zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
(2010: 34ff) beschreibt, wie die Kooperation zwischen Pflege und Medizin innerhalb des KoPM-Modell 177 gestaltet
wird. Er geht nicht explizit auf den eigenständigen und überlappenden Bereich ein. Aus seinen Ausführungen geht
jedoch hervor, dass die Aufgaben und Zuständigkeiten von Pflege und Medizin eindeutig geregelt sind. Kooperation
kann auf unterschiedliche Weise geregelt werden, als additives Modell, als Kunden-Lieferanten-Beziehung oder als
eine synergetische Kooperation, wie sie im KoPM verfolgt wird. Kooperation baut in diesem Modell auf Kernkompetenzen
auf, die die jeweilige Identitätsbildung stützen. Sie macht sich die unterschiedlichen Wissensbestände zu
Nutze, schafft Vertrauen und setzt auf Qualifizierung.
Kramer/Schmalenberg (2008) nähern sich dieser Frage, indem sie ermittelten, welche Aufgaben die Befragten im
eigenständigen Bereich der Pflege und im überlappenden Bereich fassen. Diese sind in Tabelle 9.6 aufgeführt.
Tab. 9.6: Aufgaben im eigenständigen und im überlappenden Bereich der Pflege nach Kramer/ Schmalenberg (2008: 61)
Eigenständige Sphäre Überlappende Sphäre
In diesem Bereich treffen Pflegekräfte individuell eigenstän- In der überlappenden Sphäre ist die Verantwortung für Entdige
und eigenverantwortliche patientenbezogene Entscheischeidungen und für die Rechenschaftslegung wechselseitig
dungen. Hierbei suchen sie durchaus den Rat von Kollegen.
Die Verantwortungsübernahme/Rechenschaft ist individuell.
und relational.
• Gesundheitserhaltung • Kurative Funktionen
• Prävention • Diagnostische Funktionen
• Caring • Verschreibende Funktionen
Ein Verständnis beider Bereiche ist für ein erfolgreiches Arbeiten wesentlich. Es ist eine Voraussetzung für ein eigenständiges
Handeln der Pflegekräfte, d.h. für die Wahrnehmung der klinischen Autonomie. Diese ist für Pflegekräfte
mit Risiken behaftet. Ein solches eigenständiges Handeln ist aber aufgrund des sich ändernden Pflege- und
Versorgungsbedarfs der Patienten in beiden Bereichen laut Kramer/Schmalenberg geboten und unvermeidbar. Sie
haben mehrere Domänen je Bereich und die primär motivierenden Faktoren identifiziert, die eine eigenständige Entscheidungsfindung
aufgrund wechselnder Bedarfslagen und klinischer Situationen der zu pflegenden Menschen verlangen.
Diese sind in Tabelle 9.7 zusammengefasst.
Tab: 9.7: Autonomiebereiche, Patientenerfordernisse und motivierende Faktoren nach Kramer/ Maguire/Schmalenberg 2006:
486ff, Kramer/Schmalenberg (2008: 64)
Autonomie-Domänen Patientenerfordernisse und motivierende Faktoren
1. Notfall Das Leben des Patienten retten
2. Notwendigkeit zur Wiederbelebung Patientensicherheit, Leid und Komplikationen verhüten
3. Patientenanwalt Geistig/psychisches und physisches Wohlbefinden des Patienten
4. Triage (wann und wohin Patienten ge- Effektive und effiziente Patientenversorgung
schickt werden)
5. Lebensende Lebensqualität, oder Qualität des Todes
6. Koordination – Integration Holistische Patientenversorgung
Die genannten Bereiche sind nicht immer klar voneinander zu trennen, sie können sich auch überlappen. Sie können
alle auf einer Station von Bedeutung sein, aber auch von Station zu Station sowie situationsbezogen erheblich variieren
(s. Kramer/Schmalenberg 2008: 64). Insbesondere drei Strukturen und ‚best practices‘ tragen laut den Studien
von Kramer/Schmalenberg (2008: 66f) zu einem Autonomie-freundlichen Arbeitsumfeld bei. Einmal geht es um die
Klärung, was die Pflegekräfte, die Führungskräfte, die Verwaltung und andere Berufsgruppen unter klinischer Autonomie
in Bezug auf den eigenständigen und den überlappenden Bereich konkret verstehen. Klarheit hierüber ist
wichtig, damit in diesen Bereichen eigenständig gehandelt werden kann. Weiter geht es um eine periodische Neu-
177 Dieses Modell „bietet ein theoriebasiertes, normatives Gerüst für einen kooperativ abgestimmten und organisierten, patientenbezogenen
Versorgungsprozess im Krankenhaus“ (Dahlgaard 2010: 34).
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