zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 2
ben der Pflegekraft und davon, dass die aktive Teilnahme des Patienten an seiner pflegerischen Versorgung eine
radikal andere Herangehensweise erfordert als die traditionelle von der Krankheit und deren Symptomen ausgehende.
Insgesamt bleiben beide Rollen jedoch verschwommen und es wird nicht deutlich, welche Bedeutung der
Interaktion von Pflegekraft und Patient im Laufe des Pflegeprozesses zukommt. Darüber hinaus berücksichtigt
das Modell in seiner jetzigen Form die Coping- bzw. Bewältigungsstrategien des Patienten nur unzureichend.
Diese werden in den ersten Auflagen lediglich im Sinn der Reaktion auf einen stressauslösenden Reiz verstanden
(s. Roper et al. 1980: 32f, 1985:37f), was offensichtlich mit der Vorstellung von einem aktiv handelnden Menschen
nicht vereinbar ist. In der letzten Fassung des Modells werden Copingstrategien zwar erwähnt, aber nicht
weiter theoretisch begründet oder ausgearbeitet (s. Roper et al. 2000).
Was die Rezeption des RLT-Modells in Deutschland betrifft, so hat das RLT-Modell, wie in Kapitel 1 erwähnt,
die Curriculum-Diskussion in den alten Bundesländern seit seiner Veröffentlichung im Jahre 1987 maßgeblich
beeinflusst (s. Hessisches Curriculum). Die Idee einer systematischen Weiterentwicklung und Modifikation des
Modells bzw. einzelner Konzepte haben vor allem Mischo-Kelling (s. 1988, 1994, 2001a, b) und Krohwinkel (s.
Krohwinkel et al. 1992, 1993, 1998, 2007) aufgegriffen 48 . Krohwinkel hat das Konzept der ‚Aktivitäten des Lebens‘
aufgegriffen und weiterentwickelt.
2.3.2 EXKURS II.: DIE WEITERENTWICKLUNG DES KONZEPTS DER AL DES RTL-MODELLS DURCH
KROHWINKEL
Das RLT-Modell und solche pflegetheoretischen Ansätze wie die von Martha Rogers, Hildegard Peplau, Joyce
Travelbee, Dorothea E. Orem und Virginia Henderson haben Monika Krohwinkel (s. 1998: 135, 2007: 208f) angeregt,
ihre Vorstellungen von Pflege zu konkretisieren. Dies geschah zunächst im Rahmen einer Studie, die sie
in England durchgeführt hat. Mit Blick auf das RLT-Modell kam sie zu dem Ergebnis, dass
„die ausschließliche Anwendung von Lebensaktivitäten im Pflegeprozess dazu verleiten kann, zwar eine instrumentell-technisch
korrekte Pflege durchzuführen, die einseitig auf physisch-funktionale Unabhängigkeit
ausgerichtet ist. Existentielle Erfahrungen, welche Menschen bei der Ausübung ihrer Lebensaktivitäten machen,
werden so aber im Pflegeprozess oft vernachlässigt. Dies trifft auch für die Bedeutung von Beziehung
zu. (Krohwinkel 2007: 209)
An die in dieser Studie entwickelten Vorstellungen konnten Krohwinkel und Mitarbeiterinnen später im ersten,
vom Bundesministerium für Jugend, Familie, Frauen und Gesundheit geförderten deutschen Pflegeforschungsprojekt
49 in der Zeit von 1988 bis 1991 anknüpfen. Am Beispiel von Patientinnen mit der Diagnose Apoplexie
(Schlaganfall) wurden Erkenntnisse über die umfassende Umsetzung des Pflegeprozesses sowie über den Beitrag
der Pflege zur Gesundheitsentwicklung von Patientinnen gewonnen 50 (s. Krohwinkel et al. 1993).
Das theoretische Rahmenkonzept zur ganzheitlich (gesundheits-) fördernden Prozesspflege baut auf den vier
zentralen Schlüsselkonzepten des pflegerischen Paradigmas auf – Person, Gesundheit, Pflege und Umwelt (s.
Krohwinkel et al. 1993: 19). Mit Blick auf die handlungstheoretische Fundierung des RLT-Modells interessieren
hier vor allem die Schlüsselkonzepte ‚Gesundheit‘ und ‚Pflege‘. Das erste Konzept, das die Aktivitäten und existentiellen
Erfahrungen des Lebens (AEDL) enthält, soll an dieser Stelle kurz zusammengefasst werden. In An-
48 Brandenburg/Dorschner (2003) heben den Einfluss des RLT-Modells auf die Pflegekonzeption von Sr. Liliane Juchli hervor
sowie auf die Entwicklung von Dokumentationssystemen (s. auch Vollstedt 1999). Die erwähnte, seit den 80er Jahren
geführte metatheoretische Diskussion und die in diesem Rahmen vorgelegten Vorschläge zur Analyse und Evaluation von
pflegetheoretischen Ansätzen haben – soweit ich erkennen kann -, so gut wie keinen Einfluss auf die deutschsprachige Rezeption
des RLT-Modells gehabt.
49 Dieses Projekt fand im Zusammenhang mit den im KrPflG (1985) formulierten Ausbildungszielen statt, wobei die Ziele
einer „sach- und fachkundigen, umfassenden, geplanten Pflege von Patientinnen“ sowie der „Anregung und Anleitung zu
gesundheitsförderndem Verhalten" im Mittelpunkt standen. Es wurde von Monika Krohwinkel geleitet.
50 Die Ergebnisse des Projektes wurden 1993 in der Schriftenreihe des o.g. Ministeriums veröffentlicht, in der Krohwinkel
und Mitarbeiterinnen Teile des konzeptuellen Systems einer fördernden Prozesspflege vorstellen. Hierzu gehören das Rahmenmodell,
das Pflegeprozessmodell, das AEDL-Strukturierungsmodell, das Managementmodell und das Modell zum reflektierenden
Erfahrungslernen.
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