resolver

Aus der
Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie
im Universitätsklinikum Knappschaftskrankenhaus Bochum GmbH
der Ruhr-Universität Bochum
Direktor: Prof. Dr. med. Rüdiger Smektala
Versorgungsforschung zur elektiven Knie- und
Hüftgelenkendoprothetik sowie der Versorgung hüftgelenknaher
Femurfrakturen
Perioperatives Management bei Knie- und Hüft-TEP sowie
hüftgelenknahen Femurfrakturen
Inaugural-Dissertation
zur
Erlangung des Doktorgrades der Medizin
einer Hohen Medizinischen Fakultät
der Ruhr-Universität Bochum
vorgelegt von
Isolde Woerdemann
aus Heidelberg
2015

Dekan: Prof. Dr. med. A. Bufe
Referent: Prof. Dr. med. R. Smektala
Korreferent: Prof. Dr. med. G. Möllenhoff
Tag der Mündlichen Prüfung: 22.12.2016

Abstract
Woerdemann
Isolde
Versorgungsforschung zur elektiven Knie- und Hüftgelenkendoprothetik sowie der Versorgung
hüftgelenknaher Femurfrakturen
Perioperatives Management bei Knie- und Hüft-TEP sowie hüftgelenknahen Femurfrakturen
Problem: Die Operationen der Gon-/Coxarthrose sowie der hüftgelenknahen Frakturen werden in den
folgenden Jahren aufgrund der veränderten Altersstruktur weiter zunehmen. In diesem Zusammenhang
wird auch der Bedarf an Fremdblutkonserven ansteigen. In dieser Arbeit soll untersucht werden, wie die
Alters-/Geschlechtsverteilung sowie der Transfusionsbedarf im Zusammenhang mit den Hb-/Hkt-Werten
bei den unterschiedlichen OP-Indikationen ist.
Methode: Es wurden aus der unfallchirurgischen Abteilung der Universitätsklinik Bochum-Langendreer
über die Jahre 2005 bis 2009 Daten von 995 Patienten untersucht, die aufgrund einer Gon- /Coxarthrose,
einer medialen/lateralen Schenkelhalsfraktur, einer trochantären Femurfraktur, einer Hüftkopfnekrose
sowie einer Komplikation wie Girdlestone, Revision, Luxation, Tumorbefall oder Pseudarthrosenbildung
operiert wurden. Von den 995 Patienten hatten 15 lückenhafte Angaben, sodass diese nicht zur Verfügung
standen und 980 Datensätze blieben.
Die Auswertung erfolgte im besonderen Hinblick auf die Erythrozytenkonzentrat-Transfusionen unter
Beobachtung der Hämoglobin- sowie Hämatokritwerte im stationären Verlauf.
Ergebnis: Die Auswertung ergab eine signifikant höhere Transfusionsrate bei den Operationen der
hüftgelenknahen Frakturen als bei denen der Gon- und Coxarthrose. Das mittlere Alter aller Operierten
betrug 75 Jahre. Die Frauen wurden mit 67,1% deutlich häufiger operiert als die Männer mit 32,9% und
hatten signifikant mehr EK-Transfusionen als die Männer.
Die Hb- und Hkt-Entlassungswerte lagen bei den OPs der Gon-/Coxarthrose sowie den hüftgelenknahen
Frakturen überwiegend im gleichen Bereich (Hb 9-10g/dl; Hkt 30-39%), wobei bei den hüftgelenknahen
Frakturen signifikant mehr EK-Transfusionen erfolgten als bei denen der Gon- und Coxarthrose.
Die Anästhesieauswahl hatte keinen Einfluss auf die Indikation zur EK-Transfusion.
Diskussion: Im ökonomischen sowie patientenorientierten Interesse sollte vermehrt auf fremdblutsparende
Maßnahmen geachtet werden.
Als präoperative Maßnahme sind bei den elektiven OPs die Eigenblutspende sowie die akute
normovolämische Hämudilation und die akute hypervolämische Hämudilation bei einem ausreichenden
Hb-/Hkt-Wert sinnvoll. Unter Abwägung kardiovaskulärer Risiken sollte zur Blutungsreduzierung auf eine
präoperative Pause blutverdünnender Medikamente geachtet werden. Intraoperativ sollte die Maschinelle
Autotransfusion vermehrt genutzt werden.
Die aktuelle Studienlage befürwortet vermehrt eine restriktive anstatt einer liberalen Transfusionsstrategie.
Es zeigt sich, dass ein Hb-Wert über 10g/dl auch bei kardiovaskulär erkrankten Patienten zu keinem
besseren Outcome führt.

In Liebe und Dankbarkeit meiner Mutter gewidmet

Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis.....................................................................................6
1. Einleitung....................................................................................................1
2. Zielsetzung und Fragestellung..................................................................4
3. Material und Methoden ..............................................................................5
3.1. Epidemiologie ........................................................................................6
3.2. Geschichte der Gelenkendoprothetik.....................................................6
3.3. Die Anatomie des Kniegelenks (Articulatio genus) ................................8
3.4. Die Anatomie des Hüftgelenks (Articulatio coxae) .................................9
3.5. Blutversorgung des Hüftgelenks ..........................................................12
3.6. Schenkelhalsfrakturen: mediale und laterale .......................................13
3.7. Klassifikation Schenkelhalsfrakturen ...................................................15
3.8. Osteosyntheseverfahren der Schenkelhalsfraktur ...............................17
3.9. Pertrochantäre Femurfraktur................................................................20
3.10. Klassifikation pertrochantäre Femurfraktur ..........................................20
3.11. Osteosynthese pertrochantärer Femurfrakturen ..................................21
3.12. Komplikationen der hüftgelenknahen Frakturen ..................................22
3.13. Hüft-Endoprothesen.............................................................................23
3.14. Knie-Endoprothesen ............................................................................26
3.15. Arthrosen: Ätiologie und Diagnostik.....................................................30
3.16. Therapie...............................................................................................34
3.17. Anästhesie in der Unfallchirurgie .........................................................34
3.18. Blutmanagement..................................................................................37
3.19. Möglichkeiten der Bluttransfusion ........................................................39
3.19.1. Eigenblutspende............................................................................39
3.19.2. Akute normovolämische Hämodilution ..........................................40
3.19.3. Maschinelle Autotransfusion (Cell Saver)......................................40
3.19.4. Fremdblutspende ..........................................................................41
3.20. Intraoperative Maßnahmen für den geringen Blutverlust .....................41
3.21. Medikamentöse Interventionen............................................................43
3.22. Vergleich Eigenblutspende und ANH...................................................43

4. Ergebnisse................................................................................................44
4.1. Allgemeine Informationen über die Studienpopulation.........................44
4.2. Geschlechtsverteilung..........................................................................47
4.3. Altersverteilung ....................................................................................48
5. Diskussion ................................................................................................98
5.1. Geschlechtsverteilung..........................................................................98
5.2. Altersverteilung ....................................................................................99
5.3. Transfusionsverteilung.........................................................................99
5.4. Hospitalisationsdauer.........................................................................100
6. Zusammenfassung.................................................................................110
Literaturverzeichnis......................................................................................112

Abkürzungsverzeichnis
AHH
ANH
EK
EPO
Hb
Hkt
MAT
OP
PBM
SHF
Akute hypervolämische Hämudilation
Akute normovolämische Hämudilation
Erythrozytenkonzentrat
Erythropoetin
Hämoglobin
Hämatokrit
Maschinelle Autotransfusion
Operation
Patient Blood Management
Schenkelhalsfraktur

Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Das Kniegelenk (Solodkoff and Solodkoff, ohne Jahr) ................................. 9
Abbildung 2: Das Hüftgelenk (Betz, ohne Jahr) .................................................................. 11
Abbildung 3: Bewegungen im Hüftgelenk (Schatzmann, ohne Jahr)............................... 12
Abbildung 4: Blutversorgung des Hüftgelenks (Renner et al., 2014)............................... 13
Abbildung 5: Klassifikation nach Pauwels (Bonnaire et al., 2008) ................................... 15
Abbildung 6: Klassifikation nach Garden (Lund, 2003) ...................................................... 16
Abbildung 7: Dynamische Hüftschraube (Spital Wetzikon, 2007) .................................... 19
Abbildung 8: Pertrochantäre Femurfraktur (Spital Wetzikon, Ohne Jahr)....................... 20
Abbildung 9: Proximaler Femurnagel (Weninger et al., 2011) .......................................... 21
Abbildung 10: Duokopfprothese (Krankenhaus Weilburg, 2011) ..................................... 24
Abbildung 11: Röntgenaufnahme mit Duokopfprothese (Biberthaler, ohne Jahr) ......... 24
Abbildung 12: Hüft-Totalendoprothese (Geisler, ohne Jahr)............................................. 25
Abbildung 13: Röntgenaufnahme mit Hüft-Totalendoprothese (Biberburg Med-Service,
ohne Jahr) ................................................................................................................................. 25
Abbildung 14: Scharnierkniegelenk (Link, ohne Jahr)........................................................ 26
Abbildung 15: Oberflächenersatzprothese (Smith & Nephew, 2012) .............................. 27
Abbildung 16: Schlittenprothese (Link, ohne Jahr) ............................................................. 27
Abbildung 17: Röntgenaufnahme eines gesunden Knies (Rembeck, ohne Jahr) ......... 33
Abbildung 18: Röntgenaufnahme eines Arthroseknies (Rembeck, ohne Jahr) ............. 33
Abbildung 19: Verteilung aller hüftgelenknahen- und Knieprothesen-Operationen über
die Jahre 2005 bis 2009.......................................................................................................... 45
Abbildung 20: Verteilung der Datensätze auf die verschiedenen OP-Indikationen über
die Jahre 2005 bis 2009.......................................................................................................... 46
Abbildung 21: Geschlechtsverteilung bei den jeweiligen OP-Indikationen ..................... 47
Abbildung 22: Altersverteilung bezogen auf die OP-Indikation......................................... 50
Abbildung 23: Verlauf der EK-Gaben bezogen auf die unterschiedlichen OP-
Indikationen über die Jahre 2005 bis 2009 .......................................................................... 54
Abbildung 24: Hb-Wert bei Aufnahme .................................................................................. 61

Abbildung 25: Hb-Wert 1. post-OP-Tag bei den verschiedenen OP-Indikationen......... 62
Abbildung 26: Hb-Wert bei Entlassung bei den jeweiligen OP-Indikationen .................. 63
Abbildung 27: Hkt-Wert bei Aufnahme bei den verschiedenen OP-Indikationen........... 64
Abbildung 28: Hkt-Wert 1. post-OP-Tag bei den verschiedenen OP-Indikationen........ 65
Abbildung 29: Hkt-Wert bei Entlassung bei den verschiedenen OP-Indikationen ......... 66
Abbildung 30: EK-Gaben bei OPs der Gonarthrose über die Jahre 2005 bis 2009 ...... 70
Abbildung 31: EK-Gaben bei OPs der Coxarthrose über die Jahre 2005 bis 2009....... 70
Abbildung 32: EK-Gaben bei OPs der Schenkelhalsfrakturen über die Jahre 2005 bis
2009............................................................................................................................................ 71
Abbildung 33: EK-Gaben bei OPs der trochantären Femurfraktur über die Jahre 2005
bis 2009 ..................................................................................................................................... 71
Abbildung 34: EK-Gaben bei OPs mit vorbestehender Komplikation über die Jahre
2005 bis 2009 ........................................................................................................................... 72
Abbildung 35: EK-Gaben bei OPs der Hüftkopfnekrose über die Jahre 2005 bis 2009 72
Abbildung 36: Verteilung Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei der OP
der Gonarthrose ....................................................................................................................... 75
Abbildung 37: Verteilung der Hb-Aufnahme-Wert über die Jahre 2005 bis 2009 bei der
OP der Coxarthrose................................................................................................................. 75
Abbildung 38: Verteilung der Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei der
OP der Schenkelhalsfraktur.................................................................................................... 76
Abbildung 39: Verteilung der Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei der
OP der trochantären Femurfraktur ........................................................................................ 76
Abbildung 40: Verteilung der Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den OPs mit vorbestehender Komplikation.......................................................................... 77
Abbildung 41: Verteilung der Hb-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei der OP der
Hüftkopfnekrose ....................................................................................................................... 77
Abbildung 42: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005 bis
2009 bei der OP der Gonarthrose ......................................................................................... 79
Abbildung 43: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005 bis
2009 bei der OP der Coxarthrose.......................................................................................... 79
Abbildung 44: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005 bis
2009 bei der OP der Schenkelhalsfraktur ............................................................................ 80

Abbildung 45: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005 bis
2009 bei der OP der trochantären Femurfraktur ................................................................. 80
Abbildung 46: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs mit vorbestehender Komplikation ......................................................... 81
Abbildung 47: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Hüftkopfnekrose................................................................................ 81
Abbildung 48: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs der Gonarthrose ................................................................................................ 83
Abbildung 49: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs der Coxarthrose................................................................................................. 83
Abbildung 50: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs der Schenkelhalsfraktur.................................................................................... 84
Abbildung 51: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs der trochantären Femurfraktur ........................................................................ 84
Abbildung 52: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs mit vorbestehender Komplikation ................................................................... 85
Abbildung 53: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs mit Hüftkopfnekrose.......................................................................................... 85
Abbildung 54: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den OPs der Gonarthrose....................................................................................................... 87
Abbildung 55: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den OPs der Coxarthrose ....................................................................................................... 87
Abbildung 56: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den OPs der Schenkelhalsfrakturen...................................................................................... 88
Abbildung 57: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den OPs der trochantären Femurfraktur............................................................................... 88
Abbildung 58: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den OPs mit vorbestehenden Komplikationen .................................................................... 89
Abbildung 59: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den OPs der Hüftkopfnekrose................................................................................................ 89
Abbildung 60: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005
bis 2009 bei den OPs der Gonarthrose ................................................................................ 91
Abbildung 61: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005
bis 2009 bei der OPs der Coxarthrose.................................................................................. 91

Abbildung 62: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005
bis 2009 bei den OPs der Schenkelhalsfraktur ................................................................... 92
Abbildung 63: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005
bis 2009 bei den OPs der trochantären Femurfraktur........................................................ 92
Abbildung 64: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005
bis 2009 bei den OPs mit vorbestehenden Komplikationen.............................................. 93
Abbildung 65: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005
bis 2009 bei den OPs der Hüftkopfnekrose ......................................................................... 93
Abbildung 66: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs der Gonarthrose ................................................................................................ 95
Abbildung 67: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs der Coxarthrose................................................................................................. 95
Abbildung 68: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs der Schenkelhalsfraktur.................................................................................... 96
Abbildung 69: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs der trochantären Femurfraktur ........................................................................ 96
Abbildung 70: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs der vorbestehenden Komplikation.................................................................. 97
Abbildung 71: Verteilung der Hkt bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009 bei der
OP der Hüftkopfnekrose.......................................................................................................... 97

Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Stadieneinteilung der Arthrose nach Kellgren & Lawrence............................. 32
Tabelle 2: Klassifikation der Gelenkknorpelschäden nach ICRS ..................................... 32
Tabelle 3: ASA-Klassifikation ................................................................................................. 35
Tabelle 4: Verteilung aller hüftgelenknahen und Knieprothesen- Operationen über die
Jahre 2005 bis 2009 ................................................................................................................ 44
Tabelle 5: Verteilung der Datensätze auf die verschiedenen OP-Indikationen.............. 45
Tabelle 6: Geschlechtsverteilung bei den jeweiligen OP-Indikationen ............................ 47
Tabelle 7: Mittelwert Alter über die Jahre 2005 bis 2009................................................... 48
Tabelle 8: Altersverteilung bezogen auf die OP-Indikationen ........................................... 49
Tabelle 9: EK-Gabe bezogen auf die OP-Indikation........................................................... 51
Tabelle 10: EK-Gabe über die Jahre 2005 bis 2009 bezogen auf die OP-Indikationen 53
Tabelle 11: EK-Gabe bezogen auf die Hospitalisationszeit............................................... 55
Tabelle 12: EK-Gabe in Abhängigkeit der Hospitalisationszeit bei den jeweiligen OP-
Indikationen............................................................................................................................... 56
Tabelle 13: EK-Gabe bezogen auf das Alter bei den verschiedenen OP-Indikationen 58
Tabelle 14: EK-Gabe bezogen auf die Anästhesieart bei den verschiedenen OP-
Indikationen............................................................................................................................... 59
Tabelle 15: Hb-Wert bei Aufnahme bei den verschiedenen OP-Indikationen ................ 60
Tabelle 16: Hb-Wert bei Entlassung bei den verschiedenen OP-Indikationen............... 62
Tabelle 17: Hkt-Wert bei Aufnahme bei den verschiedenen OP-Indikationen ............... 64
Tabelle 18: Hkt-Wert 1. post-OP-Tag bei den verschiedenen OP-Indikationen............. 65
Tabelle 19: Hkt-Wert bei Entlassung bei den verschiedenen OP-Indikationen.............. 66
Tabelle 20: Geschlechtsverteilung bei EK-Gaben .............................................................. 67
Tabelle 21: Chi-Quadrat-Test über Geschlechtsverteilung bei EK-Gaben ..................... 67
Tabelle 22: EK-Gaben bei verschiedenen Anästhesiearten.............................................. 67
Tabelle 23: Chi-Quadrat-Test über EK-Gaben bei verschiedenen Anästhesiearten..... 68
Tabelle 24: Prozentuale Verteilung der EK-Gaben über die Jahre bei den
verschiedenen OP-Indikationen............................................................................................. 69

Tabelle 25: Verteilung der Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei den
verschiedenen OP-Indikationen............................................................................................. 74
Tabelle 26: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005 bis
2009 bei den verschiedenen OP-Indikationen..................................................................... 78
Tabelle 27: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den verschiedenen OP-Indikationen..................................................................................... 82
Tabelle 28: Verteilung der Hkt-Werte bei Aufnahme über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den verschiedenen OP-Indikationen..................................................................................... 86
Tabelle 29: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre 2005 bis
2009 bei den verschiedenen OP-Indikationen..................................................................... 90
Tabelle 30: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009 bei
den verschiedenen OP-Indikationen..................................................................................... 94

1. Einleitung
Die Implantationen der Knie- und Hüftendoprothesen nehmen weltweit
kontinuierlich zu. Die Operationen zählen heute zu den 20 häufigsten
Routineeingriffen bei stationär aufgenommen Patienten in Deutschland. Die
Implantation von Kniegelenksendoprothesen steht an 15., die der
Hüftgelenksendoprothesen an sechster Stelle. Im Jahr 2009 waren es 175.000
Knie-TEP- sowie 210.000 Hüft-TEP-Erstimplantationen (Schnabel and Borelli,
2011). Ein Grund für die stetig wachsende Zahl der Endoprothesen-
Implantation ist der demographische Wandel in den vergangenen Jahrzehnten.
Der Anteil der Menschen, die älter als 64 Jahre alt sind, ist seit 1990 bis 2010
um 5,7% auf 20,6% gestiegen. Zudem wird die Indikation der Operationen mit
Hinblick auf die Lebensqualität großzügiger gestellt. So ist heute der Anspruch
auf ein aktives Leben größer geworden (Franz and Roeder, 2012).
Die Kosten für die Erstimplantationen von Knie- und Hüftendoprothesen
beliefen sich im Jahr 2009 auf ca. 2,9 Milliarden Euro (Schnabel and Borelli,
2011). Die Indikation für Knie- und Hüftendoprothesen-Implantationen sind die
schmerzhafte Gon- und Coxarthrose. Die Arthrose ist weltweit die häufigste
Gelenkerkrankung des erwachsenen Menschen. Dies ist zum einen genetisch
sowie zum anderen durch eine hohe mechanische Beanspruchung bedingt. So
sind beispielsweise Bauarbeiter und Fliesenleger häufiger von einer
Gonarthrose betroffen. Es lässt sich weiter ein Zusammenhang von
Übergewicht zur Gonarthrose, allerdings nicht zur Coxarthrose nachweisen
(Michael et al., 2010).
Die hüftgelenksnahen Frakturen lassen sich in mediale/laterale
Schenkelhalsfrakturen sowie die per-/sub-/intertrochantären Femurfrakturen
zusammenfassen. Dieses sind typischerweise Frakturen des höheren
Lebensalters. Ursächlich sind Stürze insbesondere durch Gangunsicherheit
sowie eine geringere mechanische Widerstandsfähigkeit bei Osteoporose.
Weitere typische osteoporose-assoziierte Frakturen sind die des proximalen
Humerus, des distalen Radius, der Wirbelkörper sowie an der unteren
Extremität die erwähnten hüftgelenksnahen Femurfrakturen (Weise, 2007).
1

Erleiden jüngere Patienten eine hüftgelenksnahe Fraktur, ist von einem
Hochenergietrauma durch einen Verkehrs- oder Sportunfall auszugehen
(Sachse et al., 2010).
Aufgrund des demographischen Wandels wächst die Anzahl der osteoporoseassoziierten
Frakturen. Im Jahr 2009 wurden in Deutschland mehr als 125.000
Patienten über 70 Jahre stationär im Krankenhaus wegen einer Schenkelhalsoder
trochantären Femurfraktur behandelt. Die Zahl der Schenkelhalsfrakturen
wird jährlich um 3-5% zunehmen. Die Schenkelhalsfraktur ist die häufigste
Einweisungsdiagnose bei Patienten über 65 Jahren. Die Kosten betragen ca.
2,5 Milliarden Euro im Jahr 2005. Es wird davon ausgegangen, dass die
Einjahresmortalität dieser Frakturen bei 25% liegt. 50% der Patienten werden
den sozioökonomischen Status, den sie vor dem Unfall hatten, nicht wieder
erreichen (Buecking et al., 2013; Smektala et al., 2008; Stöckle et al., 2005).
Es zeigte sich in weltweit unterschiedlichen Modellen, dass die Patienten
aufgrund ihrer häufigen Multimorbidität von einer perioperativen
unfallchirurgischen-geriatrischen Behandlung profitieren (Buecking et al., 2013).
Die Patienten profitieren von einer raschen Mobilisierung nach der Operation,
um unter anderem einer Pneumonie, Thrombose und einem Dekubitus
vorzubeugen.
Die Operationen der Knie- sowie insbesondere der Hüft-Endoprothese und der
hüftgelenksnahen Frakturen gehen in der Regel mit einem signifikanten
Blutverlust einher. Da die operierten Patienten meistens älter sind, besteht
bereits präoperativ eine milde Anämie, die sich durch den Eingriff verstärkt. Die
Anämien im Alter sind oftmals bedingt durch eine akute oder chronische
Blutung, Eisenmangel, Niereninsuffizienz sowie entzündliche oder
neoplastische Prozesse (Kulier and Gombotz, 2001).
Bei einer Anämie besteht die Gefahr der Gewebehypoxie, d. h. eine
Sauerstoffunterversorgung des Gewebes. Das Sauerstoffangebot ergibt sich
aus der Hämoglobinkonzentration, dem arteriellen pO2 und dem Blutfluss.
Unterschreitet der Hämoglobingehalt einen bestimmten Wert, kann es zu
Zeichen einer Gewebshypoxie kommen. Dieser kritische Hb-Wert ist von
Organismus zu Organismus unterschiedlich. Bei einem gesunden Menschen
liegt der kritische Hb-Wert unter 5g/dl. Ältere chirurgische Patienten ohne
manifeste kardiale Erkrankungen tolerieren einen Hb-Wert um 8g/dl ohne eine
2

Hypoxie aufzuweisen (Welte, 2001).
In der vorliegenden Arbeit soll nun die Transfusion von
Erythrozytenkonzentraten bei den verschiedenen Operations-Indikationen
bezogen auf das Geschlecht, das Alter sowie der Nebenerkrankungen der
Patienten evaluiert werden.
3

2. Zielsetzung und Fragestellung
In der vorliegenden Arbeit wird die Alters- und Geschlechtsverteilung sowie der
Transfusionsbedarf in Abhängigkeit der Hb-und Hkt-Werte bei den
verschiedenen OP-Indikationen Gon-/ Coxarthrose, medialen/lateralen
Schenkelhalsfrakturen, trochantären Femurfrakturen, Hüftkopfnekrosen sowie
bei Komplikationen wie Girdlestone, Revision, Luxation, Tumorbefall oder
Pseudarthrosenbildung untersucht. Dafür wurden die Daten von 995 Patienten
über die Jahre 2005 bis 2009 aus der unfallchirurgischen Abteilung der
Universitätsklinik Bochum-Langendreer verwendet.
4

3. Material und Methoden
Es wurden 995 Daten von Patienten aus der unfallchirurgischen Abteilung der
Universitätsklinik Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer über die
Jahre 2005 bis 2009 erhoben. Diese Patienten waren alle aufgrund einer Gonoder
Coxarthrose, einer medialen oder lateralen Schenkelhalsfraktur, einer per-
/sub-/intertrochantären Femurfraktur, infolge einer Hüftkopfnekrose sowie einer
Komplikation bei Luxation, Girdlestone-Situation, Revision, Tumorbefall oder
Pseudarthrosen-Bildung operiert worden.
Bei 15 Patienten waren die Daten aufgrund großer Informationslücken nicht zu
verwerten, sodass 980 Datensätze blieben.
Die Daten wurden in unterschiedliche Parameter unterteilt. Es erfolgte zunächst
die Abgrenzung der OP-Indikationen: Gon-, Coxarthrose, Schenkelhalsfraktur,
trochantäre Femurfraktur, Hüftkopfnekrose sowie der Komplikationen
Girdlestone, Revision, Luxation, Tumorbefall und Pseudarthrosenbildung.
Weitere wichtige Parameter waren die jeweilige Osteosynthesen- oder
Prothesenversorgung, das Geschlecht sowie das Alter. Ein großer Aspekt
waren die Laborparameter mit den Hämoglobin-, Hämatokrit und den CRP-
Werten über den gesamten stationären Verlauf. Es erfolgte die Erhebung über
den Erhalt von Erythrozyenkonzentraten, die Anästhesieart,
Hospitalisationsdauer, postoperative Komplikationen, Nebenerkrankungen und
Dauermedikation.
Die gesamten Daten wurden mittels des Statistik-Programms SPSS evaluiert.
Dabei wurden die Häufigkeiten über Deskriptive Statistiken analysiert. Die
Auswertung der Verhältnisse von den unterschiedlichen Parametern erfolgte
über die Kreuztabelle.
Mittels der Odds ratio konnte ein Chancenverhältnis eines Merkmals von zwei
Alternativmerkmalen für eine von zwei möglichen Gruppen ermittelt werden.
Das Odds ratio ist ein Maß für die Stärke des Unterschieds zwischen zwei
Gruppen. Eine OR = 1 bedeutet, dass kein Unterschied zwischen den Gruppen
besteht. Eine OR > 1 bedeutet, dass die Chancen der ersten Gruppe größer
sind. Eine OR < 1 zeigt, dass die Chancen der ersten Gruppe kleiner sind.
Um festzustellen, ob ein signifikanter Unterschied zwischen zwei Gruppen
besteht, wurde der Chi-Quadrat-Test angewandt.
5

