen 

misst und aus dessen Erkenntnissen 

sich weitere Massnahmen ableiten lassen, 

ist hilfreich. Ferner müssen Strukturen 

und Abläufe überdacht werden. Auf der 

Suche nach tragfähigen Lösungen, z.B. 

bei der Dienstplanung, müssen die Betroffenen 

einbezogen werden. Schliesslich 

sollte das Berufsbild hinterfragt werden. 

Realistisch sind heute kompetente Teamplayer 

und nicht mehr omnipräsente und 

-potente «Halbgötter bzw. -göttinnen in 

Weiss». 

■ 



17


SEKTION BERN 

Finanzierung 

Weiterbildung 

Zurzeit läuft das Vernehmlassungsverfahren 

zur Frage, ob der Kanton Bern der 

Interkantonalen Weiterbildungsfinanzierungsvereinbarung 

(was für ein Wort!) 

beitreten soll. Die WFV legt einen Mindestbeitrag 

von aktuell 15 000 Franken fest, 

mit dem sich die Standortkantone an den 

Kosten der Spitäler für die strukturierte 

Weiterbildung von Ärztinnen und Ärzten 

beteiligen sollen. Sie regelt zudem den 

Ausgleich des unterschiedlichen Kostenaufwands 

der Kantone. 

Der VSAO Bern befürwortet den Beitritt zur 

WFV, obwohl sie nicht mehr dem ursprünglichen 

Modell entspricht, das die 

Themengruppe «Finanzierung ärztliche 

Weiterbildung» des BAG, in der auch der 

VSAO mitgearbeitet hat, ausgearbeitet hat. 

Es fehlen nun sämtliche Qualitätsanforderungen 

für die Ausrichtung der Beiträge. 

Unter dem finanziellen Druck der 

geltenden Spitalfinanzierung ist aber 

nicht die Zahl der Weiterbildungsstellen 

gefährdet, sondern die Weiterbildungsleistungen 

der Spitäler. Für uns sind deshalb 

die Qualitätsanforderungen des ursprünglichen 

Modells zentral, damit nicht 

ein zusätzlicher Anreiz geschaffen wird, 

mehr Assistenzärzte einzustellen, als die 

Weiterbildungskapazität bzw. die Fallzahlen 

zulassen würden. Ausserdem sollte 

sichergestellt werden, dass die Gelder 

zweckgebunden verwendet werden. Unsere 

Stellungnahme mit den entsprechenden 

Anträgen finden Interessierte auf 

unserer Website (www.vsao-bern.ch). 

Auslagerung 

Psychiatrie 

Bekanntlich sollen die drei kantonalen 

psychiatrischen Kliniken UPD, PZM und 

SPJBB (Bellelay) per 1.1.2017 aus der kantonalen 

Verwaltung ausgegliedert werden. 

Das ist eine Monsteraufgabe, da zahlreiche 

Fragen wie Nutzung der Liegenschaften, 

Kapitalisierung, Pensionskasse, Personalrecht, 

IT usw. geklärt und gelöst 

werden müssen. Bereits entschieden wurde, 

dass sich die drei Kliniken dem bestehenden 

Spital-GAV (Gesamtarbeitsvertrag 

für das Personal bernischer Spitäler) anschliessen 

werden. Zurzeit verhandeln 

wir Personalverbände mit 

den Klinken und dem Kanton die 

Anschluss- und Übergangsbestimmungen. 

Gemäss GAV ist gewährleistet, 

dass allfällig günstigere Bedingungen 

im bisherigen Personalrecht während 

mindestens 12 Monaten weiter zur Anwendung 

kommen. 2017 gilt also je die für das 

Personal günstigere Lösung. 

Der Regierungsrat hat im August ausserdem 

bekannt gegeben, dass es im Zusammenhang 

mit der Verselbständigung der 

psychiatrischen Kliniken zu Einsparungen 

von 34 Millionen Franken kommen 

muss. Nur so könnten die drei Kliniken 

nach der Privatisierung nachhaltig ausgeglichene 

Rechnungen realisieren. 

Der VSAO Bern und die anderen 

betroffenen Personalverbände 

lehnen diese Sparübung, die vor 

allem auf dem Buckel des Personals 

erfolgen soll und die zudem 

die Versorgung gefährdet, ab. 

Nacht- und 

Wochenendzulagen 

UPD, 

PZM, SPJBB 

(Bellelay) 

Seit 1.1.2015 müssen gemäss kantonalem 

Personalrecht, welches in den psychiatrischen 

Kliniken UPD, PZM und SPJBB gilt, 

die Nacht- und Wochenendzulagen von 

5 Franken pro Stunde bis und mit Gehaltsklasse 

23 bezahlt werden (vorher nur 

bis GK 18). Leider wird den Assistenzärztinnen 

und -ärzten diese Zulage mit der 

Begründung verweigert, für sie gelte – im 

Gegensatz zu den anderen Berufsgruppen 

– das Arbeitsgesetz. Diese Argumentation 

ist aus unserer Sicht unhaltbar: 

• Das Arbeitsgesetz regelt den Arbeitnehmerschutz 

und definiert deshalb nur 

Minimalstandards. Es ersetzt keinesfalls 

arbeitsvertragliche Regelungen 

oder Personalrecht. 

• Die «Verordnung über die Anstellung 

der Assistenzärztinnen und Assistenzärzte 

sowie der Oberärztinnen und 

Oberärzte an den kantonalen Psychiatrieinstitutionen» 

(AAOPV) hält fest, 

dass sich das Arbeitsverhältnis nach 

kantonalem Personalgesetz und Personalverordnung 

richtet, soweit die Verordnung 

nichts abweichend regelt. 

Zusätzlich gelten die Bestimmungen 

des ArG, angesichts der Formulierung 

«sind einzuhalten» aber eindeutig nur 

subsidiär, als Mindeststandard. 

• Bei der Erarbeitung der AAOPV gab es 

Nacht- und Wochenendzulagen nur bis 

Gehaltsklasse 18. Es bestand deshalb 

keine Veranlassung, diesen Punkt in 

der Spezialgesetzgebung zu regeln. 

• Im Moment wird die Frage vom Rechtsdienst 

der GEF geprüft. Sollte dies zu 

keiner befriedigenden Lösung führen, 

müsste ein Gericht entscheiden. Betroffene 

können sich bei uns melden. 

GAV 18 

Die Verhandlungen über einen neuen 

Spital-GAV (Gesamtarbeitsvertrag), der für 

alle öffentlichen Spitäler im Kanton Bern 

gelten soll, haben begonnen. Wir nehmen 

Wünsche und Anregungen unserer Mitglieder 

gerne entgegen. ■ 

Rosmarie Glauser, 

Geschäftsführerin Sektion Bern 

Gut zu wissen 

Unsere Filmclips «Arbeitsplatz Spital» 

helfen bei vielen arbeitsrechtlichen 

Fragen weiter. Du findest sie auf unserer 

Website www.vsao-bern.ch auf der 

linken Seite. Auch unter der Rubrik 

«Gut zu wissen» gibt es nützliche Hinweise. 



§ 

Rechtsberatung 

Sandra P. Leemann, Juristin der Sektionen 

Aargau, Solothurn, St. Gallen/Appenzell, Thurgau 

und Zentralschweiz 

Ich bin Assistenzarzt an 

einem Kantonsspital und 

Vater von zwei Kindern im 

Kindergarten- bzw. Schulalter. 

Aufgrund dieser 

Familienpflichten bin ich 

darauf angewiesen, meinen 

Dienstplan möglichst frühzeitig 

zu kennen. Gibt es 

im Gesetz eine Regelung, 

wie viele Wochen im 

Voraus mein Arbeitgeber 

verpflichtet ist, den Dienstplan 

bekanntzugeben? 

Probleme bei der Dienstplanung und 

kurzfristige Änderungen der Dienstpläne 

sind ein allgemein verbreitetes Ärgernis. 

Grundsätzlich hält das Arbeitsgesetz fest, 

dass die Arbeitnehmenden möglichst 

frühzeitig, in der Regel zwei Wochen vor 

einem geplanten Einsatz, über den neuen 

Dienstplan zu informieren sind (Art. 69 

Abs. 1 ArGV 1 i.V.m. Art. 47 Abs. 1 ArG). 

Diese Frist darf ohne zwingenden Grund 

nicht verkürzt werden. Sie soll den Arbeitnehmenden 

die Planung ihrer Zeit in 

Abhängigkeit von Familie, Arbeit und 

Freizeit ermöglichen. Es gilt also: Je früher 

die Information erfolgt, desto besser. 

Das Gesetz geht aber noch weiter, so sind 

die Arbeitnehmenden bei der Planung und 

bei Änderungen des Dienstes stets beizuziehen 

(Art. 69 ArGV 1 i.V.m. Art. 48 ArG). 

Der Arbeitgeber ist zwar nicht verpflichtet, 

die Vorschläge seiner Arbeitnehmenden zu 

befolgen, es genügt aber nicht, dass er die 

Anliegen der betroffenen Arbeitnehmenden 

bloss zur Kenntnis nimmt, sondern er 

muss sich damit auch konkret auseinandersetzen 

und deren Ablehnung entsprechend 

begründen. 

Arbeitnehmende mit Familienpflichten 

werden im Gesetz speziell erwähnt. Der 

Arbeitgeber hat ihnen gegenüber eine besondere 

Verpflichtung bei der Festsetzung 

der Arbeits- und Ruhezeit (Art. 46 lit. d 

ArGV 1). Zu den Familienpflichten gehören 

die Erziehung und die Betreuung von 

minderjährigen Kindern bis zum vollendeten 

15. Altersjahr sowie die Betreuung 

von pflegebedürftigen Angehörigen oder 

anderen nahestehenden Personen. Laut 

Gesetz dürfen Arbeitnehmende mit Familienpflichten 

nur mit ihrem Einverständnis 

zur Leistung von Überzeitarbeit herangezogen 

werden. Sie haben somit das 

Recht, Überzeitarbeit abzulehnen. Kommt 

es nun kurzfristig aus betrieblicher Notwendigkeit 

(z.B. Unfälle, Krankheiten) 

zur Änderung des Dienstplanes, so dürfen 

Arbeitnehmende mit Familienpflichten 

nur beigezogen werden, wenn sie damit 

ausdrücklich einverstanden sind und für 

den Betrieb keine zumutbare Alternative 

besteht. Ausserdem ist ihnen auf Verlangen 

eine Mittagspause von wenigstens 

1½ Stunden zu gewähren. 

Kurzfristig darf der Dienstplan nur aus 

zwingenden Gründen geändert werden. 

Zwingende Gründe sind gegeben, wenn in 

dringenden Fällen Überzeitarbeit kurzfristig 

angeordnet werden muss (Art. 12 

ArG, 25 und 26 ArGV 1). 

Soweit die gesetzlichen Grundlagen. Leider 

sieht der Alltag oftmals anders aus. 

Folglich wurde das Thema auch von der 

Politik aufgegriffen: Im März dieses Jahres 

reichte Nationalrat Jacques-André 

Maire die Motion «Bekanntgabe der 

Arbeitszeiten. Verlängerung der Frist 

auf vier Wochen» ein. Leider fand er bei 

seinen Ratskollegen kein Gehör. Sie lehnten 

die Motion am 19.6.2015 ab. 

Um den Missständen bei der Dienstplanung 

zu begegnen, stellt der VSAO den 

Spitälern bzw. den Zuständigen seit einiger 

Zeit verschiedene Instrumente 

(Dienstplanungsforum, Beratungen vor 

Ort) zu Verfügung. In Ihrem konkreten 

Fall empfehlen wir Ihnen, zunächst zu 

kontrollieren, ob die gesetzlich vorgeschriebenen 

Mindestvorschriften (zwei 

Wochen im Voraus, Einbezug der Angestellten, 

Rücksichtnahme auf Arbeitnehmende 

mit Familienpflichten) eingehalten 

werden. Sollte das nicht der Fall sein, 

wenden Sie sich an Ihren Dienstplaner 

bzw. Vorgesetzten oder an die VSAO- 

Rechtsberatung Ihrer Sektion. ■ 



19


COACHING 

Arztberuf & Familie / Privatleben 

Telefonische Beratung: 

044 462 71 23 • info@und-online.ch 

Wie bringe ich Familie, Freizeit und Beruf unter einen Hut? Wie steige ich nach der Babypause wieder ein? Wie 

meistere ich die täglichen Herausforderungen? Antworten und Lösungsvorschläge auf diese und weitere Fragen 

bietet der VSAO seinen Mitgliedern im Rahmen eines kostenlosen Coachings an. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

Erfahren Sie mehr über dieses Beratungsangebot des VSAO auf unserer Website www2.vsao.ch unter der Rubrik 

Arztberuf & Familie / Privatleben. 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



-INSIDE 

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Association suisse des médecins-assistant(e)s et chef(fe)s de clinique 

Associazione svizzera dei medici assistenti e capiclinica 

Dina-Maria Jakob 

Wohnort: Bern 

Im VSAO seit: 8.7.2009 

Im Geschäftsausschuss: 

seit April 2015 

Arbeitsort und Funktion im 

Spital: Assistenzärztin Kinderkardiologie, 

Inselspital Bern 

Der VSAO für Dich in drei Worten: 

engagiert, kritisch, spannend 

Im November 2014 präsentierte Dina- 

Maria am MEDIfuture-Kongress des VSAO 

ihre Arbeit für Médecins sans Frontières 

(msf). Im anschliessenden Gespräch zeigte 

sich, dass sie auch an einer Mitarbeit im 

Geschäftsausschuss VSAO interessiert 

wäre. Nach einer «Schnupperlehre» wurde 

sie anlässlich der Frühlingsversammlung 

des Zentralvorstandes 2015 gewählt. 

Seither beteiligt sie sich intensiv und rege 

an den Diskussionen. Sie sei von Anfang 

an angehört und ernst genommen worden, 

was sie sehr schätze, sagt Dina-Maria 

zu ihrem Einstieg. Inhaltlich möchte sie 

sich vor allem für das Thema Vereinbarkeit 

Familie/Privatleben und Beruf sowie 

Weiterbildung engagieren: So fordert sie 

mehr Teilzeitstellen, um den drohenden 

Ärztemangel zu verringern. «Mittlerweile 

arbeiten mehr Frauen in der Medizin und 

auch nicht alle Männer wollen 100 Prozent 

oder mehr arbeiten.» Das führt aus 

der Sicht von Dina-Maria dazu, «dass zu 

viele leider aus unserem tollen Beruf aussteigen, 

weil die Arbeitsbedingungen teilweise 

immer noch unmenschlich sind». 

Mitunter sieht sie die Rolle des VSAO als 

Mittler und Vermittler zwischen verschiedenen 

Fachrichtungen und als Kontaktstelle 

zwischen verschiedenen Generationen 

von Ärzten und Ärztinnen. Diese 

Rolle selber aktiv mitzugestalten, ist ein 

weiterer Punkt, wieso sie sich als Geschäftsausschussmitglied 

engagieren will: 

«Der VSAO versucht Lösungen zu finden, 

auf bestehende Missstände aufmerksam 

zu machen, immer auf dem Laufenden 

zu sein und hinter die Kulissen zu blicken. 

Dies finde ich reizvoll und ich möchte 

meinerseits einen Beitrag dazu leisten.» 

Aktuell arbeitet Dina-Maria als Assistenzärztin 

im Inselspital Bern und steht in der 

Weiterbildung zur Kinderkardiologin. Ab 

Januar 2016 wird sie ihre Weiterbildung in 

der Kinderkardiologie am Kinderspital 

Zürich weiterführen. Nach einem Jahr als 

Assistenzärztin auf der Herz- und Gefässchirurgie 

im Inselspital folgten zwei Jahre 

im Kinderspital Bern und ein Jahr in 

der Pädiatrie in Fribourg. Nach der Facharztprüfung 

im Jahr 2013 war sie dann 

zweimal für Médecins sans Frontières im 

Einsatz. Daneben treibt sie sehr viel Sport: 

Laufen, Tennis spielen, Segeln und Skifahren. 

Als Ausgleich zum Beruf kocht sie 

sehr gerne, trinkt mit Vorliebe guten Wein 

und trifft sich mit Freunden. Zur Horizonterweiterung 

besucht sie Theatervorstellungen, 

Konzerte oder Ausstellungen. Bei 

all dem ist nicht verwunderlich, dass ihr 

Tag manchmal 25 Stunden hat. Seit ihrer 

Kindheit reist sie sehr gerne, wenn möglich 

auch etwas unkonventioneller, denn 

nur so lerne man andere Kulturen, Menschen 

und Bräuche wirklich kennen. Sich 

selber bezeichnet Dina-Maria als neugierigen 

und offenen Menschen. Kein Wunder 

also, dass sie einem weiteren Einsatz 

mit Médecins sans Frontières offen gegenübersteht. 

 

■ 



21


Spiel und blutiger Ernst 

Denkt die Verkäuferin nur an ihren Umsatz oder findet sie wirklich, dass mir das Kleid steht? 

Im Zentrum der Spieltheorie steht die strategische Interaktion. Dabei bedient sie sich 

mathematischer Modelle. Doch nicht nur gesellschaftliche Probleme lassen sich spieltheoretisch 

ergründen. In jüngerer Zeit macht vor allem die evolutionäre Spieltheorie von sich reden. 

Andreas Diekmann, Professor für Soziologie ETH Zürich 

Ein Arzt bringt sein Auto mit Motorschaden 

zur Reparaturwerkstätte. Nach einigen 

Tagen holt er das Auto wieder ab, 

wundert sich aber über die astronomisch 

hohe Rechnung. «Nun», sagt der Mechaniker, 

«es war nicht nur die Batterie. Wir 

mussten den Motor durchchecken lassen, 

der Anlasser war defekt und der Vergaser 

musste auch ausgetauscht werden – 

ganz zu schweigen von den Zylinderköpfen 

und der Hinterachse. Seien Sie froh, 

dass Sie rechtzeitig gekommen sind, 

sonst hätten Sie nach kurzer Zeit einen 

Totalschaden gehabt.» «Ach übrigens», 

fährt der Mechaniker fort, «haben Sie 

nicht kürzlich meinen Bruder behandelt, 

zahlreiche Tests in Ihrem Labor gemacht, 

den Blinddarm entfernt und zu 

einer weiteren Operation geraten, obwohl 

er nur mit einer leichten Erkältung zu 

Ihnen gekommen ist?» 

Arzt und Mechaniker haben eines gemeinsam: 

Ihre Klienten sind mit einem 

doppelten Vertrauensproblem konfrontiert. 

Sie müssen zum einen in die Kompetenz 

vertrauen und sie müssen darüber 

hinaus vertrauen, dass sich ein Arzt oder 

Mechaniker im Konfliktfall zwischen der 

Mehrung seines Vermögens und dem 

Wohl des Klienten für Letzteres entscheidet. 

Das ist, trotz hippokratischem Eid, 

keineswegs selbstverständlich. Nicht selten 

sind gerade Privatpatienten gefährdet. In 

der Spieltheorie spricht man von einem 

Vertrauensspiel mit asymmetrischer Information. 

Denn weder der Patient noch 

der Werkstattkunde weiss, welche «therapeutischen» 

Massnahmen wirklich gerechtfertigt 

sind. Anders als beim Roulettespiel 

handelt es sich bei der Entscheidung 

für oder gegen die empfohlene 

Therapie um eine strategische Entscheidung, 

deren Ausgang vom Verhalten der 

Gegenpartei abhängt. Der Patient kann 

Vertrauen schenken oder entziehen, der 

Arzt kann ehrlich sein oder nur an seinen 

Geldbeutel denken. Beide treffen eine strategische 

Entscheidung; das Ergebnis 

hängt von der Kombination der Entscheidungen 

ab. Es handelt sich um strategische 

Interaktion, und genau damit befasst 

sich die Spieltheorie. Im Sinne der Spieltheorie 

ist Roulette dagegen kein Spiel. 

