PROGRAMM JAHRESTAGUNG 2012 30. Nov. – 2. Dez ... - ÖGDV

Poster Arzneimittel: Wirkung und Nebenwirkung
P 15
Schwere arzneimittelinduzierte Hautreaktion auf Vemurafenib
Birgit Groff-Kellermann 1,2
Franz Trautinger 1,2
Christine Hafner 1,2
1 Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten, Landesklinikum St. Pölten,
3100 St. Pölten
2 Karl Landsteiner Institut für dermatologische Forschung, 3100 St. Pölten
Einleitung: Wir berichten ueber einen 46-jaehrigen Patienten mit metastasierendem
Melanom im Stadium IV, der nach Nachweis einer BRAF V600E Mutation mit Vemurafenib
2x960mg taeglich behandelt wurde.
Klinischer Verlauf und Therapie: Nach 20 Tagen Therapie mit Vemurafenib wurde der
Patient in reduziertem Allgemeinzustand vorstellig. Er litt seit 2 Tagen unter Halsschmerzen
und Fieber. Die weitere Medikamentenanamnese ergab die Einnahme von
Dexamethason bei Zustand nach stereotaktischer Radiochirurgie einer asymptomatischen
singulaeren cerebralen Metastase sowie die Einnahme von Paracetamol wegen
Halsschmerzen. Im dermatologischen Status zeigte sich ein duesterrotes stammbetontes
Erythem mit positivem Nikolski Zeichen und Blasenbildung an druckexponierten
Stellen, welches 70% der Koerperoberflaeche einnahm. Ausserdem bestanden Erosionen
im Bereich der Schleimhaeute und Konjunktiven. Eine Biopsie bestaetigte die klinische
Diagnose einer toxischen epidermalen Nekrolyse (TEN). Saemtliche bisher
eingenommenen Medikamente wurden unverzueglich pausiert und neben supportiven
Massnahmen wurde eine Therapie mit hochdosierten Steroiden und intravenoesen
Immunglobulinen begonnen. Nach anfaenglicher Verschlechterung kam es zu einer
vollstaendigen Reepithelialisierung und der Patient konnte nach 3 Wochen aus der stationaeren
Behandlung entlassen werden.
Ergebnis: Exantheme unter Therapie mit B-RAF Inhibitoren finden sich bei mehr als
50% der Patienten, jedoch sind schwere bulloese Arzneimittelreaktionen bisher nicht
publiziert. Aufgrund des zeitlichen Zusammenhanges und da Dexamethason und Paracetamol
vom Patienten zu einem spaeteren Zeitpunkt problemlos toleriert wurden,
kann Vemurafenib als Ausloeser der TEN angenommen werden.
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