3.1. Epidemiologie
Die Implantation von Knie- und Hüftendoprothesen gehört zu den 20 häufigsten
Operationen von den vollstationär in Krankenhäusern aufgenommenen
Patienten in Deutschland (Schnabel and Borelli, 2011).
Im Jahr 2009 wurden allein in Deutschland circa 210.000 Erstimplantationen
von Hüftendoprothesen sowie circa 175.000 von Knieendoprothesen
durchgeführt (Schnabel and Borelli, 2011).
Ein Grund für die stetig wachsende Zahl der Hüft- und
Kniegelenkendoprothetik ist ein Wandel der Altersstruktur. Im Jahr
2008 entfielen 19% der Bevölkerung auf unter 20jährige, 61% auf die
21 bis unter 65jährigen sowie 20% auf die 65jährigen und Älteren.
Im Jahr 2060 wird circa ein Drittel der Bevölkerung über 65 Jahre alt
sein. Weiter wird sich die Zahl der 80jährigen und älteren Bürger
drastisch erhöhen. Im Jahr 2008 leben in Deutschland circa 4%, die
80 Jahre und älter sind. Diese Zahl der über 80jährigen wird sich bis
2050 mit 10% mehr als verdoppelt haben (Bundesamt, 2009).
3.2. Geschichte der Gelenkendoprothetik
Im 19. Jahrhundert erwuchsen neue Möglichkeiten operativer Eingriffe. Dieses
war unter anderem bedingt durch neu entwickelte Anästhesieverfahren (1.
Allgemeinnarkose durch William Thomas Green Morten 1847). Eine weitere
wichtige Rolle spielten die verbesserten Operationsbedingungen, sodass die
Infektionen und somit auch die postoperativen Komplikationen reduziert
wurden. Ein weiterer Meilenstein, insbesondere in der Orthopädie, waren die
von Wilhelm Conrad Röntgen gefundenen Röntgen-Strahlen im Jahr 1895
(Wessinghage, 2000).
Bereits frühzeitig wurde durch Resektion und Exzision versucht, die
Funktion und Mobilität von bewegungseingeschränkten Gelenken zu
verbessern. Überliefert sind eine Ellbogenresektion durch den
Pariser Chirurgen Ambroise Pare im 16. Jahrhundert, weiter eine
Kniegelenksresektion wegen Tuberkulose durch Filkin im Jahr 1762
und 1768 sowie eine Resektion des Humeruskopfes wegen
Osteomyelitis durch Charles White (1728-1813). 1821 resezierte
Anthony White erstmals einen Hüftkopf.
6

Themistocles Gluck (1853-1942) gilt als der Erfinder des künstliches
Gelenkersatzes. Er stellte 1885 der Berliner Medizinischen Gesellschaft die
Idee vor, amputierte Gelenke von frischen Leichen oder von Elfenbeingelenken
zu verpflanzen. Die Indikation war zumeist eine Tbc-Erkrankung des Knochens.
Bei einem Teil der Implantate kam es zu einer Substitutionssynostose zwischen
Knochen und Elfenbein. Die häufig mit Scharnieren versehenen
Elfenbeingelenke fixierte Themistocles Gluck mit einem erhitzten Gemisch aus
Colophonium mit Bimsstein oder Gips (Wessinghage, 2000).
Erich Lexer transplantierte 1908 das erste nach Amputation gewonnene
Kniegelenk. Allerdings wurden dabei keine guten Dauerresultate erzielt.
Im Jahr 1893 implantierte Jules Emile Pean nach Exzision eines
Schultergelenkes eine Endoprothese aus Hartgummi und Platin.
Ernest William Hey-Groves implantierte einen Hüftkopf unter Verwendung einer
Elfenbeinkugel im Jahr 1927 (Wessinghage, 2000).
Philip Wiles konstruierte vor dem 2. Weltkrieg eine totale
Hüftgelenkendoprothese aus Metall, deren Komponenten mit Schrauben fixiert
wurden. Die Implantationen brachten einen guten Erfolg. In den folgenden
Jahren wurden viele verschiedene Prothesen konstruiert. So entwickelte
Kenneth McKee 1940 in Norwich eine Totalhüftendoprothese, bei der ein
Metallkopf in einer Metallpfanne artikuliert. Austin Moore schuf 1942 eine
Hüftkopfprothese, die mit einem gefensterten Schaft im Femurschaft zementlos
fixiert wurde. Die Gebrüder Robert und Jean Judet entwickelten in Paris 1946
eine Methode, bei der der zerstörte Hüftkopf nach Osteotomie und Exstirpation
durch einen Plexiglaskopf mit Stiel zur Verankerung im Schenkelhals ersetzt
wird und die Pfanne erhalten bleibt.
1953 fand Edward J. Haboush eine Fixierungsmöglichkeit der Prothesen durch
das Methylmetacrylat heraus.
John Charnley erbrachte weitreichende Entwicklungen in der Endoprothetik. Im
Jahr 1964 beschrieb er die Reinraumtechnik mit dem Ziel keimfreier
Operationssäle, wodurch die Infektionsrate gesenkt werden konnte. Mit der von
ihm entwickelten Totalendoprothese mit einer dickwandigen Pfanne aus
Polyethylen korrespondierend ein Schaft mit kleinem Kopf aus
Metalllegierungen wurden sehr gute Langzeitergebnisse erzielt (Wessinghage,
2000).
7

3.3. Die Anatomie des Kniegelenks (Articulatio genus)
Das Kniegelenk ist ein bikondyläres Gelenk, bestehend aus Femur, Tibia,
Patella und den Menisken. Das Femur bildet einmal zusammen mit der Tibia
das Articulatio femorotibialis sowie zusammen mit der Patella das Articulatio
femoropatellaris (Tillmann, 1998). Die beiden einzelnen Gelenke werden
gemeinsam von einer Gelenkkapsel umschlossen. Die Unebenheiten zwischen
den Femurkondylen und der Tibiagelenkfläche werden durch die beiden aus
Faserknorpel bestehenden Meniskusscheiben ausgeglichen, die sich in den
peripheren Spalt zwischen Femur und Tibia schieben. Der mediale Menikus ist
der weniger verschiebbare und meistens von Meniskusverletzungen betroffen.
Diese entstehen häufig durch eine gewaltsame Außenrotation des Schienbeins
bei gebeugtem Knie. Das Kniegelenk ist aufgrund eines ausgeprägten
Bandapparates in den Bewegungen sehr eingeschränkt. Tibia und Femur
können um eine wandernde transversale Achse Flexion- und
Extensionsbewegungen durchführen. Gleitbewegungen nach hinten/vorne
sowie Ab- und Adduktion sind wegen des starken Bandsystems nicht möglich
(Drenckhahn, 1994). Die Lage des vorderen und hinteren Kreuzbandes ist so
konzipiert, dass Teile von ihnen in fast allen Stellungen in Spannung geraten
(Drenckhahn, 1994). Die Hauptfunktion besteht darin, Femur und Tibia im
Kniegelenk in der Sagittalebene so zu stabilisieren, dass beide Knochen nicht
gegeneinander verschoben werden können (Tillmann, 1998). Beim Riss des
vorderen Kreuzbandes kommt es zum vorderen Schubladenphänomen, wobei
die Tibia nach vorne gezogen werden kann. Beim Riss des hinteren
Kreuzbandes kann die Tibia nach hinten geschoben werden – hinteres
Schubladenphänomen.
Die Seitenbänder, das Lig. collaterale tibiale und Lig. collaterale fibulare
verlaufen vorne, seitlich und kreuzen in der Hinterwand der Gelenkkapsel. Die
Bänder spannen sich bei Streckung und erschlaffen in der Beugung, sodass
dann Rotationsbewegungen möglich sind. In voller Extensionsstellung ist das
Knie seitenfest (Drenckhahn, 1994).
Eine aktive Beugung ist bis 125° bei gestrecktem, bis 140° bei gebeugtem
Hüftgelenk sowie eine passive Beugung bis 160° möglich. Eine passive
Extension kann um 5-10° ohne ein pathologisches Krankheitsbild erfolgen. Die
Rotation der Tibia gegen das Femur ist nur bei Beugung unter Entspannung der
8

Kreuzbänder möglich. Bei der Innenrotation (bis 10° möglich) wickeln sich die
Kreuzbänder umeinander. Eine Außenrotation kann bis zu 30° erfolgen. Die Ab-
/Adduktion ist wegen der straffen Kollateralbänder nur um wenige Grad möglich
(Drenckhahn, 1994).
Abbildung 1: Das Kniegelenk (Solodkoff and Solodkoff, 2013)
3.4. Die Anatomie des Hüftgelenks (Articulatio coxae)
Das Hüftgelenk ist ein Nussgelenk (Enarthrosis sphaeroidea), eine Abart des
Kugelgelenks. Der Gelenkkopf (Caput ossis) ist zu mehr als der Hälfte von der
Gelenkpfanne (Acetabulum) umgeben und misst im Durchmesser zwischen 4,8
und 5,2cm. Der Pfannengrund ist durch einen mondsichelförmigen
Knorpelbelag (Facies lunata) ausgekleidet, dessen Enden durch das Lig.
transversum acetabuli verbunden sind (Rettig et al., 1970). Das Acetabulum
wird von einer aus straffem Bindegewebe und Faserknorpel bestehenden
Gelenklippe, dem Labrum acetabulare, umgeben und ist im Bereich der Facies
lunata über die Incisura acetabuli am Lig. transversum acetabuli befestigt
(Tillmann, 1998).
9

Der Schenkelhals hat zum Oberschenkelschaft einen körperseits offenen
Winkel zwischen 120 und 133 Grad. Dieses ist allerdings kein konstanter Wert.
Der Winkel verändert sich von Geburt (ca. 150°) bis zum Greisenalter (ca. 120°)
kontinuierlich.
Die Gelenkkapsel ist die kräftigste des ganzen Körpers. Sie hat ihren Ursprung
am Rande des Acetabulums und umgibt außer den Femurkopf auch noch einen
Teil des Schenkelhalses. Die Kapsel wird zusätzlich durch drei Bänder (Lig.
iliofemorale, Lig. pubofemorale, Lig. ischiofemorale) verstärkt, wodurch die
Bewegungseinschränkung des Hüftgelenkes zu erklären ist (Rettig et al., 1970).
Die Bänder hemmen die Überstreckung des Beines und sichern den aufrechten
Stand. Bei einer äußeren Streckung im Hüftgelenk drehen sich die Bänder
schraubenartig zu und halten den Kopf in der Pfanne. Bei einer Beugung
drehen sich die Bänder wieder auf (Drenckhahn, 1994). Das Lig. iliofemorale ist
das stärkste Band des Körpers und teilt sich in das Pars lateralis sowie das
Pars medialis. Insgesamt ist das Band für die Hemmung der Adduktion des
gestreckten Beines und die Außenrotation des Femurs zuständig. Weiter hat es
wichtige statische Funktionen am Hüftgelenk. Das Lig. pubofemorale ist das
schwächste der insgesamt drei Hüftgelenkbänder. Es hemmt die Extension,
Abduktion und Außenrotation. Das Lig. ischiofemorale liegt hinten und ist für die
Hemmung der Innenroation, Extension und Abduktion im Hüftgelenk zuständig.
Mit der Schwäche der unteren Kapselwand zwischen Lig. pubo- und
ischiofemorale erklärt sich auch die mit 80% häufigere hintere
Hüftgelenksluxation (Drenckhahn, 1994; Tillmann, 1998).
Bei dem Hüftgelenk werden drei Hauptachsen unterschieden: die transversale,
die sagittale und die longitudinale Achse. Die transversale Achse beschreibt die
Verbindung der beiden Femurköpfe. Die um diese Achse durchgeführten
Bewegungen sind die Flexion und Extension. Die sagittale Achse ist die
Richtung durch die Kopfmitte. Die korrespondierenden Bewegungen um die
Achse sind die Abduktion und Adduktion. Die longitudinale Achse verläuft in
Richtung der Mitte des Hüftkopfes sowie der Mitte zwischen beiden
Femurkondylen. Die beschreibende Bewegung sind die Innen- und
Außenrotation.
10

Der Bewegungsumfang des Hüftgelenks beträgt:
Extension 10-15°; Beugung 120-130°
Adduktion 20-30°; Abduktion 30-45°
Außenrotation 40-50°; Innenrotation 30-45°
(Drenckhahn, 1994).
Abbildung 2: Das Hüftgelenk (Betz, 2011)
11

Abbildung 3: Bewegungen im Hüftgelenk (Schatzmann, 2007)
3.5. Blutversorgung des Hüftgelenks
Die Blutversorgung des Hüftgelenks wird von zahlreichen Arterien
übernommen. Die für das Acetabulum wichtigen werden als Rr. acetabulares
bezeichnet, entstammen der A. obturatoria und ziehen über die Fossa acetabuli
in den Knochen ein. An der Versorgung des Collums und Caputs sind unter
anderem die Aa. circumflexae medialis und lateralis beteiligt, die sich um den
Schenkelhals winden und unterhalb der Knorpel-Knochen-Grenze in den
Knochen eindringen. Tritt eine Fraktur des Schenkelhalses auf, können die
genannten Gefäße zerreißen und es droht eine Femurkopfnekrose (Tillmann,
1998).
12

Abbildung 4: Blutversorgung des Hüftgelenks (Renner et al., 2014)
3.6. Schenkelhalsfrakturen: mediale und laterale
Die Oberschenkelhalsfraktur ist aufgrund der durch die Osteoporose
verminderter Knochendichte eine typische Fraktur des alten Menschen. Im Jahr
2005 betrug die Inzidenz für Schenkelhalsfrakturen in Deutschland 90/100000
Einwohner. Bei den 65jährigen waren es bereits 600-900/100000 (Stöckle et al.,
2005). Die Behandlungskosten betragen in Deutschland rund 2,5 Milliarden
Euro/Jahr (Stöckle et al., 2005).
Ätiologie: Die Entstehung einer Schenkelhalsfraktur ist mannigfaltig. Bei
jüngeren Patienten (< 65 Jahre) sind die häufigsten Genesen eine große
Gewalteinwirkung, z. B. dashboard-injury oder eine enorme Sturzhöhe. Diese
machen allerdings nur 5-7% aller Schenkelhalsfrakturen aus (Rüter, 2004). Die
meisten Betroffenen sind > 65 Jahre alt. Als ätiologische Faktoren im höheren
Lebensalter zählen eine verminderte Knochendichte (Osteoporose), erhöhte
Knochenumbaurate, längere Immobilität, Muskelschwäche, Gehstörungen (M.
Parkinson, Schlaganfall), Sehbehinderungen und die Umgebung
(Teppichkanten). Ebenfalls risikofördernd sind unter anderem Rauchen,
Mangelernährung und Alkoholabusus (Bonnaire and Weber, 2008).
13

Diagnostik: Bei der klinischen Untersuchung fällt häufig neben dem
Leitsymptom der Schmerzen in der Hüfte und der Leiste ein verkürztes,
außenrotiertes Bein mit Druckschmerzen über dem Trochanter major und
Schmerzen bei Rotation im Falle der dislozierten Fraktur auf. Eine
eingestauchte Fraktur kann typischerweise ohne Frakturzeichen, aber mit einer
Schmerzausstrahlung ins Kniegelenk auftreten (Bonnaire and Weber, 2008;
Rüter, 2004; Stöckle et al., 2005). Radiologisch erfolgt die Diagnose mittels der
konventionellen tiefen Beckenübersicht und der axialen Aufnahme. Zum
Ausschluss einer Fraktur sollte zusätzlich eine Computertomographie erfolgen
(Stöckle et al., 2005).
Bei der Behandlung des älteren Patienten steht schnelle Belastungsfähigkeit
zur frühen Mobilisierung im Vordergrund. Bei den jüngeren Patienten wird
zumeist hüftkopferhaltend operiert (Stöckle et al., 2005).
14

3.7. Klassifikation Schenkelhalsfrakturen
Zur groben Einteilung lässt sich die Schenkelhalsfraktur in eine extra- und
intrakapsuläre Fraktur trennen. Bei der extrakapsulären Fraktur spricht man
auch von einer lateralen Schenkelhalsfraktur, die am lateralen Halsbereich
verläuft und eine bessere Prognose bezüglich der Femurkopfnekrose hat. Die
Blutversorgung des Femurkopfes ist weniger beeinträchtigt. Im Falle der
intrakapsulären Schenkelhalsfraktur verläuft die Frakturlinie am medialen
Schenkelhals, sodass die Gefahr der Verletzung der von den distal kommenden
Aa. circumflexae sehr viel höher ist. In diesem Fall kommt es zu einer
Mangelversorgung des Caput femoris mit der Folge der Femurkopfnekrose
(Josten and Korner, 2004).
Die Klassifikation nach Pauwels (1935) beschäftigt sich mit der Biomechanik
und der zu erwartenden Stabilität der Fraktur (Stöckle et al., 2005). Maßgeblich
ist dabei der Winkel zwischen der Frakturlinie und der Horizontalebene. Je
steiler die Fraktur desto weniger axiale Belastung toleriert sie. Es erhöht sich
die Gefahr der Fragmentdislokation, der Hüftkopfnekrose sowie der
Pseudarthrose. Es gibt drei Stadien: Stadium I beschreibt eine Frakturlinie von
< 30° mit einer äußerst geringen Gefahr einer Pseudoarthrose oder
Hüftkopfnekrose. Stadium II beschreibt eine Frakturlinie von 30 bis 70°. Es
besteht eine größere Gefahr der Dislokation nach proximal und somit auch der
Schädigung der lateralen A. circumflexa mit der Folge einer Hüftkopfnekrose.
Im Falle von Stadium Pauwels III läuft die Frakturlinie in einem Winkel von >
70° zur Horizontalebene. Eine Dislokation des Schaftes nach proximal und zur
Außenrotation, verbunden mit der Verletzung der Aa. circumflexae ist sehr
wahrscheinlich (Josten and Korner, 2004).
Abbildung 5: Klassifikation nach Pauwels (Bonnaire et al., 2008)
15

Die Klassifikation nach Garden (1964) richtet sich nach der Dislokation des
Femurkopfes und der Beeinträchtigung der Durchblutung (Stöckle et al., 2005).
Die Einteilung nach Garden unterscheidet vier Frakturtypen. Garden I zeigt
einen nahezu horizontalen Frakturverlauf, der kraniale Schenkelhals ist in das
Kopffragment eingestaucht. Bei Garden II ist keine Dislokation vorhanden und
die Gefäße sind unversehrt. Im Falle einer Garden III Fraktur liegt teilweise eine
Fragmentdislokation vor mit der hohen Wahrscheinlichkeit der Gefäßverletzung.
Garden IV beschreibt eine komplette Fragmentdislokation des distalen
Fragments (Josten and Korner, 2004).
Abbildung 6: Klassifikation nach Garden (Lund, 2003)
Die Einteilungen nach Pauwels und Garden werden im klinischen Alltag
meistens angewendet.
Es gibt noch die AO-Klassifikation nach Müller et al. (1990), die sich nach der
Impaktion und der Dislokation des Femurkopfes richtet (Stöckle et al., 2005).
16

3.8. Osteosyntheseverfahren der Schenkelhalsfraktur
Eine frühzeitige operative Versorgung innerhalb von 6 h verbessert die
Ergebnisse der Osteosynthese, innerhalb von 24 h reduziert sie die
allgemeinen Komplikationen und innerhalb von 48 h die Mortalität (Bonnaire et
al., 2008).
Die Schenkelhalsfraktur im Kindesalter stellt einen unfallchirurgischen Notfall
dar. Das Abknicken von lateralen Epiphysengefäßen und die intrakapsuläre
Tamponade durch den Hämarthros können die Durchblutung des Femurs
schädigen. Es muss sofort eine Operation erfolgen (Rüter, 2004).
Für die Entscheidung beim Erwachsenen, ob und wenn ja welches
Osteosynthese angewandt werden soll, sind folgende Beurteilungen wichtig:
Frakturtyp, biologisches Alter, Mobilität vor dem Trauma sowie
Grunderkrankungen, wie z. B. Osteoporose, Coxarthrose, Demenz (Josten and
Korner, 2004).
Wenn sich die operative Versorgung zeitlich beispielsweise aufgrund von
Risikominimierung durch Vorbehandlung hinauszögert, wird eine stabile Fraktur
in einer Schaumstoffschiene gelagert. Im Falle einer instabilen Fraktur wird
diese mittels eines Extensionsbett oder einer Braunsche Schiene extendiert
(Rüter, 2004).
Eine konservative Frakturbehandlung sollte nur bei einem Frakturtyp von
Pauwels bzw. Garden I° in Erwähnung gezogen werden. Dazu muss das Risiko
einer Operation aufgrund bestehender Grunderkrankungen deutlich erhöht und
das Einhalten einer Teilbelastung durch den Patienten zu erfüllen sein. Bei der
konservativen, frühfunktionellen Therapie wird das frakturierte Bein zunächst für
drei Tage in einer Schaumstoffschiene gelagert und anschließend unter
Nutzung orthopädischer Hilfsmittel voll belastet. Bei dieser Therapie gibt es das
Risiko einer sekundären Frakturdislokation sowie einer Femurkopfnekrose
(Rüter, 2004).
Die geschlossene Reposition einer dislozierten Schenkelhalsfraktur erfolgt
entweder in 45-Grad-Beugung der Hüfte in leichter Abduktion oder mittels
Extension bei leicht zunehmendem Zug und Innenroation bis zu 30-45 Grad.
Anschließend wird die Extension beibehalten (Rüter, 2004).
17

Für die Osteosyntheseverfahren gibt es drei verschiedene Zugangswege. Bei
dem posterolateralen Zugang wird der Patient auf die Seite gelagert. Die
Darstellung des proximalen Femurs durch die Kapsulotomie erfolgt durch
Flexion, Adduktion und Innenrotation des Hüftgelenks.
Bei dem direkten lateralen Zugang nach Hardinge liegt der Patient auf der Seite
oder dem Rücken. Die Darstellung des Femurkopfs erfolgt durch Außenrotation
der flektierten, adduzierten Hüfte.
Der anteriore Zugang nach Smith-Peterson wird in Rückenlage des Patienten
durchgeführt. Die Darstellung des Femurkopfes erfolgt durch die „Figure-offour-Position“,
was eine Außenrotation des Beines um ca. 90° und Adduktion
mit Abwinklung im Kniegelenk bedeutet (Josten and Korner, 2004).
Bei den Operationsverfahren wird grundsätzlich zwischen den
hüftkopfersetzenden und hüftkopferhaltenden unterschieden. Die
hüftkopferhaltenden Methoden werden in der Regel bei Kindern, Jugendlichen
und Erwachsenen im aktiven Alter angewendet. Dabei ist wichtig, dass diese
postoperativ eine mögliche Teilbelastung einhalten können (Stöckle et al.,
2005). Bei der hüftkopferhaltenden Methodik unterscheidet man zwischen der
Dynamischen Hüftschraube (DHS) und Spongiosaschrauben. Die Dynamische
Hüftschraube vereint die Vorteile einer interfragmentären
Schraubenkompression sowie eine primäre hohe Belastbarkeit. Die Gefahr
einer Kopfperforation ist aufgrund des Ineinandergleitens von Hüftschraube und
Plattenzylinder („Telescoping“) sehr gering. Die wichtigsten Vorteile der DHS
sind eine niedrige Komplikationsrate, eine einfache und mechanisch effiziente
Operationsmethode sowie eine Sofortmobilisation des Patienten. Die Operation
erfolgt meist mittels lateralem Zugang. Es wird ein Führungsdraht in
Schenkelhals und Hüftkopf unter Bildwandlerkontrolle eingebracht, mittels 3-
Stufen-Bohrer wird bis 10mm subchondral aufgebohrt. Ein Gewindeschneiden
ist nur bei jüngeren Patienten aufgrund der harten Kopfspongiosa notwendig.
Anschließend wird die Hohlschraube mittels kurzem Gewinde montiert und die
Platte durch Kortikalisschrauben angelegt (Josten and Korner, 2004; Rüter,
2004).
Die Osteosynthese mittels Spongiosaschrauben ist eine Alternative zur DHS
und wir meist bei jüngeren Patienten angewendet (Rüter, 2004).
18

Abbildung 7: Dynamische Hüftschraube (Spital Wetzikon, 2007)
Die Osteosynthese bei Schenkelhalsfrakturen wird angewendet bei Patienten
ohne eine fortgeschrittene Osteoporose oder Coxarthrose, bei stabilen
Frakturen (Pauwels und Garden I°) ohne bzw. geringe Dislokation (Garden II,
evtl. Garden III°), gut erhaltene Leistungsfähigkeit und die Fraktur darf nicht
älter als 24 Stunden sein (Bonnaire and Weber, 2008). Die Vorteile der
Osteosynthese gegenüber der Endoprothese sind eine geringere
Operationsbelastung mit kürzerer OP-Zeit und weniger Blutverlust sowie eine
einfache Operationstechnik. Immobile und über 90jährige Patienten haben eine
verlängerte Überlebensrate nach einer Osteosynthese. Die Nachteile sind eine
erhöhte Re-Operationsrate (Bonnaire and Weber, 2008).
19

