zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Hierbei sind insbesondere die Führungskräfte gefordert, da sie den Rahmen für entsprechende Entwicklungsprozesse
schaffen müssen.
Zum Schluss werden die Ergebnisse der einzelnen Teilschritte dieses Kapitels vor dem Hintergrund der Arbeit an der
professionellen Pflegeverlaufskurve und der Arbeit an den multiplen Verlaufskurven der zu pflegenden und zu versorgenden
Menschen zusammenfassend bewertet.
9.5 ZUSAMMENFASSENDE BETRACHTUNG
Die in Deutschland zu leistende umfassende Professionalisierung der Pflegepraxis wie der multiprofessionellen Expertenorganisation
Krankenhaus findet seit den 1990er Jahren vor dem Hintergrund der nachstehend aufgeführten
Entwicklungen statt:
• Einer Professionalisierung primär von Teilbereichen der Pflege (Lehre, Management, Spezialbereiche), die
die Mehrheit der Pflegenden mit direktem Patientenkontakt bisher nur bedingt einbezieht
• einer parallel einsetzenden verstärkten Ökonomisierung des Gesundheitswesens (DRG-Einführung) zu Lasten
der unmittelbaren Pflege (Personalentwicklung, Unterbewertung der Pflege in den Finanzierungsmodalitäten)
• den damit einhergehenden konkurrierenden Verständnissen von Professionalismus (organisationaler versus
berufsbezogener)
• der Aufgabenneuverteilung im Gesundheitswesen für die Pflege.
Im Mittelpunkt dieses Kapitals stand die Arbeit von Pflegeführungskräften und Pflegekräften an der professionellen
Pflegeverlaufskurve und den entsprechenden Kompetenzen als wichtiger Voraussetzung für eine erfolgreiche Arbeit
an den Pflegeverlaufskurven und an der Verlaufskurve des Selbst des zu pflegenden Menschen und seiner Bezugspersonen.
Die von den Pflegeführungskräften und den Pflegekräften zu leistende Arbeit an der professionellen Pflegeverlaufskurve
wurde anhand der Erfahrungen mit PPM und PD diskutiert. Es wurde dargestellt, dass die Arbeit an
den Pflegeverlaufskurven und am Selbst des zu pflegenden Menschen unabhängig vom Professionalisierungsstand
der Pflege eine personenbezogene Arbeitsorganisation und eine Klärung des Autoritäts-und Zuständigkeitsbereichs
der Pflege einschließlich der Schnittstellenbereiche zu anderen Berufsgruppen, vor allem zwischen Medizin und
Pflege voraussetzt. Die Betrachtung der historischen Entwicklungslinien der Pflege in Deutschland und die Erörterung
von Studien zur professionellen und organisationalen Sozialisation der Pflegekräfte erfolgte aus der Perspektive
des pflegerischen Wissenssystems und der Nutzung von Pflegetheorien. In einem letzten Schritt wurde die Bedeutung
der Grenz- und Artikulationsarbeit für die Arbeit an den Pflegeverlaufskurven und an der des Selbst der zu
pflegenden Menschen sowie für die Arbeit an multiplen Verlaufskurven und für die Arbeit an der professionellen
Pflegeverlaufskurven aus verschiedenen Blickwinkeln untersucht.
Die Diskussion der Erfahrungen mit PPM und PD zeigt, dass die Verankerung einer professionellen Pflegepraxis ein
komplexes und langwieriges Unterfangen ist. Es beinhaltet kontinuierliche Investitionen in die Entwicklung von
Pflegekräften als ‚Wissensarbeiterinnen‘ von Seiten der Krankenhäuser/Unternehmen, der Pflegeführungskräfte und
der Pflegekräfte. Die dem klassischen Professionsbegriff innewohnenden Strukturprobleme, die sich aus der Inklusion
der Pflege in den medizinischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich ergeben und sich in dem damit verbundenen
subordinate-superdominate-Muster und der Funktion als Vor-, Zu- und Nacharbeiterin des Arztes (Mülleimer-
Fahrstuhl-Theorie, s. Kap. 4) zeigen, werden über die verschiedenen Entwicklungsprozesse von PPM und PD nicht
quasi automatisch überwunden. Sie erfordern eine Auseinandersetzung mit dem Professionsverständnis, da das klassische
Professionskonzept in der Tiefenstruktur der Organisationen, in den Köpfen der handelnden Personen und in
den derzeitigen Debatten über den Professionalismus nachwirkt. Das aus dem klassischen Professionsverständnis resultierende
subordinate-superdominate-Muster in seinen unterschiedlichen Erscheinungsformen wird durch die büro-
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