PROGRAMM JAHRESTAGUNG 2012 30. Nov. – 2. Dez ... - ÖGDV

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Blaue Finger-Morbus embolicus
Poster Gemischtes
Joerg Jabkowski 1
Alexander Mlynek 1
Georg Klein 1
Paul Werkgartner 2
Manfred Gschwendtner 2
1 Krankenhaus der Elisabethinen Linz, Dermatologie, Fadingerstraße 1, 4020 Linz
2 Krankenhaus der Elisabethinen Linz, Institut für Radiologie, Fadingerstraße 1,
4020 Linz
Anamnese: 64 jaehrige Patientin mit COPD und Diabetes mellitus II. Seit 2 Monaten
schmerzhafte, blau-livid Verfaerbung linker Mittel- und Ringfinger mit Verschlechterung
bei Kaelteeinwirkung. Vor 1 Jahr aehnliche Beschwerden für einige Monate, die spontan
sisitierten.
Therapie: Velmetia 50/1000(Sitagliptin/Metformin) 2x1, Formoterol 12μg (Formoteroldihydrat)
Trockeninhalation 1x/d, Spiriva 18μg(Tiotropium) Handihaler 1x/d, Status:
III./IV. Finger der linken Hand im distalen Glied blau-livid, minimal oedematoes, kuehler
als der Restfinger, uebriger Hautstatus unauffaellig Befunde: Routine-Labor, EKG, Thorax-Roentgen,
Echocardiographie o.B., Duplexsonographie der Carotiden oB., Cholesterin
237mg/dl, Triglyceride 212mg/dl, HbA1c-7,7%, ANA 1:320, Subsets neg., C3/4
normal, Antiphospholipid-Antikoerper: negativ, APC Resistance 1,2, Oszillographie -
Hinweise. für arterielle Stenose linke obere Extremitaet Angiographie Aortenbogen+
selektive Angiographie der linken oberen Extremitaet : subtotaler Verschluss der proximalen
Arteria subclavia mit Flussumkehr in der Arteria vertebralis links (Versorgung
der oberen Extremitaet im wesentlichen ueber die Arteria vertebralis); kein Hinweis für
Thoracic Outlet Syndrom, uebrige Arterien der linken oberen Extremitaet o.B.
Diagnose: Morbus embolicus der Finger III/IV der linken Hand bei subtotalem Verschluss
der proximalen Arteria subclavia Verlauf: am Aufnahmetag Dilatation und Stentimplatation,
prompte Besserung der Symptomatik, Acetylsalicylsaeure 1x100 mg als
Dauertherapie, Clopidogrel 1x75 mg für 3 Monate Klinische Kontrolle und Oszillographiekontrolle
in 3 Monaten geplant
Diskussion: Die Patientin zeigte bei positiven ANA und der Zuweisungsdiagnose
Raynaudsyndrom eine proximale, atherosklerotische Stenose der Arteria subclavia
mit mutmasslichen, recidivierenden Embolisationen in die betroffenen Finger. Lividverfaerbungen
der Finger/Zehen erfordern also immer eine umfassende angiologische
Diagnostik. Als Differentialdiagnosen sind unter anderem Arterielle Stenosen/Emboliequellen
(atherosklerotische Stenose, Thoracic-Outlet Syndrom, Aneurysmen der vorgeschalteten
Strombahn), Cardiale Emboliequellen (Aortenklappenendocarditis)
Rheologische-/Gerinnungs-Stoerungen (Polycythaemia rubra vera, Thrombocytosen,
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