3.9. Pertrochantäre Femurfraktur
Ätiologie: Die Ursache der Fraktur ist meist ein Wegdrehen des Körpers gegen
das Bein mit starken Rotationskräften am Trochanter major (Josten and Korner,
2004). Die Risiken sind die gleichen wie bei den Schenkelhalsfrakturen. Auch
hier sind junge Menschen (< 65 Jahre) meistens nur im Falle eines Unfalls mit
hoher Geschwindigkeit bzw. Gewalteinwirkung betroffen. Die älteren Patienten
haben wie im Falle der Schenkelhalsfrakturen unter anderem das Risiko einer
verminderten Knochendichte, eines unsicheren Ganges, einer Immobilität sowie
multipler Vorerkrankungen (Dresing and Stürmer, 2008).
3.10. Klassifikation pertrochantäre Femurfraktur
Für die klinische Anwendung sind zwei Klassifikationen wichtig: die AO-
Klassifikation nach Müller sowie die Klassifikation nach Evans. Bei Beiden ist
der Grad der Dislokation und somit die Frage der Stabilität wichtig (Dresing and
Stürmer, 2008; Josten and Korner, 2004).
Abbildung 8: Pertrochantäre Femurfraktur (Spital Wetzikon, 2007)
20

3.11. Osteosynthese pertrochantärer Femurfrakturen
Zu den Osteosyntheseverfahren der pertrochantären Femurfraktur zählt die
bereits erwähnte Dynamische Hüftschraube (DHS), der Gammanagel und der
proximale Femurnagel (PFN). Der Gammanagel als eine Kombination von DHS
und PFN wird empfohlen bei instabilen pertrochantären Frakturen sowie hohen
subtrochantären Frakturen. Eine sofortige Belastung der operierten Extremität
ist möglich. Nachteilig ist die zusätzliche Zerstörung der Trochanterregion bei
Implantation des Nagels sowie eine erhöhte Gefahr einer iatrogenen
Femurschaftfraktur (Josten and Korner, 2004).
Der proximale Femurnagel ist ein intramedulläres Implantat mit einer etwas
weniger anspruchsvollen Implantationstechnik und einer erniedrigten Gefahr
einer Femurschaftfraktur gegenüber dem Gammanagel (Josten and Korner,
2004).
Eine endoprothetische Versorgung ist indiziert bei einer fortgeschrittenen
Coxarthrose und einem instabilen Trümmerbruch (Josten and Korner, 2004).
Abbildung 9: Proximaler Femurnagel (Weninger et al., 2011)
21

3.12. Komplikationen der hüftgelenknahen Frakturen
Pseudarthrosen: Darunter versteht man eine Falschgelenkbildung ohne
knöcherne Heilung mit einer Beweglichkeit an einer falschen Stelle. Bei einer
hypertrophen (aktiven) Pseudarthrose wird durch gute Durchblutung aber
mangelnde Stabilität im Frakturbereich überschießend Kallus gebildet. Als
Therapie wird eine stabile Osteosynthese durchgeführt.
Im Falle einer atrophen (inaktiven) Pseudarthrose tritt eine Instabilität in
Kombination mit minderdurchbluteten Fragmenten auf. Es kommt zu einem
regressiven Abbau der Fragmentenden. Therapeutisch erfolgt eine Resektion
des minderdurchbluteten Knochens (Debridement), eine stabile
Osteosynsthese sowie eine Knochentransplantation (Spongiosaplastik)
(Wanner et al., 2006).
Zeigt sich radiologisch drei bis vier Monate postoperativ noch keine knöchern
beanspruchbare Durchbauung, ist von einer Pseudarthrosenbildung
auszugehen. Insgesamt sind die Pseudarthrosen aufgrund einer verbesserten
chirurgischen Technik und besseren Implantaten deutlich rückläufig. Bei den
impaktierten und nicht dislozierten Frakturen sind sie sehr selten. Mechanische
Ursachen können ein zu großer Abstand der Fragmente, zu geringe Stabilität
und eine zu große Belastung der Fraktur sein. Die Patienten beklagen starke
Schmerzen.
Biologische Gründe sind eine ungenügenden Vaskularisierung oder eine
vermindere Osteogenese durch Medikamente, wie z. B. Steroide, NSAR,
Zytostatika. Bei jüngeren Patienten kommt therapeutisch eine
Valgisationsosteotomie und eine dynamische Hüftschraube in Betracht. Bei
älteren Patienten wird eine Duokopf- oder Totalendoprothese implantiert
(Josten and Korner, 2004; Rüter, 2004).
Femurkopfnekrose: Makroskopische Charakteristika sind die Ablösung des
Gelenkknorpels in der Belastungszone unmittelbar unterhalb der subchondralen
Knochenlamelle, die daran grenzende Nekrose der Markräume und
Knochenzellen, das Einbrechen der Spongiosa und die allmähliche Entrundung
des Femurkopfes (Delling, 2007). Die Patienten klagen über starke Schmerzen.
22

Ursache ist eine Zirkulationsstörung in der Versorgung des proximalen Femurs.
Gehäuft tritt diese Erkrankung außer nach Schenkelhalsfrakturen bei
Fettstoffwechselstörungen, nach Steroidmedikation, bei Sichelzellanämie sowie
bei chronischem Alkoholabusus auf (Delling, 2007). Bezogen auf die
Schenkelhalsfrakturen sind die Frakturebene, der Dislokationsgrad, ein
intrakapsuläres Hämatom, Latenzzeit bis zur Reposition sowie Art und Lage
des Implantats ursächliche Faktoren (Rüter, 2004). Die Diagnostik erfolgt
mittels des Nativröntgens sowie des MRTs. Daher ist eine osteosynthetische
Versorgung mittels Titanschrauben sinnvoll. Die Therapie ist abhängig von dem
Beschwerdegrad und dem Alter des Patienten. Therapeutisch gibt es die
Möglichkeit der Revaskularisation, der Umstellungsosteotomie mit Flexion und
Valgisierung sowie die endoprothetische Versorgung (Josten and Korner,
2004).
3.13. Hüft-Endoprothesen
Bei der Entscheidung der Endoprothesenversorgung und welcher
Endoprothesentyp spielt die Frakturart sowie das biologische Alter des
Patienten eine entscheidende Rolle. Für die Endoprothesenimplantation sind
die Vorteile einer fehlenden Pseudarthrosen- oder Hüftkopfnekrosenbildung zu
nennen. Nachteile sind Komplikationen wie Lockerung, Dislokation und
Infektion der Endoprothese (Josten and Korner, 2004).
Bei der Hemiprothese lassen sich die unipolaren Femurkopfendoprothesen
sowie die bipolaren Duokopfprothesen unterscheiden. Die Femurkopfprothesen
haben das erhöhte Risiko einer Protrusion des Kopfes ins kleine Becken sowie
eine Progredienz der Arthrose im Acetabulum.
Bei der Duokopfprothese wird auf den Kopf des Prothesenschaftes eine
Kopfprothese aufgesetzt, die in das Acetabulum eingesetzt wird. In der Folge
artikulieren die Kopfprothese im Acetabulum sowie der kleinere Kopf der
Schaftkomponente in der Kopfprothese. Die Gefahr einer Protrusion ins kleine
Becken ist sehr minimiert (Josten and Korner, 2004).
23

Vorteile gegenüber der Totalendoprothese (TEP) sind ein kürzerer und weniger
traumatisch operativer Eingriff mit weniger Blutverlust und damit verbunden
reduzierter Bluttransfusionsbedarf. Weiter lässt sich eine verbesserte
Beweglichkeit nach sechs Wochen und drei Monaten im Gegensatz zu der TEP
beobachten. Allerdings sind die funktionellen Ergebnisse nach drei Jahren
schlechter als bei der TEP (Bonnaire and Weber, 2008).
Abbildung 10: Duokopfprothese (Krankenhaus Weilburg, 2011)
Abbildung 11: Röntgenaufnahme mit Duokopfprothese (Biberthaler, 2015)
24

Für die Totalendoprothese sprechen die besseren Bewegungsmöglichkeiten
sowie die geringeren Schmerzangaben. Eine Protrusion ins kleine Becken ist
weniger zu erwarten, aber dafür eine höhere Luxationsgefahr (Bonnaire and
Weber, 2008).
Abbildung 12: Hüft-Totalendoprothese (Geisler, 2015)
Abbildung 13: Röntgenaufnahme mit Hüft-Totalendoprothese (Biberburg Med-
Service, 2010)
25

3.14. Knie-Endoprothesen
Aufgrund der komplexeren biomechanischen Anforderungen an ein künstliches
Kniegelenk und mehrerer Fehlschläge in den Endoprothesenanfangszeiten der
50er und 60er Jahre wurde die Knieendoprothetik zunächst vernachlässigt. Erst
in den 70er Jahren begann man zunächst achsgekoppelte Alloarthroplastiken –
sogenannte Scharniergelenke zu verwenden (Jerosch et al., 1997). Der
Nachteil dieser Modelle war zunächst ein harter Anschlag, ein starker Abrieb
mit Metallbruch und Gefahr der Prothesenlockerung. Weiter ist für die
Implantation dieser Prothesen eine ausgedehnte Knochenresektion notwendig
(Debrunner, 2002).
Heute werden die Scharnierknieprothesen mit und ohne Rotation, der
Oberflächenersatz sowie die mono- oder bikondyläre Schlittenprothese
verwendet (Baars, 2000).
Die Implantation der Scharniergelenke ist heute noch indiziert bei
ausgedehnten knöchernen Substanzdefekten, einem insuffizienten
Bandapparat sowie einer starken (mindestens 25°) Achsenabweichung
(Jerosch et al., 1997). Die Verankerung erfolgt über Stiele in Meta- und
Diaphyse von Femur und Tibia, zumeist unter Verwendung von
Knochenzement.
Abbildung 14: Scharnierkniegelenk (Link, 2012)
26

Bei der ungekoppelten, achsfreien Endoprothese – dem Oberflächersatz – ist
es möglich, nur ein einzelnes Gelenkkompartiment zu ersetzen. So kann bei
einer medialen bzw. lateralen (einer Varus- oder Valgus-) Gonarthrose lediglich
das betroffene Kompartiment mittels einer Schlittenprothese versorgt werden
(Debrunner, 2002; Jerosch et al., 1997). Die achsfreien Endoprothesen
erlauben eine an die Anatomie des Kniegelenks angelehnte Roll-Gleit-
Bewegung (Jerosch et al., 1997).
Das Ausmaß von Stabilität und Mobilität verhält sich gegensätzlich zueinander.
Eine ungekoppelte Kniegelenksprothese mit mehreren Freiheitsgraden hat eine
hohe Mobilität, aber eine geringe Stabilität. Im Gegensatz dazu hat die
Scharnierprothese eine höhe Stabilität mit einer geringen Mobilität (Blömer,
2000).
Abbildung 15: Oberflächenersatzprothese (Smith & Nephew, 2012)
Abbildung 16: Schlittenprothese (Link, 2012)
27

Die Indikation für das Modell einer Endoprothese wird gegeben aus dem
unterschiedlichen Befall der drei Gelenkkompartimente, dem Ausmaß der
verbliebenen Beweglichkeit, der vorhandenen Bänderstabilität sowie dem
Knochendefekt (Jerosch et al., 1997).
Nach wie vor ist ein Problem der Knieendoprothetik die Prothesenlockerung.
Für die Revisionseingriffe gilt, dass im Falle einer Neuimplantation nicht das
gleiche Modell erneut eingebaut werden kann. Eine monokondyläre
Schlittenprothese muss gegen eine ungekoppelte trikompartimentäre Alloplastik
und der ungekoppelte Oberflächenersatz gegen eine gekoppelte
Scharnierprothese ersetzt werden. Die Schlittenprothese hat mit einer
durchschnittlichen Zeit von sieben Jahren bei der medialen und von fünf Jahren
bei der lateralen Positionierung die höchste Lockerungsrate. Darauf folgt der
Oberflächenersatz mit durchschnittlich zehn Jahren sowie die
Scharnierprothese mit einer durchschnittlichen Lockerungsrate nach 14-20
Jahren. Bei den Infektionsraten ist im Gegensatz dazu die Scharnierprothese
mit 2-23% führend. Die Schlittenprothese hat die geringste Infektionsrate mit 2-
8% (Jerosch et al., 1997).
Zur Indikationsstellung einer operativen Versorung der Gonarthrose ist zum
einen die radiologische Diagnostik mit einer anschließend Klassifikation nach
Ählbeck, nach Jäger und Wirth, nach Kellgren und Lawrence oder nach Keyes
möglich. Ausschlaggebend ist vor allem die klinische Symptomatik und der
Leidensdruck des Patienten. Es erfolgt eine sorgfältige klinische Untersuchung,
Diagnostik sowie eine Anamnese mit Erhebung der Nebenerkrankung sowie
der Medikation (Frosch and Wittner, 2009).
Maßgeblich für den Erfolg der Knieprothesen-Implantation sind die exakt
gerade Ausrichtung der mechanischen Beinachse, das perfekte Ausbalancieren
des Streck- und Beugespaltes sowie die Rotationspositionierung der
Komponenten als „dritte Dimension“ (Graf and Hofmann, 2003).
Die Prothese besteht aus einem Femurteil, der aus doppelt-konvexen Kondylen
mit Chrom-Cobalt-Molybdän-Legierungen gegeben ist (Debrunner, 2002; Plitz,
2000). Das Tibiaplateau ist aus Metall mit Zapfen oder Klingen für
Rotationsstabilität. Das tibiale Gleitlager ist aus Polyäthylen, in der Form
doppelt-konkav und somit kongruent zu den Femurkondylen (Debrunner, 2002).
Das Tibiplateau sollte eine Mindestdicke von 8mm des Polyethylens haben, um
28

Ermüdungsschädigungen zu reduzieren (Blömer, 2000). Eine bewegliches
Tibiaplateau mit Rotation bzw. Rollgleiten soll die Funktion der Menisken
imitieren.
Eine Entfernung der Patellagleitfläche ist nicht eindeutig festgelegt (Debrunner,
2002). Als Vorteile des retropatellaren Gleitflächenersatzes werden eine
bessere Funktion sowie ein reduzierter anteriorer Knieschmerz genannt.
Demgegenüber stehen Komplikationen, wie Frakturen, Nekrosen,
Sehnenruptur, Luxationen, Polyethylenabrieb und Lockerung (Stuckenborg-
Colsman and Wirth, 2000). Tendenziell wird bei Rheumapatienten ein
Implantat empfohlen, während bei dem Arthroseknie darauf verzichtet wird
(Jerosch et al., 1997).
Bei der Knieendoprothesen-Implantation sind neben den allgemeinen
Operationsrisiken weitere gegeben. Dazu zählt die Verletzung des N. fibularis,
Verletzung von Gefäßen, Wundheilungsstörungen und Hautnekrosen, vor allem
bei größeren Implantaten. Weiter können technische Fehler wie eine falsche
Position, eine zu große Instabilität oder eine zu große Spannung des
Implantates auftreten.
Zu den Spätkomplikationen zählen die Synovitis sowie der Implantatbruch bzw.
–verschleiß. Ein weiteres Problem ist wie bei der Hüftendoprothese auch bei
der Knieendoprothese gegeben: die aseptische Prothesenlockerung. Diese
entsteht durch Mikrobewegungen zwischen Knochen und Prothese. Die
Knochenzellen werden zerstört, und die Osteolyse schreitet voran (Debrunner,
2002).
29

3.15. Arthrosen: Ätiologie und Diagnostik
Die Arthrose ist die häufigste Form der Gelenkerkrankung. Aufgrund des
zunehmenden Lebensalters und der zunehmenden Progredienz der Adipositas
als Risikofaktor nimmt die Häufigkeit der Arthrose zu (Felson, 2008).
Bei der Arthrose handelt es sich um eine degenerative Gelenkerkrankung. Sie
ist durch einen Knorpelabbau sowie durch eine Sklerosierung des
subchondralen Knochens charakterisiert. Einhergehend tritt im fortgeschrittenen
Stadium eine starke, teils immobilisierende Schmerzs ymptomatik ein
(Häuselmann and Stucki, 1999).
Die typischen von Arthrose betroffenen Lokalisationen sind die Gelenke der
Hüfte, des Knies, des Großzehs, der Hals- und Lendenwirbelsäule, des
Daumensattels sowie der Fingermittel- und –endgelenke (Felson, 2008). Grob
lassen sich die Arthrosen in primäre und sekundäre unterscheiden. Weiter kann
eine Unterteilung in aktivierte, erosive, hypertrophe, atrophe und destruktive
Form unterschieden werden.
Im Falle der primären Arthrose sind verschiedene Genmutationen im
Kollagenaufbau verantwortlich. Die sekundäre Arthrose hat verschiedene
Ursache, von entwicklungs- und wachstumsbedingten über systemische
Erkrankungen bis hin zu posttraumatischen Veränderungen. Ein häufiger
Zusammenhang zwischen Auftreten, Schweregrad und Lokalisation besteht mit
dem Körpergewicht sowie der beruflichen und sportlichen Belastung der
Gelenke.
Die Pathologie der Arthrose beschreibt eine Überlastung des Gelenkknorpels.
In der Folge kommt es zu einer Auffaserung der oberflächlichen
Knorpelschichten. Durch weitere Bewegung, Druck und Reibung werden trotz
versuchter Reparaturmechanismen auch die unteren Knorpelschichten zerstört
(Häuselmann and Stucki, 1999). Im Rahmen der Knorpelschädigung kommt es
zur vermehrten Zellteilung der Chondrozyten. Trotz der hohen
Stoffwechselaktivität der Knorpelzellen überwiegt die katabole Aktivität. Die
Kollagenstruktur wird beschädigt mit der Folge einer erhöhten
Wasseranziehung des Knorpels. Dieser verliert an Elastizität und wird anfälliger
für Belastung.
30

In Folge des Knorpelverlustes kommt es durch Stimulation von
Wachstumfaktoren zu einer Aktivierung von Osteoblasten und Osteoklasten mit
einer Veränderung des subchondralen Knochens. Die Knochenanbauten,
Osteophyten, entstehen in der Nähe von Bezirken mit Knorpelverlust und sind
ein wichtiges radiologisches Zeichen der Arthrose (Felson, 2008).
Weitere pathologische Veränderungen sind eine durch Überbelastung und
Reizung ausgelöste Verdickung von Bursen und Ligamenten der Gelenkkapsel.
Weiter kann eine sekundär entzündliche Reaktion der Synovialschleimhaut, die
sogenannte aktivierte Arthrose erfolgen. Zu beobachten ist außerdem eine
Hypotrophie der gelenkkontrollierten Muskulatur sowie eine verminderte
Beweglichkeit der umgebenden Haut (Häuselmann and Stucki, 1999).
Die auffälligsten Symptome bei der Arthrose sind ein Spannungsgefühl und
Steifigkeit in den betroffenen Gelenken, kurzzeitige Anlaufschmerzen sowie
belastungs- und ermüdungsabhängige Schmerzen. Typisch bei der Gon- oder
Coxarthrose sind starke Schmerzen beim Treppesteigen.
Die Arthrose lässt sich mittels des konventionellen Röntgens durch eine
Gelenkspaltverschmälerung, subchondrale Knochensklerosierung,
Osteophytenbildung, subchondrale Knochenzyten und im Spätstadium durch
großflächige ossäre Erosionen bis hin zu Nekrosen nachweisen (Häuselmann
and Stucki, 1999). Sind diese arthrosetypischen Veränderung allergings
nachweisbar, liegt oftmals bereits ein fortgeschrittenes Stadium vor. Zu
differentialdiagnostischen Methoden bei Gelenkschmerzen sind das MRT, die
Skelettszintigraphie sowie bei Kniebeschwerden eine Arthroskopie
einzusetzende Optionen.
Eine die die Arthrose einteilende Klassifikation ist die nach Kellgren &
Lawrence. Diese teilt die Arthrose in vier Stadien ein und richtet sich nach
röntgenologischen Veränderungen unter Berücksichtigung von
Osteophytenbildung, Gelenkspaltverschmälerung, Sklerosierung und
Deformierung (Zacher et al., 2007).
31

Tabelle 1: Stadieneinteilung der Arthrose nach Kellgren & Lawrence
I Keine Osteophyten, keine Gelenkspaltverschmälerung, geringe
subchondrale Sklerosierung
II Geringe Gelenkspaltverschmälerung, angedeutete Unregelmäßigkeit
der Gelenkfläche, beginnende Osteophytenbildung
III Ausgeprägte Osteophytenbildung, deutliche Unregelmäßigkeit der
Gelenkfläche, Gelenkspaltverschmälerung, geringe subchondrale
Sklerosierung
IV Ausgeprägte Gelenkspaltverschmälerung bis zur vollständigen
Destruktion. Deformierung/Nekrose der Gelenkpartner
Eine weitere Einteilungsmöglichkeit ist die nach der International Cartilage
Repair Society (ICRS), die auf der Grundlage der Outerbridge-Klassifikation
entstanden ist und den Grad der Gelenkknorpelschäden beschreibt (Albrecht
and Weise, 2008).
Tabelle 2: Klassifikation der Gelenkknorpelschäden nach ICRS
0 Keine Knorpelschädigung erkennbar, intakte Oberfläche
IA Annähernd normaler Knorpel: oberflächliche Läsionen; Erweichung
der Oberfläche
IB Und/oder oberflächliche Fissuren bzw. Risse
II Defekte erreichen bis zu 50% der gesamten Knorpeldicke
(pathologisch
IIIA Defekte erreichen > 50% der gesamten Knorpeldicke (stark
pathologisch)
IIIB Defekter erreichen die Zone des mineralisierten Knorpels
IIIC Defekte erreichen die subchondrale Lamelle
IIID Blasenbildung kann periläsional auftreteten
IV A Defekte reichen bis kurz unter die subchondrale Lamelle oder
IV B Tief in den spongiösen Knochen
32

Abbildung 17: Röntgenaufnahme eines gesunden Knies (Rembeck, 2013)
Abbildung 18: Röntgenaufnahme eines Arthroseknies (Rembeck, 2013)
33

3.16. Therapie
Therapeutische Ziele sind die Schmerzlinderung und Verhinderung eines
Funktionsverlustes des Gelenks. Methoden dafür sind Bewegungsübungen mit
dem Ziel der Vermeidung einer Gelenküberlastung sowie ein Aufbau der Kraft
der Gelenk überbrückenden Muskulatur zur Funktionsverbesserung.
Unterstützend können auch orthopädische Hilfsmittel, wie beispielsweise eine
Orthese oder ein Handstock, eingesetzt werden (Felson, 2008). Zur
pharmakologischen Behandlung werden nicht steroidale Antiphlogistika
(NSRAs), Antimalarika, Lokalanästhetika, Cyclooxygenas-2-Inhibitoren, Opiate
und Steroide eingesetzt. Diese Behandlung wirkt symptomorientiert und hat
gerade in Bezug auf ältere Patienten und bei einer Langzeit-Behandlung das
Risiko multipler Nebenwirkungen (Felson, 2008; Häuselmann and Stucki,
1999).
Falls eine konservative und medikamentöse Behandlung keine
Schmerzlinderung bringt und weiter eine Funktionseinschränkung gegeben ist,
besteht die Indikation zur operativen Behandlung. Neben der Möglichkeit einer
Umstellungsosteotomie oder einer Arthrodese wird meistens eine
endoprothetische Versorgung vorgenommen (Felson, 2008).
3.17. Anästhesie in der Unfallchirurgie
Bei einem elektiven Eingriff einer Knie- oder Hüft-TEP-Implantation ist eine
ausführliche Anamnese und laborchemische sowie körperliche Untersuchung
möglich und nötig. Das Patientenklientel ist zumeist in einem höheren Alter mit
mehreren Nebenerkrankungen, insbesondere einem Hypertonus sowie
Herzrhythmusstörungen. Präoperativ sollte eine optimale Einstellung des
Patienten erfolgen (Gnielinski and Adams, 2004).
Zur perioperativen Risikostratefizierung kann die ASA-Klassifikation nach der
American Society of Anesthesiologists herangezogen werden (Larsen, 2013).
34

Tabelle 3: ASA-Klassifikation
1 Normaler, gesunder Patient
2 Leichte Allgemeinerkrankung ohne Leistungseinschränkung, z. B.
leichtes Asthma, gut eingestellte Hypertonie. Keine Erhöhung des
Narkose- und Operationsrisikos zu erwarten.
3 Schwere Allgemeinerkrankung mit Leistungseinschränkung, z. B.
dialysepflichtige Niereninsuffizienz; Herzinsuffizienz Grad 2,
Erhöhung des Narkose- und Operationsrisikos wahrscheinlich
4 Schwere, anhaltend lebensbedrohliche Allgemeinerkrankung oder
Erkrankung, die eine intensive Behandlung erfordert, z. B. akuter
Myokardinfarkt, respiratorische Insuffizienz, die eine
Respiratortherapie erfordert. Erhebliche Einschränkung der täglichen
Aktivitäten. Erheblicher Risikofaktor für Narkose und Operation.
5 Moribund, Tod innerhalb von 24h mit oder ohne Operation zu
erwarten
Die Anamnese ist wichtig, unter anderem zur Evaluation von Vorerkrankungen,
Operationen, Allergien und Medikamenten. Es erfolgt eine Laboruntersuchung
mindestens zur Feststellung des Hämoglobin-, Blutzuckerwerts und der
Elektrolyte. Weiter ist die Gerinnung mit der Thombozytenzahl, dem Quick/INR-
Wert sowie der PTT von Bedeutung. Bei den über 40jährigen wird routinemäßig
ein EKG zur Feststellung von Herzrhyhtmusstörungen und KHK sowie bei den
über 60jährigen zusätzlich ein Röntgen-Thorax angefordert (Gnielinski and
Adams, 2004). Diese Vorbereitungen sollten möglichst auch nach einem Unfall
mit einem verkürzten präoperativen Zeitfenster erfolgen. Insbesondere hier gilt,
dass ausgeglichene Blut-, Flüssigkeits- und Elektrolytdefizite angestrebt werden
(Gnielinski and Adams, 2004; Ullrich and Krier, 2009).
Für die Eingriffe an der unteren Extremität gibt es die Möglichkeit einer
Allgemein- (Vollnarkose) oder der rückenmarksnahen Peridual- bzw.
Spinalanästhesie.
35

