PROGRAMM JAHRESTAGUNG 2012 30. Nov. – 2. Dez ... - ÖGDV

Poster Arzneimittel: Wirkung und Nebenwirkung
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Chronische rezidivierende Urtikaria - Omalizumab als Rettungsanker?
Christine Scheurecker 1
Brigitte Zahel 1
Josef Auböck 1
1 Abteilung für Dermatologie und Venerologie, Allgemeines Krankenhaus der Stadt
Linz, Krankenhausstraße 9, 4021 Linz
Einleitung: Die Therapie der chronisch rezidivierenden Urtikaria mit gelegentlich auch
be-gleitenden Angiooedemen gestaltet sich haeufig schwierig und der Verlauf ist für
Patient als auch behandelnden Arzt meist unzufriedenstellend.
Anamnese: Ein 59-jaehriger Patient stellte sich erstmals im Sommer 2010 mit einer
akuten Urtikaria an unserer Ambulanz vor. Primaer erhaelt der Patient hochdosiert Antihistaminka
(Desloratadin 5 mg 3x taeglich) und einen Prednisolonstoss (initial 1mg/kg
KG). Bereits kurz nach Absetzen der Prednisolontherapie und trotz Fortfuehren der
hochdosierten Therapie mit Antihistaminika unterschiedlicher Klassen und Hersteller
kam es immer wieder zu einer massiven Urtikaria mit stets fluechtigen Quaddeln und
gelegentlich zu Angiooedemen.
Verlauf und Befunde Im Rahmen der 'Fokussuche' wird eine Helicobacter pylori positive
Gastritis diagnostiziert und eine Eradikationsbehandlung durchgefuehrt. Auch ein
potentieller dentogener Herd wird sarniert. Auffallend war einzig ein erhoehtes Gesamt-IgE.
Die uebrigen Laborwerte waren wiederholt weitgehend unauffaellig. Der autologe
Serumtest war negativ. Das Fuehren eines Beschwerdekalenders und
Ernaehrungstagebuchs brachte keine weiterfuehrenden Hinweise. Die antihypertensive
Therapie mit Lisinopril (ACE-Hemmer) und Candesartan (Angiotensin II Blocker) wurde
abgesetzt und umgestellt. Trotz Prednisolontherapie kam es zu keiner nennenswerten
Besserung der Urtikaria. Allerdings stellt sich zunehmend ein Cushingsyndrom ein. Wir
reduzierten die Prednisolondosis und verordneten nun zusaetzlich Dapson (100mg/d).
Da nach weiteren 3 Monaten unvermindert taeglich urtikarielle Schuebe auftraten, ergaenzten
wir die Therapie mit Cyclosporin A (5mg/kg Koerpergewicht). In der Folge
musste Dapson wegen Met-Haemoglobin-Bildung und Cyclosporin A wegen renaler
Nebenwirkungen (Kreatininanstieg, Hypertonie) wieder abgesetzt werden. Aufgrund
der Therapieresistenz und des enormen Leidensdruckes des Patienten entschlossen
wir uns schliesslich zu einem Therapieversuch mit dem monoklonalen anti-IgE Antikoerper
Omalizumab. Der Patient erhielt 300mg Omalizumab s.c. nach folgendem
Schema: Initialbehandlung am Tag 1 und Tag 7, gefolgt von 2 weiteren Gaben im Abstand
von 4 Wochen. Bereits nach der 2. Gabe bildeten sich Intensitaet und Frequenz
der urtikariellen Schuebe deutlich zurueck. Die Prednisolontherapie konnte allmaehlich
ausgeschlichen und die hochdosierte Antihistaminikatherapie bereits nach der
4. Omalizumabverabreichung abgesetzt werden. Seit der 5. Omalizumabinjektion ist
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