zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
zu bedarf es eines gemeinsamen Raums zwischen Pflegekraft und zu pflegendem Menschen, in dem die Annahmen,
die dem Handeln oder den Entscheidungen zugrunde liegen, in Frage gestellt und evaluiert werden können Die Möglichkeiten
hierzu sind in den jeweiligen Pflegesituationen jedoch sehr verschieden und stellen sich noch mal anders
dar, je nachdem über welches Wissen eine Pflegekraft von der zu pflegenden Person verfügt und wie sie die mit der
klinischen Entscheidungsfindung verbundene klinische und organisatorische Autonomie wahrnimmt. Randi Skår
(2008: 2229ff) untersuchte, wie Pflegekräfte Autonomie in der Arbeitssituation verstehen. Aus den Berichten der
Pflegekräfte, die in Pflegeheimen, im Krankenhaus (auf chirurgischen und medizinischen Stationen) sowie im Bereich
der Rehabilitation arbeiten, ergeben sich vier Themen: eine ganzheitliche Sicht, den Patienten kennen, wissen,
was man weiß, und sich etwas zutrauen. Die ersten beiden Themen, die ganzheitliche Sicht und die Kenntnis des
Patienten waren wesentlich von der Arbeitsorganisation und von der Zeit geprägt, die die Pflegekräfte im Sinne einer
Kontinuität mit dem Patienten verbrachten. Alle Pflegekräfte äußerten die Notwendigkeit, die medizinische Diagnose
zu kennen, um zu wissen, worauf sie ihre Aufmerksamkeit bei der Einschätzung des Patienten und entsprechender
Handlungen lenken könnten. An diesem Beispiel wird erkennbar, wie wichtig eine Reflexion der bei der klinischen
Entscheidungsfindung genutzten Wissensbasis ist, damit die Pflege als ein von der Krankheit verschiedenes
Phänomen überhaupt wahrgenommen und die aktuelle zwischen Pflegehandeln und Krankheit bestehende Beziehung
erkannt werden und in die klinische Entscheidungsfindung einfließen kann.
Werden die o.g. Situationen aus der Perspektive der pragmatistisch-interaktionistischen Theorie des allgemeinen
Pflegehandelns betrachtet, dann prallen etwa in der Akutphase 161 , die in der Regel Anlass für eine Krankenhauseinweisung
ist, die bis dahin entwickelten Pflegeverlaufskurven und die Verlaufskurve des Selbst mit der einsetzenden
Krankheitsverlaufskurve zusammen. Das Zusammentreffen multipler Verlaufskurven kann vor dem Hintergrund
höchst unterschiedlicher Konstellationen erfolgen. So kann der Krankheitsbeginn zugleich den Beginn der Krankheitsverlaufskurve
markieren. Die Akutsituation kann aber auch den Wendepunkt einer bereits bestehenden Krankheitsverlaufskurve
bezeichnen und eine neue Phase einleiten. Es liegt auf der Hand, dass die Folgen für die Arbeit an
den bestehenden Pflegeverlaufskurven und am Selbst in diesen Fällen verschieden sind.
Die kollaborative Entscheidungsfindung beinhaltet folgende Handlungsstränge: eine erfolgreiche Kommunikation
über Perspektiven hinweg, einen Prozess der Evaluation (oder Aushandlung) und neues Lernen auf beiden Seiten
(Higgs et al. 2004: 187). Bei diesem Prozess ist die Nutzung der verschiedenen Wissensformen 162 wichtig, um die
Grauzonen der Praxis zu bestimmen und die vielen menschlichen Dimensionen der Gesundheitsversorgung zu verstehen.
Mit Blick auf die Arbeit an den Pflege- und Krankheitsverlaufskurven geht es um das Verständnis, wie der
unterbrochene Handlungsfluss wieder in Gang gesetzt werden kann. Die verschiedenen Wissensformen wie das
Fallwissen, das allgemeine Wissen über den Patienten und über ihn als Person tragen dazu bei, einen gemeinsamen
Raum zu finden, in dem die Situation bestimmt wird (Identifikation des Handlungsproblems), das zu erreichende ästhetische
Objekt gemeinsam konstruiert (Vision von der Verlaufskurve, den Kompetenzen) und die einzuschlagenden
Schritte/Maßnahmen über die Analyse und Rekonstruktion des Objekts ausgehandelt werden. Da der zu pflegende
Mensch und die Pflegekräfte möglicherweise divergierende Ansichten über die ‚problematische Situation‘ haben
161 Kirkevold (2002: 52f) macht darauf aufmerksam, dass die Akutsituation üblicherweise als eine medizinische betrachtet wird,
als dessen Paradebeispiel der Herzstillstand gerne als angeführt wird. In einer solchen Situation ist schnelles und umsichtiges
Handeln gefordert. Entscheidend ist, dass die Pflegekraft in der Lage ist zu erkennen, worin die Gefahr besteht und welche Maßnahmen
zu ergreifen sind. Charakteristisch ist ihre zeitliche und örtliche Begrenzung. Sie beginnen unvermittelt, sind dramatisch,
erreichen aber relativ schnell ihren Höhepunkt und ihren Abschluss. Großer Raum für Aushandlungsprozesse zwischen Pflegekraft
und Patient ist hier offenbar nicht gegeben.
162 Diese sind: propositionales Wissen (beschreibendes und voraussagendes/prognostizierendes), prozedurales Wissen (welches
Handeln ermöglicht), theoretisches Wissen (welches erklärt und interpretiert) und emanzipatorisches Wissen (welches Menschen
empowered).
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