Die Allgemeinanästhesie wird bei vital bedrohten, verwirrten, unruhigen
Patienten sowie bei der Gefahr eines hohen intraoperativen Blutverlustes
eingesetzt (Gnielinski and Adams, 2004). Regionalanästhesien bieten sich bei
kürzerer Operationszeit, geringem Blutverlust und bei einem
kooperationswilligen Patienten an (Striebel, 2010).
Die Periduralanästhesie erfolgt über einen Katheter und ist mit einem höheren
Zeitaufwand und einer geringeren Potenz gegenüber der Spinalanästhesie
verbunden. Oftmals wird sie in Kombination mit der Vollnarkose angewandt, da
der Periduralkatheter sehr gut für die postoperative Schmerzbehandlung
genutzt werden kann (Gnielinski and Adams, 2004).
Die rückenmarksnahen Regionalanästhesien haben durch die Gefahr der
Sympathikolyse die Gefahr einer hämodynamischen Instabilität mit einem
starken Blutdruckabfall. Ein ausgeprägter Blutverlust kann so nicht
vasokonstriktorisch kompensiert werden (Striebel, 2010). Gerade bei älteren
Patienten mit kardialer Insuffizienz kann es zu lebensbedrohlichen Zuständen
kommen.
Zwischen der Allgemein- und der rückenmarksnahen Regionalanästhesie ließ
sich in den vergangenen 20 Jahren kein Unterschied in Bezug auf die
postoperative Letalität bei Knie-TEP-Implantationen feststellen (Linde, 2000).
Ein Risikofaktor der knie- und hüftgelenknahen Operationen ist das Einbringen
von Knochenzement. Der Zement ist ein Gemisch aus einem flüssigen
zytotoxischen Monomer sowie einem pulverförmigen Polymer. Verschiedene
Wirkungen führen zu einer Kreislaufinstabilität. In die Blutbahn
ausgeschwemmte Polymer-Reste bewirken eine Myokarddepression.
Lungenembolien werden verursacht durch Einschwemmen von Knochenmark in
offene Gefäße. Zement-Polymere haben beim Gelangen in die Blutbahn einen
direkt vasodilatierenden Effekt. Weiter wurde ein gehäuftes Auftreten von
Histamin-Freisetzung mit einem Blutdruckabfall nach Einbringen des
Knochenzements beobachtet (Ullrich and Krier, 2009). Eine weiteres
intraoperatives Risiko ist die Hypothermie. Bei orthopädischen Eingriffen hat der
Temperaturabfall um ca. 2°C eine Zunahme des Blutverlustes von ca. 500ml
zur Folge (Linde, 2000).
Zur Verringerung des Blutverlustes sowie zur besseren Einsicht des
Operationsgebietes kann die Blutsperre (Tourniquet) bei den Knie-TEP-
36

Operationen angewandt werden. Dabei wird die Manschette an die untere
Extremität mit einem Druck von höchstens 100mmHg über dem präoperativ
gemessenen systolischen Druck angelegt. Die Dauer der Blutsperre sollte nicht
über zwei Stunden liegen. Nach dieser Zeit kann es zu Rhabdomyolysen,
Kompartmentsyndromen, arteriellen Verschlüssen und Druckschädigungen
peripherer Nerven kommen. Während der Ischämie durch die Blutsperre steigt
der Kohlendioxid-Partialdruck (pCO 2 ), der pH-Wert sowie die
Laktatkonzentration an. Nach Öffnen der Sperre und der schlagartigen
Zirkulation der sauren Valenzen kommt es zum Abfall des arteriellen Drucks mit
einer kompensatorischen Erhöhung der Herzfrequenz. Durch die metabolische
Azidose tritt kompensatorisch eine Hyperventilation ein. Insbesondere bei
kardial vorgeschädigten Patienten kann es zu Herzrhythmusstörungen und
einer Hypotension führen (Gnielinski and Adams, 2004; Ullrich and Krier, 2009).
3.18. Blutmanagement
Bei den Knie- und Hüftendoprothesenimplantationen sowie den
Osteosynthesen der hüftgelenknahen Frakturen muss mit einem relevanten
Blutverlust gerechnet werden. Ab einem gewissen Hämoglobin- bzw.
Hämatokritwert ist in Abhängigkeit des Alter des Patienten sowie der kardialen
Vorerkrankungen eine Blutgabe inidiziert.
Initial wird der intraoperative Blutverlust durch kolloide/kristalloide Flüssigkeiten
mit dem Ziel der intravasalen Normovolämie ausgeglichen. Es soll eine
adäquate Organperfusion gewährleistet sein. Die Folge ist eine Hämodilution,
das heißt eine Verdünnung der Blutbestandteile, wie Erythrozyten,
Thrombozyten, Gerinnungsfaktoren und Komponenten des Fibrinolysesystems.
Es kommt zu einem Abfall des Hämoglobins, des Hämatokrits sowie des
arteriellen Sauerstoffgehalts (CaO 2 ). Das Herzzeitvolumen kann bis zu einem
Hämatokrit von 25% kompensieren, anschließend fällt das Sauerstoffangebot
an das Gewebe (DO 2 ) ab. Wegen des initalen Überangebotes des DO 2 um das
3-4 fache ist der O 2 -Verbrauch des Gewebes weiterhin konstant. Als Zeichen
der Gewebehypoxie kommt es zur Energiedeckung durch die anaerobe
Glykolyse, in deren Folge die Serumlaktatkonzentration ansteigen. Um
festzustellen ob eine Gewebehypoxie vorliegt und somit die Indikation zu einer
Erythrozytentransfusion gegeben ist, wird der Verbrauch des Gewebes (VO 2 )
37

estimmt. Dieses kann ermittelt werden durch die Blutgasanalyse, die indirekte
Kalometrie oder durch Berechnung aus arteriellem und gemischtvenösem O 2 -
Gehalt und Herzzeitvolumen (Fick`sches Prinzip), Tachykardie, Hypotension
sowie ST-Streckensenkung > 0,1mV im EKG. In der Praxis wird die indirekte
Kalometrie wegen des technisch und finanziellen Aufwandes nur sehr selten
angewandt. Die Tachykardie kann neben der Gewebehypoxie andere Ursachen
haben. Die ST-Streckensenkung hat eine zu geringe Sensivität, sodass eine
fehlende Streckensenkung eine Myokardischämie nicht ausschließt.
Nach Empfehlung verschiedener Fachgesellschaften ist eine perioperative
normovolämische Hämodilution bis zu einem Hämoglobinwert von 6g/dl bei
jungen, gesunden Patienten vertretbar (Habler et al., 2004).
Bei älteren Patienten muss beachtet werden, dass eine Kompensation der
normovolämischen Hämodilution nicht mehr in der Art gegeben ist. Das
Myokard gleicht die Verdünnungsanämie durch eine Steigerung des
myokardialen Blutflusses aus. Die Voraussetzung dafür ist eine maximale
koronare Vasodilatation. Diese ist bei älteren, insbesondere kardialen
vorgeschädigten Patienten wegen zunehmende Arteriosklerose nicht gegeben.
Es wird daher eine perioperativeHb-Konzentration von 8-10g/dl empfohlen
(Habler et al., 2004).
38

3.19. Möglichkeiten der Bluttransfusion
3.19.1. Eigenblutspende
Die Eigenblutspende (EBS) wird seit Beginn der 1990er Jahre vor bestimmten
chirurgischen Eingriffen praktiziert. Bedingungen für die EBS ist in der Regel ein
Hämoglobinwert von 12g/dl. Ausschlusskriterien sind akute Infektionen mit der
Gefahr einer hämatogenen Streuung, infektiöse Magen-Darm-Erkrankungen,
ein Myokardinfarkt innerhalb der vergangenen drei Monate, eine instabilie
Angina-pectoris-Symptomatik, eine Hauptstammstenose der Koronararterien,
klinisch relevante Aortenstenose, dekompensierte Herzinsuffizienz, Synkopen
unklarer Genese sowie HIV-, Hepatitis B- und Hepatitis C- Infektionsmarker. Es
sollten maximal 500ml in Abstand von mindestens einer Woche entnommen
werden. Das Eigenblut ist als Vollblut vier Wochen und nach Auftrennung in
autologes Erythrozytenkonzentrat und gefrorenen Frischplasma sechs Wochen
haltbar (Schönfeld and Von Heymann, 2009).
Die Eigenblutspende ist geeignet für Patienten mit einem Hämatokrit-Wert von
mindestenes 40% sowie einer Transfusionswahrscheinlichkeit von 50%. Sollte
der Hkt-Wert darunter liegen, kann rekombinantes Erythropoetin und Eisen
verabreicht werden, was allerdings eine kostenaufwendiges Verfahren ist
(Habler et al., 2004).
39

3.19.2. Akute normovolämische Hämodilution
Bei der akuten normovolämische Hämodilution (ANV) wird dem Patienten
unmittelbar präoperativ unter gleichzeitiger Substitution von kristalloiden und
kolloidalen Flüssigkeiten Vollblut entnommen. Dieses Verfahren sollte lediglich
bei Patienten mit einem hoch-normalen Hb-/Hk-Wert angewandt werden, bei
denen ein über 50%iger Blutverlust zu erwarten ist. Ausschlusskritierien sind
auch hier eine Herzinsuffizienz, eine Aortenstenose, ein allgemeiner Infekt, ein
Myokardinfarkt in den vergangenen drei Monaten, eine schwere
Lungenerkrankung sowie ein Hb-Wert unter 11g/dl (Schönfeld and Von
Heymann, 2009). Das entnommene Blut wird dem Patienten wenn nötig intraund
postoperativ re-transfundiert. Die Verträglichkeit der ANH ist in der Regel
gut. Das Verfahren gilt zur Einsparung von Fremdblut bei größeren
Operationen, wenn der Blutverlust allein durch kolloide Flüssigkeitsubstitution
nicht zu kompensieren ist. Der blutsparende Effekt ist insgesamt gering, kann
allerdings in Kombination mit anderen blutsparenden Verfahren zur Reduktion
des Fremdblutverbrauchs beitragen (Höhne, 1995).
3.19.3. Maschinelle Autotransfusion (Cell Saver)
Als weiteres Verfahren ist die maschinelle Autotransfusion (MAT) zu nennen,
die auch unter dem Begriff Cell Saver Verwendung findet. Dabei wird das
intraoperativ abgesaugte und in Drainagen aufgefangene Wundblut zunächst
maschinell recycelt und anschließend dem Patienten re-transfundiert. Das Blut
wird in einer Zellzentrifuge mit einer Waschlösung aufbereitet. Dabei werden
Zell-Detritus, freies Hb, Antikoagulantien (Heparin) und aktivierte
Gerinnungsfaktoren ausgewaschen. Plasma und Thrombozyten werden
ebenfalls entfernt. Übrig bleiben in physiologischer Kochsalzlösung
suspendierte Erythrozyten. Nicht verwendet werden darf die MAT bei dem
Verdacht einer bakteriellen Kontamination, wie z. B. in der Magen-Darm-
Chirurgie. Nach höchstens sechs Stunden muss das aufbereitete Blut retransfundiert
sein. Die hauptsächlichen Risiken bei diesem Verfahren sind die
Verdünnungskoagulopathie, die Luftembolie bei Druckinfusion sowie die
bakterielle Kontamination (Schönfeld and Von Heymann, 2009).
40

3.19.4. Fremdblutspende
Steht keine Möglichkeit der Eigenbluttransfusion zur Verfügung oder ist diese
ausgeschöpft, so muss ab einem bestimmten Hämoglobin- bzw. Hämatokritwert
auf die Fremdblutspende zurückgegriffen werden. Der tolerierbare Hb-/Hk-Wert
ist nicht eindeutig festzulegen. Jüngere Patienten können eine Anämie besser
kompensieren als ältere, insbesondere myokardgeschädigte Patienten. Das
Problem der Anämie ist, dass das Sauerstoff-Angebot für den Organismus zu
gering ist. Das Sauerstoff-Angebot ist ein Produkt aus Herzzeitvolumen und
dem arteriellen Sauerstoff-Gehalt. Kompensationsmechnismen des Körpers
sind die Erhöhung des Herzzeitvolumens durch Steigerung des
Schlagvolumens sowie der Herzfrequenz, Erhöhung der Sauerstoff-Extraktion
mit Abfall der gemischt-venösen Sauerstoff-Sättigung und zuletzt die Erhöhung
von 2,3-Diphosphoglycerat mit Rechtsverschiebung der
Sauerstoffbindungskurve (Schönfeld and Von Heymann, 2009).
Als Faustregel gilt, dass die Transfusion eines Erythrozytenkonzentrates den
Hb-Wert um ca. 1-1,5g/dl und den Hk-Wert um 3-4% erhöht (Schönfeld and
Von Heymann, 2009).
3.20. Intraoperative Maßnahmen für den geringen Blutverlust
Einfluss auf einen geringen intraoperativen Blutverlust hat die Lagerung der
Patienten. Es sollte um einen hydrostatisch bedingten Blutverlust zu reduzieren,
eine Operation auf Herzhöhe oder darüber (20° Trendelenburg) angestrebt
werden.
Eine Regionalanästhesie beinhaltet eine geringere pharmakologische
Vasodilation als eine Allgemeinanästhesie.
Es sollte eine Hypothermie unter 36°C wegen einem damit verbundenen
Blutverlust vermieden werden.
Auch eine kontrollierte Hypotension mit systolischen Blutdruckwerten von
80mmHg wirkt negativ auf den Blutverlust. Vorsicht ist geboten bei Patienten
mit einer pAVK, KHK, arteriellen Hypertonie, cerebral-vaskulärer Insuffizienz,
Nieren- und Leberinsuffizienz. In diesen Fällen sollte auf eine kontrollierte
Hypotension verzichtet werden (Habler et al., 2004).
Speziell bei der Knietotalendoprothesenimplantation gibt es die intraoperative
Möglichkeit einer Blutsperre (Tourniquet). Das Blutsperrgerät kontrolliert durch
41

Kompression den venösen und arteriellen Blutfluss der oberen und unteren
Extremität für einen bestimmten Zeitraum. Im Anschluss an die Blutentleerung
wird ein ausreichender Druck auf den arteriellen Blutfluss einer Extremität
ausgeübt um somit ein relativ blutleeres Feld zu erlangen (Vbm, ohne Jahr).
Nicht verwendet sollte die Blutsperre unter anderem bei offenen Beinfrakturen,
schweren Queschverletzungen, starkem Bluthochdruck, pAVK und Diabetes
mellitus. Der Druck, der auf die Manschette ausgeübt wird, hängt ab von dem
Alter des Patienten, dem Hautzustand, dem Blutdruck sowie Form und Größe
der Manschette. Als Richtwert gilt für die untere Extremität der zweifache Wert
des präoperativen systolischen Blutdrucks. Die Blockungsdauer sollte 120min
nicht überschreiten (Vbm, ohne Jahr).
Die endgültige Entlüftung der Manschette sollte erst nach dem Vernähen der
Wunde erfolgen. Ansonsten tritt ein signifikant höherer Blutverlust auf.
(Matziolis et al., 2011).
42

3.21. Medikamentöse Interventionen
Intraoperativ können Antifibrinolytika wie Aprotinin, Aminokapronsäure und
Tranexamsäure zur Reduzierung des Blutverlustes eingesetzt werden. Diese
Stoffe hemmen die Plasminbildung aus Plasminogen und damit die Fibrinolyse.
Thrombosierung cerebraler oder kardialer Gefäße wurde nicht beobachtet.
Ein synthetisch hergestellter Stoff ist Desmopressin. Er setzt intravenös
appliziert Thrombozyten aus dem Knochenmark frei, steigert nach 4-12
Stunden die Plasmaaktivität von Faktor VIII und von-Willebrand-Faktor. Indiziert
ist Desmopressin im Falle einer Notfalloperation bei Patienten unter
pharmakologischer Thrombozytenaggregationshemmung (ASS, Diclofenac,
Glykoproprotein IIb/IIIa Antagonisten) (Habler et al., 2004).
3.22. Vergleich Eigenblutspende und ANH
Durch Anwendung beider Verfahren kann unter Berücksichtigung der weiteren
intraoperativen Maßnahmen (Normothermie, Patientenlagerung, kontrollierte
Hypotension, Regionalanästhesie) die Anzahl von Fremdbluttransfusionen
reduziert werden. Erst ab Hämodilution unter Hämatokrit-Werten von 18-20%
sind relevante Effekte auf die Blutgerinnung, wie erhöhte Blutungsneigung
durch Verdünnung zirkulierender Gerinnungsfaktoren zu erwarten und im
Zweifelsfall durch Transfusion von Fresh Frozen Plasma (FFP) gut zu
kontrollieren. Die Transfusion von Thrombozytenkonzentraten ist nur bei einem
massiven Blutverlust und einem Abfall der Thrombozyten auf unter 30000/µl
indiziert.
Die ANH ist kostensparender als die Eigenblutspende, da die Anfahrtskosten
für den Patienten, die Kosten der Aufbereitung und Testung wegfallen. Die ANH
lässt einen flexibleren Operationstermin ohne eine wochenlange Vorbereitung
durch Eigenblutspende zu. Es zeigt sich, dass die Kombination von ANH mit
Erythropoetin zur Anhebung des perioperativen Hämatokritwertes effizienter
und kostengünstiger ist als die Kombination von Eigenblutspende mit
Erythropoetin (Habler et al., 2004).
43

4. Ergebnisse
4.1. Allgemeine Informationen über die Studienpopulation
Es wurden insgesamt 995 Datensätze von Patienten ausgewählt, die in den
Jahren 2005 bis 2009 an der Universitätsklinik Knappschaftskrankenhaus
Bochum GmbH aufgrund folgender Erkankungen in der unfallchirurgischen
Abteilung operiert worden sind: Gon- oder Coxarthrose, mediale oder laterale
Schenkelhalsfraktur, per-, sub-, oder intertrochantäre Femurfraktur sowie einer
Hüftkopfnekrose oder einer Komplikation bei Girdlestone, Luxation, Tumorbefall
sowie Pseudarthrosenbildung.
Von den ursprünglich 995 Datensätzen waren 15 unvollständig, sodass ein
Datensatz von 980 blieb.
In der folgenden Tabelle wird eine Verteilung der verschiedenen OP-
Indikationen aufgeführt. Das größte Patienten-Kollektiv machen die wegen einer
Coxarthrose operierten Patienten mit 322 aus. Darauf folgt die der Gonarthrose-
Patienten mit 302, vor der Gruppe der per-, sub-, intertrochantären
Femurfrakturen mit 171. Anschließend kommt das Kollektiv der medialen und
lateralen Schenkelhalsfrakturen mit 155 Patienten. Die wenigsten Operationen
waren bei der Gruppe mit Hüftkopfnekrosen mit 21 sowie der mit Komplikation –
Girdlestone, Tumorbefall, Luxation, Pseudarthrosenbildung- mit neun Fällen zu
finden.
Tabelle 4: Verteilung aller hüftgelenknahen und Knieprothesen- Operationen
über die Jahre 2005 bis 2009
Häufigkeit Prozent Gültige
Prozente
Kumulierte
Prozente
2005 154 15,5 15,5 15,5
2006 228 22,9 22,9 38,4
Gültig
2007 216 21,7 21,7 60,1
2008 126 12,7 12,7 72,8
2009 271 27,2 27,2 100,0
Gesamt 995 100,0 100,0
44

Abbildung 19: Verteilung aller hüftgelenknahen- und Knieprothesen-
Operationen über die Jahre 2005 bis 2009
In der unten aufgeführten Tabelle wird die Verteilung der unterschiedlichen
Anzahl der OP-Indikationen über die Jahre 2005 bis 2009 gezeigt. Dabei sind
die meisten in der Gruppe der Gon- und Coxarthrose zu finden.
Tabelle 5: Verteilung der Datensätze auf die verschiedenen OP-Indikationen
OP_Indikation
Gesamt
OP_Jahr
Gesamt
2005
2006
2007
2008
2009
Gonarthrose Coxarthrose med. u. lat.
SHF
per-, inter- u.
subtr.
Femurfraktur
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthros
e,
Tumorbefall
Hüftkopf
nekrose
Anzahl 47 39 28 34 1 3 152
% innerhalb von OP_Jahr 30,9% 25,7% 18,4% 22,4% 0,7% 2,0% 100,0%
Anzahl 69 70 44 38 2 3 226
% innerhalb von OP_Jahr 30,5% 31,0% 19,5% 16,8% 0,9% 1,3% 100,0%
Anzahl 75 73 31 30 1 5 215
% innerhalb von OP_Jahr 34,9% 34,0% 14,4% 14,0% 0,5% 2,3% 100,0%
Anzahl 32 39 19 31 3 2 126
% innerhalb von OP_Jahr 25,4% 31,0% 15,1% 24,6% 2,4% 1,6% 100,0%
Anzahl 79 101 33 38 2 8 261
% innerhalb von OP_Jahr 30,3% 38,7% 12,6% 14,6% 0,8% 3,1% 100,0%
Anzahl 302 322 155 171 9 21 980
% innerhalb von OP_Jahr 30,8% 32,9% 15,8% 17,4% 0,9% 2,1% 100,0%
45

Abbildung 20: Verteilung der Datensätze auf die verschiedenen OP-
Indikationen über die Jahre 2005 bis 2009
46

4.2. Geschlechtsverteilung
Die Verteilung der Geschlechter zeigt , dass mit 67,1% die Frauen mehr als
doppelt so oft operiert werden als die Männer mit insgesamt 32,9%. Dieses
spiegelt sich bei der Cox- und Gonarthrose sowie insbesondere in denen mit
Osteoporose assozierten Schenkelhalsfrakturen und hüftgelenksnahen
Femurfrakturen wider.
Tabelle 6: Geschlechtsverteilung bei den jeweiligen OP-Indikationen
OP_Indikation
Gesamt
Gonarth
Coxar
med. u.
per-,
Girdlestone,
Hüftkop
rose
throse
lat. SHF
inter- u.
Luxation,
fnekros
subtr.
Revision,
e
Femurfr
Pseudarthrose,
aktur
Tumorbefall
Geschlecht
Gesamt
Mann
Frau
Anzahl 100 108 49 49 4 12 322
% innerhalb von 33,1% 33,5% 31,6% 28,7% 44,4% 57,1% 32,9%
OP_Indikation
Anzahl 202 214 106 122 5 9 658
% innerhalb von 66,9% 66,5% 68,4% 71,3% 55,6% 42,9% 67,1%
OP_Indikation
Anzahl 302 322 155 171 9 21 980
% innerhalb von 100,0% 100,0 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
%
Abbildung 21: Geschlechtsverteilung bei den jeweiligen OP-Indikationen
47

4.3. Altersverteilung
Der Mittelwert des Alters blieb über den Beobachtungszeitraum nahezu
konstant um 75 Jahre.
Tabelle 7: Mittelwert Alter über die Jahre 2005 bis 2009
OP_Jahr Statistik Standardfehler
Alter
2005
2006
2007
2008
2009
Mittelwert 74,99 ,860
95% Konfidenzintervall des Mittelwerts
Untergrenze 73,29
Obergrenze 76,69
5% getrimmtes Mittel 75,40
Median 76,00
Varianz 113,987
Standardabweichung 10,676
Minimum 32
Maximum 99
Spannweite 67
Interquartilbereich 12
Schiefe -,757 ,195
Kurtosis 1,360 ,389
Mittelwert 74,00 ,756
95% Konfidenzintervall des Mittelwerts
Untergrenze 72,51
Obergrenze 75,49
5% getrimmtes Mittel 74,55
Median 75,00
Varianz 130,330
Standardabweichung 11,416
Minimum 34
Maximum 96
Spannweite 62
Interquartilbereich 16
Schiefe -,704 ,161
Kurtosis ,684 ,321
Mittelwert 71,07 ,758
95% Konfidenzintervall des Mittelwerts
Untergrenze 69,58
Obergrenze 72,57
5% getrimmtes Mittel 71,50
Median 72,00
Varianz 124,041
Standardabweichung 11,137
Minimum 26
Maximum 98
Spannweite 72
Interquartilbereich 16
Schiefe -,654 ,166
Kurtosis ,546 ,330
Mittelwert 73,47 ,980
95% Konfidenzintervall des Mittelwerts
Untergrenze 71,53
Obergrenze 75,41
5% getrimmtes Mittel 73,96
Median 74,50
Varianz 121,035
Standardabweichung 11,002
Minimum 43
Maximum 95
Spannweite 52
Interquartilbereich 15
Schiefe -,699 ,216
Kurtosis ,048 ,428
Mittelwert 71,83 ,664
95% Konfidenzintervall des Mittelwerts
Untergrenze 70,52
Obergrenze 73,13
5% getrimmtes Mittel 72,31
Median 73,00
Varianz 119,344
Standardabweichung 10,924
Minimum 38
Maximum 97
Spannweite 59
Interquartilbereich 15
Schiefe -,637 ,148
Kurtosis ,183 ,295
48

Die Operation der Gon- und Coxarthrose ist in der Gruppe der 70 bis 79jährigen
am häufigsten vertreten. Die der Schenkelhals- und hüftgelenksnahen
Femurfrakturen hat ihr Maximum im Alter von 80 bis 89 Jahren.
Tabelle 8: Altersverteilung bezogen auf die OP-Indikationen
Altersverteilung
Gesamt
20-39
Jahre
40-59
Jahre
60-69
Jahre
70-79
Jahre
80-89
Jahre
90-99
Jahre
OP_Indikation
Gesamt
Gonarthrose Coxarthros
e
med. u. lat.
SHF
per-, inter- u.
subtr.
Femurfraktur
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthros
e,
Tumorbefall
Hüftkopfnekr
ose
Anzahl 1 1 0 2 0 1 5
% innerhalb von
0,3% 0,3% 0,0% 1,2% 0,0% 4,8% 0,5%
OP_Indikation
Anzahl 38 58 4 16 1 5 122
% innerhalb von 12,6% 18,0% 2,6% 9,4% 11,1% 23,8% 12,4%
OP_Indikation
Anzahl 80 84 11 15 1 7 198
% innerhalb von 26,5% 26,1% 7,1% 8,8% 11,1% 33,3% 20,2%
OP_Indikation
Anzahl 142 127 47 33 5 6 360
% innerhalb von 47,0% 39,4% 30,3% 19,3% 55,6% 28,6% 36,7%
OP_Indikation
Anzahl 41 49 75 90 2 2 259
% innerhalb von 13,6% 15,2% 48,4% 52,6% 22,2% 9,5% 26,4%
OP_Indikation
Anzahl 0 3 18 15 0 0 36
% innerhalb von
0,0% 0,9% 11,6% 8,8% 0,0% 0,0% 3,7%
OP_Indikation
Anzahl 302 322 155 171 9 21 980
% innerhalb von 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
49