Wenn man 1000 Franken auf Rot setzt, 

kann man gewinnen oder verlieren, aber 

das Ergebnis hängt nicht von den Entscheidungen 

anderer Personen ab. Strategische 

Interaktion ist die Essenz der Spieltheorie. 

Zur Präzisierung und Lösung von 

Interaktionen stellt die Spieltheorie mathematische 

Modelle bereit; die Spieltheorie 

ist sozusagen die Mathematik sozialer 

Interaktionen. 



Auktionen als Spielplatz 

Da Menschen, Firmen, Organisationen 

und Staaten tagtäglich millionenfach 

miteinander interagieren ist die Spieltheorie 

auf zahlreiche soziale, politische und 

ökonomische Aktivitäten anwendbar. Typische 

Fälle sind Kartelle und Auktionen, 

die Übernahme von Firmen, die Dauer 

von Patentrechten oder die Analyse von 

Problemen der Ressourcenausbeutung 

(Allmendeprobleme), um nur einige Beispiele 

zu nennen. 

Spieltheorie kann auch dazu beitragen, 

neue Regeln oder Institutionen zu erfinden. 

Betrachten wir ein Beispiel aus der 

Auktionstheorie. Fluggesellschaften bieten 

neuerdings gegen Aufpreis ein «Upgrade» 

von «Holzklassensitzen» an. Die offenbar 

nicht gebuchten Komfortsitze mit Beinfreiheit 

werden im Internet verdeckt versteigert; 

den Zuschlag bekommt das 

höchste Gebot. Nehmen wir der Einfachheit 

halber an, es gehe nur um einen 

Komfortsitz. Dieser Komfort ist einem 

Passagier auf einem Langstreckenflug 

einen Zuschlag von 150 Fr. wert. Unser 

hypothetischer Passagier bietet aber nun 

nicht 150, sondern nur 120 Fr., weil er 

glaubt, es würde vermutlich niemand ein 

höheres Gebot abgeben und er könne eine 

Art Extragewinn einstreichen. Denn die 

Differenz zwischen seiner Zahlungsbereitschaft 

von 150 Fr. und seinem Gebot ist im 

Erfolgsfall ein Gewinn. Leider geht die 

Rechnung nicht auf, denn ein Konkurrent 

bietet 140 Fr. Bei einer verdeckt englischen 

Auktion, um die es sich hier handelt, ist 

ein Bieter immer versucht, seine Gebote 

«abzuschwächen» und nicht bis zu seiner 

wahren Präferenz zu bieten. 

Der Ökonom und Spieltheoretiker William 

Vickrey (1914–1996) hat einen ebenso 

einfachen wie genialen Vorschlag gemacht, 

der rationale Spieler geradezu zu 

Geboten zwingt, die der wahren Präferenz 

entsprechen. Bei der Vickrey-Auktion oder 

auch Zweitpreisauktion bekommt zwar 

wieder das höchste Gebot den Zuschlag, 

aber der Bieter muss nur den Preis des 

zweithöchsten Gebots zahlen. Unser Passagier 

bietet nun 150 Fr., bekommt den 

Komfortsitz, zahlt dafür 140 Fr. und hat 

quasi 10 Fr. gewonnen. Man kann nun 

zeigen, dass im Unterschied zu anderen 

Auktionsverfahren bei der Zweitpreisauktion 

ein rationaler Bieter immer Gebote 

abgibt, die exakt seiner wahren Präferenz 

entsprechen. Deshalb hat man die Vickrey-Auktion 

auch als «Wahrheitsserum» 

bezeichnet. Man kann nämlich nachweisen, 

dass unabhängig von den Geboten 

anderer Spieler die Strategie, entsprechend 

der Präferenz zu bieten, immer besser 

oder mindestens gleich gut ist wie jede 

andere Bieterstrategie. Liegt das höchste 

Gebot über der eigenen Präferenz von 

150 Fr., dann hat man weder gewonnen 

noch verloren, denn mehr als 150 Fr. war 

die Bequemlichkeit nicht wert. Liegt aber 

das zweithöchste Gebot unter 150 Fr., gewinnt 

unser Flugpassagier immer die 

Differenz zwischen seinem und dem 



23


zweithöchsten Gebot und kann es sich auf 

dem Flug bequem machen. Das Gleiche 

gilt natürlich auch für verdeckte Auktionen 

von Immobilien, die aber aller Auktionstheorie 

zum Trotz meist als Erstpreisauktion 

durchgeführt werden. Übrigens 

hat schon Goethe diese Idee gehabt und 

sein Manuskript «Hermann und Dorothea» 

per Zweitpreisauktion an seinen 

Verleger versteigert. Spieltheoretisch betrachtet 

ist die Strategie «biete gemäss 

deiner Präferenz» eine (schwach) dominante 

Strategie. Sie ist immer besser oder 

mindesten gleich gut wie jede andere 

Strategie, ganz gleich wie sich die Gegenspieler 

verhalten. 

Nash-Gleichgewicht 

Wählen alle Spieler eine dominante Strategie, 

dann erhält man ein Nash-Gleichgewicht, 

das ist ein zentraler Begriff der Spieltheorie. 

In einem Nash-Gleichgewicht hat 

kein Spieler einen Anreiz, seine Strategie 

einseitig zu ändern, sofern die anderen 

Spieler bei ihrer Strategie bleiben. Die wechselseitige 

Wahl von Geboten entsprechend 

der wahren Präferenz ist bei der Zweitpreisauktion 

ein Nash-Gleichgewicht. 

John Nash (1928–2015) hat nicht nur das 

nach ihm benannte Gleichgewicht definiert, 

sondern in einer berühmten Arbeit 

auch bewiesen, dass für jedes Spiel mit 

endlicher Anzahl von Strategien mindestens 

ein Nash-Gleichgewicht existiert. 

Zusammen mit John Harsanyi und Reinhard 

Selten hat Nash für seine mathematisch-spieltheoretischen 

Arbeiten 1994 den 

Nobelpreis erhalten. Leider gibt es einen 

Haken, denn sein Vorschlag liefert nicht 

immer eine eindeutige Lösung für einen 

rationalen Entscheider. 

Wenn Ihnen ein Auto auf der rechten Seite 

entgegenkommt, sind Sie gut beraten, 

ebenfalls rechts zu fahren. Die Strategienkombination 

rechts/rechts ist ein Nash- 

Gleichgewicht. Dasselbe gilt aber auch für 

die britische Verkehrsregel des Linksfahrgebots. 

Auf der Insel wird man im Eigeninteresse 

links, auf dem Kontinent rechts 

fahren. Hat das «Spiel» Links- oder 

Rechtsfahren eine dominante Strategie? 

Natürlich nicht, denn ob «links» oder 

«rechts» besser ist, hängt von der gewählten 

Strategie des Mitspielers ab. Das Koordinationsspiel 

mit den Optionen links und 

rechts hat zwei Nash-Gleichgewichte. Man 

sieht, dass Spiele mehrere Gleichgewichte 

haben können. So attraktiv der Begriff des 

Nash-Gleichgewichts auch ist, so stellt sich 

doch das Problem, dass damit nicht immer 

eine eindeutige Lösung eines interaktiven 

Entscheidungsproblems gegeben ist. 

Man benötigt also weitere Kriterien, um 

die Menge der Nash-Gleichgewichte einzuschränken. 

Soziale Paradoxe 

Mit dem Nash-Gleichgewicht verbindet 

sich noch ein weiteres Problem, das oft als 

Paradox bezeichnet wurde. Nehmen wir 

an, Diamantendiebe beabsichtigen ein 

illegales Geschäft mit einem Hehler. Sie 

vereinbaren, um Mitternacht im Park einen 

Beutel mit Diamanten auf einer Parkbank 

zu deponieren. Der Hehler soll seinerseits 

dort eine Tasche mit einer Million 

Franken abstellen. Beide profitieren von 

dem Geschäft. Werden sie kooperieren? 

Die Gauner überlegen sich, den Beutel mit 

Kieselsteinen zu füllen; der Hehler wiederum 

könnte die Tasche mit Papierschnitzeln 

füllen. Man kann sich überlegen, 

dass die Strategien «Kieselsteine» und 

«Papierschnitzel» dominant sind und ein 

Nash-Gleichgewicht ergeben, das in diesem 

Spiel sogar eindeutig ist. Zwei individuell 

rationale Spieler werden sich gegenseitig 

betrügen, obwohl sie beide durch 

wechselseitige Kooperation gewinnen 

könnten. Das ist die paradoxe Logik des 

Gefangenendilemmas und anderer Arten 

sozialer Fallen, die wir bei vielen ökonomischen 

und politischen Problemen in 

unserer Gesellschaft beobachten können. 

Dazu zählen Probleme wie die Überfischung 

in den Weltmeeren, die Abholzung 

von Regenwäldern und besonders 

das Problem der weltweiten Emissionen 

von Treibhausgasen. Diese Probleme lassen 

sich als «N-Personen-Spiele» beschreiben 

und sind Varianten sozialer 

Dilemmas. Denn was der Einzelne rational 

und eigeninteressiert anstrebt, muss 

nicht zwangsläufig das öffentliche Wohl 

befördern. Leider trifft es nicht immer zu, 

dass Adam Smith‘ «unsichtbare Hand» 

Eigeninteresse und Gemeinwohl zur 

Übereinstimmung bringt. Oft handeln die 

einzelnen Akteure rational, das Ergebnis, 

das unter dem Strich herauskommt, 

kann sich aber als höchst irrational erweisen 

und zum Schaden aller führen. 

Die Spieltheorie analysiert solche «sozialen 

Dilemmas» und kann Lösungswege 

aufzeigen, die zu kollektiv besseren Lösungen 

führen. 

Evolutionäre Spieltheorie 

Spieltheorie wird heute nicht nur auf die 

Probleme rationaler und vorausschauender 

Entscheider angewandt. Auch evolutionäre 

Dynamik kann zu einem Nash- 

Gleichgewicht führen, sofern weitere Bedingungen 

erfüllt sind. Der Durchbruch 

in der Theorie kam mit der Idee des evolutionär 

stabilen Gleichgewichts (ESS) von 

Maynard-Smith und Price. Der evolutionären 

Spieltheorie kommt damit eine 

bedeutende Rolle in der Verhaltensbiologie 

und neuerdings sogar in der Medizin zu. 

So lässt sich die Interaktion von zwei verschiedenen 

Zelltypen mit invasiven Tumorzellen 

mit spieltheoretischen Methoden 

analysieren, wie eine Forschungsgruppe 

der TU Dresden und der Universitätsklinik 

Bonn demonstrieren konnte 

(Basanta et al., 2008, Cell Proliferation). 

Eine zentrale Rolle spielen dabei die «Motilitätskosten» 

der invasiven Zellen sowie 

Zellen, die die Energieversorgung auf anaerobe 

Glykolyse umstellen. Werden gewisse 

Schwellenwerte überschritten, die 

sich mit den Gleichungen der evolutionären 

Spieltheorie berechnen lassen, wird 

das zunächst stabile Gleichgewicht gestört 

und es kommt zum Wachstum invasiver 

Tumorzellen. 

Die Spieltheorie hat sich in den vergangenen 

Jahren rasant entwickelt. John von 

Neumann, ein Pionier der Spieltheorie, 

hatte diese Anwendungen wohl kaum vor 

Augen, als er die Theorie der Nullsummenspiele 

in den zwanziger Jahren des 

vergangenen Jahrhunderts entwickelt 

hatte. 

Mit der oben erwähnten Vickrey-Auktion 

haben wir eine Institution kennen gelernt, 

mit der sich Bieterverfahren verbessern 

lassen. Die Versteigerung von Telefonfrequenzen 

in England erfolgte unter 

Beratung von Spieltheoretikern. Der britische 

Staat erzielte unerwartet Rekordeinnahmen 

von 22,5 Milliarden Pfund 

Sterling. Die Eidgenossenschaft dagegen 

verzichtete auf gute Ratschläge und wurde 

prompt mit einem mageren Erlös von 

205 Mio. Fr. bestraft. Spieltheorie kann 

sich also auch für den Steuerzahler 

durchaus lohnen! 

■ 

Wenn Sie mehr über Spieltheorie wissen 

möchten: A. Diekmann, Spieltheorie. Einführung, 

Beispiele, Methoden. 3. Aufl. 

2013: Rowohlt Taschenbuch. 



Mehr als ein Kinderspiel 

Kinder bereiten sich spielerisch auf die Zukunft vor. Im Rollenspiel erschaffen und erleben 

sie alltägliche Situationen, aber mit einem Perspektivwechsel. Beim Bauen schulen sie neben den 

motorischen Fähigkeiten auch räumliches Denken oder das Kategorisieren von Materialien. 

Geschlechtsspezifische Präferenzen können durch Ausgestalten der Spielräume ein Stück weit 

ausgeglichen werden. 

Carine Burkhardt Bossi, dipl. Psych. FH/SBAP 

Das Kinderspiel wird in der Gesellschaft 

meist als Zeitvertreib und somit als Gegensatz 

zur Schule und dem Lernen gesehen. 

Dabei zeigen diverse Studien (z.B. Einsiedler, 

1999; Hughes, 2010) den Einfluss des 

Spiels auf die kindliche Entwicklung auf. 

Das kindliche Spiel ist sehr bunt und benötigt 

unterschiedliche Kompetenzen. 

Diese Vielfalt des Phänomens Spiel ist für 

die Forschung eine Herausforderung und 

bis heute gibt es keine klare Definition. Im 

Artikel werden die zwei Spielformen – 

Rollenspiel und Konstruktionsspiel – mit 

den jeweiligen Kompetenzbereichen und 

dem Geschlecht in Verbindung gebracht. 

Wie die Grossen 

Rollenspiele beinhalten gemeinsame 

Spielhandlungen mit Spielpartnern und 

Spielpartnerinnen. Die Spielhandlungen 

müssen mit den Partnern abgestimmt 

und koordiniert werden. Es werden meist 

Szenen aus dem Alltag gespielt, wie beispielsweise 

Mutter und Kind beim Einkaufen. 

Die spielenden Kinder tauschen sich 

dabei über die Bedeutung der Gegenstände 

aus und müssen sich bezüglich Rollenverteilung 

und Regeln einigen. Dies bedingt 

sprachliche und sozioemotionale 

Kompetenzen und trainiert die Meta- 

Kommunikation. Die Rollen- und Perspektivenübernahme 

hat auch einen positiven 

Einfluss auf die Entwicklung empathischer 

Fähigkeiten (Fisher et al., 2010). 

Nach Ogawa & Takahashi (2012) besteht 

gar ein Zusammenhang zwischen Rollenspielen 

und der Entwicklung sozialer Kognition. 

Im Rollenspiel regulieren die 

Kinder ihre Emotionen und müssen lernen, 

diese angemessen zu verbalisieren. 

Ferner integrieren sie imaginäre Inhalte 

und verfolgen eigene Ziele und Pläne, was 

eine kognitive Leistung darstellt. Somit 

kann zusammenfassend festgehalten werden, 

dass das Rollenspiel von grosser Bedeutung 

für die sprachliche und kognitive 

Entwicklung sowie insbesondere auch für 

die sozioemotionale Entwicklung ist. 

Burgen und Türme 

Konstruktionsspiele ermöglichen die Beschäftigung 

mit Material im vertikalen 

und horizontalen sowie später im dreidimensionalen 

Bauen. Dieses Bauen kann 

alleine oder mit Spielpartnern stattfinden 

und trainiert das räumliche Denken und 

könnte dadurch einen positiven Einfluss 

auf mathematische Leistungen haben 

(Einsiedler, 1999; Hughes, 2010). Ferner 

wird beim Bauen oft das Material sortiert 

und klassifiziert, was grundlegende Fähigkeiten 

schult. 

Wer sich das Spielverhalten im Kindergarten 

anschaut, wird schnell feststellen, 

dass oft gleichgeschlechtliche Spielpartner 

zusammen spielen und es geschlechtstypische 

Materialien und Spielorte gibt 

(Hughes, 2010). Buben sind eher in der 

Bauecke vertieft und Mädchen spielen 

häufiger in der Familienecke oder malen 

(Einsiedler, 1999). Pellegrini & Bjorklund 

(2004) stellen fest, dass Mädchen häufiger 

und länger im Rollenspiel verweilen und 

komplexere Spielthemen entwickeln. Dadurch, 

dass Buben vermehrt Konstruktionsspiele 

und Mädchen eher Rollenspiele 

wählen, werden räumliche, mathematische 

Aufgaben vermehrt von Buben und 

sprachliche und sozioemotionale Bereiche 

eher im Spiel der Mädchen geübt (Hughes, 

2010). Da das Spielverhalten der Kinder in 

Wechselbeziehung mit ihrer sozialen und 

räumlichen sowie materiellen Umwelt 

steht, sollte versucht werden, die sozialen 

Interaktionen zwischen den Geschlechtern 

durch bewusst gestaltete Settings zu 

ermöglichen. In der explorativen Studie 

von Mayer, Bernhard und Peters (2013) 

wurden die Auswirkungen von Spielumwelten 

auf das Spielverhalten der Ge- 



25


schlechter und deren Entwicklung untersucht. 

Die typischen Spielbereiche wurden 

geschlechtsneutraler umgestaltet und 

zusammengelegt. Nach der Raumumgestaltung 

wurde signifikant mehr gemeinsam 

gespielt und die Geschlechterunterschiede 

waren kaum mehr zu beobachten. 

Die Buben verbesserten ihre sozioemotionalen 

Kompetenzen und die Mädchen ihr 

räumliches Denken (ebd., 2013). 

In der nachfolgenden Tabelle werden die 

unterschiedlichen Spielformen und ihre 

Auswirkungen dargestellt. 

Zeigen Kinder im Spielverhalten Vermeidungstendenzen, 

stellt sich die Frage, 

woran dies liegen könnte. In der Tabelle 

mit den Spielformen und deren Auswirkungen 

wird sichtbar, dass es durch 

Vermeidungstendenzen aufgrund von 

Schwierigkeiten, z.B. in der emotionalen 

Wahrnehmung, zu mangelnden Sozialund 

Sprachkompetenzerfahrungen kommen 

dürfte. Dies wiederum könnte zur 

verstärkten Isolation führen. Deshalb 

sollten Kinder im Spiel Erfahrungsräume 

bekommen, die es ihnen ermöglichen, 

mit anderen Kindern zu interagieren. Viele 

Kinder mögen Routinen und Rituale im 

Kinder(garten)alltag, welche ihnen Sicherheit 

geben, um Neues entdecken oder 

auf andere zugehen zu können. ■ 

Literatur 

Einsiedler, W. (1999). Das Spiel der Kinder. Bad 

Heilbrunn: Klinkhardt, 3. Auflage. 

Hughes, F. (2010). Children, Play, and Development. 

SAGE Publications. 

Ogawa, M. & Takahashi, N. (2012). The developmental 

relationship between role play, pretend 

play, and theory of mind in young 

children. Japanese Journal of Developmental 

Psychology, 23 (1), 85–94. 

Fisher, K.; Hirsh-Pasek, K.; Golinkoff, R.; Singer, 

D. & Berk, L. (2010). Playing Around in 

School: Implications for Learning and Educational 

Policy. The Oxford Handbook of 

the Development of Play, 341–353. 

Mayer, M.; Bernhard C. und Peters, A. (2013). 

Spielumwelten im Kindergarten: Auswirkungen 

auf Geschlechterunterschiede in 

Spielverhalten und Kompetenzentwicklung. 

