zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Beziehungsgestaltung kommt als EOM in den Magnet-Hospital-Studien eine wichtige Rolle zu (s. Schmalenberg et
al 2008).
Der Arbeit der Pflegekräfte an ihrer eigenen professionellen Pflegeverlaufskurve und den damit verbundenen Kompetenzen,
aber auch die Unterstützung seitens der Pflegeführungskräfte und durch Kolleginnen haben Einfluss auf
deren Verlauf sowie auf das erreichte Kompetenzniveau und somit auf die Qualität der Patientenversorgung. Das
Konzept der multiplen Verlaufskurve eröffnet den verschiedenen Berufsgruppen, mit denen der zu pflegende
Mensch und seine Bezugspersonen im Krankheitsfall konfrontiert wird, die Möglichkeit, ihre Arbeit aus einer patientenbezogenen
anstelle einer einseitig professionsbezogenen Sicht zu betrachten. Als in verschiedenen sozialen Welten
beheimatetes ‚Grenzobjekt‘ bietet dieses Konzept die Chance, die verschiedenen Perspektiven (in Form von theoretischen
Sichtweisen und daraus abgeleiteten Praktiken) aufeinander zu beziehen. Im nächsten Schritt wird zunächst
die Pflegekraft-Arzt-Beziehung beleuchtet.
9.4.4 GRENZARBEIT: VON DER TRADITIONELLEN GESTALTUNG DER SCHNITTSTELLE MEDIZIN – PFLEGE
ZUR PROFESSIONELEN UND PATIENTENBEZOGENEN HANDHABUNG
Für die erfolgreiche Arbeit an den Pflege- und Krankheitsverlaufskurven der zu versorgenden Menschen kommt der
Neugestaltung der Schnittstelle bzw. des Überlappungsbereichs Pflege/Medizin eine ebenso zentrale Rolle zu (s.
auch Pkt. 9.2) wie der kontinuierlichen Arbeit an der professionellen Pflegeverlaufskurve. Wie diese Arbeit von den
Pflegekräften und den Pflegeführungskräften gestaltet wird, erlaubt einen Blick auf das berufliche Selbstkonzept, auf
die zugewiesenen Identitäten und darauf, welche Aspekte der pflegerischen Arbeit wertgeschätzt werden und welche
nicht 166 . Bis heute wird dieser Bereich vor allem im Krankenhaus einseitig aus einer akut-medizinischen Perspektive
im Sinne der Arztassistenz gesehen. Diese Sicht wird angesichts der heutigen Prävalenz chronischer Erkrankungen
(s. Kap. 8.4.1) den Anforderungen an die Arbeit an multiplen Verlaufskurven jedoch nicht gerecht.
Untersuchungen zur Zusammenarbeit von Pflegekraft und Arzt weisen immer wieder darauf hin, dass eine mangelnde
Klarheit über die eigene Rolle/Aufgabe, ein unklares Verständnis des Autoritäts- und Zuständigkeitsbereichs des
jeweils Anderen ein Hindernis für eine erfolgreiche Zusammenarbeit mit entsprechenden Konsequenzen für die Qualität
der Patientenversorgung ist (s. s. Weiss 1983, Katzman 1989, Fagin 1992, Evans 1994, Reibe et al 1999, Hofmann
2002, Fagin/Garelick 2004, Manojlovich 2010, Orchard 2010, Robinson et al 2010).
In der Literatur ist die Zusammenarbeit Pflege/Medizin im Sinn dreier Beziehungsformen beschrieben worden
(Schmalenberg/Kramer 2009: 76). Diese sind
� die manipulative Beziehung, von Stein (1967) als Doctor-Nurse-Game bezeichnet
� die missbrauchende-feindliche-gegnerische Beziehung (Rosenstein 2002, 2006,2010)
� die kollaborative Beziehung (Kramer/Schmalenberg 2002, Schmalenberg et al 2005a,b).
Die letztgenannte Beziehungsform ist jene, die laut Literatur von Pflegekräften angestrebt wird. Sie gilt als wichtiger
Prädikator für eine gute und sichere Patientenversorgung und für die Arbeitszufriedenheit der Pflegekräfte (s.
Schmalenberg et al. 2005 a + b, McGrail et al 2008). Die erstgenannte Beziehungsform, das von Stein (1967) und
von Stein et al. (1990) beschriebene ‚Doctor-Nurse-Game‘, ist in vielen Studien aus verschiedenen Perspektiven,
vorzugsweise aus professionstheoretischer Sicht, beleuchtet worden (s. Freidson 1994, 2001, Svensson 1996). Die
Arzt-Pflegekraft-Beziehung zeichnet nach wie vor durch eine ungleiche Machtverteilung, durch eine geringe Wertschätzung
des pflegerischen Wissens hinsichtlich des originären pflegerischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbe-
166 Diese im Schnittstellenbereich erfolgende Arbeit ist Grenzarbeit in Bezug auf den pflegerischen Autoritäts- und
Zuständigkeitsbereich im Verhältnis zum medizinischen Autoritäts- und Zuständigkeitsbereich.
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