Blutalkohol 2005 - BADS (Bund gegen Alkohol und Drogen im ...

Supplement II
2. Warum ist es so schwierig, in einer Begutachtungssituation Alkoholabhängigkeit
zu diagnostizieren?
Die Probleme bei der Diagnose haben – wie bereits angesprochen – verschiedene Gründe:
Es gehört zu den zentralen Charakteristika der psychischen und/oder körperlichen Abhängigkeit, dass die Betroffenen
sich selbst über das Ausmaß ihrer Abhängigkeit bzw. das Ausmaß ihres Konsums täuschen. Im Hinblick
auf den Alkohol kommt hinzu, dass in unserer Gesellschaft der Alkoholkonsum so alltäglich und häufig ist, dass
die Selbst- und Fremdtäuschung über das Ausmaß und die Häufigkeit des eigenen Konsums sehr erleichtert wird.
Ferner existiert in der Bevölkerung ein gefährliches Halbwissen über die Alkoholerkrankung. Kennzeichnend für
dieses Halbwissen ist, dass als Maßstab für das Eingestehen einer Alkoholerkrankung bzw. -abhängigkeit von
den Betroffenen und ihren Angehörigen das äußere Erscheinungsbild des Alkoholkranken im späten Stadium der
Alkoholerkrankung herangezogen wird. Die für dieses späte Stadium markanten Merkmale wie:
• Unfähigkeit auch nur für kurze Zeiträume auf den Alkoholkonsum zu verzichten,
• Auftreten von Kontrollverlust nach Beginn des Konsums von Alkohol,
• schwerwiegend eingeschränkte Arbeitsfähigkeit,
• massiv erhöhte Leberfunktionswerte
werden zu einer „naiven“ Selbstdiagnose genutzt. So ziehen die Betroffenen aus dem Sachverhalt, dass sie –
beispielsweise bei einer Wette – noch in der Lage sind, zeitweilig auf den Alkoholkonsum zu verzichten, den
Schluss, dass bei ihnen keine Alkoholabhängigkeit und noch nicht einmal Alkoholmissbrauch bestehen könne.
Da sich auch durch kurze Trinkpausen die körperlichen Befunde vor dem Spätstadium der Alkoholerkrankung
noch recht gut verbessern lassen, werden die Betroffenen auch noch von ihren Hausärzten häufig in dieser
falschen Beurteilung unterstützt. Dies hängt wiederum damit zusammen, dass sich die Ärzte zwangsläufig an den
(verbesserten) körperlichen Befunden orientieren, die sich nach einer Trinkpause ergeben. So werden die Betroffenen
allzu oft in ihrer falschen Selbstdiagnose bestätigt. Vor diesem Hintergrund ist es „menschlich“ sehr gut
nachvollziehbar, warum der größte Teil der Personen mit Alkoholabhängigkeit selbst davon überzeugt ist, nicht
alkoholabhängig zu sein. Soweit sie überhaupt Zweifel haben, werden sie diese im besten Fall beim behandelnden
Arzt, aber eben nicht in der Begutachtungssituation äußern.
Diese diagnostischen Probleme sind sogar im therapeutischen Bereich gegeben, also in einer Situation, in der
die Betroffenen selbst um offene Mitarbeit bemüht sind, weil sie ja Hilfe suchen. Noch ungleich schwieriger ist
die Situation bei der Begutachtung, da hier um die Fahrerlaubnis „gekämpft“ wird und daher die Bereitschaft zur
offenen Mitarbeit sehr eingeschränkt oder gar nicht vorhanden ist. Wie schwierig die Diagnose „Abhängigkeit“
auch unter günstigen Bedingungen ist, soll im Folgenden näher dargelegt werden.
3. Diagnostische Kriterien für die Diagnose von Abhängigkeit
3.1 Vorbemerkung zu den – unsicheren – medizinischen und psychotherapeutischen Kriterien für
Abhängigkeit
Es existiert kein körperliches Substrat für Alkoholerkrankung und -abhängigkeit. Die Diagnose von Alkoholabhängigkeit
und -erkrankung muss sich daher immer an den Schädigungen im körperlichen, psychischen und
sozialen Bereich orientieren, die sich als Folge langjährigen exzessiven Alkoholkonsums ergeben. Auf der
körperlichen Ebene werden diese Folgeschäden häufig erst im späten Stadium der Erkrankung deutlich wahrnehmbar.
Aus diesen Gründen bedient man sich in der Medizin und in der Psychotherapie verschiedener
Kriterien, aus denen nach allgemein akzeptierter Auffassung mit einer erheblichen Wahrscheinlichkeit auf
Abhängigkeit und Erkrankung geschlossen werden kann.
Problematisch ist hierbei zweierlei:
Zum einen können solche Rückschlüsse auch falsch sein, zum anderen sind die meisten dieser Kriterien nur
dann wirklich überprüfbar, wenn die Betroffenen selbst und ihre Angehörigen zu einer offenen und selbstkritischen
Mitarbeit bereit und in der Lage sind.
Im nächsten Schritt soll zunächst auf die einschlägigen medizinischen und psychotherapeutischen Kriterien
eingegangen werden. Danach sollen die Konsequenzen für die diagnostischen Möglichkeiten in der Begutachtungssituation
und deren Bedeutung für die Verkehrsverhaltensprognose erörtert werden.
3.2 International anerkannte Kriterien der Abhängigkeitsdiagnose
International akzeptiert sind die Kriterien des ICD-10 der WHO. Diese Kriterien liegen auch der geltenden
FeV zu Grunde. Dieser Katalog umfasst folgende Kriterien. Der entsprechende Kriterienkatalog wird hier wörtlich
zitiert, damit präziser darauf Bezug genommen werden kann (DIPLING et al.[1994]):
„Diagnostische Leitlinien:
Die Diagnose Abhängigkeit soll nur gestellt werden, wenn irgendwann während des letzten Jahres drei oder
mehr der folgenden Kriterien vorhanden sind:
– Ein starker Wunsch oder eine Art Zwang, Substanzen oder Alkohol zu konsumieren.
– Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich des Beginns, der Beendigung und der Menge des Substanz- oder
Alkoholkonsums.
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BLUTALKOHOL VOL. 42/2005