zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Erstaunlicherweise wird in Studien zum CR dem pflegetheoretischen und konzeptionellen Pflegewissen 165 wenig
Aufmerksamkeit geschenkt, ungeachtet der handlungsleitenden Funktion, die dieses Wissen haben könnte. So erwähnt
Huckabay (2009: 76) Pflegetheorien nur neben anderen theoretischen Bezugsrahmen wie Pathophysiologie
oder psychosozialen Theorien, während Banning (2007) in ihrem Übersichtsartikel auf unterschiedliche Modelle der
klinischen Entscheidungsfindung eingeht. In ihrer Literaturanalyse zur CR kommt Christine Tanner (2006: 205f) zu
dem Schluss, dass CR von verschiedenen Faktoren beeinflusst wird wie z.B. von dem, was eine Pflegekraft in eine
Pflegesituation mit einbringt, also ihr implizites bzw. explizites Wissen und ihre Erfahrungen und in einem gewissen
Umfang ihre Kenntnis über den zu pflegenden Patienten und dessen Sorgen/Anliegen sowie von dem Kontext, innerhalb
dessen sich die Pflege abspielt, und von der Kultur auf der entsprechenden Station.
Ein anderer wichtiger Punkt in diesem Zusammenhang betrifft die Gestaltung der Beziehungen zu anderen Pflegekräften.
Die Pflegekraft-Patient-Beziehung im engeren Sinn ist davon geprägt, dass mehrere Pflegekräfte mit dem
gleichen Patienten arbeiten. Die Anzahl der Personen wird dabei von verschiedenen Faktoren beeinflusst, wie der
gewählten Organisationsform, der Dienstplangestaltung (z.B. Dreischicht- oder Zweischichtsystem) oder der Binnendifferenzierung
innerhalb des Pflegeteams (Qualifikationsmix). Mit Blick auf die Kontinuität der Patientenversorgung,
also auf die Kontinuität an der Arbeit multipler Verlaufskurven kann die Bedeutung der Verbalisierung der
Praxis nicht stark genug betont werden (Richardson et al. 2004: 204). Die Artikulation des eigenen Handelns ist ein
erster Schritt, der Pflegekräfte befähigt, die Gründe für ihre Entscheidungen in klinischen Begegnungen kritisch zu
hinterfragen. Über CR zu sprechen hilft, den Charakter und das Ausmaß des generierten und angewandten Wissens
in der Praxis zu konsolidieren und zu legitimieren Die Auseinandersetzung mit den Kollegen/-innen erlaubt zu bestimmen,
welche Aspekte der Arbeit an den Pflege- und Krankheitsverlaufskurven als erfolgreich im Sinne der Erhaltung
der Pflegekompetenzen des Patienten und Förderung eines positiven Selbst/Selbstkonzepts wahrgenommen
werden. Wie wichtig ein unterstützendes und das Lernen förderndes Umfeld ist, belegen nicht nur die unter 9.3.2 und
9.4.2 referierten Studien. Mary Schoessler und Joyce Farish (2007) haben 30 erfahrene Pflegekräfte zur ihrer persönlichen
Entwicklung befragt, um Schlüsselerfahrungen dieser Entwicklung zu identifizieren. Sie haben einen aus drei
Prozessen bestehenden Entwicklungskern aus den Antworten destilliert, die sich wechselseitig bedingen. Hierzu gehört
der Prozess des inneren Strebens, der Wunsch, das Beste zu geben, und ein Prozess, der der Steigerung der
Selbstwertschätzung dient. Dieser Entwicklungskern wird durch zwei sekundär verstärkende Feedbackschleifen, Unterstützung
und Belohnung, gestärkt. Belohnung, verstanden als Rückmeldung von den Patienten, diente vor allen
dazu, den zweiten Entwicklungsprozess, das Beste zu geben, zu verstärken. Sie begreifen die beiden Feedbackschleifen
Unterstützung und Belohnung als einen Schlüssel zum Lernen und zur Bildung von ‚Learning Communities‘.
Auch sie betonen die Rolle, die den Kollegen/-innen bei der professionellen Entwicklung zukommt. Als Lernbarrieren
erweisen sich in diesem Zusammenhang Hinterhältigkeit und hinter dem Rücken des anderen schlecht zu sprechen.
Ein anderer Faktor war das Gefühl, die Arbeit nicht fertig zu bekommen. (s. Schoessler/Farish 2007: 174). Das
im vorherigen Abschnitt erwähnte informelle Lernen wurde von Darlaine Jantzen (2008) mit Hilfe von Interviews
und anhand der Geschichten von Pflegekräften zu positiven Lernerfahrungen untersucht. Thematisiert wurde das
Lernen durch Erfahrung ebenso wie die Bedeutung eines unterstützenden Umfelds und unterstützender Anderer. Die
Art des Lernens und die Situationen, aus denen gelernt wurde, variierten. Sie zeigten, dass unerfahrene von erfahrenen
Pflegekräften lernen oder wie Pflegekräfte ihr Erfahrungswissen aus verschiedenen klinischen Bereichen in eine
klinische Situation einbringen und so voneinander lernen können. Der Zusammenarbeit mit klinisch kompetenten
Kolleginnen für die Entwicklung von Kompetenzen in der klinischen Entscheidungsfindung sowie im Bereich der
165 Auch in dem Buch von Rosalinda Alfarao-LeFebre (2007) über Critical Thinking and Clinical Judgement findet sich kein
Hinweis auf die Rolle von Pflegetheorien, ebenso wenig wie in dem im deutschsprachigen Raum von Berta Schrems (2008) vertretenen
Ansatz einer verstehenden Pflegediagnostik.
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