zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
kratische Funktionsweise der Krankenhäuser verstärkt. Die Bemühungen von PPM und PD, die Pflege als Profession
zu verankern wie die Untersuchungen zur Professionalisierung zeigen, dass das Professionalismusverständnis Auswirkung
darauf hat, wie die Pflege die im professionellen Handlungsmodell verkörperten Arbeitsweisen umsetzen
und ihr professionsspezifisches Wissen zur Geltung bringen kann. Es bestehen grundlegende Unterschiede nicht nur
zwischen den zwei idealtypischen Formen des Professionalismus, dem berufsbezogenen und dem organisationsbezogenen,
sondern ebenso zwischen einer Professionalisierung ‚from within’ und einer ‚from above’.
Ein wichtiger Dreh- und Angelpunkt der Entwicklungsprozesse und der Nutzung von theoretischen Ansätzen, wie
der in dieser Arbeit entwickelten pragmatistisch-interaktionistischen Theorie des Pflegehandelns, ist der Autoritätsund
Zuständigkeitsbereich der Pflege. Beide Ansätze, PPM und PD, versuchen, der Kritik an der traditionell verstandenen
professionellen Arbeit durch eine Orientierung am Patienten bzw. an den zu versorgenden Menschen zu
begegnen. Liegt der Schwerpunkt von PPM vor allem darin, die organisatorischen Rahmenbedingungen für die professionelle
Arbeit in bürokratischen Expertenorganisationen auf den verschiedenen Ebenen, von der Pflegekraft-
Patient-Beziehung bis zur Geschäftsführungsebene zu schaffen, fokussiert PD vor allem auf die Entwicklung der
professionellen Expertise und auf das Bewusstmachen der eigenen Wissensbasis. Die Bedeutung, die den Theorien
als intellektuelle Ressourcen für die Klärung, Behauptung und Verteidigung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs
zukommt, scheint sich im Ansatz der PPM erst allmählich durchzusetzen, wohingegen der Wissensbasis
der Pflege im Ansatz der PD eine zentrale Rolle zukommt. Aber auch hier bleibt der Status von Pflegetheorien
ungewiss. Die grundlegende Bedeutung, die Pflegetheorien als Teil der Wissensbasis bei der Wahrnehmung und
Behauptung des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs, bei der Arbeits- und Beziehungsgestaltung sowie bei der
Gestaltung und Aushandlung von professionellen Rollen in den Professionen insgesamt zukommt, wird in beiden
Ansätzen unterschätzt. Gleichwohl werden die Gefahren, einer organisationsbezogenen Professionalisierung, die das
erwähnte Strukturproblem der Pflege eher perpetuiert anstatt es zu überwinden, in beiden Ansätzen erkannt. Nach
den vorliegenden Ergebnissen zu PPM und PD besteht die zentrale Aufgabe der Führungskräfte darin, ein professionelles
bzw. produktives Arbeitsumfeld zu schaffen, in dem professionelle WissensarbeiterInnen ihr Potenzial entfalten
und weiterentwickeln können. Von daher kommt in beiden Ansätzen den Führungspersonen eine Schlüsselfunktion
zu. Das klinische Leadership auf den verschiedenen Führungsebenen ist ein kritischer Faktor, dem in beiden
Ansätzen Rechnung getragen wird. Es ist erkannt worden, dass die Führungskräfte, insbesondere die Stationsleitungen,
für die Wahrnehmung des klinischen Leaderships von Professionellen, also von Wissensarbeiterinnen, am
schlechtesten vorbereitet sind und einer entsprechenden Qualifizierung bedürfen. Die Ergebnisse der Magnet-
Hospital-Studien, insbesondere die Erkenntnisse zu den acht Prozessen der Essentials of Magnetism, den EOM, geben
wichtige Hinweise für die Umsetzung von PPM und PD, aber auch für die Nutzung der pragmatistischinteraktionistischen
Theorie des Pflegehandelns. So bezieht sich eines der acht EOM auf das unterstützende Führungs-
und Managementverhalten. Von den Pflegeführungskräften wird erwartet, „Professionelle zu führen, statt
Angestellte zu managen“. Die Pflegekräfte sollen also in ihrem Entwicklungsprozess zu selbstständig handelnden
‚knowledge workers‘ unterstützt werden, um das in der Ausbildung/im Studium vermittelte und in der Praxis erworbene
Wissen nutzen zu können. Werden diese Forderungen auf die Arbeit an den professionellen Pflegeverlaufskurven
bezogen, dann kommt den Pflegeführungskräften bei der Förderung/Weiterentwicklung des pflegerischen Wissen
und der professionellen pflegerischen Handlungskompetenzen eine Schlüsselfunktion zu. Auffällig ist die untergeordnete
Rolle, die den pflegetheoretischen Ansätzen in der Pflegeführungsliteratur beigemessen wird, bzw. genauer:
ihr Nichtvorhandensein. Die Beziehung, die zwischen dem pflegerischen Wissenssystems und damit den pflegetheoretischen
Ansätzen und der Behauptung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs besteht, bleibt
in Bezug auf die konkrete Pflegepraxis diffus. Die Bezugnahme auf diese Wissensbasis ist aber von herausragender
Bedeutung für die Artikulation und Interpretation der organisatorischen und klinischen Aufgaben der Pflege und für
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