Frühe Bildung, 2 (4), 185–195. 

Stamm, M. (2014). Frühförderung als Kinderspiel. 

Ein Plädoyer für das Recht der Kinder 

auf das freie Spiel. Dossier 14/5. Online: 

http://www.netzwerk-kinderbetreuung. 

ch/files/KWPYLNA/stamm_2014_ 

dossier_spiel.pdf (abgefragt am 08.06.15). 

Pellegrini, A. P. & Bjorklund, D. F. (2004). The 

ontogeny and phylogeny of children’s object 

and fantasy play. Human Nature, 15 (1), 

23–43. 

Spielformen Auswirkung von häufigem Spielen Auswirkung von seltenem (fehlendem) Spielen 

Bewegungsspiele – Training körperlicher Funktionen (Kraft, Ausdauer, 

Geschicklichkeit etc.) 

– Aggressionskontrolle und Beziehungsaufbau 

(z.B. beim Herumbalgen) 

– Motorische Ungeschicklichkeit 

– Tendenz zu Übergewicht 

– Isolation, Ängste 

Funktionsspiele 

Konstruktionsspiele 

Rollenspiele 

– Phänomene erfassen 

– Sensomotorische und taktile Erfahrungen 

– Technischer, künstlerischer und handwerklicher 

Kompetenzerwerb 

– Mengen erfassen und kategorisieren 

– Räumliche Beziehungen erfassen 

– Handlungsabläufe planen 

– Sprachlicher und sozialer Kompetenzerwerb 

(auch emotionale Intelligenz) 

– Gefühlskontrolle 

Tabelle 1: Spielformen und ihre Auswirkungen (adaptiert nach Stamm, 2014) 

– Wenige bis keine Experimentiererfahrungen 

– Wenige motorische, taktile Erfahrungen u.a. in 

der Aug-Hand-Koordination 

– Mangelhafte feinmotorische Fähigkeiten 

– Fehlende Erfahrungen im Sortieren 

– Mangelhafte Sprach- und Sozialkompetenzen bis 

hin zu Einsamkeit oder Isolation 



Batman Arkham Knight © Warner Bros. Interactive 

Das ist ja wie im Film ... 

Moderne Computerspiele haben mit ihren Vorfahren Pac-Man oder Space Invaders etwa 

so viel gemeinsam wie ein TGV mit einem Trottinett. Kein Wunder, dass Games wenigstens 

kommerziell die Spielfilme bereits hinter sich gelassen haben. Aber selbst wenn die 

Grenzen zwischen Film und Videogame verschwimmen, wird doch jedes Medium weiterhin 

für sich bestehen. 

Marc Bodmer, Cyberculturist und Journalist BR 

Aus der nasskalten Dunkelheit löst sich ein 

Schatten. Lautlos stürzt er in die Tiefe. Die 

versammelten Schurken merken erst zu 

spät, was ihnen widerfährt. Grau-schwarz 

wirft sich Batman ihnen entgegen, duckt 

unter Schwingern und Schüssen weg und 

teilt Haken aus. Es ist ein fliessendes Ballett 

von Kicks und Schlägen. Wenn ich 

rechtzeitig reagiere und die korrekten 

Tasten drücke, denn ich bin Batman. 

«Das ist ja wie im Film ...» entfährt es manchem 

Laien, der einen Blick auf «Batman: 

Arkham Knight» erhascht, dem finalen 

Kapitel der preisgekrönten Arkham-Videospiele-Serie. 

Die fortschreitende Digitalisierung 

bringt es mit sich, dass Hollywood 

und die Game-Industrie sich immer näherkommen. 

Vor rund dreissig Jahren betrachteten 

die Filmemacher die interaktiven 

Emporkömmlinge mit einer Mischung aus 

Argwohn und Belustigung. Sie wollten die 

pixeligen Figuren wie Super Mario und 

Pac-Man, die über den Bildschirm ruckelten, 

nicht wirklich ernst nehmen. Das wäre 

aber gescheiter gewesen, denn inzwischen 

übertrumpft der kleine Bruder von damals 

den alten, zumindest was Umsatz und 

wachsende Beliebtheit anbelangt: 91 Milliarden 

Dollar wird die Game-Industrie gemäss 

den Marktforschern von Newzoo 2015 

umsetzen. Zum Vergleich: Die gesamte 

amerikanische Spielfilmindustrie wird sich 

– Kinokasseneinnahmen, Filmverkäufe, 

TV-Auswertungen etc. eingerechnet – mit 

62 Milliarden Dollar Umsatz zufrieden 

geben müssen. 

Gemeinsame Bildsprache 

Besonders wenn es um Computer Generated 

Images CGI, um vom Computer erstellte 

Grafiken und Bilder, geht in Animationsfilmen, 

aber auch in Action- und 

Fantasy-Streifen, dann bekommt man 

den Eindruck, dass sich die Medien Film 

und Videospiel vereinen. Tatsächlich 

kommen in gewissen Bereichen ähnliche 

Technologien zur Anwendung. Im Animationsfilm 

werden dank der verbesserten 

Rechenleistungen vermehrt Echtzeitwerkzeuge 

eingesetzt. In Computerspielen 

wird verstärkt auf eine cineastische Bildsprache 

gesetzt. Nicht zuletzt deshalb sind 

immer öfter Kameraleute aus Hollywood 

beratend in Game-Studios zugegen. 

Doch während beim Spielfilm einzig die 

Vision des Regisseurs umgesetzt werden 

muss und diese dann in bestmöglicher 

Qualität während Monaten von Hochleistungscomputern 

errechnet wird, sind bei 

einem Videospiel die Perspektiven der 

grafischen Darstellung abhängig vom 



27


Spieler. Es reicht also nicht, dass eine Figur 

von einer Seite toll aussieht in einem 

Game. Sie muss rundum ausgearbeitet 

sein und in Echtzeit dargestellt werden 

können, schlüpft doch der Spielende gewissermassen 

in die Rolle des Regisseurs 

und führt den Avatar nach seinem Gutdünken 

durch die virtuelle Umgebung. 

Unterschiedliche Nutzung 

Es ist auch dieser Umstand, der die Befürchtungen 

mancher Kinofans ins Leere 

laufen lässt, dass Videospiele einst den 

Film verdrängen werden. So wenig wie die 

Birne den Apfel vom Markt gejagt hat, so 

unwahrscheinlich ist es, dass Games den 

Kinomarkt kannibalisieren werden. Seit 

wir ums Lagerfeuer hocken, lieben wir es, 

Geschichten zu erzählen und vor allem 

erzählt zu bekommen. Das macht Hollywood 

immer noch besser als die Game- 

Industrie, auch wenn Letztere in den 

vergangenen Jahren grosse Fortschritte 

gemacht hat. Film ist ein klassisch narratives 

Medium und eignet sich perfekt, um 

einen Spannungsbogen aufzubauen. Aber 

er gibt ein Diktat vor, dem die Konsumenten 

zu folgen haben. Letztere haben keinen 

Entscheidungs- oder Handlungsspielraum, 

sind nicht frei, rechts oder links zu 

gehen, sondern müssen einfach Folge 

leisten. Dieser Umstand qualifiziert Film 

als so genanntes «lean back»-Medium, 

das eben entspannt im Sessel hängend 

genossen werden kann, während Games 

als «lean forward»-Medium eine Partizipation 

– nicht selten in angespannter 

Körperhaltung – erfordern. Ohne das 

Zutun des Spielenden geschieht nichts im 

Computergame und längst nicht alle mögen 

in der feierabendlichen Entspannung 

selber Hand anlegen. 

Batman Arkham Knight © Warner Bros. Interactive 

Passendes Medium finden 

Nichtsdestotrotz ist der Traum vom interaktiven 

Film lebendiger denn je. So wurde 

am diesjährigen Call for Projects: Swiss 

Games der Schweizer Kulturstiftung Pro 

Helvetia das innovative Projekt «CtrlMovie» 

eingereicht, das mit richtigen Schauspielern 

einen Krimi präsentiert, dessen 

Verlauf der Geschichte durch die Entscheidungen 

des Nutzers bestimmt wird. Während 

frühere Versuche zu unbefriedigenden 

Resultaten führten, verfügt «CtrlMovie» 

dank der heutigen Technologie und 

Halo 5 Guardians © Microsoft Studios 



raffinierteren Erzählweise über ein grosses 

Potenzial. 

Doch den Atem anzuhalten, bis die grosse 

Welle von interaktiven Filmen heranrollt, 

ist keine gute Idee. So verlockend die Vorstellung, 

einen eigenen Film mitzugestalten, 

so angenehm ist es, einfach nichts zu 

tun. Auf Letzteres setzt dank ihres gewachsenen 

Einflusses die Game-Industrie. 

Prominente Verlage wie Ubisoft, Electronic 

Arts und Microsoft bringen ihre 

Bestseller wie «Assassin‘s Creed», «Need 

for Speed» oder «Halo» auf die Leinwand 

oder packen sie in TV-Serien. Dabei geht 

es nicht einfach um eine filmische Inszenierung 

eines Spielinhalts, sondern um 

ergänzende Elemente, die zum gesamten 

Storyverse gehören. So schlägt beispielsweise 

die von «Gladiator»-Regisseur Ridley 

Scott produzierte TV-Serie «Halo: 

Nightfall» eine narrative Brücke zwischen 

Teil 4 und 5 der Spielserie und trägt so 

zum Gesamterlebnis des Halo-Epos bei. 

Der oben geschilderte Ansatz wird unter 

dem Begriff «Transmedia» zusammengefasst, 

wo die verschiedenen medialen Inhalte 

wie Puzzlestücke eines grossen 

Ganzen ineinandergreifen, aber für sich 

alleine bestehen und genossen werden 

können. Ob Buch, Film, Game oder Comic, 

die darin erzählten Geschichten gehören 

zu einem Storyverse, einem narrativen 

Universum, dessen Grenzen immer 

fliessender werden. Doch der mediale 

Unterhaltungskanon und seine Ausdrucksformen 

bleiben bestehen. Entscheidend 

ist, für den jeweiligen Inhalt das am 

besten passende Medium zu finden. Steht 

die Geschichte und die hintergründige 

Ausgestaltung der Figuren im Vordergrund, 

so gewinnt das Buch die Wahl. 

Während der Spielfilm als audio-visuelles 

Erzählmedium besticht. Doch bei (Inter-) 

Action haben Games klar die Nase vorn. 

Sie machen die Geschichte zum Erlebnis 

und den Spielenden zum Helden, zum 

Superhelden, zu Batman. ■ 



29


Spiel und Therapie zugleich 

Kreatives Schaffen in all seinen Formen gehört seit längerem zum Bestand therapeutischer 

Massnahmen. Dass die Resultate einem breiteren Publikum zugänglich gemacht werden, ist 

hingegen nicht alltäglich. In Basel setzten Menschen mit einer psychischen Beeinträchtigung 

gemeinsam mit professionellen Schauspielern ein spezielles Theaterprojekt um. 

Fidelio Lippuner, Musiker und Theaterschaffender 

Prolog 

«ELFe (11e – ein Schreibprozess)» war ein 

Theaterprojekt zum Thema psychische 

Beeinträchtigung. Die Uraufführung fand 

am 20. November 2013 im Foyer des 

Schauspielhauses Basel statt. Mitwirkende 

waren Menschen mit psychischen Beeinträchtigungen, 

welche in einem Angebot 

des Vereins Mobile Basel wohnen, sowie 

professionelle Schauspielerinnen und 

Schauspieler und Tänzer des Theaters 

Basel. Die Teilnehmenden konfrontierten 

sich und das Publikum mit den gesellschaftlichen 

Normen und Werten, indem 

sie fragten: «Was ist ‹normal›? Was ist 

‹anormal›»? 

Unter agogischer und künstlerischer Begleitung 

wurde im Rahmen von Workshops, 

Proben und schliesslich der Theateraufführung 

an dem Thema Umgang 

mit psychischen Beeinträchtigungen gearbeitet. 

Es entstand ein spannendes und 

spartenübergreifendes Projekt für Profis 

und Amateure, für Schauspieler und Tänzer. 

1. Akt: Entstehung 

Eine Bewohnerin des Vereins Mobile Basel 

schreibt seit vielen Jahren Prosa und Lyrik. 

In ihren Texten beschäftigt sie sich mit 

ihren Gefühlen und ihren Beobachtungen 

im Umgang mit psychischen Beeinträchtigungen. 

Ihre Arbeiten haben mich sehr 

berührt; mir gefielen ihre eindringliche, 

deutliche Sprache und die unerwartete, 

überraschende Leichtigkeit der Texte. Ausschlaggebend 

für das Projekt war die Absicht 

der Autorin, ein Thea terstück zu 

schreiben. Ich fand diese Idee sehr spannend 

und brachte meine Gedanken mit 

ein. In Absprache mit ihr versetzte ich die 

Handlung in eine andere Zeit und ergänzte 

das Stück mit Lyrik und Prosa aus den 

Werken der Autorin. So entstand ein spannender 

Bühnenstoff, der nicht so sehr auf 

die psychische Beeinträchtigung, sondern 

stärker auf allgemeinmenschliche Kon- 



flikte fokussiert. Ich war überzeugt, dass 

der Inhalt jedermann in irgendeiner Form 

betrifft. Die Idee für ein übergreifendes 

Projekt war geboren: Die Rollen sollten 

professionellen Schauspielern und Tänzern 

sowie Bewohnern von Mobile Basel 

angeboten werden. 

2. Akt: Werkinhalt 

Das Stück beginnt mit einem Sommerfest. 

Unter den Gästen befindet sich eine 

42-jährige Frau, die sich im lockeren Bekanntenkreis 

amüsiert und unterhält. Im 

Laufe des Festes fühlt sie sich jedoch zunehmend 

unwohl und zieht sich schliesslich 

zurück. Damit beginnt ein Prozess, 

der sie in die vollständige Isolation führen 

wird. Sie ist nicht mehr gesellschaftsfähig. 

Ihr Lebenselixier, das Schreiben, wird für 

sie zur Sucht und Flucht vor der Wirklichkeit. 

Ihre Familie akzeptiert dieses Verhalten 

nicht und versucht, Einfluss auf sie zu 

nehmen. Alte Geister der Vergangenheit 

– wurzelnd in einer schwierigen Familienkonstellation, 

die aber nie konkret 

benannt wurde – kehren zurück. Was 

muss geschehen, damit sich ihre Lebenssituation 

verändert? Sie stellt sich den 

unbearbeiteten Themen der Vergangenheit 

und beginnt, die Muster ihres familiären 

Umfeldes und ihre eigenen aufzubrechen. 

In einer leisen und doch explosiven 

Öffnung ihrer Persönlichkeit sprengt sie 

ihre eigenen und die familiären Fesseln 

und beschreitet einen neuen Weg. 

3. Akt: Umsetzung 

Rollenbesetzungen: In erster Linie waren 

alle Betreuten von Mobile Basel angesprochen, 

die sich künstlerisch betätigen wollten. 

Einige Teilnehmende verfügten bereits 

über eine gewisse Sicherheit und 

Selbständigkeit im kreativen Schaffen, 

andere wollten diese Fähigkeit bei sich 

entdecken. Das Projekt sollte für möglichst 

viele psychisch Kranken nutzbar 

sein, deshalb war der Einstieg ins Projekt 

einfach zugänglich gestaltet. Eine konfrontative 

Agogik seitens der künstlerischen 

Leitung setzte auf die Auseinandersetzung 

mit problematischen Situationen, 

um mit diesen konstruktiver umzugehen 

als bis anhin. Die Teilnehmenden wurden 

durch die inhaltliche Vorgabe des Stückes 

mit einer Problematik konfrontiert, von 

welcher sie auch selber betroffen sein 

konnten. Die Auseinandersetzung auf der 

theatralischen Ebene und unter agogischer 

Anleitung ermöglichte es ihnen, sich 

neuen Erfahrungen mittels eines geschützten 

künstlerischen Wegs anzunähern. 

Die damit verbundenen Persönlichkeitsentwicklungen, 

die Herausforderungen 

und die Erfolgserlebnisse sowie 

möglicherweise auch das Scheitern, persönliche 

Rückschläge und die Überwindung 

von Phasen kreativer Widerstände, 

bewirkten viel bezüglich Selbsterfahrungen 

und Selbsterkenntnis. Diese Erfahrungen 

hinterliessen bei allen Teilnehmenden 

einen bleibenden Eindruck. Ich 

denke, dass einzelne Mitmachende dank 

des Projekts bei der Bewältigung von alltäglichen 

Krisen gestärkt worden sind, 

was sich insgesamt stabilisierend für den 

weiteren Lebensweg auswirkte. 

4. Akt: Rückblick 

Die Auseinandersetzung mit den hier geltenden 

gesellschaftlichen Normen, den 

alltagssprachlichen Begriffen «normal/ 

anormal» beschäftigen mich seit vielen 

Jahren und sind für mich immer wieder 

sehr präsent: Welcher Weg ist der richtige? 

Was braucht es, um selbstverantwortlich 

sein Leben gestalten zu können? Wie gehen 

wir mit Menschen mit einer Beeinträchtigung 

um? 

Das Stück «ELFe» setzte sich mit solchen 

und weiteren Fragen auseinander: Wann 

weiss ich, dass ein nächster Schritt ansteht, 

und wie sieht er aus? Wer hilft mir 

dabei? Wer oder was hindert mich daran? 

Soll ich den Schritt wagen? 

Meine persönliche Auseinandersetzung 

mit ähnlichen Lebensthemen erlaubten 

mir – mit dem Einverständnis der Autorin 

– eigene Erfahrungen in das Werk einzubringen. 

Dadurch entstand ein Prozess 

mit dem Ziel, neue Wege zu gehen und 

Alternativen aufzuzeigen. 

Weshalb entstand die Idee, das Stück mit 

Laiendarstellern von Mobile Basel, die sich 

selber in einer ähnlichen Situation befinden, 

wie die Hauptfigur, aufzuführen? 

Diese Entscheidung basierte auf folgenden 

Überlegungen: Einerseits wollte ich ein 

authentisches und künstlerisch wertvolles 

Stück auf die Bühne bringen. Den Darstellern 

sollten weder Rollen «übergestülpt» 

noch sollten sie «ausgestellt» werden. 

Andererseits entstand für die Beteiligten 

die Chance, sich mit ihrer Problematik 

«spielerisch» zu befassen und durch diese 

Arbeit vielleicht einen anderen Zugang zu 

sich selbst zu finden. Das Spielerische, 

auch vermittelt durch professionelle 

Schauspieler und Tänzer, sollte Fähigkeiten 

freilegen, welche das Selbstwertgefühl 

stärken. Das Werk behandelte nicht die 

Täter-Opfer-Situation, sondern die Vergebung 

und das Loslassen. Am Schluss wurde 

bewusst offen gelassen, ob der gewählte 

Weg der richtige ist. Doch vielleicht 

konnte dieser Weg Blockaden lösen und 

einen nächsten Schritt ermöglichen. Ich 

bin im Nachhinein überzeugt, dass dies 

bei einigen Menschen eingetroffen ist. Zu 

Beginn des Projekts war es für mich ein 

zentrales Anliegen, den persönlichen Hintergrund 

dieser Menschen nicht zu kennen, 

um unbeeinflusst auf die Teilnehmenden 

zugehen zu können. Mir war 

bewusst, dass zu viel Hintergrundwissen 

die Beziehungsebene und die gemeinsame 

Arbeit behindern würde. So entstanden 

Begegnungen mit einem positiven Energiefluss, 

und ich wurde dadurch persönlich 

sehr bereichert. 

Epilog 

Nach der erfolgreichen Aufführung von 

ELFe kam von Seiten der Teilnehmenden 

des Vereins Mobile der Wunsch, weiterzumachen. 

