Hausärztliche Leitlinie Hypertonie – Therapie Der ... - Arztbibliothek

Die in zahlreichen klinischen Studien nachgewiesene
Reduktion von Schlaganfällen (35%-40%),
Herzinfarkten (20%-25%) und der Herzinsuffizienz
(> 50%) bei der konsequenten Behandlung der
Hypertoniepatienten, zeigt die Relevanz dieser
Leitlinie vor dem Hintergrund der knapper werdenden
Ressourcen im Gesundheitswesen.
� Durch anhaltende Absenkung (über 10 Jahre)
des systolischen Blutdruckes um 12 mm Hg bei
Patienten mit Hypertonie Grad 1 (RR 140-
159 mm Hg systol.) sowie zusätzlichen kardiovaskulären
Risiken kann 1 kardiovaskulärer
Tod bei 11 behandelten Patienten verhindert
werden (NNT 10 Jahre= 11) [125].
Der Hausarzt spielt durch seine (Langzeit-)Betreuungsfunktion
eine entscheidende Rolle im Krankheitsgeschehen.
Die frühe Entdeckung der Hypertoniker
und ihre konsequente Aufklärung, Schulung,
Behandlung und Überwachung gemäß der
dargestellten Risikostratifizierung in Abhängigkeit
vom Grad der Hypertonie erfordert ein Management
mit Schnittstellen zur spezialärztlichen
Ebene.
Der Hausarzt sollte versuchen folgende Ziele zu
erreichen:
� Den altersabhängigen Blutdruckanstieg durch
präventives Handeln vermindern
� Hypertonieprävalenz senken
� Früherkennung der Hypertonie verbessern
� Effektivität der Hypertoniebehandlung verbessern
� Kardiovaskuläres Gesamt-Risiko senken
� Nichtmedikamentöse Möglichkeiten mehr als
bisher nutzen
� Patienten (wiederholt) schulen
Zusammenfassung
Dargestellt werden die Diagnostik und Therapiekontrolle.
Die Leitlinie weist auf mögliche Fehler
bei der Blutdruckmessung hin (Manschettengröße!,
Durchführung der Messung) und stellt die
nichtmedikamentösen und medikamentösen Therapieoptionen
der Hypertonie und ihrer disponierenden
Risikofaktoren dar. Zur Indikationsstellung
für die antihypertensive Therapie
empfiehlt sich eine Orientierung am Gesamtrisiko,
z. B. mit Hilfe von arriba. Die Arzneimittelauswahl
erfolgt unter Berücksichtigung der
Begleiterkrankungen.
Bei Multimorbidität empfiehlt es sich, die Hochdruckmedikamente
so auszuwählen, dass weitere
Komorbiditäten mitbehandelt werden können, z. B.
Betablocker oder ACE-Hemmer bei KHK oder
Herzinsuffizienz, um somit die Anzahl der Medikamente
zu beschränken. Bei älteren Patienten ist
auf die Sturzgefährdung zu achten.
Die Einleitung einer antihypertensiven medikamentösen
Therapie in der Schwangerschaft sollte
ausschließlich Aufgabe der Klinik sein. Nahezu alle
Antihypertonika enthalten Indikationseinschränkungen
bei schwangeren und/oder stillenden
Frauen. Hilfestellungen zur Arzneimittelauswahl
sind unter http://www.embryotox.de erhältlich.
Einweisungskriterien in der Schwangerschaft:
� RR >160/100 mm Hg oder
� RR >140/90 mm Hg und Proteinurie >0,3 g/l
� Gewichtszunahme >1 kg/Woche
� Begleiterkrankungen, Cerebrale Symptome,
Sehstörungen, Oberbauchschmerzen
Hausärztliche Leitlinie »Therapie der Hypertonie« Version 3.00 I 03. Februar 2010
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