Blutalkohol 2005 - BADS (Bund gegen Alkohol und Drogen im ...

22 Supplement II
BLUTALKOHOL VOL. 42/2005
Obergutachterstelle des Landes Nordrhein-Westfalen
EGON STEPHAN
Grenzen und Möglichkeiten der medizinischen und psychologischen
Diagnostik beim Erkennen von Alkoholabhängigkeit in der Begutachtung
von alkoholauffälligen Kraftfahrern
1. Einführung in die Problemstellung und einschlägige Thesen
Unter Fachleuten besteht Einigkeit darüber, dass die Diagnose von Alkoholabhängigkeit im therapeutischen
Bereich, also in Situationen, in denen Personen wegen der großen Probleme, die sie aus eigener Sicht oder
zumindest aus der Sicht ihrer sozialen Umwelt mit dem Alkoholkonsum haben, sehr schwierig ist. Dies
ist so, obwohl die Betroffenen Hilfe suchen und deshalb aus eigenem Interesse um ehrliche und offene Mitarbeit
bemüht sind. In der Begutachtungssituation für alkoholauffällige Kraftfahrer sind die Probleme noch
ungleich größer, weil hier nicht mit einer entsprechenden Bereitschaft zur offenen und ehrlichen Mitarbeit gerechnet
werden kann. Diese zentrale Aussage soll im Folgenden belegt werden. Um die verschiedenen
Argumentationsbereiche besser zu gliedern, werden im nächsten Schritt die Aussagen zunächst in Thesenform
präsentiert.
Thesen zu den diagnostischen Möglichkeiten, eine Alkoholabhängigkeit in Untersuchungen zur Fahreignung
zu erkennen:
1. Es gibt kein körperliches Substrat der Alkoholabhängigkeit. Die körperlichen Befunde sind – selbst dann,
wenn sich „typische Körperschäden“ bei einer Person häufen – allenfalls geeignet, die (denkbare gemeinsame)
Ursache der Schädigungen durch „chronisch hohe Alkoholaufnahme“ wahrscheinlich oder auch sehr wahrscheinlich
zu machen, können diese aber eben nicht beweisen. Die Diagnose „Alkoholabhängigkeit“ ist
also allein auf der Basis körperlicher Befunde (z. B. durch Leberbiopsie, Leberfunktionswerte) de facto nicht
möglich.
2. Die Diagnose „Alkoholabhängigkeit/Alkoholerkrankung“ ist unter den geltenden Bedingungen im therapeutischen
Bereich das Ergebnis eines recht komplexen, von subjektiven Kriterien der Diagnostiker
abhängigen und darüber hinaus von instabilen gesamtgesellschaftlichen Einflüssen geprägten Bewertungsprozesses.
3. In der Fahreignungsbegutachtung sind die diagnostischen Rahmenbedingungen für die Gutachter noch weit
schwieriger, denn entgegen landläufiger Annahmen bilden sich körperliche Folgeschäden auch bei vielen
schwer und lange alkoholabhängigen Personen binnen kurzem zurück, wenn der Alkoholkonsum eingestellt
wird. Abgesehen von den so genannten Spiegeltrinkern, sind daher die meisten Alkoholkranken bei Vorbereitungen
für die Begutachtung in der Lage, durch Trinkpausen ihre körperliche Befundlage gezielt zu manipulieren.
4. Wegen der außergewöhnlich hohen Reversibilität der meisten alkoholbedingten Folgeschäden kann aus dem
momentanen Fehlen entsprechender Befunde kein zwingender Schluss auf eine nicht gegebene Alkoholabhängigkeit
gezogen werden. Ebenso wenig ist es möglich daraus abzuleiten, dass auch – abgesehen von den
Trinkpausen – kein Alkoholmissbrauch in jüngster Zeit bestand.
5. Die Einstellungs- und Verhaltensindikatoren für Alkoholabhängigkeit, die in Therapiesituationen gewonnen
werden können und die regelmäßig Basis der Diagnose Abhängigkeit sind, lassen sich in der Begutachtungssituation
nur in Ausnahmefällen gewinnen. Dies liegt daran, dass die notwendigen Informationen in der
psychologischen und der ärztlichen Exploration nur dann gewonnen werden können, wenn die Betroffenen bereits
ein entsprechendes Problembewusstsein entwickelt haben und wenn sie darüber hinaus auch noch zu der
notwendigen offenen Mitarbeit bereit sind. Mit dieser notwendigen Offenheit kann beim Kampf um die Fahrerlaubnis
gerade nicht gerechnet werden.
6. Grundsätzlich ist zu beachten, dass der Inhalt der Eignungsbegutachtung eine Verhaltens- und nicht etwa eine
Krankheitsprognose ist, hierbei kommt es entscheidend auf Motivationsanalyse und die Erforschung von Einstellung
und Persönlichkeit (z. B. emotionale Labilität/Stabilität) an. Auch insoweit wird die prognostische Bedeutung
körperlicher Befunde essentiell eingeschränkt.
7. Angesichts der geringen Chancen, eine bestehende Alkoholabhängigkeit in der Begutachtungssituation zu erkennen,
ist es im Interesse der allgemeinen Verkehrssicherheit sinnvoll und notwendig, von der objektiv festgestellten/aktenkundigen
Giftfestigkeit (hohe BAK/AAK) auszugehen und zu überprüfen, ob der Betroffene
vor dem Hintergrund der Konsequenzen dieser Giftfestigkeit (fehlende körperliche und geistige Sensibilität für
die akute Alkoholisierung) in der Lage ist, in Zukunft Fahrten unter unzulässig hohem Alkoholeinfluss zu vermeiden.
In der Regel kann dies nur bei konsequenter Alkoholabstinenz auch unabhängig von geplanten Fahrten
erwartet werden.