zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
gemessene Entscheidungen treffen. In der Beziehung zum zu pflegenden Menschen und bei ihrer Arbeit an seinen
multiplen Verlaufskurven demonstriert sie ihre Fähigkeit zur eigenständigen Entscheidungsfindung und zur Verantwortungsübernahme
für ihr Handeln (s. Pkt. 9.2, Kap. 4). Dabei zeigt sie auch, inwieweit sie in der Lage ist, den zu
pflegenden Menschen aktiv in die klinische Entscheidungsfindung einzubeziehen. Dass dies keine einfache Aufgabe
ist, wird in der Literatur inzwischen erkannt, wie auch der Umstand, dass die Nutzung von Pflegetheorien noch keine
Garantie dafür ist, dass der Patient und sein Pflegebedarf tatsächlich den Ausgangspunkt des pflegerischen Handelns
bilden (s. Orchard 2010: 249). Aus diesem Grund kommt der Reflexion der Geschehnisse in der Pflegekraft-Patient-
Beziehung für die Entwicklung der klinischen Entscheidungsfindung, d.h. des eigenen Denkens, für die Entwicklung
der dafür erforderlichen inter- und intrapersonaler Kompetenzen sowie schließlich der Fähigkeit zur Perspektivenübernahme
einschließlich des intelligenten Mitfühlens die zentrale Rolle zu.
Dabei ist die klinische Entscheidungsfindung nicht auf die Phase der Pflegeanamnese und der Feststellung von Pflegediagnosen
beschränkt. Diese Fähigkeit begleitet das gesamte Pflegehandeln. Sie kann in so genannten problematischen
Situationen ins Bewusstsein treten. Aus der Sicht der pragmatistisch-interaktionistischen Theorie des Pflegehandelns
kann die problematische Situation sowohl aus der Perspektive des zu pflegenden Menschen definiert werden,
also als Situation, in der es zu einer Handlungsunterbrechung in einer oder in beiden Pflegeformen des zu pflegenden
Menschen kommt, wie als Situation, die von Seiten der Pflegekraft als problematisch definiert wird. Das
kann eine Situation sein, in der ihr eigenes Handeln aufgrund einer unbekannten Größe ins Schwanken gerät, oder in
der sie beim Patienten etwas bemerkt, das diesem nicht bewusst ist oder von ihm nicht als problematisch erlebt wird.
Die von einer Pflegekraft und die von dem zu pflegenden Menschen identifizierten problematischen Situationen
können, müssen aber nicht übereinstimmen. Sie können sogar stark differieren und eine Verständigung zwischen der
Pflegekraft und dem zu pflegenden Menschen erforderlich machen.
Marit Kirkevold unterscheidet verschiedene Pflegesituationen, die für die Beteiligten je andere Herausforderungen
beinhalten und der professionellen Pflegekraft ein entsprechendes Wissen und Kompetenzen abverlangen. Sie differenziert
zwischen Akutsituationen, problematischen Situationen, nicht-problematischen Situationen und problemidentifizierenden
Situationen (Kirkevold 2002: 50). Diese Situationen unterscheiden sich in Hinblick auf
• „die Überlegungen, die die Pflegekraft in der Situation anstellt (klinische Beurteilungen und Entscheidungen)
• die Zeit, die der Pflegekraft zur Verfügung steht, um klinische Entscheidungen zu treffen und die nötigen
Handlungen durchzuführen
• die Forderungen an die Situation selbst (welche Ziele oder Werte sollen/sollten/ müssen verwirklicht werden)
• die Handlungen, die der Pflegekraft abverlangt werden […]“ (Kirkevold 2002: 50f).
Diese vier Situationstypen können aus der Perspektive der Pflegekraft, aus der des zu pflegenden Menschen, aber
auch aus einer übergeordneten Sicht betrachtet werden, indem die unterschiedlichen Perspektiven der an der Patientenversorgung
beteiligten Personen (Laien, Professionelle) mit reflektiert werden. Was davon konkret realisiert wird,
ist, worauf Kirkevold zu Recht hinweist, u.a. eine Frage des aktuellen Handlungsdrucks. Dieser stellt sich in einer
lebensbedrohlichen Situation anders dar, als in einer Situation, wo Zeit zum Abwägen und zur Verständigung bleibt.
Wieder eine andere Situation entsteht, wenn die Arbeitssituation die Pflegekraft zu Aktionismus oder unreflektiertem
reaktiven Handeln verleitet.
Die Aufgabe der Pflegekräfte in Bezug auf die klinische Entscheidungsfindung besteht nach Higgs et al. (2004: 187)
darin, eine Kohärenz zwischen den Denkprozessen des zu pflegenden Menschen und den eigenen zu schaffen. Hier-
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