Psychosomatische Erkrankung als biographisches Ereignis am ...

2.6 Differentialdiagnostische Überlegungen
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Die ‚Herzenurose’ – Annährung an ein vielfach diskutiertes Störungsbild
Differentialdiagnostische Überlegungen
Aus den bisherigen Ausführungen zur Symptombeschreibung und Verortung der Herzneurose
kann die Vermutung abgeleitet werden, dass die Differentialdiagnose, also die Abgrenzung zu
anderen Krankheiten und die Identifizierung einer bestimmten Erkrankung innerhalb einer
Gruppe symptomatisch ähnlicher Krankheiten, ähnliche Probleme aufwerfen könnte. Der fol-
gende Abschnitt wird sich diesem Problem widmen und versuchen, die wichtigsten Krankheiten,
die der Herzneurose ähnlich sind, darzustellen. Eine besondere klinische Bedeutung erhält die
Herzneurose durch die Häufigkeit ihres Auftretens, ihre Behandlungsschwierigkeiten und die
Langzeitfolgen. Gerade die Differentialdiagnose muss besonders sorgfältig durchgeführt werden,
weil schwerwiegende organische Herzerkrankungen sowie solche pulmonologischer, neuro-
logischer, endokrinologischer und psychiatrischer Erkrankungen Symptome in ähnlicher Weise
zeigen können. 557
In der Argumentation kann man aber ferner die Meinung vertreten, dass das Vorliegen einer or-
ganisch unbegründbaren Herzphobie erst dann vermutet werden darf, wenn zu nichts bringen-
den Untersuchungsergebnissen positive Zeichen der Herzphobie hinzukommen. 558 „Wir konnten
sehen, daß weder das Alter noch positive Zeichen einer Herzphobie, weder atypischer Herz-
schmerz, noch ein negatives EKG und weder eine leere Anamnese, noch normale Laborparameter
eine organische Grundlage der Herzsensation ausschließen. Trotz zusätzlicher negativer Befunde
weitergehender Untersuchungen, wie Echokardiographie, Szintigraphie oder Angiokardiographie,
können wir das Fehlen einer organischen Grundlage der Erkrankung (...) nur vermuten. Erst wenn
positive Zeichen einer Herzphobie hinzukommen, kann der Verdacht auf eine organisch nicht
begründbare Herzphobie ausgesprochen werden.“ 559
Nach Hahn gilt folgende Faustregel der Differentialdiagnose: „Je besorgter und hypochon-
drischer ein Patient bei der Darstellung und Beschreibung seiner einmal aufgetretenen Herzbe-
schwerden wirkt, desto weniger wahrscheinlich ist es, daß er an einer somatischen begründ-
baren, d. h. koronarsklerotischen Erkrankung leidet. Je mehr aber ein Patient die einmal aufge-
tretenen Beschwerden abwertet, desto sorgfältiger muß man die somatischen Untersuchungen
einleiten und mit der Möglichkeit einer koronarsklerotischen Einwirkung auch dann rechnen,
557 vgl. Csef in Nissen 2002, S. 110 f
558 vgl. Schütz in Nutzinger und andere 1987, S. 40 f
559 Schütz in Nutzinger und andere 1987, S. 40 f