PROGRAMM JAHRESTAGUNG 2012 30. Nov. – 2. Dez ... - ÖGDV

Poster Wundheilung
P 48
Kutanes Angiosarkom unter dem Bild einer Wundheilungstörung
Kerstin Fischer 1,2
Melitta Kitzwoegerer 3
Franz Trautinger 1,2
Christine Hafner 1,2
1 Abteilung für Haut- und Geschlechtskrankheiten, Landesklinikum St. Pölten,
3100 St. Pölten
2 Karl Landsteiner Institut für dermatologische Forschung, 3100 St. Pölten
3 Institut für Klinische Pathologie, Landesklinikum St. Pölten, 3100 St. Pölten
Anamnese: Wir berichten ueber eine 72jaehrige Patientin, welche mit einer Wundheilungsstoerung
und rezidivierenden Blutung am rechten Unterarm vorgestellt wird.
Sechs Monate vor der Erstvorstellung erfolgte ein operativer Eingriff unter der klinischen
Diagnose eines Haematoms mit Kompartmentsyndrom im Bereich des rechten
Unterarmes.
Klinischer Befund: Im Bereich des rechten Unterarmes findet sich eine 20 cm lange
Wunde mit freiliegender Muskulatur im Zustand nach Fasziotomie. Auffallend sind der
gyriert aufgeworfene Wundrand, ein teigiges Oedem in der Umgebung und diffuse
Blutungsneigung. In der Peripherie finden sich vereinzelt kirschkerngrosse livide, teilweise
ulzerierte Knoten.
Histologie: Erst wiederholte Biopsien koennen die Diagnose eines kutanen Angiosarkoms
sichern. In einem repraesentativen Biopsat findet sich eine infiltrative Proliferation
unregelmaessig anastomosierender, endothelial ausgekleideter Blutgefaesse. Die neoplastischen
Zellen erscheinen vakuolisiert und zeigen abschnittsweise vermehrt Mitosen.
Immunhistochemisch reagieren diese mit CD3, CD34 und pT1 und sind negativ
gegenueber Podoplanin.
Therapie und Verlauf: In Staging-Untersuchungen fand sich bei Diagnosestellung bereits
eine ausgedehnte ossaere Metastasierung im Bereich der betroffenen Extremitaet
sowie und des Femurkopfes links. Es erfolgte eine Oberarmamputation durch die Tumororthopaedie.
Drei Wochen nach der Oberarmamputation zeigte sich bei Abfall des
Haemoglobins ein Haemathothorax, in dessen Folge eine Thorakotomie durchgefuehrt
werden musste, bei welcher sich intraoperativ und histologisch ausgedehnte Formationen
des Angiosarkoms an Pleura, Perikard und Diaphragmas zur Darstellung kamen.
Die Patientin verstarb an den Folgen der unstillbaren Blutungen.
Kommentar: Bei nicht heilenden, groessenprogredienten Wunden ist differentialdiagnostisch
auch an ein Angiosarkom zu denken. Die Prognose ist trotz aller Therapiebemuehungen
infaust, insbesondere wegen des diffus infiltrativen und
diskontinuierlichen Wachstumsmuster und der damit einhergehenden Komplikationen.
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