Abbildung 22: Altersverteilung bezogen auf die OP-Indikation
50

Erythrozytenkonzentrat-Substitution
Die Operationsgruppe mit der höchsten Substitutionsbedürftigkeit stellt die
Gruppe der Komplikationsoperationen wie Luxation, Revision, Girdlestone,
Tumor oder Pseudarthrose dar. Hier war bei 88,9% der Patientinnen und
Patienten eine Intervention im Sinne einer Erythrozytenkonzentratsubstitution
erforderlich. Darauf folgt die Gruppe der per-/sub-/intertrochantären
Femurfrakturen. In dieser Gruppe wurde bei 55% der Patientinnen und
Patienten eine EK-Transfusion notwendig. Daran schließt sich der Gruppe der
medialen/lateralen Schenkelhalsfrakturen. Hier war in 47,4% der Fälle eine
Erythrozytenkonzentratsubstitution erforderlich. Bei der Gruppe der
Hüftkopfnekrosen wurde in 42,9% der Fälle eine
Erythrozytenkonzentrattransfusion vorgenommen. Darauf folgen die Gruppe der
Coxarthrose. In der bei nur 31,1% der Patientinnen und Patienten perioperative
EK-Substitution inidiziert war. An letzter Stelle steht die Gruppe der
Gonarthrose. Hier war lediglich in 19,3% der Fälle eine
Erythrozytenkonzentratsubstituion erforderlich.
Tabelle 9: EK-Gabe bezogen auf die OP-Indikation
EKs_erhalte
n
Gesamt
kein EK
EKs
erhalten
OP_Indikation
Gesamt
Gonarthrose Coxarthros
e
med. u. lat.
SHF
per-, inter- u.
subtr.
Femurfraktur
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthros
e,
Tumorbefall
Hüftkopfnekr
ose
Anzahl 238 222 81 77 1 12 631
% innerhalb von
80,7% 68,9% 52,6% 45,0% 11,1% 57,1% 64,9%
OP_Indikation
Anzahl 57 100 73 94 8 9 341
% innerhalb von
19,3% 31,1% 47,4% 55,0% 88,9% 42,9% 35,1%
OP_Indikation
Anzahl 295 322 154 171 9 21 972
% innerhalb von 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
51

Wenn man die Entwicklung über die Jahre 2005 bis 2009 vergleicht, so bleibt
die Tendenz bei den Operationen der Gon- und Coxarthrose gleich. Es
überwiegt stets die Anzahl der Operationen, bei denen keine Erythrozyten-
Gabe notwendig ist. Anders gestaltet es sich bei den Operationen der
medialen/lateralen Schenkelhalsfrakturen. Dort zeigt sich, dass in den Jahren
2005 und 2006 die Zahl der EK-Transfusionen noch bei über 50% lag. Ab dem
Jahr 2007 näherten sich die Prozente der EK-Gabe versus keine-EK-Gabe
weiter an.
52

Tabelle 10: EK-Gabe über die Jahre 2005 bis 2009 bezogen auf die OP-
Indikationen
OP_Jahr
EKs_er
halten
2005
OP_Indikation
Gesamt
Gonar Coxarthros med. u. per-, Girdlestone, Hüftkopfnek
throse e lat. SHF inter- u. Luxation, rose
subtr. Revision,
Femurfra Pseudarthrose,
ktur Tumorbefall
kein EK
Anzahl 29 27 13 15 0 2 86
% innerhalb von OP_Indikation 61,7% 69,2% 46,4% 44,1% 0,0% 66,7% 56,6%
EKs Anzahl 18 12 15 19 1 1 66
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 38,3% 30,8% 53,6% 55,9% 100,0% 33,3% 43,4%
2006
2007
2008
2009
Gesa
mt
Gesamt
EKs_er
halten
Gesamt
EKs_er
halten
Gesamt
EKs_er
halten
Gesamt
EKs_er
halten
Gesamt
EKs_er
halten
Gesamt
Anzahl 47 39 28 34 1 3 152
% innerhalb von OP_Indikation
100,0 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
%
kein EK
Anzahl 58 48 19 18 1 2 146
% innerhalb von OP_Indikation 86,6% 68,6% 43,2% 47,4% 50,0% 66,7% 65,2%
EKs Anzahl 9 22 25 20 1 1 78
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 13,4% 31,4% 56,8% 52,6% 50,0% 33,3% 34,8%
Anzahl 67 70 44 38 2 3 224
% innerhalb von OP_Indikation
100,0 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
%
kein EK
Anzahl 56 51 20 14 0 2 143
% innerhalb von OP_Indikation 78,9% 69,9% 64,5% 46,7% 0,0% 40,0% 67,8%
EKs Anzahl 15 22 11 16 1 3 68
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 21,1% 30,1% 35,5% 53,3% 100,0% 60,0% 32,2%
Anzahl 71 73 31 30 1 5 211
% innerhalb von OP_Indikation
100,0 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
%
kein EK
Anzahl 24 26 10 14 0 2 76
% innerhalb von OP_Indikation 77,4% 66,7% 55,6% 45,2% 0,0% 100,0% 61,3%
EKs Anzahl 7 13 8 17 3 0 48
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 22,6% 33,3% 44,4% 54,8% 100,0% 0,0% 38,7%
Anzahl 31 39 18 31 3 2 124
% innerhalb von OP_Indikation
100,0 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
%
kein EK
Anzahl 71 70 19 16 0 4 180
% innerhalb von OP_Indikation 89,9% 69,3% 57,6% 42,1% 0,0% 50,0% 69,0%
EKs Anzahl 8 31 14 22 2 4 81
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 10,1% 30,7% 42,4% 57,9% 100,0% 50,0% 31,0%
Anzahl 79 101 33 38 2 8 261
% innerhalb von OP_Indikation
100,0 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
%
Anzahl 238 222 81 77 1 12 631
kein EK
% innerhalb von OP_Indikation 80,7% 68,9% 52,6% 45,0% 11,1% 57,1% 64,9%
EKs Anzahl 57 100 73 94 8 9 341
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 19,3% 31,1% 47,4% 55,0% 88,9% 42,9% 35,1%
Anzahl 295 322 154 171 9 21 972
100,0 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
% innerhalb von OP_Indikation
%
53

Abbildung 23: Verlauf der EK-Gaben bezogen auf die unterschiedlichen OP-
Indikationen über die Jahre 2005 bis 2009
Die Verlaufskurven der Erythrozytenkonzentrattransfusionen bezogen auf die
unterschiedlichen OP- Indikationen über die Jahre 2005 bis 2009 zeigen, dass
in allen Jahren die Transfusionsrate bei den Operationen aufgrund von
Komplikationen wie Girdlestone, Luxation, Revision, Pseudarthrose und
Tumorbefall am größten war im Vergleich zu allen Operationsindikationen. Die
Transfusionsrate bei den Operationen der Gonarthrose war über all die Jahre
die geringste. In den Jahren 2005 und 2007 liegen die Transfusionen bei den
Operationen der per-, inter- und subtrochantären am höchsten im Vergleich zu
den anderen Jahren. Bei den Operationen der medialen und lateralen
Schenkelhalsfrakturen wurde in 2005 und 2006 mehr transfundiert als in den
darauffolgenden Jahren.
54

Sieht man die Gabe von Erythrozyentkonzentraten im Zusammenhang mit der
Hospitalisationsdauer ohne Berücksichtigung der OP-Indikation so lässt sich
erkennen, dass bei einem Aufenthalt über 24 Tage die Mehrheit der Patienten
mindestens ein Erythrozyenkonzentrat erhalten hat.
Tabelle 11: EK-Gabe bezogen auf die Hospitalisationszeit
EKs_erhalten
Gesamt
kein EK
EKs
erhalten
Hospitalisationsdauer_unterteilt Gesamt
8-16 Tage 17-24 25-80 Tage
Anzahl 348 249 29 626
% innerhalb von
67,4% 67,8% 36,3% 65,0%
Hospitalisationsdaue
r_unterteilt
Anzahl 168 118 51 337
% innerhalb von
32,6% 32,2% 63,8% 35,0%
Hospitalisationsdaue
r_unterteilt
Anzahl 516 367 80 963
% innerhalb von 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Hospitalisationsdaue
r_unterteilt
Diese Beobachtung bestätigt sich auch unter Einbeziehung der verschiedenen
OP-Indikationen. Je länger der Aufenthalt ist, desto mehr steigt die Zahl
derjenigen, die eine EK-Transfusion erhalten.
55

Tabelle 12: EK-Gabe in Abhängigkeit der Hospitalisationszeit bei den jeweiligen
OP-Indikationen
Hospitalisationsdauer_unterteilt
OP_Indikation
Gesamt
Gonarthrose Coxarthrose med. u. lat.
SHF
per-, interu.
subtr.
Femurfrakt
ur
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthros
e,
Tumorbefall
Hüftkopfn
ekrose
Anzahl 127 102 57 53 0 9 348
kein EK
% innerhalb
88,2% 71,8% 55,3% 46,5% 0,0% 81,8% 67,6%
von
EKs_er
halten
OP_Indikation
Anzahl 17 40 46 61 1 2 167
8-16
EKs
Tage
erhalten
Gesamt
kein EK
EKs_er
halten
17-
EKs
24
erhalten
Gesamt
kein EK
EKs_er
halten
25-
EKs
80
erhalten
Tage
Gesamt
kein EK
EKs_er
halten
Gesa
EKs
mt
erhalten
Gesamt
% innerhalb
11,8% 28,2% 44,7% 53,5% 100,0% 18,2% 32,4%
von
OP_Indikation
Anzahl 144 142 103 114 1 11 515
% innerhalb
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
von
OP_Indikation
Anzahl 100 108 17 21 0 3 249
% innerhalb
77,5% 69,2% 54,8% 51,2% 0,0% 42,9% 67,8%
von
OP_Indikation
Anzahl 29 48 14 20 3 4 118
% innerhalb
22,5% 30,8% 45,2% 48,8% 100,0% 57,1% 32,2%
von
OP_Indikation
Anzahl 129 156 31 41 3 7 367
% innerhalb
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
von
OP_Indikation
Anzahl 11 12 3 2 1 0 29
% innerhalb
50,0% 50,0% 23,1% 15,4% 20,0% 0,0% 36,3%
von
OP_Indikation
Anzahl 11 12 10 11 4 3 51
% innerhalb
50,0% 50,0% 76,9% 84,6% 80,0% 100,0% 63,8%
von
OP_Indikation
Anzahl 22 24 13 13 5 3 80
% innerhalb
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
von
OP_Indikation
Anzahl 238 222 77 76 1 12 626
% innerhalb
80,7% 68,9% 52,4% 45,2% 11,1% 57,1% 65,1%
von
OP_Indikation
Anzahl 57 100 70 92 8 9 336
% innerhalb
19,3% 31,1% 47,6% 54,8% 88,9% 42,9% 34,9%
von
OP_Indikation
Anzahl 295 322 147 168 9 21 962
% innerhalb
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
von
OP_Indikation
56

Unter Berücksichtigung des Alters ergibt sich folgende Beobachtung unter den
Operationen der Gon-, Coxarthrose, medialen/lateralen Schenkelhalsfraktur
sowie der per-/sub-/intertrochantären Femurfraktur. Je höher das Lebensalter,
desto größer ist der Anzahlt derjenigen, die im Laufe des Aufenthaltes eine
Erythrozytengabe erhalten.
57

Tabelle 13: EK-Gabe bezogen auf das Alter bei den verschiedenen OP-
Indikationen
Altersverteilung
OP_Indikation
Gesamt
Gonarthr
ose
Coxart
hrose
med. u.
lat. SHF
per-,
inter- u.
Girdlestone,
Luxation,
Hüftkopf
nekrose
subtr.
Femurfr
aktur
Revision,
Pseudarthros
e, Tumorbefall
kein EK
Anzahl 1 0 2 0 3
20- EKs_er
% innerhalb von OP_Indikation 100,0% 0,0% 100,0% 0,0% 60,0%
39 halten EKs Anzahl 0 1 0 1 2
Ja
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 0,0% 100,0% 0,0% 100,0% 40,0%
hre
Gesamt
Anzahl 1 1 2 1 5
% innerhalb von OP_Indikation 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 36 50 3 8 1 4 102
kein EK
40- EKs_er
% innerhalb von OP_Indikation 97,3% 86,2% 75,0% 50,0% 100,0% 80,0% 84,3%
59 halten EKs Anzahl 1 8 1 8 0 1 19
Ja
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 2,7% 13,8% 25,0% 50,0% 0,0% 20,0% 15,7%
hre
Anzahl 37 58 4 16 1 5 121
Gesamt
% innerhalb von OP_Indikation 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 67 64 8 11 0 4 154
kein EK
60- EKs_er
% innerhalb von OP_Indikation 85,9% 76,2% 72,7% 73,3% 0,0% 57,1% 78,6%
69 halten EKs Anzahl 11 20 3 4 1 3 42
Ja
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 14,1% 23,8% 27,3% 26,7% 100,0% 42,9% 21,4%
hre
Gesamt
Anzahl 78 84 11 15 1 7 196
% innerhalb von OP_Indikation 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 112 86 33 12 0 3 246
kein EK
70- EKs_er
% innerhalb von OP_Indikation 81,2% 67,7% 70,2% 36,4% 0,0% 50,0% 69,1%
79 halten EKs Anzahl 26 41 14 21 5 3 110
Ja
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 18,8% 32,3% 29,8% 63,6% 100,0% 50,0% 30,9%
hre
Anzahl 138 127 47 33 5 6 356
Gesamt
% innerhalb von OP_Indikation 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 22 21 33 39 0 1 116
kein EK
80- EKs_er
% innerhalb von OP_Indikation 53,7% 42,9% 44,6% 43,3% 0,0% 50,0% 45,0%
89 halten EKs Anzahl 19 28 41 51 2 1 142
Ja
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 46,3% 57,1% 55,4% 56,7% 100,0% 50,0% 55,0%
hre
Gesamt
Anzahl 41 49 74 90 2 2 258
% innerhalb von OP_Indikation 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 1 4 5 10
90- EKs_er
kein EK
% innerhalb von OP_Indikation 33,3% 22,2% 33,3% 27,8%
99 halten EKs Anzahl 2 14 10 26
Ja
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 66,7% 77,8% 66,7% 72,2%
hre
Anzahl 3 18 15 36
Gesamt
% innerhalb von OP_Indikation 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Ge
sa
mt
EKs_er
halten
Gesamt
Anzahl 238 222 81 77 1 12 631
kein EK
% innerhalb von OP_Indikation 80,7% 68,9% 52,6% 45,0% 11,1% 57,1% 64,9%
EKs Anzahl 57 100 73 94 8 9 341
erhalten % innerhalb von OP_Indikation 19,3% 31,1% 47,4% 55,0% 88,9% 42,9% 35,1%
Anzahl 295 322 154 171 9 21 972
% innerhalb von OP_Indikation 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
58

In dem Vergleich einer Allgemein- gegen eine Spinalanästhesie lassen sich
keine signifikanten Unterschiede bezüglich der EK-Transfusionen ausmachen.
Tabelle 14: EK-Gabe bezogen auf die Anästhesieart bei den verschiedenen
OP-Indikationen
Anästhesie
EKs_erhalt
en
Spinale
Gesamt
EKs_erhalt
en
Allgemein
e
Gesamt
EKs_erhalt
en
Gesamt
Gesamt
kein EK
EKs
erhalten
kein EK
EKs
erhalten
kein EK
EKs
erhalten
OP_Indikation
Gesamt
Gonart Coxarthr med. u. per-, inter- Girdlestone, Hüftko
hrose ose lat. SHF u. subtr. Luxation, pfnekro
Femur Revision, se
Fraktur Pseudarthro
se,
Tumorbefall
Anzahl 128 129 36 29 0 7 329
% innerhalb von
80,0% 69,7% 50,7% 40,3% 0,0% 70,0% 65,8%
OP_Indikation
Anzahl 32 56 35 43 2 3 171
% innerhalb von
20,0% 30,3% 49,3% 59,7% 100,0% 30,0% 34,2%
OP_Indikation
Anzahl 160 185 71 72 2 10 500
% innerhalb von
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
Anzahl 107 93 44 48 1 5 298
% innerhalb von
81,1% 67,9% 53,7% 48,5% 14,3% 45,5% 63,7%
OP_Indikation
Anzahl 25 44 38 51 6 6 170
% innerhalb von
18,9% 32,1% 46,3% 51,5% 85,7% 54,5% 36,3%
OP_Indikation
Anzahl 132 137 82 99 7 11 468
% innerhalb von
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
Anzahl 235 222 80 77 1 12 627
% innerhalb von
80,5% 68,9% 52,3% 45,0% 11,1% 57,1% 64,8%
OP_Indikation
Anzahl 57 100 73 94 8 9 341
% innerhalb von
19,5% 31,1% 47,7% 55,0% 88,9% 42,9% 35,2%
OP_Indikation
Anzahl 292 322 153 171 9 21 968
% innerhalb von
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
59

Die präoperativen Hämoglobinwerte liegen bei den elektiv geplanten
Operationen der Cox- und Gonarthrosen zu über 70% bei einem Hb-Wert von
über 13g/dl. Die Hämoglobinwerte der durch einen Sturz oder Unfall
verursachten Schenkelhals- oder hüftgelenknahen Femur-Frakturen liegen
präoperativ in unter 50% der Fälle über 13g/dl.
Am ersten post-operativen Tag sinken die Werte in allen Gruppe mit Ausnahme
der Gonarthrose in ca. 50% der Fälle auf einen Wert von 9 bis 11g/dl. In diesem
Bereich liegen auch in allen Gruppen die Hb-Werte zum Entlassungszeitpunkt.
Tabelle 15: Hb-Wert bei Aufnahme bei den verschiedenen OP-Indikationen
Hb_bei_Aufnahme_
Verteilung
Gesamt
OP_Indikation
Gesa
Gonarthrose Coxarthros med. u. lat. per-, inter- Girdlestone, Hüftkopfnekr mt
e
SHF u. subtr.
Femurfraktu
r
Luxation,
Revision,
Pseudarthro
se,
Tumorbefall
ose
Anzahl 0 1 0 1 0 0 2
3-6,9 % innerhalb von
0,0% 0,3% 0,0% 0,7% 0,0% 0,0% 0,2%
OP_Indikation
Anzahl 0 0 3 1 1 1 6
7-8,9 % innerhalb von
0,0% 0,0% 2,0% 0,7% 11,1% 5,0% 0,6%
OP_Indikation
Anzahl 11 8 22 24 2 3 70
9-10,9 % innerhalb von
3,7% 2,5% 15,0% 15,9% 22,2% 15,0% 7,4%
OP_Indikation
Anzahl 73 92 53 57 3 4 282
11-12,9 % innerhalb von
24,3% 29,0% 36,1% 37,7% 33,3% 20,0% 29,8%
OP_Indikation
Anzahl 217 216 69 68 3 12 585
13-17 % innerhalb von
72,1% 68,1% 46,9% 45,0% 33,3% 60,0% 61,9%
OP_Indikation
Anzahl 301 317 147 151 9 20 945
% innerhalb von 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0
OP_Indikation
%
60

Abbildung 24: Hb-Wert bei Aufnahme
Tabelle 14: Hb-Wert 1. post-OP-Tag bei den verschiedenen OP-Indikationen
Hb_1._post_
OP_Tag_Ver
teilung
Gesamt
OP_Indikation
Gesamt
Gonarthro
se
Coxarthro
se
med. u. lat.
SHF
per-, interu.
subtr.
Femurfraktu
r
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthro
se,
Tumorbefall
Hüftkopfnek
rose
Anzahl 0 0 3 2 0 1 6
3-6,9 % innerhalb von
0,0% 0,0% 2,3% 1,6% 0,0% 5,0% 0,7%
OP_Indikation
Anzahl 21 48 28 34 3 8 142
7-8,9 % innerhalb von
7,1% 15,6% 21,7% 27,4% 33,3% 40,0% 16,1%
OP_Indikation
Anzahl 120 178 67 63 5 7 440
9-10,9 % innerhalb von
40,8% 58,0% 51,9% 50,8% 55,6% 35,0% 49,8%
OP_Indikation
Anzahl 128 72 25 23 1 4 253
11-12,9 % innerhalb von
43,5% 23,5% 19,4% 18,5% 11,1% 20,0% 28,7%
OP_Indikation
Anzahl 25 9 6 2 0 0 42
13-17 % innerhalb von
8,5% 2,9% 4,7% 1,6% 0,0% 0,0% 4,8%
OP_Indikation
Anzahl 294 307 129 124 9 20 883
% innerhalb von
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
61

Abbildung 25: Hb-Wert 1. post-OP-Tag bei den verschiedenen OP-Indikationen
Tabelle 16: Hb-Wert bei Entlassung bei den verschiedenen OP-Indikationen
Hb_bei_Entlass
ung_Verteilung
Gesamt
OP_Indikation
Gesamt
Gonarthrose Coxarthro
se
med. u. lat.
SHF
per-, interu.
subtr.
Femurfraktu
r
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthro
se,
Tumorbefall
Hüftkopfnek
rose
Anzahl 9 21 5 17 1 3 56
7-8,9 % innerhalb von
3,0% 6,6% 3,4% 10,8% 12,5% 14,3% 5,9%
OP_Indikation
Anzahl 169 190 94 79 5 10 547
9-10,9 % innerhalb von
56,1% 59,7% 64,8% 50,3% 62,5% 47,6% 57,6%
OP_Indikation
Anzahl 111 103 38 54 2 8 316
11-12,9 % innerhalb von
36,9% 32,4% 26,2% 34,4% 25,0% 38,1% 33,3%
OP_Indikation
Anzahl 12 4 8 7 0 0 31
13-17 % innerhalb von
4,0% 1,3% 5,5% 4,5% 0,0% 0,0% 3,3%
OP_Indikation
Anzahl 301 318 145 157 8 21 950
% innerhalb von 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
62

Abbildung 26: Hb-Wert bei Entlassung bei den jeweiligen OP-Indikationen
Ebenso verhält es sich mit dem Hämatokrit-Wert. Die Gruppe der elektiv
operierten Gon- und Coxarthrosen stellt die meisten prä-operativen Hämatokrit-
Werte zwischen 40 und 49%. Während die Hämatokrit-Werte insbesondere bei
den Vergleichspatienten der Schenkelhals- und trochantären Femurfrakturen
bei 30-39% liegen.
In den postoperativen Verlaufskontrollen liegt der häufigste Wert mit einer
Progredienz zur Entlassung im Bereich von 30 bis 39%.
63

Tabelle 17: Hkt-Wert bei Aufnahme bei den verschiedenen OP-Indikationen
Hkt_bei_
Aufnahm
e_Verteil
ung
Gesamt
OP_Indikation
Gesam
Gonarthros Coxarthros med. u. lat. per-, inter- u. Girdlestone, Hüftkopfnekr t
e
e
SHF subtr.
Femurfraktur
Luxation,
Revision,
Pseudarthro
se,
Tumorbefall
ose
Anzahl 0 2 6 9 2 1 20
20-29 % innerhalb von
0,0% 0,7% 4,5% 6,6% 22,2% 5,6% 2,3%
OP_Indikation
Anzahl 97 111 72 83 4 9 376
30-39 % innerhalb von
35,1% 38,8% 54,5% 60,6% 44,4% 50,0% 43,8%
OP_Indikation
Anzahl 177 169 52 45 3 8 454
40-49 % innerhalb von
64,1% 59,1% 39,4% 32,8% 33,3% 44,4% 52,9%
OP_Indikation
Anzahl 2 4 2 0 0 0 8
50-59 % innerhalb von
0,7% 1,4% 1,5% 0,0% 0,0% 0,0% 0,9%
OP_Indikation
Anzahl 276 286 132 137 9 18 858
% innerhalb von
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
Abbildung 27: Hkt-Wert bei Aufnahme bei den verschiedenen OP-Indikationen
64

Tabelle 18: Hkt-Wert 1. post-OP-Tag bei den verschiedenen OP-Indikationen
Hkt_1._pos
t_OP_Tag_
Verteilung
Gesamt
OP_Indikation
Gesamt
Gonarthro
se
Coxarthro
se
med. u. lat.
SHF
per-, interu.
subtr.
Femurfraktu
r
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthro
se,
Tumorbefall
Hüftkopfnekr
ose
Anzahl 51 103 41 54 4 15 268
20-29 % innerhalb von
19,2% 38,9% 35,0% 48,2% 57,1% 75,0% 34,1%
OP_Indikation
Anzahl 200 159 73 56 3 5 496
30-39 % innerhalb von
75,2% 60,0% 62,4% 50,0% 42,9% 25,0% 63,0%
OP_Indikation
Anzahl 15 3 3 2 0 0 23
40-49 % innerhalb von
5,6% 1,1% 2,6% 1,8% 0,0% 0,0% 2,9%
OP_Indikation
Anzahl 266 265 117 112 7 20 787
% innerhalb von
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
Abbildung 28: Hkt-Wert 1. post-OP-Tag bei den verschiedenen OP-Indikationen
65

Tabelle 19: Hkt-Wert bei Entlassung bei den verschiedenen OP-Indikationen
Hkt_bei_En
tlassung_V
erteilung
Gesamt
OP_Indikation
Gesamt
Gonarthrose Coxarthros
e
med. u. lat.
SHF
per-, interu.
subtr.
Femurfraktu
r
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthro
se,
Tumorbefall
Hüftkopfnekr
ose
Anzahl 30 42 18 24 2 5 121
20-29 % innerhalb von
10,9% 14,8% 14,2% 16,7% 25,0% 25,0% 14,1%
OP_Indikation
Anzahl 237 239 101 114 6 15 712
30-39 % innerhalb von
86,2% 84,5% 79,5% 79,2% 75,0% 75,0% 83,1%
OP_Indikation
Anzahl 8 2 8 6 0 0 24
40-49 % innerhalb von
2,9% 0,7% 6,3% 4,2% 0,0% 0,0% 2,8%
OP_Indikation
Anzahl 275 283 127 144 8 20 857
% innerhalb von
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
OP_Indikation
Abbildung 29: Hkt-Wert bei Entlassung bei den verschiedenen OP-Indikationen
Durch den unten aufgeführten Chi-Quadrat-Test zeigt sich, dass die Anzahl der
Männer, die ein Erythrozytenkonzentrat erhalten signifikant kleiner ist als die
Anzahl der Frauen.
66