Sie möchten ein eigenes Stück 

basierend auf ihren Ideen schreiben und 

umsetzen, was ich sehr begrüsse und gerne 

unterstütze. Seit Sommer 2014 leite ich 

einen Workshop, in welchem wir gemeinsam 

eine neue Stückfassung schreiben 

mit dem Ziel, das Ergebnis im Herbst 2016 

zur Aufführung zu bringen. Das Stück 

beschäftigt sich mit dem Thema Ausgrenzung 

oder eben dem Wunsch, diese nicht 

mehr erleben zu müssen und in unserer 

Gesellschaft akzeptiert und aufgenommen 

zu werden wie ein «normaler» 

Mensch. Mit dieser Philosophie machen 

wir uns auf den Weg ... ■ 

Kontakt und Informationen: 

www.fideliolippuner.ch 

Danksagung 

Ein grosser Dank für die pädagogische 

und textliche Mitarbeit sowie die tägliche 

Unterstützung für meine Arbeit 

geht an Thekla Michel (Sozialarbeiterin 

/Sozialpädagogin). 



31


Ohne «Spiel» keine Entwicklung 

Womit spielten Kinder vor gut 40 000 Jahren? Und wie verbrachten Erwachsene ihre «Freizeit»? 

Angesichts der aus heutiger Sicht kurzen Lebenserwartung und der harschen Lebensbedingungen 

ist man verlockt zu denken, so etwas habe es damals kaum oder gar nicht gegeben. Funde jedoch 

zeigen, dass auch für die steinzeitlichen Menschen Leben weit mehr war als reines Überleben. 

Dr. Beate Maria Pomberger, Musikarchäologin und Sängerin, Wien 

Stellt man sich die Fragen nach «Spiel» 

und «Freizeitgestaltung» in prähistorischen 

Epochen, so dürften Begriffe wie 

«Arbeit» und «Freizeit» für die Lebensweise 

steinzeitlicher Menschen nicht passend 

sein, denn diese waren vor allem 

Jäger und Sammler, später Bauern. Es 

wird einen gleitenden Übergang von überlebensnotwendigen 

Tätigkeiten, die wir 

heute als «Arbeit» bezeichnen, zu nicht 

lebensnotwendigen Tätigkeiten, die wir 

mit Musse, Hobby und Freizeit verbinden, 

gegeben haben. 

In Epochen, von denen Artefakte und Befunde 

zeugen, aber keine schriftlichen 

Zeugnisse vorhanden sind, ist das Thema 

zunächst einmal schwer fassbar und erfordert 

eine intensive Spurensuche. 

Spiel – Musik – 

Tanz – Kunst 

Betrachtet man Spiel als einen «… Verhaltensbereich 

bei Mensch und Tier, der 

dadurch gekennzeichnet wird, dass die 

spielerische Aktivität eigenen, von allem 

anderen Verhalten abgegrenzten 

Regeln folgt, sich frei von Zwang vollzieht 

und damit für den Menschen einen 

Bereich der Freiheit und Offenheit 

Abb. 1: Bär – Dolní Vˇ estonice, Tschechien 

individuellen Handelns erschliesst …» 

und wird «… Spiel als ein schöpferisches 

Organisationsprinzip der Natur und 

der gesamten Evolution gesehen …» 1 , 

so ist es durchaus möglich, Aussagen über 

urzeitliche Epochen zu tätigen. Der Philosoph 

Mircea Eliade ist der Auffassung: 

«… Lässt man einen sehr grossen Teil 

der Geschichte des menschlichen Geistes 

unerforscht, so begünstigt man die Vorstellung, 

während dieser Zeit habe sich 

die Aktivität des Geistes lediglich auf die 

Bewahrung und Weitergabe von Technologien 

beschränkt. Eine solche Auffassung 

ist nicht nur irrig, sondern sie 

ist auch verhängnisvoll hinsichtlich der 

Kenntnisse der Menschen. Der homo 

faber war auch ein homo ludens, sapiens 

und religiosus …» 2 – darüber 

hinaus ein homo musicus, saltans und 

artifex. In diesem Sinne lassen sich einige 

Aussagen tätigen. 

Innovation und Spiel: 

Altsteinzeit 

Vor ca. 43 500 Jahren wanderte der moderne 

Mensch nach Mitteleuropa in eine 

kalte Steppenlandschaft ein 3 . Kleine Menschengruppen 

lebten in Höhlen, unter 

Abris, in Freilandstationen. Sie bestritten 

ihren Lebensunterhalt durch jägerischsammlerische 

Tätigkeiten. Durch die 

neue Klingentechnik war es ihnen möglich 

geworden, eine Feuersteinknolle optimal 

zu nutzen und viele, feinere Werkzeuge 

wie Spitzen, Bohrer, Stichel, Schaber 

und Kratzer zu erzeugen. Damit liessen 

sich wiederum Knochenspitzen, 

Nähnadeln, Haken aus Knochen und 

Geweihen wie auch Holzgeräte herstellen. 

Man jagte mit dem Speer, mit Harpunen 

und wahrscheinlich auch mit dem Jagdbogen 

4 . Die Speerschleuder verlieh dem 

Wurf eine grössere Reichweite. War man 

nicht mit Nahrungssuche beschäftigt, 

widmete man sich wohl dem Ausbessern 

der Ausrüstung, dem Flechten von Behältnissen, 

dem Nähen der Kleidung, oder 

eben «spielerischen» Tätigkeiten. So 

konnten neue Erfindungen entstehen, 

Kleider verziert, Schmuck aus Tierzähnen, 

Molluskenschalen, Steinplättchen, Knochenstücken 

und Elfenbein kreiert und 

geschnitzt werden 5 . Die Venusfiguren des 

Gravettien 6 , z.B. aus Sandstein, wie die 

Venus von Willendorf, Österreich 7 , oder 

aus Elfenbein, wie die Venus vom «Hohle 

Fels», Deutschland 8 , aber auch aus gebranntem 

Lösslehm, wie die Venus von 

Dolní Vˇ estonice, Tschechien 9 , sind offensichtlich 

Produkte von «Freizeit». Auf 

letzterer sind noch die Fingerabdrücke der 

ca. 14-jährigen künstlerisch begabten 

Person zu sehen, die die beeindruckende 

Figurine hergestellt hat 10 . Die Statuetten 

werden unter anderem auch als Puppen/ 

Figuren für rituelle Zwecke gedeutet 11 . 

Kleine aus Lösslehm geformte und im 

Feuer gehärtete Tierfiguren, wie die Löwen, 

Bären (Abb. 1), Mammuts, Nashörner 

oder Wildrinder aus Dolní Vˇ estonice, 

Tschechien 12 , und Krems-Wachtberg, 

Österreich, aber auch Tierfiguren aus Elfenbein, 

wie aus der Vogelherdhöhle, 

Deutschland 13 , sind bekannt. Diese kleinen 

Figuren werden ebenfalls mit Kult in 

Zusammenhang gebracht, jedoch haftet 


Abb. 2: Venusfigur von Stratzing, Österreich 

ihnen auch ein gewisser Spielzeugcharakter 

an. 

Formbare, knetbare Masse ist ein faszinierendes 

Material und vermutlich haben 

künstlerisch begabte Kinder sich dessen 

bedient und ihrer Phantasie freien Lauf 

gelassen. Faszinierend wird es auch gewesen 

sein, zu beobachten, wie aus einem 

Stück Elfenbein ein Mammut oder ein 

Löwenmensch 14 herausgeschnitten wird. 

Mit schwungvollem Strich wurden die 

tanzenden Frauen von Gönnersdorf, 

Deutschland, sowie diverse Tiere in Steinplatten 

geritzt 15 . Hat der Künstler vorher 

auf dem Boden die Strichführung geübt 

und ausprobiert, wie man dies auch von 

Vorzeichnungen für die Höhlenmalerei 

kennt? Haben Kinder dies wohl nachgeahmt? 

Farben wurden aus gelbem und rotem 

Ocker, Hämatit, Graphit, verwittertem 

Muschelkalk 16 sowie Holzkohle hergestellt. 

Sie dienten der Körperbemalung 

und der Malerei auf Felswänden. 

Wie lange haben die Künstler der Höhlenbilder 

ihre Modelle – Vertreter der damaligen 

Fauna sowie Menschen – beobachtet, 

versucht, diese möglichst naturgetreu 

nachzuzeichnen und zuletzt das Bild auf 

einer geeigneten Stelle der Höhlenwand in 

Farbe oder Ritzung zu verewigen? Die Bilder, 

mit flackerndem Feuer beleuchtet, 

werden faszinierend auf Erwachsene und 

Kinder gewirkt haben. Welche Geschichten 

hat man sich dazu erzählt, welche 

Lieder wohl gesungen? Gesang und Tanz 

bilden eine harmonische Ureinheit. Ersterer 

bewirkt emotionale Gruppenbindung 

17 , Letzterer ist belegt durch die «tanzende 

Venus vom Galgenberg», Österreich, 

eine kleine Steinfigur 18 (Abb. 2), durch die 

Steingravuren der schlanken Frauen von 

Gönnersdorf, Deutschland 19 , die beiden 

«Zauberer» der Höhle von Le Trois-Frères, 

aber auch durch die Fussspuren junger 

Menschen im Lehmboden von Montespan 

20 , Frankreich. Kinder werden mitgesungen 

und mitgetanzt haben. 

Zur musikalischen Ergötzung dienten 

hohe Grifflochflöten aus Vogelknochen, 

Mammutelfenbein und Rentierknochen 

(Abb. 3), Schrapper aus Knochen und 

Holz, Phalangenpfeifen, Schlaginstrumente 

aus Knochen, Schwirrblätter, vermutlich 

Musikbögen, Rasseln aus Horn 

und Korbgeflecht sowie Rahmentrommeln 

aus biegsamen Ästen 21 . Einfache 

Rasseln – kleine Silexstückchen in der 

Abb. 3: Knochenflöte von 

Grubgraben, Österreich 

hohlen Hand geschüttelt – erklingen hoch 

und glasartig. Der Schrei der Eule, nachgeahmt 

durch das Spiel einer aus beiden 

Händen geformten Gefässflöte, dürfte 

altsteinzeitlichen Kindern bekannt gewesen 

sein. Die drei Säuglingsbestattungen 

aus Krems-Wachtberg, Österreich, geben 

keine Aufschlüsse über «Spielzeug», jedoch 

wurde den neugeborenen Zwillingen 

Ketten aus Elfenbeinperlen mit ins Grab 

gegeben 22 . 

Kleinkinder werden zunächst die Wohnstätte 

«begriffen», mit Steinen, Abschlägen, 

Knochen, Hörnern und Hölzern gespielt 

haben. Grössere Kinder werden bei 

Balgereien ihre Körperkraft, Beweglichkeit, 

Ausdauer, schnelles Laufen, Klettern 

und Kämpfen ausprobiert haben. Diese 

Fähigkeiten sind von Vorteil in einer Umwelt, 

die man sich mit gefährlichen Raubund 

Beutetieren teilen musste. Früh gelernt 

wollen Jagen mit der Lanze und dem 

Wurfspeer sowie sämtliche Überlebensstrategien 

sein, denn bei einer Lebenserwartung 

von durchschnittlich 30 Jahren 

musste man schnell auf eigenen Beinen 

stehen und auch zur Nahrungsbeschaffung 

der Gemeinschaft beitragen. Die 

Geschlechtsreife, die zwischen dem 10. 



33


Abb. 4: Knaben von Sungir, Russland 

und 14. Lebensjahr 23 stattfindet, und eine 

Initiation werden den Übergang zum Erwachsenendasein 

markiert haben. Die 

beiden Knaben von Sungir, Russland, 

bestattete man mit sämtlichen Waffen 

eines Jägers 24 . 

Abb. 5: Schweinchenfigur aus Mondsee, Österreich 

Innovation und Spiel: 

Jungsteinzeit 

Ein wärmeres Klima, Sesshaftigkeit, verbunden 

mit Ackerbau und Viehzucht, 

prägten das Leben der Menschen in der 

Jungsteinzeit, deren Lebenserwartung 

zwischen 25 und 30 Jahren lag 25 . Werkzeuge 

aus Stein und Knochen wurden 

weiterentwickelt, Gefässe aus Ton geformt 

und gebrannt. Das «Spiel» der Keramikformen, 

Verzierungen und Farben änderte 

sich die ganze Epoche hindurch. Nicht 

nur Erwachsene widmeten sich der Töpferei, 

auch Kinder mussten früh das 

Handwerk erlernen. Ihre Gefässe sind 

durch Unregelmässigkeiten in der Ausformung 

und der Verzierung erkennbar 26 . 

Aus der spätneolithischen Vuc ˇ edol-Kultur 

27 sind Miniaturgefässe erhalten, die 

als Kinderspielzeug angesehen werden 28 . 

Anthropomorphe und zoomorphe Tonfiguren 

treten in etlichen neolithischen 

Kulturen auf 29 . Sie werden meist kultisch 

gedeutet, könnten jedoch fallweise auch 

Kinderspielzeug sein. Auf den in der 

Pfahlbausiedlung von Mondsee, Oberösterreich, 

entdeckten kleinen Schweinefiguren 

wurden Fingerabdrücke von Kindern 

festgestellt (Abb. 5) 30 . Die vielen in 

Abfallgruben aufgefundenen Tonplastiken 

– darunter Schafe und Ziegen – aus 

Çatal Hüyük, Türkei, werden neuerdings 

als ein auf das Bauerntum vorbereitendes 

Spielzeug angesehen 31 . Hatten Kinder 

auch mit Figürchen, geflochten aus Stroh, 

Zweigen, Gras bzw. aus Holz geschnitzt 

gespielt? Ein enges Zusammenleben von 

Mensch und Tier bedingt sehr wohl, dass 

Kinder auch mit lebenden Jungtieren herumgetollt 

haben. In Franzhausen, Österreich, 

wurde das Grab eines kleinen Mädchens 

aufgefunden, das zwei Gegenstände 

aus Knochen in den Armen hielt. Es handelt 

sich dabei um einen Metacarpus und 

den Schaft eines rechten Femurs von Caproviden. 

Beide Stücke werden als «Pupperl» 

– es kann angezogen gewesen sein, 

denn organische Stoffe erhalten sich normalerweise 

nicht im Boden – und «Pfeiferl» 

gedeutet (Abb. 6) 32 . Wie uns der Fund 

eines kleinen, pfahlbauzeitlichen Jagdbogens 

aus Zürich zeigt 33 , will auch der 

Umgang mit Pfeil und Bogen ebenso von 

früh auf geübt sein. Viel Zeit zum Spielen 

gab es dennoch nicht, denn «… Kinder 

werden sobald wie möglich in die täglichen 

Arbeitsaufgaben Erwachsener 

eingebunden, um sie für das künftige 

selbstständige Leben auf einem autarken 

Bauernhof vorzubereiten … Kinder 

haben im Familienbetrieb tatkräf 



Abb. 6: Mädchengrab Franzhausen IV, Grab 4335, Österreich und der experimentale Nachbau 

Abb. 8: Geometrisches Felsbild 

Dja’de, Syrien 

Abb. 7: Gefässflöte Brunn am Gebirge/Flur 

Wolfholz, Österreich 

tigst mitgeholfen ...» 34 . Sie werden zum 

Beispiel Vieh gehütet, Feldfrüchte geerntet, 

Rohmaterial gesucht, Wildfrüchte gesammelt 

haben. Hatten Kinder vielleicht geheime 

Verstecke, wo sie sich ungestört 

treffen konnten? Handwerkliche Tätigkeiten, 

bei deren Verrichtung man sich blendend 

mit anderen Personen unterhalten 

konnte, gab es etliche wie zum Beispiel 

Spinnen, Weben, Schnitzen, Töpfern, 

Werkzeugherstellung. Man schmückte 

sich mit Ketten aus Muschel-, Ton- und 

Kalksteinperlen, mit Eberhauern und tönernen 

glockenförmigen Anhängern. 

Musiziert wurde auf tönernen Gefässflöten 

mit Grifflöchern (Abb. 7), auf Flöten 

aus Knochen und Holunderholz, mit Keramikglocken, 

Tontrommeln und Tonrasseln, 

aber auch Pfeiferl und Panflöten 

aus Knochen, Keramikhörnern und 

Schneckentrompeten 35 sind als Musikinstrumente 

in Gebrauch gewesen. Die Gehäuse 

von Weinbergschnecken, die ab 

dem Frühneolithikum in Mitteleuropa 

nachweisbar sind 36 , könnten als Spielzeug, 

Schmuck oder Pfeiferl fungiert haben, 

ebenso wie auch Schalen der Miesmuschel 

als Klanginstrumente dienen 

konnten. Die Freude am Tanz wurde 

bildlich auf Wandmalereien und Felswänden 

festgehalten. Einen ekstatischen Tanz 

um den grossen Stier zeigt uns eine Wandmalerei 

aus dem Jagdschrein von Çatal 

Hüyük 37 . Dazu schlägt ein Tänzer die 

Rahmentrommel. Tanzende Figuren mit 

hocherhobenen Armen sind aus der 

macro schematischen Felsmalerei der Levante 

in Spanien bekannt 38 . Szenen eines 

Rundtanzes sind auf dem Felsen Nr. 3 in 

der Valcamonica, Italien, dargestellt 39 . 

Verzierte Hüttenwände wie in der mittelneolithischen 

Lengyel-Kultur 40 , bunte 

Felsbilder aus Dja’de, Syrien 41 (Abb. 8), 

oder der spanischen Levante 42 zeugen von 

der «Freizeitgestaltung» und Lebensfreude 

jungsteinzeitlicher Menschen. 

Das Thema ist in diesem Artikel nur 

kurz skizziert, aber die ganze faszinierende 

Entwicklung der Menschheit beruht 

auf Spiel: Neugierde, Entdecken, 

Ausprobieren, Kreieren, Innovation. 

Forschungen zum Thema Spielzeug in 

der Urgeschichte gibt es nur ansatzweise 

und der Gegenstand bietet Raum für 

künftige Überlegungen und Untersuchungen. 

■ 

Literatur: 

E. Altenmüller 2004: Singen – die Ursprache? 

Zur Evolution und Hirnphysiologie des Gesanges. 

In: 

E. Hickmann, R. Eichmann (Hrsg.) Music-Archaeological 

Sources: Finds, Oral Transmission, 

Written Evidence. Papers from the 3 rd 

Symposium of the International Study 

Group on Music Archeology at Monastery 

Michaelstein, 9–16 June 2002. Studien zur 

Musikarchäologie IV, = Orient-Archäologie 

14, Rahden/Westfahlen 2004, 3–9. 

W. Antl-Weiser 2008: Die Frau von W. – Die Venus 

von Willendorf, ihre Zeit und die Geschichte(n) 

um ihre Auffindung. Naturhistorisches 

Museum, Wien 2008. 

O. N. Bader 1970: Das zweite Grab in der paläolithischen 

Siedlung Sungir im mittleren 

Russland. 1970_10_Bahder_Pdf. 

G. Bosinski 1981: Gönnersdorf. Eiszeitjäger am 

Mittelrhein. Koblenz 1981. 

Brockhaus 2006 (hrsg. von A. Zwar, M. Winkenbach, 

J. Weiss): Spiel. Brockhaus. Enzyklopädie. 

Bd. 25, Mannheim – Leipzig 2006, 

752–756. 

N. J. Conard 2009: A female figurine from the 

basal Aurignacian of Hohle Fels Cave in southwestern 

Germany. Nature 459, 2009, 

248–252. 

