PROGRAMM JAHRESTAGUNG 2012 30. Nov. – 2. Dez ... - ÖGDV

Poster Allergologie und Immunologie
P 3
'SDRIFE' bei einem Patienten mit Psoriasis: eine diagnostische Herausforderung
Barbara Ernst 1
1 Krankenhaus der Elisabethinen Linz, Dermatologische Abteilung,
Fadingerstraße 1, A-4020 Linz
Einleitung: 1984 haben Andersen et al. erste Krankheitsfaelle von Patienten mit scharf
begrenzten Erythemen im Glutealbereich und in den grossen Beugen unter dem
Namen Baboon (=Pavian)-Syndrom publiziert. (1) Haeusermann et al. haben angemerkt,
dass unter dem Namen Baboon-Syndrom nicht alle Erscheinungsbilder erfasst
sind und haben Systemic drug-related intertriginous and flexural exanthema (SDRIFE)
mit fuenf Kriterien charakterisiert: 1. Eine systemische Therapie wurde zum ersten /
wiederholten Mal eingenommen 2. Scharf begrenzte Erytheme gluteal/perianal
und/oder scharf begrenzte Erytheme inguinal/perianal 3. Zusaetzlich besteht mindestens
eine andere Laesion im Bereich der Intertrigines oder Flexuren 4. Die Laesionen
sind symmetrisch 5. Keine systemischen Symptome (2) Methodik: Case Report Fall: Wir
berichten ueber einen 50 jaehrigen polnischen Staatsbuerger, der seit Jahren in Oesterreich
lebt. Bei dem Patienten ist seit 20 Jahren eine Psoriasis bekannt. 2008 wurde
er erstmals wegen einer Psoriasis stationaer aufgenommen, die unter Neotigason® und
UVB Therapie abheilte. Zusaetzlich ist bei diesem Patienten seit Jahren ein Morbus
Crohn des terminalen Ileums, Zoekums und Colon ascendens bekannt. Die damalige
Behandlung erfolgte mit Salofalk® und Prednisolon®. Da es unter diesem Therapieregime
zu einer rezidivierenden cholagenen Diarrhoe kam, wurde die Therapie auf Imurek®
umgestellt. Da der Patient darunter ein Exanthem entwickelte, wurde es abgesetzt.
Unter der dann begonnenen Einnahme von Puirinethol® kam es zum Auftreten von
gastrointestinalen Unvertraeglichkeiten und einer Pankreatitis. Schliesslich wurde die
Therapie modifiziert und nun Humira® und aufgrund der trotzdem bestehenden
Diarrhoeschuebe zusaetzlich mit Quantalan® begonnen. Die Psoriasis hatte sich unter
dieser Therapie gebessert. Der Patient entwickelte im Laufe der Zeit Hauteffloreszenzen,
die scharf begrenzt perianal und periinguinal waren und die vorerst der Psoriasis zugeordnet
wurden, aber auf die herkoemmliche Psoriasistherapie nicht ausreichend ansprachen.
Waehrend dieser Zeit nahm der Patient zusaetzlich Cholestagel® und
Novalgin® ein. Wegen des fluktuierenden Verlaufes und der Persistenz wurde differentialdiagnostisch
an eine Psoriasis inversa/ Kontaktdermatitis/ fixes Arzneimittelexanthems
gedacht. Histologisch ergab sich lediglich eine psoriasiforme Dermatitis ohne die
klassischen Kriterien der echten Psoriasis. Ein Epicutantest mit der Standardreihe,
Salbengrundlagen und Konservierungsmittel war negativ. Eine ECT Testung in loco mit
Cholestagel® und Novalgin® fuehrte zu einem Flare up. Durch Weglassen von Cholestagel®,
Quantalan® und Novalgin® war der Patient erscheinungsfrei. Nach neuerlicher
Einnahme trat rasch ein Rezidiv auf, sodass schliesslich die Diagnose 'Systemic
drug-related intertriginous and flexural exanthema' gestellt werden konnte. Der
41