Tabelle 20: Geschlechtsverteilung bei EK-Gaben
Geschlecht
Gesamt
Mann Frau
EKs_erhalten
kein EK 233 398 631
EKs erhalten 86 256 342
Gesamt 319 654 973
Tabelle 21: Chi-Quadrat-Test über Geschlechtsverteilung bei EK-Gaben
Wert df Asymptotische
Signifikanz (2-seitig)
Exakte Signifikanz (2-
seitig)
Exakte Signifikanz (1-
seitig)
Chi-Quadrat nach Pearson 13,965 a 1 ,000
Kontinuitätskorrektur b 13,436 1 ,000
Likelihood-Quotient 14,299 1 ,000
Exakter Test nach Fisher ,000 ,000
Zusammenhang linear-mit-linear 13,951 1 ,000
Anzahl der gültigen Fälle 973
a. 0 Zellen (,0%) haben eine erwartete Häufigkeit kleiner 5. Die minimale erwartete Häufigkeit ist 112,13.
b. Wird nur für eine 2x2-Tabelle berechnet
Mittels des Chi-Quadrat-Tests ist festzustellen, dass kein signifikanter
Unterschied zwischen einer Allgemein- und einer Spinalanästhesie bezüglich
der Anzahl von Erythrozyten-Transfusionen besteht.
Tabelle 22: EK-Gaben bei verschiedenen Anästhesiearten
EKs_erhalte
n
Gesamt
Anästhesie Gesamt
Spinale Allgemeine
Anzahl 329 298 627
kein EK % innerhalb von
Anästhesie
65,8% 63,5% 64,7%
Anzahl 171 171 342
EKs erhalten % innerhalb von
Anästhesie
34,2% 36,5% 35,3%
Anzahl 500 469 969
% innerhalb von
Anästhesie
100,0% 100,0% 100,0%
67

Tabelle 23: Chi-Quadrat-Test über EK-Gaben bei verschiedenen
Anästhesiearten
Wert Df Asymptotische
Signifikanz (2-seitig)
Exakte Signifikanz (2-
seitig)
Exakte Signifikanz (1-
seitig)
Chi-Quadrat nach Pearson ,542 a 1 ,462
Kontinuitätskorrektur b ,447 1 ,504
Likelihood-Quotient ,541 1 ,462
Exakter Test nach Fisher ,501 ,252
Zusammenhang linear-mit-linear ,541 1 ,462
Anzahl der gültigen Fälle 969
a. 0 Zellen (,0%) haben eine erwartete Häufigkeit kleiner 5. Die minimale erwartete Häufigkeit ist 165,53.
b. Wird nur für eine 2x2-Tabelle berechnet
In den folgenden Tabellen wird die prozentuale Anzahl der EK-Gaben über die
Jahre und im Vergleich zwischen den unterschiedlichen OP-Indikationen
verglichen.
In dem Vergleich der Jahre 2005 bis 2009 bezogen auf die postoperativ
transfundierten Erythrozytenkonzentrate wird Folgendes deutlich.
Bei den Operationen der Gonarthrose wurde im Jahr 2005 mit 38,3% noch
deutlich häufiger mindestens ein EK perioperativ transfundiert als mit 10,1% im
Jahr 2009.
Bei den Operationen der Coxarthrose ist kein deutlicher Unterschied in den
Jahren 2005 bis 2009 auszumachen. Im Jahr 2005 wurden in 30,8% der Fälle
mindestens ein EK perioperativ transfundiert. In den Jahren 2006 bis 2008
lagen die Werte um 30% und im Jahr 2009 bei 31%.
Im Falle der Schenkelhalsfrakturen ist eine deutliche Abnahme der
transfundierten Erythrozytenkonzentrate zu beobachten. Wurde in den Jahren
2005 und 2006 noch in rund 55% der Fälle mindesten ein EK perioperativ
transfundiert, sank die Anzahl 2007 auf 35,5%. 2008/2009 trat wiederum mit ~
43% eine leichte Steigerung auf.
Bei den trochantären Femurfrakturen lag die Anzahl der Transfundierten
gleichbleibend bei 52 bis 58% in den Jahren 2005 bis 2009.
68

Die Anzahl der wegen Hüftkopfnekrose, Girdlestone oder Tumorbefall
operierten Patienten ist zu gering, um eine sichere Aussage machen zu
können.
Tabelle 24: Prozentuale Verteilung der EK-Gaben über die Jahre bei den
verschiedenen OP-Indikationen
OP_Indikation
Gonarthrose
Coxarthrose
med. u. lat. SHF
per-, inter- u. subtr. Femurfraktur
Girdlestone, Luxation, Revision,
Pseudarthrose, Tumorbefall
Hüftkopfnekrose
Gesamt
EKs_erhalte
n
Gesamt
EKs_erhalte
n
Gesamt
EKs_erhalte
n
Gesamt
EKs_erhalte
n
Gesamt
EKs_erhalte
n
Gesamt
EKs_erhalte
n
Gesamt
EKs_erhalte
n
Gesamt
kein EK
EKs erhalten
kein EK
EKs erhalten
kein EK
EKs erhalten
kein EK
EKs erhalten
kein EK
EKs erhalten
kein EK
EKs erhalten
kein EK
EKs erhalten
OP_Jahr
Gesamt
2005 2006 2007 2008 2009
Anzahl 29 58 56 24 71 238
% innerhalb von
OP_Jahr
61,7% 86,6% 78,9% 77,4% 89,9% 80,7%
Anzahl 18 9 15 7 8 57
% innerhalb von
OP_Jahr
38,3% 13,4% 21,1% 22,6% 10,1% 19,3%
Anzahl 47 67 71 31 79 295
% innerhalb von
OP_Jahr
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 27 48 51 26 70 222
% innerhalb von
OP_Jahr
69,2% 68,6% 69,9% 66,7% 69,3% 68,9%
Anzahl 12 22 22 13 31 100
% innerhalb von
OP_Jahr
30,8% 31,4% 30,1% 33,3% 30,7% 31,1%
Anzahl 39 70 73 39 101 322
% innerhalb von
OP_Jahr
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 13 19 20 10 19 81
% innerhalb von
OP_Jahr
46,4% 43,2% 64,5% 55,6% 57,6% 52,6%
Anzahl 15 25 11 8 14 73
% innerhalb von
OP_Jahr
53,6% 56,8% 35,5% 44,4% 42,4% 47,4%
Anzahl 28 44 31 18 33 154
% innerhalb von
OP_Jahr
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 15 18 14 14 16 77
% innerhalb von
OP_Jahr
44,1% 47,4% 46,7% 45,2% 42,1% 45,0%
Anzahl 19 20 16 17 22 94
% innerhalb von
OP_Jahr
55,9% 52,6% 53,3% 54,8% 57,9% 55,0%
Anzahl 34 38 30 31 38 171
% innerhalb von
OP_Jahr
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 1 0 0 0 1
% innerhalb von
OP_Jahr
0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 11,1%
Anzahl 1 1 1 3 2 8
% innerhalb von
OP_Jahr
100,0% 50,0% 100,0% 100,0% 100,0% 88,9%
Anzahl 1 2 1 3 2 9
% innerhalb von
OP_Jahr
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 2 2 2 2 4 12
% innerhalb von
OP_Jahr
66,7% 66,7% 40,0% 100,0% 50,0% 57,1%
Anzahl 1 1 3 0 4 9
% innerhalb von
OP_Jahr
33,3% 33,3% 60,0% 0,0% 50,0% 42,9%
Anzahl 3 3 5 2 8 21
% innerhalb von
OP_Jahr
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 86 146 143 76 180 631
% innerhalb von
OP_Jahr
56,6% 65,2% 67,8% 61,3% 69,0% 64,9%
Anzahl 66 78 68 48 81 341
% innerhalb von
OP_Jahr
43,4% 34,8% 32,2% 38,7% 31,0% 35,1%
Anzahl 152 224 211 124 261 972
% innerhalb von
OP_Jahr
100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
69

Abbildung 30: EK-Gaben bei OPs der Gonarthrose über die Jahre 2005 bis
2009
Abbildung 31: EK-Gaben bei OPs der Coxarthrose über die Jahre 2005 bis
2009
70

Abbildung 32: EK-Gaben bei OPs der Schenkelhalsfrakturen über die Jahre
2005 bis 2009
Abbildung 33: EK-Gaben bei OPs der trochantären Femurfraktur über die Jahre
2005 bis 2009
71

Abbildung 34: EK-Gaben bei OPs mit vorbestehender Komplikation über die
Jahre 2005 bis 2009
Abbildung 35: EK-Gaben bei OPs der Hüftkopfnekrose über die Jahre 2005 bis
2009
In den folgenden Tabellen und Abbildungen wird aufgezeigt, wie der
unterschiedliche Hämoglobinwert präoperativ, am ersten postoperativen Tag
sowie zum Entlassungszeitpunkt bei den verschiedenen OP-Indikationen und in
den verschiedenen Jahren verläuft.
Bei der Gonarthrose liegt der präoperative Hb-Wert in ca. 70-80% der Fälle
zwischen 13- und 17g/dl mit kleinen Schwankungen über die Jahre 2005 bis
2009. Am ersten postoperativen Tag ist der Wert deutlich abgesunken, sodass
er bei der Mehrheit nur noch zwischen 9 und 12,9g/dl liegt. Zum Ende des
72

Aufenthaltes ist der Hämoglobinwert noch etwas abgesunken. In ca. 50% der
Fälle werden die Patienten mit einem Hb-Wert von 9 bis 10,9g/dl entlassen.
Bei der Coxarthrose ist ein ähnliches Bild zu sehen. Präoperativ sind die Werte
in ca. 80% zwischen einem Hb-Wert von 13 bis 17g/dl zu finden. Am ersten
postoperativen Tag fallen die Werte, sodass 60% einen Wert von nur noch 9 bis
10,9g/dl haben. Die meisten Patienten wurden auch mit diesem Wert entlassen.
Lediglich 2005 hatten ca. 50% der Patienten einen Hb-Wert zwischen 11 und
12,9g/dl.
Bei den Schenkelhalsfrakturen zeigt sich ein vielseitigeres Bild. Dort hatten in
den Jahren 2005 bis 2007 um die 50% einen Hb-Wert von 13-17g/dl
präoperativ. 2008 gab es mit um die 80% derer, die einen Hb-Wert von 13-
17g/dl eine Ausreißergruppe nach oben sowie 2009 mit 33% eine nach unten.
Am ersten postoperativen Tag ist die Gruppe mit einem Hb-Wert von 9 bis
10,9g/dl am häufigsten vertreten. In über 70% der Fälle – mit Ausnahme von
2008 nur knapp 50% – werden die Patienten mit einem Hb-Wert zwischen 9
und 10,9g/dl entlassen.
Bei den trochantären Femurfrakturen ist die Gruppe derer mit einem
präoperativen Hb-Wert zwischen 11 und 12,9g/dl sowie derer mit einem Wert
zwischen 13 und 17g/dl ausgeglichener. Am ersten postoperativen Tag
verteilen sind die meisten Patienten mit einigen Differenzen über die Jahre
2005 bis 2009 in den Gruppen mit einem Hb-Wert zwischen 7 bis 8,9g/dl sowie
9 bis 10,9g/dl. Die größte Gruppe der Entlassenen über die Jahre 2005 bis
2009 hatte einen Hb-Wert von 9 bis 10,9g/dl.
Der Hämatokrit-Wert verzeichnet eine ähnliche Verteilung wie die Hämoglobin-
Werte.
73

Tabelle 25: Verteilung der Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009
bei den verschiedenen OP-Indikationen
Gonarthrose
Coxarthrose
med. u. lat.
SHF
per-, inter- u.
subtr.
Femurfraktur
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthrose,
Tumorbefall
Hüftkopfnekros
e
Gesamt
Hb_bei_Aufn
ahme_Verteil
ung
OP_Indikation
OP_Jahr
2005 2006 2007 2008 2009
Gesamt
9-10,9
Anzahl 2 1 2 3 3 11
% innerhalb von OP_Jahr 4,3% 1,5% 2,7% 9,4% 3,8% 3,7%
11-
Anzahl 10 19 14 6 24 73
12,9 % innerhalb von OP_Jahr 21,3% 27,9% 18,7% 18,8% 30,4% 24,3%
13-17
Anzahl 35 48 59 23 52 217
% innerhalb von OP_Jahr 74,5% 70,6% 78,7% 71,9% 65,8% 72,1%
Gesamt
Anzahl 47 68 75 32 79 301
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
3-6,9
Anzahl 0 0 0 0 1 1
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 1,0% 0,3%
Anzahl 1 3 1 1 2 8
Hb_bei_Aufn 9-10,9
% innerhalb von OP_Jahr 2,6% 4,4% 1,4% 2,6% 2,0% 2,5%
ahme_Verteil
11-
Anzahl 12 19 15 9 37 92
ung
12,9 % innerhalb von OP_Jahr 30,8% 27,9% 21,1% 23,7% 36,6% 29,0%
13-17
Anzahl 26 46 55 28 61 216
% innerhalb von OP_Jahr 66,7% 67,6% 77,5% 73,7% 60,4% 68,1%
Gesamt
Anzahl 39 68 71 38 101 317
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
7-8,9
Anzahl 0 2 0 0 1 3
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 5,0% 0,0% 0,0% 3,0% 2,0%
Anzahl 4 8 4 3 3 22
Hb_bei_Aufn 9-10,9
% innerhalb von OP_Jahr 14,3% 20,0% 13,8% 17,6% 9,1% 15,0%
ahme_Verteil
11-
Anzahl 12 11 9 3 18 53
ung
12,9 % innerhalb von OP_Jahr 42,9% 27,5% 31,0% 17,6% 54,5% 36,1%
13-17
Anzahl 12 19 16 11 11 69
% innerhalb von OP_Jahr 42,9% 47,5% 55,2% 64,7% 33,3% 46,9%
Gesamt
Anzahl 28 40 29 17 33 147
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
3-6,9
Anzahl 0 0 0 1 0 1
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 3,8% 0,0% 0,7%
Anzahl 0 0 0 0 1 1
7-8,9
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 2,9% 0,7%
Hb_bei_Aufn
Anzahl 4 4 6 7 3 24
ahme_Verteil 9-10,9
% innerhalb von OP_Jahr 12,5% 12,9% 22,2% 26,9% 8,6% 15,9%
ung
11-
Anzahl 14 13 9 8 13 57
12,9 % innerhalb von OP_Jahr 43,8% 41,9% 33,3% 30,8% 37,1% 37,7%
13-17
Anzahl 14 14 12 10 18 68
% innerhalb von OP_Jahr 43,8% 45,2% 44,4% 38,5% 51,4% 45,0%
Gesamt
Anzahl 32 31 27 26 35 151
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
7-8,9
Anzahl 0 0 0 1 0 1
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 33,3% 0,0% 11,1%
Anzahl 1 0 0 1 0 2
Hb_bei_Aufn 9-10,9
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 0,0% 0,0% 33,3% 0,0% 22,2%
ahme_Verteil
11-
Anzahl 0 1 1 1 0 3
ung
12,9 % innerhalb von OP_Jahr 0,0% 50,0% 100,0% 33,3% 0,0% 33,3%
13-17
Anzahl 0 1 0 0 2 3
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0% 33,3%
Gesamt
Anzahl 1 2 1 3 2 9
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
7-8,9
Anzahl 0 0 0 0 1 1
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 14,3% 5,0%
Anzahl 1 0 1 0 1 3
Hb_bei_Aufn 9-10,9
% innerhalb von OP_Jahr 33,3% 0,0% 20,0% 0,0% 14,3% 15,0%
ahme_Verteil
11-
Anzahl 0 2 0 0 2 4
ung
12,9 % innerhalb von OP_Jahr 0,0% 66,7% 0,0% 0,0% 28,6% 20,0%
13-17
Anzahl 2 1 4 2 3 12
% innerhalb von OP_Jahr 66,7% 33,3% 80,0% 100,0% 42,9% 60,0%
Gesamt
Anzahl 3 3 5 2 7 20
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
3-6,9
Anzahl 0 0 0 1 1 2
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 0,8% 0,4% 0,2%
7-8,9
Anzahl 0 2 0 1 3 6
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,9% 0,0% 0,8% 1,2% 0,6%
Hb_bei_Aufn
Anzahl 13 16 14 15 12 70
ahme_Verteil 9-10,9
ung
% innerhalb von OP_Jahr 8,7% 7,5% 6,7% 12,7% 4,7% 7,4%
11-
Anzahl 48 65 48 27 94 282
12,9 % innerhalb von OP_Jahr 32,0% 30,7% 23,1% 22,9% 36,6% 29,8%
Gesamt
13-17
Anzahl 89 129 146 74 147 585
% innerhalb von OP_Jahr 59,3% 60,8% 70,2% 62,7% 57,2% 61,9%
Anzahl 150 212 208 118 257 945
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
74

Abbildung 36: Verteilung Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei
der OP der Gonarthrose
Abbildung 37: Verteilung der Hb-Aufnahme-Wert über die Jahre 2005 bis 2009
bei der OP der Coxarthrose
75

Abbildung 38: Verteilung der Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009
bei der OP der Schenkelhalsfraktur
Abbildung 39: Verteilung der Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009
bei der OP der trochantären Femurfraktur
76

Abbildung 40: Verteilung der Hb-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis 2009
bei den OPs mit vorbestehender Komplikation
Abbildung 41: Verteilung der Hb-Werte über die Jahre 2005 bis 2009 bei der
OP der Hüftkopfnekrose
77

Tabelle 26: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei den verschiedenen OP-Indikationen
OP_Indikation
Gonarthrose
Coxarthrose
med. u. lat.
SHF
per-, inter- u.
subtr.
Femurfraktur
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthrose,
Tumorbefall
Hüftkopfnekros
e
Gesamt
Hb_1._post_OP_
Tag_Verteilung
Gesamt
Hb_1._post_OP_
Tag_Verteilung
Gesamt
Hb_1._post_OP_
Tag_Verteilung
Gesamt
Hb_1._post_OP_
Tag_Verteilung
Gesamt
Hb_1._post_OP_
Tag_Verteilung
Gesamt
Hb_1._post_OP_
Tag_Verteilung
Gesamt
Hb_1._post_OP_
Tag_Verteilung
Gesamt
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
3-6,9
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
3-6,9
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
7-8,9
9-10,9
11-12,9
3-6,9
7-8,9
9-10,9
11-12,9
3-6,9
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
OP_Jahr
Gesamt
2005 2006 2007 2008 2009
Anzahl 5 7 4 3 2 21
% innerhalb von OP_Jahr 10,6% 10,6% 5,5% 9,4% 2,6% 7,1%
Anzahl 20 27 30 12 31 120
% innerhalb von OP_Jahr 42,6% 40,9% 41,1% 37,5% 40,8% 40,8%
Anzahl 15 24 38 15 36 128
% innerhalb von OP_Jahr 31,9% 36,4% 52,1% 46,9% 47,4% 43,5%
Anzahl 7 8 1 2 7 25
% innerhalb von OP_Jahr 14,9% 12,1% 1,4% 6,3% 9,2% 8,5%
Anzahl 47 66 73 32 76 294
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 4 11 11 6 16 48
% innerhalb von OP_Jahr 11,1% 16,2% 15,9% 16,2% 16,5% 15,6%
Anzahl 21 41 39 20 57 178
% innerhalb von OP_Jahr 58,3% 60,3% 56,5% 54,1% 58,8% 58,0%
Anzahl 10 14 17 10 21 72
% innerhalb von OP_Jahr 27,8% 20,6% 24,6% 27,0% 21,6% 23,5%
Anzahl 1 2 2 1 3 9
% innerhalb von OP_Jahr 2,8% 2,9% 2,9% 2,7% 3,1% 2,9%
Anzahl 36 68 69 37 97 307
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 1 1 0 0 1 3
% innerhalb von OP_Jahr 3,7% 2,9% 0,0% 0,0% 3,4% 2,3%
Anzahl 5 10 4 2 7 28
% innerhalb von OP_Jahr 18,5% 29,4% 16,7% 13,3% 24,1% 21,7%
Anzahl 11 15 14 10 17 67
% innerhalb von OP_Jahr 40,7% 44,1% 58,3% 66,7% 58,6% 51,9%
Anzahl 8 8 4 1 4 25
% innerhalb von OP_Jahr 29,6% 23,5% 16,7% 6,7% 13,8% 19,4%
Anzahl 2 0 2 2 0 6
% innerhalb von OP_Jahr 7,4% 0,0% 8,3% 13,3% 0,0% 4,7%
Anzahl 27 34 24 15 29 129
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 0 0 1 1 2
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 6,3% 3,3% 1,6%
Anzahl 4 11 7 5 7 34
% innerhalb von OP_Jahr 13,3% 45,8% 29,2% 31,3% 23,3% 27,4%
Anzahl 20 8 9 7 19 63
% innerhalb von OP_Jahr 66,7% 33,3% 37,5% 43,8% 63,3% 50,8%
Anzahl 5 5 7 3 3 23
% innerhalb von OP_Jahr 16,7% 20,8% 29,2% 18,8% 10,0% 18,5%
Anzahl 1 0 1 0 0 2
% innerhalb von OP_Jahr 3,3% 0,0% 4,2% 0,0% 0,0% 1,6%
Anzahl 30 24 24 16 30 124
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 0 0 2 1 3
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 66,7% 50,0% 33,3%
Anzahl 1 1 1 1 1 5
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 50,0% 100,0% 33,3% 50,0% 55,6%
Anzahl 0 1 0 0 0 1
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 0,0% 11,1%
Anzahl 1 2 1 3 2 9
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 0 0 0 1 1
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 14,3% 5,0%
Anzahl 1 0 3 0 4 8
% innerhalb von OP_Jahr 33,3% 0,0% 60,0% 0,0% 57,1% 40,0%
Anzahl 0 2 2 1 2 7
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 66,7% 40,0% 50,0% 28,6% 35,0%
Anzahl 2 1 0 1 0 4
% innerhalb von OP_Jahr 66,7% 33,3% 0,0% 50,0% 0,0% 20,0%
Anzahl 3 3 5 2 7 20
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 1 1 0 1 3 6
% innerhalb von OP_Jahr 0,7% 0,5% 0,0% 1,0% 1,2% 0,7%
Anzahl 19 39 29 18 37 142
% innerhalb von OP_Jahr 13,2% 19,8% 14,8% 17,1% 15,4% 16,1%
Anzahl 73 94 95 51 127 440
% innerhalb von OP_Jahr 50,7% 47,7% 48,5% 48,6% 52,7% 49,8%
Anzahl 40 53 66 30 64 253
% innerhalb von OP_Jahr 27,8% 26,9% 33,7% 28,6% 26,6% 28,7%
Anzahl 11 10 6 5 10 42
% innerhalb von OP_Jahr 7,6% 5,1% 3,1% 4,8% 4,1% 4,8%
Anzahl 144 197 196 105 241 883
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
78

Abbildung 42: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei der OP der Gonarthrose
Abbildung 43: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei der OP der Coxarthrose
79

Abbildung 44: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei der OP der Schenkelhalsfraktur
Abbildung 45: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei der OP der trochantären Femurfraktur
80

Abbildung 46: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei den OPs mit vorbestehender Komplikation
Abbildung 47: Verteilung der Hb-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei den OPs der Hüftkopfnekrose
81

Tabelle 27: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den verschiedenen OP-Indikationen
OP_Indikation
Gonarthr
ose
Coxarthr
ose
med. u.
lat. SHF
per-,
inter- u.
subtr.
Femurfra
ktur
Girdlesto
ne,
Luxation,
Revision,
Pseudart
hrose,
Tumorbe
fall
Hüftkopf
nekrose
Gesamt
Hb_bei_Entlassung_
Verteilung
Gesamt
Hb_bei_Entlassung_
Verteilung
Gesamt
Hb_bei_Entlassung_
Verteilung
Gesamt
Hb_bei_Entlassung_
Verteilung
Gesamt
Hb_bei_Entlassung_
Verteilung
Gesamt
Hb_bei_Entlassung_
Verteilung
Gesamt
Hb_bei_Entlassung_
Verteilung
Gesamt
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
7-8,9
9-10,9
11-12,9
7-8,9
9-10,9
11-12,9
7-8,9
9-10,9
11-12,9
13-17
OP_Jahr
Gesamt
2005 2006 2007 2008 2009
Anzahl 0 2 1 1 5 9
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 2,9% 1,3% 3,1% 6,3% 3,0%
Anzahl 21 39 44 18 47 169
% innerhalb von OP_Jahr 44,7% 57,4% 58,7% 56,3% 59,5% 56,1%
Anzahl 21 24 29 12 25 111
% innerhalb von OP_Jahr 44,7% 35,3% 38,7% 37,5% 31,6% 36,9%
Anzahl 5 3 1 1 2 12
% innerhalb von OP_Jahr 10,6% 4,4% 1,3% 3,1% 2,5% 4,0%
Anzahl 47 68 75 32 79 301
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 6 4 0 11 21
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 8,6% 5,8% 0,0% 10,9% 6,6%
Anzahl 15 43 40 25 67 190
% innerhalb von OP_Jahr 38,5% 61,4% 58,0% 64,1% 66,3% 59,7%
Anzahl 21 20 25 14 23 103
% innerhalb von OP_Jahr 53,8% 28,6% 36,2% 35,9% 22,8% 32,4%
Anzahl 3 1 0 0 0 4
% innerhalb von OP_Jahr 7,7% 1,4% 0,0% 0,0% 0,0% 1,3%
Anzahl 39 70 69 39 101 318
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 0 0 1 4 5
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 5,3% 12,1% 3,4%
Anzahl 17 24 19 9 25 94
% innerhalb von OP_Jahr 60,7% 63,2% 70,4% 47,4% 75,8% 64,8%
Anzahl 10 12 6 7 3 38
% innerhalb von OP_Jahr 35,7% 31,6% 22,2% 36,8% 9,1% 26,2%
Anzahl 1 2 2 2 1 8
% innerhalb von OP_Jahr 3,6% 5,3% 7,4% 10,5% 3,0% 5,5%
Anzahl 28 38 27 19 33 145
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 1 1 4 4 7 17
% innerhalb von OP_Jahr 2,9% 3,0% 13,8% 17,4% 18,4% 10,8%
Anzahl 19 17 11 10 22 79
% innerhalb von OP_Jahr 55,9% 51,5% 37,9% 43,5% 57,9% 50,3%
Anzahl 12 13 11 9 9 54
% innerhalb von OP_Jahr 35,3% 39,4% 37,9% 39,1% 23,7% 34,4%
Anzahl 2 2 3 0 0 7
% innerhalb von OP_Jahr 5,9% 6,1% 10,3% 0,0% 0,0% 4,5%
Anzahl 34 33 29 23 38 157
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 1 0 0 1
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 12,5%
Anzahl 0 0 3 2 5
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 100,0% 100,0% 62,5%
Anzahl 1 1 0 0 2
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 50,0% 0,0% 0,0% 25,0%
Anzahl 1 2 3 2 8
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 1 0 1 0 1 3
% innerhalb von OP_Jahr 33,3% 0,0% 20,0% 0,0% 12,5% 14,3%
Anzahl 0 2 4 1 3 10
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 66,7% 80,0% 50,0% 37,5% 47,6%
Anzahl 2 1 0 1 4 8
% innerhalb von OP_Jahr 66,7% 33,3% 0,0% 50,0% 50,0% 38,1%
Anzahl 3 3 5 2 8 21
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 2 10 10 6 28 56
% innerhalb von OP_Jahr 1,3% 4,7% 4,9% 5,1% 10,7% 5,9%
Anzahl 72 125 118 66 166 547
% innerhalb von OP_Jahr 47,4% 58,4% 57,6% 55,9% 63,6% 57,6%
Anzahl 67 71 71 43 64 316
% innerhalb von OP_Jahr 44,1% 33,2% 34,6% 36,4% 24,5% 33,3%
Anzahl 11 8 6 3 3 31
% innerhalb von OP_Jahr 7,2% 3,7% 2,9% 2,5% 1,1% 3,3%
Anzahl 152 214 205 118 261 950
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
82

