PROGRAMM JAHRESTAGUNG 2012 30. Nov. – 2. Dez ... - ÖGDV

Poster Psoriasis
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Generalisierte Erythrodermie unter Adalimumab - ein Fallbericht
Karin Dunst-Huemer 1
Christine Scheurecker 1
Julia Danzmair 1
Josef Auböck 1
1 AKh Linz, Abteilung für Dermatologie und Venerologie, Krankenhausstraße 9,
4020 Linz
Einleitung: Die Gabe von Adalimumab (Humira®), einem rekombinanten humanen
monoklonalen TNF- α-Antikoerper, stellt eine etablierte Therapieform unter anderem
bei der mittelschwere bis schwere Plaque-Psoriasis und Psoriasis-Arthritis Erwachsener.
Auch bei erythrodermatischer Psoriasis wurde es bereits erfolgreich eingesetzt. Obwohl
die Therapie als sicher gilt, gibt es dennoch Berichte ueber unerwuenschte kutane
Wirkungen. Wir berichten ueber einen Patienten mit Psoriasis, bei dem unter
Adalimumab-Therapie eine generalisierte Erythrodermie aufgetreten ist.
Methodik: Es handelt sich um einen 62-jaehrigen Mann, der seit vielen Jahren an einer
Psoriasis vulgaris leidet. Da die bisherigen Behandlungsmassnahmen mit intensiver
Lokaltherapie, PUVA, Schmalband-UVB und Acitretin nicht zum gewuenschten Erfolg
verholfen hatten, wurde Adalimumab begonnen. Etwa 5 Wochen nach Therapiestart
kam es zu einer rasch progredienten Verschlechterung des Hautbildes bis hin zum Vollbild
einer Erythrodermie mit massiver entzuendlicher Infiltration und Schuppung des
Integuments sowie ausgepraegten palmoplantaren Hyperkeratosen. Kaelteempfindlichkeit,
Schuettelfrost und reduzierter Allgemeinzustand beeintraechtigten das Allgemeinbefinden.
Das Labor zeigt erheblichen Eiweissmangel. Adalimumab wurde
abgesetzt. Die symptomatische Behandlung bestand in parenteraler Fluessigkeitszufuhr,
Eiweisssubstitution, Diphenhydramin gegen den quaelenden Juckreiz und antibiotische
Abschirmung mit Cefalexin. Die Lokaltherapie erfolgte mit topischen
Kortikosteroiden im Wechsel mit rueckfettender Basistherapie. Inzwischen wurde die
systemische antipsoriatische wieder mit einem Biologicum aufgenommen. Auf einen
alternativen TNF- α-Blocker wurde bewusst verzichtet, um allfaellige gruppeneigene
Nebenwirkungen zu vermeiden und Ustekinumab, ein humaner monoklonaler Antikoerper
gegen Interleukin (IL)- 12/23 begonnen.
Ergebnis: Unter diesem Therapieregime kommt es nun allmaehlich zur Remission.
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