E. Coqueugniot 2014: «Dja'de (Syrie) et les représentations 

symboliques au IX e millénaire 

cal. BC», in C. Manen, T. Perrin, J. Guilaine 

(éd.), La transition néolithique en Méditerranée 

(Actes du colloque de Toulouse, 14–15 

avril 2011). Archives d’écologie préhistorique, 

éditions Errance-Actes Sud, Arles, 

91–108. 

A. Durmann 1988: Vuc ˇdol – three thousand 

years B. C., Zagreb 1988. 

N. Ebinger-Rist, C.-J. Kind, S. Wolf, K. Wehrberger 

2013: Der Löwenmensch bekommt ein 

neues Gesicht. Auffindung und Restaurierung 

der Elfenbeinstatuette aus der Stadel- 

Höhle im Hohlenstein, Gemeinde Asselfingen, 

Alb-Donau-Kreis. Denkmalpflege in 

Baden-Württemberg 4 | 2013, 194–200. 



35


M. Eliade 1978: Geschichte der religiösen Ideen. 

Band 1: Von der Steinzeit bis zu den Mysterien 

von Eleusis. Freiburg-Basel-Wien 1978. 

J. Fernández-López de Pablo 2014: Art traditions, 

cultural interactions and symbolic contexts 

during the Neolithic transition in the Eastern 

Iberian Peninsula. In: C. Manen, T. 

Perrin, J. Guilaine (éd.), La transition néolithique 

en Méditerranée. (Actes du colloque 

de Toulouse, 14–15 avril 2011). Archives 

d’écologie préhistorique, éditions Errance-Actes 

Sud, Arles 2014, 371–403. 

A. Fossati, G. Ragazzi 2001: Musik und Tanzdarstellungen 

in den Felszeichnungen der Valcamonica 

und des Veltlins. In: K. Drexel, M. 

Fink (Hrsg.), Musikgeschichte Tirols. 

Schlernschriften 315, Innsbruck 2001, 37– 

51. 

K. Grömer, D. Kern 2010: Technical data and 

experiments on corded ware. Journal of Archaeological 

Science 37 (2010), 3136–3145. 

M. Händel, Th. Einwögerer, U. Simon 2008: 

Krems-Wachtberg – A Gravettian Settlement 

Site in the Middle Danube Region. Wissenschaftliche 

Mitteilungen Niederösterreichisches 

Landesmuseum, 19, 91–108, St. Pölten 

2008. 

M. Händel, U. Simon, Th. Einwögerer, Chr. Neugebauer-Maresch 

2009: New Excavationes at 

Krems-Wachtberg – Approaching a Well-preserved 

Gravettian Settlement Site in the 

Middle Danube Region. Quartär 56, Rahden 

2009. 

D. Kern, W. Lobisser 2010: Pupperl und Pfeiferl 

– Zu einer schnurkeramischen Kinderbestattung 

von Franzhausen, Niederösterreich. 

Mitteilungen der Anthropologischen Gesellschaft 

in Wien (MSGW) Band 140, 2010, 

23–38. 

B. Klíma 1991: Ausstellung Mensch und Mammut, 

1991, Liestal: Die jungpaläolithischen 

Mammutjäger-Siedlungen Dolní Ve ˇstonice 

und Pavlov in Südmähren – C ˇSFR :/.Z/ zur 

Ausstellung «Mensch und Mammut» im 

Museum im alten Zeughaus (Kantonsmuseum 

Baselland) in Liestal (Schweiz) 1991/Amt für 

Museen und Archäologie des Kantons Baselland 

, Basel 1991. 

M. Králik, V. Novotný, M. Oliva 2002: Fingerprints 

on the Venus of Dolní Ve ˇstonice I. Anthropologie 

XL/2, 2002, 107–113. 

E. Lenneis, Chr. Neugebauer-Marsch, E. Ruttkay 

1999: Jungsteinzeit im Osten Österreichs. 

Wissenschaftliche Schriftenreihe Niederösterreich 

102/103/104/105, St. Pölten 1999. 

J. Mellaart 1967: Çatal Hüyük. Stadt aus der 

Steinzeit. Bergisch-Gladbach 1967. 

Chr. Neugebauer-Maresch 2008: Galgenberg- 

Stratzing/Krems-Rehberg and its 32,000 

years old female statuette. Wissenschaftliche 

Mitteilungen Niederösterreichisches Landesmuseum 

19, St. Pölten 2008, 119–128. 

Chr. Neugebauer Maresch, M. Bachner, J. M. 

Tuzar 2008: Kammern-Grubgraben. Wissenschaftliche 

Mitteilungen Niederösterreichisches 

Landesmuseum 19, St. Pölten 2008, 

109–118. 

Ph. R. Nigst, P. Haesaerts, F. Damblonc, Chr. 

Frank-Fellner, C. Mallol, B. Viola, M. Götzinger, 

L. Nivena, G. Trnka, J.-J. Hublina 

2014: Departments of a Human Evolution 

and Evolutionary Genetics, Max Planck Institute 

for Evolutionary Anthropology Early 

modern human settlement of Europe north 

of the Alps occurred 43,500 years ago in a 

cold steppe-type environment. PNAS Early 

Edition, 2104, 1–6. (www.pnas.org/cgi/ 

doi/10.1073/pnas.1412201111). 

L. Niven 2006: The Palaeolithic Occupation of 

Vogelherd Cave. Implications for the Subsistence. 

Behavior of Late Neanderthals and 

Early Modern Humans. Tübingen 2006. 

B. M. Pomberger 2014 – im Druck: Wiederentdeckte 

Klänge. Musikinstrumente und 

Klang objekte der Epochen Neolithikum, 

Bronzezeit, Eisenzeit und römische Kaiserzeit 

im Gebiet zwischen der Salzach und 

dem Donauknie. Frequenzanalysen, Schallpegelmessungen, 

Reichweiten. Unpublizierte 

Dissertation Universität Wien 2014 – im 

Druck (UPA). 

E. Pucher, E. Ruttkay 2006: Votivfiguren oder 

Spielzeug-Tierplastiken aus einer Pfahlbausiedlung 

im oberösterreichischen Mondsee. 

Das Altertum 51, Oldenburg 2001, 229–250. 

G. Rosendahl, K.-W. Beinhauer, M. Löscher, K. 

Kreipl, R. Walter, W. Rosendahl 2006: Le plus 

vieil arc du monde? Une pièce intéressante 

en provenance de Mannheim, Allemagne. 

L’anthropologie 110, 2006, 371–382. 

C. Sachs 1937: World History of the Dance, New 

York 1937. 

S. Siˇ ska 1995: Dokument o spoloc ˇnosti mlads ˇej 

doby kamennej (Saris ˇské Michal’any), Bratislava 

1995. 

Bildernachweis: 

Abb. 1: Bär von Dolní Ve ˇstonice , Foto Don Hitchcock 

2008, http://donsmaps.com/dolni. 

html, 28.4.2015. 

Abb. 2: Venusfigur von Stratzing, Alice Schumacher, 

NHM Wien; nach Chr. Neugebauer- 

Maresch 2008, Fig. 6. 

Abb. 3: Knochenflöte von Grubgraben-Kammern; 

Foto NÖ Museum für Urgeschichte, 

http://insmuseum.com/post/30567819957/ 

knochenfloete-grubgraben-kammern. 

Abb. 4: Knaben von Sungir. https://erlangenwladimir.wordpress.com/tag/walter-leitner/ 

29.4.2015. 

Abb. 5: Schweinefigur mit Fingerabdrücken aus 

Mondsee; nach Pucher, Ruttkay 2006, 231, 

Abb. 1/6480. 

Abb. 6: Mädchengrab von Franzhausen, Foto 

BDA; nach Kern, Lobisser 2010, 25, Abb.2. 

und Abb. 5. 

Abb. 7: Gefässflöte Brunn am Gebirge, Niederösterreich; 

nach Pomberger, 2014, Abb. 39, 

Fototaf. 1/Abb. 1. 

Abb. 8: Geometrisches Felsbild Dja’de, Syrien; 

nach: Coqueugniot 2014, Fig. 14. 

Fussnoten: 

1 Brockhaus 2006, Bd. 25, 752 

2 Eliade 1978, 20 

3 Nigst et al. 2014, 1–6 

4 Rosendahl et al. 2006, 371–382 

5 Klíma 1991, 20–21 

6 Antl-Weiser 2008, 135–161. Das Gravettien 

ist die Kultur des mittleren Jungpaläolithikums. 

7 Antl-Weiser 2008, 107–117 

8 Conard 2009, 248–252 

9 Klíma 1991, 22, Abb. 17 

10 Králik et al. 2002, 107–113 

11 Antl-Weiser 2008, 140, 148 

12 Klíma 1991, 21–23, Abb. 16; Händel et al. 

2009 

13 Niven 2006, 36 

14 Ebinger-Rist et al. 2013, 194–200 

15 Bosinski 1981, 90–117 

16 Händel et al. 2008, 93 

17 Altenmüller 2004, 3–9 

18 Neugebauer-Maresch 2008, 119–128 

19 Bosinski 1981, 108–114, Abb. 114, 115, 116, 

117, 118, 119, 120, 121 

20 Sachs 1937, 124, 208 

21 Pomberger 2014/im Druck 

22 Händel et al. 2007, 91–108 

23 Erste Hälfte der Phase Juvenil, 13–18/20 

Jahre. 

24 Bader 1970, 103–105. 

25 Mitteilung Maria Teschler-Nicola, Naturhistorisches 

Museum Wien, Anthropologische 

Abteilung 

26 Grömer, Kern 2010, 3144 

27 Ausbreitung in Slowenien und Slawonien 

28 Durman 1988, 84 

29 Lenneis, Neugebauer-Marsch, Ruttkay 1999 

30 Pucher, Ruttkay 2006, 229–250 

31 http://www.dailymail.co.uk/sciencetech/ 

article-1212320/Ancient-figurines-toysmother-goddess-statues-say-experts- 

9-000-year-old-artefacts-discovered.html, 

22. 4. 2015 

32 Kern, Lobisser 2010, 23–38 

33 Von Niels Bleicher, Amt für Städtebau der 

Stadt Zürich, entdeckt. Mündliche Mitteilung 

der Pfahlbaukommission 

34 Pucher, Ruttkay 2006, 246 

35 Pomberger 2014, 40–89 

36 Mitteilung Eva Lenneis, Dozentin, Institut 

für Urgeschichte und historische Archäologien, 

Universität Wien, Fachgebiet Frühneolithikum 

37 Mellaart 1967, 166, Taf. 61, 206 

38 Fernández-López de Pablo 2014, 371–404, 

Fig. 4 

39 Fossati, Ragazzi 2001, 47, 49, Abb. 17 

40 Lenneis et al. 1999, 91, Abb. 42/3 und 4 

41 Coqueugniot 2014, 91–108, Abb. Fig. 8 und 9 

42 Fernández-López de Pablo 2014, 371–404 


PERSPEKTIVEN 

FACHSERIE – AKTUELLES AUS DER GYNÄKOLOGIE: POSTMENOPAUSALE HORMONTHERAPIE 

Entlastung in wechselhaften Zeiten 

Die Menopause ist ein Übergang, der sich über Jahre hinzieht. Bis zu drei Viertel aller Frauen leiden 

jahrelang unter Hitzewallungen, Schlafstörungen sowie weiteren physischen und psychischen 

Beeinträchtigungen. Wegen der Karzinom- und kardiovaskulären Risiken ist die Hormontherapie 

unter Beschuss geraten. Was lässt sich zu Risiken und Nutzen sagen? Gibt es Alternativen? 

Prof. Dr. Jürgen M. Weiss, Leiter Reproduktionsmedizin und gyn. Endokrinologie, Kantonsspital Luzern 

Die Menopause markiert den Zeitpunkt 

ein Jahr nach der letzten Menstruationsblutung. 

Das mittlere Menopausenalter in 

Europa beträgt rund 51 Jahre. Bis zu drei 

Viertel der postmenopausalen Frauen berichten 

über klimakterische Symptome. 

Nach den neuesten Kriterien des Stages of 

Reproductive Aging Workshop (STRAW) 

wird die reproduktive Lebensspanne der 

Frau in zehn Stadien eingeteilt, von der 

Menarche bis zur späten Postmenopause, 

die sieben Jahre nach der letzten Menstruation 

beginnt (Harlow et al. 2012). 

Nach der letzten Periodenblutung werden 

alleine noch vier verschiedene Phasen 

unterschieden. Dies zeigt, dass es sich bei 

der Peri-/Postmenopause um kein einheitliches 

abrupt einsetzendes Ereignis 

handelt, sondern eher um einen Übergang 

in mehreren Phasen. Zunächst werden die 

Zyklen unregelmässiger und meist kürzer. 

Das FSH steigt an und das Östrogen fällt 

ab. Phasenweise werden, meist verbunden 

mit Follikelpersistenz, auch hohe Östrogenspiegel 

erreicht. Es besteht zudem oft 

ein Progesteronmangel. 

Frauen mit häufigen vasomotorischen 

Symptomen haben durchschnittlich 

7,4 Jahre lang klimakterische Beschwerden. 

Dies berichtete vor wenigen Monaten 

die amerikanische Beobachtungsstudie 

Study of Women’s Health Across the Na tion 

(SWAN) an 1449 Frauen. Bei denen, die 

schon prämenopausal Beschwerden hatten, 

halten die Symptome länger an als 

bei jenen, die die Probleme erst postmenopausal 

bekommen (knapp 12 Jahre vs. 

3,4 Jahre) (Avis et al. 2015). Diese und 

andere Daten zeigen, dass klimakterische 

Beschwerden ein länger andauerndes und 

relevanteres Problem darstellen, als häufig 

gedacht wird. 

Es sei darauf hingewiesen, dass 

für Frauen, die eine vorzeitige 

Ovarialinsuffizienz (< 40. Lebensjahr) 

erleiden, andere Risikoeinschätzungen 

und Aussagen gelten. 

Hormontherapie 

und Krebs 

Mammakarzinom: Dass eine langdauernde 

(>5 Jahre) postmenopausale Hormontherapie 

zu mehr Brustkrebsfällen 

führt, ist schon lange bekannt. Bereits 

1997 publizierte die Collaborative Group 

diesen Befund im «Lancet». Anfang der 

2000er-Jahre wurden die Ergebnisse der 

WHI-Studie veröffentlicht (Rossouw et al. 

2002), (Anderson et al. 2004). Das neue 

an der WHI-Studie war, dass es eine randomisierte, 

Placebo-kontrollierte Studie 

mit über 16 000 Frauen im Östrogen- 

Gestagen-Arm und über 10 000 Frauen im 

Östrogen-Arm war. Ins Bewusstsein der 

Öffentlichkeit gelangte die Studie auch 

dadurch, dass sie in beiden Versuchsgruppen 

vorzeitig abgebrochen wurde; bei der 

Östrogen-Gestagen-Gruppe 2002, bei der 

alleinigen Östrogen-Gruppe 2004. Das 

Netto-Gesamtrisiko überwog den Benefit. 

Die Hormongabe führt zu einer Zunahme 

kardiovaskulärer Ereignisse. Dies war 

überraschend, da es in der Studie eigentlich 

darum ging, den aus vorangegangenen 

Beobachtungsstudien bekannten 

positiven Effekt auf das kardiovaskuläre 

System nachzuweisen. 

Die alleinige Östrogentherapie führte im 

Gegensatz zur Östrogen-Gestagen-Kombinationstherapie 

zu keinem erhöhten 

Brustkrebsrisiko. Die Kombinationstherapie 

führt auch zu einer erhöhten Mortalität. 

Dies gilt allerdings nur für die getesteten 

Substanzen, namentlich konjugiertes 

equines Estradiol und Medroxyprogesteronacetat. 

Bei allem Hype um die 

WHI-Studie sind einige Fakten für deren 

Einordnung wichtig: 

• Die absoluten Risiken sind gering. So 

ist beispielsweise das Risiko, an einem 

Mammakarzinom zu erkranken, um 

acht Fälle bezogen auf 10 000 Personenjahre 

erhöht. 

• Die WHI-Studie hat nur zwei Medikamente 

getestet: CEE und MPA. Ob die 

Ergebnisse auf andere Therapieregime 

und Medikamente übertragbar sind, ist 

ungeklärt. 

• Die getesteten Patientinnen waren im 

Mittel 63 Jahre alt. 

Ovarialkarzinom: Eine postmenopausale 

Hormontherapie erhöht das Risiko für ein 

Ovarialkarzinom. Vor allem für endometroide 

und seröse Tumore. Eine grosse Analyse 

der Collaborative Group on Epidemiological 

Studies on Ovarian Cancer aus dem 

Jahre 2015 der bislang verfügbaren Daten 

zeigt ein relatives Risiko von 1,25 (Östrogentherapie) 

bis 1,32 (Östrogen-/Gestagentherapie) 

(Collaborative Group 2015). Die 

absolute Risikoerhöhung liegt bei 10 auf 

10 000. Erst wenn die postmenopausale 

Hormontherapie kürzer als fünf Jahre dauerte 

und die letzte Einnahme schon länger 

als fünf Jahre zurückliegt, ist das Risiko 

nicht mehr erhöht. Für alle anderen zeitlichen 

Szenarien findet sich eine Risikoerhöhung. 

Es wurden keine verschiedenen Regime 

oder Medikamente unterschieden. 

Endometriumkarzinom: Eine rezente 

Analyse zeigt eine Zunahme des Endometriumkarzinoms 

unter einer Östrogen-/ 

Gestagentherapie (Fournier et al. 2014). Hier 

wurde zwischen verschiedenen Gestagenen 

differenziert. Eine langdauernde Einnahme 

(>5 Jahre) zeigt für mikronisiertes Progesteron 

und Dydrogesteron eine Zunahme an 

Endometriumkarzinomen, wohingegen 

andere Gestagene keine Zunahme zeigten. 

Dies steht im Widerspruch zu den Daten der 

gleichen französischen Kohortenstudie 

(EN3) zum Mammakarzinom. Hier haben 

Dydrogesteron und Progesteron ein günstigeres 

Profil als synthetische Gestagene. 

Wahl des Gestagens in Bezug auf Karzinomrisiko 

Derzeit sind die Daten zu verschiedenen 

Karzinomen und Gestagenen widersprüchlich, 

so dass sich gesamthaft kein 


PERSPEKTIVEN 

Vorteil eines bestimmten Gestagens herausarbeiten 

lässt. 

Fazit 

Die postmenopausale Hormontherapie 

erhöht das Ovarialkarzinomrisiko und in 

bestimmten Kombinationen auch das 

Endometriumkarzinomrisiko. Eine konjugierte 

Östrogen-/MPA-Therapie erhöht 

das Mammakarzinomrisiko, wohingegen 

das konjugierte Östrogen alleine zu keiner 

Erhöhung des Mammakarzinomrisikos 

führt. Die meisten dieser Effekte sind zeitabhängig. 

Dauert die Therapie mehr als 

fünf Jahre, erhöht sich das Risiko. 

Alternativen zur 

Hormontherapie 

Lebensstiländerung und Sport 

Es existiert keine Evidenz, dass eine generelle 

Veränderung des Lebensstils und 

mehr sportliche Betätigung zu einer Verbesserung 

von klimakterischen Beschwerden 

führt (Daley et al. Cochrane 2014 und 

Daley et al. 2015). 

Pflanzliche Wirkstoffe 

Phytoestrogene in Soja (isoflavones), Hops 

(Humulus lupulus) black cohosh (Cimicifuga), 

St. John’s Wort, Ginseng, Ginkgo 

biloba, Rotklee und Dong quai sind alle 

vielfach untersucht. Für all diese Substanzen 

gilt, dass die Evidenz nicht ausreichend 

ist (Lethaby et al. Cochrane 2013; 

Leach und Moore Cochrane 2012). 

