zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

2.4 ZUSAMMENFASSUNG
Kapitel 2
Bei der Rekonstruktion und Analyse des RLT-Modells in seinen verschiedenen Fassungen finden sich bei der
Beschreibung der intellektuellen und emotionalen Entwicklung in der frühen sowie weiteren Kindheit Hinweise
darauf, dass das Kind ein Selbstkonzept ausbildet (Roper et al. 1980: 44f, 1985: 46). Hierbei scheinen soziale
Aspekte eine Rolle zu spielen. Allerdings wird dieses Konzept weder begründet, noch wird herausgearbeitet,
welche Bedeutung es für den Menschen in seiner Auseinandersetzung mit der Umwelt und in der Ausübung der
AL hinsichtlich der Pflege hat. In den späteren Auflagen tauchen verstreut Hinweise zum Selbst und zum Selbstkonzept
auf, und zwar in Bezug auf die AL ‚für die persönliche Hygiene sorgen und sich kleiden’, ‚seine Geschlechtlichkeit
leben, ‚sich bewegen’ und ‚schlafen’. Das erscheint etwas willkürlich. Welche Rolle der Herausbildung
des Selbstkonzepts für den Einzelnen in seiner Auseinandersetzung mit sich selbst, d.h. mit seinem
sozialen, psychischen, körperlichen Selbst, und mit seiner Umwelt im weitesten Sinn zukommt, geht aus ihren
weiteren Ausführungen nicht hervor. Auf dieses Manko macht Binnie (1987: 88) aufmerksam. Sie schreibt:
„So würde die Einbeziehung der geistigen Aktivitäten des menschlichen Seins (being) oder Leidens in das
Ropersche Modell die Notwendigkeit betonen, dass die Pflegekräfte sich stärker als bisher mit solch vernachlässigten
Bereichen beschäftigen wie dem Selbstkonzept, dem Körperbild, dem Selbstwertgefühl, persönlichen
Werten, Motivationen, religiösen Überzeugungen, Ängsten, Befürchtungen, Verletzungen, Unsicherheit,
Verlust, Trauer und Schmerz“ (Binnie 1987: 88).
Nachdem Roper et al. zunächst den Versuch unternommen hatten, ein umfassendes und aus wenigen Konzepten
bestehendes Lebens- und Pflegemodell zu entwickeln, haben sie in den folgenden Jahren die einzelnen Konzepte
weiter ausgearbeitet. Die von Binnie angemahnten Konzepte, insbesondere das Selbstkonzept und das Körperbild
sind allerdings bislang von Roper et al. nur unzureichend aufgegriffen und nicht weiter entwickelt worden.
Roper (1988: 35) erwähnt diese Konzepte unter dem Stichwort ‚den Patienten beim Habitualisieren 54 / Rehabilitieren
helfen’ im Zusammenhang mit Behinderungen, die unabhängig von ihrem Auftreten eine Veränderung des
Körperbildes und der eigenen Identität nach sich ziehen. Sie schreibt:
„Jeder Mensch hat ein ‚geistiges/mentales Bild’ davon, wie er aussieht, sich verhält und mit anderen Menschen
Beziehungen eingeht. Jegliche Störung seines Selbstkonzeptes ist ein erschütternder Schlag; eine Phase
der Anpassung ist unerlässlich, damit die Veränderung und die Bedeutung, die diese für das Leben des
Menschen hat, in sein Leben integriert werden kann“ (Roper 1988: 35).
In der vierten Auflage wird bei der Diskussion der einzelnen AL immer wieder auf die Selbstwertschätzung (self
esteem) und das Selbstbild (self image) hingewiesen. Bei der Aktivität ‚Sich bewegen‘ wird kurz auf die Entwicklung
des Selbstbilds eingegangen (s. Roper et al. 1996a: 288).
Die von mir für eine handlungstheoretische Reformulierung des RLT-Modells als wichtig erachteten Konzepte
des Selbst, des Selbstkonzepts und des Körperbilds spielen im RLT-Modell keine zentrale Rolle. Wie bereits angedeutet,
setzen sich Roper et al. in ihren verschiedenen Veröffentlichungen mit den Folgen, die die Umsetzung
eines konzeptuellen Bezugsrahmens für die einzelne Pflegekraft und für einen Betrieb wie etwa für ein Krankenhaus
hat, nur in Ansätzen auseinander. Zieht man die bei der Diskussion der einzelnen AL und der mit ihnen zusammenhängenden
vier Konzepte verstreut zu findenden Hinweise zum Selbst und Selbstkonzept sowie die in
der Literatur beschriebenen Erfahrungen mit dem RLT-Modell oder allgemein mit der Umsetzung pflegetheoretischer
Ansätze in die Praxis heran (s. Ramsden 1997, Bellmann 1996, eher indirekt Rowe 1995, Wimpenny
2002, Fawcett 2005, Käppeli 2005, Graham 2006), dann ist davon auszugehen, dass der Wechsel eines konzeptuellen
Bezugsrahmens wie des RLT-Modells Auswirkung auf das berufliche Selbst und Selbstkonzept der Pflegekräfte
hat. Die Anwendung des RLT-Modells im Praxisfeld Krankenhaus erfordert nach meinen und nach den
in der Literatur beschriebenen Erfahrungen vielfältige und auf unterschiedlichen Ebenen ansetzende Veränderungen:
• in der Organisation der Pflege (patientenbezogenes Organisationssystem)
54 Habitualisieren = als Gewohnheit ausbilden, zur Gewohnheit machen (WAHRIG Fremdwörterlexikon 2007: 369).
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