Abbildung 48: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Gonarthrose
Abbildung 49: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Coxarthrose
83

Abbildung 50: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Schenkelhalsfraktur
Abbildung 51: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der trochantären Femurfraktur
84

Abbildung 52: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs mit vorbestehender Komplikation
Abbildung 53: Verteilung der Hb-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs mit Hüftkopfnekrose
85

Tabelle 28: Verteilung der Hkt-Werte bei Aufnahme über die Jahre 2005 bis
2009 bei den verschiedenen OP-Indikationen
OP_Indikation
Gonarthrose
Coxarthrose
med. u. lat.
SHF
per-, inter- u.
subtr.
Femurfraktur
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthros
e,
Tumorbefall
Hüftkopfnekr
ose
Gesamt
Hkt_bei_Aufn
ahme_Verteil
ung
Gesamt
Hkt_bei_Aufn
ahme_Verteil
ung
Gesamt
Hkt_bei_Aufn
ahme_Verteil
ung
Gesamt
Hkt_bei_Aufn
ahme_Verteil
ung
Gesamt
Hkt_bei_Aufn
ahme_Verteil
ung
Gesamt
Hkt_bei_Aufn
ahme_Verteil
ung
Gesamt
Hkt_bei_Aufn
ahme_Verteil
ung
Gesamt
30-39
40-49
50-59
20-29
30-39
40-49
50-59
20-29
30-39
40-49
50-59
20-29
30-39
40-49
20-29
30-39
40-49
20-29
30-39
40-49
20-29
30-39
40-49
50-59
OP_Jahr
Gesamt
2005 2006 2007 2008 2009
Anzahl 13 19 23 14 28 97
% innerhalb von OP_Jahr 28,9% 30,6% 34,3% 45,2% 39,4% 35,1%
Anzahl 32 42 44 17 42 177
% innerhalb von OP_Jahr 71,1% 67,7% 65,7% 54,8% 59,2% 64,1%
Anzahl 0 1 0 0 1 2
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 1,6% 0,0% 0,0% 1,4% 0,7%
Anzahl 45 62 67 31 71 276
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 0 0 0 2 2
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 2,2% 0,7%
Anzahl 14 23 22 16 36 111
% innerhalb von OP_Jahr 37,8% 39,7% 34,9% 43,2% 39,6% 38,8%
Anzahl 22 33 40 21 53 169
% innerhalb von OP_Jahr 59,5% 56,9% 63,5% 56,8% 58,2% 59,1%
Anzahl 1 2 1 0 0 4
% innerhalb von OP_Jahr 2,7% 3,4% 1,6% 0,0% 0,0% 1,4%
Anzahl 37 58 63 37 91 286
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 3 1 0 2 6
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 7,7% 3,6% 0,0% 6,9% 4,5%
Anzahl 14 17 15 8 18 72
% innerhalb von OP_Jahr 66,7% 43,6% 53,6% 53,3% 62,1% 54,5%
Anzahl 7 17 12 7 9 52
% innerhalb von OP_Jahr 33,3% 43,6% 42,9% 46,7% 31,0% 39,4%
Anzahl 0 2 0 0 0 2
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 5,1% 0,0% 0,0% 0,0% 1,5%
Anzahl 21 39 28 15 29 132
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 1 0 2 3 3 9
% innerhalb von OP_Jahr 3,3% 0,0% 8,0% 13,0% 9,7% 6,6%
Anzahl 21 18 15 12 17 83
% innerhalb von OP_Jahr 70,0% 64,3% 60,0% 52,2% 54,8% 60,6%
Anzahl 8 10 8 8 11 45
% innerhalb von OP_Jahr 26,7% 35,7% 32,0% 34,8% 35,5% 32,8%
Anzahl 30 28 25 23 31 137
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 0 0 2 0 2
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 66,7% 0,0% 22,2%
Anzahl 1 1 1 1 0 4
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 50,0% 100,0% 33,3% 0,0% 44,4%
Anzahl 0 1 0 0 2 3
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 50,0% 0,0% 0,0% 100,0% 33,3%
Anzahl 1 2 1 3 2 9
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 0 0 0 0 1 1
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 16,7% 5,6%
Anzahl 1 2 2 1 3 9
% innerhalb von OP_Jahr 33,3% 66,7% 50,0% 50,0% 50,0% 50,0%
Anzahl 2 1 2 1 2 8
% innerhalb von OP_Jahr 66,7% 33,3% 50,0% 50,0% 33,3% 44,4%
Anzahl 3 3 4 2 6 18
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Anzahl 1 3 3 5 8 20
% innerhalb von OP_Jahr 0,7% 1,6% 1,6% 4,5% 3,5% 2,3%
Anzahl 64 80 78 52 102 376
% innerhalb von OP_Jahr 46,7% 41,7% 41,5% 46,8% 44,3% 43,8%
Anzahl 71 104 106 54 119 454
% innerhalb von OP_Jahr 51,8% 54,2% 56,4% 48,6% 51,7% 52,9%
Anzahl 1 5 1 0 1 8
% innerhalb von OP_Jahr 0,7% 2,6% 0,5% 0,0% 0,4% 0,9%
Anzahl 137 192 188 111 230 858
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
86

Abbildung 54: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Gonarthrose
Abbildung 55: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Coxarthrose
87

Abbildung 56: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Schenkelhalsfrakturen
Abbildung 57: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der trochantären Femurfraktur
88

Abbildung 58: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs mit vorbestehenden Komplikationen
Abbildung 59: Verteilung der Hkt-Aufnahme-Werte über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Hüftkopfnekrose
89

Tabelle 29: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei den verschiedenen OP-Indikationen
OP_Indikation
OP_Jahr
Gesamt
2005 2006 2007 2008 2009
20-29
Anzahl 10 11 12 8 10 51
% innerhalb von OP_Jahr 24,4% 18,6% 17,6% 27,6% 14,5% 19,2%
Gonarthrose
Hkt_1._post_OP_Tag_Verteilung
30-39
40-49
Anzahl 28 43 56 19 54 200
% innerhalb von OP_Jahr 68,3% 72,9% 82,4% 65,5% 78,3% 75,2%
Anzahl 3 5 0 2 5 15
% innerhalb von OP_Jahr 7,3% 8,5% 0,0% 6,9% 7,2% 5,6%
Gesamt
Anzahl 41 59 68 29 69 266
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
20-29
Anzahl 8 21 27 11 36 103
% innerhalb von OP_Jahr 25,0% 37,5% 44,3% 39,3% 40,9% 38,9%
Coxarthrose
Hkt_1._post_OP_Tag_Verteilung
30-39
40-49
Anzahl 23 35 33 17 51 159
% innerhalb von OP_Jahr 71,9% 62,5% 54,1% 60,7% 58,0% 60,0%
Anzahl 1 0 1 0 1 3
% innerhalb von OP_Jahr 3,1% 0,0% 1,6% 0,0% 1,1% 1,1%
Gesamt
Anzahl 32 56 61 28 88 265
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
20-29
Anzahl 7 10 8 6 10 41
% innerhalb von OP_Jahr 31,8% 30,3% 36,4% 46,2% 37,0% 35,0%
med. u. lat.
Hkt_1._post_OP_Tag_Verteilung
30-39
Anzahl 13 23 13 7 17 73
% innerhalb von OP_Jahr 59,1% 69,7% 59,1% 53,8% 63,0% 62,4%
SHF
40-49
Anzahl 2 0 1 0 0 3
% innerhalb von OP_Jahr 9,1% 0,0% 4,5% 0,0% 0,0% 2,6%
Gesamt
Anzahl 22 33 22 13 27 117
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
20-29
Anzahl 8 12 12 8 14 54
% innerhalb von OP_Jahr 28,6% 54,5% 50,0% 61,5% 56,0% 48,2%
per-, inter- u.
subtr.
Femurfraktur
Hkt_1._post_OP_Tag_Verteilung
30-39
40-49
Anzahl 19 10 11 5 11 56
% innerhalb von OP_Jahr 67,9% 45,5% 45,8% 38,5% 44,0% 50,0%
Anzahl 1 0 1 0 0 2
% innerhalb von OP_Jahr 3,6% 0,0% 4,2% 0,0% 0,0% 1,8%
Gesamt
Anzahl 28 22 24 13 25 112
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Girdlestone,
Luxation,
Revision,
Pseudarthrose,
Tumorbefall
Hkt_1._post_OP_Tag_Verteilung
Gesamt
20-29
30-39
Anzahl 0 0 1 2 1 4
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 0,0% 100,0% 100,0% 50,0% 57,1%
Anzahl 1 1 0 0 1 3
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 0,0% 0,0% 50,0% 42,9%
Anzahl 1 1 1 2 2 7
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Hüftkopfnekros
e
Hkt_1._post_OP_Tag_Verteilung
20-29
30-39
Anzahl 1 1 5 1 7 15
% innerhalb von OP_Jahr 33,3% 33,3% 100,0% 50,0% 100,0% 75,0%
Anzahl 2 2 0 1 0 5
% innerhalb von OP_Jahr 66,7% 66,7% 0,0% 50,0% 0,0% 25,0%
Gesamt
Anzahl 3 3 5 2 7 20
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
20-29
Anzahl 34 55 65 36 78 268
% innerhalb von OP_Jahr 26,8% 31,6% 35,9% 41,4% 35,8% 34,1%
Gesamt
Hkt_1._post_OP_Tag_Verteilung
30-39
40-49
Anzahl 86 114 113 49 134 496
% innerhalb von OP_Jahr 67,7% 65,5% 62,4% 56,3% 61,5% 63,0%
Anzahl 7 5 3 2 6 23
% innerhalb von OP_Jahr 5,5% 2,9% 1,7% 2,3% 2,8% 2,9%
Gesamt
Anzahl 127 174 181 87 218 787
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
90

Abbildung 60: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei den OPs der Gonarthrose
Abbildung 61: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei der OPs der Coxarthrose
91

Abbildung 62: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei den OPs der Schenkelhalsfraktur
Abbildung 63: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei den OPs der trochantären Femurfraktur
92

Abbildung 64: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei den OPs mit vorbestehenden Komplikationen
Abbildung 65: Verteilung der Hkt-Werte am ersten post-OP-Tag über die Jahre
2005 bis 2009 bei den OPs der Hüftkopfnekrose
93

Tabelle 30: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den verschiedenen OP-Indikationen
OP_Indikation
OP_Jahr
Gesamt
2005 2006 2007 2008 2009
20-29
Anzahl 0 7 8 4 11 30
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 11,5% 11,4% 13,8% 15,1% 10,9%
Gonarthrose
Hkt_bei_Entlassun
g_Verteilung
30-39
40-49
Anzahl 40 51 62 24 60 237
% innerhalb von OP_Jahr 95,2% 83,6% 88,6% 82,8% 82,2% 86,2%
Anzahl 2 3 0 1 2 8
% innerhalb von OP_Jahr 4,8% 4,9% 0,0% 3,4% 2,7% 2,9%
Gesamt
Anzahl 42 61 70 29 73 275
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
20-29
Anzahl 1 7 10 5 19 42
% innerhalb von OP_Jahr 2,8% 11,5% 17,5% 14,3% 20,2% 14,8%
Coxarthrose
Hkt_bei_Entlassun
g_Verteilung
30-39
40-49
Anzahl 33 54 47 30 75 239
% innerhalb von OP_Jahr 91,7% 88,5% 82,5% 85,7% 79,8% 84,5%
Anzahl 2 0 0 0 0 2
% innerhalb von OP_Jahr 5,6% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,7%
Gesamt
Anzahl 36 61 57 35 94 283
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
20-29
Anzahl 1 1 2 4 10 18
% innerhalb von OP_Jahr 3,8% 2,9% 9,5% 23,5% 34,5% 14,2%
med. u. lat. SHF
Hkt_bei_Entlassun
g_Verteilung
30-39
40-49
Anzahl 23 30 18 12 18 101
% innerhalb von OP_Jahr 88,5% 88,2% 85,7% 70,6% 62,1% 79,5%
Anzahl 2 3 1 1 1 8
% innerhalb von OP_Jahr 7,7% 8,8% 4,8% 5,9% 3,4% 6,3%
Gesamt
Anzahl 26 34 21 17 29 127
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
20-29
Anzahl 3 2 5 5 9 24
% innerhalb von OP_Jahr 9,4% 7,1% 18,5% 25,0% 24,3% 16,7%
per-, inter- u. subtr.
Hkt_bei_Entlassun
g_Verteilung
30-39
Anzahl 27 23 21 15 28 114
% innerhalb von OP_Jahr 84,4% 82,1% 77,8% 75,0% 75,7% 79,2%
Femurfraktur
40-49
Anzahl 2 3 1 0 0 6
% innerhalb von OP_Jahr 6,3% 10,7% 3,7% 0,0% 0,0% 4,2%
Gesamt
Anzahl 32 28 27 20 37 144
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Girdlestone, Luxation,
Revision, Pseudarthrose,
Tumorbefall
Hkt_bei_Entlassun
g_Verteilung
Gesamt
20-29
30-39
Anzahl 0 1 1 0 2
% innerhalb von OP_Jahr 0,0% 50,0% 33,3% 0,0% 25,0%
Anzahl 1 1 2 2 6
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 50,0% 66,7% 100,0% 75,0%
Anzahl 1 2 3 2 8
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Hkt_bei_Entlassun
20-29
Anzahl 1 0 2 0 2 5
% innerhalb von OP_Jahr 33,3% 0,0% 40,0% 0,0% 25,0% 25,0%
Hüftkopfnekrose
g_Verteilung
30-39
Anzahl 2 2 3 2 6 15
% innerhalb von OP_Jahr 66,7% 100,0% 60,0% 100,0% 75,0% 75,0%
Gesamt
Anzahl 3 2 5 2 8 20
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
20-29
Anzahl 6 18 27 19 51 121
% innerhalb von OP_Jahr 4,3% 9,6% 15,0% 17,9% 21,0% 14,1%
Gesamt
Hkt_bei_Entlassun
g_Verteilung
30-39
40-49
Anzahl 126 161 151 85 189 712
% innerhalb von OP_Jahr 90,0% 85,6% 83,9% 80,2% 77,8% 83,1%
Anzahl 8 9 2 2 3 24
% innerhalb von OP_Jahr 5,7% 4,8% 1,1% 1,9% 1,2% 2,8%
Gesamt
Anzahl 140 188 180 106 243 857
% innerhalb von OP_Jahr 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
94

Abbildung 66: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Gonarthrose
Abbildung 67: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Coxarthrose
95

Abbildung 68: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der Schenkelhalsfraktur
Abbildung 69: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der trochantären Femurfraktur
96

Abbildung 70: Verteilung der Hkt-Werte bei Entlassung über die Jahre 2005 bis
2009 bei den OPs der vorbestehenden Komplikation
Abbildung 71: Verteilung der Hkt bei Entlassung über die Jahre 2005 bis 2009
bei der OP der Hüftkopfnekrose
97

5. Diskussion
In der vorliegenden Arbeit wird untersucht, in wie weit sich die Patienten in der
Geschlechtsverteilung, der Altersstruktur bei den verschiedenen
Operationsindikationen von Gonarthrose, Coxarthrose sowie den
hüftgelenknahen Frakturen der Schenkelhals- und der trochantären
Femurfrakur, der Hüftkopfnekrose sowie der OP-Indikation bei einer
vorliegenden Komplikation – Girdlestone, Tumorbefall, Revision,
Pseudarthrosenbildung, Luxation – unterscheiden. Dabei ist von besonderer
Bedeutung festzustellen, welche Unterschiede es bei den jeweiligen OP-
Indikationen beim Blutverlust gemessen am Hämoglobin- sowie Hämatokritwert
gibt und wie die Verteilung der Erythrozytenkonzentrat-Transfusionen ist.
5.1. Geschlechtsverteilung
Die Ergebnisse der von 2005 bis 2009 am Universitätsklinikum Bochum
Langendreer erhobenen Daten zeigen, dass eine Knieendoprothesen-
Implantation bei Gonarthrose an doppelt soviel weiblichen (66,9%) wie
männlichen (33,1%) Patienten durchgeführt wurde. In der Literatur wird
bestätigt, dass für die Gonarthrose neben anderen Risikofaktoren, wie
Übergewicht, Alter, Überbeansprachung, Knieüberlastung im Beruf, auch das
weibliche Geschlecht als Risikofaktor gezählt wird (Eberth et al., 2012).
Die fast gleichen Zahlen ergaben sich bei den erhobenen Daten ebenfalls für
die Coxarthrose. Auch an der Erkrankung sind doppelt soviele Frauen (66,5%)
wie Männer (33,5%) in dem beobachteten Zeitraum operiert worden.
Dieses Ergebnis deckt sich ebenfalls mit der Literatur. Ab dem siebten
Lebensjahrzehnt sind deutlich mehr Frauen als Männer von der Coxarthrose
betroffen (Hackenbroch, 1998).
Bei den operierten Schenkelhalsfrakturen in der Zeit von 2005 bis 2009 waren
über die Hälfte der Betroffenen weiblichen Geschlechts (68,4%) im Vergleich zu
dem des männlichen (31,6%).
Dieses Ergebnis spiegeln auch andere Studien wider. So wird in „Der
Unfallchirurg“ (Beck and Rüter, 1998) beschrieben, dass die von
Schenkelhalsfrakturen Betroffenen bis zu 80% Frauen sind.
98

Dies ist begründet in einer hormonell stärker bedingten Osteoporose, einer
vermehrten Kraftminderung im Alter sowie einer erhöhten Lebenserwartung
(Beck and Rüter, 1998).
Ein ähnliches Bild gilt auch für die trochantären Femurfrakturen mit einem
weiblichen Anteil von 71,3% zu dem der Männer mit 28,7%. Auch dieses ist in
der Literatur so beschrieben (Jaeschke-Melli et al., 2013).
Die Operationen bei Hüftkopfnekrose sowie bei Komplikationen, wie
Girdlestone, Revision, Luxation, Tumorbefall sind aufgrund der geringen
Fallzahlen nicht aussagekräftig in Bezug auf das Geschlecht.
5.2. Altersverteilung
Das Alter aller an den bekannten Operationsindikationen operierten beträgt im
Mittel 75 Jahre.
Die hüftgelenknahen Frakturen sind im Alter von 80 bis 89 am häufigsten
vertreten, bei den Schenkelhalsfrakturen waren es 48,4% und bei den
trochantären Femurfrakturen 52,6%.
Die größte Anzahl mit pertrochantären Femurfrakturen in der Gruppe der 80 bis
89 jährigen zeigte sich auch in einer Studie mit QS-NRW-Daten aus den Jahren
2004/2005 (Kostuj et al., 2013).
5.3. Transfusionsverteilung
Über die Jahre 2005 bis 2009 betrachtet, lässt sich erkennen, dass bei den
hüftgelenknahen Frakturen deutlich mehr Bluttransfusionen erfolgten als im
Vergleich zu den Operationen der Gon- und Coxarthrose.
Bei den trochantären Frakturen wurde mit 55% in über der Hälfte der Fälle
mindestens ein Erytrozythenkonzentrat perioperativ transfundiert. Bei den
Schenkelhalsfrakturen waren es knapp 48%. Dem stehen bei den Operationen
der Cox- mit 31,1% sowie der Gonarthrose mit 19,3% weitaus weniger Fälle mit
EK-Transfusionen gegenüber.
Ein Grund dafür ist in den unterschiedlichen präoperativen Hämoglobin-Werten
zu sehen. Die Patienten mit einer hüftgelenknahen Fraktur hatten nur in rund
45% der Fälle einen präoperativen Hb-Wert zwischen 13 und 17g/dl. Bei den
Patienten, die wegen einer Gon- oder Coxarthrose operiert wurden, lag der
präoperative Wert in rund 70% der Fälle zwischen 13 und 17g/dl.
99

Für diese Tatsache ist ursächlich zu nennen, dass die von den hüftgelenknahen
Frakturen Betroffenen überwiegend ältere Patienten (>65 Jahre) und
mehrheitlich Frauen (bis zu 80%) sind (Beck and Rüter, 1998).
Ein wesentliches Problem der hüftgelenknahen Frakturen ist, dass in der
„Leitlinien Schenkelhalsfraktur der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie“
eine Versorgung innerhalb von 48 Stunden gefordert wird. Die meisten der
betroffenen Patienten haben ein höheres Lebensalter mit multiplen
Vorerkrankungen, die die Einnahme von einem
Thromobzytenaggregatioshemmer - wie z. B. Acetylsalicylsäure (ASS) oder
Clopidogrel (Plavix), oder einem Vitamin K-Antagonisten, wie Cumarine -
notwendig machen. Vitamin K zur Antagonisierung von Cumarinen ist zu
zeitaufwendig. Eine sofortige Gerinnungsverbesserung ist mittels
Prothrombinkomplexkonzentrat (PPSB) rasch zu erreichen. Eine
Antagonisierung der Thrombozytenaggregationshemmer ist nicht möglich
(Bücking et al., 2013).
Bei den elektiv durchgeführten Knie- und Hüftendoprothesenimplantationen
werden die Thrombozytenaggregationshemmer unter Nutzen-Risiko-Abwägung
perioperativ abgesetzt (Haas, 2006). Bei bestehender effektiver Antikoagulation
durch einen Vitamin K-Antagonisten erfolgt meistens zur Vermeidung eines
thromboembolischen Ereignisses ein Bridging mit Heparin (Bauersachs et al.,
2007).
Somit ist zu erklären, dass das Blutungsrisiko im Falle einer notfallmäßigen
Operation bei einer hüftgelenknahen Fraktur (trochantären und
Schenkelhalsfraktur) unter gerinnungshemmenden Medikamenten gegenüber
einer elektiven Operation der Knie- und Hüftendoprothesenoperation erhöht ist.
5.4. Hospitalisationsdauer
Sobald sich die Hospitalisationsdauer verlängert, steigert sich die
Wahrscheinlichkeit einer EK-Transfusion. Die Auswertungen ergaben
unabhängig von der OP-Indikation in 32% der Fälle eine Transfusion von
mindestens einem EK bei einer Hospitalisationsdauer bis 24 Tage. Bei einer
Hospitalisationszeit über 24 Tage wurde in 68% der Fälle mindestens ein EK
transfundiert. Dieses ist durch die Komplikationen, wie z. B.
Wundheilungsstörung, Infekt, Hämatombildung, Pneumonie, die einen
100

verlängerten Krankenhausaufenthalt begründen, zu erklären. Die gleiche
Tendenz zeigt sich auch bei den einzelnen OP-Indikationen. Ab dem 25.
Hospitalisationstag wird in mindestens 50% der Fälle eine EK-Transfusion
notwendig.
Die Transfusion allogener Erythrozytenkonzentrate ist bei Patienten mit Hüftund
Knieendoprothetik mit einer erhöhten Mortalität, einer erhöhten
postoperativen Pneumonierate und einer Verlängerung der Liegezeit assoziiert
(Kendoff et al., 2011).
In der Literatur (Pietsch and Hofmann, 2007) wird beschrieben, dass Patienten,
die im Rahmen einer Knie- oder Hüfttotalendoprothesenimplantation Fremdblut
erhielten, die längste stationäre Aufenthaltsdauer hatten.
Der Zusammenhang zwischen postoperativen Wundinfekten, allogenen
Bluttransfusionen und Anämien wurde in mehreren Studien mit teilweise
konträren Ergebnissen untersucht. Fremdbluttransfusionen haben eine
immunmodulatorische Wirkung, wobei die Spenderleukozyten und das Plasma
die wesentlichen Elemente darstellen. Durch autologe Blutprodukte lässt sich
das transfusionsassoziierte Infektionsrisiko senken. Diese Option steht
allerdings für Patienten mit einem erhöhten Wundinfektionsrisiko häufig nicht
zur Verfügung. Verschiedene retro- und prospektive Studien sind uneinheitlich
und zeigen keine klare Assoziation zwischen allogenen Bluttransfusionen und
Wundinfektionen (Hachenberg et al., 2010).
Insgesamt ist eine Beurteilung, ob die postoperativen Komplikationen eine
Bluttransfusion erfordern oder ob eine allogene Bluttransfusion die
Komplikationen und damit auch einen längeren stationären Aufenthalt
bedingen, schwierig zu beurteilen.
Schaut man sich die Hb- sowie Hkt-Verteilung bei den unterschiedlichen OP-
Indikationen an, wird deutlich, warum im Falle der schenkelhalsnahen Frakturen
mit höherer Wahrscheinlichkeit eine EK-Transfusion indiziert ist im Vergleich zu
den Operationen bei elektiver Gon- und Coxarthrose.
Die Hämoglobinwerte bei den Patienten vor einer OP aufgrund einer Gon- oder
Coxarthrose sind in über 70% der Fälle in dem Normbereich von 13-17g/dl. Bei
den Patienten mit einer hüftgelenknahen Fraktur liegen die Hb-Werte in unter
50% der Fälle unter einem Wert von 13g/dl.
101

