zur theorie des pflegehandelns - E-LIB - Universität Bremen

Kapitel 9
Veränderungen herbeizuführen. In diesem Sinn würden die Stationsleitungen die Mitarbeiterinnen befähigen bzw.
ermächtigen, den Wandel selbst in die Hand zu nehmen (s. Williams (2010: 630). Auch im Rahmen der Diskussion
über PD und PPM wird die Bedeutung, die den Führungskräfte bei der Entwicklung einer professionellen Expertise
zukommt, immer wieder betont. Als wichtige Faktoren werden genannt:
1. Rollenklarheit und professionelle Identität
2. Entwicklung von Kompetenzen auf individueller Ebene und/oder auf der Ebene des Teams
3. interdisziplinäre Zusammenarbeit und die Frage, wie diese Zusammenarbeit effektiv und leistungsfähig gestaltet
werden kann.
Die von einer Pflegekraft zu leistende Arbeit an den multiplen Verlaufskurven (an den Pflege-, Krankheitsverlaufskurven
und am Selbst) des zu pflegenden Menschen, erfolgt in einem Netzwerk von Beziehungen (s. Kap. 8)
und in einem Umfeld aus verschiedenen sozialen Welten/Arenen mit unterschiedlichen Interessen und Wissensperspektiven.
In diesem Kontext müssen die Pflegekräfte lernen, den pflegerischen Standpunkt in den von ihnen einzugehenden
Arbeitsbeziehungen offensiv zu behaupten.
9.4.3 DIE PFLEGEKRAFT-PATIENT-BEZIEHUNG AM BEISPIEL DER KLINISCHEN ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
UND DER GESTALTUNG VON BEZIEHUNGEN
Ausgangspunkt der pragmatistisch-interaktionistischen Theorie des Pflegehandelns ist der zu pflegende Mensch und
seine Kompetenzen in den beiden Formen des Pflegehandelns und/oder diejenigen seiner Bezugspersonen. Da die
Pflege ein kollaboratives Handeln ist, muss die klinische Entscheidungsfindung nach der pragmatistischinteraktionistischen
Theorie des Pflegehandelns ebenfalls als kollaborative Entscheidungsfindung (CDM 159 ) verstanden
werden. Hierbei ist dem Umstand Rechnung zu tragen, dass die Pflege immer in einem Netzwerk von Beziehungen
erfolgt, was in Kapitel 8 mit dem Begriff des ‚erweiterten Einzelfalls‘ umschrieben wurde. Danach muss die
Pflegekraft bei der Pflege eines Menschen zum einen das engere/weitere pflegerische Beziehungsnetz des zu pflegenden
Menschen in ihr Handeln mit einbeziehen, zum anderen muss sie all die Arbeitsbeziehungen im Blick haben,
die sie im Rahmen der Pflege des Patienten mit anderen Pflegekräften und Berufsgruppen eingeht. In diesem engeren
oder weiteren Beziehungsnetz kann sie ihre Fähigkeiten zur Pflege anderer Menschen voll und ganz unter Beweis
stellen, hier zeigt sie, inwieweit sie in der Lage ist, an die Fähigkeit des Patienten zur eigenen Pflege und ggf. der anderer
Menschen anzuknüpfen. Eine wichtige Voraussetzung hierzu sind hinreichende Kenntnisse darüber, wie der
Patient die Arbeit an seiner selbstbezogenen Pflegeverlaufskurve gestaltet, über welche Kompetenzen und welches
Wissen er in den beiden Pflegeformen verfügt, in welchen Bereichen und in welchem Umfang er bzw. sie hierbei
Unterstützung benötigt. Die Pflegekraft muss eine Vorstellung davon gewinnen, welche Werte das Handeln des zu
pflegende Menschen leiten. In der Beziehung zum Patienten zeigt die Pflegekraft, ob sie ihr Wissen über den zu
pflegenden Menschen mit ihrem professionellen Wissen in Form von Theorien, Konzepten, Grundsätzen, mit ihren
Eindrücken und ihrer Erfahrung in Beziehung setzen kann (s. auch Skår 2008). Die herausragende Rolle, die der klinischen
Entscheidungsfindung im professionellen Handlungsmodell zukommt, ergibt sich daraus, dass diese Fähigkeit
zwischen dem Wissen der Professionellen und ihrer Praxis vermittelt. Für Higgs et al. (2004: 181) ist Clinical
reasoning 160 (clinical decision-making) die Brücke zwischen Wissen und Praxis, insofern hier in praktischen, konkreten
Situationen auf Wissen zurückgegriffen wird und dieses genutzt wird. Wie oben dargelegt, muss das in einer
aktuellen Situation genutzte Wissen der Pflegekraft nicht bewusst sein, sie kann bei einer leicht zu bewältigenden
Problemsituation im Modus des gewohnheitsmäßigen Handelns verbleiben und dabei intelligente, d.h. probleman-
159 CDM = Collaborative Decision Making
160 Nach Higgs et al (2004: 183) werden verschiedene Modelle oder Erklärungen für Clinical Reasoning = CR (klinisches
Schlussfolgern) vorgeschlagen: intuitives CR, narratives CR , interaktives CR und konditionales CR, praktisches CR, pragmatisches
CR und ethisches CR. In einer Konzeptanalyse von Barbara Simmons (2010: 1154) über CR finden sich nur vereinzelte
Hinweise, dass theoretisches Wissen und Konzepte hierbei eine Rolle spielen.
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