PROGRAMM JAHRESTAGUNG 2012 30. Nov. – 2. Dez ... - ÖGDV
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Poster Wundheilung<br />
P 48<br />
Kutanes Angiosarkom unter dem Bild einer Wundheilungstörung<br />
Kerstin Fischer 1,2<br />
Melitta Kitzwoegerer 3<br />
Franz Trautinger 1,2<br />
Christine Hafner 1,2<br />
1 Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten, Landesklinikum St. Pölten,<br />
3100 St. Pölten<br />
2 Karl Landsteiner Institut für dermatologische Forschung, 3100 St. Pölten<br />
3 Institut für Klinische Pathologie, Landesklinikum St. Pölten, 3100 St. Pölten<br />
Anamnese: Wir berichten ueber eine 72jaehrige Patientin, welche mit einer Wundheilungsstoerung<br />
und rezidivierenden Blutung am rechten Unterarm vorgestellt wird.<br />
Sechs Monate vor der Erstvorstellung erfolgte ein operativer Eingriff unter der klinischen<br />
Diagnose eines Haematoms mit Kompartmentsyndrom im Bereich des rechten<br />
Unterarmes.<br />
Klinischer Befund: Im Bereich des rechten Unterarmes findet sich eine 20 cm lange<br />
Wunde mit freiliegender Muskulatur im Zustand nach Fasziotomie. Auffallend sind der<br />
gyriert aufgeworfene Wundrand, ein teigiges Oedem in der Umgebung und diffuse<br />
Blutungsneigung. In der Peripherie finden sich vereinzelt kirschkerngrosse livide, teilweise<br />
ulzerierte Knoten.<br />
Histologie: Erst wiederholte Biopsien koennen die Diagnose eines kutanen Angiosarkoms<br />
sichern. In einem repraesentativen Biopsat findet sich eine infiltrative Proliferation<br />
unregelmaessig anastomosierender, endothelial ausgekleideter Blutgefaesse. Die neoplastischen<br />
Zellen erscheinen vakuolisiert und zeigen abschnittsweise vermehrt Mitosen.<br />
Immunhistochemisch reagieren diese mit CD3, CD34 und pT1 und sind negativ<br />
gegenueber Podoplanin.<br />
Therapie und Verlauf: In Staging-Untersuchungen fand sich bei Diagnosestellung bereits<br />
eine ausgedehnte ossaere Metastasierung im Bereich der betroffenen Extremitaet<br />
sowie und des Femurkopfes links. Es erfolgte eine Oberarmamputation durch die Tumororthopaedie.<br />
Drei Wochen nach der Oberarmamputation zeigte sich bei Abfall des<br />
Haemoglobins ein Haemathothorax, in dessen Folge eine Thorakotomie durchgefuehrt<br />
werden musste, bei welcher sich intraoperativ und histologisch ausgedehnte Formationen<br />
des Angiosarkoms an Pleura, Perikard und Diaphragmas zur Darstellung kamen.<br />
Die Patientin verstarb an den Folgen der unstillbaren Blutungen.<br />
Kommentar: Bei nicht heilenden, groessenprogredienten Wunden ist differentialdiagnostisch<br />
auch an ein Angiosarkom zu denken. Die Prognose ist trotz aller Therapiebemuehungen<br />
infaust, insbesondere wegen des diffus infiltrativen und<br />
diskontinuierlichen Wachstumsmuster und der damit einhergehenden Komplikationen.<br />
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