zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
die Entwicklung einer Vision von einer organisationalen kollektiven Pflegeverlaufskurve wie von einer individuellen
professionellen Pflegeverlaufskurve.
Die erneute Befassung mit dem Wissenssystem der Profession und ihrer konkreten Arbeit, deren Bindeglied der professionsspezifische
Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich ist, hat die Bedeutung der klinischen Entscheidungsfindung
und der Artikulationsarbeit als eines wichtigen Arbeitstypus der ‚cultural work’ unterstrichen. Die klinische
Entscheidungsfindung als Kernelement des professionellen Handelns nimmt Bezug auf das Wissenssystem. Hier
kommt das in der Pflege viel diskutierte Konzept der Autonomie zum Tragen. Es wird im Handeln der Pflegenden
verkörpert, wobei sich konkret zeigt, ob eine Pflegekraft sich mit der pflegerischen Aufgabe und dem Wissenssystem
der Pflege identifiziert, ob sie auf Wissen gründende verbindliche Entscheidungen treffen kann und ob sie die Autorität
hat, die Entscheidungen zu treffen. Die Artikulationsarbeit beinhaltet, die Pflege als Handeln in Begriffen und
Konzepten zu denken und zu kommunizieren. Durch sie wird die zu leistende Pflege benannt, wird die erforderliche
Arbeitsteilung ausgehandelt und wird die Arbeit aller Beteiligten in Bezug auf die multiplen Pflege- und Krankheits-
Verlaufskurven des jeweiligen Patienten aufeinander bezogen und integriert. Entwicklungen in Ländern wie den
USA, Kanada, UK oder Australien zeigen, dass die Behauptung des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs auf der
Arbeitsebene ein hochkomplexes, spannungsgeladenes, konflikthaftes und widersprüchliches Unterfangen ist, bei
dem der Arbeitsorganisation und der positiven Sanktion des Pflegewissens eine entscheidende Rolle zukommt. Hierfür
bedarf es einer grundsätzlichen Klärung des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs auf der betrieblichen Ebene.
Die entsprechende Zuweisung von Verantwortung für die Pflege von Patienten ist eine weitere wichtige organisatorische
Voraussetzung, damit die Pflegekräfte die Fähigkeit zur eigenständigen Problemlösung entwickeln und die
klinische Entscheidungsfindung aktiv wahrnehmen können. Beides ist für den Verlauf der professionellen Pflegeverlaufskurve
wie für die Qualität der von den Pflegekräften zu leistenden Arbeit an den Pflegeverlaufskurven, am
Selbst und an den Krankheitsverlaufskurven der von ihnen zu pflegenden Menschen und ihrer Bezugssysteme von
fundamentaler Bedeutung.
Veränderungen des professionellen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs werden im Handlungsmodell von Abbott
(s. Kap. 4) unterstellt. Die Tiefenwirkung des klassischen Professionsverständnisses spiegelt sich in einer beobachtbaren
Auslegung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs wider, die primär in den vertrauten
Handlungs-, Denk- und Organisationsmustern (Gewohnheiten) der Müllereimer-Fahrstuhl-Theorie erfolgt, wobei
das zwischen Medizin und Pflege historisch bestehende Über- bzw. Unterordnungsverhältnis nicht grundsätzlich in
Frage gestellt wird. Die Überwindung des traditionellen Arrangements des pflegerisch-medizinischen Überlappungsbereichs
auf theoretischer und praktischer Ebene ist die Voraussetzung, damit die Pflege ihren Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich
in einem multiprofessionellen Arbeitskontext behaupten und weiterentwickeln kann. Ein Vehikel
für grundlegende praxisbezogene Veränderungen ist das Konzept der dezentralen Entscheidungsfindung, das die organisationale
wie die klinische Entscheidungsfindung umfasst. Es stellt ein wichtiges Bindeglied zwischen dem Wissen
und der Arbeit der Professionellen dar. Die Fähigkeit zur klinischen und organisatorischen Entscheidungsfindung
entwickelt sich im Kontext des organisatorisch sanktionierten Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs. Die historisch
gewachsene Beziehung zwischen dem eigenständigen und dem mitwirkenden Bereich innerhalb des pflegerischen
Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs erschwert die Herausbildung wie die Behauptung eines genuinen pflegerischen
Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs. Sie begünstigt stattdessen pathologische Beziehungsstrukturen nebst
entsprechend verzerrten Identitäten in der Pflege ebenso wie in der Medizin. Um dem entgegenzuwirken, bietet sich
aus professionstheoretischer Sicht als einzig denkbare Lösung eine Auflösung des bestehenden Professionskonstrukts
an. Der Pflege muss wie allen anderen Gesundheitsberufen die volle Zuständigkeit für ihren eigenen Autoritäts-
und Zuständigkeitsbereich zugestanden werden.
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