zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
setzt. So kann ein Unverständnis der Wissensbasis, deren Ablehnung und die Unfähigkeit diese mitzuteilen, professionelle
Grenzen verstärken und dazu führen, dass das zu lösende Patientenproblem nicht als ein gemeinsames gesehen
wird. Als Folge werden die unterschiedlichen, zur Bewältigung komplexer Patientensituationen erforderlichen
Wissensformen beider Berufsgruppen nicht ausgeschöpft. Wie das Wissen der Pflegekräfte in der Zusammenarbeit
mit Ärzten genutzt wird, ist Gegenstand anderer Untersuchungen. Auch wenn das Wissen der Pflegekräfte für die
ärztliche Entscheidungsfindung wichtig ist, wird immer wieder von den Schwierigkeiten der Pflegekräfte berichtet,
ihr professionelles Wissen aktiv einzubringen, sich Gehör zu verschaffen und ihr Wissen anerkannt zu sehen (s. Manias/Street
2001, Coombs 2004, Knoll/Ledner, Sander 2009). Auch dieses zeigt, dass Veränderungen in der Pflegekraft-Arzt-Beziehung
institutionell abgestützt werden müssen.
Um über die historische geprägte Rolle der Arztassistenz oder des ‚verlängerten Arms des Arztes‘ hinauszugelangen,
besteht eine zentrale Aufgabe der Pflegekräfte darin, die Rolle und Funktion, die sie vor dem Hintergrund der Arbeit
an den Pflege- und Krankheitsverlaufskurven des zu pflegenden Menschen wahrnehmen, zu artikulieren und sich für
ihre Durchsetzung einzusetzen. Ein Großteil dieser Arbeit kann als Grenzarbeit bezeichnet werden, die nur bei einer
Identifikation mit der pflegerischen Aufgabe gelingen kann. Allerdings wird diese Arbeit durch die unterschiedliche
räumliche und örtliche Organisation der medizinischen und pflegerischen Arbeit erheblich erschwert. Nach Allen
(2001) ist die bei der Behauptung des pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs von den Pflegekräften
zuleistende Grenzarbeit durch zwei Merkmale geprägt:
� Von Vergänglichkeit bzw. Konstanz (der Teamzusammensetzung)
� Von der zeitlich-räumlichen Organisation der medizinischen/pflegerischen Arbeit
Die Konstanz der Pflegekräfte auf den Stationen und der Wechsel beim ärztlichen Personal sorgten in der Studie von
Allen (2001: 135) für eine Diskontinuität der Erfahrung und des Status. Allen (2001: 142ff) identifizierte mehrere
Formen der Grenzverzerrung 172 , zu denen es kam, wenn Pflegekräfte die Interessen der zu Pflegenden wahrnahmen
oder wenn es um die Kontinuität der Patientenversorgung ging. Diese auch aufgrund wechselnder Patientensituationen
unvermeidlichen Grenzverzerrungen beeinflussen in der einen oder anderen Form die professionelle Identität der
Pflegekräfte, auch dann, wenn sie den Patienten zugutekommen und gewissermaßen das Bindemittel der klinischen
Leistungsfähigkeit sind.
Wie in Kap.8.4.2 gezeigt, besteht eine zentrale Aufgabe der pflegerischen Arbeit darin, einzuschätzen, welche Folgen
die Krankheit, die Diagnostik und Therapie der Krankheit auf die Kompetenz des zu pflegenden Menschen zur
selbstbezogenen und zur Pflege anderer Menschen sowie auf sein Selbst, sein Selbstkonzept und Körperbild haben.
Es geht darum, wie der zu pflegende Mensch die damit verbundenen Anpassungsleistungen im Bereich der AL und
in den von ihm wahrzunehmenden sozialen Rollen/Funktionen mit und ohne temporäre oder dauerhafte Unterstützung
bewerkstelligen kann und darum, inwieweit sich das Krankheitsgeschehen darüber hinaus auf seine allgemeine
Handlungsfähigkeit auswirkt. Gegenstand der Aushandlungsprozesse zwischen Medizin und Pflege im Schnittstellenbereich
sind die Fähigkeiten des zu pflegenden Menschen, die Folgen des Krankheitsgeschehens in Form der Therapie
in sein tägliches Lebens zu integrieren. Er/sie muss den Umgang damit erst lernen. In der Akutsituation kann es
sein, dass die Pflegekraft einen Teil oder alle hierunter fallenden Aufgaben für den zu pflegenden Menschen übernehmen
muss. Ist diese Situation überstanden, geht es darum, dem zu pflegenden Menschen das entsprechende Wissen
und die Fähigkeiten zu vermitteln, so dass er/sie die notwendige Arbeit an seiner Krankheitsverlaufskurve bzw.
an den multiplen Verlaufskurven 173 aufnehmen bzw. die Verantwortung dafür wieder selbst übernehmen kann.
172 Allen (2001: 142ff) identifizierte fünf unterschiedliche Formen der Grenzverzerrung: Kontinuitätsorientierte, Artikulationsorientierte,
Beurteilungsbasierte, Regelorientierte Grenzverzerrungen und Informelle Grenzverzerrungen in der Nacht.
173 In der Regel muss der Mensch an mehreren Verlaufskurven gleichzeitig arbeiten.
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