zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
pflegenden Menschen und seiner Bezugspersonen. Beides ist die Voraussetzung für eine aktive Grenzarbeit und ein
konstruktives und erfolgreiches Handhaben des Schnittstellenbereichs Pflege/Medizin. Wie einige der oben zitierten
Arbeiten zeigen, scheint die Krankheit des Patienten der dominierende Bezugspunkt der Zusammenarbeit zwischen
Pflege und Medizin zu sein, während der pflegerische Aspekt nach wie vor eine untergeordnete Rolle zu spielen
scheint. Wird diese Zusammenarbeit nur im Kontext der Krankheit gesehen und die Pflege als eigenständiges Phänomen
erst gar nicht zur Kenntnis genommen, dann läuft die Pflegekraft Gefahr, dass sie in diesem Bereich als
Nichtarzt in direkte Konkurrenz 175 zum Arzt tritt. Da sie jedoch weder Arzt ist, noch sein soll, ist ihr Handeln in diesem
Schnittstellenbereich ein zum Scheitern verurteiltes Unterfangen, das für den Patienten mit einem erhöhten Risiko
behaftet ist und zu einer anhaltenden Frustration und Unzufriedenheit auf Seiten der Pflegekräfte führen kann.
Im Kap. 8.4.2 wurde die edukative Funktion der professionellen Pflegekraft hervorgehoben. Wie oben angedeutet,
kann die Akutphase dazu führen, dass der zu pflegende Mensch, die den AL zugrunde liegenden physiologischen
Körperprozesse temporär oder dauerhaft nicht mehr selbst meistern oder die mit den AL verbundenen gewohnten
Handlungsweisen nicht mehr selbst oder nur teilweise ausführen kann. In dieser Situation führt die professionelle
Pflegekraft diese Handlungsweisen ersatzweise für den zu pflegenden Menschen und/oder für die ihn pflegenden
Personen aus. Sie übernimmt in diesem Zusammenhang eine Brückenfunktion (Funktion der Überbrückung.) Diese
Brückenfunktion sowie die vermittelnde und vorausschauende Funktion werden umso wichtiger, je kürzer die
Verweildauer ist. Ein zentraler Schwerpunkt der professionellen Arbeit an den Pflegeverlaufskurven, der Krankheitsverlaufskurve
und am Selbst des zu pflegenden Menschen bzw. seines Bezugssystems liegt in der Aufrechterhaltung,
der Modifizierung, De- und/oder Rehabilitierung von Gewohnheiten im Bereich der Al sowie in der
Vermittlung und Stärkung entsprechender Kompetenzen, damit der zu Pflegende seine Pflege- und Krankheitsverlaufskurven
und die Verlaufskurve seines Selbst auf Kurs halten und sie möglichst eigenständig steuern kann 176 . Für
die Wahrnehmung dieser Aufgabe, bei der es um Verlernen und Neulernen geht, stellen die immer kürzer werdenden
Verweildauern eine enorme Herausforderung dar, bei der die Aufnahmefähigkeit des zu pflegenden Menschen leicht
an ihre Grenzen stoßen kann. Die Wahrnehmung dieser Brücken- und Vermittlungsfunktion ist nicht identisch mit
der gewohnten Funktion der Arztassistenz. Sie unterscheidet sich grundlegend davon und begründet insofern auch
die Forderung nach einem Wechsel vom bisher untergeordneten zu einem vollen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich
der Pflege im Schnittstellenbereich Pflege/Medizin (s. auch Pkt. 9.2 und Kap 4). Erst dadurch wird die Voraussetzung
geschaffen, die bisherige Gestaltung dieses Schnittstellenbereichs als eines Bereichs der primären ‚Arztassistenz‘
hinter sich zu lassen und die Basis für eine kollegiale Partnerschaft von Pflege und Medizin zu etablieren.
Die klinische Entscheidungsfindung in diesem Bereich geht über die Beurteilung des situativen Krankheitszustands
hinaus, insofern diese Beurteilung immer eine Folgeabschätzung mit enthalten muss, die dieser Zustand in Hinblick
auf das Leben des Patienten, d.h. in Bezug auf seine Pflegekompetenzen und allgemeine Handlungsfähigkeit hat.
Obwohl es verschiedene Vorstellungen davon gibt, wie das kommunikative Verhalten beider Parteien verbessert
werden kann, liegen so gut wie keine Studien zur Neugestaltung des Schnittstellenbereichs vor. Knut Dahlgaard
175 In dieser Konkurrenz treffen überspitzt gesagt zwei ärztliche Identitäten aufeinander. Die von der Pflege in Frage gestellte ärztliche
Identität des technischen Experten und die von der Pflege verkörperte Identität des ärztlichen Heilers, die in verkleideter
Form in den Caring-Theorien aufscheint.
176 Die Integration therapiebedingter Maßnahmen in das eigene Leben wie komplexe Medikamentenregimes, die Versorgung von
künstlichen Ausgängen oder Zugängen, die Handhabung von die Körperfunktionen kompensierenden Hilfsmitteln
(Körperprothesen), verlangen dem zu pflegenden Menschen ein Verlernen und Neulernen bisheriger Lebensgewohnheiten in den
AL ab. Diese über die Krankheit erzwungenen Veränderungsprozesse können nicht nur das Selbstkonzept und die verschiedenen
Identitäten des zu pflegenden Menschen nachhaltig tangieren, sondern auch die vorhandenen Pflegekompetenzen. Auch hier geht
es um Verlernen und Neulernen. (s. Kap. 8.4.2.).
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