zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
aushandlung der ‚Reichweite der Pflegepraxis‘ (scope of practice) 178 . Eine solche Klärung muss insbesondere für
den überlappenden Bereiche auf der betrieblichen Ebene erfolgen (Kramer/Schmalenberg(2008: 68f). Dies ist eine
wichtige Führungsaufgabe, aber auch eine von den Pflegekräften zu leistende Arbeit. Gefordert sind ein interprofessioneller
Dialog und die Fähigkeit zur aktiven Aushandlung, während die eigenständige Sphäre auf den intraprofessionellen
Dialog angewiesen ist. Das Wissen in dieser Sphäre ist größtenteils implizit und wird als etwas Selbstverständliches
179 genommen. Deshalb ist es wichtig, dieses Wissen explizit zu machen.
Den Führungskräften kommt bei der Entwicklung kollegialer Arbeitsbeziehungen zwischen Pflegekräften und Ärzten
eine zentrale Verantwortung zu. Kramer/Schmalenberg (2003: 18) sehen diese vor allem auf der Ebene der Stationsleitungen.
Durch die Art, wie letztere mit den Ärzten umgehen, geben sie den Rahmen vor, wie interdisziplinäre
Interaktionen zu gestalten sind. Allerdings laufen die Bemühungen der Stationsleitungen ins Leere, wenn kollegiale
Arbeitsbeziehungen von der Krankenhaus- bzw. Unternehmensleitung nicht aktiv gefördert werden bzw. deren Notwendigkeit
nicht erkannt wird. Vieles weist darauf hin, dass eine veränderte Form der Zusammenarbeit zwischen
beiden Berufsgruppen eine enorme Herausforderung für alle Beteiligten darstellt und nur erreicht werden kann, wenn
eine kollegiale bzw. kollaborative Form der Zusammenarbeit krankenhaus- bzw. unternehmensweit von den Führungskräften
auf allen Ebenen unterstützt wird (s. auch Evans 1994, Dahlgaard 2010).
Wie eine solche aussehen könnte, soll anhand zweier möglicher Modelle unter Bezugnahme auf die in Kap. 4 und in
diesem Kapitel beschriebenen verschiedenen Formen der Zuständigkeit, d.h. einer vollen, einer untergeordneten, einer
intellektuellen, einer geteilten und einer beratenden Zuständigkeit, dargestellt werden. Die nachfolgenden zwei
Optionen lassen das traditionelle Modell hinter sich, das an dem einen Ende des Entwicklungskontinuums liegt. Im
Mittelpunkt stehen der eigenständige und der überlappende Bereich.
Option 1 ‚Entwicklungsmodell’: In diesem Modell wird der Pflege ein eigenverantwortlich zu steuernder und zu
gestaltender Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich zugestanden. Umfang und Reichweite des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs
werden als sich verändernde Größen eines sich über einen längeren Zeitraum erstreckenden
Entwicklungsprozesses verstanden. Dieser Entwicklungsprozess erfolgt team-, mitarbeiter- und kontextbezogen. In
regelmäßigen Abständen werden die stations- bzw. funktionsdienstbezogenen Entwicklungsprozesse evaluiert, um
daraus allgemeine Merkmale des professionsbezogenen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs in Bezug auf die Patientenversorgung
ableiten zu können. Diese können ebenso zur Definition von Mindeststandards dienen sowie als
Ausgangspunkt für die weitere Entwicklungsarbeit.
Der sogenannte arztabhängige oder überlappende Bereich unterliegt ebenfalls Veränderungen, die grundsätzlich in
zwei Richtungen verlaufen können. Eine Richtung besteht darin, dass zuvor von der Medizin an die Pflege delegierte
Aufgaben zugunsten der Pflege wieder an erstere zurück verwiesen werden. Die andere besteht darin, dass die Pflege
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In Deutschland geschieht dieses gegenwärtig auf der politischen Ebene im Zusammenhang mit der Neuordnung der
Aufgabenverteilung im Gesundheitswesen.
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Auffällig ist, dass Pflegende in den Magnet Hospital-Studien den Fokus auf die überlappende/n Sphäre/n und weniger auf die
Pflegesphäre legen (s. Kramer/ Maguire/Schmalenberg 2006: 485). In ihrer qualitativen Studie zum Verständnis von Autonomie
seitens klinisch tätiger Pflegekräfte machen Stewart/Stansfield/Tapp (2004: 455, 447) die paradoxe Beobachtung, dass die Pflegekräfte
auffallend wenig Hinweise über eindeutige Beispiele aus der genuinen Pflegepraxis in ihren Beispielen zur unabhängigen
Entscheidungsfindung und Handeln brachten. Gleichwohl führten sie immer wieder Beispiele an, die ihre Überzeugung widerspiegelten,
dass das Pflegeassessment, die Beobachtung und das Wissen über den Patienten zum Erreichen gewünschter Patientenergebnisse
beitragen. Sie betonten mehr den wechselseitig abhängigen und relationalen Charakter der Autonomie. Eine andere
wiederholt geäußerte Aussage bestand darin, dass der Beitrag der Pflegekräfte zum Versorgungsplan des Patienten wertgeschätzt,
anerkannt und bestätigt wird.
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