Sieht man sich den Verlauf des Hb-Wertes von dem präoperativen, dem ersten
postoperativen und schließlich dem Tag bei Entlassung an, lässt sich
feststellen, dass in über 50% aller OP-Indikationen die Hb-Werte über 9g/dl
liegen. Allerdings war die Anzahl der EK-Transfusionen für das Erreichen
dieses Hb-Wertes deutlich höher bei den hüftgelenknahen Frakturen als im
Vergleich zu den OPs der Gon- und Coxarthrose. Mittels des Chi-Quadrat-Tests
zeigte sich, dass bei den OPs der hüftgelenknahen Frakturen signifikant öfter
eine EK-Transfusion erfolgte als bei den OPs der Gon- und Coxarthrose.
Ähnlich verhält es sich mit dem Verlauf der Hämatokrit-Werte. Bei Aufnahme
liegen die Werte bei den OPs der Gon- und Coxarthrose in 60% der Fälle
zwischen einem Hkt-Wert von 40-49%. Die Hkt-Werte der Patienten mit einer
hüftgelenknahen Fraktur befinden sich in ca. 55% der Fälle um einen Hkt-Wert
von 30-39%. Beobachtet man den weiteren Werteverlauf, stellt man fest, dass
am ersten postoperativen Tag die Werte sowohl der wegen Gon- oder
Coxarthrose operierten als auch die der hüftgelenknahen Frakturen mindestens
in 50% der Fälle zwischen 30 und 39% liegen. Die Gonarthrose stellt mit 75%
der operierten die größte Gruppe in diesem Bereich dar.
Der Hämatokritwert ist bei den OPs der Gon-/Coxarthrose sowie bei den
hüftgelenknahen Frakturen bei Entlassung zu 80% in einem Bereich von 30 bis
39%. Dabei muss wiederum berücksichtigt werden, dass in den Fällen der
hüftgelenknahen Frakturen signifikant mehr EKs perioperativ transfundiert
wurden als bei denen der wegen Gon-/Coxarthrose operierten.
Soll bei einer hüftgelenksnahen Fraktur des jungen Patienten eine
Osteosynthese durchgeführt werden, besteht die dringliche Empfehlung einer
operativen Versorgung innerhalb von sechs Stunden. Ein Aufschub der
Operation um mehr als 24 Stunden erhöht die Morbidität und Mortalität, die
Rate an Femurkopfnekrosen bei medialer Schenkelhalsfraktur, die Rate an
Dekubitalulzera, die Inzidenz von Venenthrombosen und Lungenembolien und
zeigt eine Verschlechterung der Chancen einer erfolgreichen Osteosynthese
(Lein et al., 2011). Viele Patienten, die eine proximale Femurfraktur erleiden,
haben eine Dauermedikation mit einem Thrombozytenaggregationshemmer
oder einer oralen Antikoagulation mit Warfarinen. Die Hemmung der
Thrombozytenaggregation durch ASS und Clopidogrel ist irreversibel und kann
102

nicht effektiv antagonisiert werden. Bei der oralen Antikoagulation mit
Cumarinen wird die plasmatische Gerinnung durch Hemmung der Vitamin-Kabhängigen
Gerinnungsfaktoren eingeschränkt. Mit der Gabe von
Prothrombinkomplexkonzentrat (PPSB) werden Vitamin-K-abhängige
Gerinnungsfaktoren substituiert, womit eine sofortige Verbesserung der
plasmatischen Gerinnung erreicht wird (Bücking et al., 2013). In der
vorgestellten Studie von Bücking et al. aus der Unfallchirurg 2013/10 zeigte
sich, dass eine signifikant höhte Transfusionsrate bei Patienten mit einer ASS-
Medikation zu beobachten war.
Dieses könnte einer der Gründe sein, dass die Transfusionsrate in dieser
Untersuchung bei den elektiven Operationen der Gon- und Coxarthrose
niedriger war. Diese Patienten hatten die Möglichkeit nach Abwägung der
Risiken, die Thrombozytenaggregationshemmer perioperativ zu pausieren.
Eine Anämie ist bei der älteren Bevölkerung ein häufiger Befund. Anämien
können neoplastisch, renal, durch eine Störung der Erythropoese, einen
Blutverlust, einen Eisenmangel, eine Infektion oder eine ungeklärte Ursache
bedingt sein (Kulier and Gombotz, 2001). Bei den elektiven Operationen
können die Patienten im Falle einer Anämie durch die Gabe von Eisen,
Folsäure und Vitamin B12 sowie bei Bedarf in Kombination mit Erythropoetin
profitieren (Kendoff et al., 2011). Die oft im Alter vorhandene Anämie lässt sich
bei einer notfallmäßigern hüftgelenknahen Fraktur präoperativ nicht mehr
behandeln, wodurch ein niedrigerer Hb-/Hkt-Wert als bei den elektiven OPs der
Gon- und Coxarthrose zu erklären ist.
Verglichen über die Jahre 2005 bis 2009 hat sich bei den OPs der Gonarthrose
am meisten verändert. Dort sank die Transfusionsrate von 38,3% im Jahr 2005
auf 10,1% im Jahr 2009. Dazu passend waren die Hb-Werte am ersten
postoperativen Tag in 10,8% der Fälle unter 9g/dl in den Jahren 2005/2006
verglichen zu 2,8% im Jahr 2009. Der Hkt-Wert war in ~20% der Fälle unter
30% im Jahr 2005 und im Jahr 2009 in ~14% der Fälle. Es ist zu mutmaßen, ob
im Verlauf der beobachteten Jahre zunehmend auf eine blutsparendere
Operation geachtet wurde.
Die Transfusionswerte bei der OP der Coxarthrose sind über die Jahre 2005 bis
2009 mit 30% der Fälle konstant.
103

Ebenso verhält es sich bei den trochantären Femurfrakturen. Dort werden
konstant mit einem Wert um 55% EKs über die Jahre 2005 bis 2009
transfundiert.
Bei den Schenkelhalsfrakturen lässt sich eine leichte Abwärtstendenz in der
Transfusionsrate ausmachen. In den Jahren 2005/2006 lag die Fallzahl noch
bei ~55%. Im Jahre 2009 wurden bei 42% der Patienten EKs transfundiert.
Der demographische Wandel bewirkt, dass es in Zukunft immer mehr ältere
Patienten > 65 Jahre geben wird (Habler, 2003). Damit wird die Zahl der an
Gon-/Coxarthrose erkrankten und derjenigen, die eine hüftgelenknahe Fraktur
erleiden, stetig zunehmen. Im Rahmen der erforderlichen Operationen kommt
es zu einem Blutverlust, der kompensiert werden muss.
Zum einen ist die ökonomische Seite zu beleuchten. In Deutschland werden
jährlich 4-6 Millionen Fremblutkonserven transfundiert (Habler, 2003). Die
reinen Bereitstellungskosten für ein allogenes Erythrozytenkonzentrat werden
mit 100€ im deutschsprachigen Raum angegeben. Die Kosten werden aufgrund
des ungünstiger werdenden Verhältnisses von Angebot und Nachfrage
wahrscheinlich steigen. Aus den USA ist bekannt, dass die Hälfte aller
allogenen Erythrozytenkonzentrate Patienten mit einem Alter über 65 Jahren
transfundiert werden (Habler et al., 2004; Spöhr and Böttiger, 2002).
Desweiteren entstehen durch die Transfusion bedingte Komplikationen, wie
eine Pneumonie, ein Wundinfekt und damit im Zusammenhang ein verlängerter
Krankenhausaufenthalt (Hachenberg et al., 2010; Kendoff et al., 2011; Spöhr
and Böttiger, 2002).
Weiter sind trotz aller intensiven Testungen der Blutkonserven Restrisiken
geblieben. Dazu zählen transfusionsassoziierte Infektionen (Hepatitis B/C, HIV,
Bakterien), Hämolysereaktion durch Konservenverwechslung, Transfusion alter
Konserven, thermische Schädigung oder bakterielle Kontamination,
anaphylaktische Reaktion, transfusionsbedingtes Lungenversagen sowie
erhöhte Immunsuppression, die die Infektionsrate und die Malignomrezidivrate
steigert (Habler et al., 2004; Habler et al., 2006).
Um das Restrisiko für den Patienten weiter zu minimieren und die
Kostenentwicklung im Gesundheitswesen bestmöglich zu kontrollieren, sollte
das Ziel sein, auf allogene Blutkonserven zu verzichten (Habler et al., 2006).
104

Prospektive randomisierte Studien zeigen, dass eine großzügige
Indikationsstellung zur Transfusion zu einer höheren Morbidität und Mortalität
führen. Eine Reduktion der Fremdbluttransfusion führt sogar zu einem besseren
Outcome. Die pathophysiologischen Mechanismen sind noch nicht
abschließend geklärt, aber nach heutiger Studienlage besteht ein kausaler und
dosisabhängiger Zusammenhang zwischen Fremdbluttransfusionen und einem
schlechteren Krankheitsverlauf (Gombotz and Hofmann, 2013).
Eine Anämie wird kritisch, wenn das O2-Angebot für das Gewebe (DO2) zu
gering ist. Die die Anämie beschreibenden Werte Hb und Hkt sind individuell
verschieden kritisch ab einem gewissen Wert. Bei jungen, gesunden Patienten
ist ein perioperativer Hb-Wert von 6g/dl zu tolieren. Bei alten Patienten mit
kardiovaskulären Vorerkrankungen sollte der Hb-Wert zwischen 8 und 10g/dl
liegen (Habler et al., 2004).
Das O2-Angebot an das Gewebe (DO2) ist definiert als das Produkt aus
Herzzeitvolumen und arteriellen Sauerstoffgehalt (CaO2). Bei einem niedrigen
Hb-/Hkt-Wert muss das HZV kompensatorisch erhöht werden.
Als physiologische Transfusionstrigger wird eine ausgeprägte Tachykardie,
Hypotension, Anstieg der Gesamtkörper O2-Extraktion über 50%, Abfall der
gemischtvenösen Sättigung unter 50-60%, Abfall des gemischtvenösen
Sauerstoffpartialdrucks unter 32mmHg, ST-Streckensenkung über 0,1mV im
EKG sowie regionale Wandbewegungsstörungen gesehen (Habler et al., 2004).
Im Falle der Knieendoprothesenimplantation gibt es die Möglichkeit einer
intraoperativen Blutsperre (Tourniquet). Die Vor- und Nachteile dieser Methode
werden kontrovers diskutiert (Matziolis et al., 2011). In Studien wurden als
Nachteile eine höhere Inzidenz von Wundheilungssttörungen sowie eine
verlängerte postoperative Rehabilitationsphase festgestellt. Weiter wurden
häufiger Hämarthros bei Eingriffen am Kniegelenk beobachtet (Sarkar and
Kinzl, 1999). Weitere Autoren beschreiben einen Anstieg des systemischen
Blutdrucks bei liegender Blutsperre mit einem Abfall des Blutdrucks nach
Öffnen der Blutsperre mit Tachy- und Bradyarrhythmien, systematische
Veränderungen von Blutgasen mit Azidose und Hyperkaliämie,
Reperfusionsschaden des Gewebes infolge Aktivierung neurophiler
105

Granulozyten. Als Kontraindikationen gelten unter anderem die pAVK, akute
Weichteil- und Knocheninfektionen und nichtbenigne Tumore (Sarkar and Kinzl,
1999).
Für eine verbesserte Zementierqualität gibt es in Ermangelung vergleichender
Studienz bislang keine Evidenz. So bezieht sich die Entscheidung für und wider
eine Operation in Blutleere auf den Effekt des perioperativen Blutverlusts
(Matziolis et al., 2011). Die in „Der Orthopäde“ in 2011/2 veröffentlichen
retrospektiven Fall-Kontroll-Studie von (Matziolis et al., 2011) wird der
perioperative Blutverlust über die Parameter Körpergröße, Körpergewicht und
den Hämatokrit vor und nach der Operation bei Patienten mit einem
endoprothetischen Kniegelenksersatz beobachtet, die entweder mit oder ohne
Blutleere operiert wurden. Die Unterschiede in der Bluttransfusion waren nicht
signifikant. Es zeigte sich allerdings ein Unterschied in der Menge des
Blutverlustes. Dieser war in der Gruppe ohne Tourniquet signifikant höher.
Wichtig ist, dass das Tourniquet nicht vor dem Wundschluss geöffnet wird,
denn die intraoperative Deflation vor dem Wundverschluss führt meistens zu
einem höheren Blutverlust (Matziolis et al., 2011).
Zur Verminderung der allogenen Bluttransfusion ist eine präoperative
Eigenblutspende sinnvoll. Diese ist allerdings nur im Falle der elektiven Knieoder
Hüftendoprothesen-Implantationen möglich. Dabei wird dem Patienten vier
bis sechs Wochen vor dem Eingriff in wöchentlichen Abständen Vollblut
entnommen. Die Anzahl der präoperativen Eigenblutspende ist von dem
geplanten Eingriff abhängig. Ist der Hämatokritwert des Patienten zu niedrig,
kann die Eigenblutspende mit Eisen und rekombinantem Erythropoetin
kombiniert werden (Habler et al., 2004).
Bei den notfallmäßigen Operation der hüftgelenknahen Frakturen fällt eine über
mehrere Wochen geplante Eigenblutspende weg. Als eine weitere Maßnahme
ist die akute normo- oder hypervolämische Hämodilution je nach Patient
durchführbar. Gerade die Patienten mit einer hüftgelenknahen Fraktur haben
wie in der Untersuchung beschrieben oftmals ein höheres Lebensalter über 80
Jahre.
Der menschliche Organismus verfügt über eine physiologische Anämietoleranz.
Diese Toleranz ist individuell unterschiedlich. Sie kann durch die Narkose, die
106

Hyperoxämie, die komplette Muskelrelaxierung und milde Hypothermie
gesteigert werden. Junge Patienten ohne kardiopulmonale Vorerkrankungen
tolerieren Hb-Werte bis 6g/dl. Bei älteren Patienten mit kardiopulmonalen
Begleiterkrankungen könnten Hb-Werte von 8-10g/dl tolerieren, wenn eine
adäquate postoperative Überwachung besteht. (Habler et al., 2006)
Die Patienten vor einer elektiven Knie- oder Hüftendoprothesen-Implantation
sollten vermehrt auf eine Eigenblutspende bei einem ausreichen Hb von über
11g/dl hingewiesen werden. Im Falle einer Anämie kann eine präoperative
Abklärung sowie ggf. eine Substitution von Vit. B 12, Folsäure,
Eisensubstitution oder Erythropoetin (EPO) erfolgen (Kendoff et al., 2011).
Für diese Patienten ist zudem die Durchführung einer akuten
normovolämischen Hämodilution (ANH) oder einer akuten hypervolämischen
Hämodilution (AHH) empfehlenswert.
Intraoperativ gilt sowohl für die Patienten einer elektiven Knie- oder
Hüftprothesenimplantation als auch für diejenigen mit einer hüftgelenknahen
Fraktur, dass neben der Lagerung (OP-Gebiet auf Herzhöhe), hyperoxischen
Beatmung, Normothermie, schonenden Operierens auch die maschinelle
Autotransfusion (MAT) eingesetzt wird.
Als intraoperative fremdblutsparende Maßnahmen wird in der Literatur auf die
Regionalanästhesie anstatt der Allgemeinanästhesie wegen der geringeren
pharmakologischen Vasodilatation hingewiesen (Habler et al., 2004). Diese
Untersuchung bestätigt die Beobachtung nicht. Bei der Spinalanästhesie
wurden in 34,3% der Fälle mindestens ein EK transfundiert, bei der
Allgemeinanästhesie in 36,5%. Es zeigte sich damit kein signifikanter
Unterschied in der Wahl des Anästhesieverfahrens.
107

Insgesamt ist aktuell eine restriktive anstatt einer liberalen Transfusionstrategie
empfehlenswert. Die hohen Kosten, die verminderte Spenderbereitschaft, die
Restrisiken eine Infektion, eine mögliche Transfusionsreaktion sprechen für ein
fremdblutsparendes Vorgehen. Wie die neuesten Studien zeigen, ist die
Fremdbluttransfusion mit einer erhöhten Infektrate, einer erhöhten
Wahrscheinlichkeit eines Malignomrezidivs und einem längeren
Krankenhausaufenthalt verbunden. Die liberale Transfusion mit einer EK-Gabe
bei einem Hb-Wert über 10g/dl bewirkt auch bei kardiovaskulären
Vorerkrankungen kein besseres Outcome (Gombotz and Hofmann, 2013;
Habler et al., 2006).
108

In der aktuellen Literatur wird vermehrt von einem neuen Konzept, dem „Patient
Blook Management“, gesprochen. Erstmals nutzte der australische Hämatologe
James Isbister 2005 diesen Begriff. Im Jahr 2007 trat der Begriff dann erstmals
in der Literatur auf. Das PBM ist ein Drei-Säulen-Konzept aus Optimierung des
Erythrozytenvolumens, Minimierung der Blutung und des Blutverlustes sowie
Erhöhung und Ausschöpfung der Anämietoleranz (Gombotz and Hofmann,
2013).
Unter der ersten Säule versteht man eine perioperative Anämievermeidung
durch Optimierung des Erythrozytenvolumens. Diese ist durch die Erythropeose
stimulierende Substanzen sowie Eisenpräparate zu erreichen. Bei elektiven
Eingriffen sollte präoperativ eine Anämieabklärung und –behandlung erfolgen.
Bei der zweiten Säule, der Reduktion des Blutverlustes, sind die chirurgischen
Maßnahmen, wie die Verwendung von Fibrinklebern, Hochlagerung des
Operationsgebietes und Verzicht auf Drainagen von großer Bedeutung. Aus
anästhesiologischer Sicht sollte auf stabile Kreislaufverhältnisse,
Normothermie, kontrollierte Hypotension und klassische Blutsparmethoden, wie
die Retransfusion von gewaschenem Wundblut geachtet werden. Die dritte
Säule beinhaltet die individuelle Ausnutzung der Anämietoleranz. Präoperativ
ist eine Behandlung kardialer und pulmonaler Risikofaktoren angezeigt.
Kreislaufgesunde haben große Reserven, da nur 20% des transportierten
Sauerstoffs unter physiologischen Bedingungen verbraucht werden (Gombotz
and Hofmann, 2013). Wenn all die Säulen befolgt werden, wird eine deutliche
Reduktion von Fremdbluttransfusionen eintreten und eine Kostenreduktion
erfolgen. Nach aktueller Studienlage bedingen die Fremdbluttransfusionen
einen schlechteren Krankheitsverlauf sowie eine erhöhte Morbidität und
Mortalität (Gombotz and Hofmann, 2013).
109

6. Zusammenfassung
Im Rahmen des demographischen Wandels wird die Anzahl der älteren
Patienten über 65 Jahre weiter zunehmen. Damit wird auch die Zahl der
elektiven Operationen aufgrund einer Gon- und Coxarthrose sowie der
notfallmäßigen Operationen der hüftgelenknahen Frakturen stetig steigen.
Damit verbunden ist eine vermehrte benötigte Menge an
Erythrozytenkonzentraten für Transfusionen.
In der vorliegenden Arbeit wurde untersucht, wie die Verteilung des Alters sowie
des Geschlechts bei den verschiedenen OP-Indikationen von Gon-/
Coxarthrose, Schenkelhalsfrakturen und trochantären Frakturen ist. Weiter ist
von besonderem Interesse der jeweilige EK-Transfusionsbedarf unter
Berücksichtigung der Hämoglobin- und Hämatokritwerte während des
stationären Verlaufs sowie der Einfluss der Hospitalisationsdauer und die
Anästhesiemethode.
In der Untersuchung zeigt sich, dass signifikant mehr Frauen als Männer
operiert werden. Das mittlere Alter unter Berücksichtigung aller einbezogenen
Operationsindikationen lag bei 75 Jahren.
Die proximalen Femurfrakturen wurden im Jahr 2008 ca. 136.000 Mal als
Hauptdiagnosen bei stationären Behandlungsfällen in Deutschland angegeben.
Im Hinblick auf den demographischen Wandel ist mit einer weiter steigenden
Zahl von Patienten mit proximalen Femurfrakturen zu rechnen. Der Anteil der
über 80j-ährigen und multimorbiden Patienten wird weiter zunehmen (Bücking
et al., 2013).
Bei den hüftgelenknahen Frakturen wurden signifikant mehr EK-Transfusionen
durchgeführt als bei den Operationen der elektiven Gon- und Coxarthrosen.
Die Anzahl der EK-Transfusionen war bei den OPs der Gonarthrose in den
Jahren 2005 bis 2009 rückläufig. Bei den übrigen OP-Indikationen konnten
keine gravierenden Unterschiede über die Jahre beobachtet werden. Die
Anästhesiemethode zeigte in dieser Arbeit keinen Einfluss auf die Menge der
EK-Transfusionen
110

Für die Zukunft ist es unter Betrachtung des demographischen Wandels mit
einer älteren Bevölkerung und damit einer geringeren Blutspendemöglichkeit,
dem ökonomischen Aspekt im Gesundheitswesen, den Restrisiken bei EK-
Transfusionen und einem schlechteren Outcome nach EK-Transfusionen
(vermehrte Infekte, verlängerte Krankenhausaufenthaltes) notwendig,
fremdblutsparende Maßnahmen zu ergreifen.
Aufgrund des erhöhten perioperativen Blutungsrisikos bei Medikamenten der
Thrombozytenaggregationshemmung sowie der effektiven oralen
Antikoagulation durch Vitamin K-Antagonisten sollten diese bei elektiven
Operationen der Gon- und Coxarthrose abgesetzt oder durch ein Bridging mit
Heparinen ersetzt werden. Bei notfallmäßig durchgeführten Operationen der
hüftgelenknahen Frakturen ist dieses Vorgehen nicht möglich.
Im Gegensatz zu den Operationen der Coxarthrose sowie der hüftgelenknahen
Frakturen kann das intraoperative Blutungsrisiko bei den Operationen der
Gonarthrose durch Blutleere oder Blutsperre bei fehlender Kontraindikation
(arterielle Verschlusskrankheit, Weichteil-/Knocheninfektion u.a.) gesenkt
werden.
Zu den weiteren fremdblutsparenden Maßnahmen zählen neben einer
schonenden Operation, der OP-Lagerung, der Normothermie, der
hyperoxischen Beatmung vor allem präoperative Maßnahmen, wie die
Durchführung einer Eigenblutspende sowie der normo- und hypervolämischen
Hämodilation. Für die notfallmäßigen hüftgelenknahen Frakturen fällt die
Möglichkeit der Eigenblutspende weg. Auch die ANH und AHH ist aufgrund der
meist betroffenen älteren Patienten über 80 Jahre und einer vorbestehenden
chronischen Anämie lediglich eingeschränkt möglich.
Intraoperativ ist daher die sowohl für die elektiven OPs der Gon- und
Coxarthrose als auch für die der hüftgelenknahen Frakturen die maschinelle
Autotransfusion von wichtiger Bedeutung, um in Zukunft Fremdblut
einzusparen.
111

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Danksagung
Herzlichen Dank an meine Familie für die Geduld in der Zeit der
Promotion sowie auch für die Unterstützung und Anteilnahme
während meiner Studienjahre.
Meinem Doktorvater Herrn Prof. Dr. Smektala danke ich für die stets
schnellen Antworten auf gestellte Fragen und die gute Betreuung.
Die Motivation aus meiner aktuellen Arbeitsstelle, der Geriatrischen
Abteilung des Klinikums Osnabrück, insbesondere durch meinen
Chef Herrn Prof. Dr. Lüttje sowie meiner Oberärztin Frau Dr. Teigel,
hat mir in dem endgültigen Abschluss der Promotion sehr geholfen.
Vielen Dank für die Layoutgestaltung und das immer offene Ohr bei
Motivationskrisen danke ich meiner sehr guten Freundin Judith
Lehmann.
Schließlich bedanke ich mich noch bei allen Freunden, die mir
aufmunternd zur Seite standen und Verständnis zeigten, wenn die
Literaturrecherche und das Schreiben anstelle eines geselligen
Beisammenseins standen.

Curriculum Vitae
Persönlich
Isolde Woerdemann
geboren am 28.04.1982 in Heidelberg
Schulbildung
1988-1992: Grundschule an der Carl-Schurz-Straße,
Bremen
1992-2001: Kippenberg-Gymnasium, Bremen
2001: Abitur (Abiturfächer: Musik, Deutsch, Mathematik,
Geschichte)
Universität
2002: Beginn des Medizinstudiums an der Ruhr-Universität
Bochum
2004-2005: Krankheitsbedingte Studienunterbrechung für
zwei Semester (Mononucleosis infectiosa)
2005: Ärztliche Vorprüfung
Seit 2005: Mitglied im Fachschaftsrat Medizin der Ruhr-
Universität Bochum
2008-2009: Praktisches Jahr:
Innere Medizin, Spital Zimmerberg, Horgen, Schweiz
Anästhesie, Spital Bülach, Bülach, Schweiz
Chirurgie, Spital Zimmerberg, Horgen, Schweiz
Dezember 2009: Staatsexamen Medizin
Praktika
Professor-Hess-Kinderklinik, Bremen
St. Joseph-Stift, Bremen
Famulaturen
2006: Klinik Innere Medizin, Martins-Krankenhaus, Lilienthal

2006 und 2007: Allgemeinmedizinische Praxis, Wagrain,
Österreich
2007: Klinik Dermatologie, St. Josef-Hospital – Klinikum der
Ruhr-Universität- Bochum
2008: Sozialpädiatrisches Zentrum, Elisabeth-Krankenhaus,
Essen
Beruf
Mai 2010 – April 2014: Klinik Innere Medizin, Geriatrie,
Klinikum Osnabrück
Chefarzt Professor Dr. D. Lüttje
Mai 2014 – Dezember 2014: Medizinische Klinik,
Ev. Krankenhaus Johannisstift, Münster
Chefarzt Dr. P. Kalvari
Seit Januar 2015: Klinik Innere Medizin, Kardiologie,
Klinikum Osnabrück
Chefarzt Professor Dr. J. Thale