zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
die Barrieren für eine produktive Beziehung vor allem auf historische Entwicklungen sowie auf Entwicklungen im
Bildungsbereich und deren Auswirkungen auf die professionelle Sozialisation zurückgeführt, auf ein damit verbundenes
Rollenverhalten, auf das Verständnis der Geschlechterbeziehungen und der sozialen Klassen. Die von den
Pflegekräften i.d.R. gewählten defensiven Strategien scheinen dazu beizutragen, bestehende Strukturen aufrechtzuerhalten.
So wundert es nicht, dass eines der am häufigsten erwähnten Probleme mit den von Pflegekräften wie Ärzten
eingesetzten ineffektiven Kommunikationsstrategien in Verbindung gebracht wird (s. Lindeke/Sieckert 2005,
Cypress 2010, Fernandez et al 2010, Robinson et al 2010), was inzwischen zur Suche nach und zur Entwicklung von
geeigneten Kommunikationsstrategien geführt hat (s. Hughes/Fitzpatrick 2010).
Im Gegensatz zu den zahlreichen Studien über nichtfunktionierende Arbeitsbeziehungen zwischen Pflege und Medizin,
liegen nur wenige Kenntnisse über allgemein kollegiale Arbeitsbeziehungen vor. So haben sich Kramer/Schmalenberg
(2002) mit letzteren beschäftigt. In einer frühen Studie, in der sie 279 Pflegekräfte aus 14 Magnet
Hospital zu typischen Pflegekraft-Arzt-Beziehungen interviewten, kristallisierten sich fünf Typen der Zusammenarbeit
aus: eine kollegiale Form (gleiche Macht, Vertrauen und Respekt)t), eine kollaborative (wechselseitige Macht,
Vertrauen und Respekt), eine Student-Lehrer-Beziehung (in der sowohl der Arzt als auch die Pflegekraft Lehrer bzw.
Student sein kann, beide sind gewillt zuzuhören, sich etwas zu vermitteln und zu lernen), eine Beziehung der freundlich-fremden
Art (wenig Vertrauen und Anerkennung, höflich, aber formal bleibend) und eine Beziehungsform einer
feindseligen, ausfällig werdenden, negativen Haltung (in Tonfall und Handlung). (Kramer & Schmalenberg 2002,
Schmalenberg et al 2005a: 451). Sie stellten fest, dass aus der Sicht der Pflegekräfte eine gute Arbeitsbeziehung und
gute Zusammenarbeit mit Ärzten unterschiedliche Formen annehmen kann 171 . Trotz qualitativer Unterschiede werden
die kollegiale und die kollaborative Beziehung in der Literatur immer wieder synonym verwandt. Der fundamentale
Unterschied zwischen beiden ist jedoch, dass nur in der ersten Beziehungsform das Machtverhältnis zwischen
den Partnern gleich ist, auch wenn ihre Beiträge verschiedene sind. Es gilt das Prinzip: gleiche Macht trotz
Verschiedenartigkeit (Kramer/Schmalenberg 2003). Für die Neugestaltung des Schnittstellenbereichs ist von Bedeutung,
dass alle fünf Beziehungstypen innerhalb eines Krankenhauses und sogar auf einer Station koexistieren können,
dass diese Beziehungen sich über die Zeit wandeln und in jede Richtung verändern können und zwar auch in
Magnet-Hospitals. Eine Voraussetzung, um die Arzt-Pflegekraft-Beziehung neu auszurichten, besteht daher zuerst in
einer kritischen Reflektion der Qualität der bestehenden Arbeitsbeziehungen bzw. der wechselseitigen Rollenerwartungen
(s. auch Casanova et al. 2007).
Einen anderen für die Arbeit an den multiplen Verlaufskurven wichtigen Zugang zur Beziehung Pflege/Medizin haben
Jane Stein-Parbury und Joan Lianschenko (2007) gewählt. Aus der Perspektive unterschiedlicher Wissensformen,
dem Fallwissen, dem Wissen über den Patienten und seine Person (s. auch Pkt. 9.4) untersuchten sie diese Beziehung
auf einer Intensivstation am Beispiel verwirrter Patienten. Sie stellten fest, dass die Zusammenarbeit zwischen
beiden Berufsgruppen zusammenbrach, wenn das Wissen der Pflegekräfte nicht in das gewohnte Schema des
‚Fallwissens‘ passte. Die Beziehung funktionierte am Besten auf der Basis des Fallwissens, das das medizinische
Wissen als wichtigen Teil der so genannten diagnostischen Arbeit privilegierte. Hingegen wurde das Wissen der
Pflegekräfte, das für das Management der Situation und des Patienten erforderlich war und das in erster Linie auf das
Verständnis der Situation und aktueller Verhaltensweisen zielte, also das Wissen über den Patienten und seine Person,
von Seiten der Ärzte ausgeblendet. Dies führte zu einer eher distanzierten Zusammenarbeit, indem das Problem
zu einem Pflegeproblem erklärt wurde. Stein-Parbury/Lianschenko (2007: 476) weisen darauf hin, dass die Zusammenarbeit
ein Verständnis der zwischen Wissen und Arbeit bestehenden Beziehung und deren Anerkennung voraus-
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Gut‘ konnte z.B. schon bedeuten, dass ein Arzt eine Pflegekraft nicht anschreit, vielleicht auch, dass er kommt, wenn man ihn ruft, bis dahin,
dass er den Rat und die Meinung einer Pflegekraft einholt.
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