SNRI/Gabapentin 

Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer 

(SNRI) wie Venlafaxin und Desvenlafaxin 

können zur Behandlung von 

menopausalen Symptomen eingesetzt 

werden. Meist dann, wenn die Hormontherapie 

kontraindiziert ist. Andere Daten 

zeigen, dass Gabapentin, ein Gammaaminobutyric-acid(GABA)-Analog, 

klimakterische 

Beschwerden verbessern 

kann. 

Kürzlich erschien ein RCT zu Venlafaxin. 

Dabei wurde Venlafaxin (75 mg/Tag) mit 

niedrig dosiertem Estradiol (0,5 mg/Tag) 

und einem Placebo verglichen. Das Placebo 

senkte die Häufigkeit vasomotorischer 

Beschwerden um 28,6%, Venlafaxin 

um 47,4% und Estradiol um 52,9%. Venlafaxin 

war demnach nahezu äquieffektiv 

im Vergleich zu Estradiol (Joffe et al. 

2014). 

Eine andere Studie an 339 postmenopausalen 

Frauen zu Lebensqualität, vasomotorischen 

Symptomen und Schlaf zeigte 

mit Venlafaxin und Estradiol in gleicher 

Dosierung wie bei obiger Untersuchung 

einen ähnlich guten Effekt (Caan et al. 

2014 und Ensrud et al. 2015). 

Patientinnen nach Brustkrebs bevorzugten 

in einer Cross-over-Studie Venlafaxin 

gegenüber Gabapentin. Beide senkten die 



39

PERSPEKTIVEN 

Frequenz von vasomotorischen Ereignissen 

um zwei Drittel. Das Nebenwirkungsprofil 

von Venlafaxin war jedoch günstiger 

als das von Gabapentin, weswegen 

68 Prozent der Frauen Venlafaxin dem 

Gabapentin vorziehen würden (Bordeleau 

et al. 2010). Venlafaxine führte vermehrt 

zu Unwohlsein, Verstopfung und Appetitverlust, 

wohingegen Gabapentin mit 

Schwindel und vermehrtem Appetit assoziiert 

wurde. 

SSRI 

Unter den Alternativen zur Hormontherapie 

sind die Serotonin-Wiederaufnahmehemmer 

(SSRI) am besten untersucht. 

Paroxetin, Escitalopram, Citalopram und 

Sertralin senken die Häufigkeit und den 

Schweregrad von Hitzewallungen. 

In einer RCT führte eine 8-wöchige Behandlung 

mit 10 bis 20 mg Escitalopram 

im Vergleich zum Placebo zu einer signifikanten 

Reduktion von Hitzewallungen 

und einer Verbesserung der Lebensqualität 

(Carpenter et al. 2012). 

Paroxetin in der niedrigen Dosierung von 

7,5 mg/Tag wurde im Jahre 2013 von der 

FDA zur Behandlung von vasomotorischen 

Beschwerden zugelassen. Die Nebenwirkungen 

waren: Kopfschmerzen, 

Erschöpfung und Unwohlsein. Die Zulassungsstudie 

wurde an knapp 1200 Frauen 

durchgeführt (Simon et al. 2013). 

Paroxetin war gegenüber dem Placebo 

signifikant effektiver bei der Reduktion 

von Frequenz und Schwere der Hitzewallungen. 

Clonidin 

Zur Behandlung von Hitzewallungen können 

auch Alpha-2-Agonisten, hauptsächlich 

Clonidin, eingesetzt werden. Clonidin 

ist in einigen Ländern für diese Behandlung 

zugelassen. Es kann das Vorkommen 

von Hitzewallungen nach drei Monaten 

Einnahmezeit reduzieren. So zeigten 

Boek hout et al. 2011, dass nach 12 Wochen 

Einnahme von 0,1 mg Clonidin die 

Hitzewallungen signifikant geringer waren 

als bei Einnahme des Placebo. 

Fazit 

Mit den SSRI und den SNRI stehen Substanzgruppen 

zur Verfügung, die in mehreren 

RCT ihre Wirksamkeit in der Reduktion 

von Hitzewallungen gegenüber 

Plazebo demonstriert haben. Das niedrig 

dosierte Paroxetin ist auch von der FDA 

in dieser Indikation zugelassen. Somit 

stellen sie Alternativen zur Hormontherapie 

dar. 

■ 

Literatur 

Anderson et al. 

JAMA. 2004 Apr 14; 291 (14): 1701–12 

Avis N. E., Crawford S. L., Greendale G., Bromberger 

J. T., Everson-Rose S. A., Gold E. B., 

Hess R., Joffe H., Kravitz H M., Tepper P. G., 

Thurston R. C. Study of Women’s Health Across 

the Nation. 

Duration of menopausal vasomotor symptoms 

over the menopause transition. 

JAMA Intern Med. 2015 Apr; 175 (4): 531–9 

Boardman H. M., Hartley L., Eisinga A., Main C., 

Roqué i Figuls M., Bonfill Cosp X., Gabriel 

Sanchez R., Knight B. Hormone therapy for 

preventing cardiovascular disease in postmenopausal 

women. Cochrane Database Syst 

Rev. 2015 Mar 10 

Boekhout A. H., Vincent A. D., Dalesio O. B., van 

den Bosch J., Foekema-Töns J. H., Adriaansz 

S., Sprangers S., Nuijen B., Beijnen J. H., 

Schellens J. H. Management of hot flashes in 

patients who have breast cancer with venlafaxine 

and clonidine: a randomized, doubleblind, 

placebo-controlled trial. J Clin Oncol. 

2011 Oct 10; 29 (29): 3862–8 

Bordeleau L., Pritchard K. I., Loprinzi C. L., Ennis 

M., Jugovic O., Warr D., Haq R., Goodwin 

P. J. Multicenter, randomized, cross-over 

clinical trial of venlafaxine versus gabapentin 

for the management of hot flashes in 

breast cancer survivors. 

J Clin Oncol. 2010 Dec 10; 28 (35): 5147–52 

Caan B., LaCroix A. Z., Joffe H., Guthrie K. A., 

Larson J. C., Carpenter J. S., Cohen L. S., Freeman 

E. W., Manson J. E., Newton K., Reed S., 

Rexrode K., Shifren J., Sternfeld B., Ensrud K. 

Effects of estrogen and venlafaxine on menopause-related 

quality of life in healthy postmenopausal 

women with hot flashes: a placebo-controlled 

randomized trial. 

Menopause. 2014 Nov 17 

Carpenter J. S., Guthrie K. A., Larson J. C., Freeman 

E. W., Joffe H., Reed S. D. et al. Effect of 

escitalopram on hot flash interference: a 

randomized, controlled trial. 

Fertility and sterility. 2012; 97: 1399–404 

Collaborative Group on Hormonal Factors in 

Breast Cancer. 

Lancet. 1997 Oct 11; 350 (9084): 1047–59 

Collaborative Group on Epidemiological Studies 

of Ovarian Cancer Lancet. 2015; 385: 1835–42 

May 9 

Daley, A., Stokes-Lampard, H., Thomas, A., and 

MacArthur, C. Exercise for vasomotor menopausal 

symptoms. 

Cochrane Database Syst Rev. 2014; 11: 

CD006108 

Daley, A., Thomas, A., Roalfe, A. et al. The effectiveness 

of exercise as treatment for vasomotor 

menopausal symptoms: randomised 

controlled trial. 

BJOG. 2015; 122: 565–575 

Ensrud K. E., Guthrie K. A., Hohensee C., Caan 

B., Carpenter J. S., Freeman E. W., LaCroix A. 

Z., Landis C. A., Manson J., Newton K. M., Otte 

J., Reed S. D., Shifren J. L., Sternfeld B., Woods 

N. F., Joffe H. Effects of estradiol and venlafaxine 

on insomnia symptoms and sleep quality 

in women with hot flashes. 

Sleep. 2015 Jan 1; 38 (1):97–108 

Fournier et al. 

Am J Epidemiol. 2014 Sep 1; 180 (5): 508–17 

Harlow S. D., Gass M., Hall J. E., Lobo R., Maki 

P., Rebar R. W., Sherman S., Sluss P. M., de 

Villiers T. J.; STRAW + 10 Collaborative 

Group. 

Executive summary of the Stages of Reproductive 

Aging Workshop + 10: addressing the 

unfinished agenda of staging reproductive 

aging. 

J Clin Endocrinol Metab. 2012 Apr; 97 (4): 

1159–68 

Hodis H. N., Mack W. J., Shoupe D., Azen S. P., 

Stanczyk F. Z., Hwang-Levine J., Budoff M. J., 

Henderson V. W. Methods and baseline cardiovascular 

data from the Early versus Late 

Intervention Trial with Estradiol testing the 

menopausal hormone timing hypothesis. 

Menopause. 2015 Apr; 22 (4): 391–401 

Joffe H., Guthrie K. A., LaCroix A. Z., Reed S. D., 

Ensrud K. E., Manson J. E., Newton K. M., 

Freeman E. W., Anderson G. L., Larson J. C., 

Hunt J., Shifren J., Rexrode K. M., Caan B., 

Sternfeld B., Carpenter J. S., Cohen L. Lowdose 

estradiol and the serotonin-norepinephrine 

reuptake inhibitor venlafaxine for vasomotor 

symptoms: a randomized clinical trial. 

JAMA Intern Med. 2014 Jul; 174 (7): 1058–66 

Leach, M. J. and Moore, V. Black cohosh (Cimicifuga 

spp.) for menopausal symptoms. 


CD007244 

Lethaby, A., Marjoribanks, J., Kronenberg, F., 

Roberts, H., Eden, J., and Brown, J. Phytoestrogens 

for menopausal vasomotor symptoms. 


CD001395 

Manson et al. 

JAMA. 2013 Oct 2; 310(13): 1353–68 

Mintziori G., Lambrinoudaki I., Goulis D. G., 

Ceausu I., Depypere H., Erel C. T., Pérez-López 

F. R., Schenck-Gustafsson K., Simoncini T., 

Tremollieres F., Rees M. EMAS position statement: 

Non-hormonal management of menopausal 

vasomotor symptoms. 

Maturitas. 2015 Apr 22 

Rossouw et al. 

JAMA. 2002 Jul 17; 288 (3): 321–33 

Schierbeck, L. L. et al. Effect of hormone replacement 

therapy on cardiovascular events in 

recently postmenopausal women: randomised 

trial. 

BMJ 345, e6409 2012 

Simon J. A , Portman D. J., Kaunitz A. M., Mekonnen 

H., Kazempour K., Bhaskar S., Lippman 

J. Low-dose paroxetine 7.5 mg for menopausal 

vasomotor symptoms: two randomized controlled 

trials. 

Menopause. 2013 Oct 20; (10): 1027–35 


PERSPEKTIVEN 

AUS DER «THERAPEUTISCHEN UMSCHAU» * 

Der nichtkardiale Thoraxschmerz 

Ziel der Arbeit ist eine kurzgefasste Übersicht der klinischen Symptome, Befunde und 

Differentialdiagnose von nichtkardialen Thoraxschmerzen. Gezielte Anamnese und klinische 

Untersuchung erlauben meist mit hoher Treffsicherheit eine Wahrscheinlichkeitsdiagnose, 

die in der Folge gezielt mit EKG, Laboruntersuchungen und allenfalls einem bildgebenden 

Verfahren bestätigt werden kann. Der Text über nichtkardiale Thoraxschmerzen wäre 

unvollständig ohne kurze Rekapitulation kardialer Thoraxschmerzen. 

Benedikt Horn, Hausarzt i. R., Interlaken 

Die Medizin war, ist und bleibt eine aufregende 

Herausforderung. Wer sich langweilt, 

macht etwas falsch! (Siehe Faustregel 

von G. Engel am Schluss der Arbeit). 

Der Thoraxschmerz beim 

akuten Koronarsyndrom 

(AKS) 

Der Thoraxschmerz beim akuten Koronarsyndrom 

(AKS) manifestiert sich meist 

• retrosternal, zu Beginn häufig im Epigastrium, 

oft ausstrahlend in Schultern 

oder Nacken 

• drückend, würgend, oft als vernichtend 

empfunden, «jetzt ist gleich Schluss», 

Todesangst 

• «stärker als der Patient»: Der Schmerz 

zwingt zu körperlicher Ruhe 

• abhängig von oder ausgelöst durch körperliche 

oder auch psychische Belastung 

• vom Patienten nicht mit einem Finger 

(punktförmig) sondern mit der Faust 

gezeigt 

Ätiologisch sind oft mehrere Risikofaktoren 

kombiniert (familiäre Belastung, 

Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie, 

Stress, aktivierte Gerinnung). 

Das EKG zeigt eine ST-Hebung (STEMI), 

eine ST-Senkung oder es ist (noch) normal. 

Die Labor-Parameter (Troponin, 

CPK) sind zu Beginn oft noch nicht erhöht! 

Da tödliche Komplikationen (Arrhythmien) 

zu Beginn am häufigsten 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der «Therapeutischen 

Umschau» (Therapeutische Umschau 2015; 

72 (1): 62–65). VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische 

Umschau» zu äusserst günstigen Konditionen 

abonnieren. 

Details siehe unter www.verlag-hanshuber.com/vsao. 

sind, ist eine notfallmässige Spitaleinweisung 

sinnvoll, sofern ein AKS klinisch 

wahrscheinlich ist [1]. 

Perikarditis 

Stechende Schmerzen, verstärkt bei Inspiration, 

bessern im Sitzen. Retrosternal, 

oft ausstrahlend in Rücken, Hals, Schultern. 

Ein Perikardreiben muss man «suchen», 

d. h. den Patienten täglich mehrmals 

sorgfältig liegend und sitzend auskultieren. 

Es beweist die Perikarditis, sagt 

aber über die Ursache nichts aus: Dressler- 

Syndrom (2 – 5 Tage nach Infarkt oder 

Herz-Opera tion), Virusinfekt (inkl. HIV!), 

selten bakterielle Infektionen (Borrelliose, 

Tbc), Urämie, Neoplasien, Autoimmun, 

Bestrahlung. 

CAVE! Das Perikard ist nicht dehnbar. 

Eine grössere Flüssigkeitsansammlung 

führt zur Kompression des Myokards und 

zu rasch auftretender und lebensbedrohlicher 

Reduktion der Herzleistung (Perikardtamponade). 

Transthorakale Echokardiographie! 

[3]. Interessant ist die 

Therapie der akut-rezidivierenden Perikarditis 

mit Colchizin [4]. 

Bei ambulanten Patienten 

ist der nichtkardiale 

Thoraxschmerz viel 

häufiger als der kardiale 

Abklärung im Rahmen einer Kurzhospitalisation 

(6 bis 8 Std.) mit Anamnese, 

klinischer Untersuchung, EKG, Sonografie, 

Röntgen-Thorax und wenigen gezielten 

Laboruntersuchungen kostet gerechnet 

aktuell über CHF 1000.–, Fallkostenpauschalen 

geben ein verzerrtes Bild effektiver 

Kosten! Es gilt somit, anhand 

einiger aussagekräftiger Kriterien rasch 

zu beurteilen, ob eine Hospitalisation 

zwingend ist oder nicht. Im Vordergrund 

steht (einmal mehr) die Anamnese: 

• frühere gleiche oder ähnliche Schmerzepisoden? 

Häufigkeit, Dauer, Verlauf? 

• Auslösende Faktoren (Bewegung, Essen, 

Trauma, psychische Belastung, 

Infekt) 

Nach wie vor eine der besten Übersichten 

findet sich bei [5]. Weist der Patient Zeichen 

von Instabilität auf (vergl. unten, 

Abschnitt G), muss er notfallmässig hospitalisiert 

werden. 

A) Die wichtigste Differentialdiagnose 

zum AKS stellt die 

Aorten-Dissektion dar 

An diese muss immer gedacht werden, sie 

zu übersehen, kann tödliche Folgen haben. 

Es handelt sich um ein schweres, oft 

dramatisches Krankheitsbild. Am Beginn 

steht ähnlich wie beim akuten Koronarsyndrom 

ein heftiger («reissender») Thoraxschmerz, 

mit zunehmender Dissektion 

wandert der Schmerz gegen Rücken und 

Abdomen. AZ schlecht, Patient mit kaltem 

Schweiss. BD initial häufig erhöht, später 

Radialispuls bei tiefem BD (unter 100) und 

wegen Dissektion oft nicht palpabel. 144 

alarmieren, Sauerstoff, Venflon, Mo 5 mg 

iv, dann «titrieren» (2,5 mg-weise). Ein 

gutes Merkblatt gibt es von der Kardiologie 

des Kantonsspitals St.Gallen [6]. 

B) Der Patient erwähnt ein 

Trauma: Meist Rippenkontusion 

oder Fraktur 

CAVE! Meldet sich der Patient trotz heftiger 

Schmerzen erst am folgenden Tag, besteht 

Verdacht auf ein Alkoholproblem! Es gibt 

aber auch «harte Burschen», die nicht 

trinken. 

• meist Sturz, gelegentlich direkte Gewaltanwendung 

(Faust, Fusstritt, Kickboxen 

[7]) 

• Schmerz meist streng lokalisiert, bewegungs- 

und atemabhängig 



41

PERSPEKTIVEN 

• von Sonographie und/oder Röntgen- 

Thorax profitieren Arzt und Spital häufig 

mehr als der Patient, aber unter 

Druck von Patient, Arbeitgeber, Versicherung 

und Jurist oft nötig 

• Schmerzen dauern lange, tags meist 

drei, nachts sechs Wochen (Patienten 

informieren!) 

Therapie: Analgesie grosszügig mit 

Paracetamol 3 × 1 gr plus Ibuprofen 

3 × 600 mg. Cingulum (Rippengürtel) 

subjektiv oft sehr wirkungsvoll: Bei COPD 

und Rauchern mehrmals täglich entfernen 

und 2 Minuten gegen Widerstand 

atmen und husten lassen. 

CAVE! Bei zunehmender Dyspnoe/Zyanose 

an Spannungspneumothorax denken 

[8]! Wiederholte sorgfältige klinische Untersuchung 

(vergl. unten, Abschnitt I). 

C) Der Schmerz beginnt mit 

einer «blöden Bewegung» 

Beginn akut oft morgens (Zähneputzen, 

Aufstehen aus Bett, Rasieren, Kind hochheben). 

Der Schmerz ist oft, aber nicht 

immer lokalisiert, er strahlt gegen vorne 

und hinten aus und ist ausgesprochen 

bewegungs- und atem abhängig: Kostovertebrales 

Schmerzsyndrom (früher «Interkostalneuralgie» 

genannt). Meist kann 

der Schmerz durch lokalen Druck ausgelöst 

werden («Trigger»). Um nicht einen 

Herpes Zoster zu verpassen, muss die Haut 

im betroffenen Segment sehr exakt auf 

eventuelle Flecken und Bläschen untersucht 

werden. Weiterführende Untersuchungen 

sind nicht indiziert (EGK, Sono, 

Röntgenthorax, Labor), hingegen können 

wir dem Pa tienten mit Paracetamol, Ibuprofen 

® , ev. Cingulum (siehe Abschnitt B) 

helfen. Das kostovertebrale Schmerzsyndrom 

ist der häufigste organische Thoraxschmerz 

überhaupt! 

D) Der Herpes Zoster 

Der Herpes Zoster in einem thorakalen 

Hautsegment äussert sich nicht selten 

durch Schmerzen bereits zwei, drei Tage 

bevor Rötung und Bläschen auftreten. Es 

ist deshalb klug, Patienten mit einem kostovertebralen 

Schmerzsyndrom (C) darauf 

aufmerksam zu machen, sich bei 

Auftreten von Flecken und Bläschen zu 

einer Neubeurteilung zu melden. Im Alter 

unter 50 Jahren sind persistierende Zoster- 

Neuralgien ausgesprochen selten. Bei Patienten 

über 50 sollte eine Therapie mit 

Aciclovir ® diskutiert werden. 

