zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
für die Herausbildung des professionellen Selbst und Selbstkonzepts ist und für eine gelingende Zusammenarbeit mit
den zu pflegenden Menschen und mit den anderen Berufsgruppen, wurde anhand der klinischen Entscheidungsfindung
und Beziehungsgestaltung gezeigt. Auch in diesem Zusammenhang wurde die Bedeutung herausgearbeitet, die
der Identifikation der Pflegekräfte mit dem pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich und dem mit ihm
verbundenen Wissenssystem bei der aktiven Herstellung und Wahrnehmung des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs
sowie dessen Weiterentwicklung zukommt. Die Pflegekräfte müssen in multiprofessionellen Arbeitskontexten
in der Lage sein, in den überlappenden Bereichen eigenständig zu handeln. Eine ‚eigenständige Praxis‘ zeichnet sich
durch zwei Arten von klinischen Entscheidungen aus, und zwar eigenständigen und wechselseitig abhängigen. Eine
solche Praxis muss betrieblicherseits gewollt und von den Führungskräften gefördert und eingefordert werden. Weiter
setzt sie ein Verständnis des eigenständigen und des überlappenden Bereichs der Pflege voraus.
Der betrieblichen Bestimmung/Regelung des Schnittstellenbereichs Pflege/Medizin und dessen Sanktion kommt eine
strategische Bedeutung für Entwicklungsprozesse in der Pflege zu. Darüber hinaus ist die inhaltliche Perspektive auf
die diversen Schnittstellenbereiche wichtig. Sie hat Folgen für die Entwicklung und Förderung der klinischen Entscheidungsfindung
im pflegerischen Bereich und in den verschiedenen überlappenden Bereichen. Aus pflegerischer
Sicht beinhaltet die klinische Entscheidungsfindung zuallererst die Fähigkeit, Pflege zu denken. Untersuchungen zur
klinischen Entscheidungsfindung weisen darauf hin, dass dem eigentlichen pflegerischen Wissen im Klinikalltag
nach wie vor wenig Beachtung geschenkt wird und dass in der Zusammenarbeit Pflege und Medizin das medizinische
Fallwissen gegenüber dem Wissen von der zu pflegenden Person und dem Wissen vom Patienten Vorrang hat.
Die Unterschätzung der Bedeutung des pflegetheoretischen Wissens für die Wahrnehmung und Behauptung des
pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs, für die Arbeits- und Beziehungsgestaltung und für die Entwicklung
zentraler Kompetenzen zieht sich wie ein roter Faden durch alle in diesem Kapitel untersuchten Aspekte.
Die Nichtbeachtung und Nichtnutzung des pflegerischen Wissens wirkt sich auf vielfältige Art und Weise auf die
Qualität der Beziehung zum Patienten und zu anderen Berufsgruppen und auf die eingenommene Perspektive auf die
eigene Arbeit aus. Die Nichtbeachtung des Pflegewissens einschließlich der Pflegetheorien verhindert die Herausbildung
eines beruflichen Selbst und Selbstkonzepts, beruflicher Identitäten und damit verbundener klarer Rollen/Funktionen.
Ebenso wirkt sie sich auf die Kompetenzentwicklung aus, die, überspitzt gesagt, bei einer fehlenden
Würdigung und Anerkennung des pflegerischen Wissens, bei einem ungeklärten pflegerischen Autorität- und Zuständigkeitsbereich
auf betrieblicher wie gesellschaftlicher Ebene die Pflegenden systembedingt (strukturell bedingt)
in einem ‚unreflektierten Routine-Expertentum‘ wie in einem Käfig gefangen hält, statt sie zur Entwicklung einer
pflegerischen Expertise zu ermutigen und dies mit vereinten Kräften zu fördern.
Um aus dieser Situation herauszukommen, ist eine kritische Auseinandersetzung mit den handlungsleitenden impliziten
Theorien unabdingbar. Nur über eine solche Auseinandersetzung mittels unterschiedlichen Reflexionsmethoden
kann deren Wirkungsweise beim Handeln nachvollzogen und verstanden werden. Das Nichtnutzen der mit den pflegetheoretischen
Ansätzen bereit gestellten intellektuellen und symbolischen Ressourcen führt zu einer permanenten
Entwertung und Verkümmerung derselben sowie zu einem Steckenbleiben in rigiden statt in flexiblen und intelligenten
Gewohnheiten. Bildungsinvestitionen, sei es im Rahmen der Ausbildung/des Studiums oder im Rahmen von
Fort-und Weiterbildungen können auf diese Weise nicht Eingang in die Praxis finden. Das vermeintliche Transferproblem
ist in einer fehlenden und unzureichenden Erfahrung der Nützlichkeit und Leistungsfähigkeit pflegetheoretischer
Ansätze zu suchen. Die Nützlichkeit und Leistungsfähigkeit dieser Ansätze kann nur im Handeln erfahren
werden, ebenso wie ein vertieftes und erweitertes Verständnis derselben nur über ihre Nutzung möglich ist. Auch die
Konsequenzen sind nur im konkreten Handeln spürbar. Vergleicht man die Funktionsweise von Pflegetheorien mit
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