PROGRAMM JAHRESTAGUNG 2012 30. Nov. – 2. Dez ... - ÖGDV
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P 17<br />
Blaue Finger-Morbus embolicus<br />
Poster Gemischtes<br />
Joerg Jabkowski 1<br />
Alexander Mlynek 1<br />
Georg Klein 1<br />
Paul Werkgartner 2<br />
Manfred Gschwendtner 2<br />
1 Krankenhaus der Elisabethinen Linz, Dermatologie, Fadingerstraße 1, 4020 Linz<br />
2 Krankenhaus der Elisabethinen Linz, Institut für Radiologie, Fadingerstraße 1,<br />
4020 Linz<br />
Anamnese: 64 jaehrige Patientin mit COPD und Diabetes mellitus II. Seit 2 Monaten<br />
schmerzhafte, blau-livid Verfaerbung linker Mittel- und Ringfinger mit Verschlechterung<br />
bei Kaelteeinwirkung. Vor 1 Jahr aehnliche Beschwerden für einige Monate, die spontan<br />
sisitierten.<br />
Therapie: Velmetia 50/1000(Sitagliptin/Metformin) 2x1, Formoterol 12μg (Formoteroldihydrat)<br />
Trockeninhalation 1x/d, Spiriva 18μg(Tiotropium) Handihaler 1x/d, Status:<br />
III./IV. Finger der linken Hand im distalen Glied blau-livid, minimal oedematoes, kuehler<br />
als der Restfinger, uebriger Hautstatus unauffaellig Befunde: Routine-Labor, EKG, Thorax-Roentgen,<br />
Echocardiographie o.B., Duplexsonographie der Carotiden oB., Cholesterin<br />
237mg/dl, Triglyceride 212mg/dl, HbA1c-7,7%, ANA 1:320, Subsets neg., C3/4<br />
normal, Antiphospholipid-Antikoerper: negativ, APC Resistance 1,2, Oszillographie -<br />
Hinweise. für arterielle Stenose linke obere Extremitaet Angiographie Aortenbogen+<br />
selektive Angiographie der linken oberen Extremitaet : subtotaler Verschluss der proximalen<br />
Arteria subclavia mit Flussumkehr in der Arteria vertebralis links (Versorgung<br />
der oberen Extremitaet im wesentlichen ueber die Arteria vertebralis); kein Hinweis für<br />
Thoracic Outlet Syndrom, uebrige Arterien der linken oberen Extremitaet o.B.<br />
Diagnose: Morbus embolicus der Finger III/IV der linken Hand bei subtotalem Verschluss<br />
der proximalen Arteria subclavia Verlauf: am Aufnahmetag Dilatation und Stentimplatation,<br />
prompte Besserung der Symptomatik, Acetylsalicylsaeure 1x100 mg als<br />
Dauertherapie, Clopidogrel 1x75 mg für 3 Monate Klinische Kontrolle und Oszillographiekontrolle<br />
in 3 Monaten geplant<br />
Diskussion: Die Patientin zeigte bei positiven ANA und der Zuweisungsdiagnose<br />
Raynaudsyndrom eine proximale, atherosklerotische Stenose der Arteria subclavia<br />
mit mutmasslichen, recidivierenden Embolisationen in die betroffenen Finger. Lividverfaerbungen<br />
der Finger/Zehen erfordern also immer eine umfassende angiologische<br />
Diagnostik. Als Differentialdiagnosen sind unter anderem Arterielle Stenosen/Emboliequellen<br />
(atherosklerotische Stenose, Thoracic-Outlet Syndrom, Aneurysmen der vorgeschalteten<br />
Strombahn), Cardiale Emboliequellen (Aortenklappenendocarditis)<br />
Rheologische-/Gerinnungs-Stoerungen (Polycythaemia rubra vera, Thrombocytosen,<br />
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