CAVE! Hat der Patient Kontakt mit Patienten 

unter Immunsuppression, sollte die 

Situation dringend mit einem Infektiologen 

besprochen werden. Wie weit ein Herpes 

Zoster Hinweis auf eine maligne Erkrankung 

sein kann, und damit eine 

gezielte Abklärung rechtfertigt, ist nach 

wie vor nicht geklärt [9, 10, 11]. Der Herpes 

Zoster geniesst bei der Bevölkerung 

einen ausgesprochen schlechten Ruf 

(Neuralgien, gelegentlich Vorbote eines 

Lymphoms). 

E) Der Thoraxschmerz bei 

gastro-oesophagealem Reflux 

Er tritt vor allem beim Liegen und Bücken 

auf. Häufig wird der Schmerz durch «Säurelocker» 

(Senf, Pfeffer, Blätterteig-Gebäck, 

Rahm, tanninhaltiger Rotwein) 

provoziert. Damit ist auch die wichtigste 

Prävention klar: Verzicht auf die genannten 

Nahrungsmittel. Oft lassen sich die 

Beschwerden auch durch Vermeiden von 

Arbeit in gebückter Haltung (kauern und 

knien statt bücken) und durch Liegen mit 

erhöhtem Oberkörper vermeiden. Wie weit 

«Chemie statt Verzicht» mit einem Säureblocker 

(«-prazol») gerechtfertigt ist, ist 

letztlich nicht nur eine finanzielle, sondern 

eine ethische Frage: Wie weit lassen 

sich individuelle Wünsche und Bedürfnisse 

mit einem hohem finanziellen Aufwand 

rechtfertigen? «Ohne Säurelocker 

braucht es keine Säureblocker». 

CAVE: Ein akutes Koronarsyndrom (AKS) 

manifestiert sich oft zuerst mit «Magenbrennen». 

Tritt nach Verabreichung von 

40 mg Omeprazol plus Aluminiumhydroxyd 

innert 30 Minuten keine Besserung 

ein, muss ein AKS dringend in Betracht 

gezogen werden! 

F) Tietze-Syndrom 

Der heute halb informierte und völlig verunsicherte 

Patient ist alarmiert: Er hat 

unterhalb der Klavikula links eine 

schmerzhafte Schwellung, hat die halbe 

Nacht gegoogelt und kommt zum Schluss, 

dass es sich wohl um eine Metastase eines 

Prostata- oder Bronchus- Karzinoms 

handle, wegen der Eternitziegel auf dem 

Haus komme sicher auch ein Pleura-Mesotheliom 

in Frage. Wir beruhigen ihn, 

möglichst mit Bild (im «Siegenthaler» seit 

50 Jahren in jeder Ausgabe!), es ist ein 

Tietze-Syndrom. Und seit 50 Jahren wissen 

wir nicht, was das eigentlich ist. Sicher 

eine entzündliche Schwellung, die auf 

Verabreichung von Ibuprofen meist verschwindet, 

wie sie gekommen ist. Lokalisiert 

am Knorpel der 2., ev. 3. Rippe, häufiger 

links als rechts. Entzündungsparameter 

negativ, die überflüssige Bildgebung 

zeigt das, was wir sehen und palpieren: 

Eine Schwellung. Falls die Rippe betroffen 

ist, vergl. Abschnitt L. 

G) Die Lungenembolie 

Die Lungenembolie (LE) gehört nach wie 

vor zu den häufig «verpassten» Diagnosen 

[12]. 

Viele Patienten mit einer LE sind schwere 

Notfälle (Zeichen von Instabilität). Die LE 

wird hier erwähnt, weil dem Hausarzt bei 

der Beurteilung der Vortest-Wahrscheinlichkeit 

eine hohe Bedeutung zukommt. 

Die Lungenembolie ist selbstverständlich 

kein «kleiner Notfall»! 

Es gibt mehrere diagnostische Scores [13] 

deren «Extrakt» etwa lautet: 1. Anamnese 

(Trauma, Geburt, Operation, Bettruhe 

> 24 h, lange Flug/Busreise) plus 2. Wadenschmerz 

(spontan oder auf Druck) 

plus 3. Tachycardie über 100/Min. bedeutet 

Lungenembolie, bis das Gegenteil bewiesen 

ist (in der Regel mittels Spiral-CT). 

Labor: D-Dimer sehr sensitiv, aber wenig 

spezifisch. Ein negativer D-Dimer-Test 

macht eine LE wenig wahrscheinlich, 

schliesst sie aber nicht aus [13]. Die Klinik 

entscheidet! 

Welcher Patient muss ins Spital? Jeder 

Patient, der instabil ist. Zeichen von Instabilität 

sind Dyspnoe, Cyanose, ausgeprägte 

Tachycardie, BD unter 100 mHg 

syst., Schock-Symptome, Bewusstseinstrübung, 

Angst, ungünstige soziale Verhältnisse, 

alleinstehende Menschen. Der Patient 

muss auch ins Spital, wenn der Arzt 

Angst hat, den Patienten mit einer potentiell 

tödlichen Erkrankung zu Hause zu 

betreuen! Angst ist ein schlechter Berater! 

Die Therapie der LE ist anspruchsvoll, 

siehe (neben [12] und [14]) prägnante 

Beschreibung bei Furger [15]. 

H) Die Pleuritis 

Die Pleuritis führt zu scharfen, lokalisierten 

Schmerzen, verstärkt bei Husten, Niesen 

und tiefer Inspiration. Bei Pleuraerguss 

sind Stimmfremitus, Klopfschall und 

Atemgeräusch vermindert. Die Differentialdiagnose 

ist eine Herausforderung und 

verlangt häufig eine enge Kooperation mit 

dem Pneumologen und Infektiologen. Als 

erste Massnahme ist Paracetamol (ev. 

kombiniert mit Codein) und Ibuprofen 


PERSPEKTIVEN 

sinnvoll. Die Abklärung des Pleuraergusses 

ist bei [16] ausführlich und praxisnah 

beschrieben. 

I) Pneumothorax 

Die Diagnose erfolgt auch hier primär 

klinisch: Akut einsetzende unilaterale 

Thoraxschmerzen, leichte Dyspnoe. Atemgeräusch 

und Stimmfremitus vermindert, 

Klopfschall erhöht. Der primäre Pneumothorax 

tritt in erster Linie bei jungen, 

schlanken Männern auf, der Sekundäre 

bei Patienten mit COPD, Asthma und 

zahlreichen weiteren (chronischen) Lungenerkrankungen. 

CAVE! Nimmt die Dyspnoe zu, begleitet 

von schlechter O 2 -Sättigung und Oppressionsgefühl, 

liegt ein Spannungs-Pneumothorax 

vor. Kann der Patient nicht 

innert Minuten im Spital sein, ist die 

Punktion mit der grösstmöglichen Venflon-Kanüle 

lebensrettend (2. ICR in der 

Medioclavicular linie, senkrecht zur Haut). 

J) Morbus Bornholm 

(Epidemische Pleurodynie). Es handelt 

sich nicht um eine Pleuritis, sondern um 

einen interkostalen Schmerz bei einer 

viralen Infektion (oft Coxsackie B). Dauer 

eine Woche, Prognose gut. Therapie mit 

NSAR. 

K) Rippenmetastasen 

CAVE! Ist die Schwellung beim «Tietze- 

Syndrom» (s. Abschnitt F) nicht streng auf 

den Rippenknorpel lokalisiert, hat der 

Patient möglicherweise recht! CT, ev. MRI, 

usw. 

L) Funktionelle Probleme 

Last but not least: Zu den häufigsten Thoraxschmerzen 

gehören funktionelle Probleme 

(Effort Syndrom, «soldiers heart», 

psychogene Schmerzen). Während Standardwerke 

der Inneren Medizin [17] immerhin 

in vier Zeilen auf psychische Ursachen 

von Thoraxschmerzen hinweisen 

(Depression, Angst, Panikstörung), widmet 

der Orthopäde A. M. Debrunner [18] 

Themen wie Zuhören, Gespräch, Betreuung 

und Beratung gar mehrere Seiten. 

Erschöpfend Auskunft über funktionelle 

Schmerz-Syndrome gibt das Standardwerk 

von Uexküll [19], unter anderem in 

einer Tabelle über «Merkmale vorwiegend 

organischer und vorwiegend nichtorganischer 

Schmerzen». 

Die Faustregel von G. Engel [20] gilt nach 

50 Jahren unverändert: Patienten mit 

organischem Hintergrund für die 

Schmerzen ziehen als Ursache psychische 

Gründe heran, und solche mit 

psychogen bedingten Schmerzen betonen, 

dass hinter ihrem Schmerz eine 

nur noch nicht erfasste organische Störung 

liege. 

■ 

Korrespondenzadresse 

Prof. em. Dr. med. Benedikt Horn 

FMH Allgemeine Medizin 

Marktgasse 66 

3800 Interlaken 

dr.horn@tcnet.ch 

Manuskript gegengelesen von: 

Dr. med. Hans U. Marty 

Ehem. Chefarzt Spital Zweisimmen 

Ehem. Leiter Medizin am 

Universitären Notfall-Zentrum 

Inselspital Bern 

Literatur 

1. Neuner-Jehle S. Diagnose-Scores für das 

ACS. PrimaryCare 2012, 12: 383. 

2. Schneider T et al. Myokarditis – eine wichtige 

Differentialdiagnose. SMF 2012,12: 

812 – 816. 

3. Horn R, Krähenbühl G. Notfallsonografie 

des Thorax für internistische und traumatologische 

Patienten. PRAXIS 2014, 103: 

689 – 695. 

4. de Torrenté A. Akute Pericarditis, eine wirksame 

Behandlung. SMF 2014, 14: 167. 

5. Raetzo MA, Restellini A. (Hrsg): Alltagsbeschwerden 

Verlag Huber 1998. 

6. Kardiovaskuläres Manual Kt.-Spital St. Gallen 

2011. www. kv_manual_2011.pdf 

7. Extremer k.o. beim Kickboxen. www. youtube.com: 

kickbox k.o. 

8. Petke S. Der Spannungspneumothorax 

(2011). www.Petke_Spannungspneu.pdf. 

9. Egli A. Herpes Zoster. Pharma-Kritik 12,04 

www.infomed.ch (pdf). 

10. Wareham DW, J. Breuer: Herpes Zoster. BMJ 

2007, 334: 1211 – 1215. 

11. CME Herpes Zoster. PRAXIS 2013, 102: 

185 – 194. 

12. Benz R et al. Akute Lungenembolie, aktuelle 

Diagnostik und Therapie. SMF 2014, 14, 

195 – 201. 

13. Neuner-Jehle S. Diagnose von tiefer Venenthrombose 

& Lungenembolien PrimaryCare 

2013, 13: 294 – 295. 

14. Kucher N et al. Behandlung der venösen 

Thromboembolie. SMF 2013, 13: 715 – 718. 

15. Furger Ph et al. TURBO Notfallmedizin, 

Guidelines 2010, update www.investimed.ch. 

16. CME Pleuraerguss. PRAXIS 2014, 103, 

739 – 752. 

17. Papadakis MA et al. Current medical Diagnosis 

and treatment 2014. 

18. Debrunner AM. Orthopädische Chirurgie. 4. 

Aufl. 2005, 261 – 274. 

19. Uexküll Th. (Hrsg. R. Adler) Psychosomatische 

Medizin. Urban und Schwarzenberg 

1990. 

20. Engel G. signs and symptoms. Lipincott 1970, 

5. Aufl., Kap. 30. 

Chest pain 

Chest pain in ambulatory setting is predominantly not 

heart-associated. Most patients suffer from muskuloskeletal 

or functional (psychogenic) chest pain. Differential 

diagnosis covers aortic dissection, rib-fracture, shingles, 

GERD, Tietze-Syndrome, pul monary embolism, pleuritis, 

pneumothorax, pleurodynia and metastatic disease. 

In most cases history, symptoms and signs allow a 

clinical diagnosis of high pretest-probability. 

Partnervermittlung mit Charme 

persönlich∙seriös∙kompetent 

Löwenstrasse 25, 8001 Zürich 

044 534 19 50 oder 079 774 00 84 

Ich freue mich auf Ihren Anruf. 

Kathrin Grüneis 



43

PERSPEKTIVEN 

D as erleseneObjekt 

Berauschender Rauch 

Prof. Iris Ritzmann, Medizinhistorikerin in Zürich 

Reich verzierte Opiumpfeife aus Vietnam, 20. Jahrhundert. 

© MKB; Fotograf: Derek Li Wan Po 

«Rauchen verboten!» Die immer zahlreicheren 

Verbotsschilder gelten der Droge 

Tabak. Tabak, einst gekaut und geschnupft, 

wird heute mehrheitlich geraucht 

oder – zum Abgewöhnen – als 

Nikotin mittels Pflastern oder Saugtülle 

aufgenommen. Doch die hier abgebildete 

mit einer filigranen Silberverzierung 

überzogene Pfeife ist keine Tabakspfeife. 

Sie diente dem Opiumkonsum. 

Opium kann ebenfalls auf unterschiedliche 

Arten eingenommen werden. Die Injektion 

von Morphin kam erst nach der 

Isolierung dieses Alkaloids und der Verbreitung 

von Spritzen auf. Wie wandte 

man das Schmerzmittel vorher an? Im 

18. Jahrhundert verabreichte sich der bekannte 

Arzt und Universalgelehrte Albrecht 

von Haller regelmässige Opiumklistiere. 

Er konnte so die invalidisierenden 

Schmerzen, die sein Blasenstein hervorrief, 

etwas besser ertragen. In der Regel 

jedoch nahmen Schmerzleidende das 

Heilmittel Opium als Pille, Täfelchen oder 

in gelöster Form als Laudanum ein. 

Das Genussmittel Opium dagegen wurde 

gekaut und geraucht, vor allem in China. 

Trotz strenger Verbote breitete es sich 

immer weiter aus, nicht zuletzt, weil 

Opium das Hungergefühl zu dämpfen 

vermag. Doch nicht nur in den berüchtigten 

«Opiumhöhlen» des fernen China 

oder der Neuen Welt wurde Opium geraucht. 

Auch europäische Künstler, ja 

sogar gut betuchte Stadtbürger sogen an 

ihren Opiumpfeifen, um einen Rausch 

zu erleben. 

Wollen auch Sie einen Opiumrausch erleben 

– weder rauchend noch schluckend? 

Dann besuchen Sie das Museum der Kulturen 

in Basel und lassen Sie sich überraschen! 

■ 

Opium. 

Eine Ausstellung 

des Museums der 

Kulturen Basel 

20. März 2015 – 24. Januar 2016 

Di – So: 10.00 – 17.00 Uhr 

Münsterplatz 20 

CH – 4051 Basel 

www.mkb.ch 



Versicherungen verstehen: 

die Berufshaftpflicht 

Welche Ärztinnen und Ärzte müssen eine eigene Berufshaftpflichtversicherung abschliessen und 

welche nicht? Was muss beim Abschluss einer solchen Versicherung besonders beachtet werden? 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC beantwortet diese Fragen mit Hilfe des Lebensphasenmodells. 

Christoph Bohn, freier Mitarbeiter MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Wer sich täglich für seine Patienten einsetzt, 

sollte möglichst frühzeitig an seine 

eigene Risikosituation denken. Denn gerade 

Ärztinnen und Ärzte sind im Berufsleben 

erheblichen Risiken ausgesetzt. Die Erwartungen 

an selbständige Ärzte aller Fachrichtungen 

werden immer höher. Erfolgreiche 

Behandlungen werden heute praktisch 

vorausgesetzt. Zudem sind Pa tienten meistens 

gut informiert und nicht bereit, Behandlungsresultate 

klaglos zu akzeptieren, 

die ihre Erwartungen nicht erfüllt haben. 

Dazu kommen politische Vorstösse zur Verbesserung 

der Patientenrechte (z.B. Beweislastumkehr). 

Entsprechend steigen die 

Haftungsrisiken von Ärzten laufend. So hält 

zum Beispiel das Bundesamt für Sozialversicherungen 

fest: «Vor allem Ärzte und 

Ärztinnen, Zahnärzte, Architektinnen, Ingenieure 

und Anwältinnen sind speziellen 

Berufsrisiken ausgesetzt, denn ihre Produkte 

sind in der Regel die Arbeit am Menschen. 

(…) Ein Anstieg der Fälle von Klagen 

gegen Ärzte und Zahnärzte wegen 

Kunstfehlern ist hier feststellbar.» 

Dass diese Entwicklung nicht immer zum 

Vorteil der Patienten ist, unterstreicht 

Brückner in seinen Ausführungen zur ärztlichen 

Haftpflicht: «Ganz allgemein kann 

festgehalten werden, dass eine auf die Vermeidung 

von Haftpflichtrisiken bedachte 

Medizin für die Patienten nachteilig ist. In 

einem haftpflichtrechtlich immer intoleranter 

werdenden Umfeld bedeutet dies eine 

wachsende Risikoscheu der Ärzte und damit 

– aufs Ganze gesehen – eine entsprechend 

reduzierte Qualität der medizinischen 

Versorgung der Bevölkerung.» 1 

Selbst wenn wir noch weit von amerikanischen 

Verhältnissen mit ihren horrenden 

Wiedergutmachungssummen entfernt 

sind, lohnt es sich sehr, die eigene 

Situation rechtzeitig und gründlich zu 

analysieren und die entsprechenden 

Schritte für eine individuelle Absicherung 

zu unternehmen. 

Ein Muss für selbständig 

Praktizierende 

Mögen die Bedürfnisse an Versicherungslösungen 

noch so individuell sein: Für 

selbständig praktizierende Ärzte ist der 

Abschluss einer Berufshaftpflichtversicherung 

ein absolutes Muss – ohne Wenn 

und Aber. Denn einerseits schützt sie bei 

Personen- und Sachschäden. Und anderseits 

kann damit möglichen Schadenersatzforderungen 

von Patientenseite begegnet 

und das eigene Vermögen geschützt 

werden. Medizinische Praxisassistentinnen 

und -assistenten sind automatisch in 

der Police ihres Arbeitgebers versichert. 

Je nach Fachrichtung und ausgeübter Tätigkeit 

gibt es massgeschneiderte sowie 

standardisierte Berufshaftpflichtlösungen. 

Relevant ist dabei stets eine komplette 

Auflistung davon, was jemand beruflich 

macht bzw. nicht macht. Die Angabe eines 

Facharzttitels genügt also nicht. Die Versicherungsgesellschaft 

muss im Gegenteil 

präzis wissen, welche Behandlungen ein 

Arzt durchführt und welche nicht. Wer 

beispielsweise angibt, als Facharzt «Innere 

Medizin» tätig zu sein, kann nicht 

davon ausgehen, dass das Risiko Gastroenterologie, 

Endoskopie oder Angiologie 

gedeckt ist. Oder: Immer häufiger wenden 

sich Ärzte besonderen medizinischen 

Marktnischentätigkeiten zu (zum Beispiel 

Botox-, Laserbehandlungen etc.). Über all 

das muss die Versicherungsgesellschaft 

Bescheid wissen, sonst kann ein daraus 

resultierender Schaden an einer Person 

unter Umständen nicht gedeckt sein. Die 

Konsequenzen eines solchen Falles könnten 

dann für den behandelnden Arzt 

enorm einschneidend sein. Wichtig ist 

zudem, dass eine Berufshaftpflichtversicherung 

wegen der ärztlichen Notfallpflicht 

auch ausserhalb der Praxis und 

möglichst weltweit gültig ist. 

Kompetente Beratung 

für komplexe Fälle 

Generell kann gesagt werden: Je invasiver 

ein Arzt tätig ist, desto höher ist sein Risiko 

und damit auch die Versicherungsprä- 



45


mie. «Die Versicherungssummen bewegen 

sich meistens zwischen 5 und 10 Millionen 

Franken und die Prämien liegen oft 

im vier- bis fünfstelligen Bereich. Mit 

Konkurrenzvergleichen lassen sich aber 

bis 30 Prozent davon einsparen», bemerkt 

Reto Spring, Präsident Finanzplaner Verband 

Schweiz. 

Bei der individuellen Ausgestaltung einer 

geeigneten und langfristig konzipierten 

Berufshaftpflichtlösung sind zudem viele 

spezielle, zum Teil hochkomplexe Faktoren 

und Bedingungen zu beachten. Deshalb 

ist eine persönliche Analyse und 

Beratung für jeden Arzt von zentraler 

Bedeutung. MEDISERVICE ist dafür mit 

seinem Know-how und seinem Netzwerk 

der ideale Ansprechpartner für selbständige 

Ärzte aller Fachrichtungen. 

Wichtig: Angestellte Ärzte und Medizinalpersonen 

sind von Gesetzes wegen durch 

ihren Arbeitgeber (Spital, Klinik, Praxis 

etc.) versichert und müssen darum keine 

eigene Berufshaftpflichtversicherung abschliessen. 

Die Berufshaftpflichtversicherung auf einen Blick: 

• Ein Muss für selbständige Ärzte aller Fachrichtungen, während der Berufszeit und in der Phase 

Pensionierung/Nachfolgeregelung 

• Angestellte Ärzte und Medizinalpersonen sind durch den Arbeitgeber versichert 

• Haftpflichtversicherung für Personen-, Sach- und Vermögensschäden aus medizinischer Tätigkeit 

(gemäss gesetzlichen Bestimmungen) 

• Versicherung gegen Schäden an Mieträumen etc. 

• Speziell attraktive Prämien und Dienstleistungen für MEDISERVICE-Mitglieder 

Weitere Informationen und Beratung: MEDISERVICE, 031 350 44 22 oder info@mediservice-vsao.ch 

MEDISERVICE steht den Mitgliedern in 

all diesen Fragen mit Rat und Tat aktiv 

zur Seite. Als Dienstleistungsorganisation 

des VSAO kennt MEDISERVICE die Risikoprofile 

von Ärztinnen und Ärzten in den 

verschiedenen medizinischen Fachrichtungen 

genau. Das speziell entwickelte 

Lebensphasenmodell (www.mediservicevsao.ch/de/lebensphasen) 

liefert wichtige 

Erkenntnisse, wer sich vertieft mit dem 

Thema Berufshaftpflicht und weiteren 

Versicherungsthemen auseinandersetzen 

sollte. Damit gilt es, Überraschungen zu 

vermeiden, die enorm ins Geld gehen und 

unter Umständen ganze Berufskarrieren 

gefährden können. 

■ 

Nicht verpassen: In der nächsten Ausgabe 

des VSAO-Journals vom Dezember 

2015 (Nr. 6/15) gehen wir näher auf die 

Privathaftpflichtversicherungen ein. 

1 Arzthaftpflicht, Juristischer Ratgeber für Ärzte 

und Kliniken. Prof. Dr. iur. Christian 

Brückner. 1. Mai 2011. 



BRIEFKASTEN 

Santésuisse wirft mir in einem Schreiben das fehlerhafte Anwenden 

von Tarifen und Überarztung vor. Was bedeutet dies im Detail? Was 

soll ich tun? 

Ziel der santésuisse/tarifsuisse ist es, einen schweizweit möglichst gleichen Preis für 

gleiche Leistung zu erreichen. Deshalb wird das Abrechnungsverhalten der Leistungserbringer 

auf deren Wirtschaftlichkeit hin systematisch kontrolliert. 

Dazu wird einerseits die Einzelrechnungsprüfung eingesetzt, anlässlich derer die Abrechnung 

eines Leistungserbringers auf falsche oder ungerechtfertigte in Rechnung 

gestellte Tarifpositionen oder Preise angeschaut werden. Diese Überprüfung erfolgt durch 

die Krankenversicherer. Andererseits wendet die santésuisse die Wirtschaftlichkeitsprüfung 

gemäss Art. 56 Abs. 6 KVG an, um Leistungserbringer zu erkennen, deren Kosten 

signifikant (Schwelle: 120%) über dem Durchschnitt liegen. 

Neu führt die santésuisse zudem im Rahmen eines Wirtschaftlichkeitsverfahrens zusätzlich 

eine Tarifkontrolle durch. Dies bedeutet eine Kontrolle des Abrechnungsverhaltens 

des betroffenen Arztes. Der Arzt wird somit nebst dem Verdacht der Überarztung 

zusätzlich mit «fehlerhafter» Anwendung von Tarifen belastet. Der Fokus wird dabei 

auf die in Rechnung gestellten Tarifpositionen gelegt, d.h., es erfolgt eine Analyse der 

Tarifanwendung. Sollten die verwendeten Tarife eines Leistungserbringers auffällig sein, 

wird eine Analyse über alle Leistungserbringer der gleichen Fachrichtung gemacht. Es 

handelt sich hier somit nicht um eine statistische Auffälligkeit, sondern um die Art der 

Tarifanwendung sowie das Vorhandensein von Fähigkeitsausweisen und Dignitäten. Bei 

einer missbräuchlichen Tarifanwendung wird eine Rückzahlungsforderung gestellt. 

lic. iur. Patrick Boschi, AXA-ARAG Rechtsschutz, 

Haftpflicht und Sozialversicherungsrecht 

(Tel. 0848 11 11 00, mediservice-vsao.ch/de/ 

versicherungen/rechtsschutz) 

Wenn Sie als Leistungserbringer seitens der santésuisse bzw. der tarifsuisse mit einem 

Schreiben konfrontiert werden, in welchem Sie auf überhöhte Durchschnittswerte hingewiesen 

werden und von Ihnen eine Begründung gefordert wird, entstehen äusserst 

aufwendige Abklärungen, in zeitlicher wie auch in finanzieller Hinsicht. Abgesehen vom 

Verfassen einer Stellungnahme und der Teilnahme an einem Gespräch mit der santésuisse 

steht beim Scheitern eines Vergleichs auch der Gang ans Gericht zur Debatte. Wir 

empfehlen Ihnen deshalb, sich bereits im Anfangsstadium an Ihre Rechtsschutzversicherung 

zu wenden und somit rechtlichen Beistand in Anspruch zu nehmen, um den 

diversen juristischen Stolpersteinen aus dem Weg zu gehen. Die Experten der Rechtsschutzversicherung 

unterstützen Sie während des ganzen Verfahrens. Sie helfen Ihnen 

bei der Risikoanalyse aufgrund der Rechnungsstellerstatistik, beim Auswerten der Statistiken, 

beim Verfassen einer Stellungnahme an die santésuisse; sie begleiten Sie zum 

Gespräch mit der santésuisse und vertreten Sie bei einem allfälligen Gerichtsverfahren. 

AXA-ARAG bietet MEDISERVICE-Mitgliedern eine Rechtsschutzversicherung zu sehr 

vorteilhaften Konditionen an. Haben Sie noch weitere Fragen? Wenden Sie sich an 

Ihren Ansprechpartner bei der MEDISERVICE VSAO-ASMAC. 

■ 



47


Marderschäden lassen 

sich verhindern 

Egal welche Automarke – der Marder hat sie alle zum Fressen gern. Auf den Kabelbiss folgt meist 

eine kostspielige Reparatur. Wer aber gut versichert ist, kann gelassen den Pannendienst rufen. 

Die Wanderausrüstung ist gepackt, die 

Kinder unruhig und die Familie macht 

sich auf zum langersehnten Wochenendausflug. 

Dumm nur, dass das Auto keinen 

Wank tut – Marderschaden! 

Wenn der Marder zuschlägt und mit seinen 

spitzen Zähnen Kabel und Schläuche 

durchbeisst, geht oft gar nichts mehr. 

Zuoberst auf dem Speiseplan der pelzigen 

Zeitgenossen stehen Zündkabel, 

Kunststoffschläuche oder Lenkungsmanschetten. 

Doch wer zahlt die Zeche 

für die Reparatur und den Abschleppdienst? 

Teilkasko deckt selbst 

Ersatzwagen 

Die anfallenden Reparaturkosten für den 

Marderschaden übernimmt in aller Regel 

die Versicherung ohne Selbstbehalt, 

sofern man über eine Teilkasko verfügt. 

Meist sind auch die durch Marderbiss 

entstandenen Folgeschäden am Fahrzeug 

versichert sowie das Abschleppen 

des beschädigten Fahrzeugs bis in die 

nächstgelegene Werkstatt. In Regionen 

mit hohen Marderpopulationen ist der 

Abschluss einer Teilkasko durchaus eine 

Überlegung wert. 

Im Frühjahr wird der 

Appetit grösser 

Marder sind wie Kleinkinder oder junge 

Hunde. Sie ertasten ihre Umwelt durch 

Beissen. Hinzu kommt ihr ureigener 

Spieltrieb. Insbesondere während der Paarungszeit 

im Frühjahr reagieren Marder 

auf Duftspuren von Artgenossen aggressiv. 

Aber auch bei tiefen Temperaturen ist der 

Motorraum nicht vor den Zähnen der 

schlauen Tierchen gefeit – denn Marder 

kennen keinen Winterschlaf. 

Ein Blick unter die Haube 

bringts 

Um frühzeitig einzugreifen, lohnt sich ein 

Gespräch mit der Nachbarschaft. Denn 

sind in der Gegend Marderschäden aufgetreten, 

gilt es genauer hinzuschauen. 

Insbesondere Autos, die nachts an unterschiedlichen 

Standorten parkieren, sind 

überdurchschnittlich von Marderbiss betroffen. 

Schutz bietet einerseits das regelmässige 

Waschen des Motors, um die 

Duftmarken der Marder zu entfernen. 

Echten Schutz gegen Marderbiss bietet 

hingegen einzig eine Elektroschockanlage, 

die hungrige Marder in die Flucht 

schlägt. 

■ 

Zurich Connect – 

einfach online 

abschliessen! 

Im Internet finden Sie unter www. 

zurichconnect.ch/partnerfirmen alle 

Informationen zu den Angeboten von 

Zurich Connect. Hier können Sie Ihre 

individuelle Prämie berechnen und 

Ihre persönliche Offerte erstellen. Dafür 

benötigen Sie folgendes Login: 

ID: vsao Passwort: doktor 

Oder Sie verlangen über die für MEDI- 

SERVICE-VSAO-Mitglieder exklusive 

Telefonnummer 0848 890 190 eine 

unverbindliche Offerte. Das Kundencenter 

von Zurich Connect ist von 

Montag bis Freitag von 8.00 bis 17.30 

durchgehend geöffnet. 



Besteuerungsregeln im 

Vorsorgedschungel 

Unser Vorsorgesystem besteht bekanntlich aus drei Säulen, wobei in der dritten Säule noch 

zwischen Säule 3a (gebundene Vorsorge) und 3b (freie Vorsorge) unterschieden wird. 

Nachstehend ein Versuch, die unterschiedlichen Besteuerungsmodalitäten in den verschiedenen 

Säulen verständlich zu machen. 

Werner A. Räber, Geschäftsführender Partner der Dr. Thomas Fischer & Partner AG, Baar (werner.raeber@xantrium.ch) 

1. Säule (AHV/IV) 

Alle Beiträge an die AHV sind steuerlich 

absetzbar. Dies gilt auch für Beiträge, die 

Nichterwerbstätige bzw. Frühpensionierte 

bis zum Erreichen des ordentlichen Rentenalters 

basierend auf ihrem Vermögen zu 

entrichten haben. Im Gegenzug gelten die 

AHV- und auch allfällige IV-Renten bei den 

Empfängern als normales Einkommen, 

das zusammen mit dem übrigen Einkommen 

besteuert wird. Hat jemand zusätzlich 

Anspruch auf Ergänzungsleistungen oder 

Hilflosenentschädigungen, so muss er diese 

nicht versteuern. Auch Zuflüsse für IV- 

Eingliederungsmassnahmen sind steuerfrei, 

da es sich um Kostenersatz handelt. 

2. Säule (BVG) 

Ebenfalls steuerlich vollumfänglich absetzbar 

sind die Beiträge an die Pensionskasse. 

Unbeschränkt gilt dies für die ordentlichen 

Beiträge auf den Salärzahlungen. 

Darüber hinausgehende Einkaufsleistungen 

sind dann abziehbar, wenn 

eine entsprechende Beitragslücke besteht. 

Zudem ist zu beachten, dass während 

dreier Jahre seit der letzten Nachzahlung 

in keiner Form ein Kapitalbezug gemacht 

werden darf, da sonst der Steuervorteil 

verloren geht. 

Seit dem 1. Januar 2002 sind alle neu beginnenden 

Rentenauszahlungen vollumfänglich 

als Einkommen steuerbar. Altrechtliche 

Renten werden je nach Fallkonstellation 

weiterhin nur zu 60 bzw. 80 Prozent 

besteuert. Kapitalauszahlungen aus 

der Pensionskasse unterliegen einer reduzierten 

Sondersteuer, die getrennt vom 

übrigen Einkommen erhoben wird, und 

zwar am Wohnsitz zum Auszahlungszeitpunkt. 

Der Steuertarif ist stark progressiv 

und deshalb abhängig von der Höhe der 

Kapitalauszahlung. Beim Bund beträgt 

die Steuer einen Fünftel der ordentlichen 

Einkommenssteuer, womit der Maximalsatz 

bei 2,3 Prozent liegt. Kantonal sind 

die Unterschiede immens. Die Maximalbelastung 

für Bund und Kanton zusammen 

kann je nach Wohnort auf 7 bis 

28 Prozent zu liegen kommen. 

Die genannten Besteuerungsregeln gelten 

nicht nur für den Vorsorgefall Alter, sondern 

auch für allfällige Invaliditätsleistungen. 

Auch SUVA-Renten und Taggelder 

der Kranken- oder Militärversicherung 

sind normales Einkommen und werden 

zu 100 Prozent besteuert. Für die Besteuerung 

von Unfallversicherungsleistungen 

kann auf das VSAO-Journal 3/2014 verwiesen 

werden. 

Säule 3a 

(gebundene Vorsorge) 

Für die Säule 3a, auch Bausparen genannt, 

gelten im Wesentlichen die 

gleichen Grundsätze wie bei der 2. Säule. 

Die jährlichen Einzahlungen sind steuerlich 

abzugsfähig, allerdings nur bis zu 

den zulässigen Maximalbeträgen von 

derzeit CHF 6768 (Unselbständige) und 

CHF 33 840 (Selbständige). Die Kapitalauszahlungen 

werden identisch besteuert 

wie Kapitalbezüge aus der Pensionskasse. 

Wird aus beiden Quellen im gleichen Kalenderjahr 

Kapital bezogen, erfolgt eine 

gemeinsame Besteuerung, was zu einer 

höheren Progression führt. Gestaffelte 

Bezüge zahlen sich deshalb aus. Die Säule 

3a kann übrigens alle fünf Jahre leergeräumt 

werden, wenn der Bezug für die 

Amortisation einer Hypothek oder den 

Kauf von selbstbewohntem Eigentum verwendet 

wird. 

Säule 3b (freie Vorsorge) 

Auch das private (Versicherungs-)Sparen 

in der Säule 3b wird durch gewisse Steuerprivilegien 

gefördert. Als Grundsatz gilt 

hier, dass die Einlagen höchstens im Rahmen 

des allgemeinen Versicherung- und 

Sparabzuges steuerlich geltend gemacht 

werden können, dafür sind die Auszahlungen 

in vielen Fällen gänzlich steuerfrei. 

Die Vielfalt an entsprechenden Versicherungsprodukten 

macht die Übersicht 

aber nicht ganz einfach: 

• Rückkaufsfähige Kapitalversicherungen 

mit periodischen Prämien: Auszahlung 

steuerfrei 

• Rückkaufsfähige Kapitalversicherungen 

mit Einmalprämie: Auszahlung 

steuerfrei, wenn gewisse Bedingungen 

eingehalten sind 

• Reine Todesfallrisikoversicherungen: 

Sondersteuer auf Auszahlung zum Vorsorgetarif 

• Leibrenten: Rente, Rückkauf oder 

Rückgewähr je zu 40 Prozent steuerbar 

• Zeitrentenversicherung: Zinsquote zu 

100 Prozent steuerbar 

Weitergehende Informationen finden Sie 

in entsprechenden Merkblättern auf der 

Website Ihrer Steuerverwaltung. 

Auszahlungen ins Ausland 

Bezüglich den Besteuerungsmodalitäten 

bei Auszahlungen an Empfänger mit 

Wohnsitz im Ausland kann auf den entsprechenden 

Beitrag im VSAO-Journal 

6/2013 verwiesen werden. ■ 



49

IMPRESSUM 

KONTAKTADRESSEN DER SEKTIONEN 

Nr. 5 • 34. Jahrgang • Oktober 2015 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 


Bahnhofplatz 10A, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88, Fax 031 350 44 89 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Christiane Arnold, Franziska Holzner-Arnold, 

Kerstin Jost, Lukas Staub, Jan Vontobel, 

Sophie Yammine 

Geschäftsausschuss VSAO 

Daniel Schröpfer, Präsident 

Ryan Tandjung, Vizepräsident 

Christoph Bosshard, Cyrill Bühlmann, Karin Etter, 

Lars Frauchiger, Dina-Maria Jakob, Gert Printzen, 

Miodrag Savic, Hervé Spechbach, Raphael Stolz, 

Marino Urbinelli, Felix Widmer (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

BL/BS 

BE 

VSAO Sektion beider Basel, 

Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Telefon 061 421 05 95, 

Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao.basel.ch 

VSAO Sektion Bern, Geschäftsführerin: Rosmarie Glauser, Fürsprecherin, 

Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Telefon 031 381 39 39, Fax 031 381 82 41, 

bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch 

FR ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, Wattenwylweg 21, 

3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, info@gkaufmann.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

Verband Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte Sektion 

Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG, RA Geschäftsführer/ 

Verbandsjurist, Tel. +41 78 880 81 64, info@vsao-gr.ch / www.vsao-gr.ch 

ASMAJ c/o Karim Bayoumy, Rue de l’Église 6, 2800 Delémont, 

ASMAC.jura@gmail.com 

NE ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, Jurist, Rue du Musée 6, 

Postfach 2247, 2001 Neuenburg, Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen-Appenzell, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

Layout: Tom Wegner 

Inserate 

Axel Springer Schweiz AG, Fachmedien 

Förrlibuckstrasse 70, Postfach, 8021 Zürich 

Telefon 043 444 51 05, Fax 043 444 51 01 

vsao@fachmedien.ch 

SO 

TI 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica Ticinesi, 

Avv. Marina Pietra Ponti, Viale S. Franscini 17, 6904 Lugano, 

telefono 091 922 95 22, fax 091 923 61 71, pietraponti@ticino.com 

Auflagen 

Druckauflage: 22 155 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2014: 21 009 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 6/2015 erscheint im Dezember 2015. 

Thema: Visionen 

© 2015 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

TG 

VD 

VS 

VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

www.asmav.ch, asmav@asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

Gütesiegel Q-Publikation 

des Verbandes Schweizer Medien 

ZH 

Zürcher Spitalärzte und Spitalärztinnen VSAO, Dr. R. M. Reck, 

Bahnhofstrasse 3, 8610 Uster, Telefon 044 941 46 78, Fax 044 941 46 67, 

info@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch

VSAO JOURNAL Nr. 5 